AMIGDALECTOMA AMPUTACIN SUPRACONDILEA PLASTA UMBILICAL PLASTA INGUINAL IZQUIERDA COLECISTECTOMIA ABIERTA APENDICECTOMIA AMPUTACIN DEL PRIMER ORTEGO

PLASTIA UMBILICAL MS OMENTECTOMIA PLASTIA INGUNAL DERECHA CON MALLA BY PASS AORTOBIFEMORAL PLASTIA INGUNAL POR LAPAROSCOPIA CON MALLA COLECISTECTOMIA SIMPLE COLECISTECTOMIA POR PAPAROSCOPIA FUNDUPLICATURA PANCRETODUODENECTOMIA HIDROCELECTOMIAR TUPR TUV TOMA DE BIOPSIA RENAL POR LAPAROSCOPIA NEFRECTOMIA PARCIAL NEFRECTOMIA SIMPLE PROSTATECTOMIA RADICAL

MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRRGICO Zona Militar No. 23

AMIGDALECTOMA CONCEPTO: Es la extirpacin quirrgica de las amgdalas palatinas.EQUIPO Y MATERIAL: Electro cauterio bipolar completo, monitor, mesa rin,mesa pasteur, mesa de mayo, cubetas, pinza de traslado, bulto de ropa de ciruga deespecialidad, 2 campos, guantes, sutura catgut crmico 2/0, hoja de bisturnm.12, ciruga de amigdalectoma, solucin fisiolgica, gasas con trama.Lmpara frontal para el cirujano.ANATOMA QUIRRGICA.La faringe es una estructura msculo fibrosa suspendida de la base del crneo por delante de las vrtebras cervicales. Esta estructura se divide en 3 sectoresdiferentes:1.La nasofaringe o porcin superior se ubica directamente por detrs de los senos paranasales y por encima del paladar blando de la boca. Sobre las paredeslaterales se ubican los orificios de salida de las dos trompas de eustaquio, lasadenoides (amgdalas faringes) se ubican sobre el extremo superior de la pared posterior de la faringe.2.Orofaringe se extiende desde el paladar blando hasta el nivel del hueso hioidesdel cuello. Las amigdalas palatinas se ubican en cada una de las paredeslaterales, entre el pilar anterior y pilar posterior, esto es a cada lado de lasfauces. Estan cubiertas, con membrana mucosa y contiene numerosos foliculoslinfoides y anticuerpos. Las arterias palatina y amigdalar son las que riegan alas amigdalas y provienen de la carotida externa.3.La laringofaringe es la porcin inferior de la faringe, se ubica debajo del huesohioides y por detrs de la laringe. El anillo de Waldeyer es la barrera linfticaque rodea la garganta que se comunica y se compone de 5 formaciones detejido linftico que rodean completamente la entrada de las vas areascompletamente la entrada de las vas areas digestivas inferiores:-Las amgdalas palatinas.-Las amgdalas farngeas o adenoides.-La amgdala lingual.-Las cintillas farngeas laterales.-Las amgdalas larngeas. -3 MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRRGICO Zona Militar No. 23 TCNICA QUIRRGICA DE AMIGDALECTOMA Con el paciente bajo anestesia general balanceada en posicin decbito dorsal conrosier, colocacin de campos estriles, se coloca abrebocas y se localizan lasamgdalas palatinas, se coloca un tapn con gasa en cavidad farngea. Se coloca pinza allis en los polos superior e inferior de la amgdala hacia delante y adentro.Con bistur nm. 7 hoja 12 se incide membrana mucosa amgdalar a partir del polosuperior y alrededor de la amgdala entre sta y los pilares. Se localiza cpsulaamigdalar y se realiza la diseccin de sta (con tijera metzenbaum), separndola dela aponeurosis que cubre el constrictor superior de la faringe. Generalmente sediseca el pilar anterior y a continuacin el polo superior y parte de la polar posterior, quedando unido solamente

por el pliegue triangular (polo inferior).Con el amigdalotomo se pasa una asa de alambre sobre las pinzas amigadalares ysobre las amgdalas y se va estrechando alrededor del pedculo, hasta el punto deunin, procurando no dejar restos amigdalinos y se hace reseccin de un sologolpe.Con una gasa montada se realiza hemostasia en fosa amigdalina con ligera presindurante algunos segundos. Se repite el procedimiento sobre la amgdala del ladoopuesto, cambiando el asa de alambre del amigdalotomo. Con jeringa asepto ysolucin fisiolgica se realiza lavado de la cavidad oral, se verifica hemostasia, selimpian restos de sangre que queden sobre la cara del paciente. Terminada laciruga el anestesilogo verifica con laringoscopio presencia de sangrado, posteriormente revierten al paciente del proceso anestsico (sin complicaciones) yes trasladado al area de recuperacin con efectos residuales de anestesia. -4 MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRRGICO Zona Militar No. 23 AMPUTACIN SUPRACONDILEACONCEPTO: Es el procedimiento quirrgico de corte de un miembro plvico por Arriba del cndilo .EQUIPO Y MATERIAL: Ciruga general , Ciruga de amputacin , Jeringaasepto , Hojas de bistur # 20, 21 , Gasas con trama , Gasas sin trama

, Compresasde vientre , Vendas de 15cm (2) , Jeringas de 20ml , Agujas del # 22 , Seda libre #0, 1, 3 , Crmico 3/0 , Dermaln 3/0 -5 MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRRGICO Zona Militar No. 23 ANATOMIA DE MIEMBRO PELVICO INFERIOR La anatoma de la pierna se compone por piel, tejido celular subcutneo,msculos, nervios, vasos sanguneos como venas y arterias.Su funcin es la de movilizar, flexin extensin, rotacin y su principal de sostnde toda la economa del cuerpo. MSCULOS PRINCIPALES: Grupos del cuadriceps crural Recto anterior del msculo, fmur cara anterior, vasos externos, vasosinternos y crurales.

 Santorio, coxal de la espina iliaca anterior superior se localiza en la tibiade la superficie interna del extremo superior de la difisis. Msculos posteriores del muslo Bceps crural se origina en la tuberosidad isquitica, fmur lnea spera,su insercin en la cabeza del peron. Semitendinoso su origen en la tuberosidad isquitica su insercin en lacara interna del extremo proximal de la tibia. Semimembranoso su insercin en cndilio interno de la tibia. NERVIOS: Nervio crural, citico mayor. ARTERIAS Y VENAS: Arterias, femoral profunda, popitlea.Venas, femoral popitlea. -6 MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRRGICO Zona Militar No. 23 TECNICA QUIRURGICA DE AMPUTACIN SUPRACONDILEA Con paciente en decbito dorsal, bajo anestesia de tipo bloqueo epidural, previaasepsia y antisepsia de miembro plvico derecho; colocacin de campos estrilesy proteccin de pie derecho con campo enrolladote; Se realiza inquisicin de pielcon primer bistur del 4 con hoja del 21 en forma de boca de pescado e incidetejido celular subcutneo hacia tercio superior de pierna. Con segundo bistur del No. 4 con hoja 20 hace incisin de aponeurosis anterior.Se realiza hemostasia de vasos sangrantes con pinzas de crille curvas,Se ligan vasos con seda libre de 3/0 corta hilos con tijera de mayo recta, diseca ycorta tronco tibioperoneo con tijera de Metzenbaum y pinza de diseccin sindientes, hace corte de msculos con primer bistur, y con pinzas de crille hacehemostasia de vasos sangrantes, con separadores de farabeuf y legra

deAlexander, quitan periostio tibial, continan cortando periostio con sierra degigl montada en sus mangos y con jeringa asepto con solucin fisiolgicairrigando conjuntamente mientras cortan, con legra de Alexander, gasas ycompresas de vientre quitan periostio en una compresa se recibe el mimbro plvico y se entrega a la enfermera circulante, con una gubia regulariza bordesde artrotoma y con escofina se lima y asla los bordes, se coloca la ser de huesoen regin de corte de periostio para realizar hemostasia del mismo, con pinzas decrille y cauterio se realiza hemostasia, con jeringa asepto con solucinfisiolgica se irriga la regin operatoria, con pinzas de crille curvas, Catgutsimple de 2/0 se hace hemostasia y ligadura de vasos sangrantes con Catgutcrmico atraumtico del 0 montado en porta agujas hegar, y pinzas de diseccincon dientes cierran aponeurosis y cortan hilos con tijera de mayo recta, conCatgut simple 2/0 atraumtico montado en porta agujas de hegar y pinzas dediseccin sierran tejido celular subcutneo con tijera de mayo recta cortan cabosde sutura, con Dermaln 3/0 montado en porta agujas de hegar y pinzas dediseccin con dientes suturan piel y cortan hilos con tijera de mayo recta, concompresa hmeda limpian herida quirrgica y secan se colocan gasas esparcidasen regin del mun con venda elstica de 15cm en forma circular compresinmediana. -7 MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRRGICO Zona Militar No. 23 PLASTA UMBILICALCONCEPTO: Es la imbricacin transversal de los planos aponeurticos con preservacin del ombligo. EQUIPO Y MATERIAL: Gasas, compresas, guantes, hojas de bistur # 20,Crmico 2-0, seda 2-0, vicryl del 1, nylon 3-0, Aparato para electeocauterio,aspirador. ANATOMA QUIRGICA El ombligo est situado en la lnea alba, generalmente a la altura de la tercera ocuarta vrtebra lumbar, aunque vara mucho en su posicin, Representa la cicatrizdonde convergan en el embrin las arterias y venas umbilicales derechas eizquierdas y el uraco en la parte media. Despus del nacimiento, se encuentranestas estructuras como cuerdas fibrosas en la grasa peritoneal y producen pliegues peritoneales infraumbilicales. Tambin converge en el ombligo el remanente de lavena umbilical, que constituye el ligamento redondo del hgado. Por estascaractersticas de paso embrionario y la disposicin entrecruzada de las fibras delas facias que forman la lnea

alba representa un punto dbil de predisposicin parala hernia colocado en el centro de los dos msculos rectos. Persistencia de la formainfantil o recidiva progresiva de ella. Protrusin a travs de la lnea alba, por arribao por abajo del ombligo. Suele ocurrir en pacientes obesos o con abdomen pndulo por lo que tambin se requiere la lipeptoma como parte de su reparacin. -8 MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRRGICO Zona Militar No. 23 TECNICA QUIRRGICA PLASTIA UMBILICAL Paciente bajo efectos de anestesia BPD, en posicin decbito dorsal. Previa asepsiay antisepsia desde nivel de las tetillas hasta la snfisis del pubis y lateralmente de lalnea axilar y de ambos lados izquierdo y derecho; Colocacin de campos estriles,se realiza incisin de 5 cm. aproximadamente a nivel infraumbilical en media lunacon hoja de bistur de # 20, montada en mango de bistur del # 4: Se procede aincidir tejido celular subcutneo con electro bistur y pinza de diseccin condientes; simultneamente se va realizando hemostasia con cable de electro ciruga,se separa la lnea de incisin con separadores de faraveuf. Contina la diseccinhasta descubrir la fasia; se expone la fasia peri umbilical y el saco herniario conunin umbilical y abundante fibrosis, continan disecando con cable de electrociruga toda la facia peri umbilical adyacente al saco herniario, diseca el cuello delsaco herniario con el dedo ndice de la mano derecha. Con el ndice de la manoizquierda introducido en el ombligo y bajo visin directa de la unin del lado profundo de la piel del ombligo con el saco herniario, separar ambas estructurasmediante diseccin con tijeras de metzembaum. Diseca e cuello del saco herniario pinzando su fondo con pinza kelly. Hace una ventana en el saco con tijera demetzembaum sostenida hacia arriba y afuera por pinzas Kelly con una gasa y pinzade diseccin sin dientes.Previa comprobacin de ausencia de contenido abdominal en el saco, se liga elcuello por transfixin con crmico atraumatico # 00 e introduce la aguja lo mscerca posible del orificio peritoneal, seleccionar con electro cauterio la fasia rectalde manera transversal a los dos lados del orificio umbilical; con tijera metzenbaumhace diseccin en ambas hojas de la fasia ceflica y caudal; pinza el borde de librede la fasia ceflico con pinza Kelly a fin de disecarla en extensin suficiente paraimbricacin, la fasia ceflica sobre la caudal. Se hace conteo de gasas y compresas junto con la circulante y se les comunica a los mdicos la cuenta completa; usar puntos separados e V con seda # 00, para saturar la fasia caudal y continuasuturando cada punto mediante la traccin en los cabos del prximo, a fin deaproximar las hojas aponeurticas con Vicryl del; se afronta tejido celular subcutneo con crmico # 00, coprevulfijacin del ombligo y se sutura la piel con Nylon # 000.Se

