SEMIOLOGIA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

Dr. Jorge Zelada Vargas mayo de 2012

Anatoma del corazn y los grandes vasos

Anamnesis:
Datos de filiacin Motivo de consulta Historia de la enfermedad actual Antecedentes personales patolgicos Antecedentes personales NO patolgicos Antecedentes familiares Antecedentes gineco-obsttricos

Anamnesis Datos de filiacin:

Nombre Edad

Residencia Lugar de internacin Fecha y hora de

Sexo
Estado civil Ocupacin

Procedencia

internacin Fecha y hora de elaboracin de H. Cl Fuente de informacin

Edad. En nios se ve que las cardiopatas son generalmente de origen congnito. En jvenes es muy frecuente la fiebre reumtica (4 y 15 aos). En adultos, entre los 30 y 40 aos se presenta el corazn pulmonar crnico, valvulopatas reumticas. Entre los 40 y 60 aos el infarto de miocardio. Longevidad cardioangiosclerosis.

Gnero. Femenino: Cardiopata reumtica y estenosis mitral. Insuficiencia cardiaca. Masculino: Infarto de miocardio, cor pulmonale crnico. Cardiopata reumtica del tipo de la insuficiencia artica.

Las neumoconiosis (silicosis, asbestosis, siderosis), producen lesiones pulmonares crnicas y stas a la larga producen COR PULMONALE CRNICO. Atletas tienen bradicardia sinusal.

Procedencia: Las reas rurales de Chuquisaca, Tarija, Cochabamba y Santa Cruz, tienen probabilidad de Enfermedad de Chagas. Potos, Oruro y La Paz mayor prevalencia de Amigdalitis por Estreptococo Beta Hemoltico y por consecuencia de Fiebre Reumtica.

Motivo de Consulta: Disnea cardiaca Dolor precordial Palpitaciones Edemas Mareos y sncopes Hemoptisis.., etc.

Historia de la enfermedad actual:

Es el relato cronolgico, ordenado y completo de los sntomas y/o signos desde el momento de su presentacin hasta el momento de la entrevista.
Inicio.
Evolucin. Estado actual.

Evolucin de la enfermedad actual: Curso que siguen los signos y/o sntomas. Ej. La taquicardia paroxstica tiene un inicio brusco, dura un tiempo corto y desaparece un tiempo largo, para volver a aparecer.

Ej. 2: En la angina de pecho, el dolor brusco e intenso dura poco y desaparece.

Ej. 3: En el infarto de miocardio, el dolor precordial es intenso, dura ms (horas, das y a veces semanas), luego desaparece paulatinamente, termina con fiebre y otros sntomas. Ej. 4: Por brotes sucesivos: En la endocarditis reumticas la fiebre y las palpitaciones se presentan, duran poco y luego desparecen, para nuevamente iniciar el ciclo, siempre en cada brote existe lesin orgnica de las vlvulas.

Antecedentes personales patolgicos: Cardiopatas congnitas: Disnea de esfuerzo, palpitaciones, cianosis, soplos, etc. Fiebre reumtica(4 y 15 aos): Infecciones respiratorias altas frecuentes asociadas a artralgias, coreas, artritis, ndulos, soplos.

Antecedentes personales patolgicos: Sfilis: Elementos de diagnstico, tratamiento recibido, tiempo, dosis, grado de adherencia al tratamiento, por la AORTITIS SIFILTICA. H.A.S.: Caractersticas. Polaquiuria, nicturia, etc. manifestacin de insuficiencia cardiaca congestiva. La anemia crnica produce cardiopatas anmicas.

La eritrocitosis tambin .

Antecedentes personales NO patolgicos: Hbitos alimenticios: Consumo de caf, t cargado desencadenan palpitaciones. Hbitos sociales (txicos): Tabaco, ingesta aguda de alcohol provocan palpitaciones y extrasstoles. Ingesta crnica de alcohol (inhiben la absorcin de Tiamina o B1) y provocan Beriberi y tambin insuficiencia cardiaca. Vivienda en zonas endmicas de Chagas.

Antecedentes hereditarios y familiares: H. arterial Predisposicin Arteriosclerosis F. reumtica

Ayman 20% un progenitor HAS 40 % dos progenitores.

Antecedentes gineco-obsttricos: Amenorrea secundaria en la insuficiencia cardiaca congestiva. Primer trimestre del embarazo, madre con afeccin viral (sarampin, rubola, parotiditis, etc.), provocan alteraciones en el desarrollo del corazn, por lo tanto cardiopatas congnitas.

