AIDS pada Anak

TERMINOLOGI AIDS adalah penyakit yang menunjukkan adanya sindrom defisiensi imun selular sebagai akibat infeksi HIV.

EPIDEMIOLOGI Pertumbuhan prevalens tertinggi sedunia untuk HIV di Asia Tenggara, karena: o Jumlah populasi yang besar o Kemiskinan o Ketidaksesuaian gender o Stigmatisasi sosial Transmisi di Asia Tenggara melalui hubungan seksual heteroseksual yang tidak aman dan pemakaian jarum suntik tidak steril pada pecandu narkoba, transfusi, dan transmisi vertikal. Pria : wanita = 3 : 1 Sebagian besar pengidap usia dewasa adalah usia subur

ETIOLOGI Human Immunodeficiency Virus (HIV), famili retrovirus, subfamili lentiviridae 2 tipe HIV: HIV-1 dan HIV-2 berbeda struktur genomic dan antigenisitasnya Disebut sebagai retrovirus karena memiliki kemampuan dapat membentuk DNA dari RNA sebab mempunyai enzim transkriptase reverse

PATOFISIOLOGI

MANIFESTASI KLINIS Gejala yang ada akibat infeksi oleh mikroorganisme yang ada di lingkungan (non-spesifik). Klasifikasi WHO membantu menentukan diagnosis, terapi, dan prognosis.

Stadium I: infeksi HIV asimtomatik dan tidak dikategorikan sebagai AIDS Stadium II: termasuk manifestasi membran mukosa kecil dan radang saluran pernafasan atas yang berulang

Stadium III: termasuk diare kronik yang tidak dapat dijelaskan selama lebih dari sebulan, infeksi bakteri parah, dan tuberkulosis.

Stadium IV: termasuk toksoplasmosis otak, kandidiasis esofagus, trakea, bronkus atau paru-paru, dan sarkoma kaposi. Semua penyakit ini adalah indikator AIDS.

PEMERIKSAAN PENUNJANG Assay untuk mendeteksi DNA HIV dari plasma Assay untuk mendeteksi RNA HIV dari plasma Assay untuk mendeteksi antigen p24 Immune Complex Dissociated (ICD) Real time PCR mendeteksi RNA dan DNA HIV Rapid test untuk usia >18 bulan Periksa limfosit CD4 dan CD8

DIAGNOSIS
Metode Uji virologik (DNA, RNA, ICD) Rekomendasi Mendiagnosis infeksi pada bayi <18 bulan Uji inisial direkomendai mulai umur 6-8 minggu 3

Uji antibody anti HIV

Mendiagnosis infeksi HIV pada ibu atau identifikasi paparan pada bayi Mendiagnosis infeksi pada anak 18 bulan Mengidentifikasi infeksi HIV pada umur <18 bulan dengan kemungkinan besar HIV (+)

PENGOBATAN Tujuan: o Memperpanjang usia hidup anak yang terinfeksi o Mencapai tumbuh dan kembang yang optimal o Menjaga, menguatkan, dan memperbaiki system imun dan mengurangi infeksi oportunistik o Menekan replikasi virus HIV dan mencegah progresivitas penyakit o Mengurangi morbiditas anak-anak dan meningkatkan kualitas hidupnya 5 jenis ARV berdasarkan tempat kerjanya: o NRTI (Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor) o NNRTI (Non- Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor) o PI (Protease Inhibitor) o Fusion Inhibitor o Anti-Integrase NRTI + NNRTI + PI = Highly Active Anti Retroviral Therapy (HAART) ARV dimulai: o Bila ada data PCR RNA, kadar virus mendekati 100.000 kopi/ml o Hitung absolute atau persentase CD4 menurun dengan cepat ke ambang defisiensi imun berat o Munculnya gejala klinis o Kemampuan orang tua/pengasuh untuk mematuhi ketentuan pemberian ARV Pemberian ARV menurut WHO: o Anak >3 tahun pilihan I 2 NRTI + Efavirenz Pilihan II 2 NRTI + Nevirapin o Anak <3 tahun 2 NRTI + Nevirapin Penggantian ke lini kedua: Bila lini pertama 2 NRTI + 1 NNRTI = 2 NRTI baru + 1 PI

PROGNOSIS Tergantung stadium klinis dan persentase CD4 yang dimiliki Ad vitam Ad sanationam Ad functionam : ad malam : ad malam : ad malam