GAGAL JAN TUNG DEFIN ISI Gagal Jantung ( Heart Failure )adalah suatu keadaan yang serius, dimana

jumlah darah yang dipompa oleh jantung setiap menitnya (cardiac output , curah jantung) tidak mampu memenuhi kebutuhan normal tubuh akan oksigen dan zat-zat makanan.

Kadang

orang

salah

mengartikan Sebenarnya

gagal istilah

jantung gagal jantung

sebagai jantung untuk

berhentinya menunjukkan

jantung.

berkurangnya

kemampuan

mempertahankan beban kerjanya.

MEKANISME

KOMPENSASI

Tubuh memiliki beberapa mekanisme kompensasi untuk mengatasi gagal jantung. 1. Mekanisme respon darurat yang pertama berlaku untuk jangka pendek (beberapa menit Reaksi sampai ini terjadi beberapa sebagai jam), akibat dari yaitu reaksi fight-or-flight.

pelepasan adrenalin (epinefrin)

dan noradrenalin (norepinefrin) dari kelenjar adrenal ke dalam aliran darah; noradrenalin juga dilepaskan dari saraf.

Adrenalin dan noradrenalin adalah sistem pertahanan tubuh yang pertama muncul setiap kali terjadi stres mendadak. Pada gagal jantung, adrenalin dan

noradrenalin menyebabkan jantung bekerja lebih keras, untuk membantu meningkatkan curah jantung dan mengatasi gangguan pompa jantung sampai derajat tertentu.

Curah jantung bisa kembali normal, tetapi biasanya disertai dengan meningkatnya denyut jantung dan bertambah kuatnya denyut jantung.

Pada seseorang yang tidak mempunyai kelainan jantung dan memerlukan peningkatan fungsi jantung jangka pendek, respon seperti ini sangat menguntungkan. Tetapi pada penderita gagal jantung kronis, respon ini bisa menyebabkan peningkatan kebutuhan jangka panjang terhadap sistem kardiovaskuler yang sebelumnya sudah mengalami kerusakan.

Lama-lama peningkatan kebutuhan ini bisa menyebabkan menurunya fungsi jantung. 2. Mekanisme perbaikan lainnya adalah penahanan garam (natrium) oleh ginjal. Untuk mempertahankan konsentrasi natrium yang tetap, tubuh secara bersamaan menahan air.

Penambahan air ini menyebabkan bertambahnya volume darah dalam sirkulasi dan pada awalnya memperbaiki kerja jantung.

Salah satu akibat dari penimbunan cairan ini adalah peregangan otot jantung karena bertambahnya volume darah.

Otot

yang

teregang

berkontraksi

lebih

kuat.

Hal ini merupakan mekanisme jantung yang utama untuk meningkatkan kinerjanya dalam gagal jantung.

Tetapi sejalan dengan memburuknya gagal jantung, kelebihan cairan akan dilepaskan dari sirkulasi dan berkumpul di berbagai bagian tubuh, menyebabkan

pembengkakan

(edema).

Lokasi penimbunan cairan ini tergantung kepada banyaknya cairan di dalam tubuh dan pengaruh gaya gravitasi. dan kaki

Jika penderita berdiri, cairan

akan terkumpul di tungkai

Jika penderita berbaring, cairan akan terkumpul di punggung atau perut.

Sering terjadi penambahan berat badan sebagai akibat dari penimbunan air dan garam. 3. Mekanime utama lainnya adalah pembesaran otot jantung (hipertrofi). Otot jantung yang membesar akan memiliki kekuatan yang lebih besar, tetapi pada akhirnya bisa terjadi kelainan fungsi dan menyebabkan semakin memburuknya gagal jantung. 4. PENYE BAB Setiap penyakit yang mempengaruhi jantung dan sirkulasi darah dapat menyebabkan gagal jantung. Beberapa penyakit dapat mengenai otot jantung dan mempengaruhi

kemampuannya untuk berkontraksi dan memompa darah.

Penyebab paling sering adalah penyakit arteri koroner, yang menyebabkan berkurangnya aliran darah ke otot jantung dan bisa menyebabkan suatu serangan jantung.

Kerusakan

otot

jantung

bisa

disebabkan

oleh:

- Miokarditis (infeksi otot jantung karena bakteri, virus atau mikroorganisme - Diabetes lainnya)

Kelenjar

tiroid Kegemukan

yang

terlalu

aktif ( obesitas ).

Penyakit katup jantung bisa menyumbat aliran darah diantara ruang-ruang jantung atau diantara jantung dan arteri utama. Selain itu, kebocoran katup jantung bisa menyebabkan darah mengalir balik ke tempat asalnya.

Keadaan ini akan meningkatkan beban kerja otot jantung, yang pada akhirnya bisa melemahkan kekuatan kontraksi jantung.

Penyakit lainnya secara primer menyerang sistem konduksi listrik jantung dan menyebabkan denyut jantung yang lamba t, cepat atau tidak teratur, sehingga tidak mampu memompa darah secara efektif.

Jika jantung harus bekerja ekstra keras untuk jangka waktu yang lama, maka otot-ototnya akan membesar; sama halnya dengan yang terjadi pada otot lengan setelah beberapa bulan melakukan latihan beban.

Pada awalnya, pembesaran ini memungkinkan jantung untuk berkontraksi membesar lebih kuat; tetapi akhirnya jantung yang

bisa

menyebabkan

berkurangnya

kemampuan

memompa

jantung

dan

terjadilah

gagal

jantung.

Tekanan darah tinggi ( hipertensi ) bisa menyebabkan jantung bekerja lebih berat.

Jantung juga bekerja lebih berat jika harus mendorong darah melalui jalan keluar yang menyempit (biasanya

penyempitan katup

aorta ).

Penyebab

yang

lain tipis

adalah dan

kekakuan yang

pada perikardium (lapisan menutupi Kekakuan ini menghalangi

transparan

jantung). pengembangan jantung yang

maksimal sehingga pengisian jantung juga menjadi tidak maksimal.

Penyebab lain yang lebih jarang adalah penyakit pada bagian tubuh yang lain, yang menyebabkan meningkatnya kebutuhan akan oksigen dan zat-zat makanan, sehingga jatnung yang normalpun tidak mampu memenuhi peningkatan kebutuhan tersebut dan terjadilah gagal jantung.

Penyebab gagal jantung bervariasi di seluruh dunia karena penyakit yang terjadipun tidak sama di setiap negara.

Misalnya

di

negara

tropis

sejenis

parasit

tertentu

bisa

bersemayam di otot jantung dan menyebabkan gagal jantung pada usia yang jauh lebih muda. 5. GEJALA

6. Penderita gagal jantung yang tidak terkompensasi akan merasakan lelah dan lemah jika melakukan aktivitas fisik karena otot-ototnya tidak mendapatkan jumlah darah yang cukup. Pembengkakan juga menyebabkan berbagai gejala.

Selain dipengaruhi oleh gaya gravitasi, lokasi dan efek pembengkakan juga dipengaruhi oleh sisi jantung yan g mengalami gangguan.

Gagal jantung kanan cenderung mengakibatkan pengumpulan darah yang mengalir ke bagian kanan jantung.

Hal ini menyebabkan pembengkakan di kaki, pergelangan kaki, tungkai, hati dan perut.

Gagal jantung kiri menyebabkan pengumpulan cairan di dalam paru-paru sesak ( edema nafas

pulmoner ), yang menyebabkan

yang hebat.

Pada awalnya sesak nafas hanya terjadi pada saat melakukan

aktivitas; tetapi sejalan dengan memburuknya penyakit, sesak nafas juga akan timbul pada saat penderita tidak melakukan aktivitas.

Kadang sesak nafas terjadi pada malam hari ketika penderita sedang berbaring, karena cairan bergerak ke dalam paruparu. Penderita sering terbangun dan bangkit untuk menarik nafas atau mengeluarkan bunyi mengi.

Duduk menyebabkan cairan mengalir dari paru-paru sehingga penderita lebih mudah bernafas.

Untuk menghindari hal tersebut, sebaiknya penderita gagal jantung tidur dengan posisi setengah duduk.

Pengumpulan cairan dalam paru-paru yang berat ( edema

pulmoner akut ) merupakan suatu keadaan darurat yang

memerlukan pertolongan segera dan bisa berakibat fatal. 7. DIA GNOSA

Diagnosis biasanya ditegakkan berdasarkan gejala-gejala yang terjadi.

Untuk memperkuat diagnosis dilakukan pemeriksaan fisik, yang biasanyamenunjukkan: penambahan pembengkakan cairan di pembesaran berat perut badan yang atau denyut nadi tekanan bunyi yang lemah darah jantung pembesaran dan cepat menurun abnormal jantung pembengkakan vena leher dalam paru-paru hati cepat tungkai.

Foto rontgen dada bisa menunjukkan adanya pembesaran jantung dan pengumpulan cairan di dalam paru-paru.

Kinerja

jantung

seringkali

dinilai

melalui

pemeriksaan ekokardiografi (menggunakan gelombang suara untuk menggambarkan jantung) dan elektrokardiografi (menilai aktivitas listrik dari jantung).

Pemeriksaan lainnya bisa dilakukan untuk menentukan penyakit penyebab gagal jantung. PEN GOBA TAN

Pengobatan dilakukan agar penderita merasa lebih nyaman dalam melakukan berbagai aktivitas fisik, dan bisa memperbaiki kualitas hidup serta meningkatkan harapan hidupnya.

Pendekatannya dilakukan melalui 3 segi, yaitu mengobati penyakit penyebab gagal jantung, menghilangkan faktor-faktor yang bisa memperburuk gagal jantung dan mengobati gagal jantung.

MENGOBATI PENYEBAB GAGAL JANTUNG 1. Pembedahan memperbaiki memperbaiki bisa penyempitan hubungan atau abnormal dilakukan kebocoran diantara pada katup untuk: jantung jantung koroner

ruang-ruang

memperbaiki

penyumpatan arteri

yang kesemuanya bisa menyebabkan gagal jantung. 2. Pemberian antibiotik untuk mengatasi infeksi. 3. Kombinasi obat-obatan, pembedahan dan terapi penyinaran terhadap kelenjar tiroid yang terlalu aktif. 4. Pemberian obat anti-hipertensi. Berikut daftar obat yang digunakan untuk gagal jantung: Kategori Obat Subkategori Obat Nama generik Obat Carvedilol Metoprolol Obat Jantung, Pembuluh Darah dan Darah Beta Bloker ACE Inhibitor Bisoprolol Captopril

Enalapril Lisinopril Ramipril Losartan Valsartan Candesartan Antagonis Angiotensin II Irbesartan Milrinone Digoxin Dopamine Dobutamine Obat Jantung Amrinone Sodiumnitroprusside Antihipertensi Golongan lain Hydralazine Nitroglycerin Obat Anti angina Obat Vasodilator Perifer & Aktivator Serebral Nesiritide Furosemide Torsemide Bumetanide Hydrochlorothiazide Metolazone Diuretikum Spironolactone Isosorbide dinitrate

Amiloride Triamterene Metolazone Epinephrine Norepinephrine Antikoagulan, Antiplatelet & Fibrinolitik Warfarin Verapamil Amlodipine Nifedipine Antagonis Kalsium Obat-obat Anestesi Umum dan Lokal
8.

Diltiazem

Morphine

MENGHILANGKAN JANTUNG

FAKTOR

YANG

MEMPERBURUK

GAGAL

Merokok, garam, kelebihan berat badan dan alkohol akan memperburuk gagal jantung. Dianjurkan untuk berhenti merokok, melakukan perubahan pola makan, berhenti minum alkohol atau melakukan olah raga secara teratur untuk memperbaiki kondisi tubuh secara keseluruhan. Untuk penderita gagal jantung yang berat, tirah baring selama beberapa hari merupakan bagian penting dari pengobatan.

Penggunaan garam yang berlebihan dalam makanan sehari hari bisa menyebabkan dalam penimbunan pengobatan tubuh bisa dikurangi cairan yang akan menghalangi Jumlah dan Penderita garam natrium medis. dengan asin. biasanya akan

membatasi pemakaian garam dapur, garam dalam masakan makanan gagal jantung yang masih yang berat

mendapatkan keterangan terperinci mengenai jumlah asupan yang diperbolehkan.

Cara yang sederhana dan dapat dipercaya untuk mengetahui adanya penimbunan cairan dalam tubuh adalah dengan menimbang disebabkan merupakan berat oleh petunjuk dari badan setiap hari. cairan. gagal jantung. Kenaikan lebih dari 1 kg/hari hampir dapat dipastikan

penimbunan memburuknya

Penambahan berat badan yang cepat dan terus menerus

Karena itu penderita gagal jantung diharuskan menimbang berat badannya setepat mungkin setiap hari, terutama pada pagi hari , setelah berkemih dan dan dibuat sebelum catatan sarapan. tertulis. Timbangan yang digunakan harus sama, jumlah pakaian yang digunakan relatif sama

MENGOBATI

GAGAL

JANTUNG.

Pengobatan terbaik untuk gagal jantung adalah pencegahan atau pengobatan dini terhadap penyebabnya.

Gagal

Jantung

Kronis.

Jika pembatasan asupan garam saja tidak dapat mengurangi penimbunan dan air cairan, dari bisa diberikan tubuh obat diuretik untuk ginjal. menambah pembentukan air kemih dan membuang natrium melalui Mengurangi cairan akan menurunkan jumlah darah yang masuk ke jantung sehingga mengurangi beban kerja jantung. Untuk pemakaian jangka panjang, diuretik diberikan dalam bentuk sediaan per-oral (ditelan); sedangkan dalam keadaan darurat akan sangat efektif jika diberikan secara intravena (melalui Pemberian diuretik pembuluh sering disertai dengan darah). pemberian

tambahan kalium, karena diuretik tertentu menyebabkan hilangnya kalium dari tubuh; atau bisa digunakan diuretik

hemat

kalium .

digoksin meningkatkan kekuatan setiap denyut jantung dan

memperlambat Ketidakteraturan denyut irama jantung jantung yang ( aritmia , terlalu dimana cepat. denyut

jantung terlalu cepat, terlalu lambat atau tidak teratur), bisa diatasi dengan obat atau dengan alat pacu jantung buatan. Sering digunakan obat yang melebarkan pembuluh darah (vasodilator ), keduanya. Pelebar kerja arteri akan melebarkan arteri dan menurunkan jantung. tekanan darah, yang selanjutnya akan mengurangi beban yang bisa melebarkan arteri , vena atau

Pelebar vena akan melebarkan vena dan menyediakan ruang yang lebih untuk darah yang telah terkumpul dan tidak mampu jantung. Vasodilator Obat ini yang tidak paling hanya banyak digunakan adalah ACEmemasuki bagian kanan jantung. Hal ini akan mengurangi penyumbatan dan mengurangi beban

inhibitor (angiotensin
memperpanjang terdahulu hanya hanya Ruang jantung yang

converting
meringankan harapan

enzyme
gejala hidup

inhibitor ).
tetapi juga penderita.

ACE-inhibitor melebarkan arteri dan vena; sedangkan obat melebarkan vena saja atau arteri saja melebarkan melebar dan arteri). kontraksinya jelek (misalnya nitrogliserin hanya melebarkan vena, hydralazine

memungkinkan terbentuknya bekuan darah di dalamnya. Bekuan ini bisa pecah dan masuk ke dalam sirkulasi kemudian menyebabkan kerusakan di organ vital lainnya, misalnya otak dan menyebabkan stroke . Oleh karena itu diberikan obat antikoagulan untuk membantu mencegah pembentukan bekuan dalam ruang-ruang jantung. Milrinone dan amrinone menyebabkan pelebaran arteri dan vena, dan juga meningkatkan kekuatan jantung. Obat baru ini hanya digunakan dalam jangka pendek pada penderita yang dipantau secara ketat di rumah sakit, karena bisa menyebabkan ketidakteraturan irama jantung yang berbahaya.

Pencangkokan jantung dianjurkan pada penderita yang tidak memberikan respon terhadap pemberian obat.

Kardiomioplasti merupakan pembedahan dimana sejumlah

besar otot diambil dari punggung penderita dan dibungkuskan di sekeliling jantung, kemudian dirangsang dengan alat pacu jantung buatan supaya berkontraksi secara teratur. Gagal Jantung Akut.

Bila terjadi penimbunan cairan tiba-tiba dalam paru-paru (edema muka Diberikan secara

pulmoner
oksigen diuretik intravena

akut ),

penderita

gagal

jantung

akan

mengalami sesak nafas hebat sehingga memerlukan sungkup dengan dan supaya konsentrasi perbaikan tinggi. segera. obat-obatan terjadi (misalnya digoksin)

Nitrogliserin intravena atau sublingual (dibawah lidah) akan menyebabkan pelebaran vena, sehingga mengurangi jumlah darah yang melalui paru-paru.

Jika pengobatan di atas gagal, pernafasan penderita dibantu dengan mesin ventilator . Kadang dipasang torniket pada 3 dari keempat anggota gerak penderita untuk menahan darah sementara waktu, sehingga mengurangi gerak setiap volume 10-20 darah menit yang untuk kembali ke jantung. cedera. untuk: Torniket ini dipasang secara bergantian pada setiap anggota menghindari

Pemberian

morfin

dimaksudkan

- mengurangi kecemasan yang biasanya menyertai edema

pulmoner
mengurangi memperlambat laju denyut

akut
pernafasan jantung

- mengurangi beban kerja jantung. PENCEGAHAN

Kunci untuk mencegah gagal jantung adalah mengurangi faktor faktor risiko Anda. Anda dapat mengontrol atau menghilangkan banyak faktor-faktor risiko penyakit jantung - tekanan darah tinggi dan penyakit arteri koroner, misalnya - dengan melakukan perubahan gaya hidup bersama dengan bantuan obat apa pun yang diperlukan.

Perubahan

gaya

hidup

dapat

Anda

buat

untuk

membantu

mencegah gagal jantung meliputi:

Tidak merokok Mengendalikan kondisi tertentu, seperti tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi dan diabetes

Tetap aktif secara fisik Makan makanan yang sehat Menjaga berat badan yang sehat Mengurangi dan mengelola stres

Obat

Kategori Obat Obat Jantung, Pembuluh Darah dan Darah

Sub Kategori Obat

Obat Generik carvedilol Metoprolol bisoprolol captopril enalapril lisinopril ramipril losartan valsartan Candesartan Irbesartan Milrinone Digoxin Dopamine Dobutamine Amrinone Sodium

Beta Bloker Beta Bloker Beta Bloker

Obat Jantung, Pembuluh Darah dan Darah ACE Inhibitor ACE Inhibitor ACE Inhibitor ACE Inhibitor Obat Jantung, Pembuluh Darah dan Darah Antagonis Angiotensin II Antagonis Angiotensin II Antagonis Angiotensin II Antagonis Angiotensin II Obat Jantung, Pembuluh Darah dan Darah Obat Jantung Obat Jantung Obat Jantung Obat Jantung Obat Jantung Obat Jantung, Pembuluh Darah dan Darah Antihipertensi Golongan lain Antihipertensi Golongan lain Obat Jantung, Pembuluh Darah dan Darah Obat Anti angina Nitroglycerin

nitroprusside Hydralazine

Obat Anti angina

Isosorbide dinitrate Nesiritide Furosemide Torsemide Bumetanide Hydrochlorothiazide Metolazone Spironolactone Amiloride Triamterene Metolazone Epinephrine Norepinephrine Warfarin Verapamil Amlodipine Nifedipine Diltiazem Morphine

Obat Jantung, PembuluhObat Vasodilator Perifer & Darah dan Darah Obat Jantung, Pembuluh Darah dan Darah Diuretikum Diuretikum Diuretikum Diuretikum Diuretikum Diuretikum Diuretikum Diuretikum Diuretikum Obat Jantung Obat Jantung Obat Jantung, PembuluhAntikoagulan, Antiplatelet & Darah dan Darah Obat Jantung, Pembuluh Darah dan Darah Antagonis Kalsium Antagonis Kalsium Antagonis Kalsium Antagonis Kalsium Obat-obat Anestesi Umum dan Lokal Fibrinolitik Aktivator Serebral