ASUHAN KEBIDANAN/ANTENATAL CARE PADA NY S UMUR G2P1A0 UMUR KEHAMILAN FISIOLOGIS

DI BPM NIA DEWI KANIA, AM.Keb, SKM Tanggal Pengkajian Waktu Pengkajian Pengkaji : : : Noor Hanariah

A. DATA SUBJEKTIF 1. Identitas Nama Ibu Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat 2. Keluhan utama Ibu mengatakn tidak merasakan keluhan apapun 3. Riwayat kehamilan sekarang a. HPHT : 10 Juli 2011 b. Kelainan Haid Ibu mengatakan pernah mengalami kelainan haid seperti dysmenorrhoe c. Siklus haid 28 hari d. Lamanya haid 6-7 hari TP: 17 April 2012 : : : : : : Nama suami : Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : : : : :

e. Banyaknya darah haid 2-3x ganti balutan/hari f. Gerakan janin Ibu mengatakan sudah merasakan gerakan janin pada usia 20 minggu g. Tanda bahaya Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang merasakan tanda bahaya atau penyulit apapun seperti sakit perut bagian bawah, pusing yang hebat dan perdarahan yang banyak. h. Obat yang dikonsumsi ibu mengatakan tidak mengkonsumsi obat apapun termasuk jamujamuan kecuali obat penambah darah yang diberikan oleh bidan. i. Kekhawatiran khusus Ibu mengatakan tidak merasa ada kekhawatiran pada kehamilan dan persalinannya. j. Imunisasi TT (Tetanus Toxoid) k. Ibu mengatakn sudah 4x mendapatkan imunisasi TT (Tetanus Toxoid) 4.
Anak Ke

Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Usia Anak Kehamilan Usia JK JP Persalinan Penolong BB PB Dukun Ibu Bayi Nifas Ket.

1 2

7 tahun Hamil Ini

Aterm

P

Spontan

3400 gr

50 cm Terlatih

Baik

Baik

Riwayat kesehatan Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit berat ataupun menular seperti masalah kardiovaskuler. ganti baju 2x sehari dan keramas 1 hari sekali. d. . hipertensi. malaria. minum 6-7gelas / hari. Nutrisi Ibu mengatakan makan 2x/ hari dengan menu seimbang dan bervariasi. DM. Istirahat dan tidur Ibu mengatakan tidur malam selama 7 jam dan tidur siang selama 2 jam. ginjal dan asthma. menggosok gigi 2x sehari. Eliminasi Ibu mengatakan BAB 1x/ hari dan BAK lancer serta tidak ada keluhan. c. HIV/AIDS. Riwayat alat kontrasepsi No 1 2 Jenis alat kontrasepsi Pil Suntik 3 bulan Lama penggunaan Keluhan 7. Pola kebiasaan sehari-hari a. tidak merokok maupun minum minuman keras b.5. 6. Personal Hygiene Ibu mengatakan mandi 2x sehari.

8. Status perkawinan Ibu mengatakan bahwa ini adalah pernikahan yang kedua. Pengambilan keputusan Ibu mengatakan pengambilan keputusan diserahkan kepada suami nya. Aktifitas sehari-hari Ibu mengatakan aktifitas sehari-harinya sebagai ibu rumah tangga. Ibu mengatakan tempatnya ingin di klinik swasta dan di tolong oleh bidan.e. Tempat dan penolong persalinan yang direncanakan. Usia pernikahannya ± 2 tahun. begitu juga dengan suaminya. DATA OBJEKTIF 1. Antropometri Berat badan sebelum hamil Berat badan setelah hamil Tinggi badan LILA 3. b. B. Riwayat psikososial a. Tanda-tanda vital : : : : : Baik : Compos mentis : Stabil . Respon ibu dan keluarga Ibu mengatakan bahwa kehamilan ini didukung penuh oleh keluarga terutama suaminya. d. Keadaan umum Kesadaran Emosional 2. c.

