Halaman 1 Australia Kesehatan Tinjauan [Vol 26 No 1 ] 2003 200 Sebuah studi praktek manajemen kualitas di bidang keperawatan di universitas

di Australia M ARY C RUICKSHANK Maria Cruickshank adalah Dosen Senior di Fakultas Kesehatan, Universitas New England. Abstrak Di Australia, Jaminan Kualitas pendekatan tradisional yang digunakan dalam pengaturan rumah sakit telah memainkan peran penting dalam keperawatan praktek. Selama dekade terakhir, perawat telah mulai membuat pergeseran paradigma dari Quality Assurance terhadap Jumlah Manajemen Mutu tapi sedikit perhatian telah dibayarkan kepada praktek manajemen mutu dalam keperawatan di lebih tinggi sektor pendidikan. Makalah ini melaporkan sebuah studi kuantitatif memeriksa persepsi akademisi perawat ke penerapan TQM untuk keperawatan di universitas. Temuan mengidentifikasi bagaimana TQM dapat diterapkan sesuai dengan keperawatan budaya di sektor pendidikan tinggi. Jaminan Mutu dalam perawatan kesehatan Sampai saat ini, pendekatan yang paling populer untuk standar monitoring dan produktivitas di kedua manufaktur dan industri perawatan kesehatan adalah Quality Assurance (QA). Dalam industri perawatan kesehatan, evaluasi pelayanan kesehatan adalah proses yang digunakan untuk menentukan kualitas layanan yang diberikan kepada klien. Uraian historis tentang QA menunjukkan itulah catatan paling awal mengungkapkan kepedulian terhadap kualitas pelayanan medis dan seperti yang diharapkan mereka juga mengungkapkan kepedulian terhadap kualitas produk manufaktur '(Ellis & Whittington 1993, P36). Dengan demikian, Jaminan Kualitas bukanlah konsep baru. Menurut Schmele (1996, P510), 'apakah program tradisional digunakan oleh organisasi untuk menilai, memantau, dan meningkatkan kualitas. Perawat telah berpartisipasi dalam pemantauan kualitas perawatan klien selama bertahun-tahun, dan Jaminan Mutu memiliki lama menjadi lembaga dalam keperawatan di rumah sakit. Sifat yang berkembang dari Jaminan Kualitas jelas dalam literatur, dengan lebih dari seribu kertas QA diterbitkan dalam sepuluh tahun terakhir (Ellis & Whittington 1993). Banyaknya literatur yang diterbitkan pada Quality Assurance dan fakta bahwa sebagian besar makalah yang ditulis oleh perawat menegaskan bahwa perawat pandangan QA sebagai aspek penting praktik keperawatan. Namun, evaluasi QA tidak selalu memberikan indikasi sesungguhnya dari pemberian perawatan klien. Menurut Potter

dan Perry (1993), program Jaminan Kualitas awal yang terpusat; unit keperawatan di seluruh perawatan kesehatan fasilitas yang dimonitor menggunakan kriteria klinis yang sama. "Pengukuran ini sering dilakukan dengan survei lembaga atau oleh anggota staf QA yang mengumpulkan data tentang unit keperawatan (Potter & Perry 1993, P226). Meskipun mengakui bahwa upaya dilakukan untuk mengumpulkan data, prosedur keperawatan yang sering dilakukan berbeda di seluruh unit, sehingga QA sering 'gagal memberikan informasi yang berarti tentang pemberian perawatan kualitas pada spesifik unit (Potter & Perry 1993, P226). Para penulis menyatakan bahwa 'sebagai hasilnya, beberapa perawat merasa bahwa masalah yang dihadapi didefinisikan, dan dengan demikian praktek keperawatan jarang berubah '(P226). Dalam beberapa tahun lebih baru, kritik yang telah dibuat dari pendekatan QA tradisional diadopsi oleh perawat dalam perawatan kesehatan fasilitas (Masters & Schmele 1991; Banteng 1994; Gillies 1994; Larrabee 1995; Schmele 1996). Keterbatasan besar program QA adalah bahwa mereka staf langsung untuk memeriksa dan memperbaiki daripada mencegah, berinovasi, dan mengembangkan personil (Schroeder 1988). Menurut Schmele (1996, p142), upaya QA memiliki 'tercermin profesional nilai, dan difokuskan pada pemeriksaan dan mengidentifikasi kekurangan bukan pada perbaikan terus-menerus dan mencegah masalah '. Selain itu, pengembangan standar terukur telah dilihat sebagai penting Halaman 2 201 komponen program QA tetapi sebagai Ellis dan Whittington (1993, p61) mengatakan bahwa 'semakin, yang pengembangan standar terukur dan prosedur jelas didokumentasikan terlihat menjadi penting tetapi tidak berarti cukup bagian dari menjamin kualitas. Lebih penting dalam menjaga dan memang melebihi yang telah ditentukan standar keunggulan adalah sikap dan persepsi setiap orang yang terkait dengan organisasi. Kritik terhadap pendekatan QA tradisional ditambah dengan perubahan kekuatan ekonomi, politik dan sosial memiliki dipimpin perawatan pemimpin kesehatan pada 1990-an untuk menilai kembali cara mereka telah melihat konsep kualitas yang berkaitan dengan kualitas perawatan di rumah sakit. Ini telah membawa pergeseran paradigma 'dari reaksi terhadap kekurangan untuk proacting untuk mencegah masalah, dengan masukan konsumen kekuatan pendorong dalam paradigma baru '(Schmele 1996, p142). Dengan demikian, berubah dari deteksi untuk pencegahan telah diperlukan perubahan gaya manajemen dan cara berpikir. Perubahan dalam praktek manajemen mutu dalam industri perawatan kesehatan telah berkembang dari kesehatan profesional memeriksa dan mengadopsi praktik manajemen mutu dari industri manufaktur. Total Quality Manajemen dalam perawatan kesehatan Dalam lingkungan akuntabilitas peningkatan, penurunan anggaran dan, outsourcing manufaktur organisasi

seluruh dunia sedang mencari untuk meningkatkan proses dan produktivitas mereka dan untuk membuat penggunaan optimal dari sumber daya yang tersedia (Guimares 1997;. Wilkinson et al 1998). Perubahan spesifik yang mengarah pada efisiensi internal yang lebih besar dan meningkat kepuasan pelanggan karena itu menawarkan potensi yang signifikan dalam situasi layanan yang semakin kompetitif. Selama 1990, ada kecenderungan meningkat pada penerapan praktek manajemen kualitas dalam manufaktur industri dengan Total Quality Management (TQM) dan Peningkatan Mutu Berkelanjutan (CQI) menarik seluruh dunia bunga. Sekarang ada bukti empiris yang cukup besar yang menunjukkan bahwa pelaksanaan yang efektif dari kualitas praktek perbaikan mengarah pada peningkatan kinerja organisasi dalam hal produktivitas baik dan profitabilitas (Sohal, Ramsay & Simson 1991; Maani, Putterill & Sluti 1994; Gordon Wiseman & 1995). Evaluasi perawatan kesehatan juga berubah dalam menanggapi tekanan konsumen dan kekhawatiran pemerintah tentang biaya penahanan dan kontrol kualitas. DeLaune dan Ladner (1998) mengidentifikasi faktor utama yang memiliki mempengaruhi perkembangan gerakan kualitas dalam perawatan kesehatan sebagai tuntutan konsumen, kemampuan finansial, profesional akuntabilitas, persyaratan peraturan, kemajuan dalam teknik perbaikan kualitas, dan perubahan dalam pemberian perawatan kesehatan. Dalam beberapa tahun terakhir, TQM telah menarik minat dalam industri kesehatan (Ross et al 1996; Wilson 1997; Badrick & Preston 2001). Beberapa organisasi kesehatan perawatan telah mengadopsi pendekatan manufaktur dan bisnis seperti restrukturisasi, pengendalian biaya, efisiensi, dan kualitas meningkat. Sebagai organisasi perawatan kesehatan menjadi lebih selaras dengan tren manufaktur, kegiatan Quality Assurance digantikan atau terintegrasi dalam Jumlah Manajemen Mutu atau program Peningkatan Kualitas dengan beberapa organisasi perawatan kesehatan Australia berhasil menerapkan praktik manajemen mutu dan memperoleh perbaikan yang signifikan dalam kualitas, kepuasan pelanggan dan daya saing (Ryan & Fahey 1992; Crawford 1994; Gale 1994; Hauquitz et al, 1994.; Lihat & Flynn 1994). Namun, jalur Total Quality Manajemen tidak selalu menyebabkan keberhasilan. Ellis dan Whittington (1993, p213) memperingatkan bahwa sementara "pendekatan industri untuk perubahan organisasi dan manajemen Quality Assurance dapat memberikan kerangka kerja yang bermanfaat, pengembangan lebih lanjut diperlukan sebelum mereka dapat ditransfer ke perawatan kesehatan konteks ". Memang, organisasi perawatan kesehatan beberapa telah mengalami resistensi terhadap implementasi Total Manajemen Mutu dan alasan ada dua. Pertama, sampai saat ini ada kekurangan relatif dari empiris

literatur yang dibuktikan dengan kontribusi TQM terhadap kinerja organisasi, dan kesenjangan penelitian dibuat kesalahpahaman dan perbedaan pendapat mengenai manfaat yang diharapkan dari TQM. Kedua, ketika membandingkan model QA tradisional dengan model TQM, McLaughlin dan Kaluzny (1994) dianggap sebagai pergeseran paradigma ke cara berpikir baru tentang filosofi dan praktek kualitas. Ini pergeseran juga membawa langkah dari pendekatan departemen berbasis pendekatan seluruh sistem, dan dari filsafat biaya versus kualitas untuk sebuah filsafat biaya dan kualitas (Crosby 1986; Deming 1986). Namun, paradigma pergeseran dalam cara bahwa kualitas dipandang terus menjadi penghalang untuk pelaksanaan TQM dalam organisasi. Sebagai catatan Badrick dan Preston (2001, P166), 'ada sedikit dengan cara argumen untuk menyarankan bahwa telah terjadi sebuah revolusi dalam sikap dalam sektor perawatan kesehatan Australia sejak awal 1990-an. Sebuah studi praktek manajemen mutu dalam keperawatan di universitas di Australia Halaman 3 Australia Kesehatan Tinjauan [Vol 26 No 1 ] 2003 202 Total Quality Management juga meletakkan tantangan terhadap gaya manajemen keperawatan tradisional, yang hirarkis dengan sedikit keterlibatan karyawan. Menurut Morey (1996, p 114), konsep TQM panggilan untuk 'Penyebaran kekuasaan organisasi dan dengan itu berbagi tanggung jawab organisasi'. Ini memiliki potensi untuk meningkatkan pengembangan tenaga keperawatan, kepemimpinan dan pengetahuan, dan untuk menyediakan perawat dengan kesempatan untuk aktif dan kreatif memberikan kontribusi pada pengembangan dari pekerjaan mereka. Hari ini, suatu kepentingan peningkatan mengadopsi praktek, kualitas yang lebih luas yang lebih komprehensif terbukti dengan perawat di rumah sakit membuat paradigma pergeseran dari QA untuk TQM. Namun, pendekatan manajemen mutu telah menerima sedikit perhatian dari perawat akademisi dengan metode QA tradisional masih digunakan dalam keperawatan di sektor pendidikan tinggi di Australia. Hal ini memiliki implikasi bagi profesi keperawatan, yang diperiksa, dalam bagian berikut. Manajemen mutu praktik keperawatan dalam pendidikan tinggi di Australia Di Australia, sistem magang keperawatan di rumah sakit ditinggalkan dan transfer keperawatan pendidikan untuk sektor pendidikan tinggi dimulai pada tahun 1984. Alasan untuk mentransfer pendidikan keperawatan ke dalam sistem pendidikan tinggi meliputi peningkatan status profesional dan sosial dari perawat, yang butuhkan untuk persiapan berbasis luas pendidikan untuk perawat, serta pengakuan bahwa perawatan kesehatan sektor tidak bisa memberikan perawat dengan kesempatan untuk mempelajari berbagai keterampilan yang dibutuhkan untuk berinteraksi

secara efektif dalam suatu masyarakat yang berubah dengan cepat (Commonwealth Department of Human Services Kesehatan & 1994; Reilly & Perrin 1999). Pada saat itu, tidak jarang untuk pendidik perawat untuk mengubah pekerjaan dari rumah sakit ke universitas dengan sistem dan transfer mereka bawa kebijakan dan praktek yang digunakan oleh keperawatan profesi di rumah sakit. Salah satu praktik semacam ini pendekatan QA tradisional yang digunakan oleh perawat di lingkungan rumah sakit dan pada saat penelitian ini, bukti yang bersifat anekdot menyarankan bahwa pendekatan QA masih dimanfaatkan sebagai praktek manajemen mutu tunggal di keperawatan di universitas. Skenario ini memiliki implikasi untuk masa depan praktek keperawatan dan pendidikan keperawatan. Pertama, pendekatan tradisional QA diangkut dari lingkungan rumah sakit untuk perawatan