ASUHAN KEBIDANAN/ANTENATAL CARE PADA NY S UMUR G2P1A0 UMUR KEHAMILAN FISIOLOGIS

DI BPM NIA DEWI KANIA, AM.Keb, SKM Tanggal Pengkajian Waktu Pengkajian Pengkaji : : : Noor Hanariah

A. DATA SUBJEKTIF 1. Identitas Nama Ibu Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat 2. Keluhan utama Ibu mengatakn tidak merasakan keluhan apapun 3. Riwayat kehamilan sekarang a. HPHT : 10 Juli 2011 b. Kelainan Haid Ibu mengatakan pernah mengalami kelainan haid seperti dysmenorrhoe c. Siklus haid 28 hari d. Lamanya haid 6-7 hari TP: 17 April 2012 : : : : : : Nama suami : Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : : : : :

e. Banyaknya darah haid 2-3x ganti balutan/hari f. Gerakan janin Ibu mengatakan sudah merasakan gerakan janin pada usia 20 minggu g. Tanda bahaya Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang merasakan tanda bahaya atau penyulit apapun seperti sakit perut bagian bawah, pusing yang hebat dan perdarahan yang banyak. h. Obat yang dikonsumsi ibu mengatakan tidak mengkonsumsi obat apapun termasuk jamujamuan kecuali obat penambah darah yang diberikan oleh bidan. i. Kekhawatiran khusus Ibu mengatakan tidak merasa ada kekhawatiran pada kehamilan dan persalinannya. j. Imunisasi TT (Tetanus Toxoid) k. Ibu mengatakn sudah 4x mendapatkan imunisasi TT (Tetanus Toxoid) 4.
Anak Ke

Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Usia Anak Kehamilan Usia JK JP Persalinan Penolong BB PB Dukun Ibu Bayi Nifas Ket.

1 2

7 tahun Hamil Ini

Aterm

P

Spontan

3400 gr

50 cm Terlatih

Baik

Baik

c. HIV/AIDS. hipertensi. menggosok gigi 2x sehari.5. Riwayat kesehatan Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit berat ataupun menular seperti masalah kardiovaskuler. d. . Riwayat alat kontrasepsi No 1 2 Jenis alat kontrasepsi Pil Suntik 3 bulan Lama penggunaan Keluhan 7. tidak merokok maupun minum minuman keras b. minum 6-7gelas / hari. malaria. Istirahat dan tidur Ibu mengatakan tidur malam selama 7 jam dan tidur siang selama 2 jam. DM. Eliminasi Ibu mengatakan BAB 1x/ hari dan BAK lancer serta tidak ada keluhan. Nutrisi Ibu mengatakan makan 2x/ hari dengan menu seimbang dan bervariasi. 6. ganti baju 2x sehari dan keramas 1 hari sekali. ginjal dan asthma. Personal Hygiene Ibu mengatakan mandi 2x sehari. Pola kebiasaan sehari-hari a.

Respon ibu dan keluarga Ibu mengatakan bahwa kehamilan ini didukung penuh oleh keluarga terutama suaminya. d. c. Aktifitas sehari-hari Ibu mengatakan aktifitas sehari-harinya sebagai ibu rumah tangga. Ibu mengatakan tempatnya ingin di klinik swasta dan di tolong oleh bidan. Tempat dan penolong persalinan yang direncanakan. b. Status perkawinan Ibu mengatakan bahwa ini adalah pernikahan yang kedua. Antropometri Berat badan sebelum hamil Berat badan setelah hamil Tinggi badan LILA 3. Riwayat psikososial a. Usia pernikahannya ± 2 tahun. Tanda-tanda vital : : : : : Baik : Compos mentis : Stabil .e. begitu juga dengan suaminya. 8. Keadaan umum Kesadaran Emosional 2. B. Pengambilan keputusan Ibu mengatakan pengambilan keputusan diserahkan kepada suami nya. DATA OBJEKTIF 1.

b. Kepala : 110/70 mmHg : 82x/ menit : 22x/ menit : 36. Mulut dan gigi Bibir berwarna merah muda. Hidung Simetris. rambut berwarna hitam. Leher . d. tidak terdapat pengeluaran serumen dan fungsi pendengaran baik f. tidak terdapat benjolan maupun nyeri tekan. tidak terdapat pengeluaran sekret dan fungsi penciuman baik. e. Muka Tidak terdapat oedema dan cloasma gravidarum c. sclera berwarna putih dan fungsi penglihatan baik. Telinga Simetris. Pemeriksaan fisik a. tidak terdapat karies pada gigi dan mulut serta lidah bersih. konjungtiva berwarna merah muda. Mata Simetris.9 oC Kulit kepala bersih.Tekanan Darah (TD) Nadi Respirasi Suhu 4. g.

