Rawatan simptom 1

Dr. Hayati Yaakup Palliative Care Unit PPUKM

Simptom-simptom utama pesakit sebelum berlakunya kematian

SUPPORT study
72 jam sebelum berlakunya kematian: 80% terlalu penat 50% kesukaran pernafasan 40% kesakitan yang melampau Lendir yang banyak Meracau-racau

Simptom-simptom kerap dilihat pada pesakit yang meghampiri kematian

Pada peringkat awal:
hilang/kurang selera makan Masalah pernafasan (batuk, sesak nafas, batuk berdarah dll) Sembelit Kepenatan Loya Susah tidur di waktu malam

 Pada peringkat terminal:

Kesakitan yang berlarutan Agitasi/meracau-racau Kesukaran pernafasan yang melampau Lebihan lendir pernafasan Mulut kering/luka di kulit

Apakah tindakan yang perlu semasa pesakit masih lagi boleh berkomunikasi tetapi semakin lemah

Perlu menilai permasalahan pesakit Menilai adakah intervensi yang menyakit/menyusahkan perlu? Menilai segala ubat-ubatan and simptom pesakit Kommunikasi efektif dan berterusan Sokongan kepada pesakit dan kelaurga mereka

Penilaian & rawatan bukan berdasarkan ubat-ubatan

Jenis kesakitan Mulut kering Luka di sebabkan tekanan Tindakan Penjagaan mulut Tukar posisi Dresing yg lembut dan bersesuaian Gel pelali Tilam gelombang Tiub kencing Pengeluaran najis secara manual

Pundi kencing membengkak Najis di dubur

Simptom-simptom
Sembelit Loya & muntah Masalah mulut

Sembelit (constipation)
Kurang membuang air besar, susah dan membuang najis yang keras dan sedikit Simptom yang berkaitan:
Kentut yang banyak Rasa sebu Sakit perut Sedawa yang berlebihan Rasa tidak selera makan, loya dan muntah Susah untuk membuang air kecil

Penilaian
Mengambil sejarah pesakit secara mendalam Pemeriksaan tubuh badan termasuk digital Kajian radiographi rawatan

Penyebab sembelit..
Kanser:
Kalsium tinggi Kanser di bahagian perut/pelvik Tekanan kod spinal Kemurungan Cauda-equina

Ketidak-upayaan
Terlalu lemah Baring terlalu lama Nutrisi Dehidasi Susah bergerak

Rawatan:
Oipoid Ubat tahan muntah NSAIDs

Penyakit-penyakit lain
Buasir Luka di kawasan dubur

Amaran
Dubur yang penuh dengan najis mungkin akan menyebabkan pesakit yang nazak merasa tidak selesa dan resah.. Pengeluaran najis secara manual atau supp./enema akan membantu memberi keselesaan kepada pesakit Oipoid jika digunakan untuk merawat kesakitan akan meyebabkan pesakit bertambah sembelit

Rawatan
Lebih kepada melembutkan najis
Lebih membantu meningkat perjalanan usus (peristalsis)

Osmotic :
lactulose macrogol

Kesan sampingan:
Kembung Banyak kentut

Merangsang mesenteric plexus 6-12j Kesan sampingan: colik Contoh:

bisacodyl

Persoalan untuk laxatif rektal

Adakah rektal /stoma penuh? Adakah najis keras atau lembut? Adakah rektal/stoma kosong tetapi usus penuh? Pesakit ada rasa di rektal? Pesakit ada tone di anal? Ada masalah saraf tunjang ( spinal cord)?

Pilihan untuk laxatif rektal

Bisacodyl supp:
mengeluarkan najis dari rektum/stoma

Glycerine supp:
Melembutkan najis di rektum/stoma

Phosphate enema:
Mengeluarkan najis dari usus besar

Jika sembelit disebabkan oleh ubat oipioid:

Pilihan laxatif:
Kedua-dua stimulasi & melembutkan

Loya & muntah

Pathogenesis komplex Penyebab:
kancer Rawatan kanser Debiliti/ketidak upayaan Penyakit-penyakit lain

Penyebab loya & muntah pada seorang pesakit kanser peringkat tinggi

Gastric stasis intestinal obs drugs biochemical raised ICP other

Fikirkan..
Adakah ini kanser atau sebab lain? Adakah ubat yang menyebabkan nya? Adakah kandungan kalsium tinggi, kerosakkan buah pinggang etc? ?psikologi? Pemeriksaan badan dan rektum adalah perlu

Rawatan:
Rawat yang boleh dirawat..
Gastrik: MMT, zantac, PPI Hentikan ubat yang menganggu perut..NSAIDs Sembelit Tekanan otak yug tinggi Kalsium tinggi

Tanpa ubat-ubatan Ubat-ubatan

Tanpa ubat-ubatan
Pesekitaran yang sunyi, tenteram Jika memasak kurang bahan-bahan yang mempunyai bau-bauan yg kuat Makan sedikit pada sesuatu masa Makanan yang meyegarkan

Ubat-Ubatan
Prokinetik: maxolon CTZ ( kalcium tinggi, oipoid, kegagalan buah pinggang): haloperidol Kolik, cairan/muntah yang banyak: Buscopan/octeriotide Vomiting Centre: cyclizine, phenergen

Masalah Mulut
Mulut kering
Penyebab:
Kanser Rawatan kanser Ketidakupayaan Penyakit lain

Cara mengatasi..
Mencegah
Penjagaan gigi terutama sebelum radioterapi

Merawat
Berhentikan ubat yang menyebabkannya Merawat kulat mulut (candida) Minum sedikit air berterusan air sejuk,mineral Air gas + air biasa

Cara mengatasi..
Berus lidah dgn berus gigi lembut ( sodium bicarbonate) 1g ascorbic acid effervescent atas lidah Air liur tiruan j sebelum makan Butter/margerine sekeliling mulut Nenas/chewing gum/lemon drop/boiled sweets Membasah mulut setial j Vaseline Humidifier/air con

Kesimpulan
Terdapat beberapa simptom yang dialami oleh pesakit terminal Sejarah peyakit, rawatan di samping penilaian awal dan berterusan amat perlu