di universitas dimaksud bahwa kekurangan yang disebutkan sebelumnya dan keterbatasan, terutama 'yg memeriksa' sifat QA, menjadi menyusup di seluruh budaya pendidikan keperawatan. Para peneliti, bekerja sebagai perawat akademik sejak 1990-an, telah, sebagai bagian dari tanggung jawabnya, memantau dan mengevaluasi program pendidikan keperawatan dengan menggunakan QA metode untuk memenuhi persyaratan akreditasi baik internal maupun eksternal. Dari akademik peneliti pengalaman, metode QA sering digunakan secara informal dan individu dalam pendidikan keperawatan. Bukti anekdotal lebih jauh menyarankan bahwa pendekatan QA tradisional tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan menyusui dalam pendidikan tinggi, yang akan menjelaskan penggunaannya terfragmentasi dan informal di jompo beberapa program. Namun, sejauh mana metode monitoring digunakan oleh para akademisi perawat tidak diketahui, juga bukan tingkat kepuasan dengan pendekatan QA tradisional. Pusat-pusat Implikasi kedua pada tingkat keseragaman dengan praktek manajemen mutu dalam keperawatan praktik dan pendidikan keperawatan. Sebagaimana dicatat sebelumnya, praktisi perawat lebih membuat pergeseran paradigma dari QA untuk Total Quality Management dengan perawat menganjurkan perlunya arah baru dalam kualitas mereka praktek manajemen. Hal ini melibatkan membuang unsur-unsur negatif dari pendekatan tradisional dan QA menggabungkan elemen fungsional ke dalam praktek manajemen mutu baru (Schmele 1996). Mempraktekkan perawat menggunakan prinsip-prinsip Total Quality Management yang menggabungkan konsep pelanggan, total karyawan partisipasi, dan pemberdayaan karyawan melihat konsep kualitas pada yang lebih luas, lebih komprehensif tingkat dan bekerja untuk menciptakan sebuah organisasi dimana kualitas adalah kebutuhan semua orang (Crawford 1994; Gale 1994; Hauquitz dkk. 1994; See & Flynn 1994; Schmele 1996).

Sebaliknya, akademisi perawat dalam pendidikan keperawatan terus bekerja dengan pendekatan 'teknis' kualitas. Itu peneliti percaya bahwa memanfaatkan praktik kualitas manajemen yang berbeda dapat menyebabkan perbedaan a. Ini memiliki potensi untuk menghasilkan pembagian antara perawatan di rumah sakit dan keperawatan dalam pendidikan tinggi sektor jika pendekatan QA digunakan dalam pendidikan keperawatan tetap praktek kualitas tunggal manajemen. Hal ini juga memiliki potensi untuk menciptakan konflik peran perawat pascasarjana. Divisi ini akan menjadi jelas ketika siswa perawat lulusan dari universitas di mana hanya 'teknis' Mengingat kualitas diadakan dan Total Quality Management konsep belum dimasukkan ke dalam program keperawatan formal. Perawat lulusan akan memasuki dunia kerja Halaman 4 203 dan menemukan sebuah filosofi manajemen mutu tertanam dalam budaya praktik keperawatan, yang tidak akrab bagi mereka. Jika tuntutan peran tidak terpenuhi selama persiapan menyusui sarjana, tekanan untuk menyesuaikan diri dengan tempat kerja harapan lebih lanjut bisa meningkatkan tingkat konflik peran perawat pascasarjana. Komite Pengarah untuk National Review Pendidikan Perawat menunjukkan bahwa 'majikan ingin lulusan yang menyadari tempat kerja kebutuhan dan persyaratan dan mampu untuk masuk kerja dengan kebutuhan minimal untuk lebih lanjut, pengawasan pelatihan atau orientasi '(Commonwealth Department of Human Services Kesehatan & 1994, p4). Schmele (1996, p549) menyatakan itu dari penampilan semua, ilmu QM (Quality Management) dalam perawatan kesehatan akan terus cepat muncul selama dekade ke depan. Ini menyajikan tantangan bagi perguruan tinggi dan universitas - untuk memastikan memadai persiapan untuk memenuhi peran tuntutan masa depan '. Sangat menarik untuk dicatat bahwa lembaga pendidikan luar negeri yang menangani masalah ini. Sebagai contoh, Kyrkjebo, Hanssen dan Haugland (2001) mengevaluasi program yang memperkenalkan konsep perbaikan mutu berkelanjutan (CQI) ke dalam tahun kedua sarjana keperawatan program pendidikan. Para penulis menemukan bahwa memungkinkan siswa untuk belajar tentang alat-alat dan teknik dari CQI memberi mereka keterampilan untuk melakukan itu sebagai bagian dari praktek keperawatan sehari-hari. Sebuah lanjut contoh disediakan oleh Taylor (2001) di mana mahasiswa keperawatan berpartisipasi dalam peningkatan mutu berkelanjutan proyek yang ditargetkan keselamatan pasien dan masalah keamanan yang berkaitan dengan administrasi pengobatan. Tujuan pertama penelitian saya adalah untuk pertama mengidentifikasi kegiatan Quality Assurance di bidang keperawatan di universitas dan menilai mereka ketepatan dalam memenuhi kebutuhan pendidikan keperawatan. Tujuan kedua adalah untuk menguji

persepsi akademisi perawat untuk penerapan TQM terhadap pendidikan keperawatan. Untuk memenuhi tujuan tersebut peneliti disesuaikan penyelidikan yang secara khusus meneliti budaya organisasi dan sumber daya manusia manajemen dalam keperawatan di universitas. Kedua aspek ini merupakan komponen integral dari TQM dan telah dikategorikan sebagai 'lunak' aspek TQM oleh Dale, Cooper dan Wilkinson (1997), dan Wilkinson et al. (1998). Metode Studi penelitian dilakukan dalam dua tahap selama periode 18 bulan. Pada tahap 1, diskusi kelompok dilakukan dengan 25 akademisi di seluruh empat perawat Amerika dan satu Territory di Australia. Tujuan dari diskusi kelompok adalah untuk mengidentifikasi kegiatan QA dalam pendidikan keperawatan dan untuk memeriksa akademisi perawat persepsi penerapan TQM untuk keperawatan di universitas. Data kualitatif yang diperoleh dari diskusi membantu peneliti dalam membangun instrumen penelitian untuk tahap 2. Tahap kedua melibatkan distribusi kuesioner survei mail ke 850 akademisi perawat di Australia dengan tingkat tanggapan 52%. Kuesioner survei terdiri dari 56 item dan termasuk pertanyaan terbuka dan tertutup-berakhir pada Kualitas Jaminan dan pernyataan alternatif tetap pada Total Quality Management. Hasil Survei menemukan bahwa hanya 44,5% responden menunjukkan bahwa sekolah keperawatan di mana mereka saat ini dipekerjakan memiliki program Jaminan Kualitas formal dan program QA yang memang ada terdiri dari tiga besar komponen. Mereka tentu saja review, subjek atau review unit, dan perawat kinerja staf akademik dan peer review. Banyak akademisi perawat yang tergabung kegiatan Jaminan Kualitas informal ke program mereka secara individual. Penelitian ini juga mengungkapkan bahwa mayoritas responden tidak percaya bahwa Kualitas Jaminan pendekatan tradisional digunakan oleh profesi keperawatan sudah cukup untuk menyusui dalam pendidikan tinggi. Tiga faktor utama yang berkontribusi pada tanggapan negatif 1) budaya yang berbeda ada antara keperawatan dalam pendidikan tinggi dan rumah sakit di mana pendekatan QA tradisional telah dipraktekkan; 2) bahwa kekurangan ada dalam pendekatan QA tradisional, dan 3) bahwa alternatif pendekatan seperti Total Quality Manajemen / Peningkatan Mutu Berkelanjutan harus dipertimbangkan. Tujuh puluh sembilan persen responden percaya bahwa pengenalan budaya kualitas dalam pendidikan keperawatan harus memasukkan kegiatan Quality Assurance sudah di tempat dalam pendidikan tinggi. Selain itu, kualitatif data menunjukkan bahwa persepsi perawat akademisi 'kualitas meliputi masalah sumber daya manusia dan organisasi budaya, dua bidang yang sampai saat ini telah agak diabaikan dalam studi empiris TQM. Sebuah studi praktek manajemen mutu dalam keperawatan di universitas di Australia

Halaman 5 Australia Kesehatan Tinjauan [Vol 26 No 1 ] 2003 204 Diskusi dan Rekomendasi Penelitian ini menghasilkan temuan utama beberapa. Tidak semua sekolah keperawatan dalam pendidikan tinggi telah mapan Kualitas resmi Jaminan program. Meskipun demikian, QA dipandang oleh akademisi perawat paling sebagai bagian integral dari peran mereka dalam memenuhi kebutuhan keperawatan akreditasi eksternal dan sebagai tanggung jawab profesional. Dengan demikian, kegiatan QA sering dilakukan secara individual dengan prosedur evaluasi keperawatan program dan efektivitas guru yang dilakukan secara ekstensif oleh para akademisi perawat. Sebaliknya, inisiatif QA seperti koordinator QA dan sebuah komite QA hampir tidak ada di sekolah keperawatan. Kombinasi tersebut kegiatan QA dilakukan oleh akademisi perawat secara individual dan kurangnya bimbingan QA resmi bisa account untuk fragmentasi program berkualitas dalam pendidikan keperawatan. Akademisi perawat percaya bahwa adalah tepat untuk mengintegrasikan Jaminan Pendidikan berkualitas tinggi ke dalam kualitas budaya dalam keperawatan pendidikan dalam rangka memenuhi persyaratan dari sektor pendidikan tinggi. Selain itu, dianggap bahwa integrasi kegiatan pendidikan tinggi QA dengan kegiatan mutu dalam keperawatan akan membantu dalam memberikan konsistensi di universitas, dan membantu untuk mempertahankan standar dalam pendidikan keperawatan. Dengan demikian, integrasi dipandang sebagai mendorong pengembangan budaya pendidikan tinggi untuk sekolah keperawatan. Ini akan lebih ditingkatkan dengan memasukkan ke dalam budaya kualitas keperawatan yang jelas, strategi jangka panjang dari perbaikan berkelanjutan diintegrasikan dengan kebijakan pendidikan tinggi QA dan prosedur. Tidak ada kesimpulan statistik dapat ditarik dari persepsi akademisi perawat 'dari penerapan Total Manajemen Mutu untuk menyusui dalam pendidikan tinggi. Namun, temuan kualitatif menunjukkan bahwa perawat akademisi menyadari kebutuhan yang akan datang untuk meneliti budaya lembaga pendidikan keperawatan dan alamat sumber daya manusia masalah. Pertama, akademisi perawat sepakat bahwa pengembangan budaya yang berkualitas diperlukan, tetapi pembatasan di tempat kerja mereka terlihat sebagai penghalang yang dapat menghambat pengembangan yang komprehensif pendekatan kualitas. Dengan demikian, akan lebih penting untuk menilai budaya yang berlaku sebelum pelaksanaan dari pendekatan kualitas manajemen baru. Kedua, akademisi perawat percaya bahwa isu-isu manajemen sumber daya manusia terkait dengan dan terintegrasi dengan kualitas budaya. Mereka percaya bahwa penekanan lebih besar pada masalah sumber daya manusia, khususnya kolaborasi dan

kerja sama tim, diperlukan bila mengembangkan budaya kualitas. Pendekatan QA tradisional telah difokuskan pada teknis aspek sementara orang isu-isu manajemen telah relatif diabaikan. Selain itu, kerja sama tim belum didorong dalam komunitas akademik dan anggota tradisional akademik telah terutama difokuskan pada kemajuan individu. Namun, sebelum integrasi Total Quality Management dalam keperawatan pendidikan dapat dipertimbangkan, perubahan pola pikir akan diperlukan akademisi perawat yang memegang 'teknis' melihat kualitas. Meskipun mengakui bahwa beberapa persyaratan evaluatif individu dapat dipenuhi dengan menggunakan pendekatan QA, ini bisa menjadi diintegrasikan ke dalam pendekatan organisasi-lebar yang lebih luas untuk kualitas dengan inisiatif perbaikan kualitas perhatian bagi seluruh karyawan. Kualitas pada tingkat yang lebih tinggi akan, menurut Dale, Cooper dan Wilkinson (1997, p24), 'memerlukan perluasan pandangan dan keterampilan dan peningkatan kegiatan kreatif dari yang dibutuhkan pada jaminan kualitas tingkat '. Hal ini dapat diantisipasi bahwa membuat pergeseran paradigma mungkin disambut oleh akademisi perawat sebagai standar yang mempromosikan TQM tidak didasarkan pada 'menyortir pendekatan apel buruk jaminan mutu yang selalu berusaha untuk mendisiplinkan dan menghilangkan kinerja kurang lancar '(Fulop & Rosier 1993, p289). Singkatnya, penelitian ini telah membongkar beberapa isu yang terkait dengan pendapat perawat akademisi kualitas praktek manajemen yang digunakan dalam pendidikan keperawatan. Studi ini terkena kebutuhan untuk meninjau manajemen mutu praktik dan mengeksplorasi alternatif lain yang sesuai untuk budaya keperawatan di pendidikan tinggi. Itu Isu mendasar adalah bahwa prosedur dan kebijakan yang dirumuskan oleh perawat di rumah sakit tidak melayani kebutuhan pendidikan keperawatan. Penelitian telah menunjukkan bahwa pemahaman tentang manajemen kualitas modern praktek dan mendefinisikan budaya keperawatan diperlukan oleh akademisi perawat untuk mengembangkan sesuai strategi yang kongruen dengan kebutuhan tempat kerja dan persyaratan. Dengan demikian, faktor yang paling penting untuk menjadi dipertimbangkan dalam pengembangan kebijakan adalah bahwa hal itu perlu dikontekstualisasikan dalam budaya keperawatan di universitas. Hari ini, adalah penting bahwa keperawatan dipandang sebagai profesi yang memiliki praktek klinis dan lengan akademik bersatu '(Donaldson & Fralic 2000). Ini hanya akan dicapai jika akademisi perawat berkolaborasi dengan berlatih perawat untuk tetap mengikuti perubahan yang terjadi di tempat kerja seperti program peningkatan mutu berkelanjutan. 'Kolaborasi antara organisasi akademis dan praktek akan menghasilkan lulusan keperawatan yang memiliki Halaman 6

205 karakteristik penting untuk sukses dalam lingkungan kesehatan secara radikal mengubah perawatan dan, juga, akan mengubah lingkungan praktek dengan cara yang lebih baik akan mendukung nilai-nilai profesional perawat dan kontribusi untuk merawat dari klien (Campbell et al. 2001). Kesimpulan Temuan penelitian ini sangat menyarankan bahwa pengenalan Total Quality Management dalam keperawatan pendidikan merupakan tantangan bagi akademisi perawat. Selain itu, rekomendasi dibuat yang juga akan menantang akademisi perawat untuk menentukan kecukupan menggunakan model QA tradisional di pendidikan tinggi sektor sebagai praktek manajemen mutu tunggal. Jika tata kelola pendidikan keperawatan di Australia adalah untuk menghasilkan hasil yang lebih baik bagi profesi keperawatan perubahan budaya pendidikan keperawatan sangat penting. Seperti perubahan budaya akan berarti kualitas mengidentifikasi praktek tertanam dalam budaya keperawatan; memastikan komitmen tulus untuk kualitas dari semua karyawan; menyediakan mekanisme yang transparan akuntabilitas; menghargai masukan dari pelanggan baik internal dan eksternal; dan memulai seluruh sistem kegiatan berkualitas. Ini sudah menjadi keharusan bahwa budaya kualitas transparan mencerminkan keperawatan kontemporer di Australia dan akademisi perawat harus merebut kesempatan untuk membantu membentuk kualitas sistem untuk profesi keperawatan. Referensi Badrick T & Preston A 2001, 'Pengaruhi tentang implementasi TQM di organisasi perawatan kesehatan: birokrasi profesional, kepemilikan dan kompleksitas ', Australia Kesehatan Review, vol 24, no 1, pp 166-175. Banteng MJ 1994, 'Pasien' dan 'persepsi kualitas dalam perencanaan pulang' profesional, Jurnal Perawatan Kualitas, vol 8, tidak ada 2, hal 46-61. Campbell SL, Prater M, Schwartz K & N Ridenour 2001, 'Membangun akademik memberdayakan dan praktek kemitraan model, Keperawatan Administrasi Triwulanan, vol.26, no.1, pp 35-45. Persemakmuran Departemen Pelayanan Manusia Kesehatan & 1994, "Perawatan pendidikan di universitas-universitas Australia, Laporan Tinjauan Nasional Pendidikan Perawat di Sektor Pendidikan Tinggi, 1994 dan Beyond, AGPS, Canberra. Crawford L 1994, 'The pencobaan, ujian dan prestasi pelaksanaan manajemen mutu ", Jurnal Kualitas dalam Praktek Klinis, vol 14, pp 45-50. Crosby PB 1986, Mutu tanpa air mata, McGraw-Hill, New York. Dale BG, CL Cooper & Wilkinson A 1997, Mengelola dan kualitas sumber daya manusia, Blackwell, Oxford. DeLaune SC & Ladner PK 1998, Dasar-dasar keperawatan: standar & praktek, ITP, New York.

Deming KAMI 1986, Keluar dari krisis, Massachusetts Institute of Technology, Cambridge University Press, Cambridge, Massachusetts. Donaldson SK & Fralic MF 2000, Tempa praktek hari ini - link akademik: Sebuah era baru untuk kepemimpinan keperawatan, Keperawatan Administrasi Triwulanan, vol. 25, tidak. 1, pp 95-103. Ellis R & D Whittington 1993, Jaminan kualitas dalam perawatan kesehatan: sebuah buku pegangan, Edward Arnold di London. Jumlah total kualitas Fulop L & G Rosier 1993, 'manajemen di universitas: kekuatan yang tak tertahankan memenuhi bergerak objek? ", Makalah disampaikan pada Konferensi Internasional Pertama Newcastle pada Kualitas dan Aplikasi September. Gale L 1994, 'Lima tahun manajemen kualitas total: Campbelltown Rumah Sakit, Australia Kesehatan Review, vol 17, no 3, hal 102-115. Gillies DA 1994, Keperawatan manajemen: pendekatan sistem, 2 edisi, WB Saunders, New York. Gordon J & J Wiseman 1995, "Thriving on kompetisi, Triwulanan Bisnis, Spring, pp 79-84. Sebuah studi praktek manajemen mutu dalam keperawatan di universitas di Australia Halaman 7 Australia Kesehatan Tinjauan [Vol 26 No 1 ] 2003 206 Guimares T 1997, 'Menilai niat perputaran karyawan sebelum / setelah TQM', International Journal of Kualitas Keandalan & Manajemen, vol 14, no 1, pp 46-63. Hauquitz A, Morton A, Sanders I & Scally P 1994, 'Pendekatan untuk tim perbaikan kualitas dalam perawatan kesehatan: studi kasus komparatif ', Makalah yang disajikan pada Kualitas Link, Konferensi Tahunan Kelima Australasia Asosiasi untuk Kualitas Perawatan Kesehatan Inc, April. Di Canberra. Kyrkjebo JM, Hanssen TA & Haugland BO 2001, 'Memperkenalkan peningkatan kualitas untuk pra-kualifikasi keperawatan siswa: evaluasi program pengalaman ', Kualitas Pelayanan Kesehatan, vol.10, no.4, pp204-210. Larrabee JH 1995, 'Perubahan peran konsumen dalam kualitas kesehatan', Journal of Kualitas Perawatan, vol 19, no 2, hal 8-15. Maani KE, Putterill MS & Sluti DG 1994, 'empiris analisis peningkatan kualitas di bidang manufaktur', Asia Pacific Journal of Kualitas Manajemen, jilid 3, no 1, pp 5-23. Master F & Schmele JA 1991, 'manajemen mutu Total: ide yang saatnya telah tiba ", Jurnal Keperawatan Kepastian Mutu, vol 5, no 4, hal 7-16. McLaughlin CP & Kaluzny AD 1994, peningkatan mutu berkelanjutan dalam perawatan kesehatan: teori, implementasi, dan aplikasi, Aspen, Gaithersburg, Maryland. Morey W 1996, 'kualitas manajemen total dan menyusui: visi bersama', Perawat Kontemporer, vol 5, no 3, pp 112-116.

Potter & Perry PA AG 1993, Dasar-dasar keperawatan: konsep, proses dan praktek, edisi ke3, Mosby Year Book, St Louis. Reilly R & Perrin C 1999, 'Persiapan profesi keperawatan: mendidik untuk memimpin atau pelatihan untuk dikelola, Journal Australia Keperawatan Pendidikan, vol 4, no 2, hal 1-6. Ross P, Batal M, Dixon K, Bartlett M, Johnson A, B & Wheldon Hatcher D 1996, 'Jumlah total kualitas manajemen praktek dalam sistem rumah sakit Jakarta: gambaran ', Australia Kesehatan Review, vol 19, no 1, pp 40-51. Ryan S & Fahey PP 1992, 'Kualitas dimulai dan diakhiri dengan data', Kemajuan Kualitas, vol 25, no 4, pp 75-80. Schmele JA 1996, manajemen mutu dalam asuhan keperawatan dan kesehatan, Delmar di Albany. Schroeder P 1988, 'Arah dan dilema dalam penjaminan kualitas keperawatan, Keperawatan Klinik Amerika Utara, vol 23, no 3, hal 657-664. Lihat C & J Flynn 1994, 'The cobaan dan penderitaan pendekatan organisasi-lebar dengan kualitas', Makalah yang dipresentasikan di Quality Links, Konferensi Tahunan Kelima Asosiasi Australasia untuk Kualitas Perawatan Kesehatan Inc, April, Canberra. Sohal AS, 'Kualitas praktek manajemen dalam industri Australia' Ramsay L & D Simson 1991, Kualitas, Jumlah Manajemen, jilid 3, no 3, hal 283-299. Taylor KJ 2001, 'Melibatkan mahasiswa keperawatan dalam proyek-proyek perbaikan terusmenerus', Pendidik Perawat,, vol.26 no.4, pp175-177. Wilkinson A, Redman T, Snape E & M Marchington 1998, Mengelola dengan teori manajemen kualitas total, dan praktek, MacMillan Bisnis, London. Wilson l 1997, 'The jigsaw manajemen mutu', Journal of Clinical Practice Kualitas, vol 17, no 2, hal 57-64