Tidak terdapat pembengkakan kelenjar tiroid dan pembuluh limfe h. memanjang dan ada tahanan (PUNGGUNG) sementara bagian kanan perut ibu teraba bagian-bagian kecil dari janin (EKSTREMITAS) 3) Leopold III Di bagian symphisis ibu teraba bagian yang keras. DJJ TBBF : 139x/ menit : (32-11)x155 = 3255 gram j. kurang melenting dan kurang bundar (BOKONG) 2) Leopold II Dibagian kiri perut ibu teraba bagian yang keras. i. tidak terdapat benjolan ataupun nyeri tekan dan sudah terdapat kolostrum. Payudara Simetris. Ekstremitas atas dan bawah . bundar dan melenting (KEPALA) serta sudah tidak dapat digoyangkan. putting menonjol. areola berwarna hitam. 4) Leopold IV Kepala sudah tidak dapat digoyangkan (DIVERGEN). Abdomen Tidak terdapat bekas luka operasi dan terdapat striae gravidarum TFU : 32 cm 1) Leopold I Dibagian fundus teraba bagian yang lunak.

2) Genetalia interna Tidak terdapat luka. l. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu  ibu mengerti 2. oedema dan pembengkakan kelenjar bartholini. Pemeriksaan penunjang HB Protein Urine Glukosa Urine C. Menganjurkan ibu untuk mencegah kelelahan yang berlebihan dan bekerja sesuai dengan kemampuan ibu  ibu akan melaksanakan 4. PENATALAKSANAAN 1. Anogenital 1) Genetalia eksterna Tidak terdapat oedema. ANALISA MASALAH G2P1A0 umur tahun : 9 gr % : (-) : (-) D. Menganjurkan ibu untuk senantiasa menjaga kebersihan dirinya  ibu akan melaksanakan 3.Tidak terdapat oedema. varises dan pembengkakan kelenjar skene. . Menganjurkan ibu untuk meningkatkan pola nutrisi dengan makan 3x / hari dan perbanyak minum 8 gelas / hari  ibu akan melaksanakan. varises. kuku berwarna merah muda dan reflek patella -/k.

5. 7. Memberikan dukungan dan motivasi kepada ibu mengenai kehamilannya  sudah dilaksanakan. Memberikan tablet zat besi dan memberitahukan cara mengkonsumsinya  ibu mengerti. 6. 8. Memberitahukan ibu untuk datang kembali ke pelayanan kesehatan satu minggu yang akan datang yaitu pada tanggal . Memberitahukan tanda-tanda bahaya dalam kehamilan  ibu mengerti.

Riwayat Obstetri a.Keb. SKM Tanggal Pengkajian Waktu Pengkajian Pengkaji : : : Noor Hanariah A.ASUHAN KEBIDANAN/POST NATAL CARE PADA NY S UMUR P2A0 6 JAM POST PARTUM FISIOLOGIS DI BPM NIA DEWI KANIA. Identitas Nama Ibu Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : : : : : : Nama suami : Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : : : : : 2. DATA SUBJEKTIF 1. Keluhan utama Ibu mengatakan merasa lelah 3. AM. Menstruasi Menarche Silus haid : ± 13 tahun : 28 hari .

5. HIV/AIDS. Riwayat kehamilan. malaria.Banyaknya haid Lamanya haid Kelainan haid : 2-3x ganti balutan/hari : 6-7/hari : Pernah mengalami kelainan haid seperti dysmenorrhoroe b. hipertensi. persalinan dan nifas yang lalu Anak Ke Usia Anak Kehamilan Usia JK JP Persalinan Penolong BB PB Dukun 1 2 7 tahun Hamil Ini Aterm P Spontan 3400 gr 50 cm Terlatih Baik Baik Ibu Bayi Nifas Ket. 4. Riwayat alat kontrasepsi No 1 2 Jenis alat kontrasepsi Pil Suntik 3 bulan Lama penggunaan Keluhan 7. DM. Riwayat psikososial . begitu juga dengan suaminya. ginjal dan asthma. Riwayat kesehatan Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit berat ataupun menular seperti masalah kardiovaskuler. Usia pernikahannya ± 2 tahun. Status perkawinan Ibu mengatakan bahwa ini adalah pernikahan yang kedua. 6.

B. DATA OBJEKTIF 1. Eliminasi Ibu mengatakan BAB 1x/ hari dan BAK lancar serta tidak ada keluhan. 8. Nutrisi Ibu mengatakan makan 2x/ hari dengan menu seimbang dan bervariasi. Keadaan umum Kesadaran : Baik : Compos mentis . Riwayat obat-obatan Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi obat apapun termasuk jamujamuan kecuali obat penambah darah yang diberikan oleh bidan 9. tidak merokok maupun minum minuman keras b. d. Istirahat dan tidur Ibu mengatakan tidur malam selama 7 jam dan tidur siang selama 2 jam. ganti baju 2x sehari dan keramas 1 hari sekali. Aktifitas sehari-hari Ibu mengatakan aktifitas sehari-harinya sebagai ibu rumah tangga. Personal Hygiene Ibu mengatakan mandi 2x sehari.Ibu mengatakan kehamilan ini didukung penuh oleh keluarga terutama suaminya. e. minum 6-7gelas / hari. Pola kebiasaan sehari-hari a. c. menggosok gigi 2x sehari.

tidak terdapat pengeluaran serumen dan fungsi pendengaran baik f. Telinga Simetris. Mulut dan gigi . Muka Tidak terdapat oedema dan cloasma gravidarum c. Mata Simetris. e. b. d. konjungtiva berwarna merah muda. tidak terdapat pengeluaran sekret dan fungsi penciuman baik. sclera berwarna putih dan fungsi penglihatan baik. Tanda-tanda vital : Stabil Tekanan Darah (TD) Nadi Suhu Respirasi 3. Kepala :120/80 mmHg : 79x/menit : 37 0C : 23x/menit Kulit kepala bersih. rambut berwarna hitam. Pemeriksaan fisik a. Hidung Simetris. tidak terdapat benjolan maupun nyeri tekan.Emosional 2.

kuku berwarna merah muda dan reflek patella -/k. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu  ibu mengerti . tidak terdapat karies pada gigi dan mulut serta lidah bersih. Lochea rubra dan tidak berbau busuk L. varises dan pembengkakan kelenjar bartholini. Abdomen Tidak terdapat bekas luka operasi dan terdapat striae gravidarum. putting menonjol. ANALISA MASALAH P2A0 umur tahun 6 jam post partum fisiologis D. Anogenital Tidak terdapat oedema. Leher Tidak terdapat pembengkakan kelenjar tiroid dan pembuluh limfe h.Bibir berwarna merah muda. Anus Tidak hemorrhoid dan tidak ada keluhan C. tidak terdapat benjolan ataupun nyeri tekan dan sudah terdapat kolostrum. g. i. PENATALAKSANAAN 1. TFU : 2 jari dibawah pusat j. Ekstremitas atas dan bawah Tidak terdapat oedema. Payudara Simetris. areola berwarna hitam. varises.

Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini  ibu akan melaksanakan 4. lochea berbau busuk dan nyeri saat BAK Ibu mengerti 9. Memberitahukan ibu untuk datang kembali ke pelayanan kesehatan apabila terdapat keluhan  ibu bersedia untuk datang apabila ada keluhan 11. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI selama 6 bulan  ibu akan melaksanakan 6. Menjadwalkan kunjungan ulang ke rumah ibu yaitu pada tanggal  Ibu bersedia untuk dikunjungi . Menganjurkan ibu untuk makan sayur-sayuran dan minum 8 gelas/hari ibu akan melaksanakan 3. Menganjurkan ibu untuk mencegah kelelahan berlebihan. Memberitahukan ibu tentang tanda-tanda bahaya dalam masa nifas yaitu demam yang tinggi. Mengajarkan ibu cara menyusui yang baik dan benar  ibu mengerti 7. bekerja sesuai dengan kemampuan ibu dan tidur ketika bayi tidur  ibu akan melaksanakan 8. Memberitahukan ibu tentang manfaat dan pentingnya ASI eksklusif  ibu mengerti 5. Memberitahukan ibu untuk tidak menunda BAB atau BAK setelah persalinan  ibu mengerti 10.2.

Identitas orang tua Nama Ibu Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : : : Islam : SD : IRT : Rabu. DATA SUBJEKTIF 1. Identitas anak Nama anak Umur Tanggal/jam lahir Jenis kelamin 2.Keb.ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY S UMUR 2 JAM BAYI BARU LAHIR FISIOLOGIS DI BPM NIA DEWI KANIA. Ciwalur 3. Keluhan utama . SKM Hari / tanggal Pengkajian Waktu Pengkajian Pengkaji A. AM. Ciwalur : Kp. 25 April 2012 : 05.10 WIB : laki-laki Nama suami : Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : : Islam : SD : Buruh : Kp.10 WIB : Noor Hanariah : Bayi Ny S : 2 jam : 25 April 2012 / 03.

