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Resumo

A articulao do ombro a maior e mais complexa do corpo humano, possui caractersticas como cavidade glenide rasa e pouca coaptao com a cabea do mero que a torna possvel alcanar amplitudes que nenhuma outra articulao capaz de alcanar, uma amplitude de movimento de 180 na flexo e abduo e essa grande amplitude gera uma alta instabilidade na articulao do ombro tornando propenso a subluxao e luxao, a eatabilidade garantida pelo manguito rotador e ligamentos glenoumerais e coracoumerais, com a liberdade de movimento sendo auxiliada pelos msculos do cngulo do membro superior. Palavras Chave: Biomecnica, Ombro e Fisioterapia

Biomecnica do ombro O ombro uma articulao tipo esferide, possuindo movimentos nos trs planos: sagital, frontal e transverso. Fazem parte dessa articulao os ossos: mero, escpula e clavcula, quatro articulaes a esternoclavicular, acromioclavicular e glenoumeral e a escapulotorcica, os ligamentos que do estabilidade e os dezesseis msculos envolvidos com o complexo do ombro. O complexo do ombro possui quatro grupos de movimento, no plano sagital: flexo, extenso e hiperextenso; no plano frontal: abduo e aduo; e no plano transverso: rotao medial e rotao lateral; abduo horizontal e aduo horizontal e circundao (LIPPERT, 2003; HAMILL & KNETZEN, 2008).

Articulao esternoclavicular A articulao esternoclavicular a que conecta o membro superior ao esqueleto axial, especificamente a extremidade esternal com o manbrio do esterno. uma articulao tipo selar com trs graus de liberdade, existe um disco entre as duas superfcies sseas e a cpsula mais espessa anteriormente que posteriormente. O disco separa o esterno da clavcula e aumenta a estabilidade, os ligamentos dessa articulao so: o esternoclavicular anterior e esternoclavicular posterior que suportam a articulao anteriormente, o costoclavicular e o interclavicular, que limitam a elevao e o abaixamento excessivo respectivamente. Essa articulao possui os movimentos de elevao, depresso, protrao, retrao e rotao A elevao da articulao esternoclavicular de aproximadamente 55, a maior parte do movimento ocorrendo nos primeiros 90 de elevao do brao, a depresso de aproximadamente 5. Esta articulao localiza se no sentido medial da clavcula com a parte convexa na direo superior para inferior e cncava na direo anterior para posterior. A artrocinemtica diz que a parte cncava movimenta -se no sentido do movimento e a parte convexa no sentido oposto ao movimento, conforme quadro abaixo:

Movimento fifiolgico da clavcula Direo do deslizamento da clavcula Elevao Depresso Protrao Retrao Rotao Inferior Superior Anterior Posterior Espiral

Os movimentos da clavcula so em decorrncia dos movimentos escapulares de: elevao, depresso, protrao e retrao, respectivamente. A rotao da clavcula ocorre quando o mero elevado e a escpula roda para cima, isoladamente no se obtm esse movimento voluntariamente. A partir da posio em repouso a protrao da articulao esternoclavicular de aproximadamente 30 e a retrao tambm de 30. A rotao de aproximadamente 45 ocorrendo aps o ombro ser abduzido ou fletido a 90 e tambm indispensvel para rotao da escpula para cima (SMITH et al., 1997 & SOUZA 2001; MAGEE, 2005).

Articulao

acromioclavicular

A articulao acromioclavicular uma articulao artrodial, envolvendo a extremidade acromial da clavcula e o acrmio, esta articulao possui trs liberdades de movimento, e nessa articulao que concentra a maioria dos movimentos da escpula.A estabilidade conferida pelos ligamentos acromioclavicular, coracoclavicular com a sua diviso em: trapezide e conide A articulao acromioclavicular realiza um movimento de rotao, desencadeada pela tenso do ligamento coracoclavicular medida que a escpula roda lateralmente na abduo do brao, realiza uma rotao para cima e para baixo de aproximadamente 60, realiza tambm os movimentos de protrao e retrao com aproximadamente 30 a 50 e movimentos para cima e para baixo ou elevao e depresso de aproximadamente 30 (HAMILL & KNUTZEN, 2008).

Articulao

escapulotorcica

A escpula faz contato com o trax por meio da articulao escapulotorcica, a escpula est aderida a dois msculos, o serrtil anterior e o subescapular. A escpula se movimenta sobre o trax como conseqncia de aes nas articulaes acromioclavicular e esternoclavicular.Isso resulta numa amplitude de movimento para a articulao escapulotorcica de aproximadamente 60 para 180 de abduo ou flexo (HAMILL & KNUTZEN, 2008).

Articulao

glenoumeral

A articulao glenoumeral formada pela cabea do mero e a cavidade glenide, uma articulao sinovial tipo esferide (bola e soqueta), possui quatro liberdade de movimento e pouca estabilidade ssea, sua estabilizao dependente de aes musculares. A diferena entre o tamanho da cabea do mero e da cavidade glenide torna o contato das superfcies articulares assimtrico, somente uma parte da cabea do mero encontra em contato com a cavidade glenide. O lbio glenoidal um anel formado por fibrocartilagem que circunda a cavidade glenide com a funo de aprofundar dando maior espao articular e estabilizao A cpsula est presente na margem da cavidade glenide e colo anatmico do mero, constituda externamente por membrana fibrosa e internamente por membrana sinovial. Com o brao em posio neutra ao lado do corpo, a parte superior da cpsula fica esticada e a parte inferior fica relaxada na abduo acontece o oposto a cpsula fixa a articulao glenoumeral reforada por ligamentos. O ligamento coracoumeral refora a parte superior da cpsula articular. Os ligamentos glenoumerais reforam a cpsula anteriormente e pelo msculo subescapular, este sendo o principal estabilizador dinmico da articulao glenoumeral. Lateralmente a cabea do mero rodeada por duas camadas musculares uma profunda e a outra superficial. A camada profunda constituda pelo manguito rotador (supraespinhoso, infra-espinhoso, redondo menor e subescapular), alm do tendo da poro longa do bceps braquial, que envolvem a cpsula. Na articulao glenoumeral a parte cncava representada pela cavidade glenide, enquanto a convexa pela cabea do mero, somente uma pequena parte desta fica em contato com a cavidade glenide, favorecendo grandes amplitudes de movimento e instabilidade. A artrocinemtica explica que a parte cncava movimenta se no sentido do movimento realizado pelo mero, e a convexa movimenta se no sentido opsto ao do mero, conforme o quadro:

Movimentos fisiolgicos do mero Flexo Extenso Abduo Aduo Rotao interna Rotao externa Abduo horizontal Aduo horizontal

Direo do deslizamento da cabea do mero Posterior Anterior Inferior Superior Posterior Anterior Anterior Posterior

A camada superficial formada pelo trapzio, deltide, redondo maior, latssimo do

dorso, serrtil anterior e peitoral maior, que esto em volta da cabea do mero, mas um pouco distante (HAMILL & KNUTZEN, 2008; LIPPERT, 2003).

Movimento

da

Articulao

Glenoumeral

Quando observamos o movimento da articulao glenoumeral temos que levar em conta a diferena entre o tamanho da cabea do mero e da cavidade glenide, outro ponto a ser observado a ao do msculo deltide que ao incio da elevao do brao possui uma trao vertical puxando a cabea do mero para cima colidindo com o arco coracoacromial e entrando em contato com o acrmio. Com tudo isso grandes amplitudes de movimento seriam impossveis, o que torna possvel alcanar as grandes amplitudes de movimento a ao do manguito rotador e os movimentos da artrocinemtica (LIPPERT, 2003; RASCH, 1991; HALL, 2000).

Artrocinemtica

do

Ombro

As superfcies das articulaes mveis so do tipo ovide (com a forma de um ovo), articulao desse tipo tem uma relao convexo-cnvava, em articulaes como a glenoumeral e o quadril podem ser classificadas como esferides. Se a parte convexa da articulao move-se sobre a cncava o movimento do lado oposto ao segmento sseo, se a parte cncava da articulao move-se sobre a convexa o movimento da mesma direo ao segmento sseo. No incio da abduo ou flexo o msculo deltide tem sua fora dirigida verticalmente, com isso produz um cisalhamento sobre a cavidade glenide fazendo a cabea umeral colidir com o arco coracoacromial, s que isso no acontece porque impedido pelas linhas de ao horizontais e para baixo do manguito rotador. Quando uma articulao se movimenta trs movimentos podem ocorrer entre as duas superfcies so: deslizamento, rolamento e rotao. Grande parte dos movimentos articulares possui alguma combinao desses trs movimentos citados A combinao de deslizamento, rolamento e rotao fazem com que seja alcanada grande amplitude de movimento. Se apenas um desses movimentos fosse realizado a amplitude de movimento seria pequena ou ento as superfcies articulares teriam que ser bem maiores para acomodar igual amplitude de movimento (SMITH et al, 1997; HALL, 2000; LIPPERT, 2003). As grandes amplitudes de movimento na abduo ou flexo do ombro e a cabea do mero em contato com a cavidade glenide s so possveis por causa dos movimentos artrocinemticos de: deslizamento, rolamento e rotao, ao fazer a abduo a cabea do mero faz um rolamento, se existisse s esse movimento ocorreria uma luxao, deslizamento para baixo mantendo o contato com a cavidade glenide, e a rotao lateral necessria para livrar o acrmio do tubrculo maior. Dentro da artrocinemtica temos os movimentos acessrios que no podem ser efetuados voluntariamente, e so fundamentais para a funo articular sem dor. A rotao lateral do tubrculo maior para no colidir com o acrmio e sim deslizar embaixo dele e ir para trs, com isso o movimento acontece sem risco de leso e dor (SMITH et al, 1997). Nos primeiros 30 de abduo ou nos primeiros 45 a 60 de flexo, a escpula se movimenta no sentido coluna vertebral ou ainda afastando dela buscando

estabilizao. Depois de alcanado a estabilizao a escpula se movimenta em movimentos de rotao para cima, protrao ou abduo e elevao (HAMILL & KNUTZEN, 2008). At os 30 de abduo e os 60 de flexo o movimento acontece principalmente na articulao glenoumeral, aps esses graus solicitado um movimento de rotao para cima da articulao escapulotorcica de 60, sendo que desse 60 aproximadamente 40 vem da articulao esternoclavicular e 20 vem da articulao acromioclavicular, para a amplitude de movimento de 180 de abduo ou flexo, com uma relao de movimento glenoumeral e escapular de 2:1, assim dos 180 de amplitude mxima 120 movimento glenoumeral e 60 movimento escapular (HAMILL & KNUTZEN, 2008; SOUZA, 2000; HALL, 2000; LIPPERT, 2003).

Ritmo escapuloumeral Para LIPPERT, 2003 & HALL, 2000 durante os primeiros 30 de abduo ou flexo do ombro no h movimento escapular, todo movimento est na articulao glenoumeral, quando esse ngulo de elevao ultrapassa os 30 entra em ao o ritmo escapuloumeral que definido como rotao da escpula para cima em 1 para cada 2 de abduo ou flexo, numa relao de 2:1. Para alcanar as grandes amplitudes de movimento alm do ritmo escapuloumeral necessrio os movimentos que ocorre nas outras articulaes como elevao da clavcula em cerca de 45 a 50 de movimento na articulao esternoclavicular para realizao completa de 90 de abduo ou flexo, e a rotao na articulao acromioclavicular que ocorre nos primeiros 30 de elevao.

Manguito Rotador um grupo muscular formado por quatro msculos, o M. Supra-espinhoso, o M. Infraespinhoso, M. Redondo menor e M. Sudescapular, tem como funo principal manter a cabea do mero na cavidade glenide quando o mero se movimenta garantindo a estabilizao da articulao do ombro (TORTORA & GRABOWSKI, 2002; HALL, 2000). O M. Supra-espinhoso impede os deslocamentos superiores e pressiona a cabea do mero para dentro, o M.Infra-espinhoso e o M. Redondo menor impedem os deslocamentos anteriores e pressiona a cabea do mero para dentro e para baixo, e o M. Subescapular impede os deslocamentos posterior da cabea do mero alm de pressiona-la para dentro e para baixo (CALAIS-GERMAIN, 2002). Antes pensava-se que ao carregar um peso na mo a contrao dos msculos deltide, bceps braquial e trceps braquial eram os que estabilizavam o ombro por causa de suas aes verticais, mantiam a cabea do mero na cavidade glenide, mais tarde estudos mostraram que esses msculos no esboavam nenhuma contrao ao carregar um peso, A estabilizao do ombro ao carregar peso com a mo realizada com os msculos horizontais do manguito rotador, principalmente o supra-espinhoso, infra-espinhoso e o redondo menor. Para a atuao do membro superior com fora e destreza necessrio que a escpula

possua uma boa estabilizao contra o tronco, essa estabilizao feita basicamente pelos msculos: trapzio, rombides, elevador de escpula e serrtil anterior, estes todo tempo esto contrapondo ao da gravidade (MORELLI & VULCANO, 1993).

Movimentos do complexo do ombro e da escpula O ombro uma articulao com quatro liberdades de movimento que so realizadas nos planos sagital, frontal e transverso, para isso necessrio um sinergismo entre os msculos do cngulo do membro superior e o complexo do ombro, alm dos movimentos escapulotorcico de: elevao, depresso, protrao, retrao, rotao para cima e rotao para baixo. Atravs desse sinergismo conseguimos reslizar todos os movimentos do ombro com seus ngulos mximos que so: No plano sagital o movimento de flexo de 0 a 180, a extenso o retorno posio anatmica e a hiperextenso de 0 a 45. No plano frontal tem os movimentos de abduo e aduo, com a abduo atingindo 180 e a aduo o retorno a posio anatmica (LIPPERT,2003). No plano transverso tem os movimentos de rotao medial e rotao lateral. A partir da posio neutra possvel realizar 90 em cada direo. Ainda no plano transverso os movimentos de abduo horizontal e aduo horizontal, estes movimentos iniciam com 90 de abduo do ombro. A abduo horizontal de aproximadamente 30, e a aduo horizontal de 120, e circundao que exprime todos movimentos realizados pelo ombro. So dezesseis msculos envolvidos com todos os movimentos do ombro, e podemos dividir em cinco msculos do cngulo do membro superior e onze com o ombro. Os cinco msculos do cngulo do membro superior so: trapzio, serrtil anterior, rombides, levandador da escpula e peitoral menor. E os onze msculos do ombro que so: deltide, peitoral maior, redondo maior, latssimo do dorso, coracobraquial, manguito rotador: o supra-espinhoso, infra-espinhoso, redondo menor e subescapular, bceps braquial e trceps braquial (TORTORA & GRABOWSKI, 2002).

Movimentos realizados pela escpula Elevao a elevao realizada pelos msculos trapzio parte ascendente, levantador da escpula e rombides, com a articulao acromioclavicular movendo-se superiormente em aproximadamente 60. Depresso a depresso realizada pelos msculos trapzio parte descendente e peitoral menor, a partir de uma posio de repouso possvel alcanar de 5 a 10 de depresso, esse movimento importante na estabilizao da escpula e elevao do corpo ao usar muletas, esse movimento eleva o tronco em at 15 cm. Protrao a protrao realizada pelo msculo serrtil anterior, com as margens mediais movendo para longe da linha mdia em at 15 cm, esse movimento tambm chamado de abduo da escpula. Retrao a retrao realizada pelos msculos trapzio parte transversa e rombides,

as margens mediais da escpula aproximam da linha mdia, esse movimento tambm chamado de aduo da escpula. Rotao para cima a rotao para cima realizada pelos msculos trapzio parte ascendente e descendente e serrtil anterior (fibras inferiores), atravs de foras conjugadas ou conjugao de foras que definida pela contrao dos msculos em direes opostas para a realizao do mesmo movimento, o trapzio contrai nas direes superior e inferior e medial com o serrtil anterior, alcanando 60 com a abduo ou flexo completa do ombro. Rotao para baixo a rotao para baixo realizada pelos msculos levantador da escpula, rombides e peitoral menor, constituindo outro exemplo de foras conjugadas, o levantador contrai na direo superior, o peitoral menor na direo inferior e o rombides na direo medial (LIPPERT, 2003; HALL,2000; SMITH, et al 1997; HAMILL & KNUTZEN, 2008).

Movimentos realizados pelo ombro Flexo a flexo ocorre no plano sagital, esse movimento realizado pelos msculos deltide (parte clavicular), coracobraquial, bceps braquial (cabea longa), e peitoral maior ( parte clavicular), este tendo ao como flexor at 60, depois desse grau o msculo perde sua linha de ao vertical que o garante realizar a flexo. A flexo do ombro alcana uma amplitude de movimento (ADM), de 180 para isso alm desses msculos conta com o ritmo escapuloumeral,que entra em ao a partir dos 30, que a rotao para cima da escpula em 1 para cada 2 de flexo, atravs dos msculos escapulotorcicos trapzio (fibras superiores e inferiores) e serrtil anterior (fibras inferiores). Extenso a extenso ocorre no plano sagital, esse movimento realizado pelos msculos deltide (parte espinhal), latssimo do dorso, redondo maior, trceps braquial (cabea longa), peitoral maior (parte esternal), este tendo ao quando o brao estiver a 90, a extenso descrita como o retorno posio anatmica, correspondendo a 0. Hiperextenso a hiperextenso ocorre no plano sagital, esse movimento realizado pelos msculos latssimo do dorso e deltide (parte espinhal), a partir da posio anatmica possvel alcanar 45.. Abduo a abduo ocorre no plano frontal, esse movimento realizado pelos msculos supra-espinhoso e deltide, sendo que nos primeiros 90 o supra-espinhoso tem um maior torque, a partir de 90 o deltide se torna mais ativo, com o supraespinhoso desempenhando um papel de estabilizador da cabea do mero Para alcanar a ADM de 180 necessrio alm desses msculos o ritmo escapuloumeral, este entrando em ao a partir dos 30, realizando uma rotao da escpula para cima em 1 para cada 2 de abduo este movimento realizada pelos msculos trapzio (fibras superiores e inferiores) e serrtil anterior (fibras inferiores), e o infra-espinhoso o subescapular e o redondo menor neutralizam o deslocamento superior produzido pelas fibras mdias do deltide (HAMILL & KNUTZEN, 2008). Aduo a aduo ocorre no plano frontal, esse movimento realizado pelos msculos peitoral maior, latssimo do dorso e redondo maior, a aduo classificada como o

retorno posio anatmica ou neutra, pode cintinuar alm da posio neutra em at 75 de hiperaduo, auxiliado pela rotao para baixo da escpula atravs dos msculos levantador da escpula, rombides e peitoral menor. Rotao medial a rotao medial ocorre no plano transverso, esse movimento realizado pelos msculos subescapular, peitoral maior, deltide (fibras clavicular), latssimo do dorso e redondo maior, a partir da posio neutra possvel alcanar 45 de ADM.. Rotao lateral a rotao lateral ocorre no plano transverso, esse movimento realizado pelos msculos infra-espinhoso, redondo menor e deltide (parte espinhal), a partir da posio neutra possvel alcanar 45 de ADM . Abduo horizontal a abduo horizontal ocorre no plano transverso, esse movimento realizado pelos msculos deltide (parte espinhal), infra-espinhoso e redondo menor esse movimento acontece com o ombro a 90 de abduo e possvel alcanar aproximadamente 30 de ADM. Aduo horizontal a aduo horizontal ocorre no plano transverso, esse movimento realizado pelos msculos peitoral maior e deltide (parte clavicular), esse movimento acontece com o ombro a 90 de abduo e possvel alcanar aproximadamente 120 de ADM.. Circundao a circundao descrita coma a juno de todos os movimentos realizados pelo ombro (LIPPERT, 2003; HALL,2000; SMITH, et al 1997, HAMILL & KNUTZEN, 2008).