Anda di halaman 1dari 16

SURAT PERSETUJUAN DAN KUASA

REKENING INVESTOR
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama

: ..................................................................................................................................................

Alamat

: ..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................

No. KTP

: ..................................................................................................................................................

(atau bilamana suatu perseroan/badan hukum/badan usaha)


Nama Perusahaan : ..................................................................................................................................................
Diwakili oleh *)

: ............................................................. selaku jabatan ............................................................

Alamat

: ..................................................................................................................................................
: ..................................................................................................................................................

No. Rekening

(selanjutnya disebut "Pemberi Persetujuan dan Kuasa").


Dengan ini memberikan persetujuan dan kuasa kepada PT Bank CIMB Niaga Tbk berkedudukan di Jakarta
Selatan (selanjutnya disebut Penerima Persetujuan dan Kuasa) khusus untuk :
1. Memberikan kepada pihak manapun informasi mengenai atau sehubungan dengan Pemberi Persetujuan dan
Kuasa, dan/atau kegiatan Pemberi Persetujuan dan Kuasa dan/atau rekening-rekening Pemberi Persetujuan
dan Kuasa maupun data keuangan Pemberi Persetujuan dan Kuasa lainnya yang ada pada Penerima
Persetujuan dan Kuasa kepada pihak lain termasuk tetapi tidak terbatas pada PT Kustodian Sentral Efek
Indonesia dan Badan Pengawas Pasar Modal Republik Indonesia untuk tujuan yang dinilai wajar dan
diperlukan oleh Penerima Persetujuan dan Kuasa, termasuk memberikan laporan/mengirimkan data kepada
PT Kustodian Sentral Efek Indonesia terkait dengan pembukaan, penolakan permohonan pembukaan,
pengelolaan, pemblokiran, pelepasan blokir maupun penutupan dan tindakan lain, terkait dengan rekening
Penerima Persetujuan dan Kuasa baik berupa rekening tabungan atau rekening giro atas nama Pemberi
Persetujuan dan Kuasa, yang khusus digunakan untuk keperluan penyelesaian transaksi Efek (baik berupa
kewajiban maupun hak Pemberi Persetujuan dan Kuasa), serta untuk menerima hak Pemberi Persetujuan
dan Kuasa yang terkait dengan Efek yang dimilikinya melalui Perusahaan Efek atau Bank Kustodian
(Rekening Investor) serta informasi terkait dengan mutasi dana dan atau saldo pada Rekening Investor
tersebut.
2. Melakukan pemblokiran Rekening Investor berdasarkan instruksi pemblokiran dari institusi yang berwenang
sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku
3. Melakukan pendebetan atas Rekening Investor sebesar jumlah kewajiban terhutang yang belum dipenuhi
oleh Pemberi Persetujuan dan Kuasa, termasuk namun tidak terbatas pada adanya cerukan (saldo debit)
atas Rekening Investor (bila ada).
Kuasa yang diberikan ini berlaku terus dan tidak akan kami tarik kembali serta tidak akan batal oleh sebab-sebab
apapun termasuk namun tidak terbatas pada sebab-sebab yang tercantum dalam Pasal 1813, 1814, dan 1816
Kitab Undang-Undang Hukum Perdata Indonesia dan sebab-sebab apapun selama Pemberi Kuasa memiliki
Rekening Investor pada Bank.
Kekuasaan ini diberikan dengan hak untuk melimpahkan (substitusi) baik sebagian maupun seluruhnya yang
dikuasakan ini kepada pihak lain.

Dibuat di _____________________ Tanggal


Pemberi Persetujuan/Pemberi Kuasa,
Meterai Rp 6.000,-

____________________
(Nama nasabah)
*) nama & jabatan yang berwenang sesuai anggaran dasar

Original for Bank

SURAT PERNYATAAN & KUASA REKENING INVESTOR


Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama

: ....................................................................................................................................................................................................................................

Alamat

: ....................................................................................................................................................................................................................................

No. KTP

: ....................................................................................................................................................................................................................................

No. Rekening

....................................................................................................................................................................................................................................

(atau bilamana suatu perseroan/badan hukum/badan usaha)


Nama Perusahaan : ....................................................................................................................................................................................................................................
Diwakili oleh *)

: ............................................................................................... selaku jabatan ............................................................................................................

Alamat

: ....................................................................................................................................................................................................................................

No. Rekening

(selanjutnya disebut PEMBERI KUASA), dengan ini menerangkan terlebih dahulu hal-hal sebagai berikut:
Sehubungan dengan rencana pembukaan Rekening Investor oleh PEMBERI KUASA pada PT Bank CIMB Niaga Tbk (selanjutnya disebut BANK) melalui
PENERIMA KUASA, maka PEMBERI KUASA dengan ini memberikan kuasa dan menginstruksikan kepada :
Nama Perusahaan : ....................................................................................................................................................................................................................................
Diwakili oleh *)

: ............................................................................................... selaku jabatan ............................................................................................................

Alamat

: ....................................................................................................................................................................................................................................

(untuk selanjutnya disebut PENERIMA KUASA)


untuk dan atas nama PEMBERI KUASA melakukan tindakan-tindakan hukum tersebut dibawah ini yaitu :
KHUSUS
1.

