Libro+Arancel+Mle+2011+Incl +et +2

FONASA
Arancel de Prestaciones de Salud Ao 2011
MODALIDAD LIBRE ELECCIN
libro arancel mle 2011
ARANCEL
: 07 - 2011
FECHA DE HOY
: 06-07-2011
ABREVIATURAS
ADEMAS DE LAS ABREVIATURAS QUE APARECEN SENALADAS EN EL
TEXTO, SE HAN USADO LAS SIGUIENTES:
AC
=
ACIDO
A.C.
=
ADEMAS CODIGO
C/U
=
CADA UNO/A
COD.
=
CODIGO
COD. ADIC.
=
CODIGO ADICIONAL
C/S
=
CON O SIN
DREN.
=
DRENAJE
EXP.
=
EXPOSICIONES
EXTIRP.
=
EXTIRPACION
EXTRAC.
=
EXTRACCION
L.C.R.
=
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
OP.
=
OPERACION
PROC.
=
PROCEDIMIENTO
PROC. AUT.
=
PROCEDIMIENTO AUTONOMO
PROC. QUIR.
=
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
RECEP.
=
RECEPTOR/A
REPAR.
=
REPARACION
REPAR. QUIR.
=
REPARACION QUIRURGICA
RESEC.
=
RESECCION
R.N.
=
RECIEN NACIDO
SIM.
=
SIMILAR
TRAT.
=
TRATAMIENTO
TRAT. QUIR.
=
TRATAMIENTO QUIRURGICO
VAC.
=
VACIAMIENTO
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
2
BENEF
ATENCION ABIERTA
CONSULTA MEDICA ELECTIVA........................................................7280
2910
7780
3410
9120
4750
13010
7000
16020
10010
I.- SOLO MODALIDAD LIBRE ELECCION

01 01 001
01 01 002
CONSULTA MEDICA DE NEUROLOGO, NEUROCIRUJANO ,..................................10010

OTORRINOLARINGOLOGO, GERIATRA U ONCOLOGO, ENDOCRINOLOGO,
REUMATOLOGO Y DERMATOLOGO.
4000
01 01 003
CONSULTA MEDICA ESPECIALIDADES.................................................11170
4470
01 01 004
VISITA MEDICA DOMICILIARIA EN HORARIO HABIL.....................................8850
4430
12840
8420
17120
12700
01 01 005
VISITA MEDICA DOMICILIARIA EN HORARIO INHABIL..................................13270
6640
19280
12650
25720
19090
01 01 006
ASISTENCIA DE CARDIOLOGO A CIRUGIAS NO CARDIACAS...............................14400
7200
18720
11520
23040
15840
01 01 007
ATENCION MEDICA DEL RECIEN NACIDO EN SALA DE PARTO O PABE-.....................14400

LLON QUIRURGICO C/S REANIMACION CARDIO-RESPIRATORIA
7200
18720
11520
23040
15840
01 01 008
VISITA POR MEDICO TRATANTE A ENFERMO HOSPITALIZADO..............................8850
4430
12840
8420
17120
12700
01 01 009
VISITA POR MEDICO INTERCONSULTOR (O EN JUNTA MEDICA C/U) A......................8850

ENFERMO HOSPITALIZADO
4430
12840
8420
17120
12700
01 01 010
ATENCION MEDICA DIARIA A ENFERMO HOSPITALIZADO..................................7140
3570
7610
4040
8930
5360
01 01 020
ATENCION MEDICA INTEGRAL.......................................................16630
6650
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
02 02 101
ATENCION CERRADA
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION MEDICINA Y ESPECIALIDADES (SALA.....................5390
3 CAMAS O MAS DE PENSIONADO O MEDIO PENSIONADO).
2700
02 02 102

2 CAMAS)
2700
02 02 103

1 CAMA SIN BANO)
2700
02 02 104

1 CAMA CON BANO)
2700
02 02 105
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION CIRUGIA (SALA 3 CAMAS O MAS DE......................5390

PENSIONADO O MEDIO PENSIONADO)
2700
02 02 106
DIA CAMA HOSPITALIZACION CIRUGIA (SALA 2 CAMAS).................................5390
2700
02 02 107
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION CIRUGIA (SALA 1 CAMA SIN BANO)......................5390
2700
02 02 108
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION CIRUGIA (SALA 1 CAMA CON BANO)......................5390
2700
02 02 109
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA (SALA 3 CAMAS O MAS DE....................5390

PENSIONADO O MEDIO PENSIONADO)
2700
02 02 110
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA (SALA 2 CAMAS)............................5390
2700
02 02 111
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA (SALA 1 CAMA SIN BANO)....................5390
2700
02 02 112
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA (SALA 1 CAMA CON BANO)....................5390
2700
02 02 113
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA (SALA.....................5390

3 CAMAS O MAS DE PENSIONADO O MEDIO PENSIONADO)
2700
02 02 114

2 CAMAS)
2700
02 02 115

1 CAMA SIN BANO)
2700
02 02 116

1 CAMA CON BANO)
2700
02 02 201
DIA CAMA HOSPITALIZACION ADULTO EN UNIDAD DE CUIDADO...........................40170

INTENSIVO (U.C.I.)
20090
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
3
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
02 02 202
DIA CAMA HOSPITALIZACION PEDIATRICA EN UNIDAD DE CUIDADO.......................40170

INTENSIVO (U.C.I.)
20090
02 02 203
DIA CAMA HOSPITALIZACION NEONATAL EN UNIDAD DE CUIDADO.........................40170

INTENSICO (U.C.I.)
20090
02 02 301
DIA CAMA HOSPITALIZACION ADULTO EN UNIDAD DE TRATAMIENTO.......................19310

INTERMEDIO (U.T.I.)
9660
02 02 302
DIA CAMA HOSPITALIZACION PEDIATRICA EN UNIDAD DE TRATAMIENTO...................19310

INTERMEDIO (U.T.I.)
9660
02 02 303
DIA CAMA HOSPITALIZACION NEONATAL EN UNIDAD DE TRATAMIENTO.....................19310

INTERMEDIO (U.T.I.)
9660
02 02 004
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION SALA CUNA...........................................3230
1620
02 02 005
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION INCUBADORA..........................................5390
2700
02 02 006
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PSIQUIATRIA.........................................3350
1680
02 02 007
DIA CAMA PSIQUIATRICA DIURNA....................................................2690
1350
02 02 008
DIA CAMA DE OBSERVACION.........................................................3230
1620
02 02 009
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION CLINICA DE RECUPERACION.............................3060
1530
02 02 010
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION AISLAMIENTO........................................10710
5360
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
4
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
5
BENEF
03 01 001
EXAMENES DE LABORATORIO
I.- SANGRE, HEMATOLOGIA
ACIDIFICACION DEL SUERO, TEST DE HAM............................................1470
740
1910
1180
2350
1620
03 01 002
ACIDO FOLICO O FOLATOS..........................................................3360
1680
4370
2690
5380
3700
03 01 003
ADENOGRAMA, ESPLENOGRAMA, MIELOGRAMA C/U........................................4170
2090
5420
3340
6670
4590
03 01 004
ADHESIVIDAD PLAQUETARIA.........................................................3000
1500
3900
2400
4800
3300
03 01 005
AGLUTININAS ANTI RHO............................................................3000
1500
3900
2400
4800
3300
03 01 006
AGREGACION PLAQUETARIA..........................................................3000
1500
3900
2400
4800
3300
03 01 007
ANTICOAGULANTES CIRCULANTES O ANTICOAGULANTE LUPICO.............................3000
1500
3900
2400
4800
3300
03 01 008
ANTITROMBINA III................................................................3000
1500
3900
2400
4800
3300
03 01 009
AUTO-HEMOLISIS TEST,
CON Y SIN GLUCOSA.........................................4170
2090
5420
3340
6670
4590
03 01 010
CELULAS DEL LUPUS, CADA MUESTRA.................................................1820
910
2370
1460
2910
2000
03 01 011
COAGULACION, TIEMPO DE..........................................................1050
530
1370
850
1680
1160
03 01 012
COAGULO,
TIEMPO DE RETRACCION DEL...............................................560
280
730
450
900
620
03 01 013
COAGULO, TIEMPO DE LISIS DEL.....................................................400
200
520
320
640
440
03 01 014
COOMBS DIRECTO, TEST DE..........................................................820
410
1070
660
1310
900
03 01 015
COOMBS INDIRECTO, PRUEBA DE.....................................................1470
740
1910
1180
2350
1620
03 01 016
CUERPOS DE HEINZ................................................................1470
740
1910
1180
2350
1620
03 01 017
DESHIDROGENASA GLUCOSA-6-FOSFATO EN ERITROCITOS.................................3100
1550
4030
2480
4960
3410
03 01 018
DESHIDROGENASA 6-FOSFOGLUCONATO EN ERITROCITOS..................................3100
1550
4030
2480
4960
3410
03 01 019
DREPANOCITOS, INVESTIGACION DE..................................................1470
740
1910
1180
2350
1620
03 01 020
EUGLOBULINAS, TIEMPO DE LISIS DE................................................1050
530
1370
850
1680
1160
03 01 021
FIBRINOGENO.....................................................................1470
740
1910
1180
2350
1620
03 01 022
TEST DE NEUTRALIZACION PLAQUETARIA..............................................3000
1500
3900
2400
4800
3300
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
6
BENEF
03 01 023
FACTOR III PLAQUETARIO..........................................................2310
1160
3000
1850
3700
2550
03 01 024
FACTOR V........................................................................1470
740
1910
1180
2350
1620
03 01 025
FACTORES VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII, C/U...................................3100
1550
4030
2480
4960
3410
03 01 026
FERRITINA.......................................................................3800
1900
4940
3040
6080
4180
03 01 027
FIBRINOGENO, PRODUCTOS DE DEGRADACION DEL.......................................3100
1550
4030
2480
4960
3410
03 01 028
FIERRO SERICO...................................................................1470
740
1910
1180
2350
1620
03 01 029
FIERRO, CAPACIDAD DE FIJACION DEL (INCLUYE FIERRO SERICO).......................3100
1550
4030
2480
4960
3410
03 01 030
FIERRO, CINETICA DEL (CADA DETERMINACION).......................................3800
1900
4940
3040
6080
4180
03 01 031
FIERRO, PRUEBA DE SOBRECARGA....................................................3100
1550
4030
2480
4960
3410
03 01 032
GELACION POR ETANOL..............................................................680
340
880
540
1090
750
03 01 033
GRUPOS MENORES. TIPIFICACION O DETERMINACION DE OTROS...........................1820

SISTEMAS SANGUINEOS (KELL, DUFFY, KIDD Y OTROS), C/U
910
2370
1460
2910
2000
03 01 034
GRUPOS SANGUINEOS AB0 Y RHO (INCLUYE ESTUDIO DE FACTOR DU EN....................1660

RH NEGATIVOS)
830
2160
1330
2660
1830
03 01 035
HAPTOGLOBINA CUANTITATIVA.......................................................2780
1390
3610
2220
4450
3060
03 01 036
HEMATOCRITO (PROC. AUT.).........................................................470
240
610
380
750
520
03 01 037
HEMOGLOBINA A2 CUANTITATIVA.....................................................3100
1550
4030
2480
4960
3410
03 01 038
HEMOGLOBINA EN SANGRE TOTAL (PROC. AUT.).........................................470
240
610
380
750
520
03 01 039
HEMOGLOBINA FETAL CUALITATIVA....................................................470
240
610
380
750
520
03 01 040
HEMOGLOBINA FETAL CUANTITATIVA EN ERITROCITOS...................................3100
1550
4030
2480
4960
3410
03 01 041
HEMOGLOBINA GLICOSILADA.........................................................3210
1610
4170
2570
5140
3540
03 01 042
HEMOGLOBINA PLASMATICA...........................................................680
340
880
540
1090
750
03 01 043
HEMOGLOBINA TERMOLABIL..........................................................3100
1550
4030
2480
4960
3410
03 01 044
HEMOGLOBINA, ELECTROFORESIS DE (INCLUYE HB. TOTAL)..............................3360
1680
4370
2690
5380
3700
03 01 045
HEMOGRAMA (INCLUYE RECUENTOS DE LEUCOCITOS Y ERITROCITOS,.......................2090
1050
2720
1680
3340
2300
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
7
BENEF
03 01 046
HEMOLISINAS......................................................................820
410
1070
660
1310
900
03 01 047
HEMOLISIS CON SUCROSA, TEST DE..................................................2090
1050
2720
1680
3340
2300
03 01 048
HEMOSIDERINA MEDULAR.............................................................680
340
880
540
1090
750
03 01 049
HEPARINA, CUANTIFICACION DE.....................................................3100
1550
4030
2480
4960
3410
03 01 050
ISOINMUNIZACION, DETECCION DE ANTICUERPOS IRREGULARES (PROC.....................2310

AUT.).
1160
3000
1850
3700
2550
03 01 051
ISOINMUNIZACION, DETECCION E IDENTIFICACION DE ANTICUERPOS......................3100

IRREGULARES.
1550
4030
2480
4960
3410
03 01 052
ISOPROPANOL, TEST DE............................................................1720
860
2240
1380
2750
1890
03 01 053
METAHEMALBUMINA..................................................................820
410
1070
660
1310
900
03 01 054
METAHEMOGLOBINA..................................................................820
410
1070
660
1310
900
03 01 055
MURAMINIDASA EN ERITROCITOS......................................................820
410
1070
660
1310
900
03 01 056
PIRUVATOQUINASA EN ERITROCITOS..................................................3100
1550
4030
2480
4960
3410
03 01 057
PROTAMINA SULFATO, DETERMINACION DE..............................................680
340
880
540
1090
750
03 01 058
PROTOPORFIRINAS EN ERITROCITOS..................................................3100
1550
4030
2480
4960
3410
03 01 059
PROTOMBINA, TIEMPO DE O CONSUMO DE (INCLUYE INR, RELACION.......................1050

INTERNACIONAL NORMALIZADA)
530
1370
850
1680
1160
03 01 062
RECUENTO DE BASOFILOS (ABSOLUTO).................................................680
340
880
540
1090
750
03 01 063
RECUENTO DE EOSINOFILOS (ABSOLUTO)...............................................680
340
880
540
1090
750
03 01 064
RECUENTO DE ERITROCITOS, ABSOLUTO (PROC. AUT.)...................................470
240
610
380
750
520
03 01 065
RECUENTO DE LEUCOCITOS, ABSOLUTO (PROC. AUT.)....................................470
240
610
380
750
520
03 01 066
RECUENTO DE LINFOCITOS (ABSOLUTO)................................................820
410
1070
660
1310
900
03 01 067
RECUENTO DE PLAQUETAS (ABSOLUTO).................................................820
410
1070
660
1310
900
HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, FORMULA LEUCOCITARIA, CARACTERISTICAS DE LOS ELEMENTOS FIGURADOS Y VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION)
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
8
BENEF
03 01 068
RECUENTO DE RETICULOCITOS (ABSOLUTO O PORCENTUAL)................................680
340
880
540
1090
750
03 01 069
RECUENTO DIFERENCIAL O FORMULA LEUCOCITARIA (PROC.AUT.).........................1280
640
1660
1020
2050
1410
03 01 070
RESISTENCIA GLOBULAR OSMOTICA...................................................2090
1050
2720
1680
3340
2300
03 01 071
SACAROSA, PRUEBA DE LA...........................................................680
340
880
540
1090
750
03 01 072
SANGRIA, TIEMPO DE (IVY) (NO INCLUYE DISPOSITIVO ASOCIADO)......................1050
530
1370
850
1680
1160
03 01 074
SOBREVIDA DEL ERITROCITO (CR 51 O SIMILAR)......................................3800
1900
4940
3040
6080
4180
03 01 075
SUBGRUPO AB0 Y RH FENOTIPO - GENOTIPO RH, C/U...................................1820
910
2370
1460
2910
2000
03 01 076
THORN, PRUEBA DE (NO INCLUYE ACTH)..............................................3100
1550
4030
2480
4960
3410
03 01 077
TINCION DE ESTEARASA.............................................................820
410
1070
660
1310
900
03 01 078
TINCION DE FOSFATASAS ALCALINAS O ACIDAS.........................................820
410
1070
660
1310
900
03 01 079
TINCION DE GLICOGENO O PAS.......................................................820
410
1070
660
1310
900
03 01 080
TINCION DE LIPIDOS...............................................................820
410
1070
660
1310
900
03 01 081
TINCION DE PEROXIDASAS...........................................................820
410
1070
660
1310
900
03 01 082
TRANSFERRINA....................................................................3680
1840
4780
2940
5890
4050
03 01 083
TROMBINA, TIEMPO DE.............................................................1280
640
1660
1020
2050
1410
03 01 084
TROMBOPLASTINA, TIEMPO DE GENERACION DE (TGT)...................................4170
2090
5420
3340
6670
4590
03 01 085
TROMBOPLASTINA, TIEMPO PARCIAL DE (TTPA,TTPK O SIMILARES).......................1630
820
2120
1310
2610
1800
03 01 086
VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION (PROC. AUT.)....................................390
200
510
320
620
430
03 01 087
VITAMINA B12, ABSORCION DE (CO 57 O SIMILAR)....................................8080
4040
10500
6460
12930
8890
03 01 088
VOLEMIA (INCLUYE VOLUMEN GLOBULAR TOTAL, VOLUMEN PLASMATICO.....................8080

TOTAL Y VOLUMEN SANGUINEO TOTAL)
4040
10500
6460
12930
8890
03 01 089
VON WILLEBRAND, AG DE (FACTOR VIII AG.).........................................6040
3020
7850
4830
9660
6640
03 01 090
COFACTOR DE RISTOCETINA.........................................................6040
3020
7850
4830
9660
6640
03 01 091
PROTEINA C.....................................................................20560
10280
26730
16450
32900
22620
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
9
BENEF
03 01 092
PROTEINA S.....................................................................22380
11190
29090
17900
35810
24620
03 01 093
RESISTENCIA PROTEINA C.........................................................14690
7350
19100
11760
23500
16160
03 02 001
II.- SANGRE, EXAMENES BIOQUIMICOS

ACETONA CUALITATIVA..............................................................560
280
730
450
900
620
03 02 002
ACIDO CITRICO...................................................................1630
820
2120
1310
2610
1800
03 02 004
ACIDO LACTICO...................................................................2660
1330
3460
2130
4260
2930
03 02 005
ACIDO URICO, EN SANGRE..........................................................1120
560
1460
900
1790
1230
03 02 007
ALDOLASA........................................................................1630
820
2120
1310
2610
1800
03 02 008
AMILASA, EN SANGRE..............................................................1650
830
2150
1330
2640
1820
03 02 009
AMINOACIDOS, CUALITATIVO EN SANGRE..............................................3920
1960
5100
3140
6270
4310
03 02 010
AMONIO..........................................................................1470
740
1910
1180
2350
1620
03 02 070
APOLIPOPROTEINAS (A1, B U OTRAS)................................................4590
2300
5970
3680
7340
5050
03 02 011
BICARBONATO (PROC.AUT.)..........................................................470
240
610
380
750
520
03 02 012
BILIRRUBINA TOTAL (PROC.AUT.)....................................................910
460
1180
730
1460
1010
03 02 013
BILIRRUBINA TOTAL Y CONJUGADA...................................................1050
530
1370
850
1680
1160
03 02 014
BROMOSULFTALEINA, PRUEBA DE (NO INCLUYE EL MEDICAMENTO), A-.....................2090

DEMAS 2 COD. 03-07-011 O 03-07-012
1050
2720
1680
3340
2300
03 02 015
CALCIO EN SANGRE.................................................................940
470
1220
750
1500
1030
03 02 016
CALCIO IONICO, INCLUYE PROTEINAS TOTALES........................................1820
910
2370
1460
2910
2000
03 02 017
CAROTENO........................................................................1470
740
1910
1180
2350
1620
03 02 018
CAROTENO, PRUEBA DE SOBRECARGA DE, ADEMAS 2 CODIGOS.............................3350

03-07-011 O 03-07-012.
1680
4360
2690
5360
3690
03 02 019
CERULOPLASMINA..................................................................2300
1150
2990
1840
3680
2530
03 02 020
COBRE...........................................................................1080
540
1400
860
1730
1190
03 02 067
COLESTEROL TOTAL (PROC.AUT.).....................................................970
490
1260
780
1550
1070
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
10
BENEF
03 02 068
COLESTEROL HDL (PROC. AUT.).....................................................1410
710
1830
1130
2260
1560
03 02 021
COLINESTERASA EN PLASMA O SANGRE TOTAL..........................................2090
1050
2720
1680
3340
2300
03 02 022
CREATINA........................................................................1200
600
1560
960
1920
1320
03 02 023
CREATININA EN SANGRE.............................................................910
460
1180
730
1460
1010
03 02 024
CREATININA, DEPURACION DE (CLEARENCE) (PROC.AUT.)...............................2090
1050
2720
1680
3340
2300
03 02 025
CREATINQUINASA CK - MB
MIOCARDICA..............................................3350
1680
4360
2690
5360
3690
03 02 026
CREATINQUINASA CK - TOTAL.......................................................2530
1270
3290
2030
4050
2790
03 02 027
TROPONINA.......................................................................6690
3350
8700
5360
10700
7360
03 02 028
DEPURACIONES (CLEAREANCE) EXOGENAS DE HIPURAN, ROJO CONGO,......................3790

MANITOL E INULINA, C/U (NO INCLUYE MEDICAMENTO)
1900
4930
3040
6060
4170
03 02 029
DESHIDROGENASA HIDROXIBUTIRICA (HBDH)...........................................1470
740
1910
1180
2350
1620
03 02 030
DESHIDROGENASA LACTICA TOTAL (LDH)..............................................1550
780
2020
1250
2480
1710
03 02 031
DESHIDROGENASA LACTICA TOTAL (LDH), CON SEPARACION DE ISOEN-....................4160

ZIMAS
2080
5410
3330
6660
4580
03 02 032
ELECTROLITOS PLASMATICOS (SODIO, POTASIO, CLORO) C/U.............................840
420
1090
670
1340
920
03 02 033
ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA I...........................................4160
2080
5410
3330
6660
4580
03 02 034
PERFIL LIPIDICO (INCLUYE: COLESTEROL TOTAL, HDL, LDL, VLDL Y....................4340

TRIGLICERIDOS).
2170
5640
3470
6940
4770
03 02 035
FARMACOS Y/O DROGAS; NIVELES PLASMATICOS DE (ALCOHOL,...........................3910

ANOREXIGENOS, ANTIARRITMICOS, ANTIBIOTICOS, ANTIDEPRESIVOS,
ANTIEPILEPTICOS, ANTIHISTAMINICOS, ANTIINFLAMATORIOS Y
ANALGESICOS, ESTIMULANTES RESPIRATORIOS, TRANQUILIZANTES
MAYORES Y MENORES, ETC.) C/U
1960
5080
3130
6260
4310
03 02 036
FENILALANINA....................................................................1470
740
1910
1180
2350
1620
03 02 037
FOSFATASAS ACIDAS TOTALES.......................................................1200
600
1560
960
1920
1320
03 02 038
FOSFATASAS ACIDAS TOTALES Y FRACCION PROSTATICA.................................2090
1050
2720
1680
3340
2300
03 02 039
FOSFATASAS ALCALINAS CON SEPARACION DE ISOENZIMAS HEPATICAS,....................4020

INTESTINALES, OSEAS. C/U
2010
5230
3220
6430
4420
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
11
BENEF
03 02 040
FOSFATASAS ALCALINAS TOTALES.....................................................940
470
1220
750
1500
1030
03 02 041
FOSFOLIPIDOS....................................................................1050
530
1370
850
1680
1160
03 02 042
FOSFORO (FOSFATOS) EN SANGRE....................................................1230
620
1600
990
1970
1360
03 02 043
GALACTOSA........................................................................470
240
610
380
750
520
03 02 044
GALACTOSA, CURVA DE TOLERANCIA,(MINIMO CUATRO DETERMINACIO-.....................4240

NES) (NO INCLUYE LA GALACTOSA QUE SE ADMINISTRA) (INCLUYE
LOS VALORES DE TODAS LAS TOMAS DE MUESTRAS NECESARIAS)
2120
5510
3390
6780
4660
03 02 045
GAMMA GLUTAMILTRANSPEPTIDASA (GGT)..............................................1610
810
2090
1290
2580
1780
03 02 046
GASES Y EQUILIBRIO ACIDO BASE EN SANGRE (INCLUYE: PH, O2,.......................2550

CO2, EXCESO DE BASE Y BICARBONATO), TODOS O CADA UNO DE LOS
PARAMETROS.
1280
3320
2050
4080
2810
03 02 047
GLUCOSA EN SANGRE................................................................900
450
1170
720
1440
990
03 02 048
GLUCOSA, PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL (PTGO), (DOS....................4240

DETERMINACIONES; NO INCLUYE LA GLUCOSA QUE SE ADMINISTRA;
INCLUYE EL VALOR DE LAS DOS TOMAS DE MUESTRAS)
2120
5510
3390
6780
4660
03 02 050
ADENOSINDEAMINASA EN SANGRE U OTRO FLUIDO BIOLOGICO.............................3100
1550
4030
2480
4960
3410
03 02 051
LACTOSA, CURVA DE TOLERANCIA, (MINIMO CUATRO DETERMINACIO-......................4240

NES) (NO INCLUYE LA LACTOSA QUE SE ADMINISTRA) (INCLUYE LOS
VALORES DE TODAS LAS TOMAS DE MUESTRAS NECESARIAS)
2120
5510
3390
6780
4660
03 02 052
LEUCINAMINOPEPTIDASA (LAP)......................................................1470
740
1910
1180
2350
1620
03 02 053
LIPASA..........................................................................1630
820
2120
1310
2610
1800
03 02 069
LIPIDOS TOTALES (PROC.AUT.).....................................................1230
620
1600
990
1970
1360
03 02 054
LIPOPROTEINAS, ELECTROFORESIS DE (INCLUYE LIPIDOS TOTALES)......................4610
2310
5990
3690
7380
5080
03 02 055
LITIO...........................................................................2090
1050
2720
1680
3340
2300
03 02 056
MAGNESIO........................................................................2090
1050
2720
1680
3340
2300
03 02 057
NITROGENO UREICO Y/O UREA, EN SANGRE.............................................900
450
1170
720
1440
990
03 02 058
OSMOLALIDAD, SANGRE EXAMEN BIOQUIMICO...........................................1200
600
1560
960
1920
1320
03 02 075
PERFIL BIOQUIMICO (DETERMINACION AUTOMATIZADA DE 12.............................5870
2940
7630
4700
9390
6460
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
12
BENEF
03 02 059
PROTEINAS FRACCIONADAS ALBUMINA/GLOBULINA (INCLUYE CODIGO.......................1610

03-02-060)
810
2090
1290
2580
1780
03 02 060
PROTEINAS TOTALES O ALBUMINAS, C/U, EN SANGRE...................................1020
510
1330
820
1630
1120
03 02 061
PROTEINAS, ELECTROFORESIS (INCLUYE COD. 03-02-060)..............................4370
2190
5680
3500
6990
4810
03 02 076
PERFIL HEPATICO (INCLUYE TIEMPO DE PROTROMBINA, BILIRRUBINA.....................7380

TOTAL Y CONJUGADA, FOSFATASAS ALCALINAS TOTALES, GGT,
TRASAMINASAS GOT/AST Y GPT/ALT).
3690
9590
5900
11810
8120
03 02 063
TRANSAMINASAS, OXALACETICA (GOT/AST), PIRUVICA (GPT/ALT),.......................1350

C/U.
680
1760
1090
2160
1490
03 02 064
TRIGLICERIDOS (PROC.AUT.).......................................................1240
620
1610
990
1980
1360
03 02 065
VITAMINAS A, B, C, D, E, ETC., C/U..............................................1470
740
1910
1180
2350
1620
03 02 066
XILOSA, PRUEBA DE ABSORCION (NO INCLUYE LA XILOSA QUE SE AD-....................2190

MINISTRA )
1100
2850
1760
3500
2410
03 03 001
III.- HORMONAS
A.- EN SANGRE
ADENOCORTICOTROFINA (ACTH)......................................................5760
2880
7490
4610
9220
6340
03 03 002
ALDOSTERONA.....................................................................4940
2470
6420
3950
7900
5430
03 03 003
ANDROSTENEDIONA.................................................................3740
1870
4860
2990
5980
4110
03 03 004
ANGIOTENSINA....................................................................4500
2250
5850
3600
7200
4950
03 03 005
CATECOLAMINAS...................................................................4940
2470
6420
3950
7900
5430
03 03 006
CORTISOL........................................................................3740
1870
4860
2990
5980
4110
03 03 007
CRECIMIENTO, HORMONA DE (HGH) (SOMATOTROFINA)...................................4940
2470
6420
3950
7900
5430
03 03 008
DEHIDROEPIANDROSTERONA SULFATO (DHA, DHEA)......................................4940
2470
6420
3950
7900
5430
03 03 009
ERITROPOYETINA..................................................................3540
1770
4600
2830
5660
3890
03 03 010
ESTRIOL EN SANGRE...............................................................3740
1870
4860
2990
5980
4110
03 03 011
ESTRONA.........................................................................3740
1870
4860
2990
5980
4110
PARAMETROS)
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
13
BENEF
03 03 012
GASTRINA........................................................................4940
2470
6420
3950
7900
5430
03 03 013
GLUCAGON........................................................................4940
2470
6420
3950
7900
5430
03 03 014
GONADOTROFINA CORIONICA, SUB-UNIDAD BETA (INCLUYE TITULACION....................3620

SI CORRESPONDE) (ELISA, RIA O IRMA, QUIMIOLUMINISCENCIA U
OTRA TECNICA).
1810
4710
2900
5790
3980
03 03 015
HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE (FSH)..............................................3620
1810
4710
2900
5790
3980
03 03 016
HORMONA LUTEINIZANTE (LH).......................................................3620
1810
4710
2900
5790
3980
03 03 047
IGF1 O SOMATOMEDINA - C (INSULINE LIKE GROWTH FACTOR)...........................8630
4320
11220
6910
13810
9500
03 03 048
IGFBP3, IGFBP1 (INSULINE LIKE GROWTH FACTOR BINDING PROTEIN)....................8630

C/U.
4320
11220
6910
13810
9500
03 03 017
INSULINA........................................................................3620
1810
4710
2900
5790
3980
03 03 031
INSULINA, CURVA DE (MINIMO CUATRO DETERMINACIONES E INCLUYE.....................9770

TODAS LAS TOMAS DE MUESTRAS NECESARIAS. NO INCLUYE LA
GLUCOSA QUE SE ADMINISTRA).
4890
12700
7820
15630
10750
03 03 018
PARATHORMONA, HORMONA PARATIROIDEA O PTH........................................5610
2810
7290
4490
8980
6180
03 03 019
PROGESTERONA....................................................................3620
1810
4710
2900
5790
3980
03 03 020
PROLACTINA (PRL)................................................................3620
1810
4710
2900
5790
3980
03 03 021
RENINA..........................................................................4940
2470
6420
3950
7900
5430
03 03 046
SHBG (SEX-HORMONE BINDING GLOBULIN).............................................8630
4320
11220
6910
13810
9500
03 03 022
TESTOSTERONA EN SANGRE..........................................................3740
1870
4860
2990
5980
4110
03 03 023
TESTOSTERONA LIBRE EN SANGRE....................................................4500
2250
5850
3600
7200
4950
03 03 024
TIROESTIMULANTE (TSH), HORMONA (ADULTO, NINO O R.N.)............................3160
1580
4110
2530
5060
3480
03 03 025
TIROGLOBULINA...................................................................4940
2470
6420
3950
7900
5430
03 03 026
TIROXINA LIBRE (T4L)............................................................3620
1810
4710
2900
5790
3980
03 03 027
TIROXINA O TETRAYODOTIRONINA (T4)...............................................3160
1580
4110
2530
5060
3480
03 03 028
TRIYODOTIRONINA (T3)............................................................3160
1580
4110
2530
5060
3480
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
14
BENEF
03 03 029
17 - HIDROXIPROGESTERONA........................................................4940
2470
6420
3950
7900
5430
03 03 030
ESTRADIOL (17-BETA).............................................................3620
1810
4710
2900
5790
3980
03 03 032
B.- EN ORINA
AC. VAINILLILMANDELICO, CUANTITATIVO............................................3380
1690
4390
2700
5410
3720
03 03 033
ANGIOTENSINA....................................................................4500
2250
5850
3600
7200
4950
03 03 034
CATECOLAMINAS...................................................................4940
2470
6420
3950
7900
5430
03 03 035
CORTISOL LIBRE URINARIO.........................................................4070
2040
5290
3260
6510
4480
03 03 036
ESTRIOL.........................................................................3740
1870
4860
2990
5980
4110
03 03 039
GONADOTROFINA CORIONICA, SUB-UNIDAD BETA; TITULACION POR........................3740

(ELISA; RIA O IRMA; QUIMIOLUMINISCENCIA U OTRA TECNICA)
1870
4860
2990
5980
4110
03 03 042
TETRAHIDRODESOXICORTISOL........................................................3740
1870
4860
2990
5980
4110
03 03 043
17 - CETOESTEROIDES.............................................................3740
1870
4860
2990
5980
4110
03 03 044
17 - HIDROXICORTICOESTEROIDES...................................................3740
1870
4860
2990
5980
4110
03 04 001
IV.- GENETICA
CARIOGRAMA EN SANGRE POR CULTIVO DE LINFOCITOS (INCLUYE........................32560
MINIMO 25 MITOSIS CON BANDEO G Y EVENTUALMENTE Q,R,C,NOR)
(MONTAJE DE 3 METAFASES BANDEADAS)
16280
42330
26050
52100
35820
03 04 002
CARIOGRAMA CON TECNICAS ESPECIALES ( INCLUYE MUESTRA DE........................34790

SANGRE O DE MEDULA OSEA, TRATAMIENTO CON FUDR, BROMURO DE
ETIDIO, MEDIO DEFICIENTE EN ACIDO FOLICO)
17400
45230
27840
55660
38270
03 04 003
CARIOGRAMA EN FIBROBLASTOS POR CULTIVO DE TROFOBLASTO,.........................34790

LIQUIDO AMNIOTICO, PIEL U OTROS BANDEOS G Y EVENTUALMENTE
Q,R,C,NOR
17400
45230
27840
55660
38270
03 04 004
CROMATINA SEXUAL X E Y, CORPUSCULO DE BARR Y CORPUSCULO.........................5200

FLUORESCENTE DE MUCOSA BUCAL, LIQUIDO AMNIOTICO, ETC. C/U
(ANALISIS EN 300 Y 100 CELULAS RESPECTIVAMENTE), C/U
2600
6760
4160
8320
5720
03 04 005
DERMATOGLIFOS, TOMA DE IMPRESION PALMAR, ANALISIS...............................5600

CUALITATIVO Y CUANTITATIVO CON DIVERSAS MEDICIONES
2800
7280
4480
8960
6160
1870
4860
2990
5980
4110
03 05 001
V.- INMUNOLOGIA
A.- INMUNOQUIMICA
ALFA -1- ANTITRIPSINA CUANTITATIVA..............................................3740
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
15
BENEF
03 05 002
ALFA -2- MACROGLOBULINA.........................................................3610
1810
4690
2890
5780
3980
03 05 003
ALFA FETOPROTEINAS..............................................................3620
1810
4710
2900
5790
3980
03 05 004
TAMIZAJE DE ANTICUERPOS ANTI ANTIGENOS NUCLEARES................................7230

EXTRACTABLES (A- ENA: SM, RNP, RO, LA, SCL- 70 Y JO- 1).
3620
9400
5790
11570
7960
03 05 005
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA), ANTIMITOCONDRIALES, ANTI.......................5060

DNA (ADNA), ANTI MUSCULO LISO, ANTICENTROMETRO, U OTROS, C/U
2530
6580
4050
8100
5570
03 05 006
ANTICUERPOS ATIPICOS, PANNEL DE IDENTIFICACION..................................6540
3270
8500
5230
10460
7190
03 05 007
ANTICUERPOS ESPECIFICOS Y OTROS AUTOANTICUERPOS (ANTICUERPOS....................4070

ANTITIROIDEOS: ANTICUERPOS ANTIMICROSOMALES Y
ANTITIROGLOBULINAS Y OTROS ANTICUERPOS:PROSTATICO,
ESPERMIOS, ETC.) C/U.
2040
5290
3260
6510
4480
03 05 008
ANTIESTREPTOLISINA O, POR TECNICA DE LATEX......................................3280
1640
4260
2620
5250
3610
03 05 009
ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA)...............................................4940
2470
6420
3950
7900
5430
03 05 070
ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO..................................................6440
3220
8370
5150
10300
7080
03 05 170
ANTIGENO CA 125, CA 15-3 Y CA 19-9, C/U.........................................6440
3220
8370
5150
10300
7080
03 05 010
BETA-2-MICROGLOBULINA...........................................................4940
2470
6420
3950
7900
5430
03 05 011
COMPLEJOS INMUNES CIRCULANTES...................................................4070
2040
5290
3260
6510
4480
03 05 012
COMPLEMENTO C1Q, C2, C3, C4, ETC., C/U..........................................3280
1640
4260
2620
5250
3610
03 05 013
COMPLEMENTO HEMOLITICO (CH 50)..................................................4070
2040
5290
3260
6510
4480
03 05 014
CRIOGLOBULINAS, PRECIPITACION EN FRIO (CUALITATIVA) O............................790

CUANTITATIVA C/U
400
1030
640
1260
870
03 05 015
DEPOSITO DE COMPLEJOS INMUNES POR INMUNOFLUORES-................................4940

CENCIA.
2470
6420
3950
7900
5430
03 05 016
DEPOSITO DE COMPLEMENTO POR INMUNOFLUORESCENCIA.................................4940

(C3, C4), C/U
2470
6420
3950
7900
5430
03 05 017
DEPOSITO DE FIBRINOGENO POR INMUNOFLUORESCENCIA.................................4940
2470
6420
3950
7900
5430
03 05 018
DEPOSITO DE INMUNOGLOBULINA POR INMUNOFLUORES-..................................4940

CENCIA (IGG, IGA, IGM) C/U
2470
6420
3950
7900
5430
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
16
BENEF
03 05 019
FACTOR REUMATOIDEO POR TECNICA DE LATEX U OTRAS SIMILARES.......................1850
930
2410
1490
2960
2040
03 05 020
FACTOR REUMATOIDEO POR TECNICA DE SCAT, WAALER ROSE,............................3270

NEFELOMETRICAS Y/O TURBIDIMETRICAS
1640
4250
2620
5230
3600
03 05 021
INHIBIDOR DE C1Q, C2 Y C3, C/U..................................................3280
1640
4260
2620
5250
3610
03 05 022
INMUNOELECTROFORESIS DE CADENAS LIVIANAS KAPPA O LAMBDA.........................3740

LIBRES (BENCE JONES) O UNIDAS, C/U.
1870
4860
2990
5980
4110
03 05 023
INMUNOELECTROFORESIS DE INMUNOGLOBULINAS........................................3280
CADENAS PESADAS (IGG, IGA, IGM ) C/U
1640
4260
2620
5250
3610
03 05 024
INMUNOELECTROFORESIS DE INMUNOGLOBULINAS IGD E IGE C/U..........................3610
1810
4690
2890
5780
3980
03 05 025
INMUNOFIJACION DE INMUNOGLOBULINA, C/U..........................................5620
2810
7310
4500
8990
6180
03 05 026
INMUNOGLOBULINA IGA SECRETORA...................................................3160
1580
4110
2530
5060
3480
03 05 027
INMUNOGLOBULINAS IGA, IGG, IGM, C/U.............................................3280
1640
4260
2620
5250
3610
03 05 028
INMUNOGLOBULINAS IGE, IGD TOTAL, C/U............................................3740
1870
4860
2990
5980
4110
03 05 029
INMUNOGLOBULINAS IGE, IGG ESPECIFICAS, C/U......................................3740
1870
4860
2990
5980
4110
03 05 030
PROTEINA C REACTIVA POR TECNICA DE LATEX U OTRAS SIMILARES......................3060
1530
3980
2450
4900
3370
03 05 031
PROTEINA C REACTIVA POR TECNICAS NEFELOMETRICAS Y/O.............................4240

TURBIDIMETRICAS
2120
5510
3390
6780
4660
03 05 032
PROTEINAS BENCE JONES POR ELECTROFORESIS........................................4260

(INCLUYE PROTEINURIA)
2130
5540
3410
6820
4690
03 05 034
QUIMIOTAXIS-LEUCOTAXIS..........................................................4890
2450
6360
3920
7820
5380
03 05 081
ANTICUERPO ANTIENDOMISIO (EMA, ANTIMEMBRANA BASAL GLOMERULAR....................7710

(GBM), ANTIRETICULINA, POR IFI C/U.
3860
10020
6170
12340
8490
03 05 181
ESTUDIO DE ANTICUERPO ANTITRANSGLUTAMINSA (TTG).................................7710
3860
10020
6170
12340
8490
03 05 082
ANTICUERPOS ANTICITOPLASMA DE NEUTROFILOS (ANCA), C-ANCA Y.....................11480

P-ANCA, POR IFI.
5740
14920
9180
18370
12630
03 05 083
DETERMINACION DE ISOTIPOS DE ANTICUERPOS ANTICITOPLASMA DE......................4810

NEUTROFILOS (G-M-A-C'3), POR IFI, C/U.
2410
6250
3850
7700
5300
03 05 084
ANTICUERPOS ANTICARDIOLIPINAS POR ELISA (ISOTIPOS G-M-A),.......................8640
4320
11230
6910
13820
9500
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
17
BENEF
03 05 085
ANTICUERPOS ANTI MLK-1, POR IFI................................................14380
7190
18690
11500
23010
15820
03 05 086
ANTICUERPOS ANTIGLIADINA (ENFERMEDAD CELIACA), POR ELISA........................7710

(ISOTIPOS G-M, C/U).
3860
10020
6170
12340
8490
03 05 182
REACCION DE POLIMERASA EN CADENA (P.C.R.), VIRUS INFLUENZA,....................20900

VIRUS HERPES, CITOMEGALOVIRUS, HEPATITIS C, MYCOBACTERIA
TBC, C/U (INCLUYE TOMA MUESTRA HISOPADO NASOFARINGEO).
10450
C/U.
03 05 035
B.- INMUNOCELULARES
CRIOAGLUTININAS.................................................................1630
820
2120
1310
2610
1800
03 05 036
CRIOHEMOLISINAS.................................................................1630
820
2120
1310
2610
1800
03 05 037
DIGESTION FAGOCITICA NITROBLUE-TETRAZOLIUM......................................4160

CUALITATIVO Y CUANTITATIVO
2080
5410
3330
6660
4580
03 05 038
FAGOCITOSIS: INGESTION Y DIGESTION (KILLING)....................................8550

DE LEVADURAS POR POLIMORFONUCLEARES.
4280
11120
6850
13680
9410
03 05 039
FAGOCITOSIS: INGESTION Y DIGESTION (KILLING)....................................8550

DE BACTERIAS POR POLIMORFONUCLEARES
4280
11120
6850
13680
9410
03 05 040
INMUNOADHERENCIA DE LEUCOCITOS MACROFAGOS.......................................3350
1680
4360
2690
5360
3690
03 05 041
INTRADERMOREACCION (PPD, HISTOPLASMINA, ASPERGILINA, U..........................3350

OTROS, INCLUYE EL VALOR DEL ANTIGENO Y REACCION DE CONTROL),
C/U.
1680
4360
2690
5360
3690
03 05 080
ESTUDIO PARA HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA.......................................14380
7190
18690
11500
23010
15820
03 05 042
LIF O MIF.......................................................................4160
2080
5410
3330
6660
4580
03 05 043
LINFOCITOS B (INMUNOFLUORESCENCIA)..............................................3790
1900
4930
3040
6060
4170
03 05 044
LINFOCITOS B (ROSETAS EAC) Y LINFOCITOS T.......................................3790

(ROSETAS E) C/U.
1900
4930
3040
6060
4170
03 05 045
LINFOCITOS T "HELPER" (OKT4) O SUPRESORES.......................................4160

(OKT8) CON ANTISUERO MONOCLONAL, C/U.
2080
5410
3330
6660
4580
03 05 046
LINFOCITOS T TOTALES ( OKT3 Y/O OKT11) CON ANTISUERO............................4160

MONOCLONAL O INMUNOFENOTIPIFICACION DE POBLACIONES Y
SUBPOBLACIONES CELULARES ( ANTIGENOS O MARCADORES
INMUNOCELULARES)
2080
5410
3330
6660
4580
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
18
BENEF
03 05 047
LINFOTOXINAS HUMANAS, DETECCION DE..............................................5760
2880
7490
4610
9220
6340
03 05 048
REACCION CUTANEA 16 ALERGENOS POR ESCARIFICACION (INCLUYE EL....................4160

VALOR DE LOS ANTIGENOS).
2080
5410
3330
6660
4580
03 05 049
TRANSFORMACION LINFOBLASTICA A DROGAS, ANALISIS DE.............................16580

TRANSFORMACION ESPONTANEA CON ESTIMULO INESPECIFICO Y CON
DIFERENTES CONCENTRACIONES DE LA DROGA EN 1000 CELULAS
8290
21550
13260
26530
18240
03 05 052
C.- HISTOCOMPATIBILIDAD
ANTICUERPOS LINFOCITOTOXICOS (PRA) POR..........................................5760
MICROLINFOCITOTOXCIDAD.
2880
7490
4610
9220
6340
03 05 053
AUTOCROSSMATCH CON LINFOCITOS T Y B............................................10150
5080
13200
8130
16240
11170
03 05 056
ALOCROSSMATCH CON LINFOCITOS TOTALES............................................6220
3110
8090
4980
9950
6840
03 05 057
ALOCROSSMATCH CON LINFOCITOS T Y B.............................................16580
8290
21550
13260
26530
18240
03 05 058
CULTIVO MIXTO DE LINFOCITOS....................................................41480
20740
53920
33180
66370
45630
03 05 060
TIPIFICACION HLA B-27..........................................................11510
5760
14960
9210
18420
12670
03 05 062
TIPIFICACION HLA - DR SEROLOGICA...............................................46080
23040
59900
36860
73730
50690
03 05 063
TIPIFICACION HLA - A, B SEROLOGICA.............................................57600
28800
74880
46080
92160
63360
03 05 064
SEROTECA Y MANTENCION EN LA BASE A RECEPTORES CADAVER..........................12910
6460
03 05 087
ANTICUERPOS LINFOCITOTOXICOS CON IDENTIFICACION DE.............................10530

INMUNOGLOBULINAS.
5270
13690
8430
16850
11590
03 05 088
ESPECIFICIDAD DE ANTICUERPOS...................................................33560
16780
43630
26850
53700
36920
880
2290
1410
2820
1940
03 06 001
VI.- EXAMENES MICROBIOLOGICOS

A.BACTERIAS Y HONGOS
A.1
EXAMENES MICROSCOPICOS
BACILOSCOPIA ZIEHL-NEELSEN POR CONCENTRACION DE LIQUIDOS........................1760
(ORINA U OTROS), C/U
03 06 002
BACILOSCOPIA ZIEHL-NEELSEN, C/U.................................................1200
600
1560
960
1920
1320
03 06 004
EXAMEN DIRECTO AL FRESCO, C/S TINCION (INCLUYE TRICHOMONAS).....................1050
530
1370
850
1680
1160
03 06 005
TINCION DE GRAM..................................................................470
240
610
380
750
520
03 06 006
ULTRAMICROSCOPIA (INCLUYE TOMA DE MUESTRAS).....................................3100
1550
4030
2480
4960
3410
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
19
BENEF
CULTIVOS
(INCLUYE LA IDENTIFICACION BIOQUIMICA Y SEROLOGICA
CUANDO CORRESPONDA)
COPROCULTIVO, C/U...............................................................2890
1450
3760
2320
4620
3180
A.2
03 06 007
03 06 008
CULTIVO CORRIENTE (EXCEPTO COPROCULTIVO, HEMOCULTIVO Y..........................2400

UROCULTIVO) C/U
1200
3120
1920
3840
2640
03 06 009
HEMOCULTIVO AEROBIO, C/U........................................................2940
1470
3820
2350
4700
3230
03 06 010
HEMOCULTIVO ANAEROBIO, C/U......................................................4850
2430
6310
3890
7760
5340
03 06 011
UROCULTIVO, RECUENTO DE COLONIAS Y ANTIBIOGRAMA (CUALQUIER......................2520

TECNICA) (INCLUYE TOMA DE ORINA ASEPTICA) (NO INCLUYE
RECOLECTOR PEDIATRICO)
1260
3280
2020
4030
2770
03 06 012
A.3
CULTIVOS ESPECIFICOS PARA
CULTIVO PARA ANAEROBIOS (INCLUYE COD. 03-06-008)................................4610
2310
5990
3690
7380
5080
03 06 013
CULTIVO ESPECIFICO PARA BORDETELLA..............................................4360
2180
5670
3490
6980
4800
03 06 014
CULTIVO PARA CAMPYLOBACTER, YERSINIA, VIBRIO, C/U...............................3100
1550
4030
2480
4960
3410
03 06 015
CULTIVO PARA DIFTERIA...........................................................3100
1550
4030
2480
4960
3410
03 06 016
NEISSERIA GONORRHOEAE (GONOCOCO)................................................2080
1040
2700
1660
3330
2290
03 06 017
CULTIVO PARA LEVADURAS..........................................................1860
930
2420
1490
2980
2050
03 06 117
CULTIVO PARA HONGOS FILAMENTOSOS................................................2130
1070
2770
1710
3410
2350
03 06 018
CULTIVO PARA BACILO DE KOCH, (INCLUYE OTRAS MICOBACTERIAS)......................3020
1510
3930
2420
4830
3320
03 06 019
CULTIVO PARA LEGIONELLA.........................................................3100
1550
4030
2480
4960
3410
03 06 020
CULTIVO PARA LISTERIA...........................................................3100
1550
4030
2480
4960
3410
03 06 021
NEISSERIA MENINGITIDIS (MENINGOCOCO)............................................2080
1040
2700
1660
3330
2290
03 06 022
CULTIVO Y TIPIFICACION DE MICOBACTERIAS.........................................3100
1550
4030
2480
4960
3410
03 06 023
MYCOPLASMA Y UREAPLASMA, C/U....................................................4340
2170
5640
3470
6940
4770
03 06 024
A.4
ANTIBIOGRAMA
ANTIBIOGRAMA DE ANAEROBIOS (MINIMO 4 FARMACOS).................................3100
1550
4030
2480
4960
3410
03 06 025
ANTIBIOGRAMA BACILO DE KOCH (CADA FARMACO)......................................3100
1550
4030
2480
4960
3410
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
20
BENEF
03 06 026
ANTIBIOGRAMA CORRIENTE (MINIMO 10 FARMACOS) (EN CASO DE.........................1930

UROCULTIVO NO CORRESPONDE SU COBRO; INCLUIDO EN EL VALOR
03-06-011)
970
2510
1550
3090
2130
03 06 027
ANTIBIOGRAMA DE ESTUDIO DE SENSIBILIDAD POR DILUCION (CIM)......................5320

(MINIMO 6 FARMACOS) (EN CASO DE UROCULTIVO, NO CORRESPONDE
SU COBRO; INCLUIDO EN EL VALOR CODIGO 03-06-011)
2660
6920
4260
8510
5850
03 06 028
ANTIFUNGIGRAMA (MINIMO 4 FARMACOS ANTIHONGOS)...................................1470
740
1910
1180
2350
1620
03 06 029
A.5
OTROS
AUTOVACUNAS, INCLUYE CULTIVO Y..................................................4610
PREPARACION DE MINIMO 10 AMPOLLAS
2310
5990
3690
7380
5080
03 06 030
PODER BACTERICIDA DEL SUERO.....................................................3100
1550
4030
2480
4960
3410
03 06 031
PREPARACION DE VACUNAS UNI O POLIVALENTES MANTENIDAS............................3100

EN STOCK (MINIMO 5 AMPOLLAS)
1550
4030
2480
4960
3410
03 06 090
TEST RAPIDO DE DETECCION DE STREPTOCOCCUS.......................................3840
1920
4990
3070
6140
4220
03 06 032
SEROLOGICOS
(DETERMINACION DE ANTIGENOS O ANTICUERPOS)
ASPERGILOSIS, CANDIDIASIS, HISTOPLASMOSIS U OTROS HONGOS........................3410
POR INMUNODIAGNOSTICO C/U
1710
4430
2730
5460
3760
03 06 033
BRUCELLA, REACCION DE AGLUTINACION PARA (WRIGHT-HUDLESON).......................1070

O SIMILARES
540
1390
860
1710
1180
03 06 034
CLAMIDIAS POR INMUNOFLUORESCENCIA, PEROXIDASA, ELISA O..........................3780

SIMILARES
1890
4910
3020
6050
4160
03 06 035
LINFOGRANULOMA VENEREO, PSITACOSIS,.............................................3200

TIFUS EXANTEMATICO, MYCOPLASMA POR INMUNODIAGNOSTICO, C/U
1600
4160
2560
5120
3520
03 06 036
MONONUCLEOSIS, REACCION DE PAUL BUNNELL, ANTICUERPOS............................1650

HETEROFILOS O SIMILARES
830
2150
1330
2640
1820
03 06 037
MYCOPLASMA IGG, IGM, C/U........................................................3350
1680
4360
2690
5360
3690
03 06 038
R.P.R...........................................................................1810
910
2350
1450
2900
2000
03 06 039
TIFICAS, REACCIONES DE AGLUTINACION

H Y O, PARATYPHI A Y B) (WIDAL)
1290
3350
2060
4130
2840
03 06 040
TIFUS EXANTEMATICO, REACCION DE AGLUTINACION
540
1390
860
1710
1180
A.6
(EBERTH....................................2580
PARA..............................1070
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
21
BENEF
03 06 041
TREPONEMA PALLIDUM FTA - ABS, MHA-TP C/U........................................3410
1710
4430
2730
5460
3760
03 06 042
V.D.R.L.........................................................................2150
1080
2800
1730
3440
2370
03 06 043
B.
PARASITOS
B.1
MACRO Y MICROSCOPICOS
ARTROPODOS MACROSCOPICOS Y MICROSCOPICOS (IMAGOS Y/O PUPAS......................2080
Y/O LARVAS), DIAGNOSTICO DE
1040
2700
1660
3330
2290
(WEIL-FELIX)
03 06 045
COPROPARASITARIO SERIADO CON TECNICA PARA CRYPTOSPORIDIUM......................6210

SP O PARA DIANTAMOEBA FRAGILIS (INCLUYE LOS CODIGOS
03-06-048 Y/O 03-06-059 MAS APLICACION DE TECNICA DE FROTIS
CON TINCION TRICROMICA O TINCION ZIEHL-NEELSEN EN POR LO
MENOS 3 MUESTRAS, SEGUN CORRESPONDA)
3110
8070
4970
9940
6840
03 06 046
COPROPARASITARIO SERIADO PARA FASCIOLA.........................................12470

HEPATICA (INCLUYE DIAGNOSTICO DE GUSANOS
MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO DE 10
MUESTRAS SEPARADAS POR METODO DE TELEMANN
Y DE OTRAS 10 MUESTRAS SEPARADAS Y SIMULTANEAS CON LAS ANTERIORES POR TECNICA DE SEDIMENTACION)
6240
16210
9980
19950
13720
03 06 047
COPROPARASITARIO SERIADO PARA ISOSPORA Y SARCOCYSTIS (INCLU-....................3350

YE DIAGNOSTICO DE GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO DE 3 MUESTRAS SEPARADAS )
1680
4360
2690
5360
3690
03 06 048
COPROPARASITOLOGICO SERIADO SIMPLE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE......................2140

GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO POR
CONCENTRACION DE 3 MUESTRAS SEPARADAS METODO TELEMANN)
(PROC. AUT.)
1070
2780
1710
3420
2350
03 06 049
DIAGNOSTICO DE PARASITOS EN JUGO DUODENAL Y/O BILIS, EXAMEN.....................2080

MACROSCOPICO Y MICROSCOPICO (DIRECTO Y/O CONCENTRACION,
C/S TINCION)
1040
2700
1660
3330
2290
03 06 050
DIAGNOSTICO PARASITARIO EN EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS........................2080

LIQUIDOS ORGANICOS (NO ESPECIFICADOS MAS ADELANTE), EXAMEN MACRO Y MICROSCOPICO DE (INCLUYE CONCENTRACION Y/O TINCION CUANDO PROCEDA), C/U
1040
2700
1660
3330
2290
03 06 051
GRAHAM, EXAMEN DE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE.......................................1470

GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO
DE 5 MUESTRAS SEPARADAS)
740
1910
1180
2350
1620
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
22
BENEF
03 06 052
GUSANOS MACROSCOPICOS, DIAGNOSTICO DE...........................................1200

(PROC. AUT.)
600
1560
960
1920
1320
03 06 053
HEMOPARASITOS, DIAGNOSTICO MICROSCOPICO DE......................................6210

(MINIMO 10 FROTIS Y/O GOTAS GRUESAS, C/S EXAMEN
DIRECTO AL FRESCO), CADA SESION.
3110
8070
4970
9940
6840
03 06 054
HEMOPARASITOS, DIAGNOSTICO POR TECNICA DE.......................................8280

STROUT O SIMILAR EN HASTA 10 TUBOS CAPILARES,
CADA SESION
4140
10760
6620
13250
9110
03 06 056
RASPADO DE PIEL, EXAMEN MICROSCOPICO DE.........................................2780

("ACAROTEST"): DE 6 A 10 PREPARACIONES
1390
3610
2220
4450
3060
03 06 057
TENIAS POST TRAT., DIAGNOSTICO Y BUSQUEDA.......................................2080

DE ESCOLEX DE
1040
2700
1660
3330
2290
03 06 058
XENODIAGNOSTICO (CADA APLICACION DE 2 CAJAS,...................................12660

CON 6 NINFAS POR LO MENOS C/U, EXAMINADAS A
LOS 20 Y/O 30 DIAS Y HASTA POR 60 DIAS MAS SI
PROCEDE).
6330
16460
10130
20260
13930
03 06 059
COPROPARASITOLOGICO SERIADO SIMPLE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE......................2760

GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO POR
CONCENTRACION DE TRES MUESTRAS SEPARADAS METODO PAFS) (PROC.
AUT.)
1380
3590
2210
4420
3040
03 06 060
SEROLOGICOS
(DETERMINACION DE ANTIGENOS Y ANTICUERPOS)
DOBLE DIFUSION ("ARCO QUINTO") (HIDATIDOSIS.....................................2780
Y OTRAS), C/U
1390
3610
2220
4450
3060
03 06 061
ELISA INDIRECTA (CHAGAS, HIDATIDOSIS, TOXO-.....................................3790

CARIASIS Y OTRAS), C/U
1900
4930
3040
6060
4170
03 06 062
FIJACION DEL COMPLEMENTO (DISTOMATOSIS, TOXO-...................................3100

PLASMOSIS, CISTICERCOSIS Y OTRAS) C/U
1550
4030
2480
4960
3410
03 06 063
FLOCULACION EN BENTONITA, LATEX, PRECIPITINAS O SIMILAR.........................2080

(TRIQUINOSIS,HIDATIDOSIS Y OTROS), C/U.
1040
2700
1660
3330
2290
03 06 064
HEMAGLUTINACION INDIRECTA (TOXOPLASMOSIS,.......................................3100

CHAGAS, HIDATIDOSIS Y OTRAS), C/U
1550
4030
2480
4960
3410
03 06 065
INMUNOELECTROFORESIS O CONTRAINMUNOELECTRO-.....................................3790
FORESIS (HIDATIDOSIS, DISTOMATOSIS, AMEBIASIS
Y OTRAS), C/U.
1900
4930
3040
6060
4170
B.2.
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
23
BENEF
03 06 066
INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA (TOXO-............................................3790

PLASMOSIS, CHAGAS, AMEBIASIS Y OTRAS), C/U
1900
4930
3040
6060
4170
03 06 068
C.
VIRUS
C.1
CULTIVOS
AISLAMIENTO DE VIRUS (ADENOVIRUS, CITOMEGALO-...................................4610
VIRUS, COXSAKIE, HERPES, INFLUENZA, POLIO, SARAMPION Y
OTROS), C/U
2310
5990
3690
7380
5080
1980
5140
3170
6320
4350
C.2
03 06 069
SEROLOGIA
(DETERMINACION DE ANTIGENOS O ANTICUERPOS)
ANTICUERPOS VIRALES, DETERM. DE (ADENOVIRUS,....................................3950
CITOMEGALOVIRUS, HERPES SIMPLE, RUBEOLA,
INFLUENZA A Y B; VIRUS VARICELA-ZOSTER; VIRUS
SINCICIAL RESPIRATORIO; PARAINFLUENZA 1, 2 Y 3;
EPSTEIN BARR Y OTROS), C/U
03 06 169
ANTICUERPOS VIRALES, DETERM. DE H.I.V...........................................3820
1910
4970
3060
6110
4200
03 06 070
ANTIGENOS VIRALES DETERM. DE (ADENOVIRUS,.......................................3570

CITOMEGALOVIRUS, HERPES SIMPLE, RUBEOLA, INFLUENZA
Y OTROS), (POR CUALQUIER TECNICA EJ: INMUNOFLUORESCENCIA), C/U
1790
4640
2860
5710
3930
03 06 170
ANTIGENOS VIRALES DETERM. DE ROTAVIRUS, POR CUALQUIER...........................3570

TECNICA
1790
4640
2860
5710
3930
03 06 270
ANTIGENOS VIRALES DETERM. DE VIRUS SINCICIAL, POR CUALQUIER.....................3890

TECNICA
1950
5060
3120
6220
4280
03 06 071
FIJACION DE COMPLEMENTO, REACCION (ADENOVIRUS,..................................3100

CITOMEGALOVIRUS, HERPES SIMPLE, INFLUENZA,
RUBEOLA Y OTROS), C/U
1550
4030
2480
4960
3410
03 06 072
REACCION DE SERONEUTRALIZACION PARA: VIRUS POLIO,...............................3100

ECHO, COXSAKIE, C/U
1550
4030
2480
4960
3410
03 06 073
VIRUS HEPATITIS A, ANTICORE.....................................................3790
1900
4930
3040
6060
4170
03 06 074
VIRUS HEPATITIS A, ANTICUERPOS IGM DEL..........................................5330
2670
6930
4270
8530
5870
03 06 075
VIRUS HEPATITIS B, ANTICUERPO DEL ANTIGENO E DEL................................4610
2310
5990
3690
7380
5080
03 06 076
VIRUS HEPATITIS B, ANTICORE TOTAL DEL (ANTI HBC TOTAL)..........................4930
2470
6410
3950
7890
5430
03 06 077
VIRUS HEPATITIS B, ANTIGENO DE SUPERFICIE O ANTIGENO............................3690

AUSTRALIANO.
1850
4800
2960
5900
4060
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
24
BENEF
03 06 078
VIRUS HEPATITIS B, ANTIGENO E DEL (HBEAG).......................................4610
2310
5990
3690
7380
5080
03 06 080
VIRUS HEPATITIS B, ANTICORE IGM DEL (ANTI HBC IGM)..............................5120
2560
6660
4100
8190
5630
03 06 081
VIRUS HEPATITIS C, ANTICUERPOS DE (ANTI HCV)....................................5660
2830
7360
4530
9060
6230
03 07 001
VII.- PROCEDIMIENTOS O DETERMINACIONES DIRECTAMENTE CON EL

PACIENTE
(NO INCLUYE LOS FARMACOS NI LOS EXAMENES BIOQUIMICOS QUE
CORRESPONDAN)
DIETILENDIAMINA TETRAACETATO DE SODIO CROMO (EDTA CR 51)........................4170
2090
5420
3340
6670
4590
03 07 002
PRUEBA DE LA SED (VOLUMEN, DENSIDAD, OSMOLALIDAD SERIADA........................3680

EN SANGRE Y ORINA)
1840
4780
2940
5890
4050
03 07 003
PRUEBA DE SOBRECARGA DE ALMIDON.................................................2310
1160
3000
1850
3700
2550
03 07 004
PRUEBA DE SOBRECARGA DE INSULINA O TOLBUTAMIDA..................................3100
1550
4030
2480
4960
3410
03 07 005
REACCION CUTANEA DE PARCHE C/U...................................................470
240
610
380
750
520
03 07 006
SOBRECARGA HIDRICA..............................................................1050
530
1370
850
1680
1160
03 07 007
TEST DEL SUDOR (PROCEDIMIENTO COMPLETO).........................................9770
4890
12700
7820
15630
10750
03 07 008
VASOPRESINA TEST O SIMILARES (INCLUYE ADEMAS MEDICIONES DE......................3100

DIURESIS)
1550
4030
2480
4960
3410
03 07 009
TOMA DE MUESTRAS
(INCLUYE PROCEDIMIENTO Y EL MATERIAL)
DE SANGRE
ARTERIAL EN ADULTOS..............................................................820
410
1070
660
1310
900
03 07 010
ARTERIAL EN NINOS Y LACTANTES...................................................1200
600
1560
960
1920
1320
03 07 011
VENOSA EN ADULTOS................................................................570
290
740
460
910
630
03 07 012
VENOSA EN NINOS Y LACTANTES......................................................560
280
730
450
900
620
03 07 013
CON TECNICA ASEPTICA PARA HEMOCULTIVO, C/U.......................................860
430
1120
690
1380
950
03 07 014
CAPILAR ( ADULTOS, NINOS Y LACTANTES )...........................................470
240
610
380
750
520
03 07 016
DE ORINA, EXUDADOS Y LIQUIDOS DE CAVIDADES SEROSAS

PUNCION TRAQUEAL................................................................1630
820
2120
1310
2610
1800
03 07 017
PUNCION VESICAL EN RECIEN NACIDOS...............................................1630
820
2120
1310
2610
1800
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
25
BENEF
03 07 018
PUNCION MEDULAR OSEA............................................................8080
4040
10500
6460
12930
8890
03 07 023
ASPIRADOS NASOFARINGEO PARA ADULTO Y NINO.......................................1570
790
2040
1260
2510
1730
03 07 019
DE JUGOS DIGESTIVOS
DUODENAL Y/O BILIS..............................................................3460
1730
4500
2770
5540
3810
03 07 020
GASTRICO PARA BACILO DE KOCH O SIMILARES (1 MUESTRA)............................1200
600
1560
960
1920
1320
03 07 021
GASTRICO FRACCIONADO (TEST HISTAMINA;INSULINA)..................................6220
3110
8090
4980
9950
6840
03 07 022
PANCREATICO.....................................................................3460
1730
4500
2770
5540
3810
03 08 001
VIII.- EXAMENES DE DEPOSICIONES, EXUDADOS, SECRECIONES

Y OTROS LIQUIDOS
A. DEPOSICIONES
AZUCARES REDUCTORES (BENEDICT-FEHLING O SIMILAR).................................820
410
1070
660
1310
900
03 08 002
BALANCE GRASO (VAN DE KAMER) MUESTRA DE TRES O MAS DIAS.........................8770
4390
11400
7020
14030
9650
03 08 003
GRASAS NEUTRAS (SUDAN III).......................................................470
240
610
380
750
520
03 08 004
HEMORRAGIAS OCULTAS, (BENCIDINA, GUAYACO O.......................................820

TEST DE WEBER Y SIMILARES), CUALQUIER METODO, C/MUESTRA
410
1070
660
1310
900
03 08 005
LEUCOCITOS FECALES...............................................................820
410
1070
660
1310
900
03 08 006
PH...............................................................................470
240
610
380
750
520
03 08 007
PORFIRINAS, C/U.................................................................1370
690
1780
1100
2190
1510
03 08 008
UROBILINOGENO CUANTITATIVO......................................................1370
690
1780
1100
2190
1510
03 08 009
B. EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS

(AMNIOTICO, ARTICULAR, ASCITICO, BRONQUIAL, DIGESTIVO, GINECOLOGICO, L.C.R., NASAL, PERICARDICO, PLEURAL, SEMINAL U
OTROS ).
B.1 EXAMENES GENERALES
CELULAS NEOPLASICAS EN FLUIDOS BIOLOGICOS.......................................2930
1470
3810
2350
4690
3230
03 08 010
CITOLOGICO C/S TINCION (INCLUYE EXAMEN AL FRESCO,...............................2090

RECUENTO CELULAR Y CITOLOGICO PORCENTUAL)
1050
2720
1680
3340
2300
03 08 011
DIRECTO AL FRESCO C/S TINCION, (INCLUYE TRICHOMONAS)............................1050
530
1370
850
1680
1160
03 08 012
ELECTROLITOS (SODIO, POTASIO, CLORO), C/U.......................................1050
530
1370
850
1680
1160
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
26
BENEF
03 08 013
EOSINOFILOS, RECUENTO DE.........................................................560
280
730
450
900
620
03 08 014
FISICO-QUIMICO (INCLUYE ASPECTO, COLOR, PH,.....................................1630

GLUCOSA, PROTEINA, PANDY Y FILANCIA)
820
2120
1310
2610
1800
03 08 015
GLUCOSA EN EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS................................470
240
610
380
750
520
03 08 016
MUCINA, DETERMINACION DE.........................................................820
410
1070
660
1310
900
03 08 017
PH, (PROC. AUT.).................................................................470
240
610
380
750
520
03 08 018
PROTEINAS TOTALES O ALBUMINA (PROC. AUT.) C/U...................................1050
530
1370
850
1680
1160
03 08 019
PROTEINAS, ELECTROFORESIS DE (INCLUYE PROTEINAS TOTALES)........................4370
2190
5680
3500
6990
4810
03 08 020
B.2 EXAMENES ESPECIALES

B.2.1. L.C.R.
BANDAS OLIGOCLONALES (INCLUYE ELECTROFORESIS DE................................14970
L.C.R., SUERO E INMUNOFIJACION)
7490
19460
11980
23950
16470
03 08 021
GLUTAMINA.......................................................................1370
690
1780
1100
2190
1510
03 08 022
INDICE IGG/ALBUMINA (INCLUYE DETERM. DE IGG Y...................................8290

ALBUMINA EN L.C.R.Y SUERO)
4150
10780
6640
13260
9120
03 08 023
B.2.2. LIQUIDO ARTICULAR

ESTUDIO DE CRISTALES (CON LUZ POLARIZADA).......................................1050
530
1370
850
1680
1160
03 08 024
B.2.3. LIQUIDOS GASTROINTESTINALES

A) JUGO GASTRICO
ACIDEZ TITULABLE, PH, VOLUMEN (UNA MUESTRA)......................................820
410
1070
660
1310
900
2090
5420
3340
6670
4590
03 08 025
PRUEBA DE ESTIMULACION MAXIMA CON HISTAMINA,....................................4170

MINIMO 5 MUESTRAS (NO INCLUYE LA HISTAMINA NI
EL ANTIHISTAMINICO).
03 08 026
B) JUGO PANCREATICO
VOLUMEN, ANHIDRIDO CARBONICO, AMILASA Y LIPASA..................................4170
2090
5420
3340
6670
4590
03 08 027
C) JUGO DUODENAL
CRISTALES DE COLESTEROL.........................................................1630
820
2120
1310
2610
1800
03 08 028
LIPIDOS BILIARES................................................................1370
690
1780
1100
2190
1510
03 08 029
B.2.4. LIQUIDO SEMINAL

ESPERMIOGRAMA (FISICO Y MICROSCOPICO,...........................................2800
CON O SIN OBSERVACION HASTA 24 HORAS)
1400
3640
2240
4480
3080
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
27
BENEF
03 08 030
FOSFATASA ACIDA PROSTATICA......................................................2090
1050
2720
1680
3340
2300
03 08 031
FRUCTOSA, CONSUMO DE............................................................1200
600
1560
960
1920
1320
03 08 033
B.2.5. LIQUIDO AMNIOTICO

CELULAS ANARANJADAS (PROC. AUT.).................................................470
240
610
380
750
520
03 08 034
CONTAMINANTES (MECONIO Y SANGRE)(PROC. AUT.).....................................820
410
1070
660
1310
900
03 08 035
CREATININA (PROC. AUT.)..........................................................820
410
1070
660
1310
900
03 08 036
FOSFATIDIL GLICEROL Y/O FOSFATIDIL INOSITOL.....................................4630
2320
6020
3710
7410
5100
03 08 037
INDICE DE BILIRRUBINA (PRUEBA DE LILEY).........................................1050
530
1370
850
1680
1160
03 08 038
INDICE LECITINA/ESFINGOMIELINA..................................................4170
2090
5420
3340
6670
4590
03 08 039
MADUREZ FETAL COMPLETA (FISICO; CELULAS ANARAN-.................................4170

JADAS, BILIRRUBINA, TEST DE CLEMENTS, CREATININA,
CONTAMINANTES)
2090
5420
3340
6670
4590
03 08 040
TEST DE CLEMENTS (PROC. AUT.)....................................................820
410
1070
660
1310
900
03 08 041
B.2.6. CERVICO UTERINO VAGINAL

COLPOCITOGRAMA..................................................................1630
820
2120
1310
2610
1800
03 08 042
CRISTALIZACION Y FILANCIA DE MOCO CERVICAL.......................................470
240
610
380
750
520
03 08 043
MOCO-SEMEN, PRUEBA DE COMPATIBILIDAD............................................1630
820
2120
1310
2610
1800
03 08 044
FLUJO VAGINAL O SECRECION URETRAL, ESTUDIO DE (INCLUYE TOMA.....................5590

DE MUESTRA Y CODIGOS 03-06-004, 03-06-005, 03-06-008,
03-06-017 Y 03-06-026)
2800
7270
4480
8940
6150
03 09 001
IX.- EXAMENES ORINA

ACIDO ASCORBICO.................................................................1630
820
2120
1310
2610
1800
03 09 002
ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO.....................................................3360
1680
4370
2690
5380
3700
03 09 003
ACIDO FENILPIRUVICO (PKU, CUALITATIVO)..........................................1200
600
1560
960
1920
1320
03 09 004
ACIDO URICO O UREA EN ORINA (CUANTITATIVO)......................................1470
740
1910
1180
2350
1620
03 09 005
ACIDO 5 HIDROXIINDOLACETICO CUANTITATIVO........................................3470
1740
4510
2780
5550
3820
03 09 006
AMILASA CUANTITATIVA EN ORINA...................................................1820
910
2370
1460
2910
2000
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
28
BENEF
03 09 007
AMINOACIDOS EN ORINA (CUALITATIVO)(EXCEPTO FENILALANINA,........................3360

PKU)
1680
4370
2690
5380
3700
03 09 008
CALCIO CUANTITATIVO EN ORINA....................................................1370
690
1780
1100
2190
1510
03 09 009
CALCULO URINARIO (EXAMEN FISICO Y QUIMICO)......................................2890
1450
3760
2320
4620
3180
03 09 010
CREATININA CUANTITATIVA EN ORINA................................................1050
530
1370
850
1680
1160
03 09 011
CUERPOS CETONICOS...............................................................1050
530
1370
850
1680
1160
03 09 012
ELECTROLITOS (SODIO, POTASIO, CLORO) C/U, EN ORINA..............................1050
530
1370
850
1680
1160
03 09 013
MICROALBUMINURIA CUANTITATIVA...................................................2080
1040
2700
1660
3330
2290
03 09 014
EMBARAZO, DETECCION DE (CUALQUIER TECNICA)......................................1760
880
2290
1410
2820
1940
03 09 040
FENILQUETONURIA (PKU), CUANTITATIVO.............................................1600
800
2080
1280
2560
1760
03 09 015
FOSFORO CUANTITATIVO EN ORINA...................................................1370
690
1780
1100
2190
1510
03 09 016
GLUCOSA (CUANTITATIVO), EN ORINA.................................................900
450
1170
720
1440
990
03 09 035
HEMOSIDERINA.....................................................................780
390
1010
620
1250
860
03 09 017
HIDROXIPROLINA EN ORINA.........................................................3100
1550
4030
2480
4960
3410
03 09 018
MELANOGENURIA (TEST DE CLORURO FERRICO).........................................1280
640
1660
1020
2050
1410
03 09 019
MUCOPOLISACARIDOS...............................................................4170
2090
5420
3340
6670
4590
03 09 020
NITROGENO UREICO O UREA EN ORINA (CUANTITATIVO)..................................560
280
730
450
900
620
03 09 021
NUCLEOTIDOS CICLICOS (CAMP, CGM, U OTROS) C/U...................................3360
1680
4370
2690
5380
3700
03 09 022
ORINA COMPLETA, (INCLUYE COD. 03-09-023 Y 03-09-024)............................1300
650
1690
1040
2080
1430
03 09 023
ORINA, FISICO-QUIMICO ( ASPECTO, COLOR, DENSIDAD,................................820

PH, PROTEINAS, GLUCOSA, CUERPOS CETONICOS, UROBILI NOGENO, BILIRRUBINA, HEMOGLOBINA Y NITRITOS) TODOS
O CADA UNO DE LOS PARAMETROS (PROC. AUT.)
410
1070
660
1310
900
03 09 024
ORINA, SEDIMENTO (PROC. AUT.)....................................................750
380
980
610
1200
830
03 09 025
OSMOLALIDAD.....................................................................1200
600
1560
960
1920
1320
03 09 026
OSMOLARIDAD, EXAMEN DE ORINA....................................................1200
600
1560
960
1920
1320
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
29
BENEF
03 09 027
PORFIRINAS, C/U.................................................................1410
710
1830
1130
2260
1560
03 09 028
PROTEINA (CUANTITATIVA), EN ORINA...............................................1200
600
1560
960
1920
1320
03 09 029
PROTEINAS DE BENCE-JONES PRUEBA TERMICA..........................................820
410
1070
660
1310
900
03 09 030
UROBILINOGENO (CUANTITATIVO)....................................................1370
690
1780
1100
2190
1510
CODIGO
PRESTAC.
04 01 001
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
30
BENEF
IMAGENOLOGIA
SALVO QUE SE ESPECIFIQUE LO CONTRARIO, LOS VALORES ANOTADOS
NO INCLUYEN : MEDICAMENTOS, INYECCIONES, ENEMAS DE LIMPIEZA
NI MEDIOS DE CONTRASTE, CON EXCEPCION DEL BARIO.
I.- EXAMENES RADIOLOGICOS.
A.- EXAMENES RADIOLOGICOS SIMPLES
SIALOGRAFIA (4 EXP.)...........................................................15810
7910
20550
12650
25300
17400
04 01 002
CUELLO
PARTES BLANDAS; LARINGE LATERAL; CAVUM RINOFARINGEO (RINOFA-....................6610
RINX). C/U.(1 EXP.)
3310
8590
5290
10580
7280
04 01 004
TORAX
TORAX, PROYECCION COMPLEMENTARIA EN EL MISMO EXAMEN.............................4770
(OBLICUAS, SELECTIVAS U OTRAS), C/U (1 EXP.)
2390
6200
3820
7630
5250
04 01 006
ESTUDIO RADIOLOGICO DE CORAZON (INCLUYE FLUOROSCOPIA,..........................14270

TELERRADIOGRAFIAS FRONTAL Y LATERAL CON ESOFAGOGRAMA)
7140
18550
11420
22830
15700
04 01 008
TORAX, RADIOGRAFIA CON EQUIPO MOVIL FUERA DEL DEPARTAMENTO......................7090

DE RAYOS, CADA PROYECCION (1 O MAS EXP.)
3550
9220
5680
11340
7800
04 01 009
TORAX SIMPLE (FRONTAL O LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (1......................7090

PROY.) ( 1 EXP. PANORAMICA).
3550
9220
5680
11340
7800
04 01 070
TORAX (FRONTAL Y LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (2 PROY.......................13030

PANORAMICAS) ( 2 EXP.)
6520
16940
10430
20850
14340
04 01 010
GLANDULAS MAMARIAS
MAMOGRAFIA BILATERAL (4 EXP.)..................................................15110
7560
19640
12090
24180
16630
04 01 110
MAMOGRAFIA UNILATERAL (2 EXP.)..................................................9000
4500
11700
7200
14400
9900
04 01 130
PROYECCION COMPLEMENTARIA DE MAMAS (AXILAR U OTRAS), C/U........................3420
1710
4450
2740
5470
3760
04 01 011
MARCACION PREOPERATORIA DE LESIONES DE LA MAMA (4 EXP.)........................15810
7910
20550
12650
25300
17400
04 01 012
RADIOGRAFIA DE MAMA, PIEZA OPERATORIA (1 EXP.)..................................4770
2390
6200
3820
7630
5250
04 01 013
ABDOMEN
ABDOMEN SIMPLE (1 PROYECCION) (1 EXP.) ( CON EQUIPO ESTATICO....................6340
O MOVIL)
3170
8240
5070
10140
6970
04 01 014
ABDOMEN SIMPLE, PROYECCION COMPLEMENTARIA EN EL MISMO EXAMEN....................4770

(1 EXP.)
2390
6200
3820
7630
5250
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
31
BENEF
04 01 015
APARATO DIGESTIVO
COLANGIOGRAFIA INTRA O POSTOPERATORIA (POR SONDA T, O..........................13210
SIMILAR)
6610
17170
10570
21140
14540
04 01 018
ENEMA BARITADA DEL COLON (INCLUYE LLENE Y CONTROL POSTVACIA-...................26650

MIENTO; 8-10 EXP.)
13330
34650
21330
42640
29320
04 01 019
ENEMA BARITADA DEL COLON O INTESTINO DELGADO, DOBLE CONTRAS-...................30000

TE ( 12 EXP.)
15000
39000
24000
48000
33000
04 01 020
ESOFAGO SIMPLE (INCLUYE PESQUISA DE CUERPO EXTRANO)............................11870

(PROC.AUT.) (6 EXP.)
5940
15430
9500
18990
13060
04 01 021
ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, DOBLE CONTRASTE (15 EXP.).........................26400
13200
34320
21120
42240
29040
04 01 022
ESTUDIO DE DEGLUCION FARINGEA ( 6 EXP.)........................................11870
5940
15430
9500
18990
13060
04 01 023
ESTUDIO INTESTINO DELGADO (6 EXP.).............................................21170
10590
27520
16940
33870
23290
04 01 024
ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, SIMPLE EN NINOS (8 EXP.)..........................19540
9770
25400
15630
31260
21490
14380
37390
23010
46020
31640
04 01 027
APARATO UROGENITAL
PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O DESCENDENTE: INCLUYE RENAL........................28760
Y VESICAL SIMPLES PREVIAS, 3 PLACAS POST INYECCION DE
MEDIO DE CONTRASTE, CONTROLES DE PIE Y CISTOGRAFIA PRE Y
POST MICCIONAL. (7 A 9 EXP.)
04 01 028
RENAL SIMPLE (PROC. AUT.) (1 EXP.)..............................................6100
3050
7930
4880
9760
6710
04 01 029
VESICAL SIMPLE O PERIVESICAL (PROC. AUT.) (1 EXP.)..............................5260
2630
6840
4210
8420
5790
04 01 030
CRANEO
AGUJEROS OPTICOS, AMBOS LADOS (2 PROY.) (2 EXP.)...............................10530
5270
13690
8430
16850
11590
04 01 031
CAVIDADES PERINASALES, ORBITAS, ARTICULACIONES TEMPOROMAN-......................7090

DIBULARES, HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ, MALAR, MAXILAR, ARCO
CIGOMATICO, CARA , CADA UNA (2 EXP.)
3550
9220
5680
11340
7800
04 01 032
CRANEO FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.)...............................................7490
3750
9740
6000
11980
8240
04 01 033
CRANEO, CADA PROYECCION ESPECIAL: AXIAL, BASE, TOWNE, TAN-......................5260

GENCIAL, ETC. (1 EXP.)
2630
6840
4210
8420
5790
04 01 034
GLOBO OCULAR, ESTUDIO DE CUERPO EXTRANO (4 EXP.)...............................13210
6610
17170
10570
21140
14540
04 01 035
OIDO, UNO O AMBOS (2-4 PROY.) (2-4 EXP.)........................................9550
4780
12420
7650
15280
10510
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
32
BENEF
04 01 040
SILLA TURCA FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.)..........................................8720
4360
11340
6980
13950
9590
04 01 042
COLUMNA VERTEBRAL
COLUMNA CERVICAL O ATLAS-AXIS (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.)......................7090
3550
9220
5680
11340
7800
04 01 043
COLUMNA CERVICAL (FRONTAL, LATERAL Y OBLICUAS) (4 PROY.) (4....................12670

EXP.)
6340
16470
10140
20270
13940
04 01 044
COLUMNA CERVICAL FUNCIONAL ADICIONAL (2 EXP.)...................................7090
3550
9220
5680
11340
7800
04 01 045
COLUMNA DORSAL O DORSOLUMBAR LOCALIZADA, PARRILLA COSTAL........................8330

(FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.)
4170
10830
6670
13330
9170
04 01 046
COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA (AMBAS INCLUYEN QUINTO ESPACIO)....................12230

(3-4 EXP.)
6120
15900
9790
19570
13460
04 01 047
COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA FUNCIONAL (2 EXP.).................................10530
5270
13690
8430
16850
11590
04 01 048
COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA, OBLICUAS ADICIONALES...............................7090

(2 EXP.)
3550
9220
5680
11340
7800
04 01 049
COLUMNA TOTAL O DORSOLUMBAR, PANORAMICA CON FOLIO GRADUADO......................9510

(1 PROY.) (1 EXP.)
4760
12360
7610
15220
10470
04 01 051
PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL,C/U (1 EXP.).......................................5500
2750
7150
4400
8800
6050
04 01 151
PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL DE RN, LACTANTE O NINO MENOR DE....................5500

6 ANOS, C/U (1 EXP.)
2750
7150
4400
8800
6050
04 01 052
PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL, PROYECCIONES ESPECIALES;..........................5260

(ROTACION INTERNA, ABDUCCION, LATERAL, LAWENSTEIN U OTRAS)
C/U (1 EXP.)
2630
6840
4210
8420
5790
04 01 053
SACROCOXIS O ARTICULACIONES SACROILIACAS, C/U (2-3 EXP.)........................7910
3960
10280
6330
12660
8710
04 01 054
EXTREMIDADES
BRAZO, ANTEBRAZO, CODO, MUNECA, MANO, DEDOS, PIE O SIMILAR......................6340
(FRONTAL Y LATERAL) C/U. (2 EXP.)
3170
8240
5070
10140
6970
04 01 055
CLAVICULA (2 EXP.)..............................................................7350
3680
9560
5890
11760
8090
04 01 056
EDAD OSEA : CARPO Y MANO (1 EXP.)...............................................5260
2630
6840
4210
8420
5790
04 01 057
EDAD OSEA : RODILLA (FRONTAL) (1 EXP.)..........................................5260
2630
6840
4210
8420
5790
04 01 058
ESTUDIO DE ESCAFOIDES...........................................................7910
3960
10280
6330
12660
8710
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
33
BENEF
04 01 059
ESTUDIO MUNECA O TOBILLO (FRONT.,LATERAL Y OBLICUAS; 4 EXP.)....................7400
3700
9620
5920
11840
8140
04 01 060
HOMBRO, FEMUR, RODILLA, PIERNA, COSTILLA O ESTERNON ( FRON-.....................7400

TAL Y LATERAL; 2 EXP.), C/U
3700
9620
5920
11840
8140
04 01 062
PROYECCIONES ESPECIALES OBLICUAS U OTRAS EN HOMBRO, BRAZO,......................5260

CODO, RODILLA, ROTULAS, SESAMOIDEOS, AXIAL DE AMBAS ROTULAS
O SIMILARES, C/U
2630
6840
4210
8420
5790
04 01 063
TUNEL INTERCONDILEO O RADIO-CARPIANO............................................5260
2630
6840
4210
8420
5790
04 01 064
PROCEDIMIENTO FLUOROSCOPICO DE APOYO:

APOYO FLUOROSCOPICO A PROCEDIMIENTOS INTRAOPERATORIOS...........................5260
Y/O BIOPSIA (NO INCLUYE EL PROC.)
2630
6840
4210
8420
5790
B.- EXAMENES RADIOLOGICOS COMPLEJOS

EN CIERTOS EXAMENES COMPLEJOS, EN COLABORACION CON OTROS MEDICOS, CUYOS CODIGOS Y HONORARIOS SE INCLUYEN EN LOS PROCEDIMIENTOS DE CADA ESPECIALIDAD; SI UN MISMO MEDICO EFECTUA
EL EXAMEN RADIOLOGICO Y SU PROCEDIMIENTO CORRESPONDIENTE,
COBRARA AMBOS CODIGOS.
OJOS
LARINGE
TORAX
04 02 005
GLANDULAS MAMARIAS
GALACTOGRAFIA, UN LADO (A.C. 20-01-012) (3 EXP.)................................7580
3790
9850
6060
12130
8340
04 02 008
ABDOMEN
COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA (A.C.18-01-018; 5-7 EXP)...................20300
10150
26390
16240
32480
22330
04 02 009
FISTULOGRAFIA (A.C. 18-01-020) (3 EXP.).........................................5080
2540
6600
4060
8130
5590
04 02 011
APARATO UROGENITAL
HISTEROSALPINGOGRAFIA (A.C. 20-01-013) (4 EXP.; INCLUYE........................15510
PRUEBA DE COTTE TARDIA)
7760
20160
12410
24820
17070
04 02 012
PIELOGRAFIA ASCENDENTE (A.C. 19-01-015) (3 EXP.)...............................16910
8460
21980
13530
27060
18610
04 02 014
URETRO Y/O CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL RETROGRADA..............................16910

(A.C. 19-01-016) ( 5 EXP.)
8460
21980
13530
27060
18610
04 02 015
COLUMNA
ARTROGRAFIA FACETARIA..........................................................25360
12680
32970
20290
40580
27900
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
34
BENEF
04 02 016
DISCOGRAFIA....................................................................25360
12680
32970
20290
40580
27900
04 02 017
ARTICULARES
NEUMOARTROGRAFIA DE CADERA, HOMBRO, CODO, MUNECA, ETC., C/U....................20300
(A.C. 21-01-002) (8 EXP.)
10150
26390
16240
32480
22330
04 02 018
NEUMOARTROGRAFIA DE RODILLA (A.C. 21-01-002) (14 EXP.).........................25360
12680
32970
20290
40580
27900
04 02 019
CARDIOVASCULARES
ANGIOGRAFIA SELECTIVA DE CAROTIDA EXTERNA O....................................22560
INTERNA (A.C 17-01-024 )
11280
29330
18050
36100
24820
04 02 020
ANGIOGRAFIA SELECTIVA MEDULAR (A.C 17-01-024)..................................22560
11280
29330
18050
36100
24820
04 02 022
ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL CORONARIA. PROCEDIMIENTO RADIOLO-....................39430

GICO. (A.C.17-01-031)
19720
51260
31550
63090
43380
04 02 023
ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL PERIFERICA. PROCEDIMIENTO RADIOLO-...................28170

GICO. (A.C. 17-01-032)
14090
36620
22540
45070
30990
04 02 024
AORTOGRAFIA CON AOT O CINEANGIOGRAFIA (A.C. 17-01-022).........................30740
15370
39960
24590
49180
33810
04 02 025
ARTERIOGRAFIA DE CADA EXTREMIDAD, (A.C.17-01-023)..............................20300
10150
26390
16240
32480
22330
04 02 027
ARTERIOGRAFIA SELECTIVA CON AOT O CINEANGIOGRAFIA..............................35780

(PULMONAR, RENAL, TRONCO CELIACO O SIMILAR) C/U.
(A.C. 17-01-024)
17890
46510
28620
57250
39360
04 02 029
ARTERIOGRAFIA CAROTIDA VERTEBRAL POR CATETERIZACION (DE LA.....................22560

SUBCLAVIA AXILAR, HUMERAL O FEMORAL) (A.C. 11-01-013)
11280
29330
18050
36100
24820
04 02 030
CINECORONARIOGRAFIA (A.C. 17-01-019)...........................................30740
15370
39960
24590
49180
33810
04 02 031
EMBOLIZACION O BALONIZACION (A.C. DE LA ANGIOGRAFIA CO-........................16910

RRESPONDIENTE) (INCLUYE CONTROL RADIOLOGICO INMEDIATO)
8460
21980
13530
27060
18610
04 02 032
INSTALACION DE CATETER O SONDA INTRACARDIACA, CONTROL..........................15240

POR RADIOLOGO DE (A.C. 17-01-020, 17-01-021, 17-01-011 O
17-01-014, SEGUN CORRESPONDA)
7620
19810
12190
24380
16760
04 02 033
VENTRICULOGRAFIA DERECHA Y/O IZQUIERDA (A.C. 17-01-011,........................30740

17-01-020 O 17-01-021 O 17-01-041 O 17-01-42 O 17-01-43,
SEGUN CORRESPONDA)
15370
39960
24590
49180
33810
7620
19810
12190
24380
16760
04 02 035
FLEBOGRAFIAS
CAVOGRAFIA (A.C. 17-01-025)....................................................15240
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
35
BENEF
04 02 038
FLEBOGRAFIA EXTREMIDAD INFERIOR O SUPERIOR,....................................13820

UN LADO (A.C. 17-01-026) CADA EXTREMIDAD.
6910
17970
11060
22110
15200
04 02 040
FLEBOGRAFIA ORBITARIA O YUGULAR (A.C. 11-01-015,...............................22560

11-01-018 O 12-01-028 SEGUN CORRESPONDA), C/U
11280
29330
18050
36100
24820
04 02 041
FLEBOGRAFIA SELECTIVA (SUPRARRENAL Y SIMILARES)................................15240

(A.C. 17-01-027)
7620
19810
12190
24380
16760
11280
29330
18050
36100
24820
04 03 001
II.- TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)

(LOS VALORES DE LAS PRESTACIONES NO INCLUYEN EL MEDIO
DE CONTRASTE)
CEREBRO (30 CORTES 8-10 MM.)...................................................44760
22380
58190
35810
71620
49240
04 03 002
SILLA TURCA E HIPOFISIS (20 CORTES 2 MM).......................................49910
24960
64880
39930
79860
54910
04 03 003
ANGULO PONTO CEREBELOSO (40 CORTES 2MM.).......................................41150
20580
53500
32930
65840
45270
04 03 004
CORTES CORONALES COMPLEMENTARIOS (10 CORTES 2, 4 Y 8 MM.)......................15110
7560
19640
12090
24180
16630
04 03 006
TEMPORAL-OIDO (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2MM.).............................41150
20580
53500
32930
65840
45270
04 03 007
ORBITAS MAXILOFACIAL (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2-4 MM.)...................49910
24960
64880
39930
79860
54910
04 03 008
COLUMNA CERVICAL (4 ESPACIOS - 5 VERTEBRAS ) (40 CORTES........................54640

2MM.)
27320
71030
43710
87420
60100
04 03 009
COLUMNA DORSAL O LUMBAR (3 ESPACIOS - 4 VERTEBRAS ) (30........................49880

CORTES 2-4MM.)
24940
64840
39900
79810
54870
04 03 010
CADA ESPACIO ADICIONAL (10 CORTES 2-4 MM.).....................................14260
7130
18540
11410
22820
15690
04 03 012
CUELLO, PARTES BLANDAS (30 CORTES, 4-8 MM.)....................................41150
20580
53500
32930
65840
45270
04 03 013
TORAX TOTAL (30 CORTES 8-10 MM.)...............................................64500
32250
83850
51600
103200
70950
04 03 014
ABDOMEN (HIGADO, VIAS Y VESICULA BILIAR, PANCREAS, BAZO,.......................60370

SUPRARRENALES Y RINONES) (40 CORTES 8-10 MM.)
30190
78480
48300
96590
66410
LINFOGRAFIAS
SISTEMA NERVIOSO
04 02 050
MIELOGRAFIAS
MIELOGRAFIA POR PUNCION LUMBAR CON CONTRASTE...................................22560
HIDROSOLUBLE (A.C. 11-01-025)
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
36
BENEF
04 03 016
PELVIS (28 CORTES, 8-10 MM.)...................................................38390
19200
49910
30720
61420
42230
04 03 017
EXTREMIDADES, ESTUDIO LOCALIZADO (30 CORTES 2-4 MM.)...........................34860
17430
45320
27890
55780
38350
04 03 101
ANGIOTAC DE CEREBRO............................................................52110
26060
67740
41690
83380
57330
04 03 102
ANGIOTAC DE TORAX..............................................................74130
37070
96370
59310
118610
81550
04 03 103
ANGIOTAC DE ABDOMEN............................................................70580
35290
91750
56460
112930
77640
04 04 002
III.- ULTRASONOGRAFIA
(MINIMO 6 IMAGENES DIFERENTES PARA ECOTOMOGRAFIAS)
A.- EQUIPOS SIMPLES
ECOGRAFIA OBSTETRICA............................................................4840
2420
6290
3870
7740
5320
04 04 003
B.- EQUIPOS DE MEDIANA A ALTA RESOLUCION

ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL (INCLUYE HIGADO, VIA BILIAR, VESICU-...................17780
LA, PANCREAS, RINONES, BAZO, RETROPERITONEO Y GRANDES VASOS)
8890
23110
14220
28450
19560
04 04 004
ECOTOMOGRAFIA COMO APOYO A CIRUGIA, O A PROCEDIMIENTO..........................10960

(DE TORAX, MUSCULAR, PARTES BLANDAS, ETC.)
5480
14250
8770
17540
12060
04 04 005
ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL O TRANSRECTAL........................................9890
4950
12860
7920
15820
10880
04 04 006
ECOTOMOGRAFIA GINECOLOGICA, PELVIANA FEMENINA U OBSTETRICA......................9420

CON ESTUDIO FETAL
4710
12250
7540
15070
10360
04 04 007
ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION,......................13750

PROC. COMPLETO (6-8 SESIONES )
6880
17880
11010
22000
15130
04 04 008
ECOTOMOGRAFIA PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, PROCE-............................13750

DIMIENTO COMPLETO (6 A 8 SESIONES)
6880
17880
11010
22000
15130
04 04 009
ECOTOMOGRAFIA PELVICA MASCULINA (INCLUYE VEJIGA Y PROSTATA).....................9890
4950
12860
7920
15820
10880
04 04 010
ECOTOMOGRAFIA RENAL (BILATERAL), O DE BAZO.....................................12350
6180
16060
9890
19760
13590
04 04 011
C.- EQUIPOS DE ALTA RESOLUCION.

ECOTOMOGRAFIA CEREBRAL (R.N. O LACTANTE).......................................12350
6180
16060
9890
19760
13590
04 04 012
ECOTOMOGRAFIA MAMARIA BILATERAL................................................12350
6180
16060
9890
19760
13590
04 04 013
ECOTOMOGRAFIA OCULAR BIDIMENSIONAL, UNO O AMBOS OJOS...........................12350
6180
16060
9890
19760
13590
04 04 014
ECOTOMOGRAFIA TESTICULAR (UNO O AMBOS).........................................12350
6180
16060
9890
19760
13590
04 04 015
ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA.........................................................12350
6180
16060
9890
19760
13590
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
37
BENEF
04 04 016
ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA, ARTICULAR O DE PARTES.......................12350

BLANDAS
6180
16060
9890
19760
13590
04 04 118
D.- EQUIPOS CON DOPPLER.

ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA (BILATERAL)..................................40480
20240
52620
32380
64770
44530
04 04 119
ECOTOMOGRAFIA CAROTIDEA BILATERAL..............................................40480
20240
52620
32380
64770
44530
04 04 120
ECOTOMOGRAFIA TRANCRANEAL......................................................40480
20240
52620
32380
64770
44530
04 04 121
ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL O DE VASOS TESTICULARES................................40480
20240
52620
32380
64770
44530
04 04 122
ECOTOMOGRAFIA DOPPLER DE VASOS PLACENTARIOS....................................40480
20240
52620
32380
64770
44530
04 05 001
IV.- RESONANCIA MAGNETICA (INCLUYE MEDIO DE CONTRASTE)

CRANEO-CEREBRO................................................................138280
69140
04 05 002
SILLA TURCA...................................................................138280
69140
04 05 003
ORBITAS.......................................................................131160
65580
04 05 004
ARTICULACIONES TEMPORO MAXILAR................................................131160
65580
04 05 005
COLUMNA CERVICAL..............................................................138280
69140
04 05 006
COLUMNA DORSAL................................................................138280
69140
04 05 007
COLUMNA LUMBAR................................................................138280
69140
04 05 008
ANGIOGRAFIA POR RESONANCIA....................................................138280
69140
04 05 009
TORAX.........................................................................138280
69140
04 05 010
ABDOMEN TOTAL.................................................................138280
69140
04 05 011
PELVIS........................................................................138280
69140
04 05 012
ABDOMEN+PELVIS................................................................207420
103710
04 05 098
COLANGIORESONANCIA.............................................................92640
46320
04 05 013
RODILLA, ESTUDIO POR RESONANCIA...............................................113390
56700
04 05 014
EXTREMIDAD SUPERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS......................113390

SEGMENTOS O LA EXTREMIDAD COMPLETA
56700
04 05 015
EXTREMIDAD INFERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS......................113390
56700
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
COLUMNA TOTAL: ESTUDIO DE COLUMNA CERVICAL, DORSAL Y LUMBAR...................248900
124450
SEGMENTOS O LA EXTREMIDAD COMPLETA

04 05 016
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
38
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
39
BENEF
05 01 100
MEDICINA NUCLEAR Y RADIOTERAPIA

A.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
(INCLUYE VALOR DEL RADIOFARMACO O RADIOISOTOPOS Y
PROCEDIMIENTO CORRESPONDIENTE, SALVO QUE SE ESPECIFIQUE)
1.- ESTUDIOS ENDOCRINOLOGICOS.
CAPTACION I-131 A LAS 2 Y/O 24 HORAS...........................................16000
8000
20800
12800
25600
17600
05 01 101
CINTIGRAFIA TIROIDEA, CUALQUIER RADIOISOTOPO...................................16000
8000
20800
12800
25600
17600
05 01 102
CINTIGRAFIA GLANDULAS PARATIROIDES (NO INCLUYE MIBI)...........................24020
12010
31230
19220
38430
26420
05 01 103
2.- ESTUDIOS OSTEOARTICULARES

CINTIGRAFIA OSEA COMPLETA PLANAR O MEDULAR OSEA (A.C...........................43220
0501133, CUANDO CORRESPONDA)
21610
56190
34580
69150
47540
05 01 104
CINTIGRAFIA OSEA TRIFASICA (INCLUYE MEDICIONES FASE PRECOZ Y...................64030

TARDIA)
32020
83240
51230
102450
70440
05 01 105
3.- ESTUDIOS CARDIOVASCULARES

SPECT CARDIACO STRESS Y REPOSO (NO INCLUYE HONORARIOS MEDICO..................116380
CARDIOLOGO)
58190
151290
93100
186210
128020
05 01 106
VENTRICULOGRAFIA CARDIACA ISOTOPICA............................................36030
18020
46840
28830
57650
39640
05 01 107
POOL SANGUINEO, ARTERIOGRAFIA ISOTOPICA C/U....................................16000
8000
20800
12800
25600
17600
05 01 108
LINFOCINTIGRAFIA ISOTOPICA (NO INCLUYE PROCEDIMIENTO)..........................48010
24010
62410
38410
76820
52820
05 01 109
POOL SANGUINEO SPECT...........................................................48010
24010
62410
38410
76820
52820
05 01 110
4.- ESTUDIOS DIGESTIVOS

CINTIGRAFIA GLANDULAS SALIVALES O DACRIOCINTIGRAFIA............................24020
12010
31230
19220
38430
26420
05 01 111
ESTUDIO MOTILIDAD ESOFAGICA Y/O REFLUJO GASTROESOFAGICO........................36030
18020
46840
28830
57650
39640
05 01 112
VACIAMIENTO GASTRICO LIQUIDO O SOLIDO..........................................64030
32020
83240
51230
102450
70440
05 01 113
CINTIGRAFIA VESICULA Y VIA BILIAR..............................................72020
36010
93630
57620
115230
79220
05 01 114
DETECCION DE SITIO DE SANGRAMIENTO DIGESTIVO CON GLOBULOS......................80040

ROJOS MARCADOS
40020
104050
64030
128060
88040
05 01 115
DETECCION DIVERTICULO MECKEL...................................................24020
12010
31230
19220
38430
26420
05 01 116
SPECT HEPATOESPLENICO, EVALUACION HEMANGIOMA O HIPERPLASIA.....................72020

(INCLUYE MEDICIONES FASE PRECOZ Y TARDIA)
36010
93630
57620
115230
79220
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
40
BENEF
05 01 117
5.- ESTUDIOS NEFROUROLOGICOS

CINTIGRAFIA RENAL CON D.M.S.A..................................................24020
12010
31230
19220
38430
26420
05 01 118
ESTUDIO DINAMICO RENAL CON TC 99-DTPA..........................................36030
18020
46840
28830
57650
39640
05 01 119
ESTUDIO DINAMICO RENAL CON TC 99-MAG 3.........................................62430
31220
81160
49950
99890
68680
05 01 120
CISTOGRAFIA ISOTOPICA INDIRECTA................................................24020
12010
31230
19220
38430
26420
05 01 121
CISTOGRAFIA ISOTOPICA DIRECTA, A.C. 19-01-022..................................24020
12010
31230
19220
38430
26420
05 01 122
6.- ESTUDIOS PULMONARES

CINTIGRAFIA PULMONAR PERFUSION O VENTILACION O DIFUSION, C/U...................24020
12010
31230
19220
38430
26420
05 01 123
CINTIGRAFIA Y ESTUDIO ASPIRACION PULMONAR......................................24020
12010
31230
19220
38430
26420
05 01 124
7.- ESTUDIOS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

SPECT CEREBRAL DE PERFUSION (NO INCLUYE RADIOFARMACO)..........................48010
24010
62410
38410
76820
52820
24010
62410
38410
76820
52820
05 01 125
ESTUDIO DINAMICO SISTEMA NERVIOSO (RADIOCISTERNOGRAFIA,........................48010

FISTULA L.C.R., RADIOVENTRICULOGRAFIA, CONTROL VALVULA
DERIVATIVA, SUB-DUROGRAFIA ISOTOPICA), C/U (NO INCLUYE
PROCEDIMIENTO).
05 01 126
8.- ESTUDIOS DE INFECCIONES

CINTIGRAFIA EVALUACION INFECCIONES (LEUCOCITOS, INFECTON,......................48010
GRANULOCITOS U OTROS) (NO INCLUYE RADIOFARMACO NI
PROCEDIMIENTO).
24010
62410
38410
76820
52820
05 01 127
CINTIGRAFIA CON GALIO-67 PLANAR INFECCION (NO INCLUYE..........................48010

RADIOISOTOPO)(A.C. 0501133, CUANDO CORRESPONDA)
24010
62410
38410
76820
52820
05 01 128
9.- ESTUDIOS ONCOLOGICOS

DETECCION Y/O MARCACION DE GANGLIO CENTINELA, NO INCLUYE,......................48010
PUNCION NI DETECCION CON GAMMAPROBE.
24010
62410
38410
76820
52820
05 01 129
CINTIGRAFIA CON GALIO-67 PLANAR Y SPECT, PARA ESTUDIO DE......................120030

TUMORES (NO INCLUYE RADIOISOTOPOS)
60020
156040
96030
192050
132040
05 01 130
EXPLORACION SISTEMICA CON I-131 (INCLUYE MEDICIONES FASE.......................72020

PRECOZ Y TARDIA)
36010
93630
57620
115230
79220
05 01 131
ESTUDIO GLANDULAS MAMARIAS (MAMOCINTIGRAFIA) (NO INCLUYE.......................32010

MIBI)
16010
41610
25610
51220
35220
05 01 132
ESTUDIO DE TUMORES (ANTICUERPOS MONOCLONALES, OCTREOSCAN,......................96040

DMSA PENTAVALENTE, PROSTACINT U OTROS) (NO INCLUYE
48020
124850
76830
153660
105640
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
41
BENEF
05 01 133
SPECT - TOMOGRAFIA POR EMISION FOTON UNICO, CUALQUIER ORGANO...................36030

(NO INCLUYE RADIOISOTOPO)
18020
46840
28830
57650
39640
05 01 134
10.- DENSITOMETRIA OSEA

DENSITOMETRIA OSEA A FOTON DOBLE, COLUMNA Y CADERA.............................24020
(UNILATERAL O BILATERAL) O CUERPO ENTERO
12010
31230
19220
38430
26420
RADIOISOTOPO)
05 01 135
11.- EXAMEN Y ESTUDIO PET-CT (INCLUYE CONTRASTE Y

RADIOFARMACO)
PET-CT........................................................................507220
253610
05 02 001
B.- PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS.

RADIOISOTOPOS (NO INCLUYE PROCEDIMIENTO MEDICO).
DOSIS TERAPEUTICAS CON I-131 HASTA 30 MCI......................................56010
28010
72810
44810
89620
61620
05 02 002
DOSIS TERAPEUTICAS CON I-131 ENTRE 31 A 100 MCI...............................108040
54020
140450
86430
172860
118840
05 02 003
DOSIS TERAPEUTICAS CON I-131 ENTRE 101 A 200 MCI..............................192060
96030
249680
153650
307300
211270
05 02 004
DOSIS TERAPEUTICAS CON I-131 ENTRE 201 A 300 MCI..............................276100
138050
358930
220880
441760
303710
05 02 005
TERAPIA PALIATIVA DEL DOLOR CON RADIOISOTOPOS (NO INCLUYE......................24020

RADIOFARMACO)
12010
31230
19220
38430
26420
05 03 001
II.- RADIOTERAPIA
LA UNIDAD RAD SE CONSIDERA COMO TAL O SU EQUIVALENTE BIOLOGICO (GRAY * O SIMILAR) SEGUN SEA LA TECNICA EMPLEADA.
PARA TODOS LOS CASOS, LOS VALORES CORRESPONDEN A LA PLANIFICACION, SIMULACION Y TRATAMIENTO INTEGRAL, EL CUAL INCLUYE LA SUBSTANCIA RADIOACTIVA, LA IRRADIACION EN UNA O MAS
ZONAS ANATOMICAS, EN SESIONES CONTINUAS, DIARIAS O SEMANALES
SEGUN CORRESPONDA. INCLUYEN, ADEMAS, EL CONTROL CLINICO Y EL
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DERIVADAS DE LAS IRRADIACIONES, HASTA 20 DIAS DESPUES DE FINALIZADAS ESTAS.
BRAQUITERAPIA
ENDOCAVITARIA O INTERSTICIAL (RADIUM, CESIO O IRIDIUM).........................71730
35870
93250
57390
114770
78910
05 03 003
SUPERFICIAL (ESTRONCIO)........................................................26910
13460
34980
21530
43060
29610
05 04 001
RADIOTERAPIA CON ACELERADOR LINEAL DE ELECTRONES

RADIOTERAPIA, CANCER DE ESOFAGO PRE O POSTOPERATORIO..........................168400
84200
218920
134720
269440
185240
05 04 002
RADIOTERAPIA, CANCER DE ESOFAGO SIN INTERVENCION QUIR.........................252620
126310
328410
202100
404190
277880
05 04 003
RADIOTERAPIA, CANCER DE MAMA SIN INTERVENCION QUIR............................336810
168410
437850
269450
538900
370500
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
42
BENEF
05 04 004
RADIOTERAPIA, CANCER DE MAMA, TRAT.POSTOPERATORIO.............................271340

(TUMORECTOMIA; MASTECTOMIA PARCIAL, TOTAL O RADICAL)
135670
352740
217070
434140
298470
05 04 005
RADIOTERAPIA, CANCER DE ORGANOS DE ABDOMEN Y/O PELVIS,........................271340

EXCEPTO UTERO
135670
352740
217070
434140
298470
05 04 006
RADIOTERAPIA, CANCER DE ORGANOS DE CABEZA Y/O CUELLO..........................271340
135670
352740
217070
434140
298470
05 04 007
RADIOTERAPIA, CANCER DE PIEL..................................................168400
84200
218920
134720
269440
185240
05 04 008
RADIOTERAPIA, CANCER DE PULMON O ESOFAGO TORACICO.............................168400
84200
218920
134720
269440
185240
05 04 009
RADIOTERAPIA, CANCER DE TESTICULO.............................................271340
135670
352740
217070
434140
298470
05 04 010
RADIOTERAPIA, CANCER UTERINO (CUELLO Y/O ENDOMETRIO)..........................201130
100570
261470
160910
321810
221250
05 04 011
RADIOTERAPIA, LEUCEMIA TRATAMIENTO DE.........................................126320
63160
164220
101060
202110
138950
05 04 012
RADIOTERAPIA, LINFOMA MALIGNO IRRADIACION GANGLIONAR TOTAL....................407020
203510
529130
325620
651230
447720
05 04 013
RADIOTERAPIA, LINFOMAS MALIGNOS, TRAT. PARCIAL................................201130
100570
261470
160910
321810
221250
05 04 014
RADIOTERAPIA, PALIATIVO EN CANCER METASTASICO (CUALQUIER......................100600

LOCALIZACION) (MINIMO 2.500 RADS. EN CADA ZONA ANATOMICA
SIMULTANEA)
50300
130780
80480
160960
110660
05 04 015
RADIOTERAPIA, SARCOMA OSEO O DE PARTES BLANDAS................................201130
100570
261470
160910
321810
221250
05 04 016
RADIOTERAPIA, TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL............................252620
126310
328410
202100
404190
277880
05 05 001
TELECOBALTOTERAPIA
TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE ESOFAGO PRE O POSTOPERATORIO....................126320
63160
164220
101060
202110
138950
05 05 002
TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE ESOFAGO SIN INTERVENCION QUIR...................201130
100570
261470
160910
321810
221250
05 05 003
TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE MAMA, TRAT. POSTOPERATORIO......................203970

(TUMORECTOMIA; MASTECTOMIA PARCIAL, TOTAL O RADICAL)
101990
265160
163180
326350
224370
05 05 004
TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE MAMA SIN INTERVENCION QUIR......................254960
127480
331450
203970
407940
280460
05 05 005
TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE ORGANOS DE ABDOMEN Y/O PELVIS,..................203970

EXCEPTO UTERO
101990
265160
163180
326350
224370
05 05 006
TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE ORGANOS DE CABEZA Y CUELLO......................203970
101990
265160
163180
326350
224370
05 05 007
TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE PIEL............................................128620
64310
167210
102900
205790
141480
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
43
BENEF
05 05 008
TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE PULMON O ESOFAGO TORACICO.......................128620
64310
167210
102900
205790
141480
05 05 009
TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE TESTICULO.......................................203970
101990
265160
163180
326350
224370
05 05 010
TELECOBALTOTERAPIA, CANCER UTERINO (CUELLO Y/O ENDOMETRIO)....................152490
76250
198240
122000
243980
167740
05 05 011
TELECOBALTOTERAPIA, LEUCEMIA, TRAT. DE.........................................84240
42120
109510
67390
134780
92660
05 05 012
TELECOBALTOTERAPIA, LINFOMA MALIGNO IRRADIACION GANGLIONAR....................294670

TOTAL
147340
383070
235740
471470
324140
05 05 013
TELECOBALTOTERAPIA, LINFOMAS MALIGNOS, TRAT. PARCIAL..........................152490
76250
198240
122000
243980
167740
05 05 014
TELECOBALTOTERAPIA, PALIATIVO EN CANCER METASTASICO............................76280

(CUALQUIER LOCALIZACION) MINIMO 2.500 RADS EN CADA ZONA
ANATOMICA SIMULTANEA
38140
99160
61020
122050
83910
05 05 015
TELECOBALTOTERAPIA, SARCOMA OSEO O DE PARTES BLANDAS..........................154350
77180
200660
123490
246960
169790
05 05 016
TELECOBALTOTERAPIA, TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL......................201130
100570
261470
160910
321810
221250
05 06 001
ROENTGENTERAPIA.
ANTIINFLAMATORIA...............................................................50490
25250
65640
40400
80780
55540
05 06 002
CANCER DE PIEL.................................................................50490
25250
65640
40400
80780
55540
05 06 003
PALIATIVO EN CANCER METASTASICO................................................50490
25250
65640
40400
80780
55540
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
44
BENEF
06 01 001
KINESIOLOGIA Y FISIOTERAPIA
I.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
EVALUACION KINESIOLOGICA: MUSCULAR, ARTICULAR, POSTURAL,........................1290
NEUROLOGICA Y FUNCIONAL (MAXIMO 2 POR TRATAMIENTO)
650
1680
1040
2060
1420
06 01 003
* EXAMEN DE LA FUNCION MUSCULAR, C/DINAMOMETROS O SIMILARES.....................2510
1260
3260
2010
4020
2770
06 01 004
II.-PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS
(SOLO PUEDEN UTILIZARSE HASTA 3 PROCEDIMIENTOS DE C/U
DE LAS PRESTACIONES SIGUIENTES POR PACIENTE. SI SE NECESITAN MAS, DEBERAN FUNDAMENTARSE POR EL MEDICO TRATANTE)
A.- FISIOTERAPIA
A.1.TERAPIA CALORICA SUPERFICIAL
* PISCINA TEMPERADA (INCLUYE EJERCICIOS) (PROC.AUT.)............................2510
1260
3260
2010
4020
2770
06 01 005
* RADIACION INFRARROJA, HORNO, BANO PARAFINA, COMPRESAS..........................620

HUMEDAS, C/U (PROC.AUT.)
310
810
500
990
680
06 01 006
* TANQUE DE HUBBARD CON EJERCICIOS (HIPER O HIPO-TERMAL SO-.....................2400

BRE 1.000 LTS DE CAPACIDAD) (PROC.AUT.)
1200
3120
1920
3840
2640
06 01 007
* TURBION, TANQUE CON REMOLINO (HIPER O HIPOTERMAL,BANO DE......................1420

CONTRASTE) (PROC.AUT.)
710
1850
1140
2270
1560
06 01 010
* RADIACION ULTRAVIOLETA LOCALIZADA (PROC.AUT.)..................................660
330
860
530
1060
730
06 01 008
A.2.TERAPIA CALORICA PROFUNDA

* LASERTERAPIA (PROC.AUT.)......................................................1520
760
1980
1220
2430
1670
06 01 009
* ONDA CORTA (ULTRATERMIA), MICROONDAS, C/U (PROC.AUT.).........................1280
640
1660
1020
2050
1410
06 01 011
* ULTRASONIDO (PROC.AUT.).......................................................1420
710
1850
1140
2270
1560
06 01 012
A.3.ELECTROTERAPIA
* ANALGESIA TRANSCUTANEA (TENS) (PROC.AUT.)......................................790
400
1030
640
1260
870
06 01 013
* ESTIMULACION ELECTRICA (INTERFERENCIAL, DIADINAMICAS,.........................1280

EXPONENCIALES, GALVANICA, FARADICA, ULTRAEXCITANTE)
(PROC.AUT.)
640
1660
1020
2050
1410
06 01 014
* IONTOFORESIS (PROC.AUT.).......................................................660
330
860
530
1060
730
06 01 015
* RETROALIMENTACION NEUROMUSCULAR (MIOFEEDBACK) (PROC.AUT.)......................990
500
1290
800
1580
1090
06 01 016
A.4 MECANOTERAPIA
* COMPRESION NEUMATICA (MASAJE COMPRESIVO) (PROC.AUT.)...........................840
420
1090
670
1340
920
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
45
BENEF
06 01 027
* TRACCION CERVICAL Y/O LUMBAR (MECANICA O MANUAL)...............................720

(PROC.AUT.)
360
940
580
1150
790
06 01 029
B.- KINESITERAPIA
ATENCION KINESIOLOGICA INTEGRAL.................................................3650
1830
4750
2930
5840
4020
06 01 017
* EJERCICIOS RESPIRATORIOS Y PROCEDIMIENTOS DE KINESITERAPIA....................1810

TORACICA (VENTILACION PULMONAR LOCALIZADA, ESTIMULACION DE
LA TOS, BLOQUEOS TORACICOS, VIBRACIONES, PERCUSIONES Y TAPOTEOS) (PROC.AUT.)
910
2350
1450
2900
2000
06 01 028
* ENTRENAMIENTO CARDIORESPIRATORIO (SESIONES INDIVIDUALES,......................1350

MINIMO 30 MINUTOS) (PROC.AUT.)
680
1760
1090
2160
1490
06 01 018
* ENTRENAMIENTO ERGOMETRICO CON TREADMILL O CICLOERGOMETRO......................1670

(PROC.AUT.)
840
2170
1340
2670
1840
06 01 019
* ENTRENAMIENTO ORTESICO DE GRAN INCAPACITADO (PROC.AUT.).......................1520
760
1980
1220
2430
1670
06 01 020
* ENTRENAMIENTO PROTESICO EXTREMIDADES (PROC.AUT.)..............................1280
640
1660
1020
2050
1410
06 01 021
* MANIPULACION OSTEOPATICA (LIBERACION ARTICULAR,................................940

MANIPULACION VERTEBRAL) (PROC.AUT.)
470
1220
750
1500
1030
06 01 022
* MASOTERAPIA, POR SESION (PROC.AUT.)...........................................1670
840
2170
1340
2670
1840
06 01 023
* ORIENTACION Y ENTRENAMIENTO DE CIEGOS (REEDUCACION............................2510

POSTURAL, ENTRENAMIENTO VICARIANTE, DESPLAZAMIENTO)
(PROC.AUT.)
1260
3260
2010
4020
2770
06 01 024
* REEDUCACION MOTRIZ (EJERCICIOS TERAPEUTICOS PARA RECUPERA-....................1060

CION MUSCULAR, CAPACIDAD DE TRABAJO, COORDINACION, GIMNASIA ORTOPEDICA, REEDUCACION FUNCIONAL, DE MARCHA) (INDIVIDUAL Y POR SESION, MINIMO 30 MINUTOS) (PROC.AUT.)
530
1380
850
1700
1170
06 01 025
* TECNICAS DE FACILITACION, TECNICAS DE INHIBICION

Y/O BOBATH) (PROC.AUT.)
(KABAT.......................990
500
1290
800
1580
1090
06 01 026
* TECNICAS DE RELAJACION (ENTRENAMIENTO AUTOGENO................................2220

SCHULTZ - JACOBSON O SIMILAR) (PROC.AUT.)
1110
2890
1780
3550
2440
06 01 030
* DRENAJES POSTURALES BRONQUIALES (PROC.AUT.)....................................660
330
860
530
1060
730
06 01 031
ATENCION KINESIOLOGICA INTEGRAL, AL ENFERMO HOSP. EN UTI O......................9010

INTERMEDIO (MAX. 1 DIARIA)
4510
11710
7210
14420
9920
* TODAS ESTAS PRESTACIONES PUEDEN
SER EJECUTADAS Y
CODIGO
PRESTAC.
COBRADAS POR KINESIOLOGOS, POR PRESCRIPCION ESCRITA

DE UN MEDICO CIRUJANO.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
46
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
07 02 001
PREPARACION DE HEMOCOMPONENTES
PREPARACION DE GLOBULOS ROJOS, PLASMA, PLAQUETAS O..............................8630
CRIOPRECIPITADOS (INCLUYE ENTREVISTA, SELECCION DEL DONANTE
Y LA PREPARACION DEL RESPECTIVO HEMOCOMPONENTE)
4320
07 02 002
OBTENCION Y PREPARACION AUTOMATIZADA DE PLAQUETAS EN DONANTE..................178180

UNICO, CON MAQUINA SEPARADORA CELULAR (PROC. COMPLETO)
89090
MEDICINA TRANSFUSIONAL
TRANSFUSION DE HEMOCOMPONENTES. COBRO DE ACTO TRANSFUSIONAL
POR CADA 4 UNIDADES DE GLOBULOS ROJOS O PLASMA, Y POR CADA 6
UNIDADES DE CRIOPRECIPITADOS O PLAQUETAS. INCLUYE EL
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS INMEDIATAS. NO
INCLUYE PREPARACION DE HEMOCOMPONENTES NI ESTUDIOS PREVIOS,
SALVO QUE EL PROCEDIMIENTO TRANSFUSIONAL ASI LO EXPLICITE.
07 02 003
ESTUDIOS PREVIOS A TRANSFUSION POR TIPO DE HEMOCOMPONENTE

SET DE EXAMENES POR UNIDAD DE GLOBULOS ROJOS TRANSFUNDIDA......................11830
(INCLUYE CLASIFICACION ABO Y RHO, VDRL, HIV, VIRUS HEPATITIS
B ANTIGENO DE SUPERFICIE, ANTICUERPOS DE HEPATITIS C, HTLV I Y II, CHAGAS, PRUEBA DE COMPATIBILIDAD ERITROCITARIA)
5920
07 02 004
SET DE EXAMENES POR UNIDAD TRANSFUNDIDA DE PLASMA O DE..........................9800

PLAQUETAS O DE CRIOPRECIPITADOS, C/U (INCLUYE CLASIFICACION
ABO Y RHO, VDRL, HIV, VIRUS HEPATITIS B ANTIGENO DE
SUPERFICIE, ANTICUERPOS DE HEPATITIS C, HTLV - I Y II,
CHAGAS)
4900
07 02 005
PRUEBA DE COMPATIBILIDAD POR UNIDAD DE GLOBULOS ROJOS (PROC.....................2110

AUT.)
1060
07 02 006
PROCEDIMIENTOS TRANSFUSIONALES
TRANSFUSION EN ADULTO (ATENCION AMBULATORIA, ATENCION...........................6710
CERRADA SIEMPRE QUE LA ADMINISTRACION SEA CONTROLADA POR
PROFESIONAL ESPECIALISTA, TECNOLOGO MEDICO O MEDICO
RESPONSABLE)
3360
07 02 007
TRANSFUSION EN NINO (ATENCION AMBULATORIA, ATENCION CERRADA.....................7790

SIEMPRE QUE LA ADMINISTRACION SEA CONTROLADA POR PROFESIONAL
ESPECIALISTA, TECNOLOGO MEDICO O MEDICO RESPONSABLE)
3900
07 02 008
TRANSFUSION EN ADULTO O NINO EN PABELLON (CON ASISTENCIA.......................11490

PERMANENTE DEL MEDICO O TECNOLOGO MEDICO RESPONSABLE) (NO
CORRESPONDE SU COBRO CUANDO SEA CONTROLADA POR MEDICO
ANESTESISTA, POR ESTAR INCLUIDA EN EL VALOR DE SUS
HONORARIOS)
5750
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
47
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
07 02 009
EXSANGUINEO TRANSFUSION EN RECIEN NACIDO POR VIA UMBILICAL.....................52150

(INCLUYE PROC. COMPLETO DE EXTRACCION Y ADMINISTRACION,
ADEMAS DEL SET DE EXAMENES PREVIOS A LA TRANSFUSION)
26080
07 02 010
EXSANGUINEO TRANSFUSION EN ADULTO O NINO (INCLUYE PROC.........................30040

COMPLETO DE EXTRACCION AL RECEPTOR Y ADMINISTRACION AL
MISMO, ADEMAS DEL SET DE EXAMENES PREVIOS A LA TRANSFUSION)
15020
07 02 011
AUTOTRANSFUSION-PREDEPOSITO (INCLUYE PROC. COMPLETO, ADEMAS....................43860

DE LOS EXAMENES PREVIOS) (CORRESPONDE COBRO DE UNA
PRESTACION PARA EXTRACCION DE 2 A 4 UNIDADES DE SANGRE O
HEMOCOMPONENTES)
21930
07 02 012
SANGRIA (CONSIDERA EL COBRO DE UNA PRESTACION POR CADA..........................6240

UNIDAD DE SANGRE EXTRAIDA)
3120
07 02 013
HEMAFERESIS PROCEDIMIENTO MANUAL (INCLUYE PROC. COMPLETO)......................15330
7670
07 02 014
HEMAFERESIS PROCEDIMIENTO CON MAQUINA SEPARADORA CELULAR......................164810

(INCLUYE PROC. COMPLETO)
82410
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
48
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
49
BENEF
08 01 001
ANATOMIA PATOLOGICA
CITODIAGNOSTICO CORRIENTE, EXFOLIATIVA ( PAPANICOLAU Y SIMI-....................4410
LARES)(POR CADA ORGANO)
2210
5730
3530
7060
4860
08 01 002
CITOLOGIA ASPIRATIVA (POR PUNCION); POR CADA ORGANO.............................6540
3270
8500
5230
10460
7190
08 01 003
** ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON MICROSCOPIA ELECTRONICA.........................20570

(POR CADA ORGANO)
10290
26740
16460
32910
22630
08 01 004
** ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON TECNICAS DE INMUNOHISTOQUI-.....................17820

MICA O INMUNOFLUORESCENCIA (POR CADA ORGANO)
8910
23170
14260
28510
19600
08 01 005
** ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON TECNICAS HISTOQUIMICAS ESPE-....................13410

CIALES (INCLUYE DESCALCIFICACION) (POR CADA ORGANO)
6710
17430
10730
21460
14760
08 01 006
ESTUDIO HISTOPATOLOGICO DE BIOPSIA CONTEMPORANEA (RAPIDA) A...................17820

INTERVENCIONES QUIRURGICAS ( POR CADA ORGANO) ( NO
INCLUYE BIOPSIA DIFERIDA)
8910
23170
14260
28510
19600
08 01 007
ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON TINCION CORRIENTE DE BIOPSIA.......................17820

DIFERIDA CON ESTUDIO SERIADO (MINIMO 10 MUESTRAS) DE UN
ORGANO O PARTE DE EL (NO INCLUYE ESTUDIO CON TECNICA
HABITUAL DE OTROS ORGANOS INCLUIDOS EN LA MUESTRA)
8910
23170
14260
28510
19600
08 01 008
ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CORRIENTE DE BIOPSIA DIFERIDA...........................8990

(POR CADA ORGANO)
4500
11690
7200
14380
9890
08 01 009
NECROPSIA DE ADULTO O NINO, CON ESTUDIO HISTOPATOLOGICO........................49000

CORRIENTE.
24500
63700
39200
78400
53900
08 01 010
NECROPSIA DE FETO O RECIEN NACIDO, CON ESTUDIO HISTOPA-........................39180

TOLOGICO CORRIENTE.
19590
50930
31340
62690
43100
** ESTOS EXAMENES PUEDEN SER SOLICITADOS POR EL

ANATOMOPATOLOGO.
CODIGO
PRESTAC.
09 01 001
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
50
BENEF
PSIQUIATRIA Y PSICOLOGIA CLINICA

I.- PSIQUIATRIA
CONTROL PACIENTE PSIQUIATRICO CRONICO; MAX.2 CONTROLES AL.......................7940
MES
3970
10320
6350
12700
8730
09 01 002
DESINTOXICACION O DESHABITUACION EN PACIENTES HOSPITA-.........................5740

LIZADOS (INCLUYE TRATAMIENTO DE LA INTOXICACION, DEL SINDROME DE PRIVACION Y DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS); POR DIA
( MAXIMO 15 )
2870
7460
4590
9180
6310
09 01 003
ELECTROSHOCKS E INSULINO-TERAPIA (EFECTUADA Y CONTROLADA........................5740

POR EL MEDICO PSIQUIATRA, INCLUYE TRAT. DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS, C/S MIORRELAJANTES); CADA SESION (MAX.6)
2870
7460
4590
9180
6310
09 01 004
PRUEBA AVERSIVA CON DISULFIRANO O SIMILARES (CUALQUIERA)........................5740

(MAX. 1)
2870
7460
4590
9180
6310
09 01 005
ATENCION PSIQUIATRICA O PSICOTERAPIA DE FAMILIA, INDIVIDUAL,....................7670

DE RELAJACION O DE MANEJO (CON FAMILIA U OTROS);(CADA SESION
MINIMO 45')
3840
9970
6140
12270
8440
09 01 006
TERAPIA AVERSIVA CON FARMACOS, C/SESION (MAX. 15)...............................5740
2870
7460
4590
9180
6310
09 01 009
EVALUACION PSIQUIATRICA PREVIA A TERAPIA (1RA. CONSULTA)........................7700
3850
10010
6160
12320
8470
09 01 010
3520
9150
5630
11260
7740
09 02 001
PSICOTERAPIA DE PAREJA (POR CADA MIEMBRO DE LA PAREJA)..........................7040

II.- PSICOLOGIA CLINICA
CONSULTA PSICOLOGO CLINICO (SESIONES 45').......................................5970
2990
7760
4780
9550
6570
09 02 002
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL (SESIONES 45')..........................................6900
3450
8970
5520
11040
7590
09 02 003
PSICOTERAPIA DE PAREJA (CADA MIEMBRO DE LA PAREJA)..............................6770

(SESION 45')
3390
8800
5420
10830
7450
09 02 010
A.- EVALUACION DE PERSONALIDAD

TEST DE RORSCHACH..............................................................19790
9900
25730
15840
31660
21770
09 02 011
TEST DE RELACIONES OBJETALES...................................................15640
7820
20330
12510
25020
17200
09 02 012
TEST DE APERCEPCION TEMATICA, T.A.T., C.A.T.-H O C.A.T.-A......................15640
7820
20330
12510
25020
17200
09 02 013
TEST DE EDWARDS.................................................................7340
3670
9540
5870
11740
8070
09 02 014
TEST DE M.M.P.I.................................................................7340
3670
9540
5870
11740
8070
B.- EVALUACION DE NIVEL INTELECTUAL, DESARROLLO Y FUNCIONES
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
51
BENEF
09 02 015
TEST DE WESCHLER, WAIS, WISC O WPPSI...........................................11480
5740
14920
9180
18370
12630
09 02 016
TEST DE DOMINO O TEST DE RAVEN..................................................7340
3670
9540
5870
11740
8070
09 02 017
C.- EVALUACION FUNCIONES GNOSOPRACTICAS

TEST DE BENDER..................................................................7340
3670
9540
5870
11740
8070
09 02 018
BENDER BIP......................................................................7340
3670
9540
5870
11740
8070
09 02 019
TEST DE GOLDSTEIN..............................................................11480
5740
14920
9180
18370
12630
09 02 020
TEST DE LURIA-NEBRASKA.........................................................19790
9900
25730
15840
31660
21770
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
52
BENEF
10 01 001
ENDOCRINOLOGIA.
TERMOGRAFIA (MAMARIA, TIROIDEA U OTRAS) C/U.....................................5790
2900
7530
4640
9260
6370
10 01 002
PRUEBAS FUNCIONALES.
INCLUYEN LA VIGILANCIA DE LA ADMINISTRACION DE LOS MEDICAMENTOS PROPIOS DE CADA PRUEBA, LA TOMA DE MUESTRAS, EL CONTROL CLINICO DEL PACIENTE Y EL TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS DE CADA PRUEBA (NO INCLUYEN FARMACOS NI LOS
EXAMENES QUE CORRESPONDAN)
DE ESTIMULACION CON GLUCAGON, HISTAMINA O SIMILAR...............................3580
1790
4650
2860
5730
3940
10 01 003
DE ESTIMULACION DE RENINA, FUROSEMIDA O SIMILAR.................................2760
1380
3590
2210
4420
3040
10 01 004
DE ESTIMULACION HGH EN ERGOMETRO................................................2500
1250
3250
2000
4000
2750
10 01 005
DE ESTIMULACION O FRENACION CON ACTH, CLOMIFENO, GLU-...........................2500

COSA, GNRH, GONADOTROFINAS, L-DOPA, METOCLOPRAMIDA,
METOPIRONA, TRH, THS, O SIMILARES, C/U.
1250
3250
2000
4000
2750
10 01 006
DE ESTIMULO MINERALOCORTICOIDEO Y DE RESPUESTA VAS-.............................3580

CULAR A ANGIOTENSINA II O III O SIMILAR.
1790
4650
2860
5730
3940
10 01 007
DE HIPOGLICEMIA CON INSULINA O TOLBUTAMIDA O SIMILAR............................3580
1790
4650
2860
5730
3940
10 01 008
DE INFUSION PROLONGADA DE ACTH, ARGININA, GNRH O................................2750

SIMILAR, C/U.
1380
3580
2210
4400
3030
10 01 009
DE PRIVACION ACUOSA, CON O SIN ADH..............................................4390
2200
5710
3520
7020
4830
10 01 010
DE REGITINA O SIMILAR...........................................................3580
1790
4650
2860
5730
3940
10 01 011
DE SOBRECARGA DE CALCIO.........................................................3580
1790
4650
2860
5730
3940
10 01 012
DE SOBRECARGA HIDRICA...........................................................1400
700
1820
1120
2240
1540
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
53
BENEF
NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA
I.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS EN NEUROLOGIA
Y NEUROCIRUGIA
11 01 001
PUNCIONES C/S TOMA DE MUESTRAS C/S INYECCION MEDICAMENTOSA:

-INTRAVENTRICULAR POR FONTANELA, CISTERNAL O LATERO-CERVICAL..1
ALTA O DE HEMATOMA INTRACRANEAL
8350
4180
10860
6690
13360
9190
11 01 002
-SUBDURAL.....................................................1
8350
4180
10860
6690
13360
9190
11 01 003
-LUMBAR C/S MANOMETRIA C/S QUECKENSTED........................1
5540
2770
7200
4430
8860
6090
11 01 140
ESCLEROSIS MULTIPLE REMITENTE RECURRENTE, TRATAMIENTO........................7964840 3982420

MEDICO FARMACOLOGICO ANUAL (INCLUYE INMUNOMODULADORES)
11 01 141
ESCLEROSIS MULTIPLE REMITENTE RECURRENTE, TRATAMIENTO.........................204460

REHABILITACION
102230
11 01 142
ESCLEROSIS MULTIPLE REMITENTE RECURRENTE, TRATAMIENTO.........................932340

BROTE
466170
11 01 004
ELECTRODIAGNOSTICOS:
E.E.G. DE 16 O MAS CANALES (INCLUYE EL COD.11-01-006)..........................13760
6880
17890
11010
22020
15140
11 01 005
ELECTROCORTICOGRAFIA...........................................................18340
9170
23840
14670
29340
20170
11 01 006
ELECTROENCEFALOGRAMA (E.E.G.) STANDARD Y/O ACTIVADO "SIN.......................11010

PRIVACION DE SUENO" (INCLUYE MONO Y BIPOLARES,
HIPERVENTILACION, C/S REACTIVIDAD AUDITIVA, VISUAL,
LUMINICA, POR DROGAS U OTRAS ). EQUIPO DE 8 CANALES
5510
14310
8810
17620
12120
11 01 007
ESTEREO-ELECTROENCEFALOGRAFIA (INCLUYE UNO O MAS ELECTRODOS....................24700

ADICIONALES)
12350
32110
19760
39520
27170
11 01 008
MONITOREO E.E.G. (ELECTRODOS IMPLANTADOS) POR SESION...........................11140
5570
14480
8910
17820
12250
11 01 040
E.E.G. POST-PRIVACION DE SUENO (INCLUYE CODIGO 11-01-006)......................18780

EQUIPO DE 8 CANALES
9390
24410
15020
30050
20660
11 01 041
E.E.G. POST-PRIVACION DE SUENO (INCLUYE CODIGO 11-01-004)......................19640

EQUIPO DE 16 O MAS CANALES
9820
25530
15710
31420
21600
11 01 042
E.E.G. DIGITAL (CON ACTIVACIONES) 20 CANALES...................................16920
8460
22000
13540
27070
18610
11 01 043
E.E.G. DIGITAL (CON ACTIVACIONES) 32 CANALES...................................25370
12690
32980
20300
40590
27910
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
54
BENEF
11 01 046
ELECTROENCEFALOGRAMA DIGITAL DE 32 CANALES CON "MAPEO".........................27500

("MAPPING"), ANALISIS ESTADISTICO DE FRECUENCIAS Y DE
EVENTOS POR AREAS (INCLUYE ESTIMULOS COGNITIVOS)
13750
35750
22000
44000
30250
11 01 044
MONITOREO E.E.G. CONTINUO DE 24 HRS............................................33080
16540
43000
26460
52930
36390
11 01 045
POLISOMNOGRAFIA (ESTUDIO POLIGRAFICO DEL SUENO),...............................41950

(ELECTROENCEFALOGRAMA, ELECTROCARDIOGRAMA, MONITOREO DE
APNEAS Y ELECTRONISTAGMOGRAFIA)
20980
54540
33570
67120
46150
8330
21660
13330
26660
18330
11 01 009
ELECTROMIOGRAFIAS
ELECTROMIOGRAFIA DE FIBRA UNICA................................................16660
11 01 010
ELECTROMIOGRAFIAS CUALQUIER REGION, POR EJ.: MUSCULOS FA-......................10200

CIALES, FARINGE, PARAVERTEBRALES, VEJIGA Y PERINE, TEST
DE MIASTENIA (INCLUYE EL ESTUDIO CLINICO Y MUESTREO SUFICIENTES PARA DIAGNOSTICAR NATURALEZA DEL TRASTORNO Y
ESTADO EVOLUTIVO), C/U
5100
13260
8160
16320
11220
11 01 011
POTENCIALES EVOCADOS EN CORTEZA ( POR EJ.: AUDITIVO, OCULAR....................10200

O CORPORALES), C/U
5100
13260
8160
16320
11220
11 01 012
VELOCIDAD DE CONDUCCION (INCLUYE REFLEJO H, ONDA F Y OTROS).....................8350
4180
10860
6690
13360
9190
20460
10230
26600
16370
32740
22510
11 01 013
PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS (SI UN MISMO

MEDICO REALIZA AMBOS PROCEDIMIENTOS, COBRARA AMBOS
CODIGOS).
ANGIOGRAFIAS
CAROTIDA-VERTEBRAL POR CATETERIZACION DE LA SUBCLAVIA, AXI-...1
LAR, HUMERAL O FEMORAL. (A.C. 04-02-029)
11 01 015
FLEBOGRAFIA ORBITARIA ( A.C. 04-02-040 )......................1
9770
4890
12700
7820
15630
10750
11 01 018
YUGULOGRAFIA ( A.C. 04-02-040 )...............................1
9800
4900
12740
7840
15680
10780
11 01 019
VENTRICULO-ENCEFALOGRAFIAS (NO INCLUYEN LA TREPANACION):

NEUMOENCEFALOGRAFIA FRACCIONADA, POR PUNCION LUMBAR...........1
( A.C. 04-02-045 )
11700
5850
15210
9360
18720
12870
11 01 020
NEUMOENCEFALOGRAFIA P/PUNCION SUBOCCIPITAL( A.C. 04-02-045 )..1
17960
8980
23350
14370
28740
19760
11 01 025
MIELOGRAFIAS
POR PUNCION LUMBAR, CON MEDIO DE CONTRASTE GASEOSO O HIDRO-...1
SOLUBLE (A.C. 04-02-049 O 04-02-050 S/CORRESP.)
9800
4900
12740
7840
15680
10780
11 01 026
INFILTRACIONES (BLOQUEOS) DE NERVIOS Y/O RAICES NERVIOSAS

DE NERVIOS PERIFERICOS INTRAMUSCULAR (DE PUNTO MOTOR).........1
8820
4410
11470
7060
14110
9700
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
55
BENEF
11 01 027
DE NERVIOS PERIFERICOS TRONCULAR..............................1
11400
5700
14820
9120
18240
12540
11 01 028
DE RAMAS DEL TRIGEMINO O DEL FACIAL...........................1
5860
2930
7620
4690
9380
6450
11 01 029
DEL GANGLIO ESTRELLADO........................................1
5860
2930
7620
4690
9380
6450
11 01 030
EPIDURAL, CERVICAL, LUMBAR O SIMILARES, CADA SESION...........1
8820
4410
11470
7060
14110
9700
11 01 031
INTERCOSTALES (CUALQUIER NUMERO)..............................1
8820
4410
11470
7060
14110
9700
11 01 032
RIZOTOMIA QUIMICA POR MEDIO DE INYECCION INTRATECAL...........1
17630
8820
22920
14110
28210
19400
11 01 033
SUBOCCIPITAL U OTROS NERVIOS CERVICALES.......................1
5860
2930
7620
4690
9380
6450
11 01 034
ALCOHOLIZACION O FENOLIZACION DE NERVIOS PERIFERICOS

(CUALQUIER NUMERO):
INTRAMUSCULAR.................................................1
8820
4410
11470
7060
14110
9700
11 01 035
INTRATECAL....................................................1
14000
7000
18200
11200
22400
15400
11 01 036
TRONCULAR.....................................................1
11400
5700
14820
9120
18240
12540
11 03 001
II.- INTERVENCIONES QUIRURGICAS. NEUROCIRUGIA

A.- CUERO CABELLUDO
(HERIDAS TUMORES Y QUISTES BENIGNOS, ABSCESO, FLEGMON DEL
CUERO CABELLUDO, VEASE "TEGUMENTOS")
LESIONES VASCULARES:
7 ANEURISMA CIRSOIDEO DE CUERO CABELLUDO, TRAT. QUIR............2 32610 22420
86190
43100
112050
68960
137900
94810
11 03 002
7 SINUS PERICRANI, TRAT.QUIR....................................2
32610 22420
86190
43100
112050
68960
137900
94810
11 03 003
B.- CRANEO
9 HUNDIMIENTO SIMPLE, REPARACION DE.............................2
32610 22420
86190
43100
112050
68960
137900
94810
DEFECTO OSEO:
11 03 004 10 CREANEOPLASTIA CON AUTOINJERTO................................2
32610 22420
86190
43100
112050
68960
137900
94810
11 03 005 10 CRANEOPLASTIA CON PROTESIS (NO INCLUYE EL VALOR DE LA.........2

PROTESIS)
32610 22420
86190
43100
112050
68960
137900
94810
11 03 006 10 TUMORES DE CALOTA, EXTIRP. DE.................................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
11 03 007
9 OSTEOMIELITIS, LIMPIEZA QUIRURGICA............................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
11 03 008
9 CRANIECTOMIAS DESCOMPRESIVAS..................................2
54340 37360
114150
57080
148400
91330
182640
125570
(CUALQUIER NUMERO)
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
56
BENEF
11 03 009
9 REPARACION DE FRACTURA CRECEDORA..............................2
70960 48790
187020
93510
243130
149620
299230
205720
11 03 010
CRANEOESTENOSIS :
9 CRANEOTOMIAS LINEALES.........................................2
69060 47480
182290
91150
236980
145840
291660
200520
11 03 011 12 CRANIECTOMIAS C/S REMODELACION OSEA...........................2 129820 89250
340500
170250
442650
272400
544800
374550
CIRUGIA REPARADORA CRANEO-ORBITO-FACIAL:

- AVANCE FRONTO-ORBITARIO BILATERAL EN CRANEOESTENOSIS
COMPLEJAS
- REPARACION DE HIPERTELORISMO
- REPARACION DE MENINGOENCEFALOCELE FRONTOETMOIDAL
- CIRUGIA REPARADORA EN DISPLASIA FIBROSA FRONTOETMOIDAL O
ESFENOIDAL
(PARTICIPAN TRES O MAS EQUIPOS DE ESPECIALISTAS; COMO
1ER.CIRUJANO:NEUROCIRUJANO, DE CABEZA Y CUELLO, DE PLASTICA,
MAXILO-FACIAL, OFTALMOLOGO, OTORRINOLARINGOLO U OTROS).
11 03 012 14 - HONORARIOS DEL 1ER. CIRUJANO RESPONSABLE Y SUS AYUDANTES....2 129820 89250
340500
170250
442650
272400
544800
374550
11 03 013
271430
135720
352860
217150
434290
298580
C.- ENCEFALO Y ENVOLTURAS

PARA CIRUGIA ENDOVASCULAR NO INDIVIDUALIZADA, SE APLICARAN
LOS CODIGOS Y VALORES DE LAS TECNICAS CONVENCIONALES,
AUMENTANDO EN DOS DIGITOS EL CODIGO ADICIONAL.
11 03 014 10 HEMATOMA O ABSCESO EXTRADURAL, VACIAMIENTO DE.................2 81520 56050
197580
98790
256850
158060
316130
217340
11 03 015 11 REPARACION DE FISTULA DE LCR..................................2
54340 37360
135710
67860
176420
108570
217140
149290
11 03 016 10 HEMATOMA, EMPIEMA O COLECCION SUBDURAL, VACIAMIENTO DE........2
81520 56050
197580
98790
256850
158060
316130
217340
11 03 017 12 QUISTES ARACNOIDALES ENCEFALICOS, TRAT. QUIR.(SUPRASELLARES,..2

TEMPORALES, CEREBELOSOS, ETC.)
74700 51360
196590
98300
255570
157280
314540
216250
11 03 018
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
11 03 019 12 ABSCESO CEREBRAL, TRAT. QUIR..................................2 103390 71080
272840
136420
354690
218270
436540
300120
11 03 020
- HONORARIOS C/U DE LOS OTROS 1ROS. CIRUJANOS Y
AYUDANTES....2
9 VENTRICULOSTOMIA O INSTALACION DE DERIVATIVA VENTRICULAR......2

EXTERNA O INSTALACION DE CAPTOR PARA MEDICION DE PIC O
PUNCION BIOPSIA O RESERVORIO PARA ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS
9 HERIDA POR BALA CRANEOENCEFALICA Y/O EXTIRPACION DE CUERPO....2

EXTRANO
69060 47480
182290
91150
236980
145840
291660
200520
11 03 021 10 HUNDIMIENTO EXPUESTO, REPAR. DE...............................2
54340 37360
114150
57080
148400
91330
182640
125570
11 03 022 12 LOBECTOMIAS POR CONTUSION CEREBRAL............................2
95070 65360
227330
113670
295530
181870
363730
250070
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
57
BENEF
81520 56050
211970
105990
275560
169580
339150
233170
TUMORES Y/O QUISTES Y/O CAVERNOMA (EXTIRPACION DE)

11 03 024 12 DE BASE DE CRANEO.............................................3 149440102740
388440
194220
504970
310750
621500
427280
11 03 025 12 INTRAORBITARIOS...............................................3 149440102740
388440
194220
504970
310750
621500
427280
11 03 026 12 ENCEFALICOS Y DE HIPOFISIS....................................3 149440102740
388440
194220
504970
310750
621500
427280
LESIONES VASCULARES, TRATAMIENTO QUIRURGICO:

11 03 027 13 ANEURISMAS, MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS ENCEFALICAS U.......3 122240 84040
ORBITARIAS, FISTULAS DURALES
358740
179370
466360
286990
573980
394610
FISTULA CAROTIDO CAVERNOSA:

11 03 028 10 FISTULA CAROTIDO CAVERNOSA TRATAMIENTO ENDOVASCULAR...........2
67890 46680
179860
89930
233820
143890
287780
197850
11 03 029 12 FISTULA CAROTIDO CAVERSONA, TRAT.QUIR.........................3
81520 56050
238320
119160
309820
190660
381310
262150
ANASTOMOSIS Y REVASCULARIZACION CEREBRAL:

11 03 030 10 ANASTOMOSIS Y REVASCULARIZACION CEREBRAL ENDODUROSINANGIOSIS..2
81520 56050
197580
98790
256850
158060
316130
217340
11 03 031 13 ANASTOMOSIS Y REVASCULARIZACION CEREBRAL EXTRA-INTRACRANEANA..2 149440102740

(CIRUGIA DE CAROTIDA: VER CIRUGIA VASCULAR PERIFERICA)
383670
191840
498770
306940
613870
422040
CIRUGIA DERIVATIVA DE LCR:

11 03 032 11 INSTALACION DE DERIVATIVAS DE LCR (NO INCLUYE VALOR DE LA.....2
VALVULA)
54340 37360
135710
67860
176420
108570
217140
149290
11 03 033
7 REVISION O EXTERIORIZACION DE DERIVATIVA......................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
11 03 034 10 VENTRICULOCISTERNOSTOMIA......................................2
54340 37360
138150
69080
179600
110530
221040
151970
11 03 035 12 FENESTRACION, SEPTOSTOMIA O COAGULACION PLEXOS COROIDEOS......2

(TRAT. ENDOSCOPICO)
54340 37360
138150
69080
179600
110530
221040
151970
MALFORMACIONES:
11 03 036 12 CIRUGIA DESCOMPRESIVA DE FOSA POSTERIOR U OCCIPITO-VERTEBRAL..3
EN ARNOL CHIARI, SIRINGOMIELIA
81520 56050
240740
120370
312960
192590
385180
264810
11 03 037 12 MENINGO Y MENINGOENCEFALOCELE OCCIPITAL, REPAR.DE.............3
81520 56050
240740
120370
312960
192590
385180
264810
NERVIOS CRANEANOS:
11 03 038 12 CIRUGIA DESCOMPRESIVA NEUROVASCULAR...........................2 108700 74730
275280
137640
357860
220220
440450
302810
11 03 039
7 NEUROTOMIAS...................................................1
49090 33750
103570
51790
134640
82860
165710
113930
11 03 040
7 NEUROLISIS O MICROCOMPRESION PERCUTANEA.......................2
54340 37360
138150
69080
179600
110530
221040
151970
11 03 023 12 HEMATOMA INTRACEREBRAL, VACIAMIENTO DE........................2
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
58
BENEF
81520 56050
240740
120370
312960
192590
385180
264810
ESTEREOTAXIA Y CIRUGIA FUNCIONAL:

11 03 042 12 BIOPSIA.......................................................2 108700 74730
261830
130920
340380
209470
418930
288020
11 03 043 12 COAGULACION DE NUCLEOS O VIAS ENCEFALICAS.....................2 128290 88200
339370
169690
441180
271500
542990
373310
11 03 044 12 IMPLANTACION DE ISOTOPOS (BRAQUITERAPIA) (NO INCLUYE VALOR....2 108700 74730

DEL RADIOFARMACO)
261830
130920
340380
209470
418930
288020
11 03 045 12 IMPLANTACION DE ESTIMULADORES INTRACRANEANOS..................2
81520 56050
216740
108370
281760
173390
346780
238410
D.- COLUMNA Y MEDULA

(ADEMAS VER GRUPO 21 COLUMNA)
11 03 046 11 INSTALACION DE ESTIMULADORES MEDULARES........................2
54340 37360
138150
69080
179600
110530
221040
151970
11 03 047 12 DISRRAFIAS ESPINALES: MENINGOCELE, MIELOMENINGOCELE,..........2

DIASTEMATOMIELIA, LIPOMA, LIPOMENINGOCELE, MEDULA ANCLADA,
ETC.
81520 56050
240740
120370
312960
192590
385180
264810
11 03 048
49090 33750
103570
51790
134640
82860
165710
113930
11 03 049 11 HERNIA NUCLEO PULPOSO, ESTENORRAQUIS, ARACNOIDITIS, FIBROSIS..2 102590 70530

PERIRRADICULAR CERVICAL DORSAL O LUMBAR, TRAT.QUIR.
270490
135250
351640
216400
432780
297540
11 03 050 11 LAMINECTOMIA DESCOMPRESIVA....................................2
95070 65360
227330
113670
295530
181870
363730
250070
11 03 069 11 FIJACION DE COLUMNA (CERVICAL-DORSAL-LUMBAR) CUALQUIER VIA....2

DE ABORDAJE, C/S OSTEOSINTESIS
86260 59310
225050
112530
292570
180050
360080
247560
11 03 051
9 HERIDAS RAQUIMEDULARES, TRAT. QUIR............................2
71700 49300
189460
94730
246300
151570
303140
208410
11 03 052 10 TUMOR VERTEBRAL, TRAT. QUIR...................................2
81520 56050
197580
98790
256850
158060
316130
217340
11 03 053 12 TUMOR O QUISTE MEDULAR O INTRARRAQUIDEO, TRAT.QUIR............2
95070 65360
240730
120370
312950
192590
385170
264810
11 03 054 12 MALFORMACION ARTERIOVENOSA O FISTULA DURAL MEDULAR,...........2 110160 75740

TRAT.QUIR.
290630
145320
377820
232510
465010
319700
11 03 055
7 CORDOTOMIA PERCUTANEA.........................................1
67890 46680
138150
69080
179600
110530
221040
151970
11 03 056
9 MIELOTOMIA, DREZTOMIA.........................................2
95070 65360
227330
113670
295530
181870
363730
250070
11 03 057
9 RIZOTOMIA (CUALQUIER TECNICA).................................1
76260 52430
161150
80580
209500
128930
257840
177270
CIRUGIA DE LA EPILEPSIA:
11 03 041 12 CIRUGIA DE LA EPILEPSIA (CUALQUIER TECNICA)...................3
7 NEUROTOMIA FACETARIA PERCUTANEA, INCLUYE BLOQUEO FACETARIO....1
E.- NERVIOS PERIFERICOS Y PLEXOS
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
59
BENEF
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
11 03 059 10 REPARACION PLEXOS C/S NEUROTIZACION CON TECNICA MICROQUI-.....2 108700 74730
RURGICA E INJERTOS INTERFASCICULARES
257010
128510
334110
205610
411220
282720
11 03 060 10 SECCION DE
11 03 058
COD
PAB
E
Q
7 TUMOR DE NERVIO PERIFERICO, EXTIRP. DE........................2
NERVIO, REPARACION CON INJERTO....................2
54340 37360
133330
66670
173330
106670
213330
146670
11 03 061
8 SECCION DE NERVIO, REPARACION SIN INJERTO.....................2
45250 31110
117990
59000
153390
94400
188780
129790
11 03 068
7 NEURECTOMIA, CUALQUIER LOCALIZACION, CADA ZONA QUIRURGICA.....2
32420 22290
82460
41230
107200
65970
131940
90710
11 03 062 10 NEUROLISIS CON TECNICA MICROQUIRURGICA........................2
54340 37360
133330
66670
173330
106670
213330
146670
11 03 063
6 NEUROLISIS EXTERNA............................................2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
11 03 064
8 SINDROME DEL ESCALENO, TRAT. QUIR.............................2
43010 29570
113170
56590
147120
90540
181070
124490
11 03 065
8 SINDROME DE COSTILLA CERVICAL,TRAT.QUIR.......................2
70960 48790
187020
93510
243130
149620
299230
205720
11 03 066
7 SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO O DEL TARSO U OTRO, TRAT. QUIR...2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
11 03 067
7 TRANSPOSICION CUBITAL, REPAR. DE..............................2
40720 28000
103630
51820
134720
82910
165810
114000
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
60
BENEF
12 01 001
OFTALMOLOGIA
I.- PROCEDIMIENTOS
A.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
& CAMPIMETRIA DE PROYECCION, C/OJO (PROC.AUT.)..................................4000
2000
5200
3200
6400
4400
12 01 042
& CAMPIMETRIA COMPUTARIZADA, C/OJO.............................................11330
5670
14730
9070
18130
12470
12 01 002
& COORDIMETRIA, TEST DE HESS U OTRO, C/OJO......................................2180
1090
2830
1740
3490
2400
12 01 003
& CUANTIFICACION DE LAGRIMACION (TEST DE

AMBOS OJOS
UNO O....................1510
760
1960
1210
2420
1670
12 01 004
& CURVA DE TENSION APLANATICA (POR CADA DIA), C/OJO.............................3730
1870
4850
2990
5970
4110
12 01 005
& DIPLOSCOPIA CUANTITATIVA, AMBOS OJOS..........................................2180
1090
2830
1740
3490
2400
12 01 006
& ELECTROMIOGRAFIA MUSCULOS OCULARES ADULTOS, C/OJO.............................9870
4940
12830
7900
15790
10860
12 01 007
& ELECTROMIOGRAFIA MUSCULOS OCULARES NINOS, C/OJO...............................9870
4940
12830
7900
15790
10860
12 01 008
& ELECTROOCULOGRAFIA, AMBOS OJOS................................................7390
3700
9610
5920
11820
8130
12 01 009
& EXPLORACION SENSORIOMOTORA: ESTRABISMO, ESTUDIO COMPLETO ,....................8640

AMBOS OJOS
4320
11230
6910
13820
9500
12 01 010
& PERIMETRIA DE GOLDMAN O PERIMETRIA CINETICA, C/OJO............................7390
3700
9610
5920
11820
8130
12 01 011
& PRUEBAS DE PROVOCACION PARA GLAUCOMA (PRUEBA DE OSCURIDAD.....................4630

U OTRAS), UNO O AMBOS OJOS
2320
6020
3710
7410
5100
12 01 012
& RETINOGRAFIA, AMBOS OJOS......................................................5540
2770
7200
4430
8860
6090
12 01 013
& TONOGRAFIA ELECTRONICA, C/OJO.................................................5540
2770
7200
4430
8860
6090
12 01 014
& TONOMETRIA APLANATICA, C/OJO..................................................1250
630
1630
1010
2000
1380
12 01 015
& TRATAMIENTO ORTOPTICO Y/ O PLEOPTICO (POR SESION) ,...........................2790

AMBOS OJOS
1400
3630
2240
4460
3070
12 01 016
IRIS Y RETINA
ANGIOGRAFIA DE RETINA O DE IRIS, (CON FLUORESCEINA O..........1
SIM.), C/OJO
9700
4850
12610
7760
15520
10670
12 01 017
ANGIOSCOPIA RETINAL Y/O IRIS (CON FLUORESCEINA O SIMILAR),....1

C/OJO (PROC.AUT.)
2440
1220
3170
1950
3900
2680
SCHIRMER),
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
61
BENEF
12 01 018
& ELECTRORRETINOGRAFIA, C/OJO.................................1
7530
3770
9790
6030
12050
8290
12 01 019
EXPLORACION VITREORRETINAL, AMBOS OJOS......................1
4510
2260
5860
3610
7220
4970
12 01 020
& ECOBIOMETRIA CON CALCULO DE LENTE INTRAOCULAR, AMBOS OJOS...1
15480
7740
20120
12380
24770
17030
12 01 023
& POTENCIAL VISUAL EVOCADO EN ADULTOS, AMBOS OJOS...............................9870
4940
12830
7900
15790
10860
12 01 024
& POTENCIAL VISUAL EVOCADO EN NINOS, AMBOS OJOS................................11140
5570
14480
8910
17820
12250
12 01 043
& TOPOGRAFIA CORNEAL COMPUTARIZADA, C/OJO......................................18340
9170
23840
14670
29340
20170
9800
4900
12740
7840
15680
10780
& ESTOS PROCEDIMIENTOS PUEDEN SER HECHOS Y COBRADOS POR TECNOLOGOS MED., POR PRESCRIPCION ESCRITA DE MEDICO CIRUJANO
12 01 028
PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS

(SI UN MISMO MEDICO REALIZA AMBOS PROCEDIMIENTOS, COBRARA
AMBOS CODIGOS).
FLEBOGRAFIA ORBITARIA (A.C. 04-02-040)........................1
B.- PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS
(ADEMAS ANESTESIA COD. 22-01-001 SI CORRESPONDE)
12 01 029
CUERPO EXTRANO CONJUNTIVAL Y/O CORNEAL, EXTRACCION DE :

CUERPO EXTRANO CONJUNTIVAL Y/O CORNEAL EN ADULTOS.............1
5860
2930
7620
4690
9380
6450
12 01 030
CUERPO EXTRANO CONJUNTIVAL Y/O CORNEAL EN NINOS...............1
8820
4410
11470
7060
14110
9700
12 01 031
VIA LAGRIMAL, CATETERISMO O SONDAJE DE:

VIA LAGRIMAL,CATETERISMO O SONDAJE EN ADULTOS.................1
8820
4410
11470
7060
14110
9700
12 01 032
VIA LAGRIMAL, CATETERISMO O SONDAJE EN LACTANTES..............1
14670
7340
19070
11740
23470
16140
12 01 033
VIA LAGRIMAL, CATETERISMO O SONDAJE EN NINOS..................1
11700
5850
15210
9360
18720
12870
12 01 034
TOCACION CORNEAL C/YODO Y/O ETER U OTROS, EN NINOS O ADULTOS..1
4200
2100
5460
3360
6720
4620
12 01 035
CRIOCOAGULACION CONJUNTIVAL, CORNEAL O PALPEBRAL:

2 CRIOCOAGULACION CONJUNTIVAL, CORNEAL O PALPEBRAL EN ADULTOS...1
8820
4410
11470
7060
14110
9700
12 01 036
2 CRIOCOAGULACION CONJUNTIVAL, CORNEAL O PALPEBRAL EN NINOS.....1
9800
4900
12740
7840
15680
10780
12 01 037
3 GLAUCOMA, CICLODIATERMIA Y/O CICLOCRIOTERAPIA.................1
32640
16320
42430
26110
52220
35900
12 01 038
INYECCION RETROBULBAR.........................................1
5860
2930
7620
4690
9380
6450
12 01 039
3 PESTANAS, EXTIRP. POR ELECTROCOAGULACION (CUALQUIER NUMERO)...1
9800
4900
12740
7840
15680
10780
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
62
BENEF
12 01 040
3 PUNTOS LAGRIMALES; ELECTROTERMOCOAGULACION....................1
8820
4410
11470
7060
14110
9700
12 01 041
3 SONDAJE VIA LAGRIMAL EN NINOS (BAJO ANESTESIA GENERAL)........1
44250
22130
57530
35410
70800
48680
12 02 001
II.- INTERVENCIONES QUIRURGICAS

(ADEMAS, VEASE CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA, Y CIRUGIA
DE CABEZA Y CUELLO)
TODAS LAS INTERVENCIONES SE REFIEREN A UN OJO Y SUS ANEXOS,
SALVO QUE SE ESPECIFIQUE OTRA COSA.
A.- VIA LAGRIMAL
2 INTUBACION....................................................1
43200
21600
56160
34560
69120
47520
12 02 002
4 PUNTOS LAGRIMALES, PLASTIA DE.................................1
30210
15110
39270
24170
48340
33240
12 02 003
4 RECONSTITUCION DE CANALICULOS.................................1
69120
34560
89860
55300
110590
76030
12 02 004
B.- SACO Y/O GLANDULA LAGRIMAL

2 ABSCESO, VACIAMIENTO Y/O DRENAJE DE...........................1
17270
8640
22450
13820
27630
19000
12 02 005
4 DACRIOCISTORRINOSTOMIA........................................2
106020
53010
137830
84820
169630
116620
12 02 006
3 EXTIRPACION DE................................................1
57550
28780
74820
46050
92080
63310
12 02 007
6 RECONSTITUCION VIA LAGRIMAL EN AUSENCIA DEL SACO..............2
54340 37360
141470
70740
183910
113180
226350
155620
12 02 008
6 TUMOR DE GLANDULA LAGRIMAL, TRAT. QUIR. COMPLETO..............2
54340 37360
138150
69080
179600
110530
221040
151970
12 02 009
6 TUMOR MALIGNO
40720 28000
106020
53010
137830
84820
169630
116620
12 02 010
C.- PARPADO Y CEJA (SUPERIOR O INFERIOR)

2 ABSCESO, TRAT. QUIR...........................................1
17270
8640
22450
13820
27630
19000
12 02 011
3 BIOPSIA DE PARPADO Y/O ANEXOS (PROC. AUT.)....................1
25180
12590
32730
20140
40290
27700
12 02 012
3 BLEFAROCHALASIS, PLASTIA DE...................................1
56090
28050
72920
44880
89740
61700
12 02 013
5 BLEFAROFIMOSIS, PLASTIA DE....................................1
108850
54430
141510
87090
174160
119740
12 02 014
3 BLEFARORRAFIA CON BLEFAROTOMIA POSTERIOR......................1
30210
15110
39270
24170
48340
33240
12 02 015
3 CANTOPLASTIA..................................................1
43200
21600
56160
34560
69120
47520
12 02 016
3 CHALAZION Y OTROS TUMORES BENIGNOS (UNO O MAS EN EL MISMO.....1

OJO), TRAT. QUIR. COMPLETO
33600
16800
43680
26880
53760
36960
12 02 017
5 COLOBOMA, PLASTIA DE..........................................2
89760
44880
116690
71810
143620
98740
DEL SACO, TRAT. QUIR. COMPLETO.................2
32610 22420
40720 28000
40720 28000
40720 28000
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
63
BENEF
12 02 018
4 ECTROPION, PLASTIA DE.........................................1
68090
34050
88520
54480
108940
74900
12 02 019
4 ENTROPION, PLASTIA DE.........................................1
68090
34050
88520
54480
108940
74900
12 02 020
4 EPICANTO, PLASTIA DE..........................................1
68090
34050
88520
54480
108940
74900
12 02 021
5 PTOSIS, TRAT. QUIR............................................1
110340
55170
143440
88270
176540
121370
12 02 022
3 QUISTE DERMOIDE DE LA COLA DE LA CEJA, RESEC. PLASTICA........1
34520
17260
44880
27620
55230
37970
12 02 023
5 TUMOR MALIGNO, TRAT. QUIR. COMPLETO...........................1
69120
34560
89860
55300
110590
76030
12 02 024
3 XANTELASMA, TRAT. QUIR........................................1
26400
13200
34320
21120
42240
29040
12 02 071
3 HERIDA O DEHISCENCIA DE SUTURA DE PARPADO, REPARACION.........1
41500
20750
53950
33200
66400
45650
12 02 025
D.- CONJUNTIVA
4 HERIDA O DEHISCENCIA, SUTURA DE (PROC.AUT.)...................1
56090
28050
72920
44880
89740
61700
12 02 026
4 PTERIGION Y/O PSEUDOPTERIGION O SU RECIDIVA , EXTIRPACION.....1
64100
32050
83330
51280
102560
70510
12 02 027
5 SIMBLEFARON, RESECCION DE ADHERENCIAS Y PLASTIA DE............1
56580
28290
73550
45260
90530
62240
12 02 028
4 TUMOR BENIGNO, EXTIRP. DE.....................................1
33600
16800
43680
26880
53760
36960
12 02 029
E.- ORBITA
31190
15600
40550
24960
49900
34310
12 02 030
7 CORRECCION DE CAVIDAD ANOFTALMICA TRAT. COMPLETO..............2
54340 37360
130960
65480
170250
104770
209540
144060
12 02 031
8 CUERPO EXTRANO ORBITARIO (CON ORBITOTOMIA)....................2
54340 37360
133330
66670
173330
106670
213330
146670
12 02 032 11 EXANTERACION ORBITARIA O TUMOR ORBITARIO, TRAT. QUIRURGICO....2

COMPLETO
95070 65360
245050
122530
318570
196050
392080
269560
67150
33580
87300
53730
107440
73870
40720 28000
12 02 033
6 ORBITOTOMIA ANTERIOR..........................................1
12 02 034
5 ORBITOTOMIA LATERAL DESCOMPRESIVA.............................2
40720 28000
103630
51820
134720
82910
165810
114000
12 02 072
6 RECONSTRUCCION DE PISO ORBITARIO..............................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
12 02 035
F.- GLOBO Y MUSCULOS OCULARES

5 BIOPSIA DE GLOBO OCULAR (PROC. AUT)...........................1
51810
25910
67350
41450
82900
57000
12 02 036
7 ENUCLEACION O IMPLANTE DE PROTESIS OCULAR (PROC.AUT.).........1
54340 37360
95010
47510
123510
76010
152020
104520
12 02 037
8 ENUCLEACION CON IMPLANTE......................................1
67890 46680
129520
64760
168380
103620
207230
142470
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
64
BENEF
12 02 038
7 ESTRABISMO, TRAT. QUIR. COMPLETO (UNO O AMBOS OJOS)...........2
67890 46680
154680
77340
201080
123740
247490
170150
12 02 039
7 EXANTERACION OCULAR (PROC. AUT.)..............................1
54340 37360
95010
47510
123510
76010
152020
104520
12 02 040
5 LESION TRAUMATICA, SUTURA DE (PROC. AUT.).....................1
67150
33580
87300
53730
107440
73870
12 02 041
G.- CORNEA Y ESCLEROTICA

5 CIRUGIA REFRACTIVA, QUERATOTOMIA RADIAL O SIMILAR CON.........2
BISTURI DE DIAMANTE
86430
43220
112360
69150
138290
95080
12 02 042
3 CRIOTERAPIA Y RECESION CONJUNTIVAL............................1
47960
23980
62350
38370
76740
52760
12 02 044
4 CUERPO EXTRANO, EXTRACCION QUIR. DE...........................1
20140
10070
26180
16110
32220
22150
12 02 045
9 GLAUCOMA, TRAT. QUIR. POR CUALQUIER TECNICA...................2
54340 37360
133330
66670
173330
106670
213330
146670
12 02 046
5 HERIDA PENETRANTE CORNEAL O CORNEO-ESCLERAL O DEHISCENCIA DE..2

SUTURA.
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
12 02 047
6 QUERATECTOMIA LAMINAR.........................................2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
12 02 048
8 QUERATOPLASTIA. INJERTO LAMELAR O PENETRANTE. TRAT. QUIR......2

COMPLETO.
86820 59690
184650
92330
240050
147730
295440
203120
12 02 049
9 QUERATOPROTESIS, IMPLANTACION DE (NO INCLUYE EL VALOR DE......2

LA PROTESIS)
90560 62260
201400
100700
261820
161120
322240
221540
12 02 050
6 RECUBRIMIENTO CONJUNTIVAL.....................................2
40720 28000
103630
51820
134720
82910
165810
114000
12 02 051
6 REHABILITACION SUPERFICIE OCULAR (CON INJERTO DE MUCOSA)......2
40720 28000
103630
51820
134720
82910
165810
114000
12 02 070
6 SINEQUIOTOMIA (PROC. AUT.)....................................1
57550
28780
74820
46050
92080
63310
306230
153120
398100
244990
489970
336860
32610 22420
12 02 073 10 OPERACION TRIPLE (INJERTO, FACOERESIS E IMPLANTE DE LENTE.....2 138900 95500

INTRAOCULAR) (NO INCLUYE VALOR DE LA PROTESIS).
12 02 053
H.- IRIS Y CUERPO CILIAR

5 IRIDECTOMIA PERIFERICA Y/U OPTICA, (PROC. AUT.)...............1
40720 28000
69120
34560
89860
55300
110590
76030
12 02 054
7 TUMOR, TRAT. QUIR.............................................2
56610 38920
130450
65230
169590
104370
208720
143500
12 02 074
7 HERNIA DE IRIS Y/O FISTULAS,REPARACION DE.....................1
40720 28000
69120
34560
89860
55300
110590
76030
12 02 055
I.- COROIDES, CAMARA POSTERIOR Y RETINA

4 DESGARRO SIN DESPRENDIMIENTO, DIATERMO Y/O CRIO Y/O FOTO-.....1
COAGULACION
40720 28000
69120
34560
89860
55300
110590
76030
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
65
BENEF
12 02 056
8 DESPRENDIMIENTO RETINAL, CIRUGIA CONVENCIONAL (EXOIMPLANTES)..2
67890 46680
179860
89930
233820
143890
287780
197850
12 02 058
4 TUMOR, DIATERMO Y/O CRIO Y/O FOTOCOAGULACION DE...............1
40720 28000
69120
34560
89860
55300
110590
76030
12 02 059
4 VASCULOPATIA RETINAL (EXCEPTO RETINOPATIA PROLIFERATIVA)......1

DIATERMO Y/O CRIO Y/O FOTOCOAGULACION
40720 28000
84440
42220
109770
67550
135100
92880
12 02 060
8 VITRECTOMIA C/RETINOTOMIA (C/S INYECCION DE GAS O SILICONA)...2
95070 65360
246490
123250
320440
197200
394380
271140
12 02 061
8 VITRECTOMIA CON INYECCION DE GAS O SILICONA...................2
81520 56050
202370
101190
263080
161900
323790
222610
12 02 062
8 VITRECTOMIA CON VITREOFAGO (PROC. AUT)........................2
67890 46680
177470
88740
230710
141980
283950
195220
12 02 075
7 RETINOPEXIA NEUMATICA.........................................1
67890 46680
143930
71970
187110
115150
230290
158330
12 02 077
6 DESPRENDIMIENTO COROIDEO O HEMORRAGIA COROIDEA, TRAT. QUIR....1
40720 28000
69120
34560
89860
55300
110590
76030
12 02 063
J.- CRISTALINO Y CUERPO CILIAR

CRISTALINO
7 - FACOERESIS INTRACAPSULAR O CATARATA SECUNDARIA O DISCISION..2
Y ASPIRACION DE MASAS
61180 42060
139550
69780
181420
111650
223280
153510
12 02 064 10 - FACOERESIS EXTRACAPSULAR CON IMPLANTE DE LENTE INTRAOCULAR..2 105660 72640

(NO INCLUYE EL VALOR DE LA PROTESIS)
215830
107920
280580
172670
345330
237420
12 02 065 10 IMPLANTE SECUNDARIO DE LENTE INTRAOCULAR......................2
95070 65360
226390
113200
294310
181120
362220
249030
12 02 066
5 ASPIRACION ESFERULAR C/S CAPSULOTOMIA.........................1
32610 22420
69230
34620
90000
55390
110770
76160
12 02 076
8 EXTRACCION O CORRECCION DE DESPLAZAMIENTO DE LENTE............1

INTRAOCULAR.
63460 43630
132360
66180
172070
105890
211780
145600
12 02 057
III.- INTERVENCIONES CON LASER

4 RETINOPATIA PROLIFERATIVA, (DIABETICA, HIPERTENSIVA, EALES....1
Y OTRAS) PANFOTOCOAGULACION (TRAT. COMPLETO)
136700
68350
177710
109360
218720
150370
12 02 067
4 DISCISION DE CAPSULA POSTERIOR................................1
69100
34550
89830
55280
110560
76010
12 02 068
4 IRIDOTOMIA....................................................1
69100
34550
89830
55280
110560
76010
12 02 069
4 TRABECULOPLASTIA O IRIDOPLASTIA...............................1
69100
34550
89830
55280
110560
76010
12 02 078
5 CIRUGIA FOTORREFRACTIVA O FOTOTERAPEUTICA DE CORNEA,..........1

CUALQUIER TECNICA
301180
150590
391530
240940
481890
331300
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
66
BENEF
13 01 001
OTORRINOLARINGOLOGIA
I.- PROCEDIMIENTOS.
A.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS.BOCA
ELECTROGUSTOMETRIA..............................................................2790
1400
3630
2240
4460
3070
13 01 002
FOSAS NASALES Y CAVIDADES PERINASALES

& RINOMANOMETRIA C/S VASOCONTRICTOR.............................................4850
2430
6310
3890
7760
5340
13 01 003
NASOFARINGOLARINGOFIBROSCOPIA.................................1
11140
5570
14480
8910
17820
12250
13 01 004
RINOSCOPIA POSTERIOR, CON NASOFARINGOSCOPIA C/S TOMA..........1

DE MUESTRAS (PROC. AUT.)
2790
1400
3630
2240
4460
3070
13 01 005
SINUSOSCOPIA DE CADA SENO MAXILAR POR PUNCION, C/S BIOPSIA,...1

C/S TOMA DE MUESTRAS
5860
2930
7620
4690
9380
6450
13 01 006
LARINGOSCOPIA Y/O TRAQUEOSCOPIA DIRECTA C/S TOMA DE MUESTRA,

C/S BIOPSIA
- CON MICROSCOPIO.............................................1
13870
6940
18030
11100
22190
15260
13 01 007
- SIN MICROSCOPIO.............................................1
11140
5570
14480
8910
17820
12250
13 01 021
AUDIOGRAMA (INCLUYE AUDIOMETRIA TONAL PURA, DE LA PALABRA Y

PRUEBAS SUPRALIMINALES).
# - EN ADULTOS (AUDIOGRAMA).....................................................5540
2770
7200
4430
8860
6090
13 01 008
# - EN NINOS (AUDIOGRAMA).......................................................6490
3250
8440
5200
10380
7140
13 01 009
IMPEDANCIOMETRIA.............................................................4150
2080
5400
3330
6640
4570
13 01 010
PRUEBA DE AUDIFONOS..........................................................3110
1560
4040
2490
4980
3430
13 01 011
AUDIOMETRIA POR POTENCIALES EVOCADOS ( ADULTOS O NINOS )....................10200
5100
13260
8160
16320
11220
13 01 012
COCLEOVESTIBULAR CON ELECTRONISTAGMOGRAFIA..................................11140
5570
14480
8910
17820
12250
13 01 015
ELECTRONISTAGMOGRAFIA C/S NISTAG. DE POSICION (PROC.AUT.)....................4000
2000
5200
3200
6400
4400
13 01 016
PERMEABILIDAD TUBARIA, ESTUDIO INSTRUMENTAL DE...............................2790
1400
3630
2240
4460
3070
LARINGE
OIDO
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
67
BENEF
13 01 017
PRUEBA CALORICA (PROC.AUT.)..................................................2790
1400
3630
2240
4460
3070
13 01 019
TEST DE GLICEROL (CON DOS AUDIOMETRIAS )....................................11140
5570
14480
8910
17820
12250
13 01 020
# VIII PAR, ESTUDIO DE (EXAMEN COCLEOVESTIBULAR)..............................12320

(INCLUYE AUDIOMETRIA COMPLETA, EXAMEN CEREBELOSO,
DE PARES CRANEANOS, DE EQUILIBRIO Y DEL NISTAGMUS
ESPONTANEO Y PROVOCADO, "PRUEBA CALORICA").
6160
16020
9860
19710
13550
& : ESTAS PRESTACIONES PUEDEN SER HECHAS Y COBRADAS

POR TECNOLOGOS MEDICOS, POR PRESCRIPCION ESCRITA
DE UN MEDICO CIRUJANO.
# : ESTAS PRESTACIONES PUEDEN SER HECHAS Y COBRADAS
POR TECNOLOGOS MEDICOS Y FONOAUDIOLOGOS, POR
PRESCRIPCION ESCRITA DE UN MEDICO CIRUJANO.
13 01 024
B.- PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS.FOSAS NASALES Y CAVIDADES PERINASALES

SENOS PERINASALES, PUNCION EVACUADORA C/S TOMA DE MUESTRAS,...1
C/S INYECCION DE MEDICAMENTOS; CADA PUNCION
4390
2200
5710
3520
7020
4830
13 01 025
** TAPONAMIENTO ANTERIOR (PROC. AUT.).........................1
2940
1470
3820
2350
4700
3230
13 01 026
** TAPONAMIENTO POSTERIOR.....................................1
8820
4410
11470
7060
14110
9700
13 01 027
VACIAMIENTO CAVID. PERINASALES (PROETZ Y SIM.) (10 SESIONES)..1
17960
8980
23350
14370
28740
19760
13 01 028
1 VASOS Y/O CORNETES, ELECTROCAUTERIZACION (UNI O BILATERAL)....1
8820
4410
11470
7060
14110
9700
13 01 029
CUERPO EXTRANO EN FOSAS NASALES, EXTRACCION DE:

- EN ADULTOS..................................................1
4200
2100
5460
3360
6720
4620
13 01 030
- EN NINOS....................................................1
8820
4410
11470
7060
14110
9700
13 01 035
CUERPO EXTRANO EN LARINGE Y/O TRAQUEA, EXTRACCION DE (INCLUYE LA ENDOSCOPIA CON TUBO RIGIDO)
3 - EN ADULTOS..................................................1
16140
8070
20980
12910
25820
17750
13 01 036
3 - EN NINOS....................................................1
19940
9970
25920
15950
31900
21930
13 01 037
HIPOFARINGE Y/O ESOFAGO

2 DILATACION ESOFAGICA POR SESION...............................1
4200
2100
5460
3360
6720
4620
13 01 038
CUERPO EXTRANO EXTRACCION (POR TUBO RIGIDO)

2 - EN NINOS....................................................1
17630
8820
22920
14110
28210
19400
LARINGE Y TRAQUEA
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
68
BENEF
13 01 039
2 - EN ADULTOS..................................................1
17630
8820
22920
14110
28210
19400
13 01 040
OIDO
LESIONES DEL OIDO EXTERNO Y/O MEDIO, CURACION BAJO MICROS-....1
COPIO (PROC. AUT.)
2940
1470
3820
2350
4700
3230
13 01 041
TROMPA DE EUSTAQUIO, INSUFLACION INSTRUMENTAL (PROC. AUT.)....1
2940
1470
3820
2350
4700
3230
13 01 042
CUERPO EXTRANO EN OIDO, EXTRACCION DE (INCLUYE TAPON DE

CERUMEN) (PROC. AUT.)
- EN ADULTOS..................................................1
2940
1470
3820
2350
4700
3230
13 01 043
- EN NINOS....................................................1
8820
4410
11470
7060
14110
9700
13 01 044
BIOPSIA OIDO (PROC. AUT.).....................................1
8820
4410
11470
7060
14110
9700
13 02 001
II.- INTERVENCIONES QUIRURGICAS

EN LOS CASOS DE REALIZACION DE TECNICAS ENDOSCOPICAS Y EN
AUSENCIA DE CODIGOS PARA ELLOS, SE APLICARAN LOS
CORRESPONDIENTES A LAS TECNICAS CONVENCIONALES. PARA EL
CODIGO ADICIONAL SE APLICARA EN ESTOS CASOS, EL
CORRESPONDIENTE A LA INTERVENCION CONVENCIONAL, AUMENTADO EN
DOS DIGITOS.
(VEASE, ADEMAS CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA Y CIRUGIA DE
CABEZA Y CUELLO). TODAS LAS INTERVENCIONES SOBRE EL OIDO
SE REFIEREN A UN LADO.
OIDO EXTERNO
ABSCESO Y/O HEMATOMAS, TRAT. QUIR.............................1
12920
6460
16800
10340
20670
14210
25920
12960
33700
20740
41470
28510
86430
43220
112360
69150
138290
95080
17270
8640
22450
13820
27630
19000
13 02 002
3 CUERPO EXTRANO EN CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, EXTRACCION DE,...1

POR VIA RETROAURICULAR
13 02 003
4 FISTULA PREAURICULAR COMPLICADA, TRAT. QUIR...................2
13 02 004
3 TUMOR BENIGNO, TRAT. QUIR.....................................1
13 02 005
4 TUMOR MALIGNO, TRAT. QUIR.....................................2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
13 02 006
OIDO MEDIO
7 ESTAPEDECTOMIA................................................2
54340 37360
102130
51070
132770
81710
163410
112350
13 02 007
7 MASTOIDECTOMIA C/S SECCION CUERDA DEL TIMPANO.................2
54340 37360
114150
57080
148400
91330
182640
125570
13 02 008
3 MUCOSITIS TIMPANICA O MIXIOSIS UNI O BILATERAL, TRAT. QUIR....1
32610 22420
69230
34620
90000
55390
110770
76160
13 02 009
7 OPERACION RADICAL DEL OIDO C/S SECCION CUERDA DEL TIMPANO.....2
40720 28000
103630
51820
134720
82910
165810
114000
32610 22420
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
69
BENEF
13 02 010
7 PETROSITIS, TRAT. QUIR........................................2
40720 28000
108400
54200
140920
86720
173440
119240
13 02 011
8 RECONSTITUCION FUNCIONAL DE OIDO RADICALIZADO.................2
54340 37360
136240
68120
177110
108990
217980
149860
13 02 012
7 TIMPANOPLASTIA FUNCIONAL (CUALQUIER TIPO) C/S MASTOIDECTOMIA..2
40720 28000
103630
51820
134720
82910
165810
114000
13 02 013
OIDO MEDIO Y EXTERNO

7 AGENESIA O ESTENOSIS, RECONSTITUCION PLASTICA.................2
54340 37360
136240
68120
177110
108990
217980
149860
13 02 014
7 EXOSTOSIS, RESECCION RETRO O ENDOAURAL........................2
40720 28000
94060
47030
122280
75250
150500
103470
13 02 015
7 NEURECTOMIA DE JACOBSON.......................................2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
13 02 016
7 RECONSTITUCION DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, C/S TIMPANO-.....2

PLASTIA (INCLUYE REVISION DE CADENA OSICULAR)
54340 37360
114150
57080
148400
91330
182640
125570
13 02 017
7 TUMOR GLOMICO, TRAT. QUIR.....................................3
54340 37360
136240
68120
177110
108990
217980
149860
13 02 018
OIDO INTERNO Y NERVIO ACUSTICO

7 LABERINTECTOMIA...............................................2
40720 28000
103630
51820
134720
82910
165810
114000
13 02 019
8 NEURINOMA DEL ACUSTICO, TRAT. QUIR. VIA. TRANSLABERINTICA.....3

Y/O FOSA MEDIA
67890 46680
177470
88740
230710
141980
283950
195220
13 02 020
NERVIO FACIAL
6 DESCOMPRESION INTRAOSEA C/S PLASTIA...........................2
40720 28000
103630
51820
134720
82910
165810
114000
13 02 021
7 LESIONES A NIVEL DEL CONDUCTO AUDITIVO INTERNO, TRAT. QUIR....2
67890 46680
167870
83940
218230
134300
268590
184660
13 02 022
BOCA Y FARINGE
2 ** BIOPSIA BUCO-FARINGEA (PROC. AUT.).........................1
12920
6460
16800
10340
20670
14210
13 02 023
2 ** SECCION SIMPLE Y/O RESECCION FRENILLO SUBLINGUAL...........1
12920
6460
16800
10340
20670
14210
13 02 024
ABSCESO O FLEGMON DE, TRAT. QUIR.:

1 ** - PISO DE LA BOCA..........................................1
12920
6460
16800
10340
20670
14210
13 02 025
1 ** - PERIAMIGDALIANO..........................................1
21620
10810
28110
17300
34590
23780
13 02 026
2 - RETROFARINGEO O FARINGOLARINGEO.............................1
21620
10810
28110
17300
34590
23780
13 02 027
** - VESTIBULO BUCAL..........................................1
12920
6460
16800
10340
20670
14210
13 02 028
5 ADENOIDECTOMIA (PROC. AUT.)...................................1
32610 22420
69230
34620
90000
55390
110770
76160
13 02 029
5 AMIGDALECTOMIA C/S ADENOIDECTOMIA, UNI O BILATERAL............1
48140 33100
72600
36300
94380
58080
116160
79860
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
70
BENEF
13 02 030
1 ** CALCULOS SALIVALES, TRAT. QUIR.............................1
12920
6460
16800
10340
20670
14210
13 02 031
1 ** TUMOR BENIGNO DE LA MUCOSA BUCAL, EXTIRP. C/S

BUCOFARINGEA
12920
6460
16800
10340
20670
14210
13 02 032
7 TUMOR MALIGNO DE LAS AMIGDALAS, TRAT. QUIR....................2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
13 02 033
TUMOR DE LA BASE DE LA LENGUA, EXTIRPACION DE:

6 - BENIGNO.....................................................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
13 02 034
9 - MALIGNO, C/S DISECCION RADICAL DE CUELLO....................3
67890 46680
182290
91150
236980
145840
291660
200520
13 02 035
8 FARINGOPLASTIA (CUALQ.TECN.), C/S DESPLAZAMIENTO DE COLGAJOS..3
54340 37360
123740
61870
160860
98990
197980
136110
13 02 036
9 FIBROANGIOMA DEL RINOFARINX, TRAT. QUIR.......................3
67890 46680
177470
88740
230710
141980
283950
195220
13 02 037
9 GLOSECTOMIA TOTAL C/S DISECCION RADICAL DE CUELLO (OPERACION..3

DE TROTTER O SIMILAR)
67890 46680
191850
95930
249410
153490
306960
211040
13 02 038
NARIZ, SENOS PARANASALES Y VIAS LAGRIMALES

2 ABSCESOS Y HEMATOMA DEL TABIQUE NASAL, TRAT. QUIR.............1
19160
9580
24910
15330
30660
21080
13 02 039
4 ARTERIA ESFENOPALATINA, CAUTERIZACION POR VIA NASAL...........2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
13 02 040
6 ARTERIA MAXILAR INTERNA, LIGADURA DE (POR VIA TRANSMAXILAR)...2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
13 02 041
4 ARTERIAS ETMOIDALES ANTERIORES, LIGADURA DE...................1
32610 22420
69230
34620
90000
55390
110770
76160
13 02 042
4 TURBINECTOMIA O ELECTROCAUTERIZACION DE CORNETES..............1
21620
10810
28110
17300
34590
23780
13 02 043
5 CONDUCTO Y/O SENO LAGRIMAL, OBSTRUCCION DEL, TRAT. QUIR. POR..2

VIA NASAL
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
13 02 044
7 ETMOIDECTOMIA ENDO O EXONASAL.................................2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
13 02 045
5 FISTULA BUCO-SINUSAL, TRAT. QUIR..............................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
13 02 046
2 FRACT. NASAL RECIENTE, CERRADA O EXPUESTA, REDUCC. C/S YESO...1
17720
8860
23040
14180
28350
19490
13 02 047
6 NERVIO VIDIANO, SECCION DEL (POR CUALQUIER VIA)...............2
40720 28000
103630
51820
134720
82910
165810
114000
13 02 048
4 PERFORACION DEL TABIQUE, TRAT. QUIR...........................1
32610 22420
69230
34620
90000
55390
110770
76160
13 02 049
3 POLIPO NASAL Y/O COANAL, TRAT. QUIR...........................1
22690
11350
29500
18160
36300
24960
13 02 050
5 RINITIS ATROFICA, TRAT. POR INCLUSION SUBMUCOSA, CON CUAL-....1

QUIER MATERIAL, UNI O BILATERAL
69230
34620
90000
55390
110770
76160
BIOPSIA.....1
32610 22420
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
71
BENEF
13 02 051
6 RINOFIMA, TRAT. QUIR..........................................2
40720 28000
89210
44610
115970
71370
142740
98140
13 02 052
6 RINOPLASTIA Y/O SEPTOPLASTIA, CUALQUIER TECNICA...............2
40720 28000
108400
54200
140920
86720
173440
119240
13 02 053
6 SENO ESFENOIDAL, ABERTURA (VIA TRANSETMOIDAL O TRANSEPTAL)....2
48320 33220
98810
49410
128450
79050
158100
108700
13 02 054
5 SENO FRONTAL, TRAT.QUIR. C/S VACIAMIENTO ETMOIDAL.............2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
13 02 055
6 SENO MAXILAR, ANTROSTOMIA C/S ETMOIDECTOMIA ( OPERACION

CADWELL LUC Y SIM.)
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
13 02 056
2 SINEQUIA NASAL, TRAT. QUIR....................................1
12920
6460
16800
10340
20670
14210
13 02 057
5 TUMOR NASAL, EXTIRP. POR RINOTOMIA LATERAL....................2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
13 02 058
5 VACIAMIENTO ETMOIDAL POR VIA NASAL C/S POLIPECTOMIA...........1
40720 28000
64070
32040
83290
51260
102510
70480
13 02 059
LARINGE Y TRAQUEA
4 ARITENOIDECTOMIA VIA ENDOSCOPICA..............................1
40720 28000
64070
32040
83290
51260
102510
70480
13 02 060
6 ARITENOIDECTOMIA VIA EXTERNA..................................2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
13 02 061
6 DECORTICACION DE CUERDAS VOCALES C/MICROSCOPIO................1
40720 28000
69120
34560
89860
55300
110590
76030
13 02 073
3 ESTENOSIS LARINGOTRAQUEALES Y FARINGEAS, TRAT.QUIR. POR VIA...1

ENDOSCOPICA
32420 22290
46800
23400
60840
37440
74880
51480
13 02 062
CUERDAS VOCALES, TUMORES BENIGNOS, TRAT. QUIR.

3 - POR LARINGOTOMIA............................................1
40720 28000
69120
34560
89860
55300
110590
76030
13 02 063
3 - POR VIA ENDOSCOPICA.........................................1
40720 28000
69120
34560
89860
55300
110590
76030
13 02 064
5 CORDECTOMIA LARINGEA O SINEQUIA CUERDAS VOCALES POR VIA EXT...2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
13 02 065
6 ESTENOSIS LARINGOTRAQUEALES Y/O FARINGEAS, TRAT. QUIR.........2
69060 47480
182290
91150
236980
145840
291660
200520
13 02 066
8 LARINGECTOMIA PARCIAL O SUBTOTAL (CUALQUIER TECNICA)..........3
67890 46680
182290
91150
236980
145840
291660
200520
13 02 067 10 LARINGECTOMIA TOTAL MAS FARINGECTOMIA PARCIAL.................3
81520 56050
235940
117970
306720
188750
377500
259530
13 02 068 13 LARINGECTOMIA TOTAL MAS FARINGECTOMIA TOTAL Y/O ESOFAGEC-.....3 108700 74730
TOMIA CERVICAL
343360
171680
446370
274690
549380
377700
86430
43220
112360
69150
138290
95080
33600
16800
43680
26880
53760
36960
DE...2
13 02 069
5 LARINGOCELE, TRAT. QUIR.......................................2
13 02 070
2 PAPILOMAS LARINGEOS, TRAT. QUIR. (POR SESION).................1
32610 22420
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
72
BENEF
13 02 071
5 PARALISIS DE CUERDAS VOCALES, TRAT. QUIR. CUALQUIER TECNICA...2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
13 02 072
5 TRAQUEOSTOMIA (PROC. AUT.)....................................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
III.- FONOAUDIOLOGIA
EVALUACION DE LA VOZ (INCLUYE RESPIRACION, TONICIDAD............................2940
MUSCULAR, PERFIL VOCAL E INFORME) (PROC.AUT.)(1 SESION DE
MINIMO 30')
1470
3820
2350
4700
3230
** ESTAS PRESTACIONES SE AUTORIZAN A CIRUJANOS DENTISTAS

ESPECIALISTAS.
13 03 001
13 03 002
EVALUACION DEL HABLA (INCLUYE ARTICULACION, PROSODIA,...........................5880

DISCRIMINACIONES AUDITIVAS, ETC. E INFORME) (PROC.AUT.)
(INCLUYE 2 SESIONES DE MINIMO 30')
2940
7640
4700
9410
6470
13 03 003
EVALUACION DEL LENGUAJE (INCLUYE VOZ, HABLA Y ASPECTO...........................8830

SEMANTICO, SINTACTICO Y FONOLOGICO, ETC. E INFORME) (INCLUYE
3 SESIONES DE MINIMO 30')
4420
11480
7070
14130
9720
13 03 004
REHABILITACION DE LA VOZ (MAXIMO 15 SESIONES ANUALES)

SESION MINIMO 30')
(CADA....................2940
1470
3820
2350
4700
3230
13 03 005
REHABILITACION DEL HABLA Y/O DEL LENGUAJE (MAXIMO 30............................2940

SESIONES ANUALES)(CADA SESION MINIMO 30')
1470
3820
2350
4700
3230
CODIGO
PRESTAC.
14 01 001
CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

(ADEMAS VEASE INTERVENCIONES QUIRURGICAS DE OFTALMOLOGIA,
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA)
TIROIDES
PUNCION EVACUADORA DE QUISTE TIROIDEO C/S TOMA DE MUESTRA,....1
C/S INYECCION DE MEDICAMENTOS
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
73
BENEF
8820
4410
11470
7060
14110
9700
14 02 001
TIROIDECTOMIA:
7 TIROIDECTOMIA BILATERAL TOTAL.................................3
67890 46680
177470
88740
230710
141980
283950
195220
14 02 002
7 TIROIDECTOMIA BILATERAL SUBTOTAL..............................3
54340 37360
133330
66670
173330
106670
213330
146670
14 02 003
9 BOCIO INTRATORACICO, TRAT. QUIR. POR ESTERNOTOMIA.............3
67890 46680
192950
96480
250840
154370
308720
212250
14 02 004
9 TIROIDES LINGUAL, TRAT. QUIR. (OP.DE TROTTER O SIMILAR).......2
67890 46680
172670
86340
224470
138140
276270
189940
14 02 005
6 LOBECTOMIA CON O SIN ISTMECTOMIA O RESECCION PARCIAL..........3
40720 28000
127600
63800
165880
102080
204160
140360
14 02 006
9 TIROIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA CON DISECCION RADICAL O MODIFI-..3 101890 70050

CADA DE CUELLO UNI O BILATERAL
311720
155860
405240
249380
498750
342890
PARATIROIDES (UN LADO)

14 02 007
ADENOMA Y/O HIPERPLASIA, TRAT. QUIR.

6 - AUTOINJERTO DE PARATIROIDES (OPERACION ASOCIADA A ALGUNAS...2
DE LAS PRESTACIONES POSTERIORES)
47570 32710
125310
62660
162900
100250
200500
137850
14 02 008
9 PARATIROIDES, EXPLORACION CERVICAL MAS ESTERNOTOMIA POR.......3

HIPERPARATIROIDISMO
67890 46680
172670
86340
224470
138140
276270
189940
14 02 009
7 PARATIROIDES, EXPLORACION CERVICAL POR HIPERPARATIROIDISMO....3
54340 37360
125160
62580
162710
100130
200260
137680
14 02 010
9 PARATIROIDES, REINTERVENCION POR HIPERPARATIROIDISMO..........3
67890 46680
146790
73400
190830
117440
234860
161470
GLANDULAS SALIVALES
PAROTIDA (UN LADO)
14 02 011
PAROTIDECTOMIA
6 PAROTIDECTOMIA PARCIAL (SUPRAFACIAL)..........................2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
14 02 012
7 PAROTIDECTOMIA TOTAL..........................................2
54340 37360
131900
65950
171470
105520
211040
145090
14 02 013
9 PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA (INCLUYE MUSCULOS, GANGLIOS,....3 108700 74730

ARTICULACIONES Y RAMA VERTICAL DE LA MANDIBULA)
285830
142920
371580
228670
457330
314420
14 02 014
9 - TOTALIZACION DE PAROTIDECTOMIA PARCIAL PREVIA...............3
128570
64290
167140
102860
205710
141430
54340 37360
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
74
BENEF
285830
142920
371580
228670
457330
314420
14 02 015
GLANDULA SUBMANDIBULAR
8 SUB-MANDIBULECTOMIA AMPLIADA (INCLUYE PISO DE LA BOCA, MAN-...3 108700 74730
DIBULA, MUSCULOS, GANGLIOS Y ARTICULACIONES)
14 02 016
6 SUB-MANDIBULECTOMIA...........................................2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
14 02 017
SUB-LINGUAL (UNA O AMBAS)

5 EXTIRPACION SUBLINGUAL........................................1
32610 22420
69230
34620
90000
55390
110770
76160
14 02 018
8 EXTIRPACION SUBLINGUAL AMPLIADA (INCLUYE PISO DE BOCA, ARCO...3 108700 74730

MANDIBULAR, MUSCULOS, GANGLIOS Y ARTICULACIONES)
285830
142920
371580
228670
457330
314420
14 02 019
OTROS
3 ABSCESO PAROTIDEO SUBMAXILAR Y/O CERVICAL PROFUNDO,...........2
TRAT.QUIR.
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
14 02 020
5 ** CONDUCTOS SALIVALES DE EXCRECION, REIMPLANTACION...........2

ORO-FARINGEA
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
14 02 021
3 ** FISTULA SALIVAL, TRAT. QUIR................................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
14 02 022
2 ** MUCOCELE O QUISTE LABIAL, TRAT. QUIR.......................1
32610 22420
33130
16570
43070
26510
53010
36450
14 02 023
6 TORTICOLIS CONGENITA, TRAT. QUIR..............................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
14 02 024
OTRAS ESTRUCTURAS PROFUNDAS DE CUELLO

6 QUISTES Y/O FISTULAS DEL CONDUCTO TIROGLOSO,Y/O BRANQUIAL,....2
Y/O HIGROMA ,Y/O FISTULA PREAURICULAR COMPLICADA, Y/U OTROS
QUISTES Y/O TUMORES BENIGNOS,TRAT. QUIR.
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
14 02 025
7 TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO, TRAT.QUIR.(INCL.PROC.VASCULAR)..2
54340 37360
109370
54690
142180
87500
174990
120310
14 02 026
PIEL Y MUCOSAS
2 BIOPSIA QUIR., MUCOSA ORONASOFARINGEA (PROC. AUT.)............1
12920
6460
16800
10340
20670
14210
14 02 027
2 BIOPSIA QUIR., PIEL
17270
8640
22450
13820
27630
19000
14 02 028
TUMORES MALIGNOS:
6 RESECCION CUTANEA AMPLIADA(INCLUYE MUSCULATURA,GANGLIOS Y.....2
HUESOS SUBYACENTES; DESPLAZAMIENTO DE COLGAJOS)
86370
43190
112280
69100
138190
95010
14 02 029
3 RESECCION CUTANEA SIMPLE (SUTURA PRIMARIA)....................1
25920
12960
33700
20740
41470
28510
14 02 030
6 TUMOR MALIGNO DE LABIO SUPERIOR O INFERIOR, RESECCION TOTAL...2

DEL LABIO Y CIRUGIA REPARADORA
40720 28000
108400
54200
140920
86720
173440
119240
14 02 031
6 TUMOR MALIGNO DE LABIO SUPERIOR O INFERIOR,RESECCION PARCIAL..2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
Y MUCOSA CARA (PROC. AUT.)...............1

40720 28000
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
75
BENEF
DEL LABIO Y CIRUGIA REPARADORA

14 02 032
NARIZ
5 RESECCION PARCIAL Y CIRUGIA REPARADORA........................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
14 02 033
6 RESECCION TOTAL Y CIRUGIA REPARADORA..........................2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
14 02 034
CAVIDADES PARANASALES Y HUESO TEMPORAL

8 RESECCION FRONTO-NASO-ETMOIDIANA..............................2
54340 37360
109370
54690
142180
87500
174990
120310
14 02 035 12 EXANTERACION ORBITARIA AMPLIADA (INCLUYE ETMOIDES,HUESO.......3 122240 84040

FRONTAL,BASE DE CRANEO ANTERIOR Y REGION MAXILO-MALAR)
296410
148210
385330
237130
474260
326060
14 02 036 11 HUESO TEMPORAL, EXTIRP. RADICAL...............................3 122240 84040
296410
148210
385330
237130
474260
326060
14 02 037
MAXILECTOMIA
7 PARCIAL (INCLUYE PALADAR OSEO ; REPARACION PROTESICA).........2
40720 28000
108400
54200
140920
86720
173440
119240
14 02 038
7 PARCIAL (INCLUYE PALADAR OSEO; REPARACION CON COLGAJO)........2
53010 36450
139080
69540
180800
111260
222530
152990
Y..3 122240 84040
296410
148210
385330
237130
474260
326060
14 02 040 10 RADICAL CLASICA (INCLUYE EXANTERACION ORBITARIA Y REPARACION..3 108700 74730

CON COLGAJO)
304980
152490
396470
243980
487970
335480
14 02 041 10 RADICAL CLASICA(INCLUYE EXANTERACION ORBITARIA Y REPARACION...3 108700 74730

PROTESICA)
257010
128510
334110
205610
411220
282720
86340
43170
112240
69070
138140
94970
14 02 039 12 RADICAL AMPLIADA(INCLUYE EXANTERACION ORBITARIA

DE FOSA CRANEAL ANTERIOR O MEDIA)
14 02 042
CAVIDAD ORAL Y OROFARINGEA

6 GLOSECTOMIA PARCIAL, REPARACION PRIMARIA......................2
14 02 043
7 RESECCION AMPLIA DE TUMOR MALIGNO Y DISECCION GANGLIONAR......2

CERVICAL
51860 35660
324120
162060
421360
259300
518590
356530
14 02 044
RESECCION DE MANDIBULA
7 HEMIMANDIBULECTOMIA...........................................2
54340 37360
130450
65230
169590
104370
208720
143500
14 02 045
9 MANDIBULECTOMIA TOTAL.........................................3
81520 56050
215800
107900
280540
172640
345280
237380
14 02 046 13 OPERACION "COMANDO" (INCLUYE EXTIRP. DEL TUMOR, HEMIMANDIBU-..3 122240 84040
LECTOMIA Y DISECCION GANGLIONAR RADICAL DE CUELLO)
325140
162570
422680
260110
520220
357650
14 02 047
5 PARCIAL.......................................................2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
14 02 048
8 RESECCION TRIDIMENSIONAL INTRA-ORAL O FARINGEA AMPLIADA.......3 128290 88200
339530
169770
441390
271630
543250
373490
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
76
BENEF
14 02 050
HIPOFARINGE Y ESOFAGO CERVICAL

6 FARINGECTOMIA PARCIAL.........................................2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
14 02 051
CIRUGIA OSTEOTOMICA SOBRE LOS MAXILARES

6 ** GENIOPLASTIA...............................................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
14 02 052
6 ** OSTEOTOMIAS SEGMENTARIAS SOBRE MANDIBULA (TIPO KOLE O SI-..2

MILARES) O SOBRE LOS MAXILARES (TIPO WASSMUND,WUNDERER O
SIMILARES)(INCLUYEN OSTEOTOMIAS DENTOALVEOLARES)C/U
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
14 02 053
7 ** OSTEOTOMIAS TOTALES SOBRE LA MANDIBULA (SAGITAL, DE RAMAS..2

TIPO ODWEGESER O SIMILARES) O SOBRE LOS MAXILARES
(TIPO DE FORT I),C/U
54340 37360
142940
71470
185820
114350
228700
157230
46990
23500
61090
37600
75180
51690
TRAUMATOLOGIA MAXILO FACIAL

FRACTURAS DEL MALAR, MAXILAR SUPERIOR, MANDIBULA Y ORBITARIAS, UNICAS O MULTIPLES, EXCLUIDA NARIZ.
14 02 054
REDUCCION:
4 ** CON COLOCACION DE ARCOS Y/O FERULAS Y/O BLOQUEO INTERMA-...1
XILAR
14 02 055
5 ** CON OSTEOSINTESIS MULTIPLES,C/S LIGADURAS CIRCUNFEREN-.....2

CIALES, C/S SUSPENSIONES, C/S INJERTOS OSEOS U OTROS
IMPLANTES
40720 28000
103630
51820
134720
82910
165810
114000
14 02 056
4 ** CON OSTEOSINTESIS UNICA C/S COLOCACION DE YESO.............2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
14 02 057 10 RECONSTRUCCIONES COMPLEJAS DE LA CARA SIMULTANEAS CON.........2 108700 74730

PROC.NEUROQUIRURGICO(CRANEOTOMIAS MAS ABORDAJES Y TRAT.FACIAL), TIEMPO FACIAL
257010
128510
334110
205610
411220
282720
14 02 058
7 RECONSTRUCCIONES DE PARTES DURAS Y BLANDAS DE LA CARA, ME-....2

DIANTE ABORDAJES MULTIPLES Y HEMICORONAL O CORONAL
179860
89930
233820
143890
287780
197850
14 02 059
4 ** REMOCION QUIR. DE ARCOS Y/O ALAMBRES (PROC. COMPLETO)......1
28770
14390
37400
23020
46030
31650
14 02 060
3 ** SIMPLE (PROC.AUT.).........................................1
28770
14390
37400
23020
46030
31650
67890 46680

ESPECIALISTAS EN CIRUGIA MAXILOFACIAL
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
77
BENEF
15 02 001
HERIDAS DE LA CARA (CORTANTES Y/O CONTUSAS), SUTURA PLASTICA

(PROC. AUT.)
4 - COMPLICADAS: 1 O VARIAS DE MAS DE 5 CMS. Y/O UBICADAS EN....2
BORDES DE PARPADOS, LABIOS O ALA NASAL Y/O QUE COMPROMETEN
MUSCULOS, CONDUCTOS, VASOS O NERVIOS
86340
43170
112240
69070
138140
94970
15 02 002
2 - SIMPLES: 1 O VARIAS DE HASTA 5 CMS. QUE SOLO COMPROMETEN....1

PIEL
21620
10810
28110
17300
34590
23780
15 02 003
4 IMPLANTE DE SILICONA FACIAL (CUALQUIER ZONA O ZONAS)..........1
64750
32380
84180
51810
103600
71230
15 02 004
CICATRICES (CUALQUIER LOCALIZACION O TAMANO), RESECC. PLASTICA DE (PROC. AUT.)

3 CICATRICES HASTA 2............................................2
86340
43170
112240
69070
138140
94970
15 02 005
4 CICATRICES 3 Y MAS............................................2
95940
47970
124720
76750
153500
105530
15 02 006
INJERTOS PIEL PARCIAL Y/O MUCOSA (INCLUYE TRATAMIENTO

ZONAS DADORA Y RECEPTORA)
3 - HASTA 1% SUPERFICIE CORPORAL RECEPTORA......................1
21620
10810
28110
17300
34590
23780
15 02 007
4 - HASTA 5% SUPERFICIE CORPORAL RECEPTORA......................1
33600
16800
43680
26880
53760
36960
15 02 008
5 - HASTA 10% SUPERFICIE CORPORAL RECEPTORA.....................1
62370
31190
81080
49900
99790
68610
15 02 009
6 - POR CADA 10% ( O SU FRACCION) ADICIONAL HASTA 50%...........1

(SE COBRARA CODIGO AD. 6 UNA SOLA VEZ POR SUPERFICIE ENTRE
11% Y 50%)
26400
13200
34320
21120
42240
29040
217250
108630
282430
173810
347600
238980
CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA

15 02 010 13 - 51% Y MAS DE SUPERFICIE CORPORAL RECEPTORA..................2
95840 65890
15 02 011
8 PIEL TOTAL, CUALQUIER TAMANO (INCLUYE TRATAMIENTO ZONA DA-....2

DORA Y RECEPTORA)
86340
43170
112240
69070
138140
94970
15 02 012
TOMA DE INJERTOS
4 - CARTILAGO (AURICULAR,COSTAL O SIMILARES) C/U................2
86340
43170
112240
69070
138140
94970
15 02 013
5 - OSEO (COSTAL, ILIACO, TIBIAL O SIMILARES) C/U...............2
107700
53850
140010
86160
172320
118470
COLGAJOS (SI SE UTILIZAN COLGAJOS PARA CORREGIR O RESECAR

LESIONES BENIGNAS O MALIGNAS SOLO SE COBRARA EL COLGAJO)
PLASTIAS EN Z
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
78
BENEF
15 02 014
4 PLATIAS EN Z, HASTA 3.........................................2
86340
43170
112240
69070
138140
94970
15 02 015
5 PLASTIAS EN Z, 4 Y MAS........................................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
15 02 016
COLGAJOS ( ROTACION, AVANCE, DESLIZAMIENTO, AL AZAR

O SIMILAR)
7 - COLGAJOS COMPLEJOS (ABBE,MUSTARDA,CONVERSE,JURI,BAKAMJIAN...2
O SIMILAR)
40720 28000
103630
51820
134720
82910
165810
114000
15 02 017
9 - COLGAJOS LIBRES CON MICROANASTOMOSIS (INCLUYE TOMA DEL......2 122240 84040

COLGAJO Y LAS SUTURAS NEUROVASCULARES)
296410
148210
385330
237130
474260
326060
15 02 018
7 - COLGAJOS MUSCULARES O MUSCULOCUTANEOS.......................2
67890 46680
148720
74360
193340
118980
237950
163590
15 02 019
8 - COLGAJOS OSTEOMUSCULOCUTANEOS...............................2
95070 65360
227330
113670
295530
181870
363730
250070
15 02 020
6 - COLGAJOS SIMPLES DOS O MAS..................................2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
15 02 021
5 - COLGAJO SIMPLE UNICO........................................2
76710
38360
99720
61370
122740
84390
15 02 022
CRANEO Y CARA
6 PARALISIS FACIAL, TRANSPLANTES MUSCULARES.....................2
54340 37360
128570
64290
167140
102860
205710
141430
15 02 023
RIDECTOMIA
6 RIDECTOMIA CERVICO-FACIAL, UN LADO............................2
40720 28000
98810
49410
128450
79050
158100
108700
15 02 024
5 RIDECTOMIA FRONTAL............................................2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
15 02 025
OREJAS (UN LADO)

4 ALADAS O EN ASA, CORRECCION PLASTICA..........................2
32610 22420
137450
68730
178690
109970
219920
151200
15 02 026
3 LOBULO AURICULAR PARTIDO,CORRECCION PLASTICA (PROC. AUT)......1
21620
10810
28110
17300
34590
23780
15 02 027
5 MALFORMACION CONGENITA COMPLEJA, CADA PLASTIA O PLASTIAS......2

EN TIEMPOS DIFERENTES
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
15 02 028
NARIZ
5 CORRECCION NASAL PARCIAL (ALARES,ALARGAMIENTO COLUMELA O......2
SIMILAR)
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
PARPADOS
15 02 029
BLEFAROPLASTIA UNO O AMBOS PARPADOS:

5 BLEFAROPLASTIA UNO O AMBOS PARPADOS INFERIORES................2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
15 02 030
5 BLEFAROPLASTIA UNO O AMBOS PARPADOS SUPERIORES................2
34720 23870
91620
45810
119110
73300
146590
100780
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
79
BENEF
15 02 031
LABIOS
5 CORRECCION QUIRURGICA SECUNDARIA DE QUEILOPLASTIA.............2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
15 02 032
5 QUEILOPLASTIA PRIMARIA, UN LADO ( PROC. QUIR. COMPLETO........2

POR CUALQUIER TECNICA)
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
15 02 033
AFECCIONES CONGENITAS
5 CIERRE DE PALADAR DURO Y/O CIERRE DE COMUNICACION ORO-NASAL...2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
15 02 034
5 ** CIERRE MUCOSO VESTIBULO ORAL...............................2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
15 02 035
5 PLASTIA DE VELO (CUALQUIER TECNICA)...........................2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
15 02 036
5 CIERRE DE MACROSTOMIA, UN LADO................................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
15 02 037
7 SINDROME DE TREACHER COLLINS, TRAT. QUIR. DE PARTES BLANDAS...2

Y OSTEOPLASTIA.
67890 46680
153550
76780
199620
122850
245680
168910
15 02 038
RECONSTRUCCION OSTEOPLASTICA REBORDE ALVEOLAR

6 ** - BILATERAL EN UN TIEMPO...................................2
54340 37360
128570
64290
167140
102860
205710
141430
15 02 039
5 ** - UNILATERAL...............................................2
40720 28000
94060
47030
122280
75250
150500
103470
HIPERTELORISMO
15 02 040 11 DISTOPLASIAS ORBITARIAS: MOVILIZACION UNILATERAL O VERTICAL...3 108700 74730
TIEMPO FACIAL
257010
128510
334110
205610
411220
282720
15 02 041 11 EXPANSION O RECONSTRUCCION DE UN MICRO-ORBITISMO..............3 108700 74730
257010
128510
334110
205610
411220
282720
15 02 042 12 SINDROME DE APERT CROUZON O SIMILAR: AVANCE FRONTO-ORBITO-....3 122240 84040

MAXILAR VIA INTRACRANEANA, TIEMPO FACIAL
296410
148210
385330
237130
474260
326060
15 02 043 12 SINDROME DE APERT CROUZON O SIMILAR: OSTEOTOMIA TIPO..........3 122240 84040

LE FORT III O SIMILAR
296410
148210
385330
237130
474260
326060
40720 28000
98810
49410
128450
79050
158100
108700
15 02 045 11 MOVILIZACION ORBITARIA EXTRACRANEANA..........................3 108700 74730
257010
128510
334110
205610
411220
282720
15 02 046 13 MOVILIZACION ORBITARIA INTRACRANEANA, TIEMPO FACIAL...........3 122240 84040
296410
148210
385330
237130
474260
326060
15 02 047
CIRUGIA DE LA MAMA
(UN LADO)(VEASE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA, COD. 20-02-001 AL
20-02-005)
5 GINECOMASTIA, CORRECCION PLASTICA.............................2 32610 22420
86990
43500
113090
69600
139180
95690
15 02 048
6 MAMOPLASTIA DE AUMENTO........................................2
86430
43220
112360
69150
138290
95080
15 02 044
6 CORRECCION TELECANTO..........................................2
32610 22420
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
80
BENEF
15 02 049
6 MAMOPLASTIA DE REDUCCION......................................2
48270 33190
105720
52860
137440
84580
169150
116290
15 02 050
6 MASTOPEXIA C/S IMPLANTE DE PROTESIS (NO INCLUYE VALOR DE LA...2

PROTESIS)
40720 28000
81800
40900
106340
65440
130880
89980
15 02 051
5 RECONSTRUCCION AREOLA Y/O PEZON C/S PLASTIA (PROC. AUT.)......2
86340
43170
112240
69070
138140
94970
15 02 052
7 RECONSTRUCCION MAMARIA........................................2
54340 37360
118940
59470
154620
95150
190300
130830
15 02 053
ABDOMEN Y PELVIS
6 LIPECTOMIA ABDOMINAL C/S TRANSPLANTE DE OMBLIGO...............3
54340 37360
125160
62580
162710
100130
200260
137680
15 02 054
TRATAMIENTO DE ESCARAS DE DECUBITO

7 CON RESECCION OSEA C/S COLGAJO DE ROTACION....................2
40720 28000
81800
40900
106340
65440
130880
89980
15 02 055
7 CON RESECCION OSEA Y COLGAJOS MUSCULARES O MUSCULOCUTANEOS....2
67890 46680
153550
76780
199620
122850
245680
168910
EXTREMIDADES
15 02 056
SINDACTILIA, TRAT. QUIR. CADA ESPACIO

5 SINDACTILIA, TRAT. QUIR. CADA ESPACIO CON INJERTO.............2
86340
43170
112240
69070
138140
94970
15 02 057
4 SINDACTILIA, TRAT. QUIR. CADA ESPACIO SIN INJERTO.............1
33600
16800
43680
26880
53760
36960
15 02 058
5 POLIDACTILIA, EXTIRPACION Y PLASTIA UN LADO...................1
86340
43170
112240
69070
138140
94970
15 02 059
6 LIPECTOMIA GLUTEA, UN LADO....................................2
86340
43170
112240
69070
138140
94970
15 02 060
6 LIPECTOMIA TROCANTEREA, UN LADO...............................2
86340
43170
112240
69070
138140
94970
PROCEDIMIENTOS EN ESCARAS
(QUEMADURAS, LOXOSCELISMO O SIMILAR)
15 02 061
ESCAROTOMIA
4 ESCAROTOMIA HASTA 10 % SUPERFICIE CORPORAL....................1
15360
7680
19970
12290
24580
16900
15 02 062
2 ESCAROTOMIA POR CADA 10 % ADICIONAL (O SU FRACCION)...........1
12920
6460
16800
10340
20670
14210
15 02 063
ESCARECTOMIA
3 ESCARECTOMIA HASTA 1 % SUPERFICIE CORPORAL....................1
33600
16800
43680
26880
53760
36960
15 02 064
4 ESCARECTOMIA HASTA 5 % SUPERFICIE CORPORAL....................1
47960
23980
62350
38370
76740
52760
15 02 065
5 ESCARECTOMIA
69230
34620
90000
55390
110770
76160
15 02 066
6 ESCARECTOMIA POR CADA 10% ADICIONAL (O SU FRACCION)...........1
38390
19200
49910
30720
61420
42230
HASTA 10% SUPERFICIE CORPORAL...................1
32610 22420
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
( SE COBRARA COD. AD. 6 UNA SOLA VEZ POR SUPERFICIE ENTRE

EL 11% Y 50% )
ESPECIALISTAS.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
81
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
16 01 110
DERMATOLOGIA Y TEGUMENTOS
PROCEDIMIENTOS
EN CONSULTA O SALA DE PROCEDIMIENTO. LA CURACION SIMPLE DE
HERIDAS ESTA INCLUIDA EN LA CONSULTA. CUANDO SEA NECESARIA
ANESTESIA GENERAL PARA CUALQUIERA DE ESTOS PROCEDIMIENTOS,
DEBERA USARSE ANESTESIA COD. 22-01-001 Y FUNDAMENTARSE EN EL
PROGRAMA RESPECTIVO. LA CALIFICACION DE MALIGNO O BENIGNO
PREOPERATORIA ES SOLO PRESUNTIVA.
CURETAJE DE LESIONES VIRALES Y SIMILARES HASTA 10 LESIONES....1
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
82
BENEF
17570
8790
22840
14060
28110
19330
16 01 111
APLICACION DE INMUNOMODULADORES, QUIMICOS Y SIMILARES HASTA...1

10 LESIONES
11710
5860
15220
9370
18740
12890
16 01 112
FOTOTERAPIA UVB, UVA LOCALIZADA, POR SESION...................1
3510
1760
4560
2810
5620
3870
16 01 113
FOTOTERAPIA UVB, BANDA ANGOSTA Y UVA POR SESION EN CABINA.....1
5850
2930
7610
4690
9360
6440
16 01 115
IMPLANTES SUBCUTANEOS.........................................1
12880
6440
16740
10300
20610
14170
16 01 116
CRIOTERAPIA HASTA 5 LESIONES..................................1
11710
5860
15220
9370
18740
12890
16 01 117
CRIOTERAPIA 6 A 10 LESIONES...................................1
17570
8790
22840
14060
28110
19330
16 01 118
TUMOR MALIGNO POR CRIOCIRUGIA (POR CADA LESION)...............1
33440
16720
43470
26750
53500
36780
16 01 119
INYECCION INTRACUTANEA EN AREAS HASTA 9 CMS2..................1
11710
5860
15220
9370
18740
12890
16 01 120
TRATAMIENTO ABRASIVO CUTANEO MECANICO.........................1
23420
11710
30450
18740
37470
25760
16 01 121
TRATAMIENTO ABRASIVO CUTANEO QUIMICO..........................1
17570
8790
22840
14060
28110
19330
16 01 122
TRICOGRAMA....................................................1
11710
5860
15220
9370
18740
12890
16 01 124
2 TRATAMIENTO POR LASER, IPL O SIMILAR POR AREA HASTA 16 CM2....1
29280
14640
38060
23420
46850
32210
16 01 125
2 TERAPIA FOTODINAMICA (NO INCLUYE MEDICAMENTO).................1
29280
14640
38060
23420
46850
32210
16 01 126
DERMATOSCOPIA DIGITAL CON REGISTRO GRAFICO HASTA 5 LESIONES...1
11710
5860
15220
9370
18740
12890
28430
14220
36960
22750
45490
31280
16 02 201
CIRUGIAS
EN SALA DE PROCEDIMIENTOS O PABELLON QUIRURGICO. EL USO DE
ANESTESIA POR OTRO PROFESIONAL DEBERA SER FUNDAMENTADA Y SE
UTILIZARA LA ANESTESIA COD. 22-01-001. LA CALIFICACION DE
MALIGNO O BENIGNO PREOPERATORIA ES SOLO PRESUNTIVA.
2 BIOSIA DE PIEL Y/O MUCOSA POR CURETAJE O SECCION TANGENCIAL...1
C/S ELECTRO X 1 LESION
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
83
BENEF
16 02 202
EXTIRPACION, REPARACION O BIOPSIA, TOTAL O PARCIAL, DE

LESIONES BENIGNAS CUTANEAS POR EXCISION
2 - CABEZA, CUELLO, GENITALES HASTA 3 LESIONES..................1
50170
25090
65220
40140
80270
55190
16 02 203
2 - RESTO DEL CUERPO HASTA 3 LESIONES...........................1
33440
16720
43470
26750
53500
36780
16 02 204
2 - CABEZA, CUELLO Y GENITALES DESDE 4 Y HASTA 6 LESIONES.......1
100340
50170
130440
80270
160540
110370
16 02 205
2 - RESTO DEL CUERPO DESDE 4 Y HASTA 6 LESIONES.................1
66890
33450
86960
53520
107020
73580
16 02 206
2 EXTIRPACION DE LESIONES BENIGNAS POR SEC TANGENCIAL,..........1

CURETAJE Y/O FULGURACION HASTA 15 LESIONES
33440
16720
43470
26750
53500
36780
16 02 207
2 TRATAMIENTO POR ELECTRO DE HEMANGIOMAS O TELANGECTASIAS.......1

HASTA 15 LESIONES
33440
16720
43470
26750
53500
36780
16 02 211
TUMOR MALIGNO POR EXCISION TOTAL O PARCIAL, CON O SIN

SUTURA, POR CADA LESION
3 - CABEZA, CUELLO, GENITALES...................................2
104510
52260
135860
83610
167220
114970
16 02 212
3 - RESTO DEL CUERPO............................................2
83620
41810
108710
66900
133790
91980
16 02 213
AMPLIACION DE MARGENES QUIRURGICOS DE TUMOR MALIGNO

EXTIRPADO PREVIAMENTE
2 - CABEZA, CUELLO, GENITALES O MELANOMA CUALQUIER UBICACION....2
83620
41810
108710
66900
133790
91980
16 02 214
2 - RESTO DEL CUERPO............................................2
62710
31360
81520
50170
100340
68990
16 02 215
3 TUMORES VASCULARES PROFUNDOS CARA, CUERO CABELLUDO, CUELLO,...2

GENITALES
104510
52260
135860
83610
167220
114970
16 02 216
3 TUMORES VASCULARES PROFUNDOS RESTO DEL CUERPO.................2
83620
41810
108710
66900
133790
91980
16 02 221
3 HERIDA CORTANTE O CONTUSA COMPLICADA, REPARACION Y SUTURA.....1

(UNA O MULTIPLE DE MAS DE 5 CMS. DE LARGO TOTAL Y/O QUE
COMPROMETA MUSCULOS Y/O CONDUCTOS Y/O VASOS O SIMILARES)
47740
23870
62060
38190
76380
52510
16 02 222
2 HERIDA CORTANTE O CUNTUSA NO COMPLICADA, REPARACION Y SUTURA..1

(UNA O MULTIPLE HASTA 5 CMS. DE LARGO TOTAL QUE COMPROMETA
SOLO LA PIEL)
12860
6430
16720
10290
20580
14150
16 02 223
EXTIRPACION DE LESION BENIGNA SUBEPIDERMICA, INCLUYE TUMOR

SOLIDO, QUISTE EPIDERMICO Y LIPOMA POR LESION
2 - CARA, CUERO CABELLUDO, CUELLO, GENITALES....................2
62710
31360
81520
50170
100340
68990
16 02 224
2 - RESTO DEL CUERPO............................................2
52240
26120
67910
41790
83580
57460
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
84
BENEF
16 02 225
2 VACIAMIENTO Y CURETAJE QUIRURGICO DE LESIONES QUISTICAS O.....1

ABSCESOS
33440
16720
43470
26750
53500
36780
16 02 231
2 ONICECTOMIA TOTAL O PARCIAL SIMPLE............................1
13370
6690
17380
10700
21390
14710
16 02 232
2 CIRUGIA REPARADORA UNGUEAL POR PROCESO INFLAMATORIO...........1
41810
20910
54350
33450
66900
46000
16 02 233
2 CORRECCION QUIRURGICA DE DEFECTO CONGENITO O POR TUMOR........1

UNGUEAL
66890
33450
86960
53520
107020
73580
16 02 240
1 CURACION POR MEDICO, QUEMADURA O SIMILAR MENOR AL 5%..........1

SUPERFICIE CORPORAL EN PABELLON
9290
4650
12080
7440
14860
10220
16 02 241
3 CURACION POR MEDICO, QUEMADURA O SIMILAR 5 A 10% SUPERFICIE...1

CORPORAL EN PABELLON
16720
8360
21740
13380
26750
18390
16 02 242
6 CURACION POR MEDICO, QUEMADURA O SIMILAR MAYOR AL 10%.........1

SUPERFICIE CORPORAL EN PABELLON
30100
15050
39130
24080
48160
33110
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
85
BENEF
17 01 001
ELECTROCARDIOGRAMA (E.C.G.)
E.C.G. DE REPOSO (INCLUYE MINIMO 12 DERIVACIONES Y 4 COMPLE-....................4740
JOS POR DERIVACION)
2370
6160
3790
7580
5210
17 01 002
- ELECTROCARDIOGRAMA ESOFAGICO..................................................6800
3400
8840
5440
10880
7480
17 01 003
PRUEBA DE ESFUERZO:
- ERGOMETRIA (INCLUYE E.C.G ANTES, DURANTE Y DESPUES...........................19420
DEL EJERCICIO, CON MONITOREO CONTINUO Y MEDICION
DE LA INTENSIDAD DEL ESFUERZO)
9710
25250
15540
31070
21360
17 01 004
HAZ DE HIZ, REGISTRO DE (INCLUYE COLOCACION DE

SONDA INTRACARDIACA Y REGISTROS PERTINENTES,
ADEMAS CONTROL PERMANENTE DEL ESPECIALISTA Y
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS)
- EN ADULTOS O NINOS...........................................................26260
13130
34140
21010
42020
28890
17 01 005
- MAPEO EPICARDICO DURANTE INTERVENCION QUIRURGICA.............................11140
5570
14480
8910
17820
12250
17 01 006
E.C.G. CONTINUO (TEST HOLTER O SIMILARES, POR EJ...............................22540

VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA CARDIACA Y/O ALTA RESOLUCION
DEL ST Y/O DEPOLARIZACION TARDIA);20 A 24 HORAS DE REGISTRO
11270
29300
18030
36060
24790
17 01 007
ECOCARDIOGRAMA
17-01-008)
DOPPLER, CON REGISTRO (INCLUYE COD.............................42990
21500
55890
34400
68780
47290
17 01 045
ECOCARDIOGRAMA DOPPLER COLOR...................................................47900
23950
62270
38320
76640
52690
52690
26350
68500
42160
84300
57960
17 01 008
ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL (INCLUYE REGISTRO MODO M ,........................26870

PAPEL FOTOSENSIBLE Y FOTOGRAFIA), EN ADULTOS O NINOS
(PROC.AUT.)
13440
34930
21500
42990
29560
17 01 009
MONITOREO CONTINUO DE PRESION ARTERIAL.........................................15740
7870
20460
12590
25180
17310
17 01 010
PROCEDIMIENTOS HEMODINAMICOS
(INCLUYE CONTROL PERMANENTE DEL ESPECIALISTA
Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS;
NO INCLUYE ESTUDIO QUIMICO DE GASES; ADEMAS
ANESTESIA COD. 22-01-001 SI CORRESPONDE)
SONDEO CARDIACO DERECHO C/S TERMODILUCION: EN ADULTOS.........1
13060
33940
20890
41780
28730
CARDIOLOGIA. NEUMOLOGIA. CIRUGIA CARDIOVASCULAR Y DE TORAX.

I.- CARDIOLOGIA.PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS.
17 01 055
3 ECOCARDIAGRAMA DOPPLER COLOR TRANSESOFAGICO...................1
26110
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
86
BENEF
17 01 011
SONDEO CARDIACO IZQUIERDO Y DERECHO, EN ADULTOS O NINOS.......1
32640
16320
42430
26110
52220
35900
17 01 012
SONDEO CARDIACO IZQUIERDO: EN ADULTOS O NINOS.................1
29330
14670
38130
23470
46930
32270
17 01 013
COLOCACION DE CATETER
CATETERISMO EN RECIEN NACIDO POR ARTERIA UMBILICAL............1
11700
5850
15210
9360
18720
12870
17 01 014
INSTALACION DE CATETER SWAN-GANZ O SIMILAR, EN ADULTOS O......1

NINOS (PROC.AUT.)
29330
14670
38130
23470
46930
32270
17 01 015
OTROS
DOPPLER CON ERGOMETRIA (POR SESION).............................................7720
3860
10040
6180
12350
8490
17 01 016
DOPPLER SIMPLE DE VASOS PERIFERICOS (POR SESION)................................3110
1560
4040
2490
4980
3430
17 01 017
PLETISMOGRAFIA EN REPOSO, ESFUERZO C/U (POR SESION).............................9870
4940
12830
7900
15790
10860
17 01 018
REGISTRO ECOARTERIAL O ECOVENOSO PERIFERICO C/U (POR SESION)...................13870
6940
18030
11100
22190
15260
42390
21200
55110
33920
67820
46630
O NINOS
17 01 019

(SI UN MISMO MEDICO EFECTUA AMBOS PROCEDIMIENTOS , COBRARA
AMBOS CODIGOS; ADEMAS ANESTESIA COD. 22-01-001 SI
CORRESPONDE)
4 CINECORONARIOGRAFIA DERECHA Y/O IZQUIERDA (INCLUYE............1
VENTRICULOGRAFIA IZQUIERDA) (A.C. 04-02-030)
17 01 020
4 VENTRICULOGRAFIA DERECHA (INCLUYE SONDEO CARDIACO DERECHO),...1

EN ADULTOS O NINOS ( A.C. 04-02-033)
26110
13060
33940
20890
41780
28730
17 01 021
4 VENTRICULOGRAFIA IZQUIERDA (INCLUYE EL SONDEO CARDIACO IZ-....1

QUIERDO) , EN ADULTOS O NINOS (A.C.04-02-033)
29330
14670
38130
23470
46930
32270
17 01 022
ARTERIOGRAFIAS:(TECNICA DE SELDINGER O SIMILAR)

AORTOGRAFIA, EN ADULTOS O NINOS (A.C. 04-02-024)..............1
17630
8820
22920
14110
28210
19400
17 01 023
ARTERIOGRAFIA DE EXTREMIDADES (CADA

EN ADULTOS O NINOS (A.C. 04-02-025)
EXTREMIDAD)...........1
16010
8010
20810
12810
25620
17620
17 01 024
ARTERIOGRAFIA SELECTIVA O SUPERSELECTIVA (PULMONAR, RENAL,....1

TRONCO CELIACO, ETC. ) C/U, EN ADULTOS O NINOS (A.C.
04-02-019 O 04-02-020 O 04-02-027, S/CORRESPONDA)
23520
11760
30580
18820
37630
25870
16010
8010
20810
12810
25620
17620
17 01 025
VENOGRAFIAS
CAVOGRAFIA (A.C. 04-02-035)...................................1
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
87
BENEF
17 01 026
FLEBOGRAFIA DE CADA EXTREMIDAD (A.C.04-02-038)................1
9450
4730
12290
7570
15120
10400
17 01 027
FLEBOGRAFIA YUGULAR, SUPRARRENAL, PORTOGRAFIA TRANSHEPATI-....1

CAS, LUMBAR, ESPERMATICA, O SIMILAR, C/U (A.C. 04-02-041)
16010
8010
20810
12810
25620
17620
LINFOGRAFIAS
17 01 030
OTROS PROCEDIMIENTOS CARDIOLOGICOS

PUNCION EVACUADORA DE PERICARDIO, C/S TOMA DE MUESTRA C/S.....1
INYECCION DE MEDICAMENTO
9800
4900
12740
7840
15680
10780
17 01 031
5 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL CORONARIA PROCEDIMIENTO CARDIOLO-...2

GICO (A.C.04-02-022)
58710
29360
76320
46970
93940
64590
17 01 032
5 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL PERIFERICA PROCEDIMIENTO CARDIOLO-..1

GICO (A.C.04-02-023)
48940
24470
63620
39150
78300
53830
17 01 033
3 BIOPSIA ENDOMIOCARDICA (PROC. COMPLETO).......................1
43990
22000
57190
35200
70380
48390
17 01 034
CARDIOVERSION.................................................1
14670
7340
19070
11740
23470
16140
17 01 035
COLOCACION MARCAPASO TRANSITORIO, SONDA (PROC. COMPLETO)......1
21190
10600
27550
16960
33900
23310
17 01 036
DESFIBRILACION................................................1
14670
7340
19070
11740
23470
16140
17 01 037
PUNCION SUBCLAVIA O YUGULAR CON COLOCACION DE CATETER.........1
11700
5850
15210
9360
18720
12870
17 01 038
3 SEPTOSTOMIA DE RASHKIND.......................................1
65230
32620
84800
52190
104370
71760
17 01 039
3 TROMBOLISIS ARTERIAL PERIFERICA...............................1
48940
24470
63620
39150
78300
53830
17 01 040
3 TROMBOLISIS INTRACORONARIA....................................1
104320
52160
135620
83460
166910
114750
17 01 041
4 VALVULOPLASTIA MITRAL (A.C. 04-02-033)........................1
136240
68120
177110
108990
217980
149860
17 01 042
4 VALVULOPLASTIA AORTICA Y/O PULMONAR,C/U (A.C. 04-02-033)......1
81290
40650
105680
65040
130060
89420
17 01 043
4 ANGIOPLASTIA DE COARTACION AORTICA (A.C. 04-02-033)...........1
81290
40650
105680
65040
130060
89420
17 01 046
4 ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO ENDOCARDIACO DE LAS ARRITMIAS......1
42390
21200
55110
33920
67820
46630
17 01 050
4 ABLACION CON CORRIENTE CONTINUA O RADIOFRECUENCIA DE NODULO...1

AURICULO-VENTRICULAR
42390
21200
55110
33920
67820
46630
17 01 051
4 ABLACION CON CORRIENTE CONTINUA O CON RADIOFRECUENCIA DE......1

VIAS ACCESORIAS Y OTROS
67750
33880
88080
54210
108400
74530
CODIGO
PRESTAC.
17 03 001
COD
PAB
E
Q
II.- CIRUGIA CARDIOVASCULAR.

PARA CIRUGIA VIDEOENDOSCOPICA NO INDIVIDUALIZADA COMO TAL
SE APLICARAN LOS CODIGOS Y VALORES DE LAS TECNICAS
CONVENCIONALES.
A. CIRUGIA VASCULAR PERIFERICA
1.- OPERACIONES SOBRE EL SISTEMA ARTERIAL
8 EMBOLECTOMIA Y/O TROMBECTOMIA, UNILATERAL, MIEMBRO SUPERIOR...2 40720 28000
O INFERIOR ( PROC. AUT.)
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
88
BENEF
86370
43190
112280
69100
138190
95010
17 03 002
7 FISTULA ARTERIOVENOSA CONGENITA O TRAUMATICA, REPAR. QUIR.....2
67890 46680
158260
79130
205740
126610
253220
174090
17 03 003
7 FISTULA ARTERIOVENOSA (DE BRESCIA O SIMILAR)..................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
17 03 004
7 FISTULA ARTERIOVENOSA DERIVACION EXTERNA......................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
17 03 005 10 REPARACION QUIRURGICA DE VASOS ARTERIALES Y/O VENOSOS,........3

INTRA-ABDOMINALES O INTRA-TORACICOS C/S INJERTO (BIOLOGICOS
O SINTETICOS)
81520 56050
197580
98790
256850
158060
316130
217340
17 03 006
54340 37360
133330
66670
173330
106670
213330
146670
ANEURISMAS, TRAT. QUIR.

17 03 007 12 ANEURISMA AORTICO ABDOMINAL TRAT. QUIR........................3 135840 93390
311740
155870
405260
249390
498780
342910
17 03 008
67890 46680
172670
86340
224470
138140
276270
189940
17 03 009 14 ANEURISMAS TORACO-ABDOMINAL TRAT. QUIR........................3 163010112070
404740
202370
526160
323790
647580
445210
PUENTES (BY PASS) Y OTROS

17 03 010 10 PUENTES AORTO-BIFEMORAL; PUENTES DE TRONCOS SUPRA-AORTICOS....3 122240 84040
296410
148210
385330
237130
474260
326060
17 03 011 10 PUENTES AORTO-UNIFEMORAL......................................3
95070 65360
227330
113670
295530
181870
363730
250070
17 03 012 12 PUENTES AORTO-VISCERAL (RENAL, MESENTERICO O SIMILAR).........3
95070 65360
251320
125660
326720
201060
402110
276450
17 03 013 12 PUENTES AORTO-ILIACO..........................................3 101890 70050
247020
123510
321130
197620
395230
271720
17 03 014 10 ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA, SUBCLAVIA, VERTEBRAL, FEMORAL,.....3

O SIMILAR C/S INJERTO (PROC. AUT.)
95070 65360
227330
113670
295530
181870
363730
250070
17 03 015 10 ENDARTERECTOMIA FEMORAL COMUN, SUPERFICIAL O PROFUNDA, PO-....3

PLITEA U OTRAS C/S INJERTO (PROC. AUT.)
54340 37360
142940
71470
185820
114350
228700
157230
17 03 016 11 ENDARTERECTOMIA RENAL, C/S INJERTO (PROC. AUT.)...............3
67890 46680
172670
86340
224470
138140
276270
189940
17 03 017 10 FEMORO-TIBIAL O DISTALES......................................3
95070 65360
227330
113670
295530
181870
363730
250070
8 REPARACION QUIRURGICA DE VASOS ARTERIALES Y/O VENOSOS.........2

PERIFERICOS C/S INJERTO (BIOLOGICOS O SINTETICOS)
7 ANEURISMAS PERIFERICOS, TRAT. QUIR............................2
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
89
BENEF
17 03 018 10 FEMORO-POPLITEO...............................................3
95070 65360
227330
113670
295530
181870
363730
250070
17 03 019
8 LIGADURA TRONCOS ARTERIALES, (PROC. AUT.).....................2
54340 37360
86340
43170
112240
69070
138140
94970
17 03 020 10 OTRAS DERIVACIONES: FEMORO-FEMORAL, AXILO-HUMERAL,............3

AXILO-FEMORAL, CAROTIDOSUBCLAVIO, AXILO-AXILAR O SIMILARES;
C/U
95070 65360
188940
94470
245620
151150
302300
207830
2.- OPERACIONES SOBRE EL SISTEMA VENOSO

17 03 021 12 ANASTOMOSIS PORTOCAVA U OTRAS PORTOSISTEMICAS.................3 108700 74730
285830
142920
371580
228670
457330
314420
17 03 022 12 ANASTOMOSIS VENOSAS INTRAABDOMINALES..........................3
227330
113670
295530
181870
363730
250070
33600
16800
43680
26880
53760
36960
95070 65360
17 03 023
DENUDACION VENOSA (PROC. AUT.)................................1
17 03 024
9 DERIVACIONES VENOSAS DE EXTREMIDADES PUENTES VENOSOS..........2
67890 46680
158260
79130
205740
126610
253220
174090
17 03 025
8 IMPLANTE FILTROS VENOSOS......................................3
67890 46680
172670
86340
224470
138140
276270
189940
17 03 026
5 LIGADURA CAYADO SAFENA INTERNA, UNILATERAL....................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
17 03 027
5 LIGADURA OTROS TRONCOS VENOSOS (POPLITEO, FEMORAL, ILIACAS,...2

HUMERAL, AXILAR, OTROS).
54340 37360
86340
43170
112240
69070
138140
94970
17 03 028
8 LIGADURA VENA CAVA INFERIOR...................................3
56610 38920
166430
83220
216360
133150
266290
183080
17 03 029
6 RESECCION CUTANEO-APONEUROTICA UNILATERAL (INCLUYE FAS-.......2

CIOTOMIA INTERNA O POSTERIOR)
40720 28000
103630
51820
134720
82910
165810
114000
17 03 030
6 SAFENECTOMIA INTERNA Y/O EXTERNA, UNILATERAL..................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
17 03 031
6 TROMBECTOMIA DE VENAS PROFUNDAS...............................2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
17 03 032
3.- OPERACIONES SOBRE EL SISTEMA LINFATICO

LINFATICOS
7 ANASTOMOSIS LINFOVENOSAS......................................2
54340 37360
128570
64290
167140
102860
205710
141430
17 03 033
7 LINFEDEMA, TRAT. QUIR. UNA EXTREMIDAD.........................2
67890 46680
177470
88740
230710
141980
283950
195220
17 03 034
GANGLIOS
3 ADENITIS, TRAT. QUIR.,........................................1
33600
16800
43680
26880
53760
36960
17 03 035
3 BIOPSIA QUIR. GANGLIONAR (CUALQUIER REGION PERIFERICA.........1

SUPERFICIAL O PROFUNDA) (PROC. AUT.)
71920
35960
93500
57540
115070
79110
17 03 036
DISECCION Y EXTIRPACION GANGLIONAR REGIONAL (PROC. AUT.):

9 AXILO-SUPRACLAVICULAR.........................................3 81520 56050
197580
98790
256850
158060
316130
217340
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
90
BENEF
17 03 037
9 CERVICO-TORACICA..............................................3
67890 46680
172670
86340
224470
138140
276270
189940
17 03 038
9 ILEOINGUINAL..................................................3
77810 53500
202360
101180
263070
161890
323780
222600
17 03 039
9 INGUINOESCROTALES.............................................3
67890 46680
158260
79130
205740
126610
253220
174090
17 03 040 10 LUMBO-AORTICOS................................................3 103760 71340
245360
122680
318970
196290
392580
269900
17 03 041 10 MEDIASTINICOS.................................................3
95070 65360
227330
113670
295530
181870
363730
250070
17 03 042
6 POPLITEOS.....................................................3
42260 29060
127570
63790
165840
102060
204110
140330
17 03 043
8 RADICAL CLASICA O MODIFICADA DE CUELLO........................3
67890 46680
172670
86340
224470
138140
276270
189940
17 03 044
5 YUGULAR SIMPLE................................................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
17 03 045
4.- SIMPATECTOMIA:
9 CERVICO-TORACICA..............................................3
67890 46680
172670
86340
224470
138140
276270
189940
17 03 046
9 LUMBAR........................................................3
67890 46680
134310
67160
174600
107450
214900
147750
285830
142920
371580
228670
457330
314420
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
17 03 049 12 COARTACION AORTICA INFANTIL (PREDUCTAL) TRAT. QUIR............3 135840 93390
268580
134290
349150
214860
429730
295440
17 03 050 12 COARTACION AORTICA, TRAT. QUIR................................3 108700 74730
285830
142920
371580
228670
457330
314420
17 03 051 10 CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE, TRAT. QUIR....................3 108700 74730
257010
128510
334110
205610
411220
282720
17 03 052 11 FISTULA CORONARIA, TRAT. QUIR.................................3 108700 74730
257010
128510
334110
205610
411220
282720
B. CIRUGIA CARDIACA
PERICARDIO Y CORAZON
EN OPERACIONES SOBRE EL CORAZON, EL HONORARIO DEL CARDIOLOGO
POR CONTROL INTRAOPERATORIO Y HASTA 15 DIAS DEL POSTOPERATORIO, SERA EL 25% DEL HONORARIO DEL PRIMER CIRUJANO. LOS
HONORARIOS DEL MEDICO PERFUSIONISTA, CUANDO CORRESPONDA EQUIVALDRAN AL 20% DEL CIRUJANO PRINCIPAL.
17 03 047 12 ANASTOMOSIS VASCULARES SISTEMICOPULMONARES (BLALOCK-POTT-.....3 108700 74730
GLENN O SIMILARES)
17 03 048
17 03 053
5 CAMBIO DE GENERADOR DE MARCAPASO, SIN CAMBIO DE ELECTRODO.....2
8 IMPLANTACION DE MARCAPASO C/ELECTROD. INTRAVEN. O EPICARDICO..2
40720 28000
96410
48210
125330
77130
154260
106060
17 03 054 11 OPERACION SOBRE ANILLOS VALVULARES O VASCULARES...............3
81520 56050
197580
98790
256850
158060
316130
217340
17 03 055 10 OPERACIONES SOBRE ARTERIA PULMONAR, CONSTRICCION POR CINTA....3
81520 56050
197580
98790
256850
158060
316130
217340
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
91
BENEF
17 03 056 10 PERICARDIECTOMIA Y/O EXTIRP. DE QUISTES Y/O TUMORES...........3 108700 74730
290620
145310
377810
232500
464990
319680
17 03 057 10 PERICARDIORRAFIA O MIOPERICARDIORRAFIA EN HERIDAS PENETRANTE..3 108700 74730
257010
128510
334110
205610
411220
282720
17 03 058 10 PERICARDIOTOMIA...............................................2
54340 37360
142940
71470
185820
114350
228700
157230
17 03 059 10 SINEQUIAS PERICARDICAS, TRAT.QUIR. ( PROC. AUT.)..............3 108700 74730
257010
128510
334110
205610
411220
282720
OPERACIONES CARDIACAS (INCLUYEN LA TOMA DE PUENTES VENOSOS)

17 03 060 12 SIN CIRCULACION EXTRACORPOREA.................................3 108700 74730
246400
123200
320320
197120
394240
271040
518590
259300
674170
414880
829740
570450
17 03 062 14 - DE COMPLEJIDAD MEDIANA: INCLUYE COMUNICACION INTERVENTRI-...4 149440102740

CULAR, REEMPLAZO UNIVALVULAR, UNO O DOS PUENTES AORTOCORONARIOS;ANEURISMA VENTRICULAR,CORRECCION DE WOLF-PARKINSON
WHITE Y OTRAS ARRITMIAS
374000
187000
486200
299200
598400
411400
17 03 063 14 -DE COMPLEJIDAD MENOR:INCLUYE COMUNICACION INTERAURICULAR.....4 122240 84040

SIMPLE, ESTENOSIS PULMONAR VALVULAR, ESTENOSIS MITRAL O
SIMILAR
297450
148730
386690
237970
475920
327200
67890 46680
125210
62610
162770
100170
200340
137740
17 04 002 10 CIRUGIA TORAX ABIERTO TRAUMATICO Y/O FIJACION TORAX VOLANTE,..2

OSTEOSINTESIS COSTALES MULTIPLES Y DE ESTERNON (NO INCLUYE
EL VALOR DE LA PROTESIS)
81520 56050
206190
103100
268050
164960
329900
226810
17 04 003
9 FENESTRACION O TORACOPLASTIA..................................2
67890 46680
134310
67160
174600
107450
214900
147750
17 04 004
9 REPARACION PECTUM EXCAVATUM O CARINATUM,(PROC.AUT.)...........3
42260 29060
127570
63790
165840
102060
204110
140330
17 04 005
8 RESECCION DE COSTILLAS Y/O PARED COSTAL Y/O CARTILAGO Y/O.....2

ESTERNON S/PLASTIA (PROC. AUT.)
40720 28000
94060
47030
122280
75250
150500
103470
17 04 006
8 RESECCION DE PARED COSTAL C/PLASTIA (TORACOPLASTIA OSTEO-.....2

PLASTICA DE YORK O SIMILAR)
48320 33220
127570
63790
165840
102060
204110
140330
CON CIRCULACION EXTRACORPOREA:

17 03 061 14 - DE COMPLEJIDAD MAYOR: INCLUYE REEMPLAZO VALVULAR MULTI-.....4 190190130760
PLE, TRES O MAS PUENTES AORTOCORONARIOS Y/O ANASTOMOSIS CON
ARTERIA MAMARIA,CORRECCION DE CARDIOPATIAS CONGENITAS COMPLEJAS (POR EJEMPLO: FALLOT; ATRESIA TRICUSPIDEA; DOBLE SALIDA DEL VENTRICULO DERECHO; TRANSPOSICION GRANDES VASOS;
VENTRICULO UNICO O SIMILARES), ANEURISMA AORTICO TORACICO,
TRANSPLANTE CARDIACO Y CUALQUIER OPERACION CARDIACA EN
LACTANTES
IV.- CIRUGIA DE TORAX

PARED TORACICA.
17 04 001 10 CIRUGIA DEL OPERCULO TORACICO.................................3
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
17 04 007 10 TORACOFRENOLAPARATOMIA EXPLORADORA C/S

CERAS TORACICAS Y ABDOMINALES
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
92
BENEF
REPARACION VIS-......3
67890 46680
177470
88740
230710
141980
283950
195220
17 04 008 10 TORACOFRENOTOMIA EXPLORADORA..................................3
54340 37360
142940
71470
185820
114350
228700
157230
17 04 009
9 TORACOTOMIA EXPLORADORA, C/S BIOPSIA, C/S DEBRIDACION,........2

C/S DRENAJE
54340 37360
114150
57080
148400
91330
182640
125570
17 04 010
6 TORACOTOMIA MINIMA C/S RESECCION COSTAL, C/S BIOPSIA,.........2

C/S DRENAJE
86340
43170
112240
69070
138140
94970
17 04 011
MEDIASTINO
8 MEDIASTINOTOMIA EXPLORADORA ANT.O POST.C/S BIOPSIA PROC.AUT...2
40720 28000
89210
44610
115970
71370
142740
98140
17 04 012
DRENAJE QUIR. DE MEDIASTINO (PROC. AUT.):

7 VIA CERVICAL..................................................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
17 04 013
8 VIA TORACICA..................................................2
46830 32200
122760
61380
159590
98210
196420
135040
17 04 014
TIMECTOMIA
7 TIMECTOMIA VIA CERVICAL.......................................3
42260 29060
127570
63790
165840
102060
204110
140330
17 04 015
8 TIMECTOMIA
VIA TORACICA MEDIOESTERNAL........................3
54340 37360
152500
76250
198250
122000
244000
167750
17 04 016
9 CONDUCTO TORACICO, LIGADURA QUIRURGICA........................2
54340 37360
142940
71470
185820
114350
228700
157230
17 04 017 10 TUMORES O QUISTES DE MEDIASTINO (ANTERIOR O POSTERIOR) TRAT...3

QUIR. C/S DISECCION GANGLIONAR
81520 56050
240740
120370
312960
192590
385180
264810
DIAFRAGMA
17 04 018 10 CIRUGIA DEL DIAFRAGMA CON CIRUGIA DE VISCERAS ABDOMINALES O...3
TORACICAS
67890 46680
182290
91150
236980
145840
291660
200520
17 04 064 10 FRENOPARALISIS TRAT. QUIR.....................................2
67890 46680
180680
90340
234880
144540
289090
198750
17 04 019
9 HERIDAS TRAUMATICAS, TRAT. QUIR...............................3
54340 37360
123740
61870
160860
98990
197980
136110
17 04 020 10 HERNIOPLASTIA DIAFRAGMATICA POR VIA TORACICA..................3

C/ PROTESIS (NO INCLUYE VALOR DE LA PROTESIS)
54340 37360
142940
71470
185820
114350
228700
157230
17 04 021
9 HERNIOPLASTIA DIAFRAGMATICA POR VIA TORACICA, SIN PROTE-......3

SIS
54340 37360
133330
66670
173330
106670
213330
146670
17 04 022 10 TUMORES, MALFORMACIONES O QUISTES DEL DIAFRAGMA (NO INCLU-....3

YE VALOR DE LA PROTESIS) TRAT. QUIR.
54340 37360
142940
71470
185820
114350
228700
157230
PLEURA
CODIGO
PRESTAC.
17 04 023
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
93
BENEF
9 CUERPO EXTRANO PLEURAL, EXTRAC. QUIR..........................2
54340 37360
114150
57080
148400
91330
182640
125570
17 04 024 11 DECORTICACION PLEUROPULMONAR (PLEURECTOMIA PARCIAL O TOTAL)...3
54340 37360
118940
59470
154620
95150
190300
130830
47960
23980
62350
38370
76740
52760
114150
57080
148400
91330
182640
125570
33600
16800
43680
26880
53760
36960
17 04 025
6 PLEURODESIS POR PLEUROTOMIA...................................1
17 04 026 10 PLEURODESIS POR TORACOTOMIA...................................2

17 04 027
54340 37360
4 PLEUROTOMIA UNICA O DOBLE C/S BIOPSIA CON TROCAR..............1
17 04 028 10 TUMORES PLEURALES, TRAT. QUIR.................................3
54340 37360
118940
59470
154620
95150
190300
130830
TRAQUEA Y BRONQUIO
(VER ADEMAS OTORRINOLARINGOLOGIA)
17 04 029 10 BRONCOTOMIA O TRAQUEOBRONCOTOMIA EXPLORADORA O TERAPEUTICA....2
POR TORACOTOMIA (PROC.AUT.)
54340 37360
142940
71470
185820
114350
228700
157230
17 04 030 11 CIRUGIA RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL O TRATAMIENTO QUIRURGICO.....3

FISTULA POSTNEUMONECTOMIA POR ESTERNOTOMIA MEDIA
81520 56050
274290
137150
356580
219440
438860
301720
17 04 031 10 PLASTIA DE TRAQUEA Y/O BRONQUIOS C/S RESECCION, C/S...........3 108700 74730
PROTESIS (NO INCLUYE EL VALOR DE LA PROTESIS)
285830
142920
371580
228670
457330
314420
17 04 032 11 TRATAMIENTO QUIRURGICO FISTULA BRONQUIAL POR TORACOTOMIA......3
81520 56050
188010
94010
244410
150410
300820
206820
9 TUMORES TRAQUEALES, EXTIRPACION...............................3 108700 74730
285830
142920
371580
228670
457330
314420
17 04 033
PULMON (CADA LADO)

17 04 034 10 ABSCESO PULMONAR, DRENAJE POR TORACOTOMIA.....................2
54340 37360
114150
57080
148400
91330
182640
125570
17 04 035
9 BIOPSIA PULMONAR POR TORACOTOMIA..............................2
54340 37360
114150
57080
148400
91330
182640
125570
17 04 036
9 BULAS, TRAT. QUIR.............................................2
54340 37360
114150
57080
148400
91330
182640
125570
17 04 037 11 CIRUGIA DE QUISTE HIDATIDICO SIN RESECCION PULMONAR...........2
95070 65360
227330
113670
295530
181870
363730
250070
17 04 038
9 CUERPO EXTRANO INTRAPULMONAR, EXTIRP. QUIR....................2
54340 37360
138150
69080
179600
110530
221040
151970
17 04 039
8 HERIDAS DE PULMON, TRAT. QUIR. (PROC. AUT.)...................2
54340 37360
118940
59470
154620
95150
190300
130830
17 04 040 11 LOBECTOMIA O BILOBECTOMIA.....................................3
95070 65360
227330
113670
295530
181870
363730
250070
17 04 041 11 METASTASIS BILATERAL, TRAT. QUIR. POR ESTERNOTOMIA............3
95070 65360
227330
113670
295530
181870
363730
250070
17 04 042 10 METASTASIS UNILATERAL.........................................2
67890 46680
148720
74360
193340
118980
237950
163590
17 04 043 11 NEUMONECTOMIA C/S RESECCION DE PARED COSTAL...................3 108700 74730
285830
142920
371580
228670
457330
314420
CODIGO
PRESTAC.
17 04 044
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
94
BENEF
9 NEUMOSTOMIA (PROC. AUT.)......................................1
54340 37360
114150
57080
148400
91330
182640
125570
17 04 045 10 QUISTECTOMIA SIMPLE...........................................2
67890 46680
148720
74360
193340
118980
237950
163590
17 04 046 10 RESECCIONES SEGMENTARIAS......................................3
81520 56050
197580
98790
256850
158060
316130
217340
ESOFAGO
17 04 047
CUERPOS EXTRANOS, EXTRACCION POR ESOFAGOTOMIA (PROC. AUT.)

6 - VIA CERVICAL................................................2
40720 28000
89210
44610
115970
71370
142740
98140
17 04 048
9 - VIA TORACICA................................................3
54340 37360
142940
71470
185820
114350
228700
157230
17 04 049
6 ESOFAGOSTOMIA CERVICAL (PROC. AUT.)...........................2
40720 28000
89210
44610
115970
71370
142740
98140
17 04 050
TUMORES BENIGNOS Y/O QUISTES. TRAT. QUIR.

9 - VIA CERVICAL................................................2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
17 04 051
9 - VIA TORACICA................................................3
54340 37360
142940
71470
185820
114350
228700
157230
17 04 052
DIVERTICULOS, TRAT. QUIR.

8 - VIA CERVICAL................................................2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
17 04 053
8 - VIA TORACICA................................................3
54340 37360
142940
71470
185820
114350
228700
157230
17 04 054
8 ACHALASIA, TRAT. QUIR.........................................3
67890 46680
172670
86340
224470
138140
276270
189940
17 04 055 12 ATRESIA ESOFAGICA, TRAT. QUIR.................................3
81520 56050
240740
120370
312960
192590
385180
264810
17 04 056 12 ESOFAGECTOMIA CON RESTITUCION DEL TRANSITO MEDIANTE ESTOMAGO..3 108700 74730
O INTESTINO; PARCIAL O TOTAL
314610
157310
408990
251690
503380
346080
17 04 057 12 ESOFAGECTOMIA TOTAL CON ESOFAGOSTOMIA, GASTROSTOMIA Y YE-.....3

YUNOSTOMIA
81520 56050
245540
122770
319200
196430
392860
270090
17 04 058 12 ESOFAGOGASTRECTOMIA PROXIMAL..................................3
95070 65360
275290
137650
357880
220240
440460
302820
17 04 059
8 PROTESIS O TUBO ENDOESOFAGICO, COLOCACION DE (PROC. AUT.).....3
40720 28000
125210
62610
162770
100170
200340
137740
17 04 060 11 RECONSTITUCION DE TRANSITO EN SEGUNDO TIEMPO (ESTOMAGO O IN-..3

TESTINO) DE OPERACION COD. 17-04-057
95070 65360
179360
89680
233170
143490
286980
197300
17 04 061
9 SUTURA HERIDA O PERFORACION ESOFAGO CERVICAL..................2
81520 56050
188010
94010
244410
150410
300820
206820
17 04 062 11 SUTURA HERIDA O PERFORACION ESOFAGO TORACICO..................3
95070 65360
227330
113670
295530
181870
363730
250070
17 04 063
56610 38920
166430
83220
216360
133150
266290
183080
8 VARICES, LIGADURA DIRECTA.....................................3
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
95
BENEF
17 07 001
ESPIROMETRIAS
- BASAL.........................................................................4630
2320
6020
3710
7410
5100
17 07 002
ESPIROMETRIA BASAL Y CON BRONCODILATADOR........................................7720
3860
10040
6180
12350
8490
17 07 003
PROVOCACION CON ANTIGENO (INCLUYE EL ANTIGENO).................................11710
5860
15220
9370
18740
12890
17 07 004
PROVOCACION CON EJERCICIO, TEST DE.............................................11710
5860
15220
9370
18740
12890
17 07 005
PROVOCACION CON HISTAMINA (PD 20),TEST DE, (INCLUYE LA ESPI-...................12340

ROMETRIA BASAL Y EL TRATAMIENTO DE LOS EFECTOS ADVERSOS DE
LA HISTAMINA)
6170
16040
9870
19740
13570
17 07 050
PROVOCACION BRONQUIAL CON HISTAMINA Y/O METACOLINA..............................4940

ABREVIADA, TRES DILUCIONES PARA REACTIVIDAD BRONQUIAL (IN CLUYE ESPIROMETRIA BASAL Y TRATAMIENTO DE EFECTOS ADVERSOS).
2470
6420
3950
7900
5430
17 07 051
CURVA DOSIS RESPUESTA A BRONCODILATADORES.......................................9840
4920
12790
7870
15740
10820
17 07 006
TEST ESPIROMETRICO DE POSICION LATERAL.........................................11710
5860
15220
9370
18740
12890
17 07 007
MEDICION DE LA VENTILACION
(INCLUYE LAS TOMAS DE MUESTRAS Y LA DETERMINACION DE LOS
GASES ESPIRADOS).
ANALISIS DE GAS ESPIRADO........................................................4350
2180
5660
3490
6960
4790
17 07 008
CAPACIDAD DE DIFUSION, ESTUDIO DE...............................................7720
3860
10040
6180
12350
8490
17 07 009
CAPACIDAD FISICA DEL TRABAJO...................................................11140
5570
14480
8910
17820
12250
17 07 010
CURVA DE LAVADO DE NITROGENO (N)...............................................10810
5410
14050
8650
17300
11900
17 07 011
CURVA DE RELAJACION FLUJOVOLUMEN BASAL..........................................6170
3090
8020
4940
9870
6790
17 07 012
DISTENSIBILIDAD PULMONAR, ("COMPLIANCE"), ESTUDIO DE............................9300
4650
12090
7440
14880
10230
17 07 013
MEDICION DE PRESION DE OCLUSION.................................................7720
3860
10040
6180
12350
8490
17 07 014
MEDICION DE PRESION INSPIRATORIA MAXIMA (PROC. AUT.)............................3110
1560
4040
2490
4980
3430
17 07 015
MEDICION DE PRESION TRANS-DIAFRAGMATICA.........................................9870
4940
12830
7900
15790
10860
17 07 016
REGISTRO FLUJOMETRICO, POR SEMANA...............................................3880
1940
5040
3100
6210
4270
II.- NEUMOLOGIA.PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS

RESPIRATORIO.
E
Q
DEL APARATO
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
96
BENEF
17 07 017
RESPUESTA RESPIRATORIA AL CO2..................................................15450
7730
20090
12370
24720
17000
17 07 018
TIEMPO DE TOLERANCIA A LA FATIGA RESPIRATORIA...................................4350
2180
5660
3490
6960
4790
17 07 019
VENTILACION ALVEOLAR, ESTUDIO DE (INCLUYE VENTILACION MINUTO...................26260

Y ALVEOLAR, VOLUMEN DEL ESPACIO MUERTO Y CUOCIENTE RESP.)
13130
34140
21010
42020
28890
17 07 020
VOLUMEN RESIDUAL, ESTUDIO DE MEDICION DE VOLUMENES Y CAPACI-...................16330

DADES PULMONARES(INCLUYE VOLUMEN RESIDUAL Y CAPACIDAD VITAL)
8170
21230
13070
26130
17970
ENDOSCOPIAS: C/S BIOPSIAS
17 07 021
LARINGOTRAQUEOBRONCOSCOPIA, C/S LAVADO ASPIRATIVO O BRONCOALVEOLAR, C/S TOMA DE MUESTRAS, C/S CEPILLADO BRONQUIAL, C/S
BIOPSIA, C/S REGISTRO EN VIDEO.
3 LARINGOTRAQUEOBRONCOSCOPIA CON FIBROSCOPIO....................1
27790
13900
36130
22240
44460
30570
17 07 022
2 LARIGOTRAQUEOSCOPIA CON TUBO RIGIDO...........................1
11140
5570
14480
8910
17820
12250
17 07 023
3 MEDIASTINOSCOPIA C/S BIOPSIA..................................1
27790
13900
36130
22240
44460
30570
17 07 024
3 PLEUROSCOPIA (TORACOSCOPIA) C/S BIOPSIA.......................1
15450
7730
20090
12370
24720
17000
17 07 025
GASES EN SANGRE
PROCEDIMIENTO PARA DETERMINAR GASOMETRIA ARTERIAL EN
Y EJERCICIO (ADEMAS 2 CODIGOS 03-02-046).
REPOSO....................3110
1560
4040
2490
4980
3430
17 07 026
PROCEDIMIENTO PARA DETERMINAR GASOMETRIA ARTERIAL RESPIRANDO....................2180

O2 PURO (INCLUYE EL OXIGENO, A.C. 03-02-046)
1090
2830
1740
3490
2400
17 07 054
SATURACION DE O2 EN REPOSO Y/O EJERCICIO (CON OXIMETRO).........................2460

( EN ATENCION CERRADA, INCLUIDA EN VALOR DIA CAMA )
1230
3200
1970
3940
2710
17 07 055
SATURACION DE O2 EN REPOSO Y/O EJERCICIO Y/O O2 100% (CON.......................2460

OXIMETRO)(EN ATENCION CERRADA, INCLUIDA EN VALOR DIA CAMA )
1230
3200
1970
3940
2710
17 07 027
PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS. (BRONCOGRAFIA,

VER COD. 13-01-022) Y OTROS PROCEDIMIENTOS
3 BRONCOASPIRACION, C/S LAVADO Y/O COLOCACION DE MEDICAMENTOS...1
POR SONDA TRAQUEOBRONQUIAL (PROC. AUT.)
9300
4650
12090
7440
14880
10230
17 07 029
TORACOCENTESIS EVACUADORA,C/S TOMA DE MUESTRAS................1

C/S INYECCION DE MEDICAMENTOS
9300
4650
12090
7440
14880
10230
17 07 030
AEROSOLTERAPIA (NEBULIZACION) POR SESION:

AEROSOLTERAPIA CON AIRE COMPRIMIDO Y OXIGENO (EN ATENCION.......................1060
CERRADA, INCLUIDA EN VALOR DIA CAMA)
530
1380
850
1700
1170
CODIGO
PRESTAC.
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
97
BENEF
17 07 032
BIOPSIA PLEURAL (CON AGUJA)...................................1
10810
5410
14050
8650
17300
11900
17 07 033
BIOPSIA PULMONAR (CON AGUJA) NO INCLUYE LA RADIOLOGIA.........1
10810
5410
14050
8650
17300
11900
17 07 034
3 CUERPO EXTRANO DE BRONQUIO, EXTRACCION POR VIA................1

ENDOSCOPICA (INCLUYE LA ENDOSCOPIA)
38560
19280
50130
30850
61700
42420
17 07 035
INMUNOTERAPIA POR BCG...........................................................4630
2320
6020
3710
7410
5100
17 07 036
INMUNOTERAPIA POR SESION (INCLUYE EL TRATAMIENTO DE.............................4630

REACCIONES ADVERSAS Y EL VALOR DE LOS ANTIGENOS)
2320
6020
3710
7410
5100
7720
3860
10040
6180
12350
8490
17 07 038
MONITOREO O ESTUDIO DE APNEA DURANTE EL SUENO..................................17230
8620
22400
13790
27570
18960
17 07 052
MONITORIZACION SATURACION DE O2 DURANTE EL SUENO................................9840
4920
12790
7870
15740
10820
17 07 053
MONITORIZACION SATURACION DE O2 DURANTE EL SUENO CON PRE -.....................14770

SION POSITIVA CONTINUA NASAL.
7390
19200
11820
23630
16250
17 07 037
COD
PAB
2 INTUBACION TRAQUEAL (PROC. AUT.)..............................1
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
98
BENEF
25960
12980
33750
20770
41540
28560
UREASA, TEST DE (PARA HELICOBACTER PYLORI) O SIMILAR............................4200
2100
5460
3360
6720
4620
GASTROENTEROLOGIA
I.-PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS,
INCLUYE USO DE ANESTESIA TOPICA
18 01 001
18 01 037
ENDOSCOPIAS: POR VIA ORAL C/S BIOPSIAS

3 GASTRODUODENOSCOPIA (INCLUYE ESOFAGOSCOPIA)...................1
18 01 002
3 ESOFAGOSCOPIA.................................................1
9800
4900
12740
7840
15680
10780
18 01 003
3 YEYUNO-ILEOSCOPIA (INCLUYE ESOFAGO-GASTRO-DUODENOSCOPIA)......1
32640
16320
42430
26110
52220
35900
18 01 004
ENDOSCOPIAS POR VIA RECTAL C/S BIOPSIAS

ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA (CON TUBO RIGIDO DE HASTA 30 CMS.)
(ARSCOPIA)
2 ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA EN ADULTOS...........................1
9800
4900
12740
7840
15680
10780
18 01 005
2 ANO-RECTO-SIGMOIDESCOPIA EN NINOS (ADEMAS ANESTESIA COD.......1

22-01-001 SI CORRESPONDE)
14670
7340
19070
11740
23470
16140
18 01 006
3 COLONOSCOPIA LARGA (INCLUYE SIGMOIDOSCOPIA Y COLONOSCOPIA.....1

IZQUIERDA)
35180
17590
45730
28140
56290
38700
18 01 007
3 SIGMOIDOSCOPIA Y COLONOSCOPIA IZQUIERDA CON TUBO FLEXIBLE.....1

(INCLUYE LA ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA)
29330
14670
38130
23470
46930
32270
18 01 008
ENDOSCOPIAS POR OTRAS VIAS C/S BIOPSIAS

- COLEDOCOSCOPIA INTRAOPERATORIA C/S EXTRACCION DE CALCULOS...1
4860
2430
6320
3890
7780
5350
18 01 009
4 - PERITONEOSCOPIA TRANSPARIETAL (INCLUYE EL NEUMOPERITONEO)...1
17960
8980
23350
14370
28740
19760
18 01 010
REFLUJO GASTRO-ESOFAGICO, ESTUDIO DE

- BERNSTEIN, TEST DE............................................................4100
2050
5330
3280
6560
4510
18 01 011
- MANOMETRIA ESOFAGICA.........................................................14670
7340
19070
11740
23470
16140
18 01 012
- REFLUJO ACIDO, TEST DE (GROSSMAN O SIMILAR) O REFLUJO........................10110

ALCALINO, TEST DE
5060
13140
8090
16180
11130
18 01 013
SONDEO GASTRICO CON ESTIMULACION DE INSULINA (HOLLANDER)........................8820
4410
11470
7060
14110
9700
18 01 014
VACIAMIENTO GASTRICO, TEST DE (GOLDSTEIN O SIMILAR).............................4100
2050
5330
3280
6560
4510
18 01 015
BIOPSIAS
BIOPSIA DE INTESTINO DELGADO, POR CAPSULA (DE RUBIN,CROSBY O..1
7340
19070
11740
23470
16140
14670
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
99
BENEF
18 01 016
- PUNCION BIOPSIA TRANSPARIETAL DE ORGANOS ABDOMINALES C/U....1
13720
6860
17840
10980
21950
15090
18 01 018
PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS Y OTROS

AMBOS CODIGOS)
3 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA, POR INTUBACION ENDOS-.....1
COPICA DE LA AMPOLLA DE VATER (INCLUYE LA ENDOSCOPIA) (A.C.
04-02-008)
41730
20870
54250
33390
66770
45910
18 01 019
DRENAJE DE LA VIA BILIAR TRANSHEPATICA Y/O PERCUTANEO (A.C....1

04-01-015)
17960
8980
23350
14370
28740
19760
18 01 020
FISTULOGRAFIA (A.C. 04-02-009)................................1
5860
2930
7620
4690
9380
6450
18 01 021
NEUMOPERITONEO POR PUNCION TRANSPARIETAL......................1
5860
2930
7620
4690
9380
6450
18 01 022
INTUBACIONES CON SONDA (INCLUYE SOLO LA COLOCACION; LOS CONTROLES POSTERIORES SE COBRARAN COMO CONSULTA O VISITA, SEGUN CORRESPONDA)
INTUBACION SONDA DE SENGSTAKEN..................................................6530
3270
8490
5230
10450
7190
18 01 023
INTUBACION CON SONDA GASTRICA...................................................1960
980
2550
1570
3140
2160
18 01 024
INTUBACION CON SONDA DE MILLER-ABBOT O DE ALIMENTACION..........................1960

ENTERAL
980
2550
1570
3140
2160
SIM.)
18 01 025
DILATACION ESOFAGICA, POR SESION

2 DILATACION ESSOFAGICA POR BALON NEUMATICO (DE MOSHER O........1
SIMILAR)
11400
5700
14820
9120
18240
12540
18 01 026
2 DILATACION ESOFAGICA POR BUJIA DE HG (HURST O SIMILAR)........1
4860
2430
6320
3890
7780
5350
18 01 027
4 COLOCACION ENDOSCOPICA DE TUBO TRANSTUMORAL EN VIA BILIAR....1

(NO INCLUYE TUBO TRANSTUMORAL; INCLUYE PAPILOTOMIA)
39130
19570
50870
31310
62610
43050
18 01 028
2 CUERPO EXTRANO DE ESOFAGO Y/O ESTOMAGO, EXTRACCION............1

ENDOSCOPICA (INCLUYE LA ENDOSCOPIA)
28560
14280
37130
22850
45700
31420
18 01 029
3 DEVOLVULACION DEL SIGMOIDES POR ENDOSCOPIA (INCLUYE...........1

ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA) (PROC. AUT.)
16320
8160
21220
13060
26110
17950
18 01 030
1 DILATACION ANO-RECTAL, POR SESION.............................1
2440
1220
3170
1950
3900
2680
18 01 031
4 POLIPOS DE ESOFAGO Y/O ESTOMAGO O INTESTINO DELGADO,..........1

CUALQUIER TECNICA (INCLUYE ENDOSCOPIA), POR SESION.
32780
16390
42610
26220
52450
36060
CODIGO
PRESTAC.
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
100
BENEF
18 01 045
4 POLIPOS RECTALES, RECTOSIGMOIDEOS O DE COLON TRAT. COMPLETO...1

POR RESECCION ENDOSCOPICA (INCLUYE CODIGO 18-01-004 AL
18-01-007 SEGUN CORRESPONDA).
58530
29270
76090
46830
93650
64390
18 01 032
2 ESCLEROTERAPIA DE HEMORROIDES, CUALQUIER NUMERO (INCLUYE......1

ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA).
15050
7530
19570
12050
24080
16560
18 01 033
4 ESCLEROTERAPIA O HEMOSTASIA DE VARICES ESOFAGICAS Y/O ULCERA..1

PEPTICA SANGRANTE, CUALQUIER TECNICA (INCLUYE ENDOSCOPIA).
45300
22650
58890
36240
72480
49830
18 01 034
4 EXTRACCION PERCUTANEA INCRUENTA DE CALCULOS BILIARES..........1
12240
6120
15910
9790
19580
13460
18 01 035
2 LIGADURA HEMORROIDES..........................................1
19590
9800
25470
15680
31340
21550
18 01 036
4 PAPILOTOMIA ENDOSCOPICA C/S EXTRACCION DE CALCULOS, C/S.......1

BIOPSIA (A.C. 18-01-018)
19590
9800
25470
15680
31340
21550
18 01 038
2 PUNCION EVACUADORA DE ABSCESO INTRAABDOMINALES (HEPATICO U....1

OTROS), C/S TOMA DE MUESTRA, C/S INYECCION DE MEDICAMENTOS
14880
7440
19340
11900
23810
16370
18 01 041
PUNCION EVACUADORA DE LIQUIDO ASCITICO, CON COLOCACION DE.....1

EXPANSORES DE PLASMA,C/S TOMA DE MUESTRA,C/S INYECCION DE
MEDICAMENTOS (NO INCLUYE EL VALOR DE LOS EXPANSORES NI
OTROS MEDICAMENTOS).
13050
6530
16970
10450
20880
14360
18 01 042
4 VACIAMIENTO MANUAL DE FECALOMA................................1
21190
10600
27550
16960
33900
23310
MANOMETRIA ANORRECTAL..........................................................13560
6780
17630
10850
21700
14920
18 01 043
COD
PAB
II.- CIRUGIA ABDOMINAL .

PARA CIRUGIA VIDEOLAPAROSCOPICA NO INDIVIDUALIZADA COMO TAL,
CONVENCIONALES.
PARA EL CODIGO ADICIONAL SE APLICARA EN ESTOS CASOS, EL
CORRESPONDIENTE A LA PRESTACION CONVENCIONAL AUMENTADO EN
DOS DIGITOS.
(CUANDO LA PRESTACION REQUIERE LAPAROTOMIA, ELLA ESTA
INCLUIDA EN EL CODIGO RESPECTIVO)
18 02 001
HERNIAS, TRATAMIENTO QUIRURGICO

8 HERNIA DIAFRAGMATICA POR VIA ABDOMINAL O CUALQUIERA OTRA......3
HERNIA CON USO DE PROTESIS (NO INCLUYE EL VALOR DE LA
PROTESIS)
54340 37360
152500
76250
198250
122000
244000
167750
18 02 002
6 HERNIA INCISIONAL O EVISCERACION POST-OP. SIN RESECCION.......2

INTESTINAL
43810 30120
116070
58040
150890
92860
185710
127680
CODIGO
PRESTAC.
18 02 003
18 02 004
COD
PAB
E
Q
6 HERNIA INGUINAL, CRURAL, UMBILICAL, DE LA LINEA BLANCA O......2

SIMILARES, RECIDIVADA O NO,SIMPLE O ESTRANGULADA S/RESECCION
INTEST.C/U
PARED ABDOMINAL
7 LAPAROTOMIA EXPLORADORA, C/S LIBERACION DE ADHERENCIAS,C/S....2
DRENAJE,C/S BIOPSIAS COMO PROC.AUT.O COMO RESULTADO DE UNA
HERIDA PENETRANTE ABDOMINAL NO COMPLICADA O DE UN HEMOPERITONEO POSTOPERATORIO O COMO TRATAMIENTO DE UNA PERITONITIS
(LAPAROSTOMIA CONTENIDA -MAXIMO CUATRO-, RESUTURAS, ETC.)
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
101
BENEF
40720 28000
103630
51820
134720
82910
165810
114000
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
18 02 005
7 ONFALOCELE (HASTA 5 CMS.); TRAT. QUIR.........................2
40460 27820
94060
47030
122280
75250
150500
103470
18 02 006
7 ONFALOCELE (MAS DE 5 CMS.); TRAT. QUIR........................2
45250 31110
117990
59000
153390
94400
188780
129790
18 02 013
9 GASTROSQUISIS.................................................2
67890 46680
160680
80340
208880
128540
257090
176750
18 02 007
PERITONEO
8 PERITONITIS DIFUSA AGUDA, TRAT. QUIR. (PROC. AUT.)............3
40720 28000
125210
62610
162770
100170
200340
137740
18 02 008
TUMOR Y/O QUISTE, TRAT. QUIR.

7 TUMOR Y/O QUISTE PERITONEAL (PARIETAL)........................2
40720 28000
94060
47030
122280
75250
150500
103470
18 02 009
8 TUMOR Y/O QUISTE RETROPERITONEAL..............................3
54340 37360
145290
72650
188880
116240
232460
159820
18 02 010
ESTOMAGO
9 ANTRECTOMIA Y VAGOTOMIA TRONCULAR O SELECTIVA (PROC.AUT.).....3
81520 56050
188010
94010
244410
150410
300820
206820
18 02 011 10 DESGASTRECTOMIA Y NEOANASTOMOSIS, C/S VAGUECTOMIA.............3
81520 56050
211970
105990
275560
169580
339150
233170
18 02 012
7 GASTROENTEROANASTOMOSIS, CUALQUIER TECNICA. (PROC. AUT.)......3
54340 37360
142940
71470
185820
114350
228700
157230
18 02 014
6 GASTROTOMIA Y/O GASTROSTOMIA (PROC. AUT.).....................2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
18 02 015
7 PERFORACION GASTRICA AGUDA, TRAT. QUIR. (PROC. AUT.)..........3
40720 28000
125210
62610
162770
100170
200340
137740
18 02 016
7 PILOROPLASTIA (PROC.AUT.).....................................2
40720 28000
103630
51820
134720
82910
165810
114000
18 02 017
GASTRECTOMIA SUB-TOTAL DISTAL:

9 GASTRECTOMIA SUBTOTAL CON DISECCION GANGLIONAR................3
81520 56050
216740
108370
281760
173390
346780
238410
18 02 018
9 GASTRECTOMIA SUBTOTAL SIN DISECCION GANGLIONAR................3
67890 46680
177950
88980
231340
142370
284720
195750
18 02 019
9 "DUMPING" Y/O SINDROME ASA AFERENTE, TRAT. QUIR...............3
81520 56050
211970
105990
275560
169580
339150
233170
18 02 020
9 GASTRECTOMIA SUB-TOTAL CON VAGOTOMIA..........................3
81520 56050
188010
94010
244410
150410
300820
206820
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
102
BENEF
18 02 021 11 GASTRECTOMIA SUB-TOTAL PROXIMAL CON ESOFAGO-GASTRO-ANAS-......3 108700 74730

TOMOSIS U OTRA DERIVACION
257010
128510
334110
205610
411220
282720
18 02 022 11 GASTRECTOMIA TOTAL............................................3 108700 74730
257010
128510
334110
205610
411220
282720
18 02 023 13 GASTRECTOMIA TOTAL O SUBTOTAL AMPLIADA (INCLUYE ESPLENECTO-...3 122240 84040

MIA Y PANCREATECTOMIA CORPOROCAUDAL Y DISECCION GANGLIONAR)
306000
153000
397800
244800
489600
336600
18 02 024
8 GASTROPEXIA Y/U OTRA CIRUGIA ANTIRREFLUJO, C/S VAGOTOMIA......3
67890 46680
160680
80340
208880
128540
257090
176750
18 02 025
8 VAGOTOMIA SELECTIVA Y SUPERSELECTIVA C/S DREN. GASTRICO,......3

C/S PILOROPLASTIA (PROC. AUT.)
54340 37360
157280
78640
204460
125820
251650
173010
18 02 079 11 GASTRECTOMIA TOTAL CON OSTOMIAS PROXIMAL Y DISTAL.............3
64940 44650
198580
99290
258150
158860
317730
218440
18 02 080 11 RECONSTITUCION DE TRANSITO EN 2 TIEMPO DE OPERACION.........3

CODIGO 18-02-79.
49820 34250
160170
80090
208220
128140
256270
176190
54340 37360
142940
71470
185820
114350
228700
157230
18 02 027 10 COLANGIOENTEROANASTOMOSIS INTRAHEPATICA.......................3 122240 84040
296410
148210
385330
237130
474260
326060
18 02 028
18 02 026
COD
PAB
E
Q
HIGADO Y VIAS BILIARES

8 ABSCESO HEPATICO, TRAT. QUIR..................................3
8 COLECISTECTOMIA C/S COLANGIOGRAFIA OPERATORIA.................3
67890 46680
158260
79130
205740
126610
253220
174090
18 02 081 10 COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA, PROC. COMPLETO.........3
75460 51880
201420
100710
261850
161140
322270
221560
18 02 029
8 COLECISTECTOMIA Y COLEDOCOSTOMIA (SONDA T Y COLANGIOGRAFIA....3

POSTOPERATORIA) C/S COLANGIOGRAFIA OPERATORIA
67890 46680
177470
88740
230710
141980
283950
195220
18 02 030
8 COLECISTOGASTROANASTOMOSIS O COLECISTOENTEROANASTOMOSIS.......3
81520 56050
211970
105990
275560
169580
339150
233170
18 02 031
7 COLECISTOSTOMIA (PROC. AUT.)..................................2
40720 28000
94060
47030
122280
75250
150500
103470
18 02 032
9 COLEDOCO O HEPATOENTEROANASTOMOSIS............................3
95070 65360
227330
113670
295530
181870
363730
250070
18 02 033
8 COLEDOCOSTOMIA SUPRADUODENAL O HEPATICOSTOMIA (PROC. AUT.)....3
54340 37360
145290
72650
188880
116240
232460
159820
18 02 034
7 COLOCACION DE VALVULA PERITONEOYUGULAR DERIVATIVA DE ASCITIS..2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
18 02 035 12 DESCONEXION ACIGOPORTAL CON TRANSECCION ESOFAGICA.............3 108700 74730
285830
142920
371580
228670
457330
314420
18 02 036 12 DESCONEXION ACIGOPORTAL SIN TRANSECCION ESOFAGICA.............3
95070 65360
227330
113670
295530
181870
363730
250070
18 02 037
8 DRENAJE VIA BILIAR TRANSHEPATICO..............................2
54340 37360
142940
71470
185820
114350
228700
157230
18 02 038
9 ESFINTEROPLASTIA TRANSDUODENAL, (PROC. AUT.)..................3
79220 54470
189460
94730
246300
151570
303140
208410
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
103
BENEF
18 02 039 10 HEPATECTOMIA SEGMENTARIA (PROC. AUT.).........................3
95070 65360
227330
113670
295530
181870
363730
250070
18 02 040
67890 46680
172670
86340
224470
138140
276270
189940
18 02 041 12 LOBECTOMIA HEPATICA (PROC. AUT.)..............................3 122240 84040
296410
148210
385330
237130
474260
326060
18 02 042
67890 46680
158400
79200
205920
126720
253440
174240
18 02 100 14 TRASPLANTE HEPATICO...........................................4 190190130760
518590
259300
674170
414880
829740
570450
8 HERIDA TRAUMATICA DE HIGADO Y/O VIA BILIAR, TRAT. QUIR........3
9 QUISTE HIDATIDICO, UNICO O MULTIPLE, Y/O CISTOYEYUNOANASTO-...3

MOSIS, TRAT. QUIR.
18 02 043
PANCREAS
8 ABSCESOS, QUISTES, PSEUDOQUISTES O SIMILARES DE PANCREAS,.....3
TRAT. QUIR.
56610 38920
166430
83220
216360
133150
266290
183080
18 02 044
8 HERIDAS, TRAUMATISMOS DE PANCREAS, TRAT.QUIR..................3
54340 37360
125160
62580
162710
100130
200260
137680
18 02 045 10 PANCREATECTOMIA PARCIAL.......................................3
95070 65360
227330
113670
295530
181870
363730
250070
18 02 046 12 PANCREATECTOMIA TOTAL C/S ESPLENECTOMIA.......................3 122240 84040
344330
172170
447630
275470
550930
378770
18 02 047 12 PANCREATODUODENECTOMIA........................................3 122240 84040
325140
162570
422680
260110
520220
357650
18 02 048
7 SECUESTRECTOMIA EN PANCREATITIS AGUDA.........................3
87940 60460
221320
110660
287720
177060
354110
243450
18 02 148
9 YEYUNOPANCREATOSTOMIA.........................................3 108700 74730
257010
128510
334110
205610
411220
282720
18 02 049
BAZO
9 AUTOIMPLANTE DE BAZO (INCLUYE ESPLENECTOMIA)..................3
56610 38920
166430
83220
216360
133150
266290
183080
18 02 050
8 ESPLENECTOMIA TOTAL O PARCIAL (PROC. AUT.)....................3
54340 37360
142940
71470
185820
114350
228700
157230
18 02 051
9 OPERACION DE ETAPIFICACION (INCLUYE ESPLENECTOMIA, BIOPSIAS...3

HEPATICAS,DE GANGLIOS ABDOMINALES Y DE CRESTA ILIACA)
81520 56050
197580
98790
256850
158060
316130
217340
18 02 052
8 SUTURA ESPLENICA (PROC. AUT.).................................3
54340 37360
125160
62580
162710
100130
200260
137680
18 02 053
INTESTINOS DELGADO Y GRUESO

7 APENDICECTOMIA Y/O DREN. ABSCESO APENDICULAR (PROC. AUT.).....2
54340 37360
102130
51070
132770
81710
163410
112350
18 02 054
7 CIERRE DE COLOSTOMIA (PROC. AUT.).............................2
40720 28000
94060
47030
122280
75250
150500
103470
18 02 055
7 COLOSTOMIA (PROC. AUT.).......................................2
40720 28000
103630
51820
134720
82910
165810
114000
18 02 056
8 COLOSTOMIA,COMPLICACIONES TARDIAS,TRAT. QUIR..................2
54340 37360
109370
54690
142180
87500
174990
120310
18 02 057
7 DIVERTICULO DE MECKEL, TRAT. QUIR.............................2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
104
BENEF
18 02 058
7 ENTERO-ENTEROANASTOMOSIS O ENTEROCOLOANASTOMOSIS (PROC.AUT.)..2
51860 35660
124000
62000
161200
99200
198400
136400
18 02 059
6 ENTEROTOMIA O ENTEROSTOMIA (YEYUNOSTOMIA U OTRA) (PROC.AUT.)..2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
18 02 060
8 ILEOSTOMIA TERMINAL O EN ASA (PROC. AUT.).....................2
40720 28000
103630
51820
134720
82910
165810
114000
18 02 061
7 INVAGINACION INTESTINAL, TRAT. QUIR...........................2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
18 02 062
7 PERSISTENCIA CONDUCTO ONFALOMESENTERICO, TRAT. QUIR...........2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
18 02 063
7 QUISTE URACO, TRAT. QUIR......................................2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
18 02 065
OCLUSION INTESTINAL, TRAT. QUIR.:

8 OCLUSION INTESTINAL CON RESECCION.............................3
48320 33220
146700
73350
190710
117360
234720
161370
18 02 066
7 OCLUSION INTESTINAL SIN RESECCION.............................3
40720 28000
125210
62610
162770
100170
200340
137740
18 02 067
9 COLECTOMIA PARCIAL O HEMICOLECTOMIA...........................3
95070 65360
227330
113670
295530
181870
363730
250070
18 02 068 10 COLECTOMIA TOTAL ABDOMINAL....................................3 108700 74730
285830
142920
371580
228670
457330
314420
18 02 069 10 DESCENSO DE COLON C/CONSERVACION DEL ESFINTER, INCLUYE RE-....3 108700 74730
SECCION DE COLON
276250
138130
359130
221010
442000
303880
18 02 070
9 HARTMANN, OPERACION DE (O SIMILAR)............................3
95070 65360
227330
113670
295530
181870
363730
250070
18 02 071
7 PERFORACION Y/O HERIDA DE INTESTINO, UNICA O MULTIPLE,TRAT....2

QUIR (PROC. AUT.)
54340 37360
109370
54690
142180
87500
174990
120310
18 02 072
7 QUISTE Y/O TUMOR DEL MESENTERIO Y/O EPIPLONES, UNICO Y/O......2

MULTIPLE, TRAT. QUIR.
54340 37360
109370
54690
142180
87500
174990
120310
18 02 073
9 RECONSTITUCION
TRANSITO POST OPERACION DE HARTMANN O SIM.....3
95070 65360
227330
113670
295530
181870
363730
250070
18 02 074
8 RESECCION DE INTESTINO Y ENTEROANASTOMOSIS (PROC. AUT.).......3
54340 37360
163420
81710
212450
130740
261470
179760
18 02 082
8 RESECCION INTESTINAL CON OSTOMIAS PROXIMAL Y DISTAL...........3
45250 31110
139080
69540
180800
111260
222530
152990
18 02 075
9 RESECCION INTESTINAL MASIVA POR TROMBOSIS MESENTERICA U OTRA..3 103760 71340

ETIOLOGIA
272810
136410
354650
218250
436500
300100
18 02 076
8 DUPLICACION INTESTINAL, TRAT. QUIR............................2
54340 37360
142940
71470
185820
114350
228700
157230
18 02 077
8 MAL ROTACION INTESTINAL, TRAT. QUIR...........................2
54340 37360
142940
71470
185820
114350
228700
157230
III.-CIRUGIA PROCTOLOGICA .
RECTO Y ANO
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
32610 22420
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
105
BENEF
86430
43220
112360
69150
138290
95080
18 03 001
5 ABSCESO ANORRECTAL COMPLEJO (IMPLICA HOSPITALIZACION Y ANES-..2

TESIA GENERAL)
18 03 002
4 ABSCESO ANORRECTAL SIMPLE , TRAT. QUIR........................1
33600
16800
43680
26880
53760
36960
18 03 003
4 ABSCESO SACROCOXIGEO, DRENAJE.................................1
19190
9600
24950
15360
30700
21110
18 03 004
5 BIOPSIA QUIRURGICA RECTAL (PROC. AUT.)........................1
19190
9600
24950
15360
30700
21110
18 03 005
4 CRIPTECTOMIA Y/O PAPILECTOMIA (CUALQUIER NUMERO; PROC. AUT.)..1
19190
9600
24950
15360
30700
21110
18 03 006
CUERPO EXTRANO RECTAL:

8 CUERPO EXTRANO RECTAL, EXTRACCION POR VIA ABDOMINAL...........2
114150
57080
148400
91330
182640
125570
18 03 007
4 CUERPO EXTRANO RECTAL, EXTRACCION POR VIA ANAL................1
33600
16800
43680
26880
53760
36960
18 03 008
DESGARROS Y HERIDAS ANORRECTALES, TRAT.QUIR. DE:

6 DESGARROS Y HERIDAS ANORRECTALES CON COMPROMISO DEL ESFINTER..2
97580
48790
126850
78060
156130
107340
18 03 009
5 DESGARROS Y HERIDAS ANORRECTALES SIN COMPROMISO DEL ESFINTER..2
78480
39240
102020
62780
125570
86330
18 03 010
5 ESFINTEROTOMIA (PROC. AUT.)...................................1
40740
20370
52960
32590
65180
44810
18 03 011
6 ESTENOSIS ANAL, PLASTIA.......................................2
86340
43170
112240
69070
138140
94970
18 03 012
7 ESTENOSIS RECTAL, PLASTIA.....................................2
86340
43170
112240
69070
138140
94970
18 03 013
7 FECALOMA, TRAT. QUIR..........................................2
54340 37360
133330
66670
173330
106670
213330
146670
18 03 014
FISTULA TRAT. QUIR. DE:

8 FISTULA RECTOVESICAL, TRAT.QUIR...............................2
54340 37360
142940
71470
185820
114350
228700
157230
18 03 015
8 FISTULA RECTOVAGINAL, RECTOURETRAL O URETROVAGINAL,...........2

TRAT.QUIR.
54340 37360
114150
57080
148400
91330
182640
125570
18 03 016
6 FISTULA ANORRECTAL, TRAT.QUIR.DE CUALQUIER TIPO...............2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
18 03 017
5 FISURA ANAL, REPAR. QUIR......................................1
47960
23980
62350
38370
76740
52760
18 03 018
6 HEMORROIDECTOMIA (INCLUYE OTRAS OPERA-........................2

CIONES COMPLEMENTARIAS EN CANAL ANAL)
98810
49410
128450
79050
158100
108700
18 03 019
3 HEMORROIDES, TROMBECTOMIA (PROC. AUT.)........................1
14430
7220
18760
11550
23090
15880
18 03 020
IMPERFORACION ANAL, RECONSTITUCION DEL TRANSITO

9 IMPERFORACION ANAL,RECONSTITUCION TRANSITO POR VIA............3
ABDOMINO-PERINEAL
142940
71470
185820
114350
228700
157230
54340 37360
40720 28000
40720 28000
54340 37360
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
106
BENEF
18 03 021
7 IMPERFORACION ANAL, RECONSTITUCION TRANSITO POR VIA PERINEAL..2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
18 03 022
9 IMPERFORACION ANAL, RECONSTITUCION TRANSITO POR VIA SAGITAL...3

POSTERIOR
42260 29060
127570
63790
165840
102060
204110
140330
18 03 023
INCONTINENCIA ANAL, TRAT. QUIR. DE

6 INCONTINENCIA ANAL, TRAT.QUIR. CON CERCLAJE...................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
18 03 024
7 INCONTINENCIA ANAL, TRAT.QUIR. CON PLASTIA MUSCULAR...........2
54340 37360
114150
57080
148400
91330
182640
125570
18 03 025
POLIPO RECTAL, TRAT. QUIR.

8 POLIPO RECTAL, TRAT.QUIR. POR VIA ABDOMINAL...................2
54340 37360
114150
57080
148400
91330
182640
125570
18 03 026
5 POLIPO RECTAL, TRAT.QUIR. POR VIA ANAL........................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
18 03 027
PROLAPSO RECTAL, TRAT. QUIR.

8 PROLAPSO RECTAL, TRAT.QUIR. POR VIA ABDOMINAL.................3
54340 37360
138150
69080
179600
110530
221040
151970
18 03 028
6 PROLAPSO RECTAL, TRAT.QUIR. POR VIA ANAL......................2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
18 03 029 12 PANPROCTOCOLECTOMIA (2 EQUIPOS)...............................3 135840 93390
335720
167860
436440
268580
537150
369290
43200
21600
56160
34560
69120
47520
18 03 030
6 PRURITO ANAL, TRAT. QUIR. POR DENERVACION.....................1
18 03 031
6 QUISTE SACROCOXIGEO, TRAT. QUIR...............................2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
18 03 032 11 RESECCION ABDOMINO-PERINEAL DE ANO Y RECTO (2 EQUIPOS)........3
95070 65360
227330
113670
295530
181870
363730
250070
18 03 033 12 RESECCION ABDOMINO-PERINEAL DE ANO Y RECTO AMPLIADA...........3 108700 74730

(2 EQUIPOS) (INCLUYE GENITALES FEMENINOS)
257010
128510
334110
205610
411220
282720
18 03 034
9 RESECCION ANTERIOR DE RECTO...................................3
81520 56050
197580
98790
256850
158060
316130
217340
18 03 035 10 RESECCION PERINEAL DE ANO Y RECTO.............................2
54340 37360
138150
69080
179600
110530
221040
151970
143910
71960
187080
115130
230260
158310
64750
32380
84180
51810
103600
71230
18 03 036
18 03 038
EN LAS RESECCIONES ABDOMINO-PERINEALES DE LAS INTERVENCIONES

18-03-029, 18-03-032 Y 18-03-033, EL VALOR CONSIGNADO CO RRESPONDE AL HONORARIO DEL EQUIPO ABDOMINAL.
A LOS CIRUJANOS DEL EQUIPO PERINEAL EN CADA INTERVENCION AN-..2
TERIOR COD.18-03-029, 18-03-032, Y 18-03-033
5 CONDILOMAS ANALES, TRAT. QUIR.(PARA ELECTROFULGURACION VER....2
COD. 16-01-006)
32610 22420
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
107
BENEF
19 01 001
UROLOGIA Y NEFROLOGIA
I.- PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS
EXPLORACION DE URETRA ANTERO-POSTERIOR CON BUJIA Y/O EXPLO -..1
RADOR OLIVAR, Y/O SONDA, Y/O BENIQUE, Y/O MEDICION DE RESI DUO VESICAL (LA CALIBRACION DEL MEATO ESTA INCLUIDA EN EL
VALOR DE LA CONSULTA)
3730
1870
4850
2990
5970
4110
19 01 002
ENDOSCOPIAS C/S BIOPSIAS

5 CISTOSCOPIA CON SONDEO DE UNO O AMBOS URETERES................1
27790
13900
36130
22240
44460
30570
19 01 003
4 CISTOSCOPIA Y/O URETROCISTOSCOPIA Y/O URETROSCOPIA............1

(PROC.AUT.)
25320
12660
32920
20260
40510
27850
19 01 004
5 URETERONEFROSCOPIA............................................1
43220
21610
56190
34580
69150
47540
19 01 005
BIOPSIAS
2 PROSTATICA TRANSPARIETAL O TRANSRECTAL (ADEMAS ANESTESIA......1
COD. 22-01-001 SI CORRESPONDE)
10810
5410
14050
8650
17300
11900
19 01 006
3 RENAL TRANSPARIETAL...........................................1
9300
4650
12090
7440
14880
10230
19 01 007
EXAMENES URODINAMICOS
3 CISTOMETRIA (PROC.AUT.).......................................1
12980
6490
16870
10380
20770
14280
19 01 008
3 ELECTROMIOGRAFIA PERINEAL Y DEL ESFINTER URETRAL EN ADULTOS...1

(PROC.AUT.)
9870
4940
12830
7900
15790
10860
19 01 009
3 ELECTROMIOGRAFIA PERINEAL Y DEL ESFINTER URETRAL EN NINOS.....1

(PROC.AUT.)
9870
4940
12830
7900
15790
10860
19 01 010
3 PERFIL URETRAL (PROC.AUT.)....................................1
12980
6490
16870
10380
20770
14280
UROFLUJOMETRIA (PROC.AUT.)......................................................8380
4190
10890
6700
13410
9220
44940
22470
58420
35950
71900
49430
8170
4090
10620
6540
13070
8990
8170
4090
10620
6540
13070
8990
19 01 011
19 01 030
19 01 012
19 01 013
3 ESTUDIO URODINAMICO (INCLUYE CISTOMETRIA, EMG PERINEAL Y DEL..1

ESFINTER URETRAL, PERFIL URETRAL Y UROFLUJOMETRIA)
(SI UN MISMO MEDICO EFECTUA AMBOS PROCEDIMIENTOS, COBRARA AMBOS CODIGOS)
CISTOGRAFIA POR SONDA (DE RELLENO) O POR PUNCION HIPO-.......1
GASTRICA (A.C. 04-01-027)
INYECCION DE MEDIO DE CONTRASTE EN CUERPO CAVERNOSO...........1
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
108
BENEF
19 01 015
5 URETEROPIELOGRAFIA ASCENDENTE (DIRECTA) POR CATETERISMO.......1

URETERAL UNI O BILATERAL (INCLUYE LA ENDOSCOPIA)
(A.C. 04-02-012)
29330
14670
38130
23470
46930
32270
19 01 016
URETROGRAFIA RETROGRADA O CISTOURETROGRAFIA (MICCIONAL).......1

(A.C. 04-02-014)
5850
2930
7610
4690
9360
6440
19 01 018
PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS
DILATACION URETRA C/S MASAJE, C/S INSTILACION O INYECCION DE..1
MEDICAMENTOS: ANTERIOR Y/O POSTERIOR
6800
3400
8840
5440
10880
7480
19 01 019
INSTILACION VESICAL (INCLUYE COLOCACION DE SONDA) PROC. AUT...1
5540
2770
7200
4430
8860
6090
19 01 020
INYECCION DE MEDICAMENTOS EN EL PENE..........................1
5540
2770
7200
4430
8860
6090
19 01 021
2 VAC. VESICAL P/PUNCION HIPOGASTRICA O CISTOSTOMIA P/PUNCION...1
10810
5410
14050
8650
17300
11900
19 01 022
VAC. VESICAL POR SONDA URETRAL, (PROC. AUT.)....................................5540
2770
7200
4430
8860
6090
19 01 023
DIALISIS
(INCLUYEN APLICACION DE LA TECNICA, CONTROL CLINICO PERMANENTE Y EL TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS).
HEMODIALISIS CON INSUMOS INCLUIDOS.............................................38040
7610
19 01 024
HEMODIALISIS SIN INSUMOS.......................................................23920
4780
19 01 027
HEMODIALISIS, TRATAMIENTO MENSUAL (CON INSUMOS INCLUIDOS).....................513440
102690
19 01 028
HEMODIALISIS CON BICARBONATO CON INSUMOS (POR SESION)..........................43710
8740
19 01 029
HEMODIALISIS CON BICARBONATO CON INSUMOS......................................590040

(TRATAMIENTO MENSUAL)
118010
19 01 025
PERITONEODIALISIS (INCLUYE INSUMOS)............................................23920
4780
19 01 026
PERITONEODIALISIS CONTINUA EN PACIENTE CRONICO (ADULTO O......................724580

NINOS) (TRATAMIENTO MENSUAL)
144920
II.- CIRUGIA UROLOGICA Y SUPRARRENAL

TODAS LAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS SE REFIEREN A UN LADO
CUANDO CORRESPONDA.
RINON
8 ABSCESO PERINEFRITICO, VACIAMIENTO............................2 40720 28000
94060
47030
122280
75250
150500
103470
19 02 002 11 ARTERIAS RENALES, OPERACIONES SOBRE (PROC. AUT.)..............3 103760 71340
286580
143290
372550
229260
458530
315240
19 02 003 13 AUTO O HETEROTRANSPLANTE......................................3 142690 98100
390020
195010
507030
312020
624030
429020
19 02 001
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
109
BENEF
19 02 004 13 CIRUGIA DE BANCO, (PROC. COMPLETO)(MICRO-EXTRACORPOREA), AU-..3 125360 86190

TOTRANSPLANTE
383610
191810
498690
306890
613780
421980
19 02 005
88640 60940
233920
116960
304100
187140
374270
257310
19 02 090 12 LITIASIS RENAL TRAT. POR ONDA DE CHOQUE (LITOTRIPSIA..........1 105150 72290
EXTRACORPOREA)
223380
111690
290390
178700
357410
245720
19 02 006
8 LITIASIS RENAL, TRAT. QUIR. POR NEFROTOMIA ANATROFICA O BI-...3

VALVA
67890 46680
196700
98350
255710
157360
314720
216370
19 02 008
7 LUMBOTOMIA EXPLORADORA C/S DREN., C/S BIOPSIA (PROC. AUT.)....3
40720 28000
125210
62610
162770
100170
200340
137740
19 02 009
9 NEFRECTOMIA PARCIAL Y/O CIRUGIA DE TRAUMATISMO RENAL..........3
69390 47710
211060
105530
274380
168850
337700
232170
19 02 010 11 NEFRECTOMIA RADICAL AMPLIADA (INCLUYE GANGLIOS)...............3 103760 71340
288810
144410
375450
231050
462100
317700
19 02 011
8 NEFRECTOMIA TOTAL.............................................3
69390 47710
142940
71470
185820
114350
228700
157230
19 02 012
8 NEFROSTOMIA, NEFROPEXIA Y/O NEFROTOMIA POR LITIASIS,BIOPSIAS..3

U OTRAS
54340 37360
128570
64290
167140
102860
205710
141430
19 02 013
8 PIELOTOMIA EXPLORADORA Y/O TERAPEUTICA (INCLUYE LA

LOSTOMIA Y/O PIELOPLASTIA)
PIE-......3
67890 46680
206260
103130
268140
165010
330020
226890
19 02 014
SUPRARRENAL
9 SUPRARRENALECTOMIA BILATERAL..................................3
95070 65360
251320
125660
326720
201060
402110
276450
19 02 015
8 SUPRARRENALECTOMIA UNILATERAL.................................3
67890 46680
196700
98350
255710
157360
314720
216370
19 02 016
URETER
9 ANASTOMOSIS DE LOS URETERES...................................2
81520 56050
197580
98790
256850
158060
316130
217340
19 02 017
8 FISTULA URETERO-VAGINAL, TRAT. QUIR...........................2
67890 46680
172670
86340
224470
138140
276270
189940
19 02 018
9 NEFROURETERECTOMIA............................................3
90780 62410
258230
129120
335700
206590
413170
284060
19 02 019
8 URETERECTOMIA.................................................3
67890 46680
182290
91150
236980
145840
291660
200520
19 02 020
7 URETERO-LITOTOMIA ABIERTA.....................................2
54340 37360
138150
69080
179600
110530
221040
151970
19 02 021
5 URETERO-LITOTOMIA ENDOSCOPICA C/URETEROSCOPIA.................1
67890 46680
127090
63550
165220
101680
203340
139800
19 02 022
9 URETEROPLASTIAS, PROC. COMPLETO...............................2
81520 56050
197580
98790
256850
158060
316130
217340
19 02 023
8 URETERORRAFIA Y/O URETEROLISIS C/U............................2
54340 37360
142940
71470
185820
114350
228700
157230
8 LITIASIS RENAL, TRAT. QUIR. PERCUTANEO C/S ULTRASONIDO........2

(INCLUYE TODO EL PROCEDIMIENTO)
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
110
BENEF
19 02 024
9 URETEROSTOMIA BILATERAL:VESICAL,CUTANEA O INTESTINAL..........3
95070 65360
270490
135250
351640
216400
432780
297540
19 02 025
8 URETEROSTOMIA UNILATERAL: VESICAL, CUTANEA O INTESTINAL.......3
67890 46680
206260
103130
268140
165010
330020
226890
19 02 027
VEJIGA
8 CISTECTOMIA PARCIAL Y/O TRAT. QUIR. DE DIVERTICULO VESICAL....2
54340 37360
133330
66670
173330
106670
213330
146670
19 02 028 11 CISTECTOMIA RADICAL, PROC COMPLETO............................3 142690 98100
408330
204170
530830
326670
653330
449170
19 02 029
9 CISTOPLASTIA, PROC. COMPLETO..................................3
95070 65360
270490
135250
351640
216400
432780
297540
19 02 030
7 CISTORRAFIA, PROC. COMPLETO...................................2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
19 02 031
7 CISTOSTOMIA C/S EXTRACCION DE CUERPO EXTRANO O CALCULO........2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
19 02 032
8 EXTROFIA VESICAL, PROC. COMPLETO..............................2
81520 56050
188010
94010
244410
150410
300820
206820
19 02 033
8 FISTULA VESICO-CUTANEA, Y/O VAGINAL, Y/O INTEST.,TRAT. QUIR...2
54340 37360
138150
69080
179600
110530
221040
151970
19 02 034
8 LESIONES DEL CUELLO VESICAL, TRAT. QUIR.......................2
40720 28000
103630
51820
134720
82910
165810
114000
19 02 035
7 LIGADURA DE ARTERIAS HIPOGASTRICAS (PROC.AUT.)................2
54340 37360
109370
54690
142180
87500
174990
120310
19 02 036 10 OPERACION DE BRICKER..........................................3 108700 74730
284860
142430
370320
227890
455780
313350
19 02 037
9 RESECCION ENDOSCOPICA DE CANCER VESICAL.......................1
67890 46680
124710
62360
162120
99770
199540
137190
19 02 038
9 RESERVORIO CONTINENTE INTESTINAL EXTERNO O INTERNO............3
95070 65360
270490
135250
351640
216400
432780
297540
19 02 040
URETRA
8 DIVERTICULECTOMIA POR VIA VAGINAL,PERINEAL, PENOESCROTAL O....2
QUISTECTOMIA URETRAL
54340 37360
142940
71470
185820
114350
228700
157230
19 02 041
7 FLEGMON URINOSO, DRENAJE Y CISTOSTOMIA........................2
48320 33220
98810
49410
128450
79050
158100
108700
19 02 042
5 GLANDULAS DE COWPER, LESIONES DE LAS ,TRAT. QUIR..............1
32610 22420
69230
34620
90000
55390
110770
76160
19 02 043
7 HIPOSPADIA DISTAL O PLASTIA DE URETRA (CADA TIEMPO)...........2
54340 37360
109370
54690
142180
87500
174990
120310
19 02 044
8 HIPOSPADIA PROXIMAL, TRAT. QUIR. EN UN TIEMPO.................2
54340 37360
138150
69080
179600
110530
221040
151970
19 02 045
8 INCONTINENCIA URINARIA, TRAT. QUIR. POR VIA ABDOMINAL,........2

SUPRAPUBICA O COMBINADA (PROC. AUT.).
49440 33990
129920
64960
168900
103940
207870
142910
19 02 046
5 MEATOTOMIA MUJER..............................................1
21620
10810
28110
17300
34590
23780
19 02 047
5 MEATOTOMIA QUIRURGICA C/S RESECCION DE POLIPO O CARUNCULA.....1
69230
34620
90000
55390
110770
76160
32610 22420
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
111
BENEF
19 02 048
5 POLIPO MEATO,ELECTROCOAGULACION...............................1
14430
7220
18760
11550
23090
15880
19 02 049
8 URETRECTOMIA C/S CISTOSTOMIA..................................2
64140 44100
124690
62350
162100
99760
199500
137160
19 02 050
5 PLASTIA DE URETRA O TRAT. DE FISTULAS RESIDUALES..............2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
19 02 051
5 URETROSTOMIA..................................................1
40720 28000
69120
34560
89860
55300
110590
76030
19 02 052
5 URETROTOMIA EXTERNA (PROC. AUT.)..............................2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
19 02 053
5 URETROTOMIA INTERNA Y/O URETROLITOTOMIA (PROC. AUT.)..........1
40720 28000
98810
49410
128450
79050
158100
108700
19 02 054
PROSTATA Y VESICULAS SEMINALES

32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
19 02 055
8 ADENOMA O CANCER PROSTATICO, RESECCION ENDOSCOPICA............1
67890 46680
139080
69540
180800
111260
222530
152990
19 02 056
8 ADENOMA PROSTATICO, TRAT. QUIR. CUALQUIER VIA O TECNICA.......2

ABIERTA
67890 46680
163100
81550
212030
130480
260960
179410
19 02 057 10 TUMORES MALIGNOS DE PROSTATA O VESICULAS SEMINALES, TRAT......3

QUIR. RADICAL
95070 65360
227330
113670
295530
181870
363730
250070
19 02 058
5 VESICULOSTOMIA DIAGNOSTICA Y/O TERAPEUTICA....................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
19 02 059
TESTICULOS Y SUS ANEXOS

5 BIOPSIA QUIRURGICA (UNO O AMBOS) (PROC. AUT.).................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
19 02 060
6 DESCENSO TESTICULO ABDOMINAL C/S HERNIOPLASTIA................2
45250 31110
117990
59000
153390
94400
188780
129790
19 02 061
5 DESCENSO TESTICULO INGUINAL C/S HERNIOPLASTIA.................2
40720 28000
103630
51820
134720
82910
165810
114000
19 02 062
6 ESCROTO, PLASTIA DE, PROC. COMPLETO...........................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
19 02 063
5 HIDATIDECTOMIA UNILAT.C/S EVERSION DE LA VAGINAL (PROC.AUT.)..2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
19 02 064
5 HIDROCELE Y/O HEMATOCELE, TRAT. QUIR..........................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
19 02 065
5 ORQUIDECTOMIA UN LADO.........................................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
19 02 066
5 ORQUIDOPEXIA
UN LADO.........................................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
19 02 067
5 PROTESIS TESTICULAR, (PROC. AUT.).............................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
19 02 068
6 TUMORES MALIGNOS DEL TESTICULO, ORQUIDECTOMIA AMPLIADA........2

NO INCLUYE VACIAMIENTO LUMBO-AORTICO
40720 28000
103630
51820
134720
82910
165810
114000
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
19 02 069 11 TUMORES MALIGNOS DEL TESTICULO, ORQUIDECTOMIA AMPLIADA........3 108700 74730

CON VACIAMIENTO LUMBO-AORTICO
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
112
BENEF
257010
128510
334110
205610
411220
282720
19 02 070
EPIDIDIMO Y CONDUCTO DEFERENTE

7 ANASTOMOSIS DE LOS DEFERENTES.................................2
54340 37360
128570
64290
167140
102860
205710
141430
19 02 071
5 EPIDIDIMECTOMIA PARCIAL O TOTAL, UN LADO......................2
40720 28000
94060
47030
122280
75250
150500
103470
19 02 072
7 PLASTIA EPIDIDIMO-DEFERENTE (OPERACION DE MARTIN O SIM.)......2
54340 37360
128570
64290
167140
102860
205710
141430
19 02 073
5 QUISTES DEL CORDON, Y/O EPIDIDIMO, EXTIRPACION ; EPIDIDIMO-...2

TOMIA DIAGNOSTICA Y/O TERAPEUTICA (PROC. AUT.)
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
19 02 074
5 TORSION DEL CORDON, TRAT. QUIR. (INCLUYE LA FIJACION..........2

DEL OTRO TESTICULO)
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
19 02 075
5 VARICOCELE UNILATERAL, TRAT. QUIR.............................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
19 02 076
5 VASECTOMIA BILATERAL, (PROC. AUT.) (LA VASECTOMIA COMO........2

TIEMPO PREVIO A UNA RESECCION DE PROSTATA ESTA INCLUIDA EN
LA PROSTATECTOMIA)
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
19 02 077
PENE
7 EPISPADIAS, TRAT. QUIR........................................2
54340 37360
128570
64290
167140
102860
205710
141430
19 02 078
6 AMPUTACION PARCIAL DEL PENE (PROC.AUT.).......................2
40720 28000
103630
51820
134720
82910
165810
114000
19 02 079
8 AMPUTACION TOTAL DEL PENE, PROC. COMPLETO.....................2
67890 46680
158260
79130
205740
126610
253220
174090
19 02 080
4 BIOPSIA DE PENE (PROC. AUT.)..................................1
21620
10810
28110
17300
34590
23780
19 02 081
6 CAVERNOSOSTOMIA Y/O CAVERNO-ESPONGIOSTOMIA Y/O SHUNT SAFENO-..2

CAVERNOSO
40720 28000
103630
51820
134720
82910
165810
114000
19 02 082
5 CIRCUNCISION (INCLUYE SECCION DE FRENILLO, Y/O DE SINEQUIAS...2

BALANO-PREPUCIALES, Y/O INCISION DORSAL C/S MEATOTOMIA)
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
19 02 083
5 LESIONES DEL CUERPO CAVERNOSO, TRAT. QUIR.....................2
40720 28000
94060
47030
122280
75250
150500
103470
19 02 084
4 MEATOTOMIA HOMBRE Y/O SECCION FRENILLO Y/O INCISION DORSAL,...1

(PROC.AUT.)
12920
6460
16800
10340
20670
14210
19 02 085
7 PLASTIA DE PENE, PROC. COMPLETO (NO INCLUYE VALOR DE LA.......2

PROTESIS)
177470
88740
230710
141980
283950
195220
67890 46680
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
113
BENEF
20 01 001
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
I.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS.
ENDOSCOPIAS C/S BIOPSIAS C/S TOMA DE MUESTRAS.
2 AMNIOSCOPIA C/S ESCALPE FETAL.................................1
5540
2770
7200
4430
8860
6090
20 01 002
COLPOSCOPIA...................................................1
6090
3050
7920
4880
9740
6700
20 01 005
4 HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA O TERAPEUTICA (PROC. AUT.)..........1
13870
6940
18030
11100
22190
15260
20 01 006
OTRAS EXPLORACIONES
AMNIOCENTESIS.................................................1
8350
4180
10860
6690
13360
9190
20 01 007
3 CULDOCENTESIS (PUNCION DEL DOUGLAS)...........................1
10810
5410
14050
8650
17300
11900
20 01 008
HIDROTUBACION Y/O INSUFLACION DE TROMPAS......................1
8350
4180
10860
6690
13360
9190
20 01 009
& MONITOREO BASAL CON INFORME...................................................3410
1710
4430
2730
5460
3760
20 01 010
MONITOREO FETAL ESTRESANTE, CON CONTROL PERMANENTE DEL ESPE-...................10810

CIALISTA Y TRATAMIENTO DE LAS POSIBLES COMPLICACIONES
5410
14050
8650
17300
11900
20 01 021
CORDOCENTESIS..................................................................19440
9720
25270
15550
31100
21380
20 01 012
& ESTA PRESTACION PUEDE SER HECHA Y COBRADA POR MATRONAS,

POR PRESCRIPCION ESCRITA DE UN MEDICO CIRUJANO
AMBOS CODIGOS)
GALACTOGRAFIA (A.C. 04-02-005)................................1
8820
4410
11470
7060
14110
9700
20 01 013
HISTEROSALPINGOGRAFIA (A.C. 04-02-011)........................1
11400
5700
14820
9120
18240
12540
20 01 014
OTROS PROCEDIMIENTOS
2 BIOPSIA ENDOMETRIO, VULVA, VAGINA, CUELLO, C/U (PROC. AUT.)...1
11400
5700
14820
9120
18240
12540
20 01 015
& COLOCACION O EXTRACCION DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO.........1

(NO INCLUYE EL VALOR DEL DISPOSITIVO)
7160
3580
9310
5730
11460
7880
20 01 016
2 ELECTRODIATERMO O CRIOCOAGULACION DE LESIONES DEL CUELLO......1
11700
5850
15210
9360
18720
12870
20 01 020
TEST POSTCOITAL.................................................................8820
4410
11470
7060
14110
9700
20 01 022
PUNCION EVACUADORA DE QUISTES MAMARIOS, C/S TOMA DE...........1

MUESTRAS, C/S INYECCION DE MEDICAMENTOS
4040
10490
6460
12910
8880
& ESTA PRESTACION PUEDE SER HECHA Y COBRADA POR MATRONAS.
8070
CODIGO
PRESTAC.
20 02 001
COD
PAB
E
Q
II.- CIRUGIA DE LA MAMA ( UN LADO )

( VEASE CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA COD.15-02-047 AL
15-02-052)
3 ABSCESO Y/O HEMATOMA DE MAMA, TRAT.QUIR.......................1
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
114
BENEF
24040
12020
31250
19230
38460
26440
20 02 002
6 MASTECTOMIA PARCIAL (CUADRANTECTOMIA O SIMILAR ) O TOTAL......3

S/VACIAMIENTO GANGLIONAR
41310 28400
126840
63420
164890
101470
202940
139520
20 02 003
7 MASTECTOMIA RADICAL O TUMORECTOMIA C/VACIAMIENTO GANGLIONAR...3

O MASTECTOMIA TOTAL C/VACIAMIENTO GANGLIONAR
95070 65360
227330
113670
295530
181870
363730
250070
20 02 005
5 TUMOR BENIGNO Y/O QUISTE Y/O MAMA SUPERNUMERARIA Y/O..........2

ABERRANTE O POLITELIA, O BIOPSIA QUIRURGICA EXTEMPORANEA,
TRAT. QUIR. (PROC. AUT)
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
74560
37280
96930
59650
119300
82020
20 03 031
III.- CIRUGIA GINECOLOGICA

PARA CIRUGIA VIDEOLAPAROSCOPICA NO INDIVIDUALIZADA COMO TAL,
CONVENCIONALES.PARA EL CODIGO ADICIONAL, SE APLICARA, EN
ESTOS CASOS, EL CORRESPONDIENTE A LA PRESTACION CONVENCIONAL
AUMENTADO EN DOS DIGITOS.
(CUANDO LA PRESTACION REQUIERE LAPAROTOMIA, ELLA ESTA
INCLUIDA EN EL COD. RESPECTIVO)
7 VIDEOLAPAROSCOPIA GINECOLOGICA EXPLORADORA (INCLUYE TOMA DE...2 32610 22420
MUESTRAS PARA BIOPSIAS, PUNCION DE QUISTES Y LIBERACION DE
ADHERENCIAS)(PROC. AUT.)
20 03 001
7 OOFORECTOMIA PARCIAL O TOTAL, UNI O BILATERAL (PROC. AUT.)....2
42260 29060
86430
43220
112360
69150
138290
95080
20 03 002
7 ANEXECTOMIA Y/O VAC. DE ABSCESO TUBO-OVARICO, UNI O...........2

BILATERAL.
54340 37360
109370
54690
142180
87500
174990
120310
20 03 003
7 EMBARAZO TUBARIO, TRAT. QUIR..................................2
45250 31110
117990
59000
153390
94400
188780
129790
20 03 004
7 LIGADURA O SECCION UNI O BILATERAL DE LAS TROMPAS (MADLENER,..2

POMEROY, O SIMILARES) (PROC. AUT.)
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
20 03 005
7 SALPINGECTOMIA UNI O BILATERAL................................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
20 03 006
"ESTERILIDAD TUBARIA", OPERACION PLASTICA, UNI O BILATERAL

9 ESTERILIDAD TUBARIA, OPERACION PLASTICA UNI O BILATERAL CON...2
MICROCIRUGIA
81520 56050
188010
94010
244410
150410
300820
206820
20 03 007
8 ESTERILIDAD TUBARIA, OPERACION PLASTICA UNI O BILATERAL SIN...2

MICROCIRUGIA
54340 37360
123740
61870
160860
98990
197980
136110
UTERO Y SUS ELEMENTOS DE SOSTEN
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
115
BENEF
20 03 008
8 MIOMECTOMIA...................................................2
42260 29060
98770
49390
128400
79020
158030
108650
20 03 041
8 EXTRACCION DE DIU INCRUSTADO, POR VIA ABDOMINAL...............2
42260 29060
98770
49390
128400
79020
158030
108650
20 03 009
HISTERECTOMIA POR VIA ABDOMINAL,C/S ANEXECTOMIA UNI O BILAT.

8 HISTERECTOMIA SUBTOTAL POR VIA ABDOMINAL......................3
54340 37360
125160
62580
162710
100130
200260
137680
20 03 010
8 HISTERECTOMIA TOTAL O AMPLIADA POR VIA ABDOMINAL..............3
86820 59690
275720
137860
358440
220580
441150
303290
20 03 011
8 LIGAMENTO ANCHO: ABSCESOS Y/O HEMATOMAS Y/O FLEGMONES Y/O.....2

QUISTOMAS Y/O VARICES U OTROS, TRAT. QUIR. (PROC. AUT.)
54340 37360
118940
59470
154620
95150
190300
130830
20 03 012
5 CONIZACION Y/O AMPUTACION DEL CUELLO, DIAGNOSTICA Y/O.........2

TERAPEUTICA C/S BIOPSIA
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
20 03 013 13 EXANTERACION PELVIANA ANTERIOR Y/O POSTERIOR..................3 149440102740
422960
211480
549850
338370
676740
465260
20 03 014
79220 54470
218220
109110
283690
174580
349150
240040
20 03 015 10 HISTERECTOMIA RADICAL CON DISECCION PELVIANA COMPLETA DE......3 124500 85600
TERRITORIOS GANGLIONARES, INCLUYE GANGLIOS LUMBOAORTICOS
(OPERACION DE WERTHEIM O SIMILARES)
356830
178420
463880
285470
570930
392520
20 03 016
8 HISTERECTOMIA TOTAL C/INTERVENCION INCONTINENCIA URINARIA,....3

CUALQUIER TECNICA
95070 65360
299260
149630
389040
239410
478820
329190
20 03 017
8 HISTEROPEXIA..................................................2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
20 03 018
8 PLASTIA UTERINA (OPERACION DE STRASSMAR O SIMILARES)..........2
54340 37360
114150
57080
148400
91330
182640
125570
20 03 019
4 POLIPECTOMIA (UNO O MAS) (PROC. AUT.).........................1
26400
13200
34320
21120
42240
29040
20 03 020
5 SINEQUIA Y/O ESTENOSIS CERVICAL , TRAT. QUIR..................1
47960
23980
62350
38370
76740
52760
20 03 030
5 DESGARRO CERVICAL TRAT. QUIR..................................2
86430
43220
112360
69150
138290
95080
20 03 040
5 INCOMPETENCIA CERVICAL TRAT. QUIR.............................2
89930
44970
116910
71950
143890
98930
20 03 021
VAGINA
5 COLPOCELIOTOMIA...............................................1
47960
23980
62350
38370
76740
52760
20 03 022
6 INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO, TRAT. QUIR. POR VIA.......2

VAGINAL (PROC. AUT.)
40720 28000
103630
51820
134720
82910
165810
114000
20 03 023
8 PROLAPSO ANTERIOR Y/O POSTERIOR CON REPAR., INCONTINENCIA.....3

URINARIA POR VIA EXTRAVAGINAL O COMBINADA.
67890 46680
158260
79130
205740
126610
253220
174090
8 HISTERECTOMIA POR VIA VAGINAL.................................3
32610 22420
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
116
BENEF
103630
51820
134720
82910
165810
114000
20 03 024
7 PROLAPSO ANTERIOR Y/O POSTERIOR C/S TRAT. DE INCONTINENCIA....2

URINARIA POR VIA VAGINAL, TRAT. QUIR.
20 03 025
5 QUISTE Y/O DESGARRO Y/O TABIQUE VAGINAL, TRAT. QUIR...........1
47960
23980
62350
38370
76740
52760
20 03 026
VULVA Y PERINE
4 BARTOLINITIS, VACIAMIENTO Y DRENAJE (PROC. AUT.)..............1
19190
9600
24950
15360
30700
21110
20 03 027
5 BARTOLINOCISTONEOSTOMIA O EXTIRP. DE LA GLANDULA..............2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
20 03 028
VULVECTOMIA
8 VULVECTOMIA RADICAL...........................................3
95070 65360
270490
135250
351640
216400
432780
297540
20 03 029
6 VULVECTOMIA SIMPLE............................................2
67890 46680
148720
74360
193340
118980
237950
163590
20 04 001
IV.- CIRUGIA Y PROCEDIMIENTOS OBSTETRICOS

ABORTO
4 - ABORTO RETENIDO, VACIAMIENTO DE (INCLUYE LA INDUCCION.......1
EN LOS CASOS QUE CORRESPONDA)
32610 22420
69230
34620
90000
55390
110770
76160
20 04 002
4 - RASPADO UTERINO DIAGNOSTICO O TERAPEUTICO POR METRORRA-.....1

GIA O POR RESTOS DE ABORTO
32610 22420
65140
32570
84680
52110
104220
71650
20 04 003
6 PARTO PRESENTACION CEFALICA O PODALICA, C/S EPISIOTOMIA,......1

C/S SUTURA, C/S FORCEPS, C/S INDUCCION, C/S VERSION INTERNA,
C/S REVISION, C/S EXTRACCION MANUAL DE PLACENTA, C/S MONITORIZACION. (UNICO O MULTIPLE)
67890 36070
101340
25340
131740
55740
162140
86140
HONORARIO MATRONA POR LA ATENCION INTEGRAL DEL PARTO (IN-......................66700

CLUYE 3 CONTROLES DE EMBARAZO NORMAL, ATENCION EN SALA
PRE-PARTO, C/S ATENCION EN PERIODO EXPULSIVO, ASISTENCIA AL
PABELLON QUIRURGICO EN CASO DE OPERACION CESAREA, Y 2
CONTROLES EN EL PUERPERIO)
16680
86710
36690
106720
56700
20 04 004
40720 28000
NIV-1
TOTAL
20 04 006
OPERACION CESAREA
7 CESAREA C/S SALPINGOLIGADURA O SALPINGECTOMIA.................2
75010 39850
141790
35450
184330
77990
226860
120520
20 04 005
8 CESAREA CON HISTERECTOMIA.....................................2
67890 36070
158260
39570
205740
87050
253220
134530
20 04 009
FOTOTERAPIA RECIEN NACIDO (POR DIA)...........................1
790
400
1030
640
1260
870
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
117
BENEF
21 01 001
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
I.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS
ARTICULARES Y OSTEOMUSCULARES
INFILTRACION LOCAL MEDICAMENTOS (BURSAS, TENDONES, YUXTA-.....1
ARTICULARES Y/O INTRAARTICULARES), Y/O PUNCION EVACUADORA
C/S TOMA DE MUESTRA (EN INTERFALANGICAS COMPRENDE HASTA
DOS POR SESION)
4970
2490
6460
3980
7950
5470
21 01 002
PROCEDIMIENTO PARA EXPLORACIONES RADIOLOGICAS (INCLUYE........1

MANIOBRA E INYECCION DEL MEDIO DE CONTRASTE)
4970
2490
6460
3980
7950
5470
21 01 003
5 MOVILIZACION ARTICULAR BAJO ANESTESIA GENERAL.................1
26780
13390
34810
21420
42850
29460
107930
53970
140310
86350
172690
118730
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 001
32610 22420
II.- PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES QUIRURGICAS GENERALES

TANTO PARA PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES QUIRURGICAS
GENERALES COMO SEGMENTARIAS DEL PARRAFO SIGUIENTE, SI SE
USAN TECNICAS DE REDUCCION Y FIJACIONES EXTERNAS, PERCUTANEAS, CON TUTORES METALICOS, O DE CIRUGIA VIDEOARTROSCOPICA,
SE APLICARAN LOS MISMOS CODIGOS Y VALORES DE LAS TECNICAS
CONVENCIONALES.
EN EL CASO DE UNA INTERVENCION QUE NECESITE LA COLOCACION
DE UN APARATO ENYESADO, O YESO, ESTE SE CONSIDERA INCLUIDO
EN EL HONORARIO DEL ESPECIALISTA.
3 ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA C/S BIOPSIA, C/S SECCION DE BRIDAS,...2
EXTRACCION DE CUERPO EXTRANO.
21 04 002
3 EXOSTOSIS U OSTEOCONDROMA, TRAT. QUIR.........................2
21 04 003
3 QUISTES SINOVIALES DE VAINAS FLEXORAS, BURSAS.................2
83700
41850
108810
66960
133920
92070
21 04 004
3 TRACCION HALOCRANEANA O ESTRIBO-CRANEANA (PROC. AUT.).........1
21620
10810
28110
17300
34590
23780
21 04 005
3 TRACCION HALOCRANEO-FEMORAL...................................2
86340
43170
112240
69070
138140
94970
21 04 006
2 TRACCION TRANSESQUELETICA O DE PARTES BLANDAS EN ADULTOS O....1

EN NINOS (PROC. AUT.)
12920
6460
16800
10340
20670
14210
21 04 007
ARTRODESIS
4 ARTRODESIS DE CODO O MUNECA, C/U..............................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 008
5 ARTRODESIS DE HOMBRO, CADERA,RODILLA, TOBILLO O SACROILIACA...3

, C/U
40720 28000
125210
62610
162770
100170
200340
137740
21 04 009
4 ARTRODESIS DE MANO O PIE C/U..................................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
FRACTURAS EXPUESTAS
32610 22420
CODIGO
PRESTAC.
21 04 010
COD
PAB
E
Q
COMPRENDE EL ASEO QUIRURGICO, EL MANEJO DE PARTES BLANDAS,

LA TECNICA DE OSTEOSINTESIS EMPLEADA Y/O LA COLOCACION DE
APARATOS ENYESADOS
6 TRATAMIENTO COMPLETO DE FRACTURAS EXPUESTAS DE BRAZO,.........2 54340 37360
ANTEBRAZO, MUSLO Y PIERNA, C/U
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
118
BENEF
123740
61870
160860
98990
197980
136110
21 04 011
5 TRATAMIENTO COMPLETO DE FRACTURAS EXPUESTAS DE MANO O PIE,....2

C/U
32610 22420
91880
45940
119440
73500
147010
101070
21 04 012
INFECCIONES OSEAS
5 OSTEITIS, RASPADO, C/S SECUESTRECTOMIA........................2
32610 22420
74560
37280
96930
59650
119300
82020
21 04 013
6 OSTEOMIELITIS AGUDA HEMATOGENA, DRENAJE QUIRURGICO, C/S.......2

DISPOSITIVOS DE OSTEOCLISIS
32610 22420
91880
45940
119440
73500
147010
101070
21 04 014
6 OSTEOMIELITIS CRONICA HUESOS LARGOS, LEGRADO OSEO,

OSTEOSINTESIS O APARATO DE YESO
32990 22680
87660
43830
113960
70130
140260
96430
21 04 015
INFECCIONES ARTICULARES
SINOVITIS, ARTRITIS, U OSTEOARTR. SEPTICAS; C/S ARTROCLISIS
6 ARTROTOMIA HOMBRO O CADERA C/U................................2 32990 22680
87660
43830
113960
70130
140260
96430
21 04 016
5 ARTROTOMIA OTRAS ARTICULACIONES, C/U..........................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 017
6 PSEUDOARTROSIS INFECTADA HUESOS LARGOS, TRAT. QUIR...........3

CUALQUIER TECNICA, C/S DISPOSITIVO DE OSTEOCLISIS,C/S OSTEOSINTESIS O APARATO DE YESO
40720 28000
125210
62610
162770
100170
200340
137740
INJERTOS OSEOS
(INCLUYE TOMA E IMPLANTACION) PROCEDIMIENTO SIMULTANEO O
SUCESIVO CON OTRA INTERVENCION QUIRURGICA; SE AGREGA AL
VALOR DE LA OPERACION PRINCIPAL
21 04 018 11 AUTOTRANSPLANTE OSEO MICROQUIRURGICO..........................3 95070 65360
275290
137650
357880
220240
440460
302820
C/S.......2
21 04 019
4 INJERTO ESPONJOSO METAFISIARIO................................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 020
4 INJERTOS ESPONJOSOS O CORTICO-ESPONJOSOS DE CRESTA ILIACA.....2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 021
7 TRANSPLANTE OSEO
(AUTO U HOMOTRANSPLANTE)....................3
67890 46680
187030
93520
243140
149630
299250
205740
21 04 022
TUMORES O QUISTES O LESIONES PSEUDOTUMORALES,

OSEOS O MUSCULARES
7 LESIONES QUISTICAS CON FRACTURA PATOLOGICA: LEGRADO OSEO,.....3
C/S RELLENO INJERTO ESPONJOSO, C/S OSTEOSINTESIS Y/O
APARATO DE INMOVILIZACION POSTOPERATORIA
40720 28000
125210
62610
162770
100170
200340
137740
21 04 023
7 LESIONES QUISTICAS: LEGRADO OSEO, C/S RELLENO DE INJERTOS.....2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
119
BENEF
ESPONJOSOS
21 04 024
7 METASTASIS OSEA C/S FRACTURA PATOLOGICA, LEGRADO TUMORAL,.....3

RELLENO CEMENTO QUIRURGICO Y OSTEOSINTESIS
40720 28000
125210
62610
162770
100170
200340
137740
21 04 025
7 TUMOR OSEO, RESECCION EN BLOQUE, C/S OSTEOSINTESIS Y/O........3

APARATO INMOVILIZACION POSTOPERATORIO
40720 28000
125210
62610
162770
100170
200340
137740
21 04 026
7 TUMORES O QUISTES O LESIONES PSEUDOQUISTICAS O MUSCU-.........2

LARES Y/O TENDINEAS, TRAT. QUIR.
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
21 04 027
7 TUMORES OSEOS: RESECCION EN BLOQUE,EPIFISIARIA C/ARTRODESIS...3

O DIAFISIARIA
54340 37360
133330
66670
173330
106670
213330
146670
21 04 028 11 TUMORES PRIMARIOS O METASTASICOS VERTEBRALES: CORPORECTOMIA,..3 108700 74730

REEMPLAZO POR CEMENTO QUIR.O INJERTO OSEO, C/S OSTEOSINTESIS
314610
157310
408990
251690
503380
346080
83540
41770
108600
66830
133660
91890
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
54340 37360
118940
59470
154620
95150
190300
130830
21 04 029
SINOVECTOMIAS QUIRURGICAS (PROC. AUT.)

5 SINOVECTOMIAS QUIRURGICAS DE CODO O MUNECA O..................2
METACARPOFALANGICAS, C/U
21 04 030
6 SINOVECTOMIAS QUIRURGICAS DE RODILLA O CADERA U HOMBRO, C/U...2
21 04 031
NEUROLISIS - NEURORRAFIAS - NEURECTOMIAS

( VEASE NEUROCIRUGIA COD. 11-03-058 AL 11-03-063 Y
11-03-068 )
9 EPINEURORRAFIA MICROQUIRURGICA CON MAGNIFICACION CUALQUIER....2
TRONCO NERVIOSO (CON EXCEPCION NERVIOS DIGITALES)
21 04 033
BIOPSIA SINOVIAL, OSEA O MUSCULAR (PROC. AUT.)

3 BIOPSIA OSEA POR PUNCION......................................1
17270
8640
22450
13820
27630
19000
21 04 034
5 BIOPSIA OSEA QUIRURGICA.......................................2
83540
41770
108600
66830
133660
91890
21 04 035
2 BIOPSIA SINOVIAL O MUSCULAR POR PUNCION.......................1
17270
8640
22450
13820
27630
19000
21 04 036
4 BIOPSIA SINOVIAL O MUSCULAR QUIRURGICA........................1
21620
10810
28110
17300
34590
23780
21 04 037
4 BIOPSIA VERTEBRAL POR PUNCION.................................1
34520
17260
44880
27620
55230
37970
21 04 038
OTROS
4 MUNON DE AMPUTACION, REGULARIZACION DE........................2
32610 22420
74560
37280
96930
59650
119300
82020
21 04 039
5 OSTEOCONDROSIS O EPIFISITIS, TRAT. QUIR.......................2
32610 22420
74560
37280
96930
59650
119300
82020
III.- INTERVENCIONES QUIRURGICAS SEGMENTARIAS

TODAS LAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS SE REFIEREN A UN LADO
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
120
BENEF
HOMBRO
21 04 040 11 AMPUTACION INTERESCAPULO-TORACICA.............................3
67890 46680
196700
98350
255710
157360
314720
216370
21 04 041 10 DESARTICULACION ESCAPULO-HUMERAL..............................3
40720 28000
125210
62610
162770
100170
200340
137740
21 04 042 10 ENDOPROTESIS TOTAL DE HOMBRO,(CUALQUIER TECNICA)..............3
54340 37360
123740
61870
160860
98990
197980
136110
21 04 043
7 FIJACION DE ESCAPULA..........................................3
40720 28000
125210
62610
162770
100170
200340
137740
21 04 044
7 FRACTURA CUELLO HUMERAL, TRAT. QUIR...........................3
40720 28000
125210
62610
162770
100170
200340
137740
21 04 045
5 FRACTURA DE CLAVICULA, OSTEOSINTESIS..........................2
86340
43170
112240
69070
138140
94970
21 04 046
6 FRACTURA ESCAPULA, OSTEOSINTESIS..............................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 047
7 LUXACION ACROMIO-CLAVICULAR O ESTERNO CLAVICULAR, REDUC-......2

CION O PLASTIA CAPSULOLIGAMENTOSA Y OSTEOSINTESIS
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 048
6 LUXACION RECIDIVANTE, TRAT. QUIR..............................3
40720 28000
125210
62610
162770
100170
200340
137740
21 04 049
5 LUXACION TRAUMATICA, REDUCCION CRUENTA........................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 050
7 LUXOFRACTURA,REDUCCION Y OSTEOSINTESIS........................3
40720 28000
125210
62610
162770
100170
200340
137740
21 04 051
7 RUPTURA MANGUITO ROTADORES, TRAT. QUIR. C/S ACROMIECTOMIA.....3
40720 28000
125210
62610
162770
100170
200340
137740
21 04 052
6 TRANSPOSICIONES MUSCULARES....................................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 053
HUMERO
7 AMPUTACION BRAZO..............................................2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
21 04 054
6 FRACTURA SUPRACONDILEA NINO; TRACCION ESQUELETICA, C/S........2

OSTEOSINTESIS Y APARATO DE YESO
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
21 04 055
6 OSTEOSINTESIS DIAFISIARIA (CUALQUIER TECNICA).................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 056
6 OSTEOSINTESIS SUPRA O INTERCONDILEA (CUALQUIER TECNICA).......2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
21 04 057
6 OSTEOTOMIA (CUALQUIER TECNICA)................................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 058
6 PSEUDOARTROSIS C/S OSTEOSINTESIS C/S YESO.....................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 059
CODO
7 ARTROPLASTIA CON FASCIA.......................................2
40720 28000
91980
45990
119570
73580
147170
101180
21 04 060
6 CUPULA RADIAL, RESECCION......................................2
32610 22420
74560
37280
96930
59650
119300
82020
CODIGO
PRESTAC.
21 04 061
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
121
BENEF
7 CUPULA RADIAL, RESECCION CON IMPLANTE DE SILASTIC O SIMILAR...2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 062 10 ENDOPROTESIS TOTAL DE CODO, (CUALQUIER TECNICA)...............3
54340 37360
123740
61870
160860
98990
197980
136110
21 04 063
6 EPICONDILITIS, TRAT. QUIR. (CUALQUIER TECNICA)................2
40720 28000
82800
41400
107640
66240
132480
91080
21 04 064
5 LUXACION, REDUCCION CRUENTA...................................2
32610 22420
91880
45940
119440
73500
147010
101070
21 04 065
6 LUXOFRACTURA, REDUCCION CRUENTA C/S RESECCION CUPULA RADIAL...2
32990 22680
87660
43830
113960
70130
140260
96430
21 04 066
6 OSTEOSINTESIS EPITROCLEA-EPICONDILO (CUALQUIER TECNICA).......2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 067
6 OSTEOSINTESIS OLECRANON U OSTEOSINTESIS DE CUPULA RADIAL......2

(PROC. AUT.) (CUALQUIER TECNICA)
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 068
7 TRASLOCACION NERVIO CUBITAL (PROC. AUT.)......................2
40720 28000
103630
51820
134720
82910
165810
114000
21 04 069
ANTEBRAZO
7 "OPERACION DE SALVATAJE" RADIO-PROCUBITO......................2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
21 04 070
7 AMPUTACION....................................................2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
21 04 071
6 EXTIRPACION METAFISIS DISTAL DEL CUBITO Y ARTRODESIS RADIO-...2

CUBITAL INFERIOR
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 072
6 LUXOFRACTURAS (MONTEGGIA-GALEAZZI), REDUCC. Y OSTEOSINTESIS...2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 073
6 OSTEOSINTESIS, FRACT.CERRADA CUBITO Y/O RADIO (CUALQ. TECN.)..2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 074
6 OSTEOTOMIA UNO O AMBOS HUESOS, C/S OSTESINTESIS C/S YE-.......2

SO O TRAT. QUIR. ENF. DE KIENBOCK
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 075
6 PSEUDOARTROSIS
CUBITO Y/O RADIO C/S OSTEOSINTESIS C/S YESO...2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 076
6 SINOSTOSIS RADIO-CUBITAL, TRAT. QUIR.,C/S INJERTO.............2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
21 04 077
6 TRANSPLANTES MUSCULO-TENDINOSOS...............................3
40720 28000
125210
62610
162770
100170
200340
137740
21 04 078
MUNECA
(PARA SINDROME DE TUNEL CARPIANO, VER COD. 11-03-066)
6 CONTRACTURA ISQUEM.DE VOLKMANN:DESCENSO MUSCULAR, NEUROLISIS..3
40720 28000
125210
62610
162770
100170
200340
137740
21 04 079 10 ENDOPROTESIS TOTAL DE MUNECA, (CUALQUIER TECNICA).............2
54340 37360
123740
61870
160860
98990
197980
136110
21 04 080
5 ESTILOIDES CUBITAL, RADIAL, RESECCION DE......................2
32610 22420
74560
37280
96930
59650
119300
82020
21 04 081
5 FRACTURA O PSEUDOARTROSIS ESCAFOIDES,TRAT. QUIR. CUALQ.TECN...2
32610 22420
91880
45940
119440
73500
147010
101070
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
122
BENEF
21 04 082
6 IMPLANTE SILASTIC O SIMILARES (ESCAFOIDES,SEMILUNAR)..........2
32610 22420
91880
45940
119440
73500
147010
101070
21 04 083
5 LUXACION RADIOCARPIANA,TRAT. QUIR.............................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 084
5 LUXACION SEMILUNAR,ESCAFOIDEA, REDUCCION Y OSTEOSINTESIS......2

SEMICRUENTA O CRUENTA
32990 22680
87660
43830
113960
70130
140260
96430
21 04 085
6 OSTEOSINTESIS RADIO, (CUALQUIER TECNICA)......................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 086
6 TENDOVAGINOSIS DE DE QUERVAIN,TRAT. QUIR......................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 087
MANO
5 AMPUTACION DEDOS (TRES O MAS).................................2
35860 24660
95120
47560
123660
76100
152190
104630
21 04 088
4 AMPUTACION DEDOS (UNO O DOS)..................................1
32610 22420
69230
34620
90000
55390
110770
76160
21 04 089
6 AMPUTACION MANO O DEL PULGAR..................................2
40720 28000
103630
51820
134720
82910
165810
114000
21 04 090
4 AMPUTACION PULPEJOS (PLASTIA KUTLER O SIMILARES)..............2
32610 22420
74560
37280
96930
59650
119300
82020
21 04 091
5 CONTRACTURA DUPUYTREN,TRAT. QUIR.,CADA TIEMPO.................2
32610 22420
74560
37280
96930
59650
119300
82020
21 04 092
5 CONTUSION-COMPRESION GRAVE,TRAT. QUIR.INCLUYE INCISIONES......2

LIBERADORAS Y/O FASCIOTOMIA Y/O ESCARECTOMIA Y/O INJERTOS
PIEL INMEDIATOS Y SINTESIS PERCUTANEA
32990 22680
87660
43830
113960
70130
140260
96430
21 04 093
4 DEDOS EN GATILLO,TRAT. QUIR.,CUALQUIER NUMERO.................2
32610 22420
74560
37280
96930
59650
119300
82020
21 04 094
3 FLEGMON MANO, TRAT. QUIR......................................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 095
4 LUXOFRACTURA METACARPOFALANGICA O INTERFALANGICA,TRAT. QUIR...2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 096
6 MANO REUMATICA EN RAFAGA: TRASLOCACIONES TENDINOSAS,PLAS-.....2

TIAS CAPSULARES,TENOTOMIAS, INMOVILIZACION POSTOPERATORIA
41360 28440
90570
45290
117740
72460
144910
99630
21 04 097
7 MANO REUMATICA: IMPLANT. SILASTIC, CUALQ. NUMERO (PROC.AUT.)..2
40720 28000
89210
44610
115970
71370
142740
98140
21 04 098
6 MUTILACION GRAVE, ASEO.QUIR. COMPLETO C/S OSTEOSINTESIS,C/S...2

INJERTOS
32610 22420
84940
42470
110420
67950
135900
93430
21 04 099
4 OSTEOSINTESIS METACARPIANAS O DE FALANGES,CUALQUIER TECNICA...2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 100
2 PANADIZO, TRAT. QUIR..........................................1
12920
6460
16800
10340
20670
14210
21 04 101
7 PULGARIZACION DEDO (INDICE O ANULAR)..........................2
54340 37360
123740
61870
160860
98990
197980
136110
21 04 102 11 REIMPLANTE MANO O DEDO(S).....................................3 108700 74730
300210
150110
390270
240170
480340
330240
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
123
BENEF
21 04 103
6 REPARACION FLEXORES: PRIMER TIEMPO ESPACIADOR SILASTIC........2
32610 22420
74560
37280
96930
59650
119300
82020
21 04 104
8 REPARACION NERVIO DIGITAL CON INJERTO INTERFASCICULAR: CUAL-..2

QUIER NUMERO
54340 37360
123740
61870
160860
98990
197980
136110
21 04 105
5 RUPTURAS CERRADAS CAPSULO-LIGAMENT.O TENDINOSAS, TRAT. QUIR...2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 106
8 SUTURA NERVIO(S) DIGITAL(ES) ; MICROCIRUGIA...................2
40720 28000
91980
45990
119570
73580
147170
101180
21 04 107
5 TENORRAFIA EXTENSORES.........................................2
32610 22420
74560
37280
96930
59650
119300
82020
21 04 108
5 TENORRAFIA O INJERTOS FLEXORES................................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 109
3 TENOSINOVITIS SEPTICA, TRAT. QUIR.............................1
33600
16800
43680
26880
53760
36960
21 04 110 11 TRANSPLANTE MICROQUIRURGICO PARA PULGAR.......................2
81520 56050
202370
101190
263080
161900
323790
222610
21 04 111
5 TRANSPOSICIONES TENDINOSAS FLEXORAS O EXTENSORAS..............2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
COLUMNA
21 04 112 10 DIASTEMATOMIELIA,RESECCION ESPOLON C/S INSTRUMENTACION........3
81520 56050
235940
117970
306720
188750
377500
259530
21 04 113 13 ESCOLIOSIS,TRAT.QUIR.,CUALQUIER VIA DE ABORDAJE,E INS-........3 108700 74730

TRUMENTACION DE HARRINGTON,LUQUE,DWYER O SIMILARES
300210
150110
390270
240170
480340
330240
21 04 114
8 ESPONDILODISCITIS VERTEBRAL (TBC U OTRA), TRAT. QUIR..........3

DEL FOCO,C/S ARTRODESIS
54340 37360
142940
71470
185820
114350
228700
157230
21 04 115
7 FRACTURA APOFISIS ESPINOSA, TRAT. QUIR........................2
32610 22420
74560
37280
96930
59650
119300
82020
21 04 116 10 LUXACIONES,LUXOFRACTURAS VERTEBRALES (CERVICAL,DORSAL,........3

LUMBAR),REDUCCION CRUENTA ,CUALQUIER VIA DE ABORDAJE,CUALQUIER NUMERO
54340 37360
162160
81080
210810
129730
259460
178380
21 04 117 11 OSTEOTOMIAS VERTEBRALES CORRECTORAS,C/S INSTRUMENTACION,......3 122240 84040

C/S INJERTOS OSEOS,C/S ARTRODESIS
252000
126000
327600
201600
403200
277200
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 119 11 REEMPLAZO CUERPO VERTEBRAL CON ARTRODESIS C/S OSTEOSIN-.......3 122240 84040
TESIS C/S INSTRUMENTACION
367310
183660
477500
293850
587700
404050
21 04 120
8 RESECCION ARCO NEURAL (OPERACION DE GILL O SIMILARES).........2
54340 37360
123740
61870
160860
98990
197980
136110
21 04 121
5 RESECCION DEL COXIS...........................................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 118
5 PLASTIAS COSTALES,CUALQUIER NUMERO............................2
PELVIS
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
124
BENEF
21 04 122
7 DIASTASIS PUBIANA, TRAT. QUIR.................................3
43810 30120
132360
66180
172070
105890
211780
145600
21 04 123
8 FRACTURA,OSTEOSINTESIS QUIR...................................3
54340 37360
123740
61870
160860
98990
197980
136110
21 04 124
8 OSTEOTOMIA PELVIANA (SALTER,CHIARI O SIMILARES)...............3
54340 37360
128570
64290
167140
102860
205710
141430
21 04 125
8 TRIPLE OSTEOTOMIA DE PELVIS...................................3
54340 37360
142940
71470
185820
114350
228700
157230
CADERA
21 04 126 13 AMPUTACION INTER-ILIO ABDOMINAL...............................3
61870 42540
190850
95430
248110
152690
305360
209940
21 04 127 12 DESARTICULACION...............................................3
54340 37360
142940
71470
185820
114350
228700
157230
21 04 128 10 ENDOPROTESIS PARCIAL C/S CEMENTACION (CUALQUIER TECNICA)......3
47570 32710
144360
72180
187670
115490
230980
158800
21 04 129 11 ENDOPROTESIS TOTAL DE CADERA..................................3
81520 56050
250320
125160
325420
200260
400510
275350
21 04 130
8 EPIFISIOLISIS LENTA O AGUDA,TRAT. QUIR........................3
40720 28000
125210
62610
162770
100170
200340
137740
21 04 131 10 FRACTURA DE CUELLO DE FEMUR,OSTEOSINTESIS,CUALQUIER TECNICA...2
54340 37360
114150
57080
148400
91330
182640
125570
21 04 132
8 FRACTURA DE CUELLO DE FEMUR,RESECCION EPIFISIS FEMORAL........3
40720 28000
125210
62610
162770
100170
200340
137740
21 04 133
7 LUXACION TRAUMATICA, REDUCCION CRUENTA........................3
40720 28000
125210
62610
162770
100170
200340
137740
21 04 134
8 LUXOFRACTURA ACETABULAR,TRAT.QUIR.............................3
54340 37360
128570
64290
167140
102860
205710
141430
21 04 135 10 OPERACION DE SALVATAJE CADERA, COLUMNA O SIMILARES............3
67890 46680
182290
91150
236980
145840
291660
200520
21 04 136
8 OSTEOTOMIAS FEMORALES.........................................3
40720 28000
125210
62610
162770
100170
200340
137740
21 04 137
7 REDUCCION CRUENTA EN LUXACION CONGENITA O TRAUMATICA..........3
40720 28000
125210
62610
162770
100170
200340
137740
21 04 138
9 REDUCCION CRUENTA Y ACETABULOPLASTIA FEMORAL C/S..............3

OSTEOTOMIA FEMORAL
54340 37360
142940
71470
185820
114350
228700
157230
21 04 139
8 REDUCCION CRUENTA Y OSTEOTOMIA FEMORAL........................3
40720 28000
125210
62610
162770
100170
200340
137740
21 04 140
7 TENOTOMIA ADUCTORES C/S BOTAS, CON YUGO (PROC. AUT.)..........2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 141
8 TROCANTEROPLASTIAS............................................3
40720 28000
125210
62610
162770
100170
200340
137740
21 04 142
MUSLO
7 AMPUTACION....................................................2
40720 28000
100740
50370
130960
80590
161180
110810
21 04 143
8 EPIFISIODESIS (FEMUR Y/O TIBIA)...............................2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
125
BENEF
21 04 144
8 OSTEOSINTESIS DIAFISIARIA O METAFISIARIA (CUALQUIER TECNICA)..2
40720 28000
86800
43400
112840
69440
138880
95480
21 04 145
8 OSTEOTOMIA CORRECTORA.........................................2
40720 28000
91980
45990
119570
73580
147170
101180
21 04 146
9 OSTEOTOMIA DE ALARGAMIENTO O ACORTAMIENTO CON OSTEOSINTE-.....2

SIS INMEDIATA O DISTRACCION INSTRUMENTAL PROGRESIVA
54340 37360
114150
57080
148400
91330
182640
125570
21 04 147 10 OSTEOTOMIA EN ROSARIO CON ENCLAVIJAMIENTO CLAVO TELESCOPICO...3
40720 28000
125210
62610
162770
100170
200340
137740
21 04 148
8 PSEUDOARTROSIS ,TRAT.QUIR. (CUALQUIER TECNICA)................3
43810 30120
132360
66180
172070
105890
211780
145600
21 04 149
5 RUPTURA Y/O HERNIA MUSCULAR,TRAT.QUIR.........................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 150
RODILLA
6 ARTROTOMIA POR CUERPOS LIBRES,OSTEOCONDRITIS (PROC.AUT).......2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 151 10 DESARTICULACION...............................................2
40720 28000
91980
45990
119570
73580
147170
101180
21 04 152
6 DISFUNCION PATELO-FEMORAL,REALINEAMIENTO (CUALQUIER TECNICA)..2
40720 28000
103630
51820
134720
82910
165810
114000
21 04 153 10 ENDOPROTESIS TOTAL DE RODILLA, (CUALQUIER TECNICA)............3
81520 56050
235940
117970
306720
188750
377500
259530
21 04 154
6 FRACTURA ROTULA: OSTEOSINTESIS O PATELECTOMIA PARC. O TOTAL...2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 155
7 FRACTURAS CONDILEAS O DE PLATILLOS TIBIALES,REDUCCION,OSTEO-..2

SINTESIS (CUALQUIER TECNICA)
40720 28000
94060
47030
122280
75250
150500
103470
21 04 156
7 INESTABILIDAD CRONICA DE RODILLA, RECONSTRUCCION CAPSULO-.....3

LIGAMENTOSA (CUALQUIER TECNICA)
54340 37360
133330
66670
173330
106670
213330
146670
21 04 157
6 LUXACION O ROTURA LIGAMENTOS, TRAT.QUIR. CAPSULO-LIGAMENTOSO..2
32990 22680
87660
43830
113960
70130
140260
96430
21 04 158
6 MENISCECTOMIA QUIRURGICA, INTERNA Y/O EXTERNA.................2
32990 22680
87660
43830
113960
70130
140260
96430
21 04 159
6 MENISCECTOMIA U OTRAS INTERVENCIONES POR VIA ARTROSCOPICA.....2

(INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA)
54340 37360
133330
66670
173330
106670
213330
146670
21 04 160
4 QUISTE POPLITEO, TRAT.QUIR....................................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 161
6 RECONSTRUCCION APARATO EXTENSOR...............................2
32990 22680
87660
43830
113960
70130
140260
96430
21 04 162
6 REPARACION QUIRURGICA LIGAMENTOS COLATERALES Y/O CRUZADOS.....3
40720 28000
125210
62610
162770
100170
200340
137740
21 04 163
6 TRASLOCACIONES MUSCULO-TENDINOSAS EN RODILLA PARALITICA O.....3

ESPASTICA
40720 28000
125210
62610
162770
100170
200340
137740
PIERNA
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
126
BENEF
21 04 164
8 AMPUTACION....................................................2
40720 28000
89210
44610
115970
71370
142740
98140
21 04 165
8 COLGAJO CRUZADO DE PIERNA,TRAT.QUIR.COMPLETO..................2
54340 37360
114150
57080
148400
91330
182640
125570
21 04 166
5 FASCIOTOMIA POR SINDROME COMPARTAMENTAL.......................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 167
6 OSTEOSINTESIS TIBIO-PERONE
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 168
6 OSTEOTOMIA CORRECTORA DE EJES
(CUALQUIER TECNICA)............2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
21 04 169
9 OSTEOTOMIA DE ALARGAMIENTO O ACORTAMIENTO CON OSTEOSIN-.......2

TESIS INMEDIATA O DISTRACCION INSTRUMENTAL PROGRESIVA
54340 37360
114150
57080
148400
91330
182640
125570
21 04 170
5 OSTEOTOMIA DEL PERONE.........................................2
32610 22420
74560
37280
96930
59650
119300
82020
21 04 171
7 PERONE PROTIBIA...............................................2
40720 28000
89210
44610
115970
71370
142740
98140
21 04 172
6 PSEUDOARTROSIS, C/S OSTEOSINTESIS
(CUALQUIER TECNICA)........2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
21 04 173
TOBILLO
9 DESARTICULACION...............................................2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
21 04 174 10 ENDOPROTESIS TOTAL TOBILLO, (CUALQUIER TECNICA)...............2
58830 40450
135270
67640
175850
108220
216430
148800
21 04 175
6 ESGUINCE GRAVE,TRAT.QUIR. CAPSULO-LIGAMENTOSO.................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 176
7 FRACTURA ASTRAGALO Y/O CALCANEO,OSTEOSINTESIS (CUALQ. TECN.)..2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
21 04 177
5 HUESOS SUPERNUMERARIOS,EXTIRPACION, UNO O MAS DEL MISMO LADO..2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 178
6 LUXACION TIBIO-ASTRAG.-CALCAN., REDUCC. CRUENTA Y OSTEOSINT...2
32990 22680
87660
43830
113960
70130
140260
96430
21 04 179
7 LUXOFRACTURA TOBILLO, CUALQUIER TIPO, OSTEOSINTESIS Y.........2

REPARACION CAPSULO-LIGAMENTOSA
40720 28000
103630
51820
134720
82910
165810
114000
21 04 180
7 OSTEOPLASTIA TIBIO-CALCANEA...................................2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
21 04 181
6 RUPTURA TENDON DE AQUILES O TIBIAL POSTERIOR,TENORRAFIA.......2

PRIMARIA Y/O TRANSPOSICIONES TENDINOSAS
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
21 04 182
6 RUPTURA TIBIAL ANTERIOR U OTROS,TENORRAFIA....................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 183
5 TENORRAFIA EXTENSORES O TENOTOMIA DE ALARGAMIENTO DE..........2

TENDON DE AQUILES
32990 22680
87660
43830
113960
70130
140260
96430
21 04 184
6 TRASLOCACION TENDINOSA........................................2
32990 22680
87660
43830
113960
70130
140260
96430
(CUALQUIER TECNICA)...............2
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
127
BENEF
21 04 185
PIE
7 AMPUTACION TRANSMETATARSIANA..................................2
40720 28000
86370
43190
112280
69100
138190
95010
21 04 186
6 ASTRAGALO VERTICAL, TRAT. QUIR................................2
40720 28000
91980
45990
119570
73580
147170
101180
21 04 187
5 ESPOLON CALCANEO,TRAT.QUIR....................................2
32610 22420
74560
37280
96930
59650
119300
82020
21 04 188
5 EXOSTOSIS 5 METATARSIANO,("JUANETILLO")
TRAT.QUIR...........2
32610 22420
74560
37280
96930
59650
119300
82020
21 04 189
5 FASCIOTOMIA PLANTAR (PROC.AUT.)...............................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 190
5 HALLUX VALGUS O RIGIDUS,TRAT.QUIR. COMPLETO (CUALQUIER TEC.)..2
32990 22680
87660
43830
113960
70130
140260
96430
21 04 191
6 LUXACIONES,LUXOFRACTURAS,FRACTURAS, REDUCCION CRUENTA.........2
32990 22680
87660
43830
113960
70130
140260
96430
21 04 192
6 MAL PERFORANTE PLANTAR,TRAT.QUIR..............................2
32990 22680
87660
43830
113960
70130
140260
96430
21 04 193
5 NEUROMA DE MORTON,TRAT.QUIR...................................2
32610 22420
74560
37280
96930
59650
119300
82020
21 04 194
5 ORTEJOS EN GARRA,TRAT.QUIR.,CUALQ.NUMERO (CUALQ.TECNICA)......2
32610 22420
74560
37280
96930
59650
119300
82020
21 04 195
5 ORTEJOS,AMPUTACION,UNO O MAS DEL MISMO PIE....................2
32610 22420
74560
37280
96930
59650
119300
82020
21 04 196
6 PIE BOT U OTRAS MALFORMACIONES CONGENITAS, TRAT. QUIR.........2

(CUALQUIER TECNICA)
40720 28000
91980
45990
119570
73580
147170
101180
21 04 197
5 PIE CAVO, TRAT.QUIR. (CUALQUIER TECNICA)......................2
32990 22680
87660
43830
113960
70130
140260
96430
21 04 198
5 PIE PLANO, TRAT. QUIR. (CUALQUIER TECNICA)....................2
32990 22680
87660
43830
113960
70130
140260
96430
21 04 199
6 PIE REUMATOIDEO, TRAT.QUIR.COMPLETO (CUALQUIER TECNICA).......2
41360 28440
90570
45290
117740
72460
144910
99630
21 04 200
5 SESAMOIDEOS,EXTIRPACION DE UNO O MAS DEL MISMO PIE............2
32610 22420
83060
41530
107980
66450
132900
91370
21 04 201
5 TENORRAFIA EXTENSORES.........................................2
32610 22420
86430
43220
112360
69150
138290
95080
21 04 202
6 TRANSPLANTES TENDINOSOS (CUALQUIER TECNICA)...................2
32990 22680
87660
43830
113960
70130
140260
96430
14480
7240
18820
11580
23170
15930
8680
4340
11280
6940
13890
9550
21 05 001
(EL ARANCEL MEDICO NO INCLUYE EL VALOR DEL MATERIAL EMPLEADO

POR EJEMPLO :VENDAS ENYESADAS, FERULAS, PLACAS ,TORNILLOS,
PROTESIS O SIMILARES)
PROCEDIMIENTOS DE INMOVILIZACION
(LA COLOCACION DE VALVA DE YESO CORRESPONDERA EL 50 % DEL
VALOR DEL RESPECTIVO PROCEDIMIENTO DE INMOVILIZACION).
CALZON CORTO DE YESO..........................................1
21 05 002
CORBATA TIPO SCHANTZ..........................................1
CODIGO
PRESTAC.
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
128
BENEF
21 05 003
MINERVA DE YESO...............................................1
20260
10130
26340
16210
32420
22290
21 05 004
RODILLERA, BOTA LARGA O CORTA DE YESO.........................1
11570
5790
15040
9260
18510
12730
21 05 005
VELPEAU.......................................................1
11570
5790
15040
9260
18510
12730
21 05 006
YESO ANTEBRAQUIAL C/S FERULA DIGITAL..........................1
11570
5790
15040
9260
18510
12730
21 05 007
YESO BRAQUICARPIANO...........................................1
11570
5790
15040
9260
18510
12730
21 05 008
YESO PELVIPEDIO BILATERAL.....................................1
25740
12870
33460
20590
41180
28310
21 05 009
YESO PELVIPEDIO UNILATERAL....................................1
20260
10130
26340
16210
32420
22290
21 05 010
YESO TORACOBRAQUIAL...........................................1
20260
10130
26340
16210
32420
22290
21 05 011
CORSETS
CORSETS DE MILWAUKEE O SIMILARES (INCLUYE LA TOMA DE MOLDE )..1
22530
11270
29290
18030
36050
24790
21 05 012
CORSETS DE RISSER O SIMILARES.................................1
28990
14500
37690
23200
46380
31890
21 05 013
CORSETS DE YESO SIMPLE (TIPO WATSON JONES)....................1
23180
11590
30130
18540
37090
25500
21 06 001
RETIRO DE ELEMENTOS DE OSTEOSINTESIS

9 RETIRO DE ENDOPROTESIS U OSTEOSINTESIS INTERNAS ARTICULARES...2
O DE COLUMNA VERTEBRAL
86370
43190
112280
69100
138190
95010
21 06 002
5 RETIRO DE PLACAS RECTAS O ANGULADAS...........................2
86340
43170
112240
69070
138140
94970
21 06 003
5 RETIRO DE TORNILLOS, CLAVOS, AGUJAS DE OSTEOSINTESIS O........1

SIMILARES
32790
16400
42630
26240
52460
36070
44160
22080
57410
35330
70660
48580
54350
27180
70660
43490
86960
59790
21 07 001
21 07 002
COD
PAB
40720 28000
PROCEDIMIENTOS ORTOPEDICOS
1. LUXACIONES
COMPRENDE MANIOBRAS DE REDUCCION,C/S TRACCION ESQUELETICA
(TRANSESQUELETICA O CRANEAL) PROVISORIA O DEFINITIVA Y
COLOCACION DE YESO. LOS CAMBIOS POSTERIORES SE COBRARAN
DE ACUERDO AL VALOR DEL PROCEDIMIENTO DE INMOVILIZACION
CON YESO RESPECTIVO.
3 LUXACIONES DE ARTICULACIONES MEDIANAS.........................1
(HOMBRO,CODO,RODILLA,TOBILLO,MUNECA,TARSO Y ESTERNOCLAVICULAR)
4 LUXACIONES DE ARTICULACIONES
(COLUMNA,CADERA,PELVIS).
MAYORES.........................1
CODIGO
PRESTAC.
21 07 003
21 07 004
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
129
BENEF
3 LUXACIONES DE ARTICULACIONES MENORES (EL RESTO)...............1
18350
9180
23860
14690
29360
20190
76110
38060
98940
60890
121780
83730
2.- FRACTURAS CON O SIN LUXACION

COMPRENDE FRACTURAS DESPLAZADAS O ANGULADAS,FRACTURAS EN TALLO VERDE ANGULADAS Y FRACTURAS O DISYUNCIONES DESPLAZADAS;
INCLUYE MANIOBRAS DE REDUCCION (C/S TRACCION TRANSESQUELETICA O CRANEAL) PROVISORIA O DEFINITIVA Y COLOCACION DE YESO.
EN CASO DE FRACTURAS DE 2 HUESOS DEL MISMO SEGMENTO
ANATOMICO, SE CANCELARA EL 100% DE LA PRESTACION DE MAYOR
VALOR MAS EL 50% DE LA SEGUNDA.
LOS CAMBIOS POSTERIORES,LAS FRACTURAS NO DESPLAZADAS
Y LA INMOVILIZACION PROVISORIA DE URGENCIA SE COBRARAN
DE ACUERDO AL VALOR DEL PROCEDIMIENTO DE INMOVILIZACION
CON YESO RESPECTIVO.
4 FRACTURAS MAYORES (COLUMNA, PELVIS, SUPRACONDILEA, CODO,......1
EPIFISIS FEMORALES)
21 07 005
3 FRACTURAS MEDIANAS (DIAFISIS HUMERAL, RADIAL, CUBITAL,........1

DIAFISIS FEMORAL,TIBIAL,PERONEAL,CLAVICULAR,PLATILLOS
TIBIALES)
61150
30580
79500
48930
97840
67270
21 07 006
3 FRACTURAS MENORES (EL RESTO)..................................1
30630
15320
39820
24510
49010
33700
21 07 007
TRATAMIENTO FUNCIONAL CON TECNICA DE SARMIENTO Y SIMILARES

4 TRATAMIENTO FUNCIONAL CON TECNICA DE SARMIENTO Y SIMILARES....1
DE EXTREMIDAD INFERIOR
59490
29750
77340
47600
95180
65440
21 07 008
4 TRATAMIENTO FUNCIONAL CON TECNICA DE SARMIENTO Y SIMILARES....1

DE EXTREMIDAD SUPERIOR
53070
26540
68990
42460
84910
58380
54660
27330
71060
43730
87460
60130
54660
27330
71060
43730
87460
60130
21 07 009
21 07 010
MALFORMACIONES CONGENITAS
COMPRENDE EL TRATAMIENTO ORTOPEDICO CON LOS CAMBIOS DE YESOS
O EL AJUSTE Y CONTROL DEL APARATAJE EMPLEADO
4 LUXACION CONGENITA DE CADERA, TRAT. ORTOPEDICO COMPLETO (UNI..1
O BILATERAL)
4 PIE BOT, CADA PIE, HASTA 10 CAMBIOS DE YESO...................1
CODIGO
PRESTAC.
22 01 001
22 01 002
NIV-1
TOTAL
ANESTESIA
LA PRESTACION "ANESTESIA" INCLUYE:
A) "ACTOS PREANESTESICOS":EXAMEN CLINICO DEL PACIENTE, INDICACION DE EXAMENES O EXPLORACIONES Y PRESCRIPCION DE
MEDICAMENTOS.
B) "ACTOS ANESTESICOS PROPIAMENTE TALES": ADMINISTRACION DE
ANESTESICOS GENERALES Y/O LOCALES EN BLOQUEOS REGIO NALES; CONTROL DE SIGNOS VITALES; INTUBACION LARINGO-TRAQUEAL; INYECCION DE DROGAS COADYUVANTES, FLEBOCLISIS Y/O
TRANSFUSIONES DE SANGRE Y/O HEMODERIVADOS Y/U OTROS CUAN
DO CORRESPONDA. ADEMAS PREVENCION Y TRATAMIENTO COMPLICACIONES DURANTE EL ACTO MISMO.
C) "ACTOS POSTANESTESICOS": CONTROL DE LA NORMALIZACION DEL
DESPERTAR DEL ENFERMO HASTA LA REVERSION TOTAL DE LOS
EFECTOS DE LA ANESTESIA ADMINISTRADA O HASTA POR 12
HORAS O HASTA LA INSTALACION DEL PACIENTE EN UNA UNIDAD
DE TRATAMIENTO INTENSIVO O SIMILARES.
ANESTESIA GENERAL O REGIONAL OTORGADA POR MEDICO DIFERENTE.....................18760
AL PRIMER CIRUJANO (EN INTERVENCIONES O PROCEDIMIENTOS
DIAGNOSTICO O TERAPEUTICOS)
ANESTESIA PERIDURAL CONTINUA, PROC. AUT........................................25780
ANESTESIA REGIONAL O LOCAL INFILTRATIVA ADMINISTRADA POR
ELPRIMER CIRUJANO, 10% DEL VALOR DE SUS HONORARIOS.
NOTA IMPORTANTE:
EN CUALQUIER PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO, TERAPEUTICO O QUI RURGICO QUE NO TENGA ANESTESIA ESPECIFICADA, PODRA UTILIZARSE ANESTESIA COD.22-01-001 Y PARA SU COBRO DEBERA
JUSTIFICARSE Y EFECTUARSE SIEMPRE PROGRAMA.
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
130
BENEF
9380
24390
15010
30020
20640
12890
33510
20620
41250
28360
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
23 01 001
PROTESIS
CABEZA Y CUELLO
ENMASCARADOR DE TINNITUS.......................................................93790
46900
23 01 002
ORTESIS CERVICALES (COLLARES BLANDOS Y DUROS)...................................9350
4680
23 01 003
PROTESIS DE OREJA, NARIZ, C/U..................................................48200
24100
23 01 004
PROTESIS MAXILAR SUPERIOR O MAXILAR INFERIOR, C/U..............................72350
36180
23 01 005
PROTESIS OCULAR (NO INCLUYE LENTES INTRAOCULARES)..............................93790
46900
23 01 006
PROTESIS PARA CRANEOPLASTIA....................................................48200
24100
23 01 007
VALVULAS DERIVATIVAS L.C.R C/S MECANISMO DE REGULACION........................144640
72320
23 01 069
PROTESIS CANULA PARA TRAQUEOTOMIA...............................................9350
4680
23 01 070
PROTESIS PARA LARINGECTOMIA....................................................18770
9390
23 01 080
LENTE INTRAOCULAR..............................................................92760
46380
23 01 071
LENTES OPTICOS O DE CONTACTOS (SOLO PARA MAYORES DE 55 ANOS)...................17530
8770
23 01 081
AUDIFONOS (SOLO PARA MAYORES DE 55 ANOS)......................................131280
65640
23 01 008
TORAX Y TRONCO
BRAGUERO (HERNIA UMBILICAL O INGUINAL)..........................................5390
2700
23 01 010
CABLES ELECTRODOS..............................................................26770
13390
23 01 011
FAJA ORTOPEDICA (CONTENSION DE ABDOMEN O COLUMNA................................9350

DORSOLUMBAR)
4680
23 01 012
MARCAPASO.....................................................................441950
220980
23 01 013
PROTESIS ABDOMINAL (ENDOPROTESIS EVENTRACION O HERNIA).........................18770
9390
23 01 014
PROTESIS MAMARIA C/U (ENDOPROTESIS)............................................66970
33490
23 01 015
PROTESIS TESTICULAR O PENEAL, C/U..............................................26770
13390
23 01 016
PROTESIS ARTERIALES, O VASCULARES, STENT (ENDOPROTESIS)........................72350
36180
23 01 017
VALVULA AORTICA...............................................................281230
140620
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
131
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
23 01 018
VALVULA MITRAL................................................................334810
167410
23 01 019
VALVULA TRICUSPIDE............................................................281230
140620
23 01 020
EXTREMIDADES
ORTESIS MUSLO-PIE O ISQUIOPEDIO................................................32150
16080
23 01 021
ARNES DE PROTESIS (EXTREMIDAD SUPERIOR).........................................4840
2420
23 01 022
BASTON CANADIENSE O TRIPODE, C/U................................................9350
4680
23 01 023
CAVIDAD PARA AMPUTADO DE MUSLO.................................................18770
9390
23 01 024
RODILLERA.......................................................................2690
1350
23 01 025
CASQUETE DE GOMA O SIMILAR......................................................8060
4030
23 01 026
CINTURON PARA PROTESIS..........................................................6660
3330
23 01 027
CINTURON PELVICO DOBLE.........................................................37490
18750
23 01 028
CLAVOS USO DISTAL O PROXIMAL (POR UNIDAD); PERNOS (POR..........................7260

UNIDAD)
3630
23 01 029
COJIN DE ABDUCCION O PAULIK.....................................................4840
2420
23 01 030
CORREA DE ORTESIS...............................................................4010
2010
23 01 031
CORREA DE MULEY (PROTESIS BAJO RODILLA).........................................4840
2420
23 01 032
ORTESIS DE COLUMNA (MILWAUKEE, TAYLOR O SIMILARES).............................62960
31480
23 01 033
ORTESIS LUMBOSACRA (CORSET DE KNIGHT)..........................................24150
12080
23 01 034
ORTESIS PALMAR ACTIVA (UCLA)....................................................7260
3630
23 01 035
ORTESIS RADIAL DE POSICION......................................................7260
3630
23 01 036
ORTESIS CORTA DE POSICION (DIGITALES) C/U.......................................4290
2150
23 01 037
ORTESIS DE USO NOCTURNO DE MIEMBRO INFERIOR....................................13410
6710
23 01 038
ORTESIS LARGA DE POSICION (EXTREMIDAD SUPERIOR).................................6190
3100
23 01 039
INSTRUMENTAL PARA FIJACION DE COLUMNA (HARRINGTON O............................37490

SIMILARES)
18750
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
132
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
23 01 040
MULETAS (PAR)...................................................................8060
4030
23 01 041
ORTESIS LARGA BILATERAL CON CINTURON PELVICO (EXTREMIDADES.....................74980

INFERIORES)
37490
23 01 042
ORTESIS LARGA UNILATERAL (EXTREMIDAD INFERIOR).................................48200
24100
23 01 043
ORTESIS MANO-MUNECA PASIVA......................................................2690
1350
23 01 044
ORTESIS PARA RODILLA..........................................................187480
93740
23 01 045
ORTESIS TOBILLO-PIE............................................................26770
13390
23 01 046
P.T.B. O
P.T.S...............................................................187480
93740
23 01 047
PIE PROTESICO..................................................................24150
12080
23 01 048
PILON REDUCCION MUSLO..........................................................74980
37490
23 01 049
PILON REDUCCION PIERNA.........................................................26770
13390
23 01 050
PLACAS DE COMPRESION BLOQUEANTE O DE FIJACION (POR UNIDAD);.....................4840

CABLES PARA PLACAS Y TORNILLOS
2420
23 01 051
PROTESIS BAJO CODO CON GANCHO, MANO Y GUANTE..................................160740
80370
23 01 052
PROTESIS BAJO RODILLA, CON CORSELETE..........................................133910
66960
23 01 053
PROTESIS DE CODO...............................................................96430
48220
23 01 054
PROTESIS DE MANO..............................................................133910
66960
23 01 055
PROTESIS DE RODILLA...........................................................187480
93740
23 01 056
PROTESIS DESARTICULADO RODILLA................................................133910
66960
23 01 057
PROTESIS DESARTICULADO DE CADERA CON BLOQUEO..................................267840
133920
23 01 058
PROTESIS DESARTICULADO DE CODO CON GANCHO, MANO Y GUANTE......................214310
107160
23 01 059
PROTESIS DESARTICULADO DE HOMBRO CON GANCHO, MANO Y GUANTE....................214310
107160
23 01 060
PROTESIS PARCIAL DE CADERAS....................................................40170
20090
23 01 061
PROTESIS PARA AMPUTACION PARCIAL DE PIE (CHOPART - PIROGOFF...................133910

- LISFRANC Y RICARD)
66960
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
133
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
23 01 062
PROTESIS SOBRE RODILLA C/S BLOQUEO............................................133910
66960
23 01 063
PROTESIS SOBRE RODILLA CON RODILLA DE SEGURIDAD...............................187480
93740
23 01 064
PROTESIS TIPO SYME.............................................................72350
36180
23 01 065
PROTESIS TOTAL DE CADERAS......................................................66970
33490
23 01 072
PLANTILLAS ORTOPEDICAS (PAR)....................................................8760
4380
23 01 067
TALONERA GOMA (PAR)............................................................13410
6710
23 01 068
TORNILLOS (POR UNIDAD)..........................................................1360
680
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
134
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
24 01 001
TRASLADOS
I.- TRASLADOS INTERURBANOS EN BUS, TREN U OTRO MEDIO DE
LOCOMOCION PUBLICA SIMILAR
TRASLADO DESDE I REGION HASTA ANTOFAGASTA O VICEVERSA...........................2690
1350
24 01 002
TRASLADO DESDE I REGION HASTA LA SERENA O VICEVERSA.............................4010
2010
24 01 003
TRASLADO DESDE I REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA..............................5620
2810
24 01 004
TRASLADO DESDE I REGION HASTA VALPARAISO O VICEVERSA............................5620
2810
24 01 005
TRASLADO DESDE II REGION HASTA LA SERENA O VICEVERSA............................2690
1350
24 01 006
TRASLADO DESDE II REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA.............................4010
2010
24 01 007
TRASLADO DESDE II REGION HASTA VALPARAISO O VICEVERSA...........................4010
2010
24 01 008
TRASLADO DESDE III REGION HASTA LA SERENA O VICEVERSA...........................1360
680
24 01 009
TRASLADO DESDE III REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA............................2690
1350
24 01 010
TRASLADO DESDE IV REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA.............................1850
930
24 01 011
TRASLADO DESDE IV REGION HASTA VALPARAISO O VICEVERSA...........................1850
930
24 01 012
TRASLADO DESDE IX REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA...........................1360
680
24 01 013
TRASLADO DESDE IX REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA.............................2690
1350
24 01 014
TRASLADO DESDE V REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA...............................650
330
24 01 015
TRASLADO DESDE VI REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA............................650
330
24 01 016
TRASLADO DESDE VI REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA..............................650
330
24 01 017
TRASLADO DESDE VII REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA..........................1060
530
24 01 018
TRASLADO DESDE VII REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA............................1220
610
24 01 019
TRASLADO DESDE VIII REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA...........................2420
1210
24 01 020
TRASLADO DESDE X REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA............................1850
930
24 01 021
TRASLADO DESDE X REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA..............................4010
2010
24 01 022
TRASLADO DESDE X REGION HASTA TEMUCO O VICEVERSA................................1360
680
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
135
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
24 01 023
TRASLADOS
INTERURBANOS DENTRO DE UNA MISMA REGION...............................650
330
24 01 024
II- TRASLADOS URBANOS E INTERURBANOS EN AMBULANCIA

TRASLADO DESDE I REGION HASTA ANTOFAGASTA O VICEVERSA..........................13410
6710
24 01 025
TRASLADO DESDE II REGION HASTA LA SERENA O VICEVERSA...........................12060
6030
24 01 026
TRASLADO DESDE II REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA............................18770
9390
24 01 027
TRASLADO DESDE II REGION HASTA VALPARAISO O VICEVERSA..........................18770
9390
24 01 028
TRASLADO DESDE III REGION HASTA LA SERENA O VICEVERSA...........................9350
4680
24 01 029
TRASLADO DESDE III REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA...........................13410
6710
24 01 030
TRASLADO DESDE IV REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA.............................9350
4680
24 01 031
TRASLADO DESDE IV REGION HASTA VALPARAISO O VICEVERSA...........................9350
4680
24 01 032
TRASLADO DESDE IX REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA...........................6660
3330
24 01 033
TRASLADO DESDE IX REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA............................12060
6030
24 01 034
TRASLADO DESDE V REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA..............................4840
2420
24 01 035
TRASLADO DESDE VI REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA.............................4840
2420
24 01 036
TRASLADO DESDE VII REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA..........................5390
2700
24 01 037
TRASLADO DESDE VII REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA............................5390
2700
24 01 038
TRASLADO DESDE VIII REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA...........................9350
4680
24 01 039
TRASLADO DESDE X REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA............................8060
4030
24 01 040
TRASLADO DESDE X REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA.............................18770
9390
24 01 041
TRASLADO DESDE X REGION HASTA TEMUCO O VICEVERSA................................5390
2700
24 01 042
TRASLADO INTERURBANO DENTRO DE UNA MISMA REGION.................................4010
2010
24 01 061
RESCATE SIMPLE Y/O TRASLADO.....................................................3520
1760
24 01 062
RESCATE PROFESIONALIZADO Y/O TRASLADO PACIENTE COMPLEJO.........................4940
2470
24 01 063
RESCATE MEDICALIZADO Y/O TRASLADO PACIENTE CRITICO..............................6540
3270
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
136
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
24 01 043
III- TRASLADOS EN AVION

TRASLADO DENTRO DE LA XI Y XII REGION...........................................9350
4680
24 01 044
TRASLADO DESDE ISLA DE PASCUA A SANTIAGO O VICEVERSA...........................16080
8040
24 01 045
TRASLADOS DESDE I REGION A ANTOFAGASTA O VICEVERSA..............................9350
4680
24 01 046
TRASLADOS DESDE I REGION A SANTIAGO O VICEVERSA................................24150
12080
24 01 047
TRASLADOS DESDE II REGION A SANTIAGO O VICEVERSA...............................18770
9390
24 01 048
TRASLADOS DESDE III REGION A SANTIAGO O VICEVERSA..............................13410
6710
24 01 049
TRASLADOS DESDE IV REGION A SANTIAGO O VICEVERSA...............................12060
6030
24 01 050
TRASLADOS DESDE IX REGION A SANTIAGO O VICEVERSA...............................13410
6710
24 01 051
TRASLADOS DESDE VIII REGION A SANTIAGO O VICEVERSA.............................12060
6030
24 01 052
TRASLADOS DESDE X REGION A CONCEPCION O VICEVERSA..............................12060
6030
24 01 053
TRASLADOS DESDE X REGION A SANTIAGO O VICEVERSA................................18770
9390
24 01 054
TRASLADOS DESDE XI REGION A CONCEPCION O VICEVERSA.............................16080
8040
24 01 055
TRASLADOS DESDE XI REGION A PUERTO MONTT O VICEVERSA............................9350
4680
24 01 056
TRASLADOS DESDE XI REGION A PUNTA ARENAS O VICEVERSA............................9350
4680
24 01 057
TRASLADOS DESDE XI REGION A SANTIAGO O VICEVERSA...............................24150
12080
24 01 058
TRASLADOS DESDE XII REGION A CONCEPCION O VICEVERSA............................18770
9390
24 01 059
TRASLADOS DESDE XII REGION A PUERTO MONTT O VICEVERSA..........................12060
6030
24 01 060
TRASLADOS DESDE XII REGION A SANTIAGO O VICEVERSA..............................26770
13390
24 01 070
IV.- TRASLADOS EN HELICOPTERO

TRASLADOS EN HELICOPTERO.......................................................13980
6990
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
137
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
25 01 001
PAGO ASOCIADO A DIAGNOSTICO (PAD)

COLELITIASIS.................................................................1197870
718720
25 01 002
APENDICITIS...................................................................768970
480610
25 01 003
PERITONITIS...................................................................969220
581530
25 01 004
HERNIA ABDOMINAL SIMPLE.......................................................559730
335840
25 01 005
HERNIA ABDOMINAL COMPLICADA...................................................786440
471860
25 01 006
TUMOR MALIGNO DE ESTOMAGO....................................................1426780
856070
25 01 007
ULCERA GASTRICA COMPLICADA....................................................975650
585390
25 01 008
ULCERA DUODENAL COMPLICADA....................................................942950
565770
25 01 009
PARTO.........................................................................905640
226410
25 01 010
EMBARAZO ECTOPICO.............................................................562990
337790
25 01 014
ENFERMEDAD CRONICA DE LAS AMIGDALAS...........................................446350
267810
25 01 015
VEGETACIONES ADENOIDES........................................................383480
230090
25 01 016
HIPERPLASIA DE LA PROSTATA....................................................930810
558490
25 01 017
FIMOSIS.......................................................................372120
223270
25 01 018
CRIPTORQUIDIA.................................................................623490
374090
25 01 019
ICTERICIA DEL RECIEN NACIDO...................................................111200
66720
25 01 021
CATARATA (NO INCLUYE LENTE INTRAOCULAR).......................................715540
429320
25 01 022
TRASPLANTE RENAL.............................................................4452980 3268490
25 01 026
PROLAPSO ANTERIOR O POSTERIOR.................................................840050
25 01 027
TUMORES Y/O QUISTES INTRACRANEANOS...........................................2787680 2285900
25 01 028
ANEURISMAS...................................................................3385350 2843690
25 01 029
DISRAFIAS....................................................................2386420 2052320
25 01 030
HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO (CERVICAL, DORSAL, LUMBAR).........................1456900 1165520
504030
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
138
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
25 01 031
ACCESO VASCULAR SIMPLE (MEDIANTE FAV) PARA HEMODIALISIS.......................408500
204250
25 01 032
ACCESO VASCULAR COMPLEJO (MEDIANTE FAV) PARA HEMODIALISIS.....................612740
306370
25 02 001
DIAGNOSTICO INFECCION TRACTO URINARIO (I.T.U.).................................38600
19300
25 02 002
HEMORROIDES...................................................................342250
171130
25 02 003
VARICES.......................................................................336600
168300
25 02 004
VARICOCELE....................................................................289150
144580
GRUPO 26: ATENCIONES INTEGRALES, OTROS PROFESIONALES

26 01 001
I.- ENFERMERIA
ATENCIONES INTEGRALES DE ENFERMERIA EN CENTRO ADULTO MAYOR.....................15870
(3 SESIONES DE 45')(SOLO PARA MAYORES DE 55 ANOS)
7940
26 01 002
ATENCION INTEGRAL DE ENFERMERIA EN DOMICILIO (ATENCION.........................10890

MINIMA DE 45')(SOLO PARA MAYORES DE 55 ANOS)
5450
26 01 003
ATENCION INTEGRAL DE ENFERMERIA EN DOMICILIO A PACIENTES.......................11220

POSTRADOS, TERMINALES POST OPERADOS
5610
26 02 001
II.- NUTRICIONISTAS
ATENCION INTEGRAL DE NUTRICIONISTA.............................................23130
11570
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
139
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
28 01 001
PAGO ASOCIADO EMERGENCIA

PAGO ASOCIADO A ATENCION EMERGENCIA MENOR COMPLEJIDAD..........................35320
14130
28 01 101
PAGO ASOCIADO A ATENCION EMERGENCIA MENOR COMPLEJIDAD B.......................406300
162520
28 01 002
PAGO ASOCIADO A ATENCION EMERGENCIA MEDIANA COMPLEJIDAD.......................868910
260670
28 01 102
PAGO ASOCIADO A ATENCION EMERGENCIA MEDIANA COMPLEJIDAD B....................1459040
437710
28 01 003
PAGO ASOCIADO A ATENCION EMERGENCIA MAYOR COMPLEJIDAD........................2351010
587750
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
140
BENEF

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Judul Asli

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FONASA

Arancel de Prestaciones de Salud Ao 2011

MODALIDAD LIBRE ELECCIN

libro arancel mle 2011

I.- SOLO MODALIDAD LIBRE ELECCION

CONSULTA MEDICA DE NEUROLOGO, NEUROCIRUJANO ,..................................10010

CONSULTA MEDICA ESPECIALIDADES.................................................11170

VISITA MEDICA DOMICILIARIA EN HORARIO HABIL.....................................8850

VISITA MEDICA DOMICILIARIA EN HORARIO INHABIL..................................13270

ASISTENCIA DE CARDIOLOGO A CIRUGIAS NO CARDIACAS...............................14400

ATENCION MEDICA DEL RECIEN NACIDO EN SALA DE PARTO O PABE-.....................14400

VISITA POR MEDICO TRATANTE A ENFERMO HOSPITALIZADO..............................8850

VISITA POR MEDICO INTERCONSULTOR (O EN JUNTA MEDICA C/U) A......................8850

ATENCION MEDICA DIARIA A ENFERMO HOSPITALIZADO..................................7140

ATENCION MEDICA INTEGRAL.......................................................16630

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION MEDICINA Y ESPECIALIDADES (SALA.....................5390

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION MEDICINA Y ESPECIALIDADES (SALA.....................5390

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION MEDICINA Y ESPECIALIDADES (SALA.....................5390

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION CIRUGIA (SALA 3 CAMAS O MAS DE......................5390

DIA CAMA HOSPITALIZACION CIRUGIA (SALA 2 CAMAS).................................5390

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION CIRUGIA (SALA 1 CAMA SIN BANO)......................5390

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION CIRUGIA (SALA 1 CAMA CON BANO)......................5390

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA (SALA 3 CAMAS O MAS DE....................5390

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA (SALA 2 CAMAS)............................5390

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA (SALA 1 CAMA SIN BANO)....................5390

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA (SALA 1 CAMA CON BANO)....................5390

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA (SALA.....................5390

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA (SALA.....................5390

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA (SALA.....................5390

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA (SALA.....................5390

DIA CAMA HOSPITALIZACION ADULTO EN UNIDAD DE CUIDADO...........................40170

DIA CAMA HOSPITALIZACION PEDIATRICA EN UNIDAD DE CUIDADO.......................40170

DIA CAMA HOSPITALIZACION NEONATAL EN UNIDAD DE CUIDADO.........................40170

DIA CAMA HOSPITALIZACION ADULTO EN UNIDAD DE TRATAMIENTO.......................19310

DIA CAMA HOSPITALIZACION PEDIATRICA EN UNIDAD DE TRATAMIENTO...................19310

DIA CAMA HOSPITALIZACION NEONATAL EN UNIDAD DE TRATAMIENTO.....................19310

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION SALA CUNA...........................................3230

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION INCUBADORA..........................................5390

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PSIQUIATRIA.........................................3350

DIA CAMA PSIQUIATRICA DIURNA....................................................2690

DIA CAMA DE OBSERVACION.........................................................3230

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION CLINICA DE RECUPERACION.............................3060

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION AISLAMIENTO........................................10710

ACIDO FOLICO O FOLATOS..........................................................3360

ADENOGRAMA, ESPLENOGRAMA, MIELOGRAMA C/U........................................4170

AGLUTININAS ANTI RHO............................................................3000

ANTICOAGULANTES CIRCULANTES O ANTICOAGULANTE LUPICO.............................3000

CON Y SIN GLUCOSA.........................................4170

CELULAS DEL LUPUS, CADA MUESTRA.................................................1820

COAGULACION, TIEMPO DE..........................................................1050

TIEMPO DE RETRACCION DEL...............................................560

COAGULO, TIEMPO DE LISIS DEL.....................................................400

COOMBS DIRECTO, TEST DE..........................................................820

COOMBS INDIRECTO, PRUEBA DE.....................................................1470

DESHIDROGENASA GLUCOSA-6-FOSFATO EN ERITROCITOS.................................3100

DESHIDROGENASA 6-FOSFOGLUCONATO EN ERITROCITOS..................................3100

DREPANOCITOS, INVESTIGACION DE..................................................1470

EUGLOBULINAS, TIEMPO DE LISIS DE................................................1050

TEST DE NEUTRALIZACION PLAQUETARIA..............................................3000

FACTOR III PLAQUETARIO..........................................................2310

FACTORES VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII, C/U...................................3100

FIBRINOGENO, PRODUCTOS DE DEGRADACION DEL.......................................3100

FIERRO, CAPACIDAD DE FIJACION DEL (INCLUYE FIERRO SERICO).......................3100