SIGNOS Y SNTOMAS DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

Anamnesis
Signos y sntomas respiratorios Digestivos

Renales
Genitales Psquicos Nerviosos

SIGNOS Y SNTOMAS RESPIRATORIOS

Signos y sntomas respiratorios

Disnea Asma cardiaca (Disnea paroxstica nocturno) Edema agudo de pulmn Respiracin de Cheyne Stokes (Ciclpea de Letamendi) Derrame pleural Tos Expectoracin Hemoptisis

Signos y sntomas respiratorios

Signos y sntomas respiratorios

1. Disnea Cardigenas Son manifestacin de insuficiencia cardiaca izquierda por congestin venosa pulmonar. Grandes esfuerzos Disnea de esfuerzo Medianos esfuerzos Pequeos esfuerzos Disnea de decbito (Clinopnea). Trepopnea por derrame pleural o distopa del corazn. Disnea permanente: Ortopnea y evitar esfuerzos.

Disnea cardiaca

Signos y sntomas respiratorios

DISNEAS AGUDAS DE ORIGEN CARDIACO: 1, Disnea paroxstica nocturna (Asma cardiaca): Nocturna, sensacin de ahogo, tos, respiracin sibilante, palpitaciones, dolor retroesternal, piel plida, ciantica, fra y sudorosa, el paciente se SIENTA Y CUELGA PIES. 2. Edema agudo de pulmn (estado ms avanzado. Respiracin de Cheyne Stokes (Ciclpnea de Lestamendi) por alteracin de la excitabilidad del centro respiratorio.

Signos y sntomas respiratorios

2. Derrame pleural: Trasudado. Generalmente derecho, 25 a 30 % Bilateral. En la insuficiencia crnica del ventrculo izquierdo o en la insuficiencia cardiaca global. 3. Tos: Por congestin pasiva del pulmn. Los mitrales y la insuficiencia cardiaca izquierda tos despus de un esfuerzo fsico y durante la noche. El aneurisma comprime trquea provoca tos que se incrementa con el decbito.

tos

Signos y sntomas respiratorios

4. Expectoracin: Mucosa en congestin pasiva del ,pulmn. Albuminosa en edema agudo de pulmn. Purulenta en caso de broncopatas agudas asociadas. Hemtica en edema agudo de pulmn y en infarto pulmonar. 5. Hemoptisis: Estenosis mitral. Cor pulmonale crnico. Infarto pulmonar.

Hemoptisis

SIGNOS Y SNTOMAS DIGESTIVOS

Disfagia Dispepsia Hepatomegalia Pulso heptico Reflujo Hepatoyugular Esplenomegalia Ascitis Trastornos intestinales

1. Disfagia: Por compresin esofgica por la ectasia auricular izquierda (estenosis mitral), por dilatacin artica o por derrame pleural abundante. Disfagia lusoria de Bayford: (compresin esofgica por nacimiento anormal de subclavia derecha), la deglucin coindice con pulso radial derecho. Forma hidrofbica de Gendrin: Disfagia por pericarditis con derrame pericrdico.

2. Dispepsia: Hiperestnico: Epigastralgia urente, pirosis, nuseas y vmitos. Hipostnico: Pesadez y distensin epigstrica posprandial, eructos, lengua sabrurral. Se debe a congestin pasiva o activa del hgado por hipertensin portal. 3. Hepatomegalia: En insuficiencia cardiaca derecha (stasis de aflujo), en la insuficiencia cardiaca global y en la pericarditis constrictiva. 4. Pulso heptico: Insuficiencia tricuspdea, enfermedad de Lutembecher (CIA + EM) y en la Estenosis e insuficiencia tricuspdea. Fenmeno de bscula de Dressler: Movimientos expansivos del hgado a la inspeccin.

5. Reflujo hepato-yugular: Insuficiencia cardiaca congestiva. 6. Esplenomegalia: Raro. En cardiopata sptica o reumtica evolutiva. En embolia (endocarditis bacteriana, estenosis mitral). Estenosis tricuspdea donde se aprecia el pulso esplnico. 7. Ascitis: Por compresin de la vena cava inferior a nivel supraheptica. Es trasudado. Se presenta en la estenosis tricuspdea. Sndrome de Friedl-Pick o Pseudocirrosis heptica pericardtica: Se presenta en casos de pericarditis constrictiva con perihepatitis productiva y retrctil. 8. Trastornos intestinales: Meteorismo, constipacin, hemorroides

SIGNOS Y SNTOMAS RENALES

Se presentan en la insuficiencia cardiaca derecha. Oliguria por excesiva resorcin tubular por aumento de la hormona antidiurtica. Nicturia. Proteinuria, prueba de proteinuria de esfuerzo de Brummer, el llamativa en los cardiacos congestivos y esclerosos vasculares.

