ASKEP HIPERBILIRUBINEMIA PADA BAYI1 . A .

K O N S E P

D A S A R

2 . I . D E F E N I S I : Hiperbilirubinemia adalah keadaan meningginya kadar bilirubin didalam jaringanekstravaskuler sehingga kulit, konjungtiva, mukosa dan alat tubuh lainnya berwarnakuning. ( Ngastiyah, Perawatan Anak Sakit, p 197 )1 . I I . E T I O L O G I : Secara garis besar etiologi ikterus neonatorum dapat dibagi :1 . P r o d u k s i y a n g b e r l e b i h a n Hal ini melebihi kemampuan bayi mengeluarkannya , misalnya pada hemolisis yangmeningkat pada inkomptabilitas darah Rh, ABO, golongan darah lain, defisiensienzim G6-PD, piruvat kinase, perdarahan tertutup, dan sepsis.1 . G a n g g u a n d a l a m p r o s e s u p t a k e d a n k o n j u g a s i h e p a r Disebabkan oleh imaturitas hepar, kurangnya substrat untuk konjugasi bilirubin,gangguan fungsi hepar, akibat asidosis, hipoksia dan infeksi atau tidak terdapatnyaenzim glukoronil transferase, defisiensi protein Y dalam hepar yang berperanan penting dalam uptake bilirubin ke hepar.1 . G a n g g u a n T r a n s p o r t a s i Bilirubin dalam darah terikat pada albumin kemudian diangkut ke hepar. Ikatan bilirubin dengan albumin ini dapat dipengaruhi oleh obat misalnya salisilat,sulfafurazole. Defisiensi albumin menyebabkan lebih banyak terdapatnya bilirubinindirek yang bebas dalam darah yang mudah melekat ke sel otak.1 . G a n g g u a n D a l a m E k s r e s i Gangguan ini dapat terjadi akibat obstruksi dalam hepar atau di luar hepar. Kelainandi luar hepar biasanya disebabkan oleh kelainan bawaan. Obstruksi dalam hepar biasanya akibat infeksi atau kerusakan hepar oleh penyebab lain. ( Ilmu KesehatanAnak, Buku kuliah 3, FKUI, 1985 ) III. KLASIFIKASI IKTERUS1 . I k t e r u s F i s i o l o g i Timbul pada hari ke 2 atau ke 3, tampak jelas pada hari ke 5-6 danmenghilang pada hari ke 10. Bayi tampak biasa, minum baik, berat badan naik biasa Kadar bilirubin serum pada bayi cukup bulan tidak lebih dari 12 mg %, pada BBLR 10 mg %, dan akan hilang pada hari ke 14. Penyebab ikterus fisiologis diantaranya karena kekurangan protein Ydan Z, enzim Glukoronyl transferase yang belum cukup jumlahnya.1 . I k t e r u s P a t o l o g i s

Ikterus timbul dalam 24 jam pertama kehidupan, serum bilirubin total> 12 mg % Peningkatan kadar bilirubin 5 mg % atau lebih dalam 24 jam Konsentrasi bilirubin serum melebihi 10 mg % pada BBLR dan 12,5mg % pada bayi cukup bulan. Ikterus yang disertai proses hemolisis ( inkomptabilitas darah,defisiensi enzim G-6-PD, dan sepsis ) Bilirubin direk lebih dari 1 mg % atau kenaikan bilirubin serum 1 mg% /dl/jam atau lebih 5 mg/dl/hari Ikterus menetap sesudah bayi umur 10 hari ( bayi cukup bulan ) danlebih dari 14 hari pada BBLR Berikut adalah beberapa keadaan yang menimbulkan ikterus patologis :1 . p e n y a k i t h e m o l i t i k , i s o a n t i b o d i k a r e n a k e t i d a k c o c o k a n g o l o n g a n d a r a h ibu dan anak seperti Rhesus antagonis, ABO, dsb.2 . k e l a i n a n dalam se darah merah seperti pada defisiensi G-6P D 3.hemolisis, hematoma, polisitemia, perdarahan karena trauma lahir. 4.infeksi : septisemia, meningitis, infeksi saluran kemih, penyakit k a r e n a toksoplasmosis, sifilis, rubela, hepatitis5 . k e l a i n a n m e t a b o l i k , h i p o g l i k e m i a , g a l a k t o s e m i a 6.obat2an yang menggantikan ikatan bilirubin dengan albumin s e p e r t i : sulfonamid, salisilat , sodium benzoat, gentamisin.7 . P i r a u e n t e r o p a t i k y a n g m e n i n g g i , o b s t r u k s i u s u s l e t a k t i n g g i , p e n y a k i t hirschsprung, stenosis pilorik, mekonium ileus, dsb.(Ngastiyah, Perawatan Anak Sakit, p 198)IV. PATOFISIOLOGIPeningkatan kadar bilirubin tubuh dapat terjadi pada beberapa keadaan:1 . t e r d a p a t n y a p e n a m b a h a n b e b a n b i l i r u b i n p a d a s e l h e p a r y a n g t e r l a l u berlebihan. Hal ini dapat ditemukan bila terdapat peningkatan penghancuraneritrosit, polisitemia, memendeknya umur eritrosit janin/bayi, meningkatnya bilirubin dari sumber lain, atau terdapatnya peningkatan sirkulasienterohepatik 2 . g a n g g u a n a m b i l a n b i l i r u b i n p l a s m a . H a l i n i d a p a t t e r j a d i a p a b i l a k a d a r protein-Y berkurang atau pada keadan protein-Y dan protein-Z terikat olehanion lain, misalny pada bayi anoksia/hipoksiaPada derajat tertentu, bilirubin ini akan bersifat toksik (terutama bilirubin indirek yanglarut dalam lemak) dan merusak jaringan tubuh. Sifat ini memungkinkan terjadinyaefek patologik pada sel otak apabila bilirubin tadi dapat menembus sawar darah otak.

V. MANIFESTASI KLINIS Tampak ikterus : sclera, kuku, kulit dan membran mukosa Muntah, anoreksia, fatigue, warna urine gelap, warna tinja pucat(Suriadi, Asuhan Keperawatan Pada Anak, Edisi 1) Letargi ( lemas ) Kejang Tak mau menghisap Tonus otot meninggi, leher kaku, akhirnya opistotonus 1.Baringkan bayi telanjang, hanya genitalia yang ditutup ( m a k s m a l 5 0 0 jam ) agar sinar dapat merata ke seluruh tubuh.2 . K e d u a m a t a d i t u t u p d e n g a n p e n u t u p y a n g t i d a k t e m b u s c a h a y a . D a p a t dengan kain kasa yang dilipat lipat dan dibalut. Sebelumnya katupkan dahulukelopak matanya. ( untuk mencegah kerusakan retina )3 . P o s i s i b a y i s e b a i k n y a d i u b a h u b a h , t e l e n t a n g , t e n g k u r a p , s e t i a p 6 j a m bila mungkin, agar sinar merata.4 . P e r t a h a n k a n s u h u b a y i a g a r s e l a l u 3 6 , 5 3 7 C , d a m o b s e r v a s i s u h u t i a p 4- 6 jam sekali. Jika terjadi kenaikan suhu matikan sebentar lampunya dan bayi diberikan banyak minum. Setelah 1 jam kontrol kembali suhunya. Jikatetap hubungi dokter.5 . P e r h a t i k a n a s u p a n c a i r a n a g a r t i d a k t e r j a d i d e h i d r a s i d a n m e n i n g k a t k a n suhu tubuh bayi.6 . P a d a w a k t u m e m b e r i b a y i m i n u m , d i k e l u a r k a n , d i p a n g k u , p e n u t u p mata dibuka. Perhatikan apakah terjadi iritasi atau tidak.7 . K a d a r b i l i r u b i n d i p e r i k s a s e t i a p 8 jam setelah pemberian terapi 24 jam8.Bila kadar bilirubin t e l a h t u r u n m e n j a d i 7 , 5 m g % a t a u k u r a n g , t e r a p i dihentikan walaupun belum 100 jam.9 . J i k a s e t e l a h t e r a p i s e l a m a 1 0 0 j a m b i l i r u b i n t e t a p t i n g g i / k a d a r bilirubin dalam serum terus naik, coba lihat kembali apakah lampu belummelebihi 500 jam digunakan. Selanjutnya hubungi dokter. Mungkin perlutransfusi tukar.10.Pada kasus ikterus karena hemolisis, kadar Hb diperiksa tiap hari. Komplikasi terapi sinar : 1.Terjadi dehidrasi karena pengaruh sinar lampu dan m e n g a k i b a t k a n peningkatan insesible water loss.2 . F r e k u e n s i d e f e k a s i m e n i n g k a t s e b a g a i a k i b a t m e n i n g k a t n y a b i l i r u b i n indirek dalam cairan empedu dan meningkatkan peristaltik usus.3 . T i m b u l k e l a i n a n k u l i t s e m e n t a r a p a d a d a e r a h y a n g t e r k e n a s i n a r ( berupa kulit kemerahan )

tetapi akan hilang jika terapi selesai.4 . G a n g g u a n tidak ditutup.

retina jika mata

5.Kenaikan suhu akibat sinar lampu. Jika hal ini terjadi sebagian s i n a r lampu dimatikan terapi diteruskan. Jika suhu naik terus lampu semuadimatikan sementara, bayi dikompres dingin, dan berikan ektra minum.6 . K o m p l i k a s i p a d a g o n a d y a n g m e n u r u t d u g a a n d a p a t m e n i m b u l k a n kelainan ( kemandulan ) tetaapi belum ada bukti.7 . T r a n s f u s i t u k a r . Indikasi untuk melakukan transfusi tukar adalah :1 . k a d a r b i l i r u b i n i n d i r e k l e b i h d a r i 2 0 m g % 2.kenaikan kadar bilirubin indirek cepat, yaitu 0,3 1 mg % / jam3.anemia berat pada neonatus dengan gejala gagal jantung4.bayi dengan kadar h e m o g l o b i n t a l i p u s a t k u r a n g 1 4 m g % d a n u j i coombs positif.Tujuan transfusi tukar adalah mengganti eritrosit yang dapat menjadi hemolisis,membuang natibodi yang menyebabkan hemolisis, menurunkan kadar bilirubinindirek, dan memperbaiki anemia.B. ASUHANKEPERAWATAN 1 . 1 . P E N G K A J I A N Pemeriksaan fisik Inspeksi warna : sclera, konjungtiva, membran mukosa mulut, kulit,urine, dan tinja. Pemeriksaan bilirubin menunjukkan adanya peningkatan Tanyakan berapa lama jaundice muncul dan sejak kapan Apakah bayi ada demam Bagaimana kebutuhan pola minum Riwayat keluarga Apakah anak sudah mendapat imunisasi hepatitis B1 . 2 . D I A G N O S A K E P E R A W A T A N :

a.risiko injury internal b.d peningkatan serum bilirubin sekunder dari pemecahan seldarah merah dan gangguan eksresi bilirubin1 . r i s i k o k u r a n g n y a v o l u m e c a i r a n b . d h i l a n g n y a a i r ( i n s e n s i b l e w a t e r loss ) tanpa disadari sekunder dari

fototerapi.c.risiko gangguan integritas kulit b.d fototerapi1 . k e c e m a s a n o r a n t u a b . d d e n g a n k o n d i s i b a y i d a n g a n g g u a n b o n d i n g e.kurangnya pengetahuan b.d kurangnya pengalaman orangtua1 . f . r i s i k o i n j u r y p a d a m a t a b . d f o t o t e r a p i 3. PERENCANAAN1 . B a y i t e r b e b a s d a r i i n j u r y y a n g d i t a n d a i d e n g a n b i l i r u b i n s e r u m menurun, tidak ada jaundice, refleks moro normal, tidak terdapat sepsis,refleks hisap dan menelan baik.2 . b a y i t i d a k m e n u n j u k k a n t a n d a t a n d a d e h i d r a s i y a n g d i t a n d a i d e n g a n urine output ( pengeluaran urine ) kurang dari 1-3 ml/kg/jam, membranmukosa normal, ubun ubun tidak cekung, temperatur dalam batas normal.3 . b a y i t i d a k m e n u n j u k k a n a d a n y a i r i t a s i p a d a k u l i t y a n g d t n d a i d e n g a n tidak terdapat rash, dan tidak ada ruam macular eritematosa.4 . o r a n g t u a t i d a k n a m p a k c e m a s y a n g d i t a n d a i d e n g a n o r a n g t u a mengekspresikan perasaan dan perhatian pada bayi dan aktif dalam partisipasi perawatan bayi.5 . o r a n g t u a m e m a h a m i k o n d i s i b a y i d a n a l a s a n p e n g o b a t a n d a n berpartisipasi dalam perawatan bayi : dalam peberian minum dan mengganti popok.6 . b a y i t i d a k m e n g a l a m i i n j u r y p a d a m a t a y a n g d i t a n d a i d e n g a n t i d a k a d a konjungtivitis .7 . 4 . I M P L E M E N T A S I 1 . M e n c e g a h a d a n y a i n j u r y ( i n t e r n a l Kaji hiperbilirubin tiap 1- 4 jam dan catat

Berikan fototerapi sesuai program Monitor kadar bilirubin 4 8 jam sesuai program Antsipasi kebutuhan transfusi tukar Monitor Hb dan Ht1 . M e n c e g a h t e r j a d i n y a k u r a n g n y a volume cairan Pertahankan intake cairan Berikan minum sesuai jadwal Monitor intake dan output

Berikan terapi infus sesuai program bila ada indikasi Kaji dehidrasi, membran mukosa, ubun2, turgor kulit, mata Monitor temperatur tiap 2 jam1 . M e n c e g a h g a n g g u a n i n t e g r i t a s K u l i t Inspeksi kulit tiap 4 jam Gunakan sabun bayi Merubah posisi bayi dengan sering Gunakan pelindung daerah genital Gunakan pengalas lembut1 . M e n g u r a n g i r a s a c e m a s p a d a o r a n g t u a Perahankan kontak mata orangtua dan bayi Jelaskan kondisi bayi, perawatan dan pengobatannya Ajarkan orangtua untuk mengekspresikan perasaanya, dengarkan rasatakutnya, dan perhatian orantua1 . O r a n g t u a m e m a h a m i k o n d i s i b a y i d a n m a u b e r p a r t i s i p a s i d a l a m perawatan Ajak orangtua untuk diskusi dengan menjelaskan tentang fisiologis,alasan perawatAn, pengobatan Libatkan dan ajarkan orangtua dalam perawatan bayi Jelaskan komplikasi dengan mengenal tanda dan gejala : letargi,kekauan otot, menangis terus, kejang, tidak mau makan.1 . M e n c e g a h i n j u r y p a d a m a t a Gunakan pelindung mata pada saat fototerapi Pastikan mata tertutup, hindarkan penekanan pada mata yang berlebihan.BAB IIIPENUTUP1 .

A . K E S I M P U L A N Bayi dengan berat lahir rendah (BBLR) adalah seluruh bayi dengan berat badan saatlahir kurang dari 2500 gram. BBLR dapat diklasifikasikan menjadi: Prematuritasmurni dan dismatur. Penatalaksanaan BBLR: (1) Pastikan bahwa bayi terjaga tetaphangat, bungkus bayi dengan kain lunak, kering, selimut, pakai topi untuk menghindari kehilangan panas; (2) Awasi frekuensi pernapsan terutama dalam 24 jam pertama, guna mengetahui syndrome aspirasi mekonium/sindrom gangguan pernapasan idiopatik; (3) Suhu diawasi jangan sampai kediniginan karena BBLR mudah hipotermi akibat dari luas permukaan tubuh bayi realitf besar dari lemak subkutan. BMR dari BBLR rendah saat lahir dan meningkat cepat selama 10 hari pertama kehidupan. Oleh karena itu penting untuk mempertahankan suhu tubuhdengan memberikan pakaian pada bayi. Suhu ruangan yang terlalu tinggi atau terlalurendah tidak sesuai dengan seharusnya dapat meningkatkan kematian bayi BBLR; (4)Dorong ibu menyusui dalam 1 jam sekali; (5) Jika bayi haus, beri makanan dini berguna untuk mencegah hipoglekimia; (6) Jika bayi sinaosis atau sukar bernafas(frekuensi < 30 atau 60/menit)). Tarikan dinding dada ke dalam atau merintih beri O 2 melalui kateter hidung; (7) Cegah infeksi oleh karena rentan oleh pemindahan IgBdari ibu ke janin terganggu. Bayi BBLR ditempatkan di ruang khusus, harus ada pengaturan izin masuk, mencucui tangan sesudah dan sebelum menyentuh bayi sertagunakan gound dan masker; (8) Perika kadar gula darah tiap 8-12 jam. Sindrom Gawat Nafas Neonatus (SGNN) atau Respiratory Distress Syndrom (RDS)merupakan kumpulan gejala yang terdiri dari dispnea atau hiperpnea dengan frekuensi pernapasan lebih dari 60x/i ; sianosis, merintih, waktu ekspansi dan restraksi di daerahepigastrium, suprastenal, interkosial pada saat inspirasi. Bila didengar stetoskop akanterdengar penurunan masukan udara kedalam paru. Etiologi SGN: DefisiensiSurfaktan, Tidak Lancarnya Absorbsi Cairan Paru, Aspirasi Mekonium, PneumoniaBakteri atau Virus, Sepsis, Obstruksi Mekanis, Hipotermia.Hiperbilirubinemia adalah peningkatan kadar bilirubin serum dihubungkan denganhemolisis sel darah merah dan reabsorbsi lanjut dari bilirubin yang tidak terkonjugasidari usus kecil ( Marilyn, 2001). Secara garis besar etiologi ikterus neonaturum dapatdibagi: (1) Produksi bilirubin meningkat; (2) Gangguan proses uptake dan konjugasihepar; (3) Gangguan transportasi; (4) Gangguan ekskresi. Penatalaksanaan medis pada prinsipnya adalah untuk: (1) Mempercepat proses konjugasi; (2) Memberikansubstrat yang kurang untuk transportasi atau konjugasi; (3) Melakukan dekompensasi bilirubin dengan fototerapi; (4) Transfusi Tukar.1 . B . S A R A N 1.Dibutuhkan perbanyakan literature dalam penulisan makalah.2.Bagi pustakawan yang l a i n , s e m o g a m a k a l a h i n i d a p a t d i j a d i k a n referensi dan masukan untuk memaksimalkan fungsi perpustakaan dilembagamasing-masing.