UNIVERSIDAD AUTNOMA DE COAHUILA FACULTAD DE MEDICINA, UNIDAD TORREN DEPARTAMENTO DE HISTOPATOLOGA Caso: Hiperplasia prosttica benigna No: 10 Alumna:

Christa Nadine Ovalle Escalera

CUADRO CLNICO Hombre de 55 aos acude a consulta quejndose de nicturia, disuria y dificultad para orinar. Refiere disminucin en la fuerza y espesor del flujo urinario, que ahora es sumamente delgado, as como retencin y goteo posmiccional. Durante la exploracin fsica se detect que la prstata estaba aumentada de tamao, firme y elstica al tacto.

DESCRIPCIN MICROSCPICA La principal caracterstica de la HPB es la nodularidad. Las glndulas adoptaron la forma de agregados de glndulas grandes a manera de dilataciones qusticas. Los conductos y acinos presentan un aspecto aplanado que sigue el trayecto de la cpsula, adems existe proliferacin benigna del epitelio acinar prosttico y de la estroma con predominio fibromuscular y epitelial.

DESCRIPCIN MACROSCPICA La prstata est indudablemente agrandada y sustituida por ndulos de tejido glandular que comprimen la uretra prosttica. Pesa aproximadamente 100 g, es de color gris claro, firme al tacto y no rezuma lquido. CORRELACIN CLNICO-PATOLGICA La hiperplasia prosttica benigna es el trastorno ms frecuente de la prstata. Afecta a casi todos los varones por encima de los 70 aos, pero se halla con frecuencia y gravedad crecientes a partir de los 45. Clnicamente se manifiesta por dificultades miccionales, debido a la compresin de la uretra prosttica por la prstata aumentada de tamao. A pesar de que aumenta el nmero de clulas epiteliales y componentes del estroma en el rea periuretral de la prstata, no hay indicios claros de una mayor proliferacin celular epitelial en la HPB en el hombre, sino que hay una reduccin en la muerte celular, con acumulacin de las clulas senescentes en la prstata, gracias a los andrgenos, que no solo aumentan la proliferacin celular, sino que tambin inhiben la muerte de las clulas. Las lesiones hiperplsicas surgen generalmente en las glndulas cortas adyacentes a la uretra proximal, en el lbulo medop de la prstata(zona de transicin). A medida que los ndulos aumentan de tamao comprimen el tejido normal de los lbulos lateral y posterior situados ms en la periferia, hasta convertirlos en un reborde delgado adyacente a la cpsula. La formacin de una barra delgada es el mecanismo por el que el tejido hiperplsico obstruye la salida de la vejiga urinaria. La obstruccin prosttica prolongada es la causa ms frecuente de uropata obstructiva crnica, y puede provocar una hipertrofia intensa de la pared vesical, ya que la vejiga hace un esfuerzo mayor para superar la obstruccin, con trabeculacin del msculo vesical y retencin urinaria aguda o crnica en la vejiga. En tales casos, las dificultades para vaciar la vejiga pueden hacer que refluya orina hacia el sistema pielocalicial, con produccin de megaureter e hidronefrosis y predisposicin a infeccin. Un metabolito de la testosterona, denominada dehidrotestosterona (DHT), se considera el principal estimulante del crecimiento de las glndulas y el estroma prosttico, donde slo ste tiene receptor para la DHT. Este derivado activo de la testosterona seproduce localmente en la prstata, posiblemente en clulas estromales, por la accin de una enzima, la 5 reductasa tipo 2, sobre la testosterona circulante. La DHT se una al receptor de andrgenos nucleares (RA) presente en las clulas estromales y epiteliales, activando la transcripcin de genes dependientes de andrgenos y aumentando la transcripcin de varios factores de crecimiento y de sus receptores, comolos miembros de la familia del factor de crecimiento de los fibroblastos FGF, de los cuales el ms importante es el FGF-7. El FGF-1 y 2, y el TGF- favorecen la proliferacin de los fibroblastos. DHT acta tanto sobre las clulas estromales como epiteliales prostticas, aumentando su actividad mittica, posiblemente por unin con receptores nucleares y estimulacin de la transcripcin de los factores de crecimiento. Los estudios clnicos con el inhibidor de la la 5 reductasa han demostrado una reduccin del tamao prosttico en un porcentaje de casos. Sin embargo, resulta evidente la participacin de otros factores, includos los niveles de estradiol, que aumentan con la edad. La vacilacin es el tiempo prolongado para iniciar la miccin; en un hombre normal solo pasan unos pocos segundos entre la orden del SNC de relajar el cuello vesical y el esfnter y la iniciacin del flujo de orina. Ante la presencia de HPB, este tiempo puede pasar de varios segundos a minutos; la vacilacin, al igual que el chorro delgado, es otro sntoma cardinal en HPB La prstata normal de un adulto despus de la pubertad pesa cerca de 20 g, por encima de este valor se considera que hay aumento del tamao glandular.

BIBLIOGRAFA 1. Buja, L. M., & Krueger, R. G. Netter. Anatoma patolgica. Masson. 2. de los Ros Osorio, J. (2005). Ciruga: Urologa. Medelln, Colombia: Universidad de Antioqua. 3. Kumar, V., Abbas, A. K., Fausto, N., & Aster, J. C. (2010). Roberts y Cotran, Patologa estructural y funcional. Barcelona, Espaa: Elsevier Espaa S.L. 4. Stevens, A., & Lowe, J. (2001). Anatoma patolgica. Madrid, Espaa: Harcourt. 5. Netter, F. H. (2006). Sistema reproductor. Barcelona, Espaa: Masson S.A.

PROFESOR: DR. MANUEL DELGADO MACAS

CURSO DE PATOLOGA 2011-2012