coloca una pequea gasa en forma de torunda ejerciendo una ligera presin ygasas cubriendo la herida y as colocando un vendaje abdominal compresivo. -9 MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRRGICO Zona Militar No. 23 PLASTA INGUINAL IZQUIERDA.CONCEPTO: Consiste en la reparacin de una hernia ( protrucin ) de contenidointestinal causada por un defecto de la pared abdominal de la regin inguinal. Elobjetivo de la ciruga es reforzar las capas abdominales de la regin inguinal ycerrar el defecto. MATERIAL Y EQUIPO: Gasas, compresas, guantes de varios nmeros, suturas,una cinta umbilical, Aspirador, aparato de electro coagulacin, Equipo de cirugageneral, dos equipos de aseo, jeringa asepto, manivelas, cable de electro cauteriocon placa, tubo de aspirador, equipo para asepsia. ANATOMIA QUIRRGICA Las formaciones anatmicas de la regin inguinal afectadas e la hernia inguinal por deslizamiento son: el rea dbil que sigue el trayecto del cordn espermtico o delligamento redondo, desde su origen en el peritoneo, y los elementos anatmicos delcanal inguinal. En la hernia inguinal indirecta tambin se encuentran afectadasestas formaciones anatmicas pero la hernia por deslizamiento las separa aexpensas de un deslizamiento de la pared del colon y no de un saco herniario peritoneal. La protucin viceral revestida de grasa del espacio retroperitoneal, envez de encontrase el saco herniario peritoneal, revestido de fasia transversales, conmenor tejido graso entre estas dos estructuras. El peritoneo que se desliza junto conel colon, forma un seudo saco peritoneal paracolnico, que incluso puede contener intestino delgado o epipln. - 10 MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRRGICO Zona Militar No. 23 TECNICA QUIRRGICA PLASTIA INGUNAL IZQUIERDA Paciente bajo efecto de anestesia general balanceada, en posicin supina; se realiza previa asepsia y antisepsia del rea comprendida entre el mesogastrio ambosflancos, hipogastrio y ambas fosas iliacas y espina iliaca antero posterior, hastallegar al tercio

medio de los muslos, incluyendo snfisis pbica y genitales;colocacin de campos estriles dejando expuesta la regin inguinal izquierda. Serealiza incisin de aproximadamente 7 cm. de longitud, a nivel inguinal oblicuaizquierda , con hoja de bistur del # 20, montada en el mango de bistur # 4, se procede a incidir tejido celular subcutneo con electro bistur , pinzas Kelly yseparadores de farabeuf. La incisin se profundiza empleando tijeras demetzenbaum y electro bistur. Los pequeos vasos sangrantes se controlan con elelectro bistur. Para lograr el acceso a la hernia, se utiliza diseccin roma y aguda.Luego se secciona la aponeurosis ubicada por encima del cordn espermtico, elcirujano coloca en los bordes 4 pinzas de Nelly, estas se usan para separar el planoaponeurtico.Una vez identificado el cordn espermtico junto con los vasos espermticosinternos y conducto deferente, deben movilizarse y retraerse el cirujano los separadel tejido circundante para esto se prepara una cinta umbilical hmeda. Se montauna pinza Kelly y se pasa al cirujano quien lo coloca alrededor del cordnespermtico para separarlo, se contina la diseccin hasta que se localiza la hernia.Ya localizado el saco hernial, se abre con tijera metzenbaum y sus bordes se tomancon pinza Nelly, posteriormente se reintegra el contenido del saco a la cavidadabdominal con su dedo y ayudado de una gasa. Se liga el cuello del saco por transfixin con crmico atraumtico, de 2-0 y se resecan sus bordes con electrocauterio. Se pasa como muestra y se procede al cierre individual de cada uno de los planos: la aponeurosis se sutura con seda 2-0 desde el tubrculo pubiano hasta unosmilmetros de la vena iliaca y contina con la aponeurosis a la pared interna de lavaina femoral y con puntos separados con seda 2-0 desde el ligamento Cooper,hasta la vaina femoral anterior hasta formar un perfecto anillo inguinal profundo ycortar la seda con tijera de mayo recta. Se coloca el cordn espermtico en su posicin; se suturan los bordes del msculo oblicuo mayor con crmico 2-0, posteriormente se cierran la piel con Nylon 3-0, se limpia y se seca la herida; secoloca una gasa doblada a la mitad y a su vez en 3 partes, se coloca para proteger laherida y con micro poro se sostiene.Termina el proceso de anestesia y nos esperamos 5 min. para su recuperacin y seextuba sin problema alguno; se espera a mayor recuperacin de la anestesia y se le pide ayuda para pasar a la camilla, para trasladarlo a la sala de recuperacin dondeestar mejor. - 11 MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRRGICO Zona Militar No. 23 COLECISTECTOMIA ABIERTACONCEPTO : Es la extirpacin quirrgica de la vescula biliar en su totalidad. MATERIAL Y EQUIPO:

Compresas, gasas, Penrose , guantes de variosnmeros, frasco de formol. Si se realiza exploracin de vas biliares se tendr listolo siguiente: Sonda en T num. 10, 12, 16, 14; jeringa de 20 cc, agujas desechables,sonda nelaton nms. 24 y 26, sonda Levin, sonda de alimentacin k 732 y k 733,hojas de bistur num. 20, num. 22 y crmico,aparato para electrocoagulacin,aspirador, porta placa (chasis) abajo del paciente, budinera con sal para esterilizar el instrumental. INSTRUMENTAL: Equipo de ciruga general, ciruga de vescula, equipo deaseo, jeringa asepto, tubo de aspiracin, manivelas, cable de electro cauterio y placa equipo para asepsia. ANATOMIA QUIRRGICA La vescula biliar es un saco periforme situado a lo largo del borde derecho dellbulo cuadrado del hgado, cuelga hacia abajo como una pera, es un saco de color azul verdoso y paredes finas, cubierto por peritoneo e incluso se comunica con elhgado a travs de un mesenterio corto. Concentra la bilis segregada por el hgado yla almacena entre las fases activas de la digestin que es de 30 a 60 mlaproximadamente.Para efectos descriptivos la vescula biliar se divide en fondo, cuello y cuerpo.El fondo es el extremo ancho que se proyecta mas all del borde inferior delhgado, se relaciona con la pared anterior del abdomen y la porcin descendente delduodeno. El cuerpo se halla en contacto con la cara visceral del hgado, serelaciona con la porcin derecha del colon transverso y la porcin superior delduodeno.El cuello es estrecho afilado, tiene forma de s y est algo contrado ya que secontina con el cuello de la vescula biliar, el cual tiene aspecto de una vlvulaespiral. Este pliegue mantiene el conducto cstico continuamente abierto para que la bilis pase sin problemas a la vescula biliar cuando se encuentre cerrado el esfnter del coldoco, el esfnter hepatopancreatico o ambos y la bilis pueda pasar en la - 12 MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRRGICO Zona Militar No. 23 direccin contraria hacia el duodeno cuando se contraiga la vescula biliar por mecanismos hormonales.Cuando se digiere un alimento graso se produce una hormona conocida comocolecistocinina en la mucosa del intestino, que pasa a la vescula biliar y estimulasu contraccin con la consiguiente liberacin de la bilis. TECNICA QUIRGICA COLECISTECTOMIA ABIERTA

Paciente bajo efectos de anestesia general balanceada, en posicin supina. Serealiza asepsia y antisepsia empezando por el epigastrio y ambos hipocondriosderecho e izquierdo. Contina con el mesogastrio en ambos flancos, las dos fosasiliacas, hasta llegar a la snfisis pbica. Colocacin de campos estriles dejandoexpuesta el rea de incisin, parte del mesogastrio y flanco derecho, colocacin detubo de aspiracin con yankawer y cable de electro cauterio y manivelas y doscompresas de vientre.Se procede a realizar incisin subcostal derecha aproximadamente de 10 a 12 cm.de longitud, con hoja de bistur No. 20 montada en mango del numero 4, continaincisin de tejido celular subcutneo con electro cauterio separando los bordes conseparadores farabeuf, pinzas de kelly para el ayudante para hacer hemostasia seincide aponeurosis anterior con tijeras metzenbaum y msculo oblicuo mayor yaponeurosis posterior, se cambian los separadores de farabeuf por richard son, sehace incisin en peritoneo parietal con tijeras de metzenbaum y dos pinzas kelly para hacer hemostasia, se da una compresa hmeda con dos separadores de Deaversancho y se separan bordes de la herida y rechaza viseras, se identifica hgado decaractersticas macroscpicas normales. Se encuentran mltiples adherencias dehgado a vescula biliar. En este momento se cambia el instrumental general por uno especial, bajando el primero al sitio de retorno y el segundo a la mesa de mayo;localiza la vescula con pinzas pster con gasa montada y hmeda diseca el pednculo con tijera de metzenbaum y pinzas de diseccin largas, sin dientes. Seliga el cstico con seda libre 3-0 referida por un extremo en pinzas de ngulo; tijerade mayo recta liga la arteria cstica con seda libre 2-0 referida con pinza de ngulo,tijera de mayo recta para cortar puntos, sin complicaciones, posteriormente seencuentra arteria cstica posterior, la cual se diseca con tijera de metzenbaum; se pinza con ngulo, se corta con tijera metzenbaum y se liga con seda libre 2-0, sincomplicaciones se diseca la vescula del lecho vesicular con tijera metzenbaum sincomplicaciones, hasta su reseccin total. Se dan tres gasas enrolladas para hacer hemostasia durante 5 minutos. Se recibe la vescula y posteriormente se entrega a - 13 MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRRGICO Zona Militar No. 23 la enfermera circulante ; se proporciona jeringa asepto con solucin salina y lavancavidad y verifican hemostasia con gasas montadas en pinzas foster sin evidenciade sangrado.. se realiza conteo de gasas y compresas junto con la circulante. Se lecomunica a los mdicos la cuenta completa y se procede a cerrar aponeurosis posterior con viril del 1 y aponeurosis anterior .Del mismo modo se afronta tejidocelular subcutneo y finalmente se cierra piel con dermaln 3-0 subdermico.

- 14 MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRRGICO Zona Militar No. 23 APENDICECTOMACONCEPTO: Es la extirpacin del apndice cecal constituido por una bolsa ciega,angosta y alargada, que esta unida al ciego. MATERIAL Y EQUIPO: Gasas con trama, compresas de vientre solucin salina,tubo de aspiracin, penrose, guantes de diferentes nmeros, frasco con formol,hojas de bistur, No. 22 y 23. Aspirador, budinera con solucin para esterilizar, pinzas de traslado, aparato de electro cauterizador. INSTRUMENTAL: Equipo de ciruga general, separadores de Richardson, una jeringa asepto, manivelas, equipo de asepsia, cable de electro cauterio con placa. ANATOMIA. QUIRURGICA El apndice est situado por debajo del intestino ciego, descendiendo a la regin dela pelvis menor , pero puede encontrarse tambin por detrs de este. El espesor delapndice no pasa de 1 cm. y su longitud es entre7 9 cm. En la parte del apndicevermiforme hay gran cantidad de folculos linfticos. - 15 MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRRGICO Zona Militar No. 23 TECNICA QUIRRGICA APENDICECTOMIA Paciente bajo efectos de anestesia general balanceada, en posicin supina, se realiza asepsia y antisepsia del rea, iniciando desde el mesogastrio y ambos lados; hipogastrio y ambas fosas iliacas y espinas iliacas antero superior hasta llegar al tercio medio de los msculos, incluyendo snfisis pbica y genitales; colocacin de campos estriles. Dejando expuesta la regin inguinal derecha. Se realiza incisin de piel media infra umbilical de aproximadamente 8 cm de longitud, con hoja de bistur No. 23, montada en mango del No. 4. Se procede a incidir tejido celular subcutneo con electro bistur y pinzas de diseccin con dientes y pinza Nelly: El ayudante del cirujano separa

los bordes de la herida conseparadores de farabeuf; contina diseccin de aponeurosis anterior, msculooblicuo menor, msculo recto anterior, aponeurosis posterior e incisin de peritoneo con tijeras de metzembaum y haciendo hemostasia con electro bistur y pinzas Nelly, el ayudante del cirujano separa los bordes con separadores deRichardson. Localiza el ciego siguiendo una de las cintillas hasta llegar a la basedel apndice, extrae el apndice tomando la extremidad distal de su meso apndicecon pinzas de Bacock y tijeras de metzembaum y gasa. Corta el meso apndice por dentro de la arteria pedicular, liberando el apndice con dos pinzas Kelly y tijerasde Metzembaum, hace una jareta alrededor del meso apndice con crmico 2-0, e porta agujas de mayo hegar; pinzas Nelly para referencia. Inicio del tiempo sptico, posteriormente de 4 a 5 cm. de la base se pinza con dos pinzas Nelly y corta elapndice con hoja de bistur No.4, se recibe el apndice en un recipiente y juntocon las pinzas contaminadas se entrega a la enfermera circulante. Retira las pinzasde Nelly y toma el mun apendicular con pinzas Nelly separadas del resto delinstrumental y pinza de diseccin sin dientes; invagina el mun apendicular y tirade ambos extremos de la tarjeta para anudarlo. Termina el tiempo sptico. Serealiza cambio de instrumental y de guantes al equipo de mdicos, as como loscampos sobre el rea operatoria; contina con una segunda sutura con el crmico 2-0 en porta agujas de mayo y pinza de diseccin sin dientes, revisa cavidad, se hacerecuento de gasas y compresas, junto con la enfermera circulante y se le comunicacirujano le cuenta completa. Se procede a cerrar peritoneo con crmico del 1 en porta agujas de mayo y pinzas de diseccin sin dientes y tijera de mayo recta, procede a dar puntos para afrontar msculo con crmico 2-0 en porta agujas demayo y pinza de diseccin sin dientes; se retiran los separadores Richardson, esedan separadores de farabeuf, se sutura aponeurosis con crmico del 1 en portaagujas de mayo, pinza de diseccin y tijera de mayo recta. Revisa hemostasia ysutura piel con Nylon 3-0 3n porta agujas de mayo y pinzas de diseccin condientes y tijera de mayo recta; se realiza limpieza de herida quirrgica con gasas y - 16 MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRRGICO Zona Militar No. 23 solucin salina y gasas secas, se cubre con gasas, fijndolas con micro poro. Seextuba al paciente y as mismo se recupera del proceso de anestesia. Nos esperamos5 min. para que este mas conciente; posteriormente se le pide que nos ayude a pasarla a la camilla para trasladarla a la sala de recuperacin.. - 17 MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRRGICO

Zona Militar No. 23 AMPUTACION DEL PRIMER ORTEJO, M.P. IZQ., LAVADO, DEBRIDACIN YFACIOTOMIACONCEPTO: Consiste en la amputacin del 1er cortejo del pi izquierdo mas lavado quirrgico, debridacin y faciotoma. MATERIAL Y EQUIPO: Gasas, compresas, guantes de varias nmeros, cepillo, solucin salina, isodine, hojas de bistur del No. 20. Aspirador. INSRUMENTAL: Equipo de ciruga general, equipo de amputacin, aseo grandey aseo chico, jeringa asepto, tubo de aspiracin. - 18 MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRRGICO Zona Militar No. 23 ANATOMA QUIRRGICA En la pierna se distinguen tres grupos de msculos: anterior, posterior y externo. Todos los msculos de la pierna pasan al pie. El grupo anterior est compuesto de tres msculos: el tibial anterior, el extensor, largo de los dedos (del II al IV) y el extensor largo del dedo grueso. El msculo tibial anterior extiende el pie y levanta su borde interno (supinacin); de los msculos restantes extienden los dedos. El grupo posterior de los msculos de la pierna consta de cuatro msculos: el trceps sural, el tibial posterior, el flexor largo de los dedos (del I al V) y el flexor largo del dedo grueso. El msculo trceps sural es un msculo muy potente, situado en la superficie y compuesto a su vez de dos msculos: el gastrocnemio (conjunto de los dos gemelos interno y externo) y el soleo; ambos msculos constituyen por su parte un tendn comn ( ella tendn calcneo o Rendn de Aquiles), el cual se inserta en el proceso tuberoso del calcneo. El trceps sural efecta la flexin e la articulacin talocrural (levanta los talones al ponerse de puntillas9. Debajo del trceps se encuentran el tibial posterior, el flexor largo de los dedos del pie y el flexor largo del dedo grueso del pie. Estos msculos pasan al pie por detrs del malolo medial. El tibial posterior flexiona el pie y eleva su borde interno; los dos msculos restantes flexionan los dedos. El grupo externo de los msculos de la pierna est compuesto por dos msculos; el peorneo largo y el peron o breve. Desde la pierna, estos msculos pasan al pie bordeando el malolo lateral. Los msculos perineos elevan el borde externo del pie, haciendo

descender el borde interno( pronacin del pie).Las fascias de la pierna recubren a todos los msculos de la misma.En la parte inferior de la pierna, la fascia constituye un engrasamiento denominadoligamento superior, suspensorio de los msculos extensores.Cerca de la articulacintalocrural, los tendones la cara anterior de la articulacin hay tres vainas sinoviales, por detrs del maleolo medial otras tres por detrs del maleolo lateral una vainacomn para los peroneos.En el dorso del pie de la fascia es delgada, pero cerca de la articulacin talocruralse engruesa, constituyendo el ligamento inferior, suspensorio de los msculosextensores. La fascia de la planta del pie est representada por una lmina muydensa denominada aponeurosis plantar. - 19 MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRRGICO Zona Militar No. 23 TECNICA QUIRGICA DE AMPUTACION DEL 1 er ORTEJO, M.P. IZQ.,LAVADO, DEBRIDACIN Y FACIOTOMIA Paciente bajo efectos de anestesia general balanceada. Se le da posicin supina , serealiza previa asepsia y antisepsia del miembro plvico izquierdo en el rea comprendida desde los dedos del pie hasta la parte inguinal .Se colocan campos estriles delimitando el rea que se va a intervenir. Se procede a realizar lavado quirrgico en el dorso del pie con isodine diluido con solucin salina y cepillo, debridacin de tejidos con tijera metzenbaum y manualmente. Continan haciendo lavado, debridacin y retirando tejido necrtico en el dorso del pie con tijeras Metzenbaum y pinza de diseccin con dientes hasta dejar tejido sano. Posteriormente realizan la amputacin del 1er ortejo con hoja de bistur del No. 20montada en mango de bistur del nmero 4, continan cortando la cabeza del 1er metatarsiano con gubia y proceden a abrir fasciotomias a todo lo largo de la piernaizquierda hasta llegar a la fascia y continan lavando con isodine diluido, consolucin salina y cepillo. La debridacin tambin se realiza en forma manual, hacenun tnel entre el tobillo y el dorso del pie cortijeras de metzenbaum, continanlavando y posteriormente enjuagan la fasciotoma y dorso del pie, dejando abiertaslas heridas para posteriormente hacer de nuevo el lavado quirrgico. Se hace elrecuento de gasas y compresas y se procede a secar la pierna y el pie. Se colocayelonet en la fascia y dorso del pie junto con gasas desparpajadas, compresas ycolocacin de vendaje.Termina el proceso de la anestesia y el medico extuba a la paciente , se recupera un poco y empieza a despertar refiriendo mucho dolor en el miembro plvico, se le aplica nuvan, ya mas despierta se traslada a la sala de recuperacin.

- 20 MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRRGICO PLASTIA UMBILICAL MS OMENTECTOMIACONCEPTO: Es la reparacin de una profusin umbilical ms la reseccin delepipln. MATERIAL Y EQUIPO: Gasa con cinta radiopacaGasas simplesJeringa de 20cc y10ccAguja amarilla y verdeCatter de bloqueoCompresasCinta umbilicalPlaca de electrocauterioHoja de bistur n 20Guantes ltex diferentes nmerosAparato de electro cauterio ERBE. INSTRUMENTAL: Equipo de cirugia generalEquipo de bloqueoEquipo de aseo chico y grandeManivelasLpiz de elctrocauterio trifsico