P. 1
Simptom 1_Dr Hayati

Simptom 1_Dr Hayati

|Views: 85|Likes:
Dipublikasikan oleh malaysianhospicecouncil6240
10th Malaysian Hospice Congress, Johor Bahru, Malaysia
10th Malaysian Hospice Congress, Johor Bahru, Malaysia

More info:

Published by: malaysianhospicecouncil6240 on Jun 06, 2012
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

06/06/2012

pdf

text

original

Rawatan simptom 1

Dr. Hayati Yaakup Palliative Care Unit PPUKM

Simptom-simptom utama pesakit sebelum berlakunya kematian
• SUPPORT study
– 72 jam sebelum berlakunya kematian: – 80% terlalu penat – 50% kesukaran pernafasan – 40% kesakitan yang melampau – Lendir yang banyak – Meracau-racau

Simptom-simptom kerap dilihat pada pesakit yang meghampiri kematian
• Pada peringkat awal:
– hilang/kurang selera makan – Masalah pernafasan (batuk, sesak nafas, batuk berdarah dll) – Sembelit – Kepenatan – Loya – Susah tidur di waktu malam

• Pada peringkat terminal:
– Kesakitan yang berlarutan – Agitasi/meracau-racau – Kesukaran pernafasan yang melampau – Lebihan lendir pernafasan – Mulut kering/luka di kulit

Apakah tindakan yang perlu semasa pesakit masih lagi boleh berkomunikasi tetapi semakin lemah…

• Perlu menilai permasalahan pesakit • Menilai adakah intervensi yang menyakit/menyusahkan perlu? • Menilai segala ubat-ubatan and simptom pesakit • Kommunikasi efektif dan berterusan • Sokongan kepada pesakit dan kelaurga mereka

Penilaian & rawatan bukan berdasarkan ubat-ubatan
Jenis kesakitan • Mulut kering • Luka di sebabkan tekanan Tindakan • Penjagaan mulut • Tukar posisi • Dresing yg lembut dan bersesuaian • Gel pelali • Tilam gelombang • Tiub kencing • Pengeluaran najis secara manual

• Pundi kencing membengkak • Najis di dubur

Simptom-simptom
• Sembelit • Loya & muntah • Masalah mulut

Sembelit (constipation)
• Kurang membuang air besar, susah dan membuang najis yang keras dan sedikit • Simptom yang berkaitan:
– – – – – Kentut yang banyak Rasa sebu Sakit perut Sedawa yang berlebihan Rasa tidak selera makan, loya dan muntah – Susah untuk membuang air kecil

Penilaian…
• Mengambil sejarah pesakit secara mendalam • Pemeriksaan tubuh badan termasuk digital • Kajian radiographi • rawatan

Penyebab sembelit..
• Kanser:
– Kalsium tinggi – Kanser di bahagian perut/pelvik – Tekanan kod spinal – Kemurungan – Cauda-equina

• Ketidak-upayaan
– – – – – Terlalu lemah Baring terlalu lama Nutrisi Dehidasi Susah bergerak

• Rawatan:
– Oipoid – Ubat tahan muntah – NSAIDs

• Penyakit-penyakit lain
– Buasir – Luka di kawasan dubur

Amaran…
• Dubur yang penuh dengan najis mungkin akan menyebabkan pesakit yang nazak merasa tidak selesa dan resah….. • Pengeluaran najis secara manual atau supp./enema akan membantu memberi keselesaan kepada pesakit • Oipoid jika digunakan untuk merawat kesakitan akan meyebabkan pesakit bertambah sembelit

Rawatan …
Lebih kepada melembutkan najis
Lebih membantu meningkat perjalanan usus (peristalsis)

• Osmotic :
– lactulose – macrogol

• Kesan sampingan:
– Kembung – Banyak kentut

• Merangsang mesenteric plexus • 6-12j • Kesan sampingan: colik • Contoh:
– bisacodyl

Persoalan untuk laxatif rektal
• Adakah rektal /stoma penuh? • Adakah najis keras atau lembut? • Adakah rektal/stoma kosong tetapi usus penuh? • Pesakit ada rasa di rektal? • Pesakit ada tone di anal? • Ada masalah saraf tunjang ( spinal cord)?

Pilihan untuk laxatif rektal
• Bisacodyl supp:
– mengeluarkan najis dari rektum/stoma

• Glycerine supp:
– Melembutkan najis di rektum/stoma

• Phosphate enema:
– Mengeluarkan najis dari usus besar

Jika sembelit disebabkan oleh ubat oipioid:
• Pilihan laxatif:
– Kedua-dua stimulasi & melembutkan

Loya & muntah
• Pathogenesis komplex • Penyebab:
– – – – kancer Rawatan kanser Debiliti/ketidak upayaan Penyakit-penyakit lain

Penyebab loya & muntah pada seorang pesakit kanser peringkat tinggi

Gastric stasis intestinal obs drugs biochemical raised ICP other

Fikirkan..
• Adakah ini kanser atau sebab lain? • Adakah ubat yang menyebabkan nya? • Adakah kandungan kalsium tinggi, kerosakkan buah pinggang etc? • ?psikologi? • Pemeriksaan badan dan rektum adalah perlu…

Rawatan:
• Rawat yang boleh dirawat..
– Gastrik: MMT, zantac, PPI – Hentikan ubat yang menganggu perut..NSAIDs – Sembelit – Tekanan otak yug tinggi – Kalsium tinggi

• Tanpa ubat-ubatan • Ubat-ubatan

Tanpa ubat-ubatan
• Pesekitaran yang sunyi, tenteram • Jika memasak… kurang bahan-bahan yang mempunyai bau-bauan yg kuat • Makan sedikit pada sesuatu masa • Makanan yang meyegarkan

Ubat-Ubatan
• Prokinetik: maxolon • CTZ ( kalcium tinggi, oipoid, kegagalan buah pinggang): haloperidol • Kolik, cairan/muntah yang banyak: Buscopan/octeriotide • Vomiting Centre: cyclizine, phenergen

Masalah Mulut
• Mulut kering
– Penyebab:
• • • • Kanser Rawatan kanser Ketidakupayaan Penyakit lain

Cara mengatasi..
• Mencegah
– Penjagaan gigi terutama sebelum radioterapi

• Merawat
– Berhentikan ubat yang menyebabkannya – Merawat kulat mulut (candida) – Minum sedikit air berterusan air sejuk,mineral – Air gas + air biasa

Cara mengatasi..
• Berus lidah dgn berus gigi lembut ( sodium bicarbonate) • ¼ 1g ascorbic acid effervescent atas lidah • Air liur tiruan ½ j sebelum makan • Butter/margerine sekeliling mulut • Nenas/chewing gum/lemon drop/boiled sweets • Membasah mulut setial ½ j • Vaseline • Humidifier/air con

Kesimpulan…
• Terdapat beberapa simptom yang dialami oleh pesakit terminal • Sejarah peyakit, rawatan di samping penilaian awal dan berterusan amat perlu

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->