ASUHAN KEBIDANAN/ANTENATAL CARE PADA NY S UMUR G2P1A0 UMUR KEHAMILAN FISIOLOGIS

DI BPM NIA DEWI KANIA, AM.Keb, SKM Tanggal Pengkajian Waktu Pengkajian Pengkaji : : : Noor Hanariah

A. DATA SUBJEKTIF 1. Identitas Nama Ibu Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat 2. Keluhan utama Ibu mengatakn tidak merasakan keluhan apapun 3. Riwayat kehamilan sekarang a. HPHT : 10 Juli 2011 b. Kelainan Haid Ibu mengatakan pernah mengalami kelainan haid seperti dysmenorrhoe c. Siklus haid 28 hari d. Lamanya haid 6-7 hari TP: 17 April 2012 : : : : : : Nama suami : Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : : : : :

e. Banyaknya darah haid 2-3x ganti balutan/hari f. Gerakan janin Ibu mengatakan sudah merasakan gerakan janin pada usia 20 minggu g. Tanda bahaya Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang merasakan tanda bahaya atau penyulit apapun seperti sakit perut bagian bawah, pusing yang hebat dan perdarahan yang banyak. h. Obat yang dikonsumsi ibu mengatakan tidak mengkonsumsi obat apapun termasuk jamujamuan kecuali obat penambah darah yang diberikan oleh bidan. i. Kekhawatiran khusus Ibu mengatakan tidak merasa ada kekhawatiran pada kehamilan dan persalinannya. j. Imunisasi TT (Tetanus Toxoid) k. Ibu mengatakn sudah 4x mendapatkan imunisasi TT (Tetanus Toxoid) 4.
Anak Ke

Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Usia Anak Kehamilan Usia JK JP Persalinan Penolong BB PB Dukun Ibu Bayi Nifas Ket.

1 2

7 tahun Hamil Ini

Aterm

P

Spontan

3400 gr

50 cm Terlatih

Baik

Baik

Pola kebiasaan sehari-hari a. Eliminasi Ibu mengatakan BAB 1x/ hari dan BAK lancer serta tidak ada keluhan. hipertensi. 6. Riwayat alat kontrasepsi No 1 2 Jenis alat kontrasepsi Pil Suntik 3 bulan Lama penggunaan Keluhan 7. Personal Hygiene Ibu mengatakan mandi 2x sehari. Nutrisi Ibu mengatakan makan 2x/ hari dengan menu seimbang dan bervariasi. minum 6-7gelas / hari. Riwayat kesehatan Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit berat ataupun menular seperti masalah kardiovaskuler. Istirahat dan tidur Ibu mengatakan tidur malam selama 7 jam dan tidur siang selama 2 jam. menggosok gigi 2x sehari. . d. ginjal dan asthma. tidak merokok maupun minum minuman keras b. DM. HIV/AIDS. malaria.5. c. ganti baju 2x sehari dan keramas 1 hari sekali.

Antropometri Berat badan sebelum hamil Berat badan setelah hamil Tinggi badan LILA 3.e. Pengambilan keputusan Ibu mengatakan pengambilan keputusan diserahkan kepada suami nya. Status perkawinan Ibu mengatakan bahwa ini adalah pernikahan yang kedua. begitu juga dengan suaminya. Tempat dan penolong persalinan yang direncanakan. Respon ibu dan keluarga Ibu mengatakan bahwa kehamilan ini didukung penuh oleh keluarga terutama suaminya. Riwayat psikososial a. Ibu mengatakan tempatnya ingin di klinik swasta dan di tolong oleh bidan. Keadaan umum Kesadaran Emosional 2. Aktifitas sehari-hari Ibu mengatakan aktifitas sehari-harinya sebagai ibu rumah tangga. c. 8. d. Tanda-tanda vital : : : : : Baik : Compos mentis : Stabil . DATA OBJEKTIF 1. Usia pernikahannya ± 2 tahun. b. B.

Hidung Simetris. tidak terdapat pengeluaran serumen dan fungsi pendengaran baik f. tidak terdapat benjolan maupun nyeri tekan. d. Pemeriksaan fisik a.9 oC Kulit kepala bersih. sclera berwarna putih dan fungsi penglihatan baik. konjungtiva berwarna merah muda. g. Leher . Mata Simetris. tidak terdapat karies pada gigi dan mulut serta lidah bersih. Telinga Simetris. tidak terdapat pengeluaran sekret dan fungsi penciuman baik.Tekanan Darah (TD) Nadi Respirasi Suhu 4. Mulut dan gigi Bibir berwarna merah muda. Muka Tidak terdapat oedema dan cloasma gravidarum c. b. e. rambut berwarna hitam. Kepala : 110/70 mmHg : 82x/ menit : 22x/ menit : 36.

Tidak terdapat pembengkakan kelenjar tiroid dan pembuluh limfe h. memanjang dan ada tahanan (PUNGGUNG) sementara bagian kanan perut ibu teraba bagian-bagian kecil dari janin (EKSTREMITAS) 3) Leopold III Di bagian symphisis ibu teraba bagian yang keras. putting menonjol. kurang melenting dan kurang bundar (BOKONG) 2) Leopold II Dibagian kiri perut ibu teraba bagian yang keras. areola berwarna hitam. bundar dan melenting (KEPALA) serta sudah tidak dapat digoyangkan. DJJ TBBF : 139x/ menit : (32-11)x155 = 3255 gram j. Ekstremitas atas dan bawah . tidak terdapat benjolan ataupun nyeri tekan dan sudah terdapat kolostrum. Abdomen Tidak terdapat bekas luka operasi dan terdapat striae gravidarum TFU : 32 cm 1) Leopold I Dibagian fundus teraba bagian yang lunak. 4) Leopold IV Kepala sudah tidak dapat digoyangkan (DIVERGEN). i. Payudara Simetris.

varises dan pembengkakan kelenjar skene. ANALISA MASALAH G2P1A0 umur tahun : 9 gr % : (-) : (-) D. 2) Genetalia interna Tidak terdapat luka. l. Menganjurkan ibu untuk senantiasa menjaga kebersihan dirinya  ibu akan melaksanakan 3. . Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu  ibu mengerti 2. PENATALAKSANAAN 1. varises. Menganjurkan ibu untuk mencegah kelelahan yang berlebihan dan bekerja sesuai dengan kemampuan ibu  ibu akan melaksanakan 4. Menganjurkan ibu untuk meningkatkan pola nutrisi dengan makan 3x / hari dan perbanyak minum 8 gelas / hari  ibu akan melaksanakan. oedema dan pembengkakan kelenjar bartholini.Tidak terdapat oedema. Pemeriksaan penunjang HB Protein Urine Glukosa Urine C. Anogenital 1) Genetalia eksterna Tidak terdapat oedema. kuku berwarna merah muda dan reflek patella -/k.

6. Memberitahukan ibu untuk datang kembali ke pelayanan kesehatan satu minggu yang akan datang yaitu pada tanggal . Memberitahukan tanda-tanda bahaya dalam kehamilan  ibu mengerti. 8. Memberikan tablet zat besi dan memberitahukan cara mengkonsumsinya  ibu mengerti. Memberikan dukungan dan motivasi kepada ibu mengenai kehamilannya  sudah dilaksanakan.5. 7.

Menstruasi Menarche Silus haid : ± 13 tahun : 28 hari . Keluhan utama Ibu mengatakan merasa lelah 3.ASUHAN KEBIDANAN/POST NATAL CARE PADA NY S UMUR P2A0 6 JAM POST PARTUM FISIOLOGIS DI BPM NIA DEWI KANIA. Riwayat Obstetri a. DATA SUBJEKTIF 1. AM.Keb. SKM Tanggal Pengkajian Waktu Pengkajian Pengkaji : : : Noor Hanariah A. Identitas Nama Ibu Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : : : : : : Nama suami : Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : : : : : 2.

Banyaknya haid Lamanya haid Kelainan haid : 2-3x ganti balutan/hari : 6-7/hari : Pernah mengalami kelainan haid seperti dysmenorrhoroe b. Riwayat kehamilan. Status perkawinan Ibu mengatakan bahwa ini adalah pernikahan yang kedua. Riwayat psikososial . malaria. HIV/AIDS. 6. begitu juga dengan suaminya. Riwayat alat kontrasepsi No 1 2 Jenis alat kontrasepsi Pil Suntik 3 bulan Lama penggunaan Keluhan 7. Usia pernikahannya ± 2 tahun. persalinan dan nifas yang lalu Anak Ke Usia Anak Kehamilan Usia JK JP Persalinan Penolong BB PB Dukun 1 2 7 tahun Hamil Ini Aterm P Spontan 3400 gr 50 cm Terlatih Baik Baik Ibu Bayi Nifas Ket. DM. hipertensi. 5. ginjal dan asthma. 4. Riwayat kesehatan Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit berat ataupun menular seperti masalah kardiovaskuler.

8. Istirahat dan tidur Ibu mengatakan tidur malam selama 7 jam dan tidur siang selama 2 jam. Nutrisi Ibu mengatakan makan 2x/ hari dengan menu seimbang dan bervariasi. menggosok gigi 2x sehari. DATA OBJEKTIF 1. Aktifitas sehari-hari Ibu mengatakan aktifitas sehari-harinya sebagai ibu rumah tangga. e. minum 6-7gelas / hari.Ibu mengatakan kehamilan ini didukung penuh oleh keluarga terutama suaminya. ganti baju 2x sehari dan keramas 1 hari sekali. Personal Hygiene Ibu mengatakan mandi 2x sehari. Keadaan umum Kesadaran : Baik : Compos mentis . Pola kebiasaan sehari-hari a. B. Eliminasi Ibu mengatakan BAB 1x/ hari dan BAK lancar serta tidak ada keluhan. Riwayat obat-obatan Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi obat apapun termasuk jamujamuan kecuali obat penambah darah yang diberikan oleh bidan 9. c. tidak merokok maupun minum minuman keras b. d.

Hidung Simetris. konjungtiva berwarna merah muda. b. Mulut dan gigi . d. rambut berwarna hitam. Telinga Simetris. sclera berwarna putih dan fungsi penglihatan baik. tidak terdapat pengeluaran sekret dan fungsi penciuman baik.Emosional 2. Mata Simetris. Kepala :120/80 mmHg : 79x/menit : 37 0C : 23x/menit Kulit kepala bersih. Tanda-tanda vital : Stabil Tekanan Darah (TD) Nadi Suhu Respirasi 3. tidak terdapat benjolan maupun nyeri tekan. Muka Tidak terdapat oedema dan cloasma gravidarum c. Pemeriksaan fisik a. e. tidak terdapat pengeluaran serumen dan fungsi pendengaran baik f.

areola berwarna hitam. Anus Tidak hemorrhoid dan tidak ada keluhan C. varises. g. TFU : 2 jari dibawah pusat j. putting menonjol.Bibir berwarna merah muda. tidak terdapat karies pada gigi dan mulut serta lidah bersih. ANALISA MASALAH P2A0 umur tahun 6 jam post partum fisiologis D. i. tidak terdapat benjolan ataupun nyeri tekan dan sudah terdapat kolostrum. Ekstremitas atas dan bawah Tidak terdapat oedema. Leher Tidak terdapat pembengkakan kelenjar tiroid dan pembuluh limfe h. PENATALAKSANAAN 1. Payudara Simetris. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu  ibu mengerti . varises dan pembengkakan kelenjar bartholini. Lochea rubra dan tidak berbau busuk L. Anogenital Tidak terdapat oedema. kuku berwarna merah muda dan reflek patella -/k. Abdomen Tidak terdapat bekas luka operasi dan terdapat striae gravidarum.

2. Memberitahukan ibu untuk tidak menunda BAB atau BAK setelah persalinan  ibu mengerti 10. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI selama 6 bulan  ibu akan melaksanakan 6. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini  ibu akan melaksanakan 4. Memberitahukan ibu tentang manfaat dan pentingnya ASI eksklusif  ibu mengerti 5. Mengajarkan ibu cara menyusui yang baik dan benar  ibu mengerti 7. bekerja sesuai dengan kemampuan ibu dan tidur ketika bayi tidur  ibu akan melaksanakan 8. lochea berbau busuk dan nyeri saat BAK Ibu mengerti 9. Menganjurkan ibu untuk makan sayur-sayuran dan minum 8 gelas/hari ibu akan melaksanakan 3. Memberitahukan ibu tentang tanda-tanda bahaya dalam masa nifas yaitu demam yang tinggi. Menjadwalkan kunjungan ulang ke rumah ibu yaitu pada tanggal  Ibu bersedia untuk dikunjungi . Menganjurkan ibu untuk mencegah kelelahan berlebihan. Memberitahukan ibu untuk datang kembali ke pelayanan kesehatan apabila terdapat keluhan  ibu bersedia untuk datang apabila ada keluhan 11.

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY S UMUR 2 JAM BAYI BARU LAHIR FISIOLOGIS DI BPM NIA DEWI KANIA. SKM Hari / tanggal Pengkajian Waktu Pengkajian Pengkaji A. DATA SUBJEKTIF 1. Keluhan utama .10 WIB : Noor Hanariah : Bayi Ny S : 2 jam : 25 April 2012 / 03.10 WIB : laki-laki Nama suami : Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : : Islam : SD : Buruh : Kp. AM. Identitas anak Nama anak Umur Tanggal/jam lahir Jenis kelamin 2. Ciwalur : Kp. 25 April 2012 : 05.Keb. Identitas orang tua Nama Ibu Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : : : Islam : SD : IRT : Rabu. Ciwalur 3.