Membuka dan/atau mengurus pembukaan rekening tabungan / giro atas nama PEMBERI KUASA pada BANK yang digunakan khusus untuk penyelesaian
transaksi efek baik atas transaksi penjualan maupun pembelian efek yang dilakukan oleh PEMBERI KUASA melalui PENERIMA KUASA (Rekening
Investor) dan untuk itu melakukan segala tindakan atas Rekening Investor terkait dengan tujuan tersebut, termasuk namun tidak terbatas pada pendebetan
dan pengkreditan serta penutupan Rekening Investor dengan ketentuan bahwa pendebetan Rekening Investor hanya dapat dilakukan untuk mengkreditkan
rekening :
Nomor Rekening Giro Operasional PENERIMA KUASA

Nomor Rekening Giro Penyelesaian PENERIMA KUASA :


:

Nomor Rekening Pemberi Kuasa lainnya

atau rekening lain atas nama PENERIMA KUASA sebagaimana akan diberitahukan kemudian secara tertulis oleh PEMBERI KUASA dari waktu ke waktu.
PENERIMA KUASA wajib memperhatikan hak PEMBERI KUASA untuk tetap dapat menggunakan dana dalam Rekening Investor dan menutupnya dalam hal
tidak ada lagi kewajiban penyelesaian transaksi efek PEMBERI KUASA yang dilakukan melalui PENERIMA KUASA sesuai dengan maksud dan tujuan dari
Rekening Investor.
2.

Melakukan kewenangan pada angka 1 di atas melalui layanan perbankan yang tersedia pada BANK saat ini atau di waktu yang akan datang, termasuk
namun tidak terbatas melalui layanan BizChannel

3.

Mendaftarkan Rekening Investor dan rekening-rekening lainnya sebagaimana tersebut pada angka 1 pada layanan BizChanel atau layanan perbankan
lainnya milik PENERIMA KUASA (jika dipersyaratkan demikian)

Selanjutnya melakukan segala sesuatu yang baik dan perlu terkait dengan pelaksanaan kuasa yang diberikan atas Rekening Investor tersebut di atas.
Bahwa atas pelaksanaan kuasa tersebut di atas, PEMBERI KUASA dan PENERIMA KUASA membebaskan BANK atas segala kerugian dan ata u tuntutan apapun
dari pihak manapun termasuk dari PEMBERI KUASA dan PENERIMA KUASA sendiri, termasuk tetapi tidak terbatas kepada masalah pendebetan maupun
pengkreditan Rekening Investor, penarikan dan penyimpanan saldo dan mutasi Rekening Investor, penyalahgunaan pendebetan dan pengkreditan Rekening
Investor dan sebagainya. Atas segala perselisihan dan akibatnya antara PEMBERI KUASA dan PENERIMA KUASA atau dengan siapapun, sepenuhnya menjadi
tanggung jawab PEMBERI KUASA dan atau PENERIMA KUASA. Sehubungan dengan penggunaan layanan perbankan yang digunakan dalam menjalankan
kuasa ini, termasuk namun tidak terbatas pada layanan BizChannel, PEMBERI KUASA dan PENERIMA KUASA telah sepenuhnya mengetahui dan memahami
layanan perbankan tersebut serta akan mentaati segala ketentuan yang berlaku atas layanan perbankan tersebut berikut perubahannya di kemudian hari.
Surat Pernyataan dan Kuasa ini merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan dengan Ketentuan Dan Persyaratan Umum Pembukaan Rekening berikut
Ketentuan dan Persyaratan Khusus Pembukaan Rekening Investor. Surat Pernyataan dan Kuasa ini tidak akan menjadi berakhir kare na sebab yang ditetapkan
dalam pasal 1813, 1814 dan 1816 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata Indonesia.
Surat Pernyataan dan Kuasa ini diberikan dengan hak substitusi atau melimpahkan sebagian atau seluruhnya kepada PT Kustodian Sentral Efek Indonesia atau
otoritas yang berwenang termasuk namun tidak terbatas dalam hal terkait dengan penanganan kasus di Pasar Modal.
Demikian Surat Pernyataan dan Kuasa ini dibuat dengan sebenarnya dan berlaku sejak ditandatangani.
Dibuat di

Tanggal :
Meterai Rp 6.000,-

PEMBERI KUASA

PENERIMA KUASA

*) nama & jabatan yang berwenang sesuai anggaran dasar

Rekening Diperiksa

DIISI OLEH BANK


DIISI OLEH CABANG / BISNIS UNIT TERKAIT
Tanda Tangan Diverifikasi

Permohonan Disetujui Pejabat

________________________
Nama & Tanda Tangan

________________________
Nama & Tanda Tangan

________________________
Nama & Tanda Tangan

Diproses

________________________
Nama & Tanda Tangan

DIISI OLEH KANTOR PUSAT


Rekening Diverifikasi & Didaftarkan Oleh User System Administrator
Diperiksa
Disetujui

________________________
Nama & Tanda Tangan

________________________
Nama & Tanda Tangan
Original for SBSG