Puskesmas Lampaseh Kota Identitas Pasien

Nama Umur Jenis Kelamin Alamat Tangg al : : : : Anamnesa Pekerjaan : Agama : Status Perkawinan : Pem. Fisik Diagnosis Terapi

No. Rekam Medik

Disetujui Kepala Puskesmas ………………..

Dokter Pembimbing

Nip.

Nip.

.Puskesmas Lampaseh Kota Identitas Pasien No.. Rekam Medik Disetujui Kepala Puskesmas ………………. Dokter Pembimbing Nip. Nip.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful