0 Baja frecuencia
0 Mal pronstico
Epidemiologa
0 3:1
Epidemiologa
0 En unin cardioesofgica ha aumentado desde 1970 0 Bajado incidencia de espinocelular 0 Aumentado incidencia de adenocarcinoma 0 Por esfago de Barret x ERGE 0 Metaplasa--- Displasia ---Adenocarcinoma 0 Blancos 0 60-70 aos
Etiologa
0 Dieta nitrosamidas
0 Dieta vitaminas A, B, C y E, o Fe, Zn, Mo. 0 Sndrome de Plummer-Vinson 0 ferropenia, estomatitis de ngulo boca 0 glositis y disfagia 0 Despus de radioterapia 0 Tilosis (enf gentica c/hiperqueratosis
palmas y plantas).
Fisiopatologa
0 Predomina carcinoma escamoso o epidermoide 0 De epitelio estratificado que reviste al rgano 0 Crece exofticamente hacia la luz (forma polipoide) 0 Invade pared esofgica e infiltracin gradual de capas (estenosante o infiltrativa) 0 Necrosa y ulcera (ulcerada).
Fisiopatologa
0 Adenocarcinoma 10% a 40% en 30 aos.
Cuadro Clnico
0 Primeras etapas
0 Asintomtico 0 Dolor cervical, retroesternal o epigstrico
0 ligero e impreciso
0 Etapas Tardas
0 Disfagia progresiva 90%, (luz <50%)*
0 Pirosis y regurgitaciones. 0 Dolor intenso x invasin de tejidos circundantes. 0 Sialorrea, vmito y neumona por broncoaspiracin. 0 Conservan el apetito. Hiporexia y anorexia. Astenia. 0 Hematemesis y melena poco frecuentes.
Diagnstico
0 Tomografa por emisin de positrones 0 para precisar la presencia de metstasis. 0 Radiografa aprecia sitio, extensin y tipo de tumor
Diagnstico
0 Esofagoscopia con toma de biopsia.
Diagnstico
0 TNM
0 0 0 0 0 0
pT0: sin tumor en la muestra pT1: invasin a la mucosa y submucosa pT2: invasin a la muscular propia pT3: tumor infiltrado ms all de la muscular propia pT3a: infiltracin a rganos vecinos pT3b: infiltracin a trquea, aorta y vasos
Complicaciones
0 Fstulas hacia vas respiratorias: tos, neumona,
absceso pulmonar o empiema. 0 Estenosis del esfago produce prdida de peso hasta llegar a caquexia.
Tratamiento
0 Ivor Lewis: abertura de la caja torcica con la reseccin en bloque de la tumoracin y los ganglios perilesionales, + morbilidad.
Tratamiento
0 1/3 tumor grande con metstasis a ganglios mediastinales. 0 1/3 lesin localizada 0 Metstasis: 0 Cisplatino + 5-fluoracilo--- sin mejora 0 Taxanes, irinitecan y vinorelbina + cisplatino y carboplatino---- ??
0 Paliativo 0 Radioterapia y quimioterapia preoperatoria (tx neoadyuvante) y postoperatoria (adyuvante). 0 Neoadyuvante mejor, queda intacta la circulacin, trata micrometstasis, no siempre respuesta y aumentan morbilidad y mortalidad si se practica esofagectoma. 0 El esfago de Barret con displasia franca y acentuada es una indicacin