Anda di halaman 1dari 6

Formulir Greenpreneurship Challenge

Greenpreneurship Challenge adalah sebuah kompetisi bisnis yang diadakan oleh Komisi Nasional Indonesia untuk UNESCO. Acara ini mengusung konsep-konsep dari Sustainable Development (eco-preneurship). Tema dari acara ini ialah "Switch Your Business Into Green". Kompetisi ini memberikan tantangan kepada setiap peserta untuk mengubah bisnisnya menjadi lebih hijau dan ramah lingkungan. Selain kompetisi, para peserta yang masuk ke tahap selanjutnya akan dibekali pelatihan bersamaan dengan penjurian pemenang selama 4 hari di Jakarta dan berhak mengikuti acara company visit. Sehubungan dengan hal tersebut, berikut ini kami menyajikan formulir yang harus diisi oleh para peserta, sebagai dasar dalam penilaian terhadap peserta Greenpreneurship Challenge. Syarat Peserta Lomba : 1. Warga Negara Indonesia, berusia 15-30 tahun terhitung pada tanggal 1 Juni 2012. Dibuktikan dengan KTP/Kartu Pelajar/bukti lain. 2. Peserta bersifat individual. Apabila usaha milik bersama, harap menunjuk satu perwakilan untuk mengikuti lomba. 3. Memiliki usaha yang telah dijalankan minimal 1 tahun terakhir terhitung tanggal 1 Juni 2012. 4. Disarankan untuk melampirkan Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) atau surat resmi lain sebagai bukti telah berjalannya usaha (apabila ada). 5. Bersedia mengikuti acara puncak di Jakarta pada 24-27 September 2012 bila terpilih sebagai finalis. 6. Peserta mengirimkan formulir pendaftaran dalam bentuk hardcopy. 7. Melampirkan proposal lomba yang berisi: a. Deskripsi usaha yang sedang dijalankan yang mencantumkan aspek produksi, penjualan, pemasaran, sumber daya, dll. b. Deskripsi Green Solution Plan. Deskripsi ini harus bisa menjelaskan rencana yang akan dilaksanakan peserta terhadap usahanya apabila mendapatkan hadiah berupa dana sejumlah IDR 10.000.000. Hadiah peserta dipergunakan sebagai switch cost untuk mewujudkan Green Solution Plan. Ketentuan deskripsi Green Solution Plan : i. Menceritakan latar belakang Green Solution Plan usaha Anda - maks 800 kata. ii. Menceritakan alasan mengikuti acara Greenpreneurship Challenge Competition - maks 800 kata. iii. Isi dari deskripsi harus mengangkat minimal satu isu dari UN Global Compact : 1. Krisis dan pencemaran air bersih 2. Berkurangnya keanekaragaman hayati 3. Perusakan ekosistem jangka panjang

4. Polusi udara 5. Produksi dan pembuangan limbah 6. Dampak penggunaan kimia dan pembuangan racun sisa produksi 7. Degradasi tanah dan deforestasi iv. Isu dari UN Global Compact harus diterapkan pada salah satu dari aspek: a. Energi b. Limbah c. Produk d. Produksi v. Berisi keperluan yang dibutuhkan seperti dana, sumber daya manusia, fasilitas, kelompok yang dilibatkan, dan keperluan lainnya. Pastikan bahwa semua yang diperlukan berada dalam jangkauan Anda. vi. Mencantumkan struktur keuangan usaha anda saat ini dan simulasi struktur keuangan seandainya anda memenangkan kompetisi ini dan memperoleh tambahan modal sebanyak IDR 10.000.000 sesuai dengan green solution plan anda.

Proposal diketik pada Microsoft Word, Times New Roman 12pt, 1.5 Spasi. Diperbolehkan menggunakan foto dan gambar yang dilampirkan di dalam proposal. Total halaman proposal tidak boleh lebih dari 30 halaman.

Mekanisme Pengumpulan : Berkas harus dikirimkan melalui media elektronik dan melalui pos, yaitu ke: 1. Email : lombagreenpchallenge@gmail.com 2. Sekretariat Komite Nasional Indonesia untuk UNESCO, gedung C lantai 17, Jalan Jendral Sudirman, Senayan. Kode pos : 10270. Berkas dikirim dalam satu map/zip dimana isinya : 1. 2. 3. 4. Formulir Pendaftaran Fotocopy KTP/Kartu Pelajar/bukti lain Fotocopy SIUP Proposal lomba

Sebanyak 10 kandidat diundang ke Jakarta untuk penjurian akhir dan 3 orang peserta terbaik akan mendapatkan hadiah senilai Rp. 10 juta ditambah piagam. Kami berharap Saudara dapat mengisi dengan data dan informasi yang sebenarnya. Atas perhatian dan kerjasamanya kami selaku panitia penyelenggara mengucapkan terima kasih.

IDENTITAS PENGUSAHA

FOTO 4x6 cm

Nama lengkap Jenis Kelamin 1. Laki-laki 2. Perempuan

Tempat, tgl lahir Status Perkawinan Pendidikan terakhir Universitas/Sekolah Fakultas/Jurusan Tahun masuk pendidikan terakhir IPK terakhir Tahun lulus terakhir pendidikan 1. Belum menikah 2. Menikah 3. Janda/Duda

1.SMP 2.SMA 3. D1 4. D2 5. D3 6. D4 7. S1 8. S2 9. S3

Tempat Tinggal Alamat (wajib diisi dengan jelas) ...

Tempat Usaha ...

RT. ............. RW ..............

RT. ............ RW ................

Kelurahan Kecamatan Kota/ Kabupaten Provinsi Telp/ Fax HP E-mail Tahun mulai usaha Jenis usaha Th. ............................. ...................................

Kelurahan Kecamatan Kota/ Kabupaten Provinsi Telp/ Fax HP E-mail

A. DATA PRESTASI 1. Penghargaan a. Akademis (maksimal 5 kegiatan terunggul)


No. 1. 2. 3. 4. 5. Nama penghargaan Instansi Tingkat Tahun

b. Non-Akademis
No. 1. 2. 3. 4. 5. Nama Penghargan Instansi Tingkat Tahun

2. Kegiatan Penunjang Lainnya


No. 1. 2. 3. 4. 5. Nama Kegiatan Kedudukan / jabatan Waktu Tempat Tingkat (Jur/Bag/Fak/PT

b. Pengalaman Kerja No. Jenis Pekerjaan 1. 2. 3. 4. 5. c. Peserta pelatihan (maksimal 5 kegiatan pelatihan) No. 1. 2. 3. 4. 5. Nama Pelatihan Tempat

Waktu

Jabatan/Posisi

Penyelenggara

Tingkat (Lokal/Wil/PT/Nas/Int)

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya

..,

(.)