CTEDRA DE FARMACOLOGA FACULTAD DE MEDICINA UNNE

PLAN 2000 - 2 AO SEGUNDO SEMESTRE

2004

GUA DE TALLERES DE APRENDIZAJE BASADO EN LA RESOLUCIN DE PROBLEMAS

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Material Didctico editado por: Ctedra Farmacologa. Facultad Medicina UNNE Autores: Valsecia Mabel, Dos Santos Lorena , Gerometta Rosana, Morales Sergio, Macn Stella, Hartman Isabel, Mondaini Dora, Cialzetta Jorge, Torales Pedro, Bejarano Ana, Malgor Luis.

INDICE
INDICACIONES REGLAMENTARIAS 3 FARMACOLOGA EN LA CARRERA DE MEDICINA 4 CRONOGRAMA DE CLASES TERICAS 2004 5

CRONOGRAMA DE TRABAJOS GRUPALES Y EVALUACIONES 2004 7 APRENDIZAJE BASADO EN LA RESOLUCION DE PROBLEMAS 8 1 TP: FARMACOLOGA GENERAL: Farmacocintica 9 2 TP: FARMACOLOGA GENERAL: Farmacodinamia 12 3 TP: INTERACCIONES FARMACOLOGICAS 4 TP: FARMACOVIGILANCIA 17 22 14

5 TP: FARMACOLOGA DEL SNA: Sistema adrenrgico 19 6 TP: FARMACOLOGA DEL SNA: Sistema colinrgico 7 TP: FARMACOLOGA DEL DOLOR FIEBBRE E INFLAMACIN: Glucocorticoides 25 8 TP: FARMACOLOGA DEL DOLOR FIEBRE E INFLAMACIN: Analgesicos, antipireticos, antiinflamatorios no esteroides (AINEs) 27 9 TP: FARMACOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO : Tratamiento del asma 29 10 TP: USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS 31 11 TP: FARMACOLOGA CARDIOVASCULAR: antihipertensivos 33 12 TP: FARMACOLOGA CARDIOVASCULAR: Frmacos para la insuficiencia cardaca y enfermedad coronaria 36 13 TP: FARMACOLOGA DE LAS INFECCIONES: antibiticos betalactmicos 38 14 TP: FARMACOLOGA DE LAS INFECCIONES: Sulfonamidas, fluoroquinolonas, macrlidos 40 15 TP: FARMACOLOGA ENDCRINA: Frmacos antidiabticos 43 16 TP: FARMACOLOGA DEL SNC: Frmacos para la ansiedad e insomnio 47

FARMACOLOGA 2004 PLAN 2000, 2 AO SEGUNDO SEMESTRE

INDICACIONES REGLAMENTARIAS
-La REGULARIDAD en la asignatura se obtiene con una asistencia mnima del 50% de las CLASES

TERICAS, del 75% a los TRABAJOS PRCTICOS y TALLERES DE APRENDIZAJE BASADO EN LA RESOLUCIN DE PROBLEMAS y con la aprobacin de los 2 EXMENES PARCIALES programados.

-Es OBLIGATORIO concurrir a los TRABAJOS PRCTICOS y TALLERES DE APRENDIZAJE BASADO EN LA RESOLUCIN DE PROBLEMAS con un concepto formado del tema a desarrollar a fin de una indispensable y activa participacin en los mismos. OBJETIVOS DE LA MATERIA FARMACOLOGA. 2 Ao del Plan 2000. -Objetivos Generales: Los alumnos de Farmacologa de la Carrera de Medicina, al finalizar el curso regular, deben ser capaces de: 1. Reconocer la importancia de la Farmacologa para el ejercicio de la medicina general. 2. Adquirir conocimientos y formacin acerca del Uso Racional de los Medicamentos. - Objetivos Particulares: 1. Adquirir conocimientos bsicos necesarios para alcanzar los objetivos generales en Farmacologa General, del Sistema Nervioso Autnomo, del Dolor, Fiebre e Inflamacin, de los Autacoides y las nociones fundamentales de Farmacologa Cardiovascular, de las Infecciones, Neurolgica, Endocrina y de los grandes sistemas. 2. Reconocer la necesidad de adquirir slidos conocimientos de Farmacologa General, farmacocintica, farmacodinamia, frmaco qumica, farmacogentica, interacciones farmacolgicas, farmacologa clnica, toxicologa para la realizacin de una Teraputica Farmacolgica Racional y Cientfica 3. Adquirir capacitacin para el reconocimiento, la bsqueda y evaluacin de reacciones adversas a los medicamentos y los factores que pueden modificar la accin de las drogas y hacer peligrosa su administracin. 4. Reconocer el valor de aplicar los conceptos de Medicina Basada en Evidencias y Farmacoteraputica Basada en Evidencias. 5. Adquirir habilidades para una correcta la seleccin de la Informacin Farmacolgica disponible tanto en los medios bibliogrficos convencionales como electrnicos.
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ENSEANZA DE FARMACOLOGA EN LA CARRERA DE MEDICINA

La enseanza de la Farmacologa es en general, una compleja tarea por lo que es indispensable el establecimiento de objetivos claros y definidos. La orientacin de la docencia farmacolgica para alumnos de la carrera de Medicina debe ser diferente sin duda, a los objetivos y orientacin que debe tener esta misma asignatura, para las carreras de Farmacia, Bioqumica, Toxicologa, Kinesiologa, Odontologa y otras. En las carreras de Medicina, la enseanza de la Farmacologa, para los mdicos en formacin tiene como objetivo bsico la adquisicin de los conocimientos que le permitan la aplicacin de una teraputica farmacolgica til para el diagnstico, la prevencin o el tratamiento de las enfermedades que afectan al ser humano en un contexto definido actualmente como Uso Racional de los Medicamentos. Por eso, la asignatura debiera denominarse FARMACOLOGA MEDICA. OBJETIVO DEL PLAN DE ESTUDIO DE LA CARRERA DE MEDICINA: De acuerdo con el Plan de Estudio 2000 de la Carrera de Medicina el objetivo fundamental, establecido en forma explcita, es la formacin de un Mdico General o Mdico Generalista. En la Facultad de Medicina de la UNNE este objetivo ha sido fijado claramente tambin en el Plan de Estudio vigente hasta el ao 1999. Se puede definir escuetamente al Mdico General como un mdico que posee, al final de su formacin de grado, una slida preparacin en las cuatro clnicas bsicas de la medicina: Clnica Mdica, Clnica Quirrgica, Clnica Peditrica y Clnica Ginecoobsttrica, que adems tiene los conocimientos necesarios para llevar a cabo una teraputica racional y cientfica de las enfermedades que afectan al ser humano y que completan su formacin con claros conocimientos de Medicina Sanitaria, Preventiva y Social. El Mdico General, desarrollando una medicina de alta calidad en un medio de mediana o baja complejidad, debe ser capaz de resolver el 85% de la atencin mdica asistencial que demanda la poblacin, aproximadamente. El mdico general debe liderar un equipo multidisciplinario integrado por varios profesionales de la salud para aplicar en todos los medios, urbanos, suburbanos y rurales, los principios y metodologas de la Atencin Primaria de la Salud. Este sistema constituye la estrategia bsica que aconseja aplicar la OMS para alcanzar el objetivo fijado por dicha organizacin: Salud Para Todos en el Ao 2000 (Asamblea Mundial de la Salud 1977, Conferencia Internacional Sobre Atencin Primaria de la Salud, Alma-Ata, 1978), objetivo que lamentablemente an no fue alcanzado. ROL DE LA ENSEANZA DE LA FARMACOLOGA PARA EL EJERCICIO DE LA MEDICINA: El Mdico General debe poseer los conocimientos fundamentales que le permitan llevar a cabo una teraputica farmacolgica cientfica y racional sobre las enfermedades prevalentes, de mayor incidencia que son las que generan la demanda de atencin mdica en su mayor proporcin. En tal sentido, el Mdico General debe manejar con solvencia temas como Farmacologa Cardiovascular, Farmacologa de las Infecciones, Farmacologa del Dolor, la Fiebre y la Inflamacin, Farmacologa Endocrina, Farmacologa del Sistema Nervioso Autnomo, Psicofarmacologa en sus aspectos fundamentales necesarios para la Medicina General, Diurticos, Farmacologa del Sistema Respiratorio, Farmacologa de la Sangre, Quimioterapia de las Parasitosis y aspectos fundamentales de Farmacologa del Aparato Digestivo y del Metabolismo. En todos los casos para alcanzar el objetivo de un manejo solvente de la teraputica farmacolgica. El Mdico General debe poseer profundos conocimientos de Farmacologa General, Farmacocintica y Farmacodinamia, algunos aspectos de Frmaco qumica, conocimientos de Frmaco gentica, interacciones farmacolgicas, Farmacologa Clnica, Toxicologa y los principios bsicos fundamentales de Farmacodependencia, Drogadiccin y del Uso Indebido de Frmacos. Finalmente, debe poseer la formacin necesaria para comprender que el medicamento es un bien social que debe ser accesible para la sociedad para distinguir los problemas mdicos teraputicos que son campo de especialidades o subespecialidades a fin de promover una derivacin oportuna (Anestesia General, Oncologa e Inmunosupresin, Psicosis graves, Epilepsias complejas y otras reas) La teraputica farmacolgica, forma parte indisoluble de toda la medicina y requiere una enseanza continua durante todo el ciclo clnico. Es por eso indispensable contemplar una integracin vertical efectiva entre la Ctedra de Farmacologa Mdica y las dems Ctedras del Ciclo Clnico.

EVALUACIN Y REGULARIZACIN DE LA MATERIA FARMACOLOGA PLAN 2000 Ao 2004

Se evala la actividad terica y prctica en forma longitudinal a lo largo del ciclo, explorando las habilidades, actitudes y destrezas. Tambin es objeto de evaluacin el inters y empeo que pongan para su perfeccionamiento en el rea. Para evaluar el proceso de enseanza-aprendizaje, en su aspecto cognitivo, se programan 2 Exmenes Parciales durante el periodo, cubriendo cada examen, un 50 % de las de las actividades de enseanza programadas, con 1 recuperatorio para cada examen parcial. Las evaluaciones parciales se realizan por el sistema de respuestas mltiples. Las 2 evaluaciones parciales escritas son de carcter obligatorio, El alumno debe aprobar el 100% de los parciales para regularizar la materia. Para los alumnos que no aprueben en las fechas previstas, se programan 2 evaluaciones recuperatorias. Para acceder a las evaluaciones parciales deben tener el 75% de asistencia a los trabajos prcticos de cada mdulo. La REGULARIDAD en la asignatura se obtiene con una asistencia mnima del 50% de las CLASES TERICAS, del 75% a los TRABAJOS PRCTICOS- TALLERES DE APRENDIZAJE BASADO EN LA RESOLUCIN DE PROBLEMAS y la aprobacin de los 2 EXMENES PARCIALES programados. La evaluacin final es escrita, se realiza con el sistema de respuestas mltiples.

CRONOGRAMA DE CLASES TERICAS 2004- FARMACOLOGA plan 2000

HORARIO DE CLASES: MIRCOLES Y VIERNES 17.30 A 18,30 HORAS SALON H (entrada por calle Mendoza) Excepto: 4, 6, 11, 13 agosto; 13-15 octubre y 3, 5, 10, 17 noviembre, sern de 16,30 a 18,30 (2 hs)

FECHA 04/08 16,30- 18,30 06/08 16,30 18,30 11/08 16,30 18,30 13/08 16,30 18,30 18/08 20/08 25/08 27/08 01/09 03/09 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 14 15

TEMA Inauguracin Curso .Farmacologa General. Marco Conceptual Farmacologa General. I Farmacocintica Farmacocintica Farmacodinamia Seleccin de informacin en Farmacologa. Fuentes bibliogrficas. Fundamentos de Medicina Basada en Evidencias Interacciones farmacolgicas Antihistamnicos H1 y H2 Farmacologa del SNA: marco conceptual. Transmisin adrenrgica Frmacos simpaticomimticos y simpaticolticos Farmacoepidemiologa. Marco conceptual Farmacovigilancia Transmisin colinrgica Frmacos parasimpaticomimticos y parasimpaticolticos Glucocorticoides. Farmacologa del dolor, la inflamacin y la fiebre I. Analgsicos, Antipirticos, Antiinflamatorios (AINEs). 5

DOCENTE Valsecia Valsecia Valsecia

Mondaini Torales Torales Valsecia Morales Morales Gerometta Valsecia

08/09 10/09 15/09 22/09 29/09 01/10 06/10 08/10 13/10 16,30-18,30 15/10 16,30-18,30 20/10 22 /10 27/10 29/10 03/11 16,30-18,30 05/11 16,30-18,30 10/11 16,30-18,30 12/11 17/11 16,30-18,30

16 17

Farmacologa del asma bronquial Farmacologa de los agentes antitusivos mucolticos y expectorantes TUTORIA 14,30-18,30 EVALUACIN PRIMER PARCIAL 13,30 HS (SALON B)

Valsecia Valsecia

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 31 32 33 34

Farmacologa de la HTA. Marco conceptual. Diurticos Beta Bloqueantes. Inhibidores de la enzima de conversin de angiotensina. Bloqueantes de los canales de calcio Farmacologa de la Angina de Pecho. Farmacologa de la ICC. Farmacologa de las Infecciones. Marco Conceptual. I. Betalactmicos. Penicilinas. Cefalosporinas. Aminoglucsidos. Antibiticos de Amplio Espectro. Quimioterpicos: Sulfas y Quinolonas. Psicofarmacologa. Marco Conceptual. Neurolpticos Ansiolticos y Antidepresivos. Farmacologa Endocrina. Farmacologa de la Diabetes. Analgsicos de accin central: Opiceos Agentes Antimicticos y Antivirsicos. Farmacologa del SIDA. Farmacologa Neurolgica: Frmacos Antiepilpticos Farmacologa Infecciones: Farmacologa TBC, Sfilis y Lepra. Hematofarmacologa: Farmacologa de las Anemias Carenciales y de la hormona Eritropoyetina Hormonas sexuales femeninas. Anticonceptivos hormonales Andrgenos y Antiandrgenos. SEGUNDA EVALUACIN PARCIAL

Hartman Macin Ibaez Cialzetta Valsecia Mondaini Spessot Morales Dos Santos Dos Santos Hartman Perrotta Valsecia Morales Hartman Gerometta

35 36

Farmacologa del Cncer. Marco Conceptual Bases y Principios del Uso Racional de los Medicamentos

Hartman Valsecia

CRONOGRAMA DE TRABAJOS PRCTICOS

TRABAJO PRCTICO (14,30 a 17,15 hs) N Trabajo prctico (ABP) 1 Farmacologa general: Farmacocintica 2 Farmacologa general: Farmacodinamia 3 Farmacologa general: Farmacovigilancia 4 Farmacologa general: Interacciones farmacolgicas 5 SNA: Simptico 6 SNA: Parasimptico 7 Farmacologa de la inflamacin, el dolor y la fiebre: Glucocorticoides 8 Farmacologa de la inflamacin, el dolor y la fiebre: Analgsicos, antipirticos y antiinflamatorios no esteroides (AINEs) TUTORIAS (14,30 a 18,30 hs) todas las comisiones MIERCOLES Comisiones 1, 2, 3 y 4 18/08 25/08 01/09 08/09 15/09 VIERNES Comisiones 5, 6, 7 y 8 20/08 27/08 03/09 10/09

PRIMERA EVALUACIN PARCIAL: 22 DE SEPTIEMBRE 2004 - 13,30 a 14,30 hs TODAS LAS COMISIONES SALON B (horario sujeto a disponibilidad de aulas) MIERCOLES VIERNES TRABAJO PRCTICO (14,30 a 17,15 hs) Comisiones Comisiones N Trabajo prctico (ABP) 1, 2, 3 y 4 5, 6, 7 y 8 9 Farmacologa del Aparato respiratorio : Tratamiento del asma 29/09 01/10 10 Uso Racional de medicamentos 11 Farmacologa cardiovascular: antihipertensivos 12 Farmacologa cardiovascular: Frmacos para la insuficiencia 06/10 08/10 cardaca y enfermedad coronaria TUTORIAS (14,30 A 16,30) 13 14 15 16 Farmacologa de las infecciones: antibiticos betalactmicos Farmacologa de las infecciones: Sulfonamidas, fluoroquinolonas, macrlidos Farmacologa de la Diabetes Mellitus Farmacologa del SNC: Frmacos para la ansiedad y depresin TUTORIAS (14,30 A 16,30) 13/10 15/10

20/10 27/10 03/11

22/10 29/10 05/11

SEGUNDA EVALUACIN PARCIAL: 12 de noviembre (14,30 hs) (horario sujeto a disponibilidad de aulas) EXMENES RECUPERATORIOS: 17 de noviembre (14,30 hs)

FARMACOLOGA PLAN 2000 - 2 AO APRENDIZAJE BASADO EN RESOLUCIN DE PROBLEMAS

ESQUEMA Y ESTRUCTURA DE LA REALIZACIN DE LOS TRABAJOS PRCTICOS Y TALLERES DE DISCUSIN

1. ESTRUCTURA: Los alumnos sern divididos en 8 Comisiones de Trabajos Prcticos. Cada Comisin contar con Jefes de Trabajos Prcticos y Ayudantes alumnos y tanto los alumnos como los docentes de cada Comisin, sern los mismos durante todo el semestre. 2. DURACIN: Cada trabajo prctico tendr una duracin de 2,45 horas (165 min.) Para el desarrollo de los mismos se seguir el siguiente esquema bsico, en todos los casos: 3. BREVE EXPLICACIN TERICA: Los JTP tendrn a su cargo una explicacin terica acerca de la importancia del tema del TP en Medicina. No se considerarn aspectos especficos del tema, que ya se han tratado en las clases tericas y los alumnos han estudiado previamente, sino que se pondr nfasis en la trascendencia del tema para el futuro ejercicio de la teraputica farmacolgica con los pacientes. Duracin: 15 min. 4. APRENDIZAJE BASADO EN LA RESOLUCIN DE PROBLEMAS: Para el ejercicio prctico, cada Comisin se dividir en 3 grupos de discusin y debate, cuya constitucin se formalizar en el primer TP y ser el mismo para todo el semestre. Cada grupo resolver los problemas planteados en la Gua de Trabajos Prcticos con la participacin activa de todos sus integrantes. Duracin: 90 min. 5. DISCUSIN DEL TEMA: Cada grupo, con la participacin de representantes de los mismos, explicar las conclusiones a que arribaron acerca de los aspectos farmacolgicos planteados. El objetivo principal es de arribar a conclusiones correctas y verdaderas acerca de los aspectos de farmacologa considerados y reconocer la importancia de su conocimiento para el posterior manejo de la teraputica farmacolgica. Todos los integrantes de la Comisin participarn activamente en la discusin del tema de cada grupo. Duracin: 45 min. 6. EVALUACIN DEL TRABAJO PRCTICO: Se realizar usando el sistema de eleccin mltiple, 10 preguntas. Se obtendr una nota conceptual. Duracin: 15 min.

IMPORTANTE: Los alumnos debern traer la bibliografa necesaria para consulta, estudio y resolucin de los problemas planteados en cada Trabajo Prctico

1 TRABAJO PRCTICO FARMACOLOGA GENERAL: FARMACOCINTICA

I) Objetivos Generales: Luego de la realizacin del Trabajo Prctico los alumnos debern estar capacitados para: a. Determinar las diferentes vas de administracin de frmacos. Distribucin y transporte plasmtico, biotransformacin o metabolismo, excrecin y eliminacin en relacin al problema presentado. b. Reconocer la importancia del conocimiento de parmetros farmacocinticos en la prescripcin racional de los medicamentos. II) Objetivos especficos: a. Conocer los mecanismos de absorcin de frmacos y las diferentes vas de administracin de frmacos Comparar ventajas y desventajas para la administracin de frmacos a los pacientes. b. Conocer y analizar los mecanismos de distribucin y transporte plasmtico de los frmacos. c. Conocer y analizar los diferentes mecanismos metabolizacin y excrecin de los frmacos. d. Analizar los conceptos de Biodisponibilidad, Bioequivalencia. Volumen Aparente de Distribucin, Vida Media plasmtica y Concentracin Estable. Clearence sistmico o total, clearence heptico y renal. III) Trabajo de grupos con los alumnos. Consignas El grupo deber leer los problemas de salud y realizar un anlisis de la farmacocintica de los agentes prescriptos en base a las consignas propuestas: Problema 1: Paciente de 52 aos hipertensa y con sntomas menopusicos (ansiedad, temblor, insomnio). Por lo que es medicada con Propanolol, 80 mg/da, via oral. 1. Cmo es la biodisponibilidad oral del propranolol? 2. En el caso especfico del Propanolol: sufre el proceso de metabolizacin? Indique al respecto que sistema metablico se desarrolla. 3. Cul es el objeto o para qu es necesario este proceso de biotransformacin de un frmaco? 4. Por qu es importante desde el punto de vista de la teraputica el conocimiento de la vida media de un frmaco? y Cul es la vida media plasmtica del Propanolol ? 5. El propanolol: atraviesa la barrera hematoenceflica? tendrta acciones sobre la ansiedad y el temblor? Problema 2: Paciente diabtico tipo II no insulino dependiente, que no regula la glucemia a pesar de cumplir estrictamente con el plan de alimentacin y ejercicios fsicos. Se le prescribe un antidiabtico oral, glibenclamida, a una dosis de 2,5 mg/da con el desayuno, va oral. 1- Por qu va se administra la glibenclamida y por medio de que mecanismos se transporta en sangre? 2- Cmo consecuencia de la biotransformacin de la glibenclamida que productos resultan de la misma? Hay metabolitos activos? 3- Por qu es importante conocer el producto resultante de la metabolizacin de las drogas?. 4- Si tuviera metabolitos activos: qu importancia tendra en la teraputica? 5- Si el paciente tuviera una insuficiencia heptica se modificara la metabolizacin de la glibenclamida? 6. Comparar la vida media plasmtica de la glibenclamida con otro hipoglucemiante oral como la clorpropamida. Analizar diferencias y las consecuencias frmaco teraputicas.

Problema 3: Paciente de 25 aos de edad, sexo masculino, se presenta con dolor e inflamacin en el tobillo derecho, despus de haber jugado un partido de ftbol. Se le prescribe un analgsico antinflamatorio no esteroide, el Ibuprofeno, a una dosis de 400 mg cada 8 horas, por va oral durante 7 das. 1. El Ibuprofeno es un frmaco de amplio uso como antinflamatorio y analgsico. Para desarrollar sus efectos debe absorberse y atravesar membranas celulares. Describir los componentes estructurales presenta la membrana celular que posibilitan el pasaje de las drogas, como el Ibuprofeno, a travs de la misma. 2. La absorcin pasiva es el mecanismo de absorcin del Ibuprofeno. Defina las principales caractersticas de la absorcin pasiva. 3. Qu influencia ejerce el pH en el proceso de difusin pasiva del Ibuprofeno. Concepto de pK de los frmacos. pK del Ibuprofeno. Si ingiere el frmaco con leche se puede modicar la absorcin? Explicar 4. Qu es la biodisponibilidad y la bioequivalencia de un frmaco? Cite ejemplos de medicamentos que contengan Ibuprofeno. 5. Analizar el concepto de Bioequivalencia. Son bioequivalentes los medicamentos que contienen Ibuprofeno, cuyos ejemplos fueron citados en el punto anterior? Problema 4: Paciente que presenta faringitis estreptoccica a repeticin, se le indica una dosis de Penicilina G Benzatnica 2.400.000 U.I. 1- Por qu va se debe administrar la Penicilina G Benzatnica?. Puede ser administrada por via IV?. 2- En relacin al frmaco prescripto: qu factores locales pueden modificar la absorcin de la droga (flujo sanguneo local, solubilidad, etc.)? 3Cules podran ser las ventajas y desventajas de administrar esta forma farmacutica de penicilina? Problema 5: Paciente de sexo femenino a quien se le diagnstica infeccin urinaria baja (cistitis). Se le indica una sulfamida en combinacin: Sulfametoxazol-Trimetoprima, 1 comp. cada 12 horas. 1- Por medio de que mecanismos se transporta el Sulfametoxazol Trimetoprima en sangre? 2- Cmo se distribuye en el organismo? 3- Qu importancia tiene la presencia de barreras como la hematoenceflica o la placentaria en la teraputica farmacolgica? 4- La combinacin Sulfametoxazol-Trimetoprima atraviesa la barrera placentaria?.Qu importancia tiene en la teraputica? Problema 6: Paciente con diagnstico de hipertensin, examen laboratorio y estudios complementarios normales. Se le indica como tratamiento farmacolgico, un diurtico tiazdico: Hidroclorotiazida 12,5 mg 1- Dnde y por qu mecanismo se eliminan los medicamentos? 2- Qu significa clearance de una droga?. 3- Cuntos tipos de clearance conoce? 4- Si el paciente tuviera insuficiencia renal: Se modificara el clearance de la Hidroclorotiazida? 5. Analizar la vida media plasmtica de la Hidroclorotiazida y compararla con la vida media de la Clortalidona, otro agente diurtico. III) Gua de auto evaluacin para el alumno: 1. La difusin pasiva es el principal mecanismo de absorcin de frmacos. Indique cuales son sus principales caractersticas? 2. Defina el papel del pH en la absorcin pasiva de las drogas. 3. En que situaciones puede ser importante determinar los niveles plasmticos de las drogas?. 4. Que porcin de la droga transportada en sangre es la que posee acciones farmacolgicas? 5. La fraccin de una droga unida al transportador plasmtico que caractersticas tiene. 6. Identifique y defina los distintos parmetros farmacocinticos: Biodisponibilidad, Bioequivalencia, concentracin estable, vida media. 7. Qu diferencias en lo que respecta a metabolizacin y excrecin existen entre la fraccin unida a protenas plasmticas y la fraccin libre de las drogas? 10

8. Cul es la finalidad de la metabolizacin de las drogas? 9. Definir caractersticas de los metabolitos, productos de la metabolizacin de las drogas. 10.Qu alteraciones en la metabolizacin de las drogas se presentan en pacientes ancianos, alcohlicos y con hepatopatas?. 11.Qu importancia clnica tiene en la teraputica la presencia de barreras como la hematoenceflica y placentaria?. 12. De qu depende la vida media de una droga? Analizar los conceptos de vida media plasmtica y vida media de eliminacin de una droga. 13. Que importancia tiene en la prctica el conocimiento de la vida media de una droga? 14. Defina qu es el volumen aparente de distribucin de una droga.

Material Bibliogrfico para la realizacin del taller: Libros de Farmacologa: http://med.unne.edu.ar/farmaco.html, (ver sitios de inters y biblioteca virtual) Gua de la Buena Prescripcin de la OMS : http://med.unne.edu.ar/farmaco.html Formulario teraputico de la OMS 2004 en: http://med.unne.edu.ar/farmaco.html Formulario Teraputico de la COMRA 2003 en : http://med.unne.edu.ar/farmaco.html Florez, Farmacologa Humana 3 ed, 1997 Goddman y Gilman . Las Bases Farmacolgicas de la teraputica. 10 ed 2002 Base de datos SIETES: http://www.sietes.org BNF 2004 (British National Formulary) http://www.bnf.org Index Farmacolgico Instituto Cataln de Farmacologa 2002 (http://www.icf.uab.es/a_primaria/indexf_e.htm)

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2 TRABAJO PRCTICO
FARMACOLOGA GENERAL I: FARMACODINAMIA
I) Objetivos generales: luego de la realizacin del Trabajo Prctico los alumnos debern estar capacitados para: a. Conocer los principales mecanismos mediante los cuales las drogas desarrollan sus acciones y las funciones, caractersticas y tipos de receptores farmacolgicos. Regulacin de los receptores. b. Reconocer la importancia que tiene el conocimiento de la farmacodinamia para la realizacin de una teraputica farmacolgica racional y cientfica. II) Objetivos especficos: Para alcanzar los objetivos propuestos los alumnos debern considerar los siguientes aspectos: a. Reconocer la importancia del conocimiento de parmetros farmacodinmicos en la prescripcin racional de los medicamentos. b. Identificar los diferentes mecanismos de accin de los frmacos. c. Definir el concepto de Receptor Farmacolgico, su clasificacin y sus funciones. Definir los mecanismos de unin de una droga al receptor, los efectos postreceptores y el concepto de segundos mensajeros. Definir el concepto de frmacos activadores de los receptores farmacolgicos o agonistas y de los frmacos bloqueadores de los receptores o antagonistas. d. Analizar los mecanismos de accin de las drogas no mediadas por receptores. III) Trabajo de Grupos con los alumnos. Consignas: Para cada uno de los problemas planteados se debern considerar las siguientes: 1. Especifique cul es el mecanismo de accin del frmaco administrado. 2. La droga administrada al paciente es un frmaco agonista o antagonista?. 3. Cules son las acciones farmacolgicas que desencadena el frmaco? 4. Analice el mecanismo de accin de la droga detallada anteriormente y determine como actuara en frmaco en el presente problema de salud. Problema 1: Paciente de 52 aos hipertensa y con sntomas menopusicos (ansiedad, temblor, insomnio). Por lo que es medicada con Propanolol, 80 mg/da, via oral. Problema 2: Paciente diabtico tipo II no insulino dependiente, que no regula la glucemia a pesar de cumplir estrictamente con el plan de alimentacin y ejercicios fsicos. Se le prescribe un antidiabtico oral, glibenclamida, a una dosis de 2,5 mg/da con el desayuno, va oral. Problema 3: Paciente de 25 aos de edad, sexo masculino, se presenta con dolor e inflamacin en el tobillo derecho, despus de haber jugado un partido de ftbol. Se le prescribe un analgsico antinflamatorio no esteroide, el Ibuprofeno, a una dosis de 400 mg cada 8 horas, por va oral durante 7 das. 12

Problema 4: Paciente que presenta faringitis estreptoccica a repeticin, se le indica una dosis de Penicilina G Benzatnica 2.400.000 U.I. por va intra muscular Problema 5: Paciente de sexo femenino a quien se le diagnstica infeccin urinaria (cistitis). Se le indica una sulfamida en combinacin: Sulfametoxazol-Trimetoprima, 1 comp. va oral cada 12 horas. Problema 6: Paciente con diagnstico de hipertensin, examen laboratorio y estudios complementarios normales. Se le indica como tratamiento farmacolgico, un diurtico tiazdico: Hidroclorotiazida 12,5 mg, por da, va oral IV) Gua de auto evaluacin para el alumno: 1. Defina el concepto de receptor farmacolgico. Cite ejemplos. 2. Identifique los posibles mecanismos de interaccin entre el frmaco y su receptor. 3. Establezca el concepto de frmaco agonista, antagonista, agonista parcial y agonista inverso. 4. Analice los conceptos de regulacin de receptores A qu se llama up regulation o regulacin en ascenso y down regulation o regulacin en descenso de receptores? 5. Mencione algunos ejemplos de regulacin de receptores y su implicancia en teraputica. 6. Cmo actan los frmacos que no median su accin por medio de receptores? Cite ejemplos y los mecanismos. 7. A qu se denomina accin farmacolgica de una droga y a qu mecanismo de accin? Diferencien los conceptos. 8. A qu llamamos tolerancia y taquifilaxia?

Material Bibliogrfico para la realizacin del taller: Libros de Farmacologa: http://med.unne.edu.ar/farmaco.html, (ver sitios de inters y biblioteca virtual) Gua de la Buena Prescripcin de la OMS : http://med.unne.edu.ar/farmaco.html Formulario teraputico de la OMS 2004 en: http://med.unne.edu.ar/farmaco.html Formulario Teraputico de la COMRA 2003 en : http://med.unne.edu.ar/farmaco.html Florez, Farmacologa Humana 3 ed, 1997 Goddman y Gilman . Las Bases Farmacolgicas de la teraputica. 10 ed 2001 Base de datos SIETES: http://www.sietes.org BNF 2004 (British National Formulary) http://www.bnf.org Index Farmacolgico Instituto Cataln de Farmacologa 2002 (http://www.icf.uab.es/a_primaria/indexf_e.htm)

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3 TRABAJO PRCTICO
FARMACOVIGILANCIA
Este trabajo grupal se llevar a cabo en 2 etapas, la primera consiste en el anlisis de los conceptos fundamentales de Farmacovigilancia y en la segunda, se aplicarn los mismos en problemas concretos relacionados con patologas producidas por frmacos I) Objetivos generales: Luego de la realizacin del Trabajo Prctico los alumnos debern estar capacitados para: a. Conocer los aspectos farmacoepidemiolgicos de la Farmacovigilancia en la prctica clnica habitual b. Introducir el concepto de patologa farmacolgica en la anamnesis clnica. II) Objetivos especficos: a. Conocer la importancia de la Farmacovigilancia en la deteccin de los riesgos (efectos adversos) y eventualmente de los beneficios (eficacia teraputica) que pueden producir los medicamentos en la etapa de uso extendido o comercial de los medicamentos, que no fueron puestos en evidencia en las etapas previas. b. Analizar la necesidad del control de los medicamentos una vez que han sido aprobados para su uso por la autoridad sanitaria. c. Discutir acerca de los problemas mdicos, sociales y econmicos del uso irracional de los medicamentos y las consecuencias individuales y comunitarias del uso indebido de frmacos. III) Trabajo de grupo: Para la realizacin del trabajo grupal se formarn pequeos grupos (5-6 alumnos) y se considerarn, con el asesoramiento de un docente, los diferentes aspectos referidos al tema. Cada grupo deber analizar y discutir las consignas propuestas, llegar a un acuerdo y en una reunin plenaria final, arribar a conclusiones. PRIMERA ETAPA: DISCUSIN Y DEBATE MARCO CONCEPTUAL FARMACOVIGILANCIA En una primera parte del trabajo grupal, el docente seleccionar un trabajo para cada grupo, entre los siguientes o en su defecto otros que considere de importancia en relacin con la farmacovigilancia. Grupo 1: a) El grupo deber definir el concepto de reaccin adversa a los medicamentos (RAM) b) El grupo deber analizar y emitir opinin sobre la diferencia entre evento adverso y efecto adverso. c) El grupo deber analizar en que consiste una RAM tipo A y una RAM tipo B. Grupo 2: a) El grupo deber definir Farmacovigilancia, cuales son sus objetivos. b) Existe algn Sistema Nacional de Farmacovigilancia en Argentina? c) Cules son los mtodos que emplea la farmacovigilancia? d) El grupo deber definir brevemente en que consisten los estudios de cohorte y los de caso-control. Grupo 3: a) El grupo deber analizar los factores de riesgos que pudieran predisponer a reacciones adversas a medicamentos. 14

b) En que consiste la notificacin voluntaria de RAM? c) El grupo deber emitir una opinin sobre incidencias de RAM y epidemiologa de las RAM. d) El grupo deber describir el rol de la Ctedra de Farmacologa con respecto a la farmacoviglancia SEGUNDA ETAPA: ANALISIS E IMPUTABILIDAD DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS En la segunda parte cada grupo deber llenar una ficha amarilla de farmacovigilancia con un problema seleccionado, luego analizar la misma de acuerdo a la siguiente gua: Consignas para resolver los problemas a)Existe una relacin causal del frmaco involucrado con la RAM descripta? b) Los sntomas que presenta se relacionan con la enfermedad del paciente, con un efecto idiosincrtico o con una extensin de los efectos del frmaco? c) El grupo deber clasificar la RAM de acuerdo a su severidad (leve, moderada, grave o letal) d) Utilizando un algoritmo de imputabilidad el grupo debera definir si la reaccin se puede considerar: probada, probable, dudosa o nula). e) El grupo deber identificar si la RAM es de Tipo A o de Tipo B. f) El grupo deber evaluar si estara indicado realizar un tratamiento de la RAM en cuestin. Problema 1: Paciente de 24 aos, sexo femenino, con diagnstico de sndrome gripal con intensa rinorrea, medicado con difenhidramina 50 mg/ 4 veces al da (Benadril cpsulas) por va oral durante 2 das, presenta a la consulta: Taquicardia, disnea, obnubilacin, Nuseas, excitacin. Problema 2: Paciente de 3 aos, sexo femenino, con diagnstico de amigdalitis pultcea, es medicada con amoxicilina 750 mg/dia, por va oral, durante siete das. Al segundo da de tratamiento comienza con rash cutneo que afecta el tronco y las extremidades, prurito intenso, con lesiones por escoriacin. La madre suspende el tratamiento ante la aparicin de estos sntomas y consulta nuevamente al pediatra. Luego de 24 horas de la suspensin del antibitico, comenz a desaparecer el prurito. Problema 3: Paciente de 50 aos, sexo masculino, con diagnstico de cardiopata isqumica, medicado con atenolol 50 mg/ da por va oral, presenta luego de 2 meses de tratamiento: temblor en los miembros superiores e impotencia sexual. Problema 4: Paciente de 43 aos, sexo femenino, con infeccin periodontal, medicado con cefalexinal 500 mg/ 3 veces por da, por va oral, luego de la primera dosis presenta: urticaria, hipotensin severa (60/10), vmitos taquicardia, shock anafilctico. Problema 5: Paciente de 27 aos, sexo femenino con trastornos de ansiedad, es medicada con Sulpirida 50 mg y cloracepato dipotsico 5 mg (Vegestabil), un comprimido despus del almuerzo y otro despus de la cena. A las 3 semanas presenta turgencia mamaria, mastodinia, galactorrea, disminucin de la lbido, aumento de.peso, dispareunia. AUTOEVALUACIN: 1.Defina el concepto de reaccin adversa a medicamentos (RAM). 2. Diferencie evento adverso de efecto adverso. 15

3.En qu consiste una RAM Tipo A y una RAM Tipo B? 4.En qu se diferencian los Estudios de caso-control y de cohorte? 5.Cules son los factores de riesgo que pueden predisponer la aparicin de RAM? 6.Qu es una notificacin espontnea de RAM? 7.Cmo se clasifican las RAM de acuerdo a su imputabilidad? 8.Cundo se considera una RAM como moderada? 9.Qu datos se consignan en la Ficha Nacional de Farmacovigilancia, referidos al medicamento? 10. Qu importancia epidemiolgica pueden tener los reportes de farmacovigilancia? MATERIAL NECESARIO PARA EL DESARROLLO DEL TALLER: Florez, Farmacologa Humana 3 ed, 1997 Goddman y Gilman . Las Bases Farmacolgicas de la teraputica. 10 ed 2001 Base de datos SIETES: http://www.sietes.org Farmacologa Mdica, Malgor-Valsecia (Vol.5, Capitulo 13: Farmacovigilancia y Mecanismo de reacciones adversas a medicamentos) en lnea en : http://med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/temas_farma/volumen5/13_farmacovigi.pdf Butlleti Groc : Boletines de reacciones adversas a medicamentos 1984-2004, Universidad Autnoma de barcelona (Espaa) (http://www.icf.uab.es/informacion/boletines/bg_e.htm )

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4 TRABAJO PRCTICO
INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
I) Objetivos Generales Luego de la realizacin del Trabajo Prctico los alumnos debern estar capacitados para: a. Determinar los principales factores que afectan o modifican las acciones de las drogas. b. Conocer las interacciones entre frmacos a nivel de la farmacocintica o de la farmacodinamia. c. Reconocer la importancia que tiene el conocimiento de la interaccin entre drogas en la realizacin de una teraputica farmacolgica racional.

II) Objetivos especficos: a. Reconocer las principales Interacciones farmacocinticas: a nivel de la absorcin, del transporte plasmtico, del metabolismo y excrecin. Induccin e inhibicin enzimticas. b. Reconocer las posibles Interacciones farmacodinmicas: a nivel del receptor, de los efectos farmacolgicos. c. Interpretar las interacciones que puedan tener importancia clnica III) Trabajos de grupo con los alumnos: Cada grupo deber analizar y discutir las consignas propuestas, llegarn a un acuerdo y luego sern defendidas en una reunin plenaria final por un coordinador de cada grupo, con el objeto de arribar a conclusiones finales con la gua del docente.

Consignas
El grupo deber leer el/los problema/s de salud seleccionado/s y realizar un anlisis de las interacciones farmacolgicas del/los agente/s prescripto/s en base a los siguientes interrogantes: 1. Analizar que interaccin farmacolgica puede ocurrir en el problema de salud planteado. 2. Describir a que nivel se realiza la interaccin: farmacocintica o farmacodinmica, y a travs de qu mecanismos. 3. Analizar los efectos que pueden aparecer en el paciente como resultado de la interaccin farmacolgica. Cuales seran los signos o sntomas que podran manifestarse?. Problema 1: Paciente diabtico tipo 2 (no insulino dependiente), medicado con glibenclamida 2,5 mg/da, va oral, con el desayuno, que presenta cistitis, con urgencia urinaria se automedica con una combinacin de sul17

fametoxazol+trimetoprima, durante 3 das. Problema 2: Paciente epilptico que presenta crisis convulsivas tnico-clnicas generalizadas, es medicado con fenobarbital, va oral. Los sntomas remiten durante 2 meses. Convulsiona nuevamente y el mdico decide agregarle una combinacin a dosis fija de fenobarbital + fenitona. Nuevamente a los dos meses el paciente convulsiona en varias oportunidades. Problema 3: Paciente con trombosis venosa profunda medicado crnicamente con acenocumarol que actualmente presenta gastritis y se automedica con cimetidina. Problema 4: Paciente con insomnio persistente, que altera su calidad de vida (se han descartado todas causas probables de insomnio), se le indica Bromazepam durante 2 semanas. Luego de la ingesta de la benzodiacepina concurre a un cena en la cual bebe 3 vasos de vino tinto IV) Gua de autoevaluacin para el alumno: 1. Cuando los frmacos se administran simultneamente existe la posibilidad de que interaccionen en distintos niveles. Explique qu implicancia farmacoteraputica puede tener? 2. A que se denomina induccin enzimtica y de qu manera puede influenciar en la teraputica? Cite ejemplos de autoinduccin y heteroinduccin. 3. A que se denomina inhibicin enzimtica y qu efectos puede tener en la teraputica? Qu conducta debe tomar para evitar que esto suceda a su paciente? Material Bibliogrfico para la realizacin del taller: Libros de Farmacologa: http://med.unne.edu.ar/farmaco.html, (ver sitios de inters y biblioteca virtual) Formulario teraputico de la OMS 2004 en: http://med.unne.edu.ar/farmaco.html Formulario Teraputico de la COMRA 2003 en : http://med.unne.edu.ar/farmaco.html Florez, Farmacologa Humana 3 ed, 1997 Goddman y Gilman . Las Bases Farmacolgicas de la teraputica. 10 ed 2002 Base de datos SIETES: http://www.sietes.org BNF 2004 (British National Formulary) http://www.bnf.org Index Farmacolgico Instituto Cataln de Farmacologa 2002 (http://www.icf.uab.es/a_primaria/indexf_e.htm)

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5 TRABAJO PRCTICO
FARMACOLOGA DEL SNA: DROGAS DEL SISTEMA SIMPTICO O ADRENRGICO Y SIMPATICOLITICOS
I) Objetivos Generales: Luego de la realizacin del Trabajo Prctico los alumnos debern estar capacitados para: a. Reconocer los fundamentos de la transmisin neurohumoral adrenrgica. b. Seleccionar frmacos prototipos simpaticomimticos y simpaticolticos b. Determinar los principales usos teraputicos de los agentes que actan sobre el sistema adrenrgico. II) Objetivos especficos: a. Reconocer los diferentes tipos de receptores adrenrgicos, sus funciones y su ubicacin. b. Diferenciar las acciones farmacolgicas de los agentes agonistas y antagonistas c. Determinar los efectos adversos ms importantes de los frmacos que actan sobre el sistema adrenrgico. d. Reconocer las principales indicaciones teraputicas de los frmacos que actan sobre el sistema adrenrgico. III Desarrollo del Trabajo grupal. Los alumnos divididos en grupos pequeos y con el asesoramiento de un docente considerarn los aspectos ms relevantes referidos a la farmacologa del sistema Adrenrgico y Adrenoltico. Luego cada grupo analizar y discutir las consignas propuestas, cuyas respuestas sern dadas a conocer en una reunin plenaria con todos los grupos. Simpaticomimticos Problema 1: Nio de 4 aos de edad con sintomatologa de un resfro. Es medicado con Nafazolina como descongestivo nasal. Consignas: 1. Analizar a que grupo pertenece la Nafazolina. 2. Describir el mecanismo de accin y sus acciones farmacolgicas. 3. Explicar brevemente la farmacocintica. Administracin, absorcin, distribucin, metabolismo, etc. 4. Est contraindicado en menores?. Porqu? 5. Que efectos colaterales indeseables importantes presenta esta droga. Problema 2: Paciente de 25 aos que presenta un estado gripal y es automedicado con un descongestivo que contiene Pseudoefedrina. Toma dos comprimidos diarios por va oral. A la noche no puede conciliar el sueo presentando otros sntomas como taquicardia, cefalea, temblores y aumento de la presin arterial. Consignas: 1. Analizar a que grupo pertenece la Pseudoefedrina. 2. Describir el mecanismo de accin de la Pseudoefedrina y sus acciones farmacolgicas. 3. Explicar brevemente la farmacocintica de la Pseudoefedrina: Administracin, absorcin, distribucin, metabolismo. 4. Analizar si los sntomas que padece el paciente, tienen relacin con las acciones de la Pseudo efedrina. 5. Mencionar las acciones farmacolgicas de la pseudoefredina y los efectos adversos mas frecuentes. 6. Llegar a una conclusin grupal analizando la relacin beneficio / riesgo.

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Problema 3: Paciente de 12 aos con antecedente de Asma Bronquial. Actualmente presenta un cuadro broncoespasmo moderado. Es medicado con Salbutamol por va inhalatoria Consignas: 1- Analizar a que grupo pertenece el Salbutamol. 2- Describir el mecanismo de accin, las vas probables de administracin y sus acciones farmacolgicas. 3- Mencionar los efectos adversos ms frecuentes. 4- Hacer una conclusin final acerca del que ocupa en la teraputica farmacolgica del asma. Problema 4: Paciente de 60 aos con historia de insuficiencia cardaca de larga data. Ingresa al servicio de emergencia por presentar frialdad cutnea, oliguria, hipotensin (80/60 de presin arterial), sin edemas de miembros inferiores. Se interpreta el cuadro como insuficiencia cardaca descompensada con bajo gasto cardaco. Se agrega Dobutamina. Consignas: 1.Analizar a que grupo pertenece la dobutamina. 2.Describir el mecanismo de accin, la va de administracin y sus acciones farmacolgicas. 3.Mencionar los efectos adversos ms frecuentes. Simpaticolticos Problema 1: Paciente de 44 aos con diagnstico de Hipertensin Arterial leve, sin ningn otro compromiso general. Es tratado por su mdico con Propranolol. Consignas: 1. Analizar a que grupo farmacolgico pertenece el Propranolol. 2. Describir el mecanismo de accin. 3. Describir sus acciones farmacolgicas. 4. Mencionar los efectos adversos ms frecuentes. 5. Explicar brevemente las acciones que se desencadenan a raz de la activacin de los receptores beta 1 y beta 2. 6. Explicar el lugar que ocupa esta droga en la teraputica de la HTA. 7. Hacer una conclusin final acerca de la relacin riesgo/ beneficio/ costo de este frmaco. Problema 2: Paciente de 60 aos con diagnostico de HTA y que adems presenta una patologa prosttica (Adenoma benigno de Prstata). Su mdico le prescribe Terazosin. Consignas: 1.Analizar a que grupo farmacolgico pertenece esta droga. 2.Describir la farmacocintica y farmacodinamia de este frmaco. 3.Mencionar los efectos farmacolgicos con especial referencia al tratamiento de la HTA y de la patologa prosttica. 4.Explicar brevemente las acciones que se desencadenan a raz de la activacin de los receptores alfa 1 y alfa 5.Explicar los efectos indeseables colaterales del Terazosin. 5.Analizar el uso racional de esta droga en este paciente en particular. Problema 3: Paciente de sexo femenino que cursa el 7 mes de embarazo. Acude al mdico y se le diagnostica HTA. Es medicada actualmente con Alfa metildopa. Consignas: 1. Analizar a que grupo pertenece esta droga. 2. Describir la farmacocintica y farmacodinamia de este frmaco. 3. Mencionar los efectos farmacolgicos y colaterales de la Alfa metildopa. 20

4. Analizar el uso racional de esta droga en esta paciente en particular. 5. Explicar brevemente las acciones que se desencadenan a raz de la activacin de los receptores alfa 2 y cules son los agentes ms importantes del grupo. 6.Hacer una conclusin final acerca de la relacin riesgo/ beneficio / costo de este frmaco. III) Gua para la auto evaluacin del Trabajo Prctico. 1. Mencione las principales funciones de los receptores alfa2. 2. Mencione el rol que desempean los receptores presinpticos. 3. Indique el principal metabolito urinario de los neurotransmisores adrenrgicos. 4. Mencione un agente: a. agonista alfa1 b. agonista alfa y beta c. agonista beta2 d. agonista alfa2. 5. Mencione la accin farmacolgica de la adrenalina sobre las siguientes estructuras o funciones: a. Frecuencia cardiaca. b. Contractilidad miocrdica. c. Msculo liso bronquial. d. Msculo liso arteriolar (dosis altas). e. Efectos metablicos. 2. Efectos metablicos 6. Mencione un agente: a. Bloqueador alfa1 b. Bloqueador alfa1 y alfa2 c. Bloqueador beta1 d. Bloqueador beta1 y beta2. 7. Indique el mecanismo de accin de la Alfa metil dopa 8. Mencione la accin farmacolgica del Atenolol sobre las siguientes estructuras o funciones: a. Frecuencia cardiaca. b. Contractilidad miocrdica. c. Conductibilidad cardiaca. e. Excitabilidad cardiaca. 9. Mencione las acciones del Prazosin sobre las siguientes estructuras o funciones. a. Pre-poscarga. b. Vasos sanguneos. c. Sistema genito-urinario. d. Indique efectos adversos 10. Mencione los usos teraputicos de los siguientes agentes: a. Propranolol. b. Atenolol. c. Clonidina. d. Alfa metil dopa. 6. Mencione los efectos indeseables de los siguientes agentes: a. Propranolol. b. Prazosin. c. Metildopa. . MATERIAL NECESARIO PARA EL DESARROLLO DEL TALLER: Libros de Farmacologa Mdica (Vol 1, Vol2 y Vol 4) en: http://med.unne.edu.ar/farmaco.html Formulario Teraputico de la OMS 2004 (formatos PDF y Word) en: http://med.unne.edu.ar/farmaco.html Florez, Farmacologa Humana 3 ed, 1997 Goddman y Gilman . Las Bases Farmacolgicas de la teraputica. 10 ed 2001 Base de datos SIETES: http://www.sietes.org Formulario Teraputico de la COMRA 2003 en : http://med.unne.edu.ar/farmaco.html BNF 2004 (British National Formulary) http://www.bnf.org Index Farmacolgico Instituto Cataln de Farmacologa 2002 (http://www.icf.uab.es/a_primaria/indexf_e.htm) 21 e. Prazosin.

6 TRABAJO PRCTICO
FARMACOLOGA DEL SNA: SISTEMA COLINRGICO Y ANTICOLINRGICO
I) Objetivos Generales: Luego de la realizacin del Trabajo Prctico los alumnos debern estar capacitados para: a. Reconocer los fundamentos de la neurotransmisin colinrgica. b. Seleccionar frmacos prototipos colinrgicos y anticolinrgicos b. Determinar los principales usos teraputicos de los agentes que actan sobre el sistema adrenrgico. II) Objetivos especficos: a. Reconocer los diferentes tipos de receptores colinrgicos, sus funciones y su ubicacin. b. Diferenciar las acciones farmacolgicas de los agentes agonistas y antagonistas c. Determinar los efectos adversos ms importantes de los frmacos que actan sobre el sistema colinrgico. d. Reconocer las principales indicaciones teraputicas de los frmacos que actan sobre el sistema colinrgico

III) Desarrollo del Trabajo grupal: Problema 1: Un pen de campo mientras ordenaba tarros y frascos con distintas sustancias insecticidas rgano fosforados, se volc el contenido encima. Posteriormente comienza con una severa sintomatologa, por lo que fue llevado al hospital donde se le realiza el diagnstico de intoxicacin por rgano fosforados. Consignas: 1. Analice la clasificacin de agentes colinrgicos y determine a qu grupo pertenecen los rgano fosforados. Mencione prototipos. 2. Analice la farmacodinamia y farmacocintica de los rgano fosforados. 3. Describa los signos y sntomas que podra presentar el paciente. 4. Qu precauciones debera tomar usted al tratar a este paciente? Fundamente. 5. Con qu medidas no farmacolgicas cuenta? 6. Qu teraputicas farmacolgicas podra utilizar? Problema 2: Paciente de sexo femenino de 28 aos de edad, ingresa al Servicio de Emergencia por haber sufrido intoxicacin accidental con un derivado de la atropina (metilbromuro de hioscina). Consignas: 1. Analice la clasificacin de los agentes anticolinrgicos y determine a qu grupo pertenecen la atropina y sus derivados. 2. Describa la farmacodinamia y farmacocintica de la atropina. 3. Cules son los efectos farmacolgicos de la atropina?. Mencione algunos usos teraputicos. 4. Describa el cuadro clnico que presentara un paciente con intoxicacin por atropina. 5. Describa qu medidas farmacolgicas y no farmacolgicas indicara. Problema 3: Paciente de sexo masculino de 57 aos de edad, asmtico, que a pesar de cumplir el tratamiento con Salbutamol y corticoides inhalatorios en dosis adecuadas, presenta broncoespasmo. Se decide agregar a la teraputica bromuro de Ipratropio inhalatorio. Consignas: 1. Analice la clasificacin de los agentes anticolinrgicos y determine el grupo al que pertenece el bromuro de Ipratropio. 2. Describa la farmacodinamia y farmacocintica del bromuro de Ipratropio. 22

3. Analice sus efectos farmacolgicos y su uso en teraputica. 4. Determine las reacciones adversas del bromuro de Ipratropio. 5. Luego del anlisis de este agente el grupo deber explicar el lugar en la teraputica del bromuro de Ipratropio y las diferencias farmacoeconmicas con el tiotropio. Problema 4: Paciente de sexo masculino de 38 aos de edad que presenta dolor abdominal intenso y concurre a la consulta por Clico Intestinal por lo cual se decide medicarlo sintomticamente con butilescopolamina. Consignas: 1. Analice la clasificacin de los agentes anticolinrgicos y determine el grupo al que pertenece la butilescopolamina. 2. Describa la farmacodinamia y farmacocintica de la butilescopolamina. 3. Analice sus acciones farmacolgicas y sus usos teraputicos. 4. Describa los efectos adversos que pueden surgir con la administracin de butilescopolamina. 5. Determine si existen contraindicaciones para su uso. IV) Gua para la auto evaluacin del Trabajo Grupal 1. Repase los puntos fundamentales en la sntesis de acetilcolina. 2. Establezca prototipos en cada uno de los grupos en que se clasifican las drogas colinrgicas. 3. Conceptos de farmacodinamia y farmacocintica de los agentes colinrgicos. 4. Cmo se metaboliza la acetilcolina?. Determine la diferencia entre un inhibidor reversible y un inhibidor irreversible de la Acetilcolinesterasa. 5. Mencione el efecto desarrollado luego de la activacin del receptor Colinrgico ubicado en: a. Esfnter o msculo circular del iris b. Msculo liso arteriolar c. Ndulo sino auricular d. Glndulas exocrinas e. Msculo liso gastrointestinal f. Msculo liso bronquial g. Vejiga urinaria h. Urteres 6. Determine cules son las aplicaciones teraputicas de los agentes colinrgicos y mencione en cada una de ellas el prototipo que utilizara. Fundamente la eleccin. 7. Cules son los efectos adversos que pueden surgir tras la administracin de agentes colinrgicos y qu precauciones tomara al respecto? 8. Cules son las contraindicaciones de los agentes colinrgicos? Establezca si son contraindicaciones relativas o absolutas. 9. Describa el cuadro clnico de un paciente con intoxicacin por rgano fosforados. 10. Determine la farmacodinamia y farmacocintica de los rgano fosforados. 11. Qu medidas teraputicas farmacolgicas y no farmacolgicas puede aplicar? 12. Indique la farmacodinamia y farmacocintica de los agentes reactivadores de la Acetilcolinesterasa. 13. Cmo se clasifican las drogas anticolinrgicas? Nombre prototipos en cada uno de los grupos. 14. Conceptos de farmacodinamia y farmacocintica de los agentes anticolinrgicos. 15. Describa las acciones farmacolgicas en los diferentes rganos de los agentes anticolinrgicos. 16. Cules son los usos teraputicos de los agentes anticolinrgicos? 23

17. Explique las razones por las cuales el bromuro de Ipratropio puede ser utilizado en el tratamiento de pacientes con asma o EPOC. 18. Cules son los sntomas y signos que ocurren en un pacientes con intoxicacin atropnica? 19. Con qu medidas teraputicas no farmacolgicas y farmacolgicas cuenta para el tratamiento de un paciente con intoxicacin atropnica? 20. En qu se fundamenta el uso de atropina como medicacin preanestsica? 21. Cules son las contraindicaciones para el uso de agentes anticolinrgicos?

MATERIAL NECESARIO PARA EL DESARROLLO DEL TALLER: Libros de Farmacologa Mdica en: http://med.unne.edu.ar/farmaco.html Formulario Teraputico de la OMS 2004 (formatos PDF y Word) en: http://med.unne.edu.ar/farmaco.html Florez, Farmacologa Humana 3 ed, 1997 Goddman y Gilman . Las Bases Farmacolgicas de la teraputica. 10 ed 2001 Base de datos SIETES: http://www.sietes.org Formulario Teraputico de la COMRA 2003 en : http://med.unne.edu.ar/farmaco.html BNF 2004 (British National Formulary) http://www.bnf.org Index Farmacolgico Instituto Cataln de Farmacologa 2002 (http://www.icf.uab.es/a_primaria/indexf_e.htm)

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7 TRABAJO PRACTICO GLUCOCORTICOIDES

I) Objetivos generales: Luego de la realizacin del Trabajo Prctico los alumnos debern estar capacitados para: a. Conocer la farmacologa de los glucocorticoides: Origen, qumica, acciones farmacolgicas, farmacocintica, potencia antiinflamatoria, efectos colaterales. b. Interpretar las indicaciones teraputicas de los glucocorticoides c. Reconocer el lugar en la teraputica farmacolgica de los frmacos glucocorticoides

II) Objetivos especficos: a. Reconocer los aspectos bsicos de la relacin estructura qumica-accin farmacolgica. Mecanismo de accin de las hormonas esteroideas. y los aspectos farmacocinticos fundamentales. b. Diferenciar las acciones farmacolgicas de los GCC sobre los metabolismos y tejidos fundamentales c. Reconocer los efectos indeseables, efectos de la supresin brusca de los GCC y del uso continuado de los mismos. d. Interpretar las principales indicaciones teraputicas de estos agentes. III) Trabajo de grupo: Los alumnos divididos en grupos pequeos y con el asesoramiento de un docente considerarn los aspectos ms relevantes referidos a la farmacologa de los glucocorticoides. Luego cada grupo analizar y discutir las consignas propuestas, cuyas respuestas sern dadas a conocer en una reunin plenaria con todos los grupos. Problema 1: Paciente sexo femenino de 65 aos de edad con diagnstico de Artritis Reumatoidea (Enfermedad Autoinmune), que presenta severa signosintomatologa inflamatoria en mltiples articulaciones a pesar de recibir dosis mximas de AINES. Su mdico decide entonces reemplazar los antiinflamatorios no esteroideos por Prednisona 10 mg por da, va oral. Consignas: 1. Describir el mecanismo de accin y acciones farmacolgicas de la Prednisona 2. Explicar brevemente la farmacocintica. Administracin, absorcin, distribucin, metabolismo. 3. Analizar la vida media y la potencia antinflamatoria de ste glucocorticoide. Sus ventajas 4. Qu efectos indeseables importantes presenta este frmaco? 5. Qu precauciones debera tomar usted al tratar a este paciente? Fundamente. Problema 2: Paciente que ha recibido corticoides en forma crnica por enfermedad autoinmune. Ingresa al Servicio de Emergencia por encontrarse en estado de shock luego de la supresin brusca del tratamiento glucocorticoideo, por padecer gastroenterocolitis infecciosa aguda. Se inicia entre otras medidas urgentes, el reemplazo hormonal con Hidrocortisona va endovenosa. Consignas: 1. Describa la farmacodinamia y farmacocintica de la Hidrocortisona. 3. Cules son los efectos farmacolgicos de la hidrocortisona? Mencione algunos usos teraputicos. 4. Analizar la vida media y la potencia antinflamatoria de ste glucocorticoide. Sus ventajas y desventajas. 5. Qu efectos indeseables importantes presenta este frmaco 25

Problema 3: Hombre de 30 aos de edad con diagnstico de Rinitis alrgica de larga data, con sntomas muy intensos y que perduran varios das una vez iniciado el cuadro. Consulta a fin de evitar nuevos episodios, indicndosele con este objetivo Beclometasona por va nasal. Consignas: 1. Describir el mecanismo de accin y acciones farmacolgicas de la Beclometasona 2. Explicar brevemente su farmacocintica. Administracin, absorcin, distribucin, metabolismo, etc. 3. Qu efectos indeseables importantes presenta este frmaco? 4. Analizar otros usos teraputicos de los glucocorticoides inhalatorios. Problema 4: Luego de ser picado por un insecto, un nio sufre reaccin alrgica con urticaria generalizada y edema facial. Es tratado con antihistamnicos y Dexametasona endovenosa. Consignas: 1. Describa la farmacodinamia y farmacocintica de la Dexametasona. 3. Cules son los efectos farmacolgicos de la Dexametasona? Mencione algunos usos teraputicos. 4. Analizar la vida media y la potencia antinflamatoria de ste glucocorticoide. Sus ventajas y desventajas. 5. Qu efectos indeseables importantes presenta este frmaco? IV) Autoevaluacin: 1. Mencione las principales modificaciones qumicas que incrementan la accin antiinflamatoria de los GCC. 2. Mencione 2 GCC de mayor potencia antiinflamatoria y escaso o nulo efecto mineralocorticoide. 3. Mencione las acciones de los GCC sobre el metabolismo proteico, hidrocarbonado y lipdico. 4. Mencione las acciones de los GCC sobre el metabolismo hidroelectroltico. 5. Indique las acciones de los GCC sobre el tejido linfoide y el sistema inmunitario. 6. Con respecto a los elementos figurados de la sangre mencione los efectos de los GCC sobre: Neutrfilos, linfocitos, eosinfilos, monocitos y eritrocitos. 7. Explique porque no se deben administrar, en principio, GCC a un paciente con TBC evolutiva. 8. Mencione por lo menos 3 enfermedades que pueden contraindicar el uso de GCC en dosis altas y por largo tiempo. 9. Mencione 3 indicaciones teraputicas de los GCC. 10. Mencione las acciones de GCC sobre tejido conectivo, procesos cicatrizales y sobre el tejido muscular. 11. Mencione que puede ocurrir en un paciente con hipertensin moderada y la administracin de GCC . Explique por qu. 12. Qu puede ocurrir al administrar GCC a un paciente con diabetes estable. 13. Mencione ejemplos de cada uno de los siguientes grupos: Corticoides para ser usados por va oral, inhalatoria, parenteral y tpica.

Material necesario para el desarrollo del taller: Libros de Farmacologa: http://med.unne.edu.ar/farmaco.html, (ver sitios de inters y biblioteca virtual) Gua de la Buena Prescripcin de la OMS : http://med.unne.edu.ar/farmaco.html Formulario teraputico de la OMS 2004 en: http://med.unne.edu.ar/farmaco.html Formulario Teraputico de la COMRA 2003 en : http://med.unne.edu.ar/farmaco.html Florez, Farmacologa Humana 3 ed, 1997 Goddman y Gilman Las Bases Farmacolgicas de la teraputica. 10 ed 2001 Index Farmacolgico. Instituto Cataln de farmacologa UAB (Espaa) Cap.7. Enfermedades osteoarticulares . p.12-14: disponible en http://www.icf.uab.es/a_primaria/indexf_e.htm 26

8 TRABAJO PRCTICO
ANALGSICOS - ANTIPIRTICOS - ANTINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES (AINEs)
I) Objetivos generales: Luego de la realizacin del Trabajo Prctico, los alumnos debern estar capacitados para: a. Conocer la clasificacin general de Analgsicos, Antipirticos, y Antiinflamatorios no esteroides y seleccionar prototipos b. Interpretar las principales acciones farmacolgicas y los riesgos que pueden presentar los AINEs II) Objetivos Especficos: a. Analizar el mecanismo de accin de los agentes inhibidores de la Ciclooxigenasa o drogas tipo aspirina. b. Conocer las principales acciones farmacologicas, indicaciones y contraindicaciones de los AINEs III) Trabajo de grupo: Los alumnos divididos en grupos pequeos y con el asesoramiento de un docente considerarn los aspectos ms relevantes referidos a la farmacologa de los AINEs. Luego cada grupo analizar y discutir las consignas propuestas, cuyas respuestas sern dadas a conocer en una reunin plenaria con todos los grupos. Consignas: a) Analizar el objetivo teraputico y si el frmaco prescripto es el adecuado. b) Determinar el grupo farmacolgico de la droga indicada y su mecanismo de accin. c) Establecer las acciones farmacolgicas principales del frmaco utilizado. d) Determinar los usos teraputicos en relacin a sus acciones farmacolgicas.. e) Analizar los efectos adversos y colaterales de la droga elegida. f) Evaluar la interrelacin del frmaco con la COX 1 y la COX 2. Problema 1: Paciente de 10 aos, con diagnstico de faringoamigdalitis, con sntomas de odinofagia, temperatura corporal de 38,3 C de ms de 24 horas de evolucin, astenia, adinamia, intolerancia a los alimentos, etc. Consulta al mdico quien decide administrar paracetamol 400 mg por dosis, tres veces al da, va oral. Problema 2: Paciente de 69 aos, sexo femenino, obesa, con diagnstico de artritis reumatoide y dolores articulares en forma crnica toma Indometacina 150 mg/da, por va oral. Problema 3: Paciente de 34 aos, sexo femenino, que despus de un partido de tenis sufre una tendinitis en codo derecho, se le indica Dipirona 400 mg cada 6 horas, por va oral, durante 4 das y luego control. Problema 4: Paciente de 65 aos afectado de artrosis de las articulaciones de la cadera. Ha sido tratado con diferentes AINEs, y ha sufrido frecuentemente efectos adversos gastrointestinales. ltimamente se la ha prescripto Rofecoxib y se le ha informado que el tratamiento con este agente ser crnico.

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III) Autoevaluacin. 1. Indique los pasos fundamentales para la biosntesis de prostaglandinas. 2. Determine el rol de las prostaglandinas en los mecanismos de la inflamacin, la fiebre y el dolor. 3. Analizar el rol de la COX 1 y de la COX 2 en relacin a los AINEs. 4. Clasificar cada uno de los grupos de AINEs y determinar un frmaco prototipo. 5. Analizar los efectos txicos y reacciones colaterales de los distintos prototipos 6. Analizar los mecanismos de accin de los inhibidores de la COX 2 y sus acciones farmacolgicas. 7. Determinar los efectos adversos de los AINEs y de los inhibidores selectivos de la COX 2 y establecer una comparacin entre los mismos. 8. De acuerdo a su criterio, mencione cuatro drogas con las cuales podra manejar toda la teraputica analgsica, antipirtica y antiinflamatoria. 9. Mencione las acciones de las drogas tipo aspirina sobre: a. Agregacin plaquetaria cacin saliclica? 11. Qu acciones tienen las drogas tipo aspirina sobre la agregacin plaquetaria y el tiempo de sangra? 12. Qu agentes utilizara para el tratamiento de cuadros de hipertermia en el adulto? 13. Cul es el sntoma predominante en la intoxicacin por salicilatos? 14. Establezca dos contraindicaciones del cido acetilsaliclico. 15. Cules son los modificadores de la enfermedad reumtica? Analizar sus mecanismos de accin. 17. Mencione los efectos adversos de la Dipirona. Material necesario para el desarrollo del taller: Libros de Farmacologa: http://med.unne.edu.ar/farmaco.html, (ver sitios de inters y biblioteca virtual) Gua de la Buena Prescripcin de la OMS : http://med.unne.edu.ar/farmaco.html Formulario teraputico de la OMS 2004 en: http://med.unne.edu.ar/farmaco.html Formulario Teraputico de la COMRA 2003 en : http://med.unne.edu.ar/farmaco.html Florez, Farmacologa Humana 3 ed, 1997 Goddman y Gilman Las Bases Farmacolgicas de la teraputica. 10 ed 2001 b. Respiracin (dosis altas ). c. Tiempo de sangra. 10. Qu medidas teraputicas se indican para facilitar la excrecin de salicilatos en un cuadro de intoxi-

Index Farmacolgico. Instituto Cataln de farmacologa UAB (Espaa) Cap. 7. Enfermedades osteoarticulares . Cap. 6: Tratamiento del dolor : disponible en http://www.icf.uab.es/a_primaria/indexf_e.htm

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9 TRABAJO PRCTICO
FARMACOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO: ASMA BRONQUIAL
I) Objetivos generales: Luego de la realizacin del Trabajo Prctico, los alumnos debern estar capacitados para: a. Conocer las bases fisiopatolgicas del asma bronquial, como una enfermedad inflamatoria crnica, para el uso racional de los frmacos que se utilizan en esta patologa. b. Diferenciar las diferentes estrategias farmacolgicas y no farmacolgicas para el tratamiento del asma bronquial y situaciones de salud que cursen con Broncoespasmo. II) Objetivos Especficos. 1. Conocer la farmacologa bsica y clnica de los agentes broncodilatadores, de los Antiinflamatorios, y de las xantinas. 2. Relacionar las formas clnicas de asma bronquial y la teraputica farmacolgica a elgir de acurdo a la situacin de salud. 3. Interpretar las bases de la profilaxis del asma bronquial. III) Trabajo de Grupo. Para la realizacin del trabajo grupal se formarn grupos pequeos y considerarn los diferentes aspectos referidos al tema. Cada grupo deber analizar y discutir las consignas propuestas, llegarn a un acuerdo y luego sern defendidas en una reunin plenaria final por un coordinador de cada grupo, con el objeto de arribar a conclusiones finales con la gua del docente. Problema 1: Se trata de un nio de 7 aos, que durante las clases de gimnasia en la escuela padece de accesos asmticos agudos. Los mismos sntomas presenta cuando cambia bruscamente el clima (fro intenso), y cuando se expone al humo. Se le prescribe Salbutamol inhalatorio. Consignas: 1. Los alumnos debern analizar el mecanismo de accin del Salbutamol e indicar otros frmacos que forman parte del mismo grupo farmacolgico. 2. Determinar la va de eleccin para la administracin del Salbutamol. 3. Analizar la duracin del efecto del Salbutamol y del salmeterol. 3. Mencionar las circunstancias en que la va oral es la ms conveniente para la administracin del Salbutamol. 4. Analizar la frecuencia de la administracin del Salbutamol en casos crnicos.. 5. Indicar los efectos adversos de la administracin del Salbutamol y de los frmacos broncodilatadores del mismo grupo farmacolgico. 6. Mencionar el lugar en teraputica del asma del Salbutamol y de los frmacos broncodilatadores del mismo grupo farmacolgico. Problema 2: Paciente de 30 aos de edad, sexo masculino padece de asma bronquial diagnosticada en su niez, presenta crisis agudas diariamente, afectando su actividad laboral (trabaja en una industria textil algodonera), leves, cortas con una duracin menor a una hora, diurnas y nocturnas. El paciente es medicado con Glucorticoides en forma crnica. Consignas: 1. Los alumnos debern analizar el mecanismo de accin de los Glucorticoides e indicar los frmacos que forman parte del mismo grupo farmacolgico y mencionar los Glucocorticoides de administracin local (aerosol). 29

2. Analizar el mecanismo de accin de los glucocorticoides en el asma bronquial. 3. Determinar la va de eleccin para la administracin de los Glucorticoides en el asma 4. Analizar en que casos de asma bronquial, es preferible la va sistmica para la administracin de glucocorticoides. 5. Determinar las indicaciones de los glucocorticoides en el asma. 6. Evaluar los efectos adversos de los glucocorticoides inhalatorios y por va sistmica, en el asma bronquial. 7. Indicar el lugar en la teraputica del asma que corresponde a los glucocorticoides. Problema 3: Paciente de 18 aos de edad, sexo masculino padece de asma bronquial leve a moderada desde la niez, con algunas exacerbaciones ocasionales que se caracterizan por ser leves, cortas (la duracin es de dos horas como mximo), durante el da muy raramente con presentacin nocturna. Ha estado tratado con glucocorticoides inhalatorios en dosis bajas y ltimamente y como alternativa se le prescribi Nedocromil. Anteriormente fue medicado con Teofilina. Consignas: 1. Los alumnos debern analizar el mecanismo de accin de los del Cromolin y nedocromil en el asma bronquial. 2. Indicar la evolucin de la reactividad bronquial luego de varios meses de tratamiento con estos agentes. 3. Mencionar el lugar en la teraputica del asma que corresponde al nedocromil. 4. Indicar el mecanismo de accin de las metilxantinas en el asma. 5. Evaluar las acciones de la Teofilina sobre los msculos lisos, el SNC, y el aparato cardiovascular. 6. Analizar el lugar en la teraputica del asma bronquial de la Teofilina. IV. Gua de Auto evaluacin: Autoevaluacin: 1. Determine las bases fisiopatolgicas del asma bronquial en relacin al mecanismo de accin de los frmacos antiasmticos. 2. Clasificacin de los agentes farmacolgicos usados para la teraputica del asma bronquial. 3. Cmo se clasifican los frmacos broncodilatadores? 4. Cul es el mecanismo de accin de los agonistas beta 2 adrenrgicos? 5. Indicar los agentes glucocorticoides utilizados en el asma bronquial, sus indicaciones y mecanismo de accin. 6. Determinar los efectos adversos de los glucocorticoides inhalatorios. 7. Cul es el mecanismo de accin del bromuro de Ipratropio?. 8. Qu lugar en la teraputica del ocupa el bromuro de Ipratropio? 9. Analizar el mecanismo de accin de la Teofilina en el asma bronquial. 10. Entre los nuevos agentes farmacolgicos emergentes en el tratamiento del asma bronquial, evaluar la farmacologa de los antagonistas de los receptores de los Leukotrienes LTC4 y LTD4 Material necesario para el desarrollo del taller: Libros de Farmacologa: http://med.unne.edu.ar/farmaco.html, (ver sitios de inters y biblioteca virtual) Gua de la Buena Prescripcin de la OMS : http://med.unne.edu.ar/farmaco.html Formulario teraputico de la OMS 2004 en: http://med.unne.edu.ar/farmaco.html Formulario Teraputico de la COMRA 2003 en : http://med.unne.edu.ar/farmaco.html Florez, Farmacologa Humana 3 ed, 1997 Goddman y Gilman Las Bases Farmacolgicas de la teraputica. 10 ed 2001 Index Farmacolgico. Instituto Cataln de farmacologa UAB (Espaa) Cap. 8. Penumologa: ASMA. disponible en: http://www.icf.uab.es/a_primaria/indexf_e.htm 30

10 TRABAJO PRCTICO
USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS. USO INDEBIDO DE MEDICAMENTOS: CAUSAS Y CONSECUENCIAS
I) Objetivos generales: Luego de la realizacin del Trabajo Prctico, los alumnos debern estar capacitados para : 1. Reconocer conceptos bsicos fundamentales de Farmacoepidemiologa y Uso Racional de Medicamentos. 2. Interpretar la importancia del Uso Racional de los Medicamentos en la teraputica farmacolgica. 3. Interpretar el concepto de uso irracional de los medicamentos y sus causas y consecuencias mdicas, sociales, polticas y econmicas. II) Objetivos especficos: a) Definir las pautas primordiales para un uso racional de Medicamentos. b) Analizar los medicamentos analizados de acuerdo a su Valor Intrnseco Teraputico Potencial. c) Reconocer los frmacos esenciales y en que consiste un listado de Medicamentos Esenciales.

III) Trabajo de grupo Luego de leer el problema de salud planteado y el tratamiento instituido para el paciente, desarrolle las siguientes consignas 1 Caso Clnico: Paciente de 45 aos, sexo femenino a quien presenta plenitud postprandial, flatulencias. Se le diagnostica dispepsia y se le indica Simeticona + Domperidona (Moperidona AF), 1 a 2 comp. 3 veces al da antes de las principales comidas. Consignas 1. Determine el valor intrnseco teraputico de dicho medicamento. 2. Mencione que efectos colaterales puede causar el medicamento indicado. 3. Analice la racionalidad de la indicacin anunciada para la droga problema. 4. Analizar si existen Evidencias en Ensayos Clnicos controlados de la eficacia teraputica del medicamento indicado. 5. Qu lugar ocupa el medicamento en la teraputica del problema de salud planteado. 2 Caso Clnico: Paciente de 56 aos hipertenso tratado, que luego de un Accidente Vascular Enceflico presenta dificultad en la concentracin, trastornos de la memoria. Se le indica Nimoreagin 1 comp/ 3 veces al da. Principios activos del Nimoreagin: Nimodipina - Citicolina Consignas 1. Determine el valor intrnseco teraputico de dicho medicamento y las acciones farmacolgicas de los frmacos. 2. Mencione que efectos colaterales puede causar el medicamento indicado. 3. Analice la racionalidad de la indicacin anunciada para la droga problema. 31

4. Analizar si existen Evidencias en Ensayos Clnicos controlados de la eficacia teraputica del frmaco indicado. 5. Qu lugar ocupa el medicamento en la teraputica del problema de salud planteado. 3 Caso Clnico: Taxista de 52 aos, se queja de dolor de garganta y tos que comenzaron hace 2 semanas con un cuadro gripal. La tos se presenta sobre todo por la noche. El paciente es un gran fumador al que se ha recomendado en diversas ocasiones que deje de fumar. La historia y la exploracin fsica no revelan nada especial. El mdico vuelve a recomendarle al paciente que deje de fumar y escribe una prescripcin. Consignas a) Clasifique las drogas tiles para el tratamiento de la tos, utilizando un libro de texto de Farmacologa. b) Tomando como base un Vademcum comercial, analice el captulo de frmacos indicados para la tos y extraiga los medicamentos promocionados con tal fin. c) Compare la informacin de los medicamentos antitusivos del libro de Farmacologa y la proporcionada por los laboratorios productores de medicamentos a travs del Vademcum comercial. d) Elabore conclusiones sobre los niveles de evidencia y grados de recomendacin de los frmacos antitusivos sealados en el libro de Farmacologa y el Vademcum comercial. e) Seale de fuentes de informacin relevante sobre medicamentos. IV Autoevaluacin : 1) Definir el concepto de uso racional de medicamentos 2) Caractersticas principales de un ensayo clnico controlado 3) Criterios a tener en cuenta para la elaboracin de un listado de drogas esenciales 4) Formulario teraputico de frmacos de eficacia teraputica demostrada. 5) Patologa farmacolgica: conceptos 6) Medicina Basada en Evidencias: definicin y conceptos generales

Material necesario para el desarrollo del taller: Gua de la Buena Prescripcin de la OMS : http://med.unne.edu.ar/farmaco.html Formulario teraputico de la OMS 2004 en: http://med.unne.edu.ar/farmaco.html Formulario Teraputico de la COMRA 2003 en : http://med.unne.edu.ar/farmaco.html British National Formulary 2004 Disponible en: http://www.bnf.org Index Farmacolgico. Instituto Cataln de farmacologa UAB (Espaa) disponible en: http://www.icf.uab.es/a_primaria/indexf_e.htm Ver boletines (Butlleti groc, Boletin Frmacos, Bandolera) y revistas de medicina basada en evidencias en Sitios de Inters : http://med.unne.edu.ar/farmaco.html

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11 TRABAJO PRCTICO
FARMACOLOGA CARDIOVASCULAR: ANTIHIPERTENSIVOS. CLASIFICACIN. MECANISMOS DE ACCIN.
I) Objetivos generales: luego de la realizacin del Trabajo Prctico los alumnos debern conocer los siguientes aspectos fundamentales: a. Hipertensin arterial, definicin, fisiopatologa y clasificacin. Conceptos generales. Importancia de la hipertensin arterial como factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares. b. Principios de la teraputica farmacolgica y no farmacolgica de la hipertensin arterial. II) Objetivos especficos: para alcanzar los objetivos propuestos los alumnos debern considerar los siguientes aspectos: a. Clasificar los frmacos antihipertensivos y seleccionar frmacos prototipos de cada familia de drogas. b. Determinar los principales mecanismos de la accin antihipertensiva de los distintos grupos de frmacos. c. Establecer las acciones farmacolgicas de los frmacos antihipertensivos. d. Identificar los principales efectos adversos de los distintos grupos de frmacos. e. Realizar esquemas teraputicos racionales con los distintos frmacos relacionando el cuadro clnico y con las co-morbilidades. III) Trabajo de grupo Los alumnos se dividirn en grupos y trabajarn sobre los siguientes temas. Al final se realizar una reunin plenaria para exponer las conclusiones arribadas en cada grupo. Problema 1) Paciente de 50 aos, de sexo masculino, con historia familiar de hipertensin arterial, que en reiteradas oportunidades se le registraron cifras elevadas de PA con un promedio de 150/100 mm Hg. Examen fsico, laboratorio y estudios complementarios normales. Consignas: 1. Elija un frmaco beta bloqueante para tratar al paciente 2. Del frmaco elegido seale: a) mecanismo de su efecto antihipertensivo. b) biotransformacin y eliminacin. c) pacientes en quienes su uso est contraindicado. d) efectos adversos ms frecuentes e) interacciones farmacolgicas de relevancia clnica. Problema 2) Paciente de 60 aos de edad, de sexo femenino con diabetes tipo II tratado con dieta e hipoglucemiantes orales (glibenclamida 10 mg diarios) y cifras promedio de PA de 160/100 mmHg. Examen fsico: sobrepeso, resto del examen y de los estudios complementarios sin cambios de importancia. Consignas: Las guas de hipertensin arterial sealan que la tensin arterial ideal en pacientes diabticos debe ser <= 120/80 33

El agente de primera eleccin en pacientes hipertensos y diabetes son los IECA. Elija un frmaco inhibidor de la enzima de conversin de la angiotensina (IECA) para tratar al paciente Del frmaco elegido seale: a) mecanismo de su efecto antihipertensivo. b) biotransformacin y eliminacin. c) pacientes en quienes su uso est contraindicado. d) efectos adversos ms frecuentes e) interacciones farmacolgicas de relevancia clnica. Problema 3) Paciente de 74 aos, de sexo masculino, con historia familiar de hipertensin arterial, que en reiteradas oportunidades se le registraron cifras elevadas de PA con un promedio de 190/100 mm Hg. El paciente no se adhiere al rgimen higinico diettico. El frmaco seleccionado es un agente diurtico. Consignas: Del frmaco elegido seale: a) drogas diurticas utilizadas como antihipertensivos b) mecanismos de su efecto antihipertensivo. c) mecanismos de la accin diurtica d) efectos adversos ms frecuentes e) interacciones farmacolgicas de relevancia clnica. Problema 4) Paciente de 54 aos, de sexo masculino, con historia familiar de hipertensin arterial, que en reiteradas oportunidades se le registraron cifras elevadas de PA con un promedio de 160/100 mm Hg. El paciente tiene historia de asma bronquial y usa permanentemente broncodilatadores. El frmaco seleccionado es un agente bloqueante clcico. Consignas: Seleccione un agente bloqueante clcico para tratar al paciente: a) mecanismo de su efecto antihipertensivo. b) biotransformacin y eliminacin. d) efectos adversos ms frecuentes e) interacciones farmacolgicas de relevancia clnica. IV Autoevaluacin: 1- Con qu valores de presin arterial se define la normalidad. 2- Adems de las cifras de presin arterial que otros factores deben tenerse en cuentas en el momento de tratar a un paciente con hipertensin arterial 3- Cul es el mecanismo de la accin antihipertensiva de los diurticos. 4- Cul es el mecanismo de la accin antihipertensiva de los betabloqueantes. 5- Cul es el mecanismo de la accin antihipertensiva de los inhibidores de la enzima de conversin, y antagonistas de angiotensina II. 6- En que circunstancias deben ser utilizados los antagonistas de los canales de calcio. 7- Cuales son las indicaciones especficas de los restantes agentes antihipertensivos. 8- Mencione las principales diferencias farmacodinmicas entre furosemida, hidroclorotiazida y clortalidona. 9- Indique el mecanismo de la accin antihipertensiva de la alfa metildopa 10- Indique que drogas antihipertensivas utilizara en un paciente que presenta insuficiencia cardiaca descompensada e hipertensin arterial 11- Mencione el efecto colateral indeseable que puede ocurrir con la administracin de la primera dosis de alfa bloqueantes, tipo prazosin. 34

12- En relacin a la teraputica de las emergencias hipertensivas, cual es la va de administracin del nitroprusiato de sodio y cuidados a considerar para su administracin, cual es la vida media, qu precauciones deben tomarse, y cules son los efectos colaterales mas frecuentes. MATERIAL NECESARIO PARA EL DESARROLLO DEL TALLER: Libros de Farmacologa (http://med.unne.edu.ar/farmaco.html , ver sitios de inters, links) Gua de la Buena Prescripcin de la OMS (http://med.unne.edu.ar/farmaco.html ) Manual Farmacutico (de precios de medicamentos) http://www.alfabeta.net Index Farmacolgico Fundaci Institut Catal de Farmacologa (FICF), 2002: Aparato Cardiovascular. Captulo 2. (http://www.icf.uab.es/a_primaria/indexf_e.htm). Formulario OMS 2004 (http://med.unne.edu.ar/farmaco.html )

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12 TRABAJO PRCTICO
FARMACOLOGA CARDIOVASCULAR: BASES FARMACOLGICAS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA Y LA ANGINA DE PECHO
I) Objetivos generales: a. Aplicar los conceptos de uso racional de medicamentos en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca y la angina de pecho. b. Describir las estrategias no farmacolgicas y farmacolgicas que hayan demostrado eficacia y efectividad en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca y la angina de pecho. II) Objetivos especficos: a. Conocer los aspectos fundamentales de la fisiopatologa de ambas patologas. b. Identificar los principales grupos de frmacos, sus prototipos. c. Conocer las propiedades farmacocinticas, farmacodinmicas y los principales efectos adversos de los distintos agentes. d. Sealar los criterios de Uso Racional de Medicamentos en los problemas de salud planteados para identificar el tratamiento ms adecuado para un paciente concreto e. Seleccionar y redactar la informacin necesaria que se le debera dar al paciente para obtener una mejor adherencia del mismo al tratamiento. II) Trabajo de grupo: Los alumnos se dividirn en grupos y trabajarn sobre los siguientes temas. Al final se realizar una reunin plenaria para exponer las conclusiones arribadas en cada grupo. A. INSUFICIENCIA CARDIACA. Problema 1) Paciente de 60 aos de edad, que consulta por cuadro compatible con insuficiencia cardaca crnica descompensada. Consignas: Elija un frmaco inhibidor de la enzima de conversin de la angiotensina (IECA) y un agente diurtico para tratar al paciente De los frmacos elegidos seale: a. El motivo de la eleccin de cada frmaco b. Los mecanismos de su accin beneficiosa en la insuficiencia cardiaca c. Caractersticas farmacocinticas relevantes d. Los efectos adversos ms comunes Problema 2) Paciente de 65 aos de edad, que presenta insuficiencia cardiaca crnica descompensada y fibrilacin auricular con alta respuesta ventricular. Consignas: Se decide tratar al paciente con digoxina, diurticos y un inhibidor de la enzima de conversin de la angiotensina Con respecto a la digoxina seale: a. El motivo de la eleccin b. Los mecanismos de su accin beneficiosa en la insuficiencia cardiaca c. El mecanismo de la accin inotrpica positiva d. Caractersticas farmacocinticas relevantes e. Signos y sntomas de la intoxicacin digitlica f. Tratamiento de la intoxicacin digitlica g. Interacciones medicamentosas ms frecuentes B. CARDIOPATA CORONARIA. 36

Problema 1) Paciente de 66 aos, con hipertensin arterial y angina de pecho crnica estable. Consignas: Se decide tratar a la paciente con un frmaco beta bloqueante y aspirina Del agente beta bloqueante elegido seale: a. Mecanismo de la accin beneficiosa en la angina de pecho b. biotransformacin y eliminacin c. Efectos adversos y contraindicaciones ms frecuentes Problema 2) Paciente de 59 aos, hipertenso, con angina de pecho crnica estable que refiere episodios de dolor anginoso durante situaciones de stress emocional. Consignas: Se decide indicar dinitrato de isosorbide durante los episodios dolorosos. a. Explique el mecanismo de la accin antianginosa del dinitrato de isosorbide b. Considere otros frmacos que deben ser administrados al paciente De los frmacos elegidos seale: -El motivo de la eleccin -Los mecanismos de la accin beneficiosa en la angina de pecho -Los efectos adversos ms comunes Problema 3) Paciente de 65 aos, sexo masculino, con angina de pecho vasoespstica. Consignas: Seleccione un frmaco bloqueante clcico para tratar al paciente Del frmaco elegido seale: a. motivo de la eleccin b. mecanismos de su accin beneficiosa en la angina de pecho c. mecanismo de su accin farmacolgica sobre el msculo liso arterial d. Caractersticas farmacocinticas e. Otras acciones farmacolgicas f. efectos adversos ms comunes IV Autoevaluacin: 1. Describa el mecanismo antianginoso de los nitratos y el de la tolerancia que ocurre con su uso. 2. Respecto a los bloqueantes clcicos seale: los mecanismos a travs de los cuales estas drogas alivian la angina de pecho; su mecanismo de accin farmacolgica, propiedades farmacocinticas y principales efectos adversos. 3. Nombre los antiplaquetarios de utilidad en la angina de pecho y describa su mecanismo de accin. 4. Explique el mecanismo accin de los diferentes diurticos (tiazidas, del asa y ahorradores de potasio) y seale las diferencias farmacodinmicas y principales efectos adversos. 5. Nombre los betabloqueantes de utilidad clnica en la insuficiencia cardiaca y describa su mecanismo de accin. 6. Describa el mecanismo de accin de los IECA y el de los antagonistas de la angiotensina II. 7. Nombre los principales IECA y determine sus diferencias farmacocinticas. 8. Seale los principales efectos adversos y contraindicaciones de los IECA. MATERIAL NECESARIO PARA EL DESARROLLO DEL TALLER: Libros de Farmacologa (http://med.unne.edu.ar/farmaco.html , ver sitios de inters, links) Gua de la Buena Prescripcin de la OMS (http://med.unne.edu.ar/farmaco.html ) Manual Farmacutico (de precios de medicamentos) http://www.alfabeta.net Index Farmacolgico Fundaci Institut Catal de Farmacologa (FICF), 2002: Aparato Cardiovascular. Captulo 2. (http://www.icf.uab.es/a_primaria/indexf_e.htm). Formulario OMS 2004 (http://med.unne.edu.ar/farmaco.html )

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13 TRABAJO PRCTICO
ANTIBITICOS BETA-LACTMICOS
I. Objetivos: Despus de completar el trabajo prctico los alumnos debern estar capacitados para: a. Reconocer los aspectos fundamentales de la Farmacologa de los Agentes Antimicrobianos Beta Lactmicos. b. Interpretar los sspectos fundamentales de farmacocintica de los antibiticos Betalactmicos: Vas de administracin, mecanismos de la absorcin, transporte plasmtico, distribucin, metabolismo y excrecin de los frmacos. c. Interpretar las diferencias de espectro antimicrobiano de los antibiticos Betalactmicos, las indicaciones teraputicas y los principales efectos adversos. II) Desarrollo del trabajo grupal: Los alumnos divididos en grupos pequeos y con el asesoramiento de un docente considerarn los aspectos ms relevantes referidos a la farmacologa antimicrobiana. CASOS CLNICOS. Problema 1 Paciente de 15 aos de edad que en la consulta se le diagnostica una Amigdalitis Bacteriana Aguda. Es medicado con Fenoximetilpenicilina (penicilina V) durante 10 das. Consignas 1. Explicar el mecanismo de accin y los probables mecanismos de resistencia bacteriana. 2. Describir los aspectos generales de la farmacocintica de este antibitico betalactmico. 3. Analizar el espectro antibacteriano de la Penicilina V. 4. Sealar los efectos colaterales y las contraindicaciones de esta droga. 5. Hacer una conclusin final sobre la droga prescripta y la duracin del tratamiento. Problema 2. Paciente de 5 aos que en consulta peditrica se diagnostica Otitis Media Aguda de 3 das de evolucin. Es medicado con Amoxicilina-cido Clavulnico. Consignas 1. Explicar el mecanismo de accin y la farmacocintica de la Amoxicilina y del cido clavulnico. 2. Mencionar las ventajas que ofrece esta combinacin. 3. Indicar la circunstancias en las que es racional y aceptada administrar esta combinacin. 4. Analizar el espectro antibacteriano y vas de administracin. 5. Sealar las contraindicaciones y las precauciones que debiera tenerse con las comidas. 6. Mencionar el lugar que ocupa en la teraputica la combinacin Amoxicilina-cido Clavulnico. Problema 3. Paciente de 60 aos que va a la consulta mdica y se le diagnostica Bronquitis aguda. El profesional le receta Cefuroxima por va oral. Consignas 1. Explicar a que grupo pertenece este frmaco y la clasificacin de ese grupo de antibiticos. 38

2. 3. 4. 5. 6.

Indicar el espectro antibacteriano de la Cefuroxima.. Mencionar las vas de administracin de esta droga y describir su farmacocintica. Analizar las posibles interacciones con otros frmacos. Sealar los efectos colaterales y las contraindicaciones. Hacer una conclusin final sobre el tratamiento, considerando la relacin riesgo/ beneficio/ costo.

III) Autoevaluacin. 1. Mencione la principal diferencia entre un agente antibitico y un frmaco quimioterpico antimicrobiano. 2. Mencione ejemplo de antibiticos que inhiben la sntesis de la pared bacteriana. 3. Mencione las diferencias de espectro antibacteriano entre penicilina G y Dicloxaxilina; y entre penicilina G y Amoxicilina. 4. Mencione el espectro antibacteriano de la Ticarcilina. 5. Mencione las diferencias de espectro antibacteriano que existen en general entre Penicilinas y Cefalosporinas. 6. Mencione el espectro antibacteriano de las Cefalosporinas de tercera y cuarta generacin. 7. Mencione el mecanismo de resistencia bacteriana a los antibiticos Betalactmicos. 8. En un paciente con una infeccin producida por grmenes Gram. negativos, indique que antibitico betalactmico puede ser utilizado. 9. En una faringitis por estreptococo beta hemoltico, mencione cual es el antibitico de eleccin. 10. En una infeccin urinaria causada por pseudomona aeruginosa mencione que antibitico betalactmico podra indicarse. MATERIAL NECESARIO PARA EL DESARROLLO DEL TALLER: Libros de Farmacologa (http://med.unne.edu.ar/farmaco.html , ver sitios de inters, links) Gua de la Buena Prescripcin de la OMS (http://med.unne.edu.ar/farmaco.html ) Manual Farmacutico (de precios de medicamentos) http://www.alfabeta.net Vademcum comercial http://www.alfabeta.net Index Farmacolgico Fundaci Institut Catal de Farmacologia (FICF)(2002): Enfermedades infecciosas (Cap. 1) (http://www.icf.uab.es/a_primaria/indexf_e.htm )

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14 TRABAJO PRCTICO
ANTIBITICOS II: SULFAMIDAS, QUINOLONAS, MACRLIDOS
I) Objetivos generales: Despus de completar el trabajo prctico los alumnos debern estar en condiciones de: a. Individualizar estos grupos antimicrobianos. b. Describir las caractersticas farmacolgicas de los mismos. c. Reconocer la ubicacin de estos frmacos en la teraputica antimicrobiana. d. Realizar un uso racional del medicamento antimicrobiano. II) Objetivos particulares: a. Incorporar los conceptos fundamentales de origen y qumica de estos antimicrobianos. b. Clasificar los distintos grupos de frmacos. Seleccionar los agentes prototipos. c. Describir el mecanismo de accin de cada uno de los prototipos. d. Conocer los aspectos fundamentales de farmacocintica de las sulfonamidas, quinolonas y macrlidos. e. Diferenciar el espectro antibacteriano entre los diferentes grupos y los usos teraputicos actuales de los representantes prototipo de cada grupo, basados en evidencia. f. Determinar los distintos efectos adversos que pueden provocar estos frmacos. g. Valorar la relacin riesgo- costo- beneficio de estos medicamentos. II) Desarrollo del trabajo grupal: Los alumnos divididos en grupos pequeos y con el asesoramiento de un docente considerarn los aspectos ms relevantes referidos a la farmacologa antimicrobiana. Problema 1 Paciente de 25 aos de edad que refiere ardor miccional y tenesmo vesical desde ayer y en la consulta se le diagnostica un cuadro de infeccin urinaria baja no complicada. Es medicada con Trimetoprima/sulfametoxazol. Consignas 6. Clasificar las sulfonamidas y seleccionar los agentes prototipos. 7. Explicar el mecanismo de accin y los probables mecanismos de resistencia bacteriana. 8. Describir los aspectos generales de la farmacocintica del antimicrobiano prescripto. 9. Analizar el espectro antibacteriano del cotrimoxazol. 10. Identificar los usos teraputicos actuales de estos frmacos. 11. Sealar los efectos colaterales y las contraindicaciones de esta droga. 12. Hacer una conclusin final sobre la relacin costo-beneficio-riesgo del tratamiento instituido. Problema 2. Paciente de 75 aos, ex-fumador que en consulta geritrica se diagnostica exacerbacin aguda de una bronquitis crnica, de 3 das de evolucin. Es medicado con Trimetoprima/sulfametoxazol. Consignas 1. Clasificar las sulfonamidas y seleccionar los agentes prototipos. 2.Explicar el mecanismo de accin y los probables mecanismos de resistencia bacteriana. 3.Describir los aspectos generales de la farmacocintica del antimicrobiano prescripto. 4.Analizar el espectro antibacteriano del cotrimoxazol. 5. Identificar los usos teraputicos actuales de estos frmacos. 5.Sealar los efectos colaterales y las contraindicaciones de esta droga. 6.Hacer una conclusin final sobre la relacin costo-beneficio-riesgo del tratamiento instituido. 40

Problema 3. Paciente de 40 aos, sexo femenino, a quien se le diagnostica infeccin del tracto urinario alto (nefritis). Se le prescribe Cipofloxacina por va oral. Consignas 1. Explicar a que grupo pertenece este frmaco y diagramar la clasificacin general del grupo farmacolgico. 2. Indicar el espectro antibacteriano de la Ciprofloxacina. 3. Mencionar qu otras aplicaciones teraputicas posee este frmaco. 4. Analizar las posibles interacciones con otros frmacos. 5. Sealar los efectos colaterales y las contraindicaciones de las fluoroquinolonas. 6. Hacer una conclusin final sobre el tratamiento, considerando la relacin riesgo/ beneficio/ costo. Problema 4. Paciente del sexo masculino, de 23 aos de edad, a quien se le diagnostica infeccin gonoccica. Tiene indicada una dosis nica de Ciprofloxacina por va oral. Consignas 1. Explicar a que grupo pertenece este frmaco y diagramar la clasificacin general del grupo farmacolgico. 2.Indicar el espectro antibacteriano de la Ciprofloxacina. 3.Mencionar qu otras aplicaciones teraputicas posee este frmaco. 4.Analizar las posibles interacciones con otros frmacos. 5.Sealar los efectos colaterales y las contraindicaciones de las fluoroquinolonas. 6.Hacer una conclusin final sobre el tratamiento, considerando la relacin riesgo/ beneficio/ costo. Problema 5. Paciente de 13 aos de edad, alrgico a las penicilinas, a quien se le diagnostica faringitis por S. pyogenes. Se le prescribe eritromicina va oral. Consignas 1.Determinar a que grupo pertenece este frmaco y explicar la clasificacin general del grupo farmacolgico. 2.Indicar el espectro antibacteriano de los macrlidos. 3.Diferenciar la farmacocintica y posologa de eritromicina, azitromicina y claritromicina. 4. Identificar otros usos teraputicos de los macrlidos. 5. Sealar los efectos colaterales y las contraindicaciones de estos frmacos. 6.Relacionar riesgo/ beneficio/ costo del tratamiento indicado. Problema 6. Paciente de 37 aos de edad, con diagnstico de neumona por chlamydia. Es tratado con macrlidos va oral. Consignas 1.Describir la clasificacin general del grupo farmacolgico. Ubicar el prototipo. 2.Indicar el espectro antibacteriano de los macrlidos. 3.Diferenciar la farmacocintica y posologa de eritromicina, azitromicina y claritromicina. 4. Identificar esquemas teraputicos de macrlidos para tratar este problema de salud. 5. Sealar los efectos colaterales y las contraindicaciones de estos frmacos. 6.Relacionar riesgo/ beneficio/ costo del tratamiento indicado.

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III) Autoevaluacin. 1. Cmo se clasifican las sulfonamidas, quinolonas y macrlidos segn su origen y qumica?. 2. Identifique cada uno de los mecanismos de accin de estos frmacos. 3. Seale el espectro antibacteriano de cada grupo farmacolgico. 4. Mencione el espectro antibacteriano de las sulfonamidas, fluoroquinolonas y macrlidos. 5. Hay sinergismo entre sulfametoxazol y algn otro agente? Cul? Mencione la farmacocintica de ambos agentes. 6. Indique los usos teraputicos de sulfonamidas, fluoroquinolonas y macrlidos 7. Cules son los beneficios de la posologa de la azitromicina? 8. Identifique los efectos adversos al tratar con sulfonamidas, quinolonas o macrlidos. 9. Realice un estudio farmacoeconmico comparativo de precios entre los distintos agentes de cada grupo farmacolgico.