SIGNOS Y SNTOMAS GENITALES

Sntomas y signos genitales

Sntomas y signos genitales

Dificultad para el coito por mala replecin

de los cuerpos cavernosos en la obliteracin aortoiliaca de Lerich. Congestin plvica que produce menorragia de la estenosis mitral (Durozier). tero cardiaco de Dalch. Edema de escroto y pene en I.C.C. descompensada Hidrocele (exudacin de la tuna vaginal) y varicocele (venas del cordn espermtico)

TRASTORNOS PSIQUITRICOS

TRASTORNOS PSQUICOS

TRASTORNOS PSQUICOS

Aterosclerosis cerebral de la insuficiencia cardiaca. Trastornos del carcter, conducta y personalidad (retrados, huraos y aprenden con dificultad). DAstros valvulopatas mitrales tienden a melancola, los articos a la excitabilidad. Trastornos psquico con desorientacin en espacio y tiempo, cefalea gravativa, vrtigo y adinamia, en restriccin hidrosalina (Schemm). Psicosis (Delirios asistlico de Regis) en insuficiencia cardiaca descompensada (confusin mental, delirio onrico). Fobias iatrgenas

SNTOMAS Y SIGNOS NEUROLGICOS

1- Anomalas del sueo: Somnolencia en cardiopatas congestivas ciangenas. Insomnio en insuficiencia ventricular izquierda. Pesadillas y angustia en cardiopatas descompensadas. 2. Cefaleas: Nocturna en arteritis temporal de Horton. Matutina en hipertensos y en la migraa. Intensa y continua en cardiopatas congestivas ciangenas. 3. Anomalas visuales: Trombosis carotdea, arteritis temporal. 4. Vrtigo: Espasmo en la H.A.S., disminucin de calibre en arteriosclerosis. Insuficiencia artica, aneurismas de aorta, sndrome de Stokes-Adams y la insuficiencia cardiaca.

5. Lipotimia y Sncope: Choques emocionales; hipersensibilidad del seno carotdeo; traumatismos accidentales prelarngeos, testicular, epigstrica o por puncin pleural; sncope postural (hipotensin postural. Sncope cardigeno: Fibrilacin ventricular, B.A.V., taquicardia paroxstica, taponamiento cardiaco agudo, estenosis artica con angina de pecho (sncope de esfuerzo), bradicardia sinusal e infarto de miocardio. 6. Crisis convulsivas: Por anoxia cerebral. Sndrome de Morgagni-Stokes-Adams: Trastorno del ritmo cardiaco que produce interrupcin cerebral (isquemia), en B.A-V completo, fibrilacin auricular y taquicardia paroxstica.

7. Hemipleja: Estenosis mitral (mbolos), endocarditis vegetantes (vegetaciones valvulares), infarto subendocrdico (vegetaciones parietales) y mixomas (tumores intracardiacos). 8. Pedro Pons y Sol Llenas: Sndrome Hemipleja meningitis en la endocarditis lenta. Por reblandecimientos angigenos cerebrales con reaccin gliovascular de vecindad.

SIGNOS Y SNTOMAS CARDIACOS

Sntomas y signos cardiacos

Dolor torcico
Angina de pecho: Retroesternal, irradiado a brazo izquierdo,

opresivo o constrictivo (puo cerrado sobre esternn), dura 1 a 10 minutos, desencadenado por esfuerzos. Infarto de miocardio: Ms intenso, ms prolongado y no desencadenado por esfuerzos. Pericarditis aguda: Regin esternal o paraesternal, irradia a cuello, espalda, epigastrio. Dolor penetrante de intensidad variable. Aumenta con la inspiracin, deglucin y cambios de postura. Aneurisma disecante de aorta: Agudo, muy intenso (choqueante) depende de la localizacin. Antecedente de H.A.S. Embolia pulmonar: Regin inframamaria izquierda, no irradiado, pungitivo y de corta duracin.

Dolor torcico cardiaco

EDEMA

Acumulacin excesiva de lquido en tercer espacio Signo tardo de insuficiencia cardiaca derecha. Apreciable cuando sobrepasa el 10 % del peso (ms de 5 litros). Caractersticas: Vespertino, ascendente, caliente, eritemato-violceo, blando y doloroso. Edema generalizado se llama ANASARCA

Edema cardiaco

PALPITACIONES
Sensacin molesta de latido cardiaco, manifestadas como sacudidas, golpes, vuelco del corazn, etc. Fisiopatolgicamente se debe a cambios en la contractilidad o volumen de expulsin cardiaco durante la sstole.

Palpitaciones

CAUSAS DE PALPITACIONES

a) No cardiacos: Sujeto normal en esfuerzo Emociones Ansiedad Cambios de altitud. Neurosis y astenia.

ocasin

de

CAUSAS DE PALPITACIONES
b) Cardiacos: Extrasistolias. Taquicardia paroxstica auricular. Fibrilacin auricular. Insuficiencia artica. Insuficiencia mitral.

MUCHAS GRACIAS!!!!!!