Status imunisasi Ibu mengatakan bahwa bayinya belum mendapatkan imunisasi c. SKM : : Dipecahkan (amniotomi jam tanggal Komplikasi pada ibu Komplikasi pada bayi b. Riwayat persalinan Jenis persalinan Tempat persalinan Penolong Ketuban : Spontan : BPM Nia Dewi Kania. AM. Status kesehatan a. Kebutuhan sehari-hari 1) Kebutuhan nutrisi Jenis makanan dan minuman : ASI Frekuensi Masalah 2) Kebutuhan eliminasi Frekuensi BAB BAK 1x 1x Warna Hitam Kekuning-kuningan Konsistensi kental cair Masalah : 1x : tidak ada : Tidak ada : Tidak ada ) WIB 3) Frekuensi .Ibu mengatakan bahwa bayinya tidak ada keluhan apapun 4.Keb.

Frekuensi mandi : belum mandi Frekuensi ganti baju : 1x B. Antropometri Berat badan Panjang badan Lingkar kepala Lingkar dada LILA 4.7 0C 3. Keadaan umum Kesadaran Usaha nafas Tonus otot Warna kulit 2. Mata : Teraba lunak dan datar : Tidak terdapat molase : Tidak ada : Tidak ada : 3500 gram : 49 cm : 34 cm : 33 cm : 12.5 cm R: 52x/menit : baik : Compos mentis : menangis kuat : gerakan aktif : kemerahan . DATA OBJEKTIF 1. Tanda-tanda vital S: 36. Kepala Ubun-ubun Sutura Caput suksedenum Cephal hematoma b. Pemeriksaan fisik a.

Bentuk Conjunctiva Sklera Tanda-tanda infeksi Reflek glabelar Kelainan c. Leher Benjolan : Tidak terdapat pembengkakan kelenjar tiroid dan pembuluh limfe Reflek tonick neck: Ada g. Telinga Simetris dan tidak terdapat pengeluaran serumen e. Hidung : Simetris : merah muda : putih : Tidak ada : Ada : Tidak ada Simetris dan tidak terdapat pengeluaran sekret d. Mulut Bibir dan mulut : Simetris dan tidak terdapat bibir sumbing pada mulut ataupun palatum Reflek rooting Reflek sucking f. Dada Bentuk Putting susu Bunyi nafas : simetris : ada : Bersih (normal) : Ada : Ada .

Sistem syaraf Reflek morro : ada j. Punggung dan anus Spina bifida Mekonium Anus n.h. Tidak terdapat perdarahan dan sudah dilakukan pengikatan pada tali pusat k. Abdomen Simetris. Tungkai dan kaki Kelengkapan jari Gerakan Reflek magnet Reflek babinsky Kelainan m. Kulit Verniks : ada : tidak ada : sudah keluar : berlubang : Lengkap : Aktif : Ada : Ada : tidak ada : aktif : ada . Bahu. Anogenital Testis berada pada skrotum dan ujung penis berlubang l. lengan dan tangan Kelengkapan jari : lengkap Gerakan Reflek grasping i.

Memberitahukan ibu tentang asuhan yang akan diberikan kepada bayinya ibu mengerti 3. tidak ingin menyusu dan merintih  ibu mengerti 7. kejang. Memberitahukan ibu tentang perawatan tali pusat  ibu mengerti 6. Memberikan imunisasi Hepatitis B kepada bayi dip aha kanan anterolateral  sudah dilaksanakan 4. ANALISA MASALAH : ada : kemerahan : tidak ada Bayi Ny S umur 2 jam bayi baru lahir fisiologis D. Memberitahukan ibu tentang tanda-tanda bahaya dari bayi baru lahir yaitu demam yang tinggi. PENATALAKSANAAN 1. Memberitahukan ibu untuk datang kembali ke pelayanan kesehatan apabila terdpat keluhan  ibu bersedia untuk datang apabila terdapat ada keluhan 8.Lanugo Warna kulit Birth mark C. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu  ibu mengerti 2. Menganjurkan ibu untuk senantiasa menjaga kehangatan pada bayinya  ibu akan melaksanakan 5. Menjadwalkan kunungan ulang yaitu pada tanggal rumah ibu  ibu bersedia untuk dikunjungi di rumahnya ke .