Muka Tidak terdapat oedema dan cloasma gravidarum c. Mulut dan gigi Bibir berwarna merah muda. tidak terdapat pengeluaran sekret dan fungsi penciuman baik. Leher . Mata Simetris. tidak terdapat pengeluaran serumen dan fungsi pendengaran baik f. konjungtiva berwarna merah muda. tidak terdapat karies pada gigi dan mulut serta lidah bersih. Telinga Simetris.9 oC Kulit kepala bersih. d. Pemeriksaan fisik a. rambut berwarna hitam. Hidung Simetris.Tekanan Darah (TD) Nadi Respirasi Suhu 4. Kepala : 110/70 mmHg : 82x/ menit : 22x/ menit : 36. sclera berwarna putih dan fungsi penglihatan baik. g. tidak terdapat benjolan maupun nyeri tekan. b. e.

memanjang dan ada tahanan (PUNGGUNG) sementara bagian kanan perut ibu teraba bagian-bagian kecil dari janin (EKSTREMITAS) 3) Leopold III Di bagian symphisis ibu teraba bagian yang keras. 4) Leopold IV Kepala sudah tidak dapat digoyangkan (DIVERGEN). Ekstremitas atas dan bawah . Payudara Simetris. i. bundar dan melenting (KEPALA) serta sudah tidak dapat digoyangkan. Abdomen Tidak terdapat bekas luka operasi dan terdapat striae gravidarum TFU : 32 cm 1) Leopold I Dibagian fundus teraba bagian yang lunak. kurang melenting dan kurang bundar (BOKONG) 2) Leopold II Dibagian kiri perut ibu teraba bagian yang keras.Tidak terdapat pembengkakan kelenjar tiroid dan pembuluh limfe h. areola berwarna hitam. DJJ TBBF : 139x/ menit : (32-11)x155 = 3255 gram j. tidak terdapat benjolan ataupun nyeri tekan dan sudah terdapat kolostrum. putting menonjol.

Menganjurkan ibu untuk senantiasa menjaga kebersihan dirinya  ibu akan melaksanakan 3. l. Anogenital 1) Genetalia eksterna Tidak terdapat oedema. Menganjurkan ibu untuk meningkatkan pola nutrisi dengan makan 3x / hari dan perbanyak minum 8 gelas / hari  ibu akan melaksanakan. Pemeriksaan penunjang HB Protein Urine Glukosa Urine C. kuku berwarna merah muda dan reflek patella -/k.Tidak terdapat oedema. varises dan pembengkakan kelenjar skene. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu  ibu mengerti 2. varises. Menganjurkan ibu untuk mencegah kelelahan yang berlebihan dan bekerja sesuai dengan kemampuan ibu  ibu akan melaksanakan 4. . ANALISA MASALAH G2P1A0 umur tahun : 9 gr % : (-) : (-) D. 2) Genetalia interna Tidak terdapat luka. PENATALAKSANAAN 1. oedema dan pembengkakan kelenjar bartholini.

6. Memberikan tablet zat besi dan memberitahukan cara mengkonsumsinya  ibu mengerti. Memberitahukan tanda-tanda bahaya dalam kehamilan  ibu mengerti. 7. Memberikan dukungan dan motivasi kepada ibu mengenai kehamilannya  sudah dilaksanakan. Memberitahukan ibu untuk datang kembali ke pelayanan kesehatan satu minggu yang akan datang yaitu pada tanggal . 8.5.

AM.ASUHAN KEBIDANAN/POST NATAL CARE PADA NY S UMUR P2A0 6 JAM POST PARTUM FISIOLOGIS DI BPM NIA DEWI KANIA. Identitas Nama Ibu Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : : : : : : Nama suami : Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : : : : : 2. Keluhan utama Ibu mengatakan merasa lelah 3. Menstruasi Menarche Silus haid : ± 13 tahun : 28 hari .Keb. DATA SUBJEKTIF 1. Riwayat Obstetri a. SKM Tanggal Pengkajian Waktu Pengkajian Pengkaji : : : Noor Hanariah A.

persalinan dan nifas yang lalu Anak Ke Usia Anak Kehamilan Usia JK JP Persalinan Penolong BB PB Dukun 1 2 7 tahun Hamil Ini Aterm P Spontan 3400 gr 50 cm Terlatih Baik Baik Ibu Bayi Nifas Ket. HIV/AIDS. 5. Status perkawinan Ibu mengatakan bahwa ini adalah pernikahan yang kedua. 6. malaria. 4. begitu juga dengan suaminya. Riwayat alat kontrasepsi No 1 2 Jenis alat kontrasepsi Pil Suntik 3 bulan Lama penggunaan Keluhan 7. Riwayat kesehatan Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit berat ataupun menular seperti masalah kardiovaskuler. ginjal dan asthma. Riwayat kehamilan. hipertensi. Riwayat psikososial .Banyaknya haid Lamanya haid Kelainan haid : 2-3x ganti balutan/hari : 6-7/hari : Pernah mengalami kelainan haid seperti dysmenorrhoroe b. DM. Usia pernikahannya ± 2 tahun.

Aktifitas sehari-hari Ibu mengatakan aktifitas sehari-harinya sebagai ibu rumah tangga. ganti baju 2x sehari dan keramas 1 hari sekali.Ibu mengatakan kehamilan ini didukung penuh oleh keluarga terutama suaminya. Riwayat obat-obatan Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi obat apapun termasuk jamujamuan kecuali obat penambah darah yang diberikan oleh bidan 9. DATA OBJEKTIF 1. d. tidak merokok maupun minum minuman keras b. Pola kebiasaan sehari-hari a. Keadaan umum Kesadaran : Baik : Compos mentis . e. Istirahat dan tidur Ibu mengatakan tidur malam selama 7 jam dan tidur siang selama 2 jam. Eliminasi Ibu mengatakan BAB 1x/ hari dan BAK lancar serta tidak ada keluhan. Nutrisi Ibu mengatakan makan 2x/ hari dengan menu seimbang dan bervariasi. 8. Personal Hygiene Ibu mengatakan mandi 2x sehari. B. c. menggosok gigi 2x sehari. minum 6-7gelas / hari.

e. Hidung Simetris. Tanda-tanda vital : Stabil Tekanan Darah (TD) Nadi Suhu Respirasi 3. rambut berwarna hitam. Muka Tidak terdapat oedema dan cloasma gravidarum c. Pemeriksaan fisik a. b. tidak terdapat benjolan maupun nyeri tekan. Mulut dan gigi .Emosional 2. tidak terdapat pengeluaran sekret dan fungsi penciuman baik. Mata Simetris. d. sclera berwarna putih dan fungsi penglihatan baik. konjungtiva berwarna merah muda. Kepala :120/80 mmHg : 79x/menit : 37 0C : 23x/menit Kulit kepala bersih. tidak terdapat pengeluaran serumen dan fungsi pendengaran baik f. Telinga Simetris.

varises. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu  ibu mengerti . g. Ekstremitas atas dan bawah Tidak terdapat oedema. kuku berwarna merah muda dan reflek patella -/k. areola berwarna hitam. tidak terdapat benjolan ataupun nyeri tekan dan sudah terdapat kolostrum. varises dan pembengkakan kelenjar bartholini. Anogenital Tidak terdapat oedema. Lochea rubra dan tidak berbau busuk L. PENATALAKSANAAN 1. tidak terdapat karies pada gigi dan mulut serta lidah bersih. i. ANALISA MASALAH P2A0 umur tahun 6 jam post partum fisiologis D. Payudara Simetris. Leher Tidak terdapat pembengkakan kelenjar tiroid dan pembuluh limfe h. Anus Tidak hemorrhoid dan tidak ada keluhan C. Abdomen Tidak terdapat bekas luka operasi dan terdapat striae gravidarum.Bibir berwarna merah muda. putting menonjol. TFU : 2 jari dibawah pusat j.

bekerja sesuai dengan kemampuan ibu dan tidur ketika bayi tidur  ibu akan melaksanakan 8. Memberitahukan ibu tentang tanda-tanda bahaya dalam masa nifas yaitu demam yang tinggi. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI selama 6 bulan  ibu akan melaksanakan 6. Memberitahukan ibu tentang manfaat dan pentingnya ASI eksklusif  ibu mengerti 5. Memberitahukan ibu untuk tidak menunda BAB atau BAK setelah persalinan  ibu mengerti 10. Mengajarkan ibu cara menyusui yang baik dan benar  ibu mengerti 7. Menjadwalkan kunjungan ulang ke rumah ibu yaitu pada tanggal  Ibu bersedia untuk dikunjungi . Menganjurkan ibu untuk makan sayur-sayuran dan minum 8 gelas/hari ibu akan melaksanakan 3. Memberitahukan ibu untuk datang kembali ke pelayanan kesehatan apabila terdapat keluhan  ibu bersedia untuk datang apabila ada keluhan 11.2. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini  ibu akan melaksanakan 4. lochea berbau busuk dan nyeri saat BAK Ibu mengerti 9. Menganjurkan ibu untuk mencegah kelelahan berlebihan.

Ciwalur : Kp.10 WIB : laki-laki Nama suami : Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : : Islam : SD : Buruh : Kp. Identitas orang tua Nama Ibu Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : : : Islam : SD : IRT : Rabu. SKM Hari / tanggal Pengkajian Waktu Pengkajian Pengkaji A. Identitas anak Nama anak Umur Tanggal/jam lahir Jenis kelamin 2. AM. Keluhan utama .10 WIB : Noor Hanariah : Bayi Ny S : 2 jam : 25 April 2012 / 03.Keb. 25 April 2012 : 05. DATA SUBJEKTIF 1. Ciwalur 3.ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY S UMUR 2 JAM BAYI BARU LAHIR FISIOLOGIS DI BPM NIA DEWI KANIA.

Kebutuhan sehari-hari 1) Kebutuhan nutrisi Jenis makanan dan minuman : ASI Frekuensi Masalah 2) Kebutuhan eliminasi Frekuensi BAB BAK 1x 1x Warna Hitam Kekuning-kuningan Konsistensi kental cair Masalah : 1x : tidak ada : Tidak ada : Tidak ada ) WIB 3) Frekuensi . Status kesehatan a. AM. Riwayat persalinan Jenis persalinan Tempat persalinan Penolong Ketuban : Spontan : BPM Nia Dewi Kania. Status imunisasi Ibu mengatakan bahwa bayinya belum mendapatkan imunisasi c.Keb. SKM : : Dipecahkan (amniotomi jam tanggal Komplikasi pada ibu Komplikasi pada bayi b.Ibu mengatakan bahwa bayinya tidak ada keluhan apapun 4.

Mata : Teraba lunak dan datar : Tidak terdapat molase : Tidak ada : Tidak ada : 3500 gram : 49 cm : 34 cm : 33 cm : 12. Keadaan umum Kesadaran Usaha nafas Tonus otot Warna kulit 2. Antropometri Berat badan Panjang badan Lingkar kepala Lingkar dada LILA 4. DATA OBJEKTIF 1. Kepala Ubun-ubun Sutura Caput suksedenum Cephal hematoma b. Tanda-tanda vital S: 36. Pemeriksaan fisik a.5 cm R: 52x/menit : baik : Compos mentis : menangis kuat : gerakan aktif : kemerahan .7 0C 3.Frekuensi mandi : belum mandi Frekuensi ganti baju : 1x B.

Telinga Simetris dan tidak terdapat pengeluaran serumen e. Leher Benjolan : Tidak terdapat pembengkakan kelenjar tiroid dan pembuluh limfe Reflek tonick neck: Ada g. Mulut Bibir dan mulut : Simetris dan tidak terdapat bibir sumbing pada mulut ataupun palatum Reflek rooting Reflek sucking f. Dada Bentuk Putting susu Bunyi nafas : simetris : ada : Bersih (normal) : Ada : Ada . Hidung : Simetris : merah muda : putih : Tidak ada : Ada : Tidak ada Simetris dan tidak terdapat pengeluaran sekret d.Bentuk Conjunctiva Sklera Tanda-tanda infeksi Reflek glabelar Kelainan c.

Tungkai dan kaki Kelengkapan jari Gerakan Reflek magnet Reflek babinsky Kelainan m. Punggung dan anus Spina bifida Mekonium Anus n. Anogenital Testis berada pada skrotum dan ujung penis berlubang l. Tidak terdapat perdarahan dan sudah dilakukan pengikatan pada tali pusat k. Abdomen Simetris. Bahu. Sistem syaraf Reflek morro : ada j. lengan dan tangan Kelengkapan jari : lengkap Gerakan Reflek grasping i.h. Kulit Verniks : ada : tidak ada : sudah keluar : berlubang : Lengkap : Aktif : Ada : Ada : tidak ada : aktif : ada .

Memberitahukan ibu tentang tanda-tanda bahaya dari bayi baru lahir yaitu demam yang tinggi. Memberikan imunisasi Hepatitis B kepada bayi dip aha kanan anterolateral  sudah dilaksanakan 4. Memberitahukan ibu tentang asuhan yang akan diberikan kepada bayinya ibu mengerti 3.Lanugo Warna kulit Birth mark C. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu  ibu mengerti 2. ANALISA MASALAH : ada : kemerahan : tidak ada Bayi Ny S umur 2 jam bayi baru lahir fisiologis D. kejang. Memberitahukan ibu tentang perawatan tali pusat  ibu mengerti 6. tidak ingin menyusu dan merintih  ibu mengerti 7. Menganjurkan ibu untuk senantiasa menjaga kehangatan pada bayinya  ibu akan melaksanakan 5. Memberitahukan ibu untuk datang kembali ke pelayanan kesehatan apabila terdpat keluhan  ibu bersedia untuk datang apabila terdapat ada keluhan 8. PENATALAKSANAAN 1. Menjadwalkan kunungan ulang yaitu pada tanggal rumah ibu  ibu bersedia untuk dikunjungi di rumahnya ke .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful