Anda di halaman 1dari 37

Stroke Infark

ClickJULIA SARI 030.07.114 INA to edit Master subtitle style

PEMBIMBING : DR. AGUS PERMADI, Sp.S

6/5/12

Anamnesis

6/5/12

RPS

6/5/12

6/5/12

PEMERIKSAN FISIK

6/5/12

PEMERIKSAN FISIK
Status generalis dalam batas normal Status neurologis :
N.I : tidak dilakukan N II : Pupil bulat isokor, refleks cahaya langsung

+/+,

refleks cahaya tidak langsung +/+


N III : Gerak bola mata ke gerak bola mata ke

medial N/N

Gerak bola mata ke atas N/N Gerak bola mata ke bawah N/N
6/5/12

Nervus Kranialis
N IV : Gerak bola mata ke nasal inferior

N/N

N VI : Gerak bola mata ke lateral N/N

Nistagmus (-)
N V

: Motorik M. Masseter : +/+ deviasi rahang : tidak ada Sensorik Cabang 1 : baik Cabang 2 : baik Cabang 3 : baik
6/5/12

Nervus Kranialis
N VIII : Test Schwabach Tidak dilakukan

Test Rinne Tidak dilakukan Test Weber Tidak dilakukan Test Romberg Past pointing Test
N IX dan N X :

: (+) : (+)

Refleks batuk (+)

Refleks menelan(+) Uvula simetris


6/5/12

N XI: M. Sternocleidomastoideus kiri

Statis:Kontur baik,normotrofi,fasikulasi(-) tonus baik Dinamis : Kekuatan normal M. Sternocleidomastoideus kanan = kiri M. Trapezius Statis: Kontur baik, normotrofi, fasikulasi(-), tonus baik Dinamis : Kekuatan normal
N XII : Lidah

Statis: Besar normal, normotrofi, 6/5/12 deviasi (-), tremor(-),fasikulasi (-)

Status Neurologis
Motorik

Kekuatan otot Klonus


Sensorik

: 5 5 -

5 5 -

: -

Rangsang suhu : Tidak dilakukan Rangsang raba : baik/baik


6/5/12

Status Neurologis

6/5/12

Status Neurologis

6/5/12

Laboratorium
21 Mei 2012
Leukosit Hb Trombosit Ureum Creatinin LED GDS Na K

: 5300/ul : 13,3 g/dl : 245.000/ul : 36,2 mg/dl : 1,06 mg/dl : 8 mm/jam : 85,1 mg/dl : 141 mmol/L : 4,4 mmol/L
6/5/12

Ro Thorax

Cor tidak membesar, diafragma normal Pulmo : corakan paru baik, tidak tampak infiltrate pada kedua paru. Pleura kiri dan kanan tidak tampak effusion. Kesan : cor dan pulmo tidak tampak 6/5/12 kelainan

Kepala

Tampak lesi hipodens berbatas tidak tegas, bentuk amorf, pada lobus parietalis kanan Tampak gyrii dan sulci sangat prominen Ventrikel lateralis kiri dan kanan, III dan IV, sulci corticalis, fissure dan sisterna melebar Tidak tampak midline shift Cerebellum dan batang otak tidak tampak lesi hipo maupun hiperdens Kesan : Atrofi cerebri CVA infark di lobus parietalis kanan
6/5/12

RESUME

6/5/12

DIAGNOSIS KERJA

6/5/12

TERAPI
IVFD 2A/8 jam Drip Neurobon 5000 1x 1 ampul Neurotam 2x400 mg Omeprazole 1x1 Pletal 1x1 Citicholine 3x250 mg Clopidogrel 1x1 Ganin 2x1 Sumagesic 2x1
6/5/12

PROGNOSIS
Ad vitam

: Dubia ad bonam : Dubia ad bonam

Ad functionam

Ad sanationam : Dubia

6/5/12

FOLLOW UP 23 Mei 2012


S:

Sakit kepala, pusing saat berubah posisi dari tidur- duduk ku : Tampak sakit sedang Kesadaran : Compose mentis (E4M6V5) TD : 120 / 80 mmHg Suhu : 36, 7oC RR : 20 x /menit Nadi : 68 x / menit Status neurologicus : Nistagmus (-) Test romberg (+) Refleks fisiologis (+/+)

O :

Status generalis : dalam batas normal

Refleks patologis (-/-)

6/5/12

A: Stroke ulang et causa Infark Sistem

Carotis Lobus Parietal Dextra Medika Mentosa : IVFD 2A/8 jam

P :

Drip Neurobon 5000 1x 1 ampul Neurotam 2x400 mg Omeprazole 1x1 Pletal 1x1 Citicholine 3x250 mg Clopidogrel 1x1 Ganin 2x1 Sumagesic 2x1
6/5/12

FOLLOW UP 24 Mei 2012


S :

Masih Sakit kepala, pusing saat berubah posisi dari tidur-duduk berkurang ku : Tampak sakit sedang Kesadaran : Compose mentis (E4M6V5) TD : 110 / 70 mmHg Suhu : 36,6oC RR : 20 x/menit Nadi : 70 x / menit Status neurologicus : Nistagmus (-) Test romberg (+) Refleks fisiologis (+/+)
6/5/12

O :

Status generalis : dalam batas normal

A: Stroke ulang et causa Infark Sistem

Carotis Lobus

Parietal Dextra

P :

Medika Mentosa : IVFD 2A/8 jam Drip Neurobon 5000 1x 1 ampul Neurotam 2x400 mg Omeprazole 1x1 Pletal 1x1 Citicholine 3x250 mg Clopidogrel 1x1 Ganin 2x1 Sumagesic 2x1
6/5/12

FOLLOW UP 25 Mei 2012


S :

Sakit kepala berkurang, pusing saat berubah posisi dari tidur-duduk berkurang ku : Tampak sakit sedang Kesadaran : Compose mentis (E4M6V5) : 120 / 80 mmHg Suhu RR :

O :

TD 36,7oC

Nadi : 80 x / menit Status neurologicus : Nistagmus (-) Test romberg (+)

: 20 x / menit

Status generalis : dalam batas normal

6/5/12

A: Stroke ulang et causa Infark Sistem

Carotis

Lobus Parietal Dextra

P :

Medika Mentosa : IVFD 2A/8 jam Drip Neurobon 5000 1x 1 ampul Neurotam 2x400 mg Omeprazole 1x1 Pletal 1x1 Citicholine 3x250 mg Clopidogrel 1x1 Ganin 2x1 Sumagesic 2x1
6/5/12

FOLLOW UP 26 Mei 2012


S :

Sakit kepala berkurang, pusing saat berubah posisi dari tidur-duduk (-) ku : Tampak sakit sedang Kesadaran : Compose mentis (E4M6V5) TD : 120 / 70 mmHg Suhu RR : 36,6oC Nadi : 70 x / menit Status neurologicus : Nistagmus (-) Test romberg (+) Refleks fisiologis (+/+)
6/5/12

O :

: 20 x / menit

Status generalis : dalam batas normal

A: Stroke ulang et causa Infark Sistem Carotis

Lobus

Parietal Dextra

P :

Medika Mentosa : IVFD 2A/8 jam Drip Neurobon 5000 1x 1 ampul Neurotam 2x400 mg Omeprazole 1x1 Pletal 1x1 Citicholine 3x250 mg Clopidogrel 1x1 Ganin 2x1 Sumagesic 2x1
6/5/12

FOLLOW UP 28 Mei 2012


S : O :

Sakit kepala (-) ku : Tampak sakit sedang Kesadaran : Compose mentis (E4M6V5) TD : 120 / 70 mmHg Suhu RR : 36,6oC Nadi : 70 x / menit Status neurologicus : Nistagmus (-) Test konfrontasi lapang pandang normal Test romberg (+) Refleks fisiologis (+/+)
6/5/12

: 20 x / menit

Status generalis : dalam batas normal

A: Stroke ulang et causa Infark Sistem Carotis

Lobus Parietal Dextra IVFD 2A/8 jam

P :

Medika Mentosa : Drip Neurobon 5000 1x 1 ampul Neurotam 2x400 mg Omeprazole 1x1 Pletal 1x1 Citicholine 3x250 mg Clopidogrel 1x1 Ganin 2x1 Sumagesic 2x1
6/5/12

ANALISA KASUS
Dasar diagnosis : 1. Anamnesis
Pasien datang ke Rumah Sakit Otorita Batam

dengan keluhan nyeri kepala sejak 3 hari SMRS. Nyeri dirasakan berdenyut diseluruh kepala karakteristik migrain. pertama kali setelah pasien marah-marah (emosi) pencetus.

Pasien juga mengaku sakit kepala timbul

Tidak ada gangguan penglihatan, tidak

sensitif terhadap suara sebelum sakit kepala timbul aura (-) 6/5/12

ANALISA KASUS
2. Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik didapatkan status

generalis dalam batas normal. Status neurologis didapatkan test Romberg (+), past pointing test (+), gerak bola mata normal, nistagmus (-), refleks fisiologis normal, refleks patologis negatif, tanda-tanda defisit neurologis hanya ditemukan gangguan keseimbangan yang ditandai dengan test Romberg (+) dan past pointing test (+) 6/5/12

Dari hasil pemeriksaan fisik tidak ditemukan

ANALISA KASUS
3. Pemeriksaan penunjang
CT Scan kepala gambaran infark di lobus

parietalis kanan.

USG Carotis kemungkinan stenosis pada

carotis interna kanan

6/5/12

DASAR PENATALAKSANAAN

6/5/12

DASAR PENATALAKSANAAN

6/5/12

DASAR PENATALAKSANAAN

6/5/12

DASAR PENATALAKSANAAN

6/5/12

TERIMA KASIH

6/5/12