POMR (Problem Oriented Medical Record) Name Age : Mr X : 48 thn CLUE AND CUE DATA BASE male, 48 yo,

penjual es, pare Chief complaint : mata kuning sejak kecil Anamnese : Pasien datang dengan keluhan mata kuning sejak kecil, mata kuning tidak disertai dengan gejala apa apa.namun pasien mengalami penurunan berat badan yg drastis. Merasa lemah sejak 1 bln yll. Pasien datang dengan rujukan dari rumah sakit pare karena bermasalah dengan ginjal dan liver Berat badan turun drastis, dalam 3 bulan BB turun 20 kg Susah makan Mual muntah Gatal-gatal seluruh tubuh Ikterik pada sklera sejak kecil RPD: batu saluran kemih RPK: tidak ada penyakit keluarga yang menurun Rpsos: Physical examination : Keadaan umum : cukup, kesadaran compos mentis. T: 120/90 mmHG N: 100x/menit t: 37 c RR:20 x / menit Kepala : ikterus +/+ , leher, thoraks : dbn Abdomen : normal supel, nyeri PROBLEM LIST Ikterik, pruritus, peningkatan transminase , hipebilirubinemi a indirek INITIAL DX DIAGNOSIS USG abdomen Tes serologi (HbsAg, anti-HBV, IgM antiHBc, IgM anti-HCV, HBeAg, anti-HDV) Biopsi hepar - Pemeriksaan empedu dalam urin. PLANNING MONITORING Gejala subyektif pasien Bed rest Tanda tanda gejala ggal TKTP hati Dektrose 10-20 % 1500 kal/hari THERAPY EDUCATION Penularan penyakit

- male, 48 years
old ikterik malaise anoreksia nausea vomitting pruritus transaminase meningkat hiperbilirubin indirek ikterik sejak remaja lekopeni UL: oksalat,bakteri. Hematuri

1.1 Hepatitis
virus kronik 1.2 Lupoid hepatitis 1.3 Sindrom gilbert

Hematuri Lekosituri Rwyt : batu saluran kemih Ul : oksalat

Foto abdomen Uji kultur 2.1 BSK 2.2 ISK

Ciprofloxacin 3x 250 mg Amoxiclav 2x 500 mg

Urine Leukosit Gejala subyektif px

Pengetahuan tentang penyakit

tekan suprapubik. SGOT :136.3 SGPT : 255.1 Bilirubin total:6.17 Bilirubin direk : 1.85 UL Albuminuria :+1 Ca oksalat : + Bakteri :+ Eritrosit : 2 sel/LPB Lekosit : 4300 Lekosituria : 5-6/lpb