Kebutuhan sehari-hari 1) Kebutuhan nutrisi Jenis makanan dan minuman : ASI Frekuensi Masalah 2) Kebutuhan eliminasi Frekuensi BAB BAK 1x 1x Warna Hitam Kekuning-kuningan Konsistensi kental cair Masalah : 1x : tidak ada : Tidak ada : Tidak ada ) WIB 3) Frekuensi . Status imunisasi Ibu mengatakan bahwa bayinya belum mendapatkan imunisasi c.Ibu mengatakan bahwa bayinya tidak ada keluhan apapun 4. Status kesehatan a. AM. SKM : : Dipecahkan (amniotomi jam tanggal Komplikasi pada ibu Komplikasi pada bayi b. Riwayat persalinan Jenis persalinan Tempat persalinan Penolong Ketuban : Spontan : BPM Nia Dewi Kania.Keb.

Antropometri Berat badan Panjang badan Lingkar kepala Lingkar dada LILA 4.7 0C 3. Tanda-tanda vital S: 36.5 cm R: 52x/menit : baik : Compos mentis : menangis kuat : gerakan aktif : kemerahan . Kepala Ubun-ubun Sutura Caput suksedenum Cephal hematoma b. DATA OBJEKTIF 1. Pemeriksaan fisik a.Frekuensi mandi : belum mandi Frekuensi ganti baju : 1x B. Mata : Teraba lunak dan datar : Tidak terdapat molase : Tidak ada : Tidak ada : 3500 gram : 49 cm : 34 cm : 33 cm : 12. Keadaan umum Kesadaran Usaha nafas Tonus otot Warna kulit 2.

Dada Bentuk Putting susu Bunyi nafas : simetris : ada : Bersih (normal) : Ada : Ada . Leher Benjolan : Tidak terdapat pembengkakan kelenjar tiroid dan pembuluh limfe Reflek tonick neck: Ada g. Telinga Simetris dan tidak terdapat pengeluaran serumen e.Bentuk Conjunctiva Sklera Tanda-tanda infeksi Reflek glabelar Kelainan c. Mulut Bibir dan mulut : Simetris dan tidak terdapat bibir sumbing pada mulut ataupun palatum Reflek rooting Reflek sucking f. Hidung : Simetris : merah muda : putih : Tidak ada : Ada : Tidak ada Simetris dan tidak terdapat pengeluaran sekret d.

Tidak terdapat perdarahan dan sudah dilakukan pengikatan pada tali pusat k.h. Tungkai dan kaki Kelengkapan jari Gerakan Reflek magnet Reflek babinsky Kelainan m. Abdomen Simetris. Kulit Verniks : ada : tidak ada : sudah keluar : berlubang : Lengkap : Aktif : Ada : Ada : tidak ada : aktif : ada . Anogenital Testis berada pada skrotum dan ujung penis berlubang l. Punggung dan anus Spina bifida Mekonium Anus n. Sistem syaraf Reflek morro : ada j. lengan dan tangan Kelengkapan jari : lengkap Gerakan Reflek grasping i. Bahu.

Menganjurkan ibu untuk senantiasa menjaga kehangatan pada bayinya  ibu akan melaksanakan 5. Memberitahukan ibu tentang tanda-tanda bahaya dari bayi baru lahir yaitu demam yang tinggi. Memberitahukan ibu tentang asuhan yang akan diberikan kepada bayinya ibu mengerti 3.Lanugo Warna kulit Birth mark C. tidak ingin menyusu dan merintih  ibu mengerti 7. Memberitahukan ibu untuk datang kembali ke pelayanan kesehatan apabila terdpat keluhan  ibu bersedia untuk datang apabila terdapat ada keluhan 8. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu  ibu mengerti 2. kejang. PENATALAKSANAAN 1. Memberitahukan ibu tentang perawatan tali pusat  ibu mengerti 6. Menjadwalkan kunungan ulang yaitu pada tanggal rumah ibu  ibu bersedia untuk dikunjungi di rumahnya ke . ANALISA MASALAH : ada : kemerahan : tidak ada Bayi Ny S umur 2 jam bayi baru lahir fisiologis D. Memberikan imunisasi Hepatitis B kepada bayi dip aha kanan anterolateral  sudah dilaksanakan 4.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful