Summary database IDENTITAS : Nama : Tn Reby

Clue and cue

Problem list

- Laki-laki 1.1 hernia - 85 tahun ireponibel - Pembesaran Jenis Kelamin : laki-laki skrotum unilateral Umur : 85 tahun - Nyeri abdomen Alamat : Jombang - Membesar bila Agama : islam mengejan atau batuk Status Perkawinan: - Sedikit menikah berkurang bila berbaring Pendidikan Terakhir SD - Terdengar bising usus Pekerjaan: petani pada skrotum Suku Bangsa : Jawa - Sering bekerja berat,batuk Tanggal Pemeriksaan 1 kronis, BAB April 2012 tidak lancar ANAMNESA : - Benjolan tidak bisa masuk Keluhan utama: Benjolan di buah zakar kiri RPS: Sejak 3 hari yang lalu pasien saat hendak BAB ,tiba-tiba buah

Initial diagnosis 1, hernia inguinalis lateralis sinistra 1,2 hernia skrotalis

Diagnosis -USG -BOF

Planning Terapi Monitoring konservatif --Tanda-reposisi tanda vital -infus RL -- kesadaran 1500cc/24ja --keluhan m subyektif -analgesik pasien -OAT -operasi pembesaran hernioraphy n skrotum -- BAB dan BAK efek samping terapi

Edukasi Menjelaskan tentang penyakit,terapi ,pemeriksaan,p rognosa dan kompilkasi penyakit pasien -menyarankan pasien untuk tidak mengangkat benda berat Tidak mengejan terlalu kuat -diet tinggi serat mengkonsumsi obat TB secara teratur - kontrol poli bedsh

zakar kiri membesar,semakin pasien mengejan semakin membesar . Perut dirasakan nyeri,hilang timbul.BAB terakhir hari ini waktu pagi hari. BAK normal Pasien mengeluh batuk lama,pengobatan rutin 6 bulan di puskesmas RPD: DM (-) Hipertensi (+) Satu tahun yang lalu pernah mengalami sakit seperti ini tapi dapat kembali seperti semula,hilang saat berbaring KP aktif RPK Tidak ada keluarga yang menderita penyakit yang sama dengan pasien

RPSos Pasien merupakan seorang petani yang terbiasa dengan pekerjaan berat dan sering mengangkat beban. Pasien seorang merokok. Pasien menggunakan WC jongkok. Pemeriksaan Fisik : Status Interna : - Vital Sign : Tensi : 210/170 Nadi : 76 x/mnt RR : 24 x/mnt Suhu : 36,3 C - Kepala : anemis -, ict -, cyanosis -, dyspneu - Neck : dbn - Thorax : simetris, BJ reguler, wh -/-, rh -/-. - Abd : supel, BU + N - ekstrimitas akral hangat edem (-) -genitalia terdapat pembesaran

dari daerah inguinal sampai skrotum sebesar 10 cm terdapat massa BU (+) Pmx RT : Prostat teraba : Tidak membesar. Konsistensi : padat kenyal. Permukaan : halus, rata. Pole atas : teraba. Sulcus medianus teraba cekung Tonus M.Sphincter ani : dbn. Massa intraluminer rectum : (-) Isi rectum (-). Lendir dan darah (-). Pmx Penunjang : Darah Lengkap Hemoglobin:14,3 Leukosit:11500 Trombosi:117.00

Eritrosit:5.880.00

0 Hematokrit:44,e Na :141 K :3,06 Gula darah sewaktu;64 SGOT :26 SGPT :1\5 Albumin:3,73 Kreatinin:1,31 Urea 30,2 Asam urat:5,1 Foto thorax: KP aktif pulmo dextra , tanggal 1-4-2012 S Mual,nyeri perut,pembesaran buah zakar kiri,semakin membesar bila mengejan atau batuk O HR 96x/menit RR 24x/menit T 140/90 Suhu 36.7 Kep A/I/C/D-/-/-/Tho sim +/+ ret -/Abd supel BU + N Ekst HKM +/+ Gen pembesaran daerah inguinal sin sampai skrotum massa + BU + A HIL sin P reposisi If RL 1500cc/24jam Ceftriaxone 2x 1g Ranitidin 2x 1 ampul Tramadol 3x1 ampul

2-4-2012

3-4-2012

4-4-2012

5-4-2012

Buah zakar tetap HR 94x/menit membesar, nyeri perut RR 28x/menit hilang timbul T 140/80 Suhu 36.5 Kep A/I/C/D-/-/-/Tho sim +/+ ret -/Abd supel BU + N Ekst HKM +/+ Gen pembesaran daerah inguinal sin sampai skrotum massa + BU + Nyeri perut hilang HR 96x/menit timbul RR 24x/menit Nafsu makan kurang T 130/90 Suhu 36.3 Kep A/I/C/D-/-/-/Tho sim +/+ ret -/Abd supel BU + N Ekst HKM +/+ Gen pembesaran daerah inguinal sin sampai skrotum massa + BU + HR 92x/menit RR 22x/menit T 140/90 Suhu 36.7 Kep A/I/C/D-/-/-/Tho sim +/+ ret -/Abd supel BU + N Ekst HKM +/+ Gen pembesaran daerah inguinal sin sampai skrotum massa + BU + Sulit BAB HR 96x/menit

HIL sin

Reposisi If RL 1500cc/24jam Ceftriaxone 2x 1g Ranitidin 2x 1 ampul Tramadol 3x1 ampul

HIL sin

Reposisi If RL 1500cc/24jam Ceftriaxone 2x 1g Ranitidin 2x 1 ampul Tramadol 3x1 ampul

HIL sin If RL 1500cc/24jam Ceftriaxone 2x 1g Ranitidin 2x 1 ampul Tramadol 3x1 ampul Pro op

HIL sin

Nyeri perut hilang timbul Badan lemah

RR 24x/menit T 130/80 Suhu 37,2 Kep A/I/C/D-/-/-/Tho sim +/+ ret -/Abd supel BU + N Ekst HKM +/+ Gen pembesaran daerah inguinal sin sampai skrotum massa + BU +

If RL 1500cc/24jam Ceftriaxone 2x 1g Ranitidin 2x 1 ampul Tramadol 3x1 ampul Menolak tindakan operatif