MATERIAL NECESARIO PARA EL DESARROLLO DEL TALLER: Libros de Farmacologa (http://med.unne.edu.ar/farmaco.html , ver sitios de inters, links) Gua de la Buena Prescripcin de la OMS (http://med.unne.edu.ar/farmaco.html ) Manual Farmacutico (de precios de medicamentos) http://www.alfabeta.net Vademcum comercial http://www.alfabeta.net Index Farmacolgico Fundaci Institut Catal de Farmacologia (FICF)(2002): Enfermedades infecciosas (Cap. 1) (http://www.icf.uab.es/a_primaria/indexf_e.htm )

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15 TRABAJO PRCTICO
FARMACOLOGA DE LA DIABETES : AGENTES ANTIDIABETICOS ORALES- INSULINAS
Este trabajo grupal de Farmacologa consiste en la seleccin y anlisis de frmacos prototipos de utilidad en el tratamiento de la diabetes tipo 1 y tipo 2, y su aplicacin en problemas concretos de salud. Se ensayarn los aspectos de la prescripcin de frmacos. Es prerrequisito para la realizacin del mismo, repasar la fisiopatologa de la enfermedad mencionada. I) Objetivos: 1. Aplicar los conceptos de uso racional de medicamentos en el tratamiento de la diabetes 2. Identificar los grupos de medicamentos tiles para el tratamiento de la diabetes. 3. Seleccionar, de cada grupo elegido, frmacos prototipo que hayan demostrado eficacia y efectividad en el tratamiento de la diabetes. 4. Conocer y aplicar las diferentes estrategias farmacolgicas y no farmacolgicas para tratar la diabetes 5. Practicar los criterios de Uso Racional de Medicamentos en los problemas de salud planteados para identificar el tratamiento ms adecuado para un paciente concreto 6. Seleccionar y redactar la informacin necesaria que se le debera dar al paciente para obtener una mejor adherencia del mismo al tratamiento. II) Desarrollo grupal del trabajo: Para la realizacin del trabajo grupal se formarn pequeos grupos (5-6 alumnos) y se considerarn, con el asesoramiento de un docente, los diferentes aspectos referidos al tema. Cada grupo deber analizar y discutir las consignas propuestas, llegar a un acuerdo y en una reunin plenaria final, arribar a conclusiones. A- SELECCIN DE FRMACOS PROTOTIPOS Consignas: 1. Realice una seleccin de grupos de frmacos tiles para la situacin de salud indicada. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. 2- Elija prototipos de los diferentes grupos de frmacos tiles para la diabetes, y compare la eficacia, seguridad, conveniencia y costo de los Diferentes Frmacos.
Frmacos u otra estrategia teraputica

Eficacia

Seguridad
(Efectos indeseables: separar leves, de moderados y graves)

Conveniencia
Farmacocintica Interacciones Contraindicaciones

Costo

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En la siguiente hoja de trabajo el grupo deber seleccionar informacin necesaria sobre cada uno de los frmacos prototipos seleccionados, la misma ser utilizada para resolver casos de situaciones de salud en la segunda etapa del Trabajo Prctico. MEDICAMENTO 1: Nombre genrico: Forma farmacutica y va: Dosis y pautas de administracin: Duracin del efecto: Efectos indeseables: Contraindicaciones y precauciones MEDICAMENTO 2: Nombre genrico: Forma farmacutica y va: Dosis y pautas de administracin: Duracin del efecto: Efectos indeseables: Contraindicaciones y precauciones B- PLAN DE TRATAMIENTO PARA TRATAR PACIENTES CONCRETOS Consignas (seleccionar un problema de salud) El grupo luego de leer el problema de salud seleccionado deber: 1. Identificar el problema de salud del paciente (Diagnstico). 2. Definir el o los objetivos teraputicos 3. Seleccionar estrategias teraputicas: a) No Farmacolgicas y b) Farmacolgicas 3 En el caso de considerarse adecuada una estrategia teraputica farmacolgica, debern: a. Seleccionar el grupo de frmacos mas apropiado para este paciente y analizar el prototipo. b. Repasar sus propiedades farmacocinticas, farmacodinmicas y su mecanismo de accin. c. Determinar la va de administracin, forma de dosificacin y dosis a utilizar en este paciente. d. Segn el problema actual de salud del enfermo, determinar, si es posible, tiempo a utilizar la droga. Justifique su respuesta. Problema 1) Paciente de 13 aos de edad, que consulta por poliuria, polidipsia y prdida de peso de 23 kg en 6 meses. En el laboratorio se constata una glucemia de 500 mg/dl. Se diagnostica diabetes tipo 1. Problema 2) Paciente de sexo femenino, de 49 aos de edad, con sobrepeso, sedentaria; a quien luego de realizado el examen fsico y el laboratorio se le diagnostica diabetes tipo 2. Problema 3) Paciente de sexo masculino de 47 aos de edad, deportista, con diagnostico de diabetes tipo 2 quien cumple el rgimen higinico diettico indicado previamente. En el control trimensual, persiste con valores elevados de glucemia. Problema 4) Paciente de 59 aos obesa, sedentaria, con diagnostico de diabetes tipo 2, que a pesar de realizar plan nutricional y ejercicio fsico, presenta marcado aumento de peso. Problema 5) Paciente de 60 aos de edad, diabtico de larga data, medicado con Rosiglitazona en el ultimo ao. Actualmente internado por Insuficiencia cardiaca descompensada. Cual es su conducta teraputica durante la internacin y luego del alta?. Problema 6) Paciente de sexo femenino de 35 aos de edad con diagnstico de Diabetes Tipo 2, concurre a la consulta y se le diagnostica embarazo. 44

C- APECTOS PRCTICOS DE LA PRESCRIPCIN 1.Datos que deben figurar en la receta: a) Nombre del paciente. b) Si tiene obra social: nombre de la misma, numero de afiliado y plan al que pertenece. c) Fecha de prescripcin. d) Detalles de la prescripcin de frmacos: nombre genrico, concentracin, forma de presentacin, cantidad de envases; marca sugerida. e) Firma, nombre y direccin del prescriptor. FORMULARIO para PRESCRIPCION Rp/

2. Informacin, instrucciones, advertencias (informacin resumida con palabras claras y sencillas para que el paciente pueda comprender) a. Efecto del medicamento (cules, cundo, durante cunto tiempo) ............................................................................................................................................................. .... b. Efectos Adversos: (cules, cundo, cunto tiempo) ............................................................................................................................................................. c. Instrucciones (administracin, dosificacin, intervalos, durante cunto tiempo, puntualizaciones importantes) ............................................................................................................................................................. d. Advertencias (dosis mximas, posibles interacciones, reacciones adversas, suspender o no el tratamiento) ............................................................................................................................................................. e. Nueva entrevista: (prxima entrevista, cuando venir tempranamente) DESARROLLO DE HABILIDADES DE COMUNICACIN Y ACTITUDINALES: (Simulacin de roles) En los 20 minutos finales de este T.P se podr realizar una simulacin de roles. La simulacin de una entrevista mdico-paciente se puede realizar en 10 minutos, de la siguiente manera: Participante 1: Prescriptor (prescribe el medicamento ya elegido) Participante 2: Paciente simulado Participante 3: Controla el tiempo Participante 4: Observa y evala con una lista de chequeo El resto del grupo observa la prueba. Al final se discuten los puntos fuertes y dbiles de la actividad desarrollada. 45

SIMULACIN DE ROLES. Ejemplo de la lista de chequeo

Pasos en la resolucin del problema 1.Define el problema de salud del paciente 2.Establece los objetivos teraputicos 3.Identifica tratamiento para este paciente: a. Medicamento b. Forma farmacutica c. Dosis d. Tratamiento no farmacolgico 4. Escribe la receta completa (Nombre/direccin del prescriptor, fecha, nombre genrico, concentracin, forma de administrar, precio total, instrucciones, advertencias, firma, nombre/direccin del paciente) 5. Da informacin, instrucciones y advertencias a. De los efectos de el frmaco (cules efectos, cundo pueden ocurrir, cuanto tiempo puede continuar) b. Instrucciones (ingesta/ uso, dosis, intervalos de ingestin, cuanto tiempo, puntos de cuidado) c. Advertencias (dosis mxima, interacciones, reacciones adversas, cundo dejar de tomarla) 6.Estilo de Comunicacin a. Claro y entendible b. Estructura de la conversacin c. Da oportunidad al paciente (o a su esposa) a expresarse d. Se asegura que el paciente (o su esposa) entiendan las instrucciones e. Hace repetir al paciente (o a su esposa) las instrucciones f. Nueva cita: para revisin del tratamiento PUNTUACION FINAL: TOTAL : Ref: 1= Pobre 2= Regular 3= Bien PORCENTAJE : 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3

Ejemplo de elaboracin de guiones para pacientes simulados: Problema de salud: a. Paciente de sexo masculino, 54 aos con Diabetes Tipo 2, a pesar de realizar plan nutricional y ejercicio fsico, durante 3 meses, presenta marcado aumento de peso. Guin para el paciente simulado: Talla 1,68 Peso 93kg Antecedentes familiares: su abuelo tena azcar en la sangre, era obeso pero muri del corazn, por lo que la diabetes no le preocupa tanto. Hbitos txicos: bebedor moderado (1-2 vasos de cerveza con la cena). Ex fumador. Abandon el hbito hace aproximadamente 12 aos. Tomador de mate. Le gustan los helados, las cremas, le cuesta demasiado no caer en la tentacin de comerse unas cuantas porciones de pizza y tomarse un gran cucurucho de helado (solo si el mdico le pregunta dir que no cumple con la dieta) Tiene mucho calor para salir a caminar (adems le da vergenza que sus amigos lo vean) AUTOEVALUACIN. 1. Determine el mecanismo de accin de los frmacos secretagogos y establezca diferencias farmacolgicas. 2. Describa los principales efectos adversos de las sulfonilureas. 3. Con respecto a las Biguanidas: nmbrelas, describa el mecanismo de accin y las principales propiedades farmacocinticas y farmacodinmicas. 4. Nombre las drogas antidiabticas que han demostrado disminuir la insulinoresistencia. 5. Describa el mecanismo de accin de los siguientes grupos de frmacos para la diabetes: Glitazonas e inhibidores de la alfa- glucosidasas. 6. Defina fallo teraputico 1 y 2 de los frmacos antidiabticos y determine sus posibles causas y opciones teraputicas. 46

7. Mencione las distintas formas farmacuticas de presentacin de la insulina. 8. Una vez realizado el item anterior, defina cules son diferencias entre los distintos preparados de insulina. 9. En qu formas de diabetes est especficamente indicada la insulina. 10. Identifique aquellos cuadros clnicos especficos de diabetes tipo 2 que requieren insulina. MATERIAL NECESARIO PARA EL DESARROLLO DEL TALLER: Libros de Farmacologa (http://med.unne.edu.ar/farmaco.html , ver sitios de inters, links) Gua de la Buena Prescripcin de la OMS (http://med.unne.edu.ar/farmaco.html ) Index Farmacolgico Fundaci Institut Catal de Farmacologa (FICF), 2002: Endocrinologa. Captulo 9. (http://www.icf.uab.es/a_primaria/indexf_e.htm) Tratamiento de la DBT: objetivos generales y manejo en la prctica clnica. Rev. Esp Cardiol 2002;55(8):845-60. Formulario OMS 2004 (http://med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/oms_2004/form_2004.pdf) Formulario Teraputico COMRA 2003 en: http://med.unne.edu.ar/farmaco.html

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16 TRABAJO PRCTICO
TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD E INSOMNIO
I) Objetivos generales: luego de la realizacin del Trabajo Prctico los alumnos debern estar capacitados para: a. Interpretar los conceptos de Ansiedad e insomnio b Reconocer la importancia de la ansiedad y del insomnio como problemas de salud alterada en atencin primaria. c. Individualizar los principios bsicos de la teraputica farmacolgica y no farmacolgica de la Ansiedad e insomnio. II) Objetivos especficos: a. Clasificar los frmacos ansiolticos y seleccionar frmacos prototipos de cada familia de drogas. b. Determinar los principales mecanismos de la accin de los distintos grupos de frmacos. c. Establecer las acciones farmacolgicas de los frmacos. d. Identificar los principales efectos adversos. e. Considerar la importancia de la farmacodependencia.

III) Desarrollo grupal del trabajo: Para la realizacin del trabajo grupal se formarn pequeos grupos (5-6 alumnos) y se considerarn, con el asesoramiento de un docente, los diferentes aspectos referidos al tema. Cada grupo deber analizar y discutir las consignas propuestas, llegar a un acuerdo y en una reunin plenaria final, arribar a conclusiones. PARTE 1: SELECCIN DE FRMACOS PROTOTIPOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD E INSOMNIO 1. 2. 3. 4. Leer la clasificacin general de benzodiacepinas Definir el mecanismo de accin de las benzodiacepinas. En el tratamiento del insomnio y de la ansiedad definir si el objetivo teraputico ser a corto o a largo plazo. Explicar porque De acuerdo a los diferentes grupos de frmacos tiles en la teraputica del insomnio y la ansiedad seleccione prototipos que sern tiles para la prctica clnica habitual , en base a eficacia, seguridad, conveniencia y costo de los diferentes frmacos

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Frmacos u otras estrategias teraputicas

Eficacia Seguridad
(Efectos Indeseables)

Farmacocintica

Conveniencia Interacciones Contraindicaciones

Costo

Hoja de trabajo para seleccionar informacin necesaria sobre los frmacos. MEDICAMENTO 2: Nombre genrico Forma farmacutica y va: Dosis y pautas de administracin Duracin del tratamiento Efectos indeseables Contraindicaciones Precauciones (agregar ms medicamentos si cree necesario)

MEDICAMENTO 1: Nombre genrico Forma farmacutica y va: Dosis y pautas de administracin Duracin del tratamiento Efectos indeseables Contraindicaciones Precauciones

PARTE 2: RESOLUCIN DE SITUACIONES DE SALUD: 1: Ud es un mdico de una sala de atencin primaria de la salud de Corrientes (CAP) y lo consulta un paciente de 72 aos para renovar una receta de lorazepam (4 mg /d), el toma lorazepam hace 6 meses. Se trata de un paciente hipertenso tratado con hidroclorotiazida (25 mg/d) desde hace 3 aos. No tiene otros antecedentes de inters. El grupo deber asumir una conducta teraputica frente a este paciente. 1- que hacer? 2- repetira la receta? 3- le negara la receta? 4- que efectos adversos puede producirle el lorazepam? 5- La retirada brusca no producira efectos? 6- que medidas no farmacolgicas aconsejara a este paciente 2- A la media maana lo visita otro paciente de sexo masculino, 52 aos, que ha perdido su trabajo y est muy nervioso, le molestan los ruidos, la familia, no puede comer 1- que hacer? 2- le recetara una benzodiacepina? explique por el si y por el no.... 3- que medidas no farmacolgicas aconsejara a este paciente. El grupo realizar un estudio de precios del mercado de las diferentes benzodiacepinas y completar la siguiente planilla:

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BZ Clorazepato Clordiazepxido Diazepan Flunitrazepam Alprazolam Lorazepam Clonazepam Autoevaluacin

DOSIS ANSIOLITICA 5-15 10-20 5-10 1-2 0.75 1 1

COSTO $/d

COSTO $/15d

DOSIS HIPNOTICA mg 40 75 30 4 4-7.5 -

COSTO $/d COSTO $/15d

1- Mencione brevemente el mecanismo de accin de las benzodiacepinas. 2- Mencione el efecto del diazepam sobre el msculo esqueltico 3- Mencione el agente de eleccin en el estado de mal epilptico y en las crisis de pnico. 4- Indique tres usos teraputicos de las benzodiazepina 5- Seale interacciones con otros frmacos. 6- Seale las consecuencias del uso indiscriminado de las benzodiazepinas. 7- Que otras acciones fmacolgicas tienen las benzodiazepinas

MATERIAL NECESARIO PARA EL DESARROLLO DEL TALLER: Libros de Farmacologa (http://med.unne.edu.ar/farmaco.html , ver sitios de inters, links) Gua de la Buena Prescripcin de la OMS (http://med.unne.edu.ar/farmaco.html ) Manual Farmacutico (de precios de medicamentos) http://www.alfabeta.net Vademcum comercial http://www.alfabeta.net Index Farmacolgico Fundaci Institut Catal de Farmacologa (FICF), 2002: Cap.4: Psiquiatra: Ansiedad e insomnio. En: http://www.icf.uab.es/a_primaria/indexf_e.htm Formulario OMS 2004 (http://med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/oms_2004/form_2004.pdf) Formulario Teraputico COMRA 2003 en: http://med.unne.edu.ar/farmaco.html

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