ASUHAN KEBIDANAN/ANTENATAL CARE PADA NY S UMUR G2P1A0 UMUR KEHAMILAN FISIOLOGIS

DI BPM NIA DEWI KANIA, AM.Keb, SKM Tanggal Pengkajian Waktu Pengkajian Pengkaji : : : Noor Hanariah

A. DATA SUBJEKTIF 1. Identitas Nama Ibu Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat 2. Keluhan utama Ibu mengatakn tidak merasakan keluhan apapun 3. Riwayat kehamilan sekarang a. HPHT : 10 Juli 2011 b. Kelainan Haid Ibu mengatakan pernah mengalami kelainan haid seperti dysmenorrhoe c. Siklus haid 28 hari d. Lamanya haid 6-7 hari TP: 17 April 2012 : : : : : : Nama suami : Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : : : : :

e. Banyaknya darah haid 2-3x ganti balutan/hari f. Gerakan janin Ibu mengatakan sudah merasakan gerakan janin pada usia 20 minggu g. Tanda bahaya Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang merasakan tanda bahaya atau penyulit apapun seperti sakit perut bagian bawah, pusing yang hebat dan perdarahan yang banyak. h. Obat yang dikonsumsi ibu mengatakan tidak mengkonsumsi obat apapun termasuk jamujamuan kecuali obat penambah darah yang diberikan oleh bidan. i. Kekhawatiran khusus Ibu mengatakan tidak merasa ada kekhawatiran pada kehamilan dan persalinannya. j. Imunisasi TT (Tetanus Toxoid) k. Ibu mengatakn sudah 4x mendapatkan imunisasi TT (Tetanus Toxoid) 4.
Anak Ke

Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Usia Anak Kehamilan Usia JK JP Persalinan Penolong BB PB Dukun Ibu Bayi Nifas Ket.

1 2

7 tahun Hamil Ini

Aterm

P

Spontan

3400 gr

50 cm Terlatih

Baik

Baik

ganti baju 2x sehari dan keramas 1 hari sekali. Personal Hygiene Ibu mengatakan mandi 2x sehari. d. malaria. tidak merokok maupun minum minuman keras b. Pola kebiasaan sehari-hari a.5. 6. HIV/AIDS. menggosok gigi 2x sehari. Riwayat kesehatan Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit berat ataupun menular seperti masalah kardiovaskuler. Eliminasi Ibu mengatakan BAB 1x/ hari dan BAK lancer serta tidak ada keluhan. Riwayat alat kontrasepsi No 1 2 Jenis alat kontrasepsi Pil Suntik 3 bulan Lama penggunaan Keluhan 7. minum 6-7gelas / hari. ginjal dan asthma. Istirahat dan tidur Ibu mengatakan tidur malam selama 7 jam dan tidur siang selama 2 jam. Nutrisi Ibu mengatakan makan 2x/ hari dengan menu seimbang dan bervariasi. DM. hipertensi. . c.

Tempat dan penolong persalinan yang direncanakan. Riwayat psikososial a. Aktifitas sehari-hari Ibu mengatakan aktifitas sehari-harinya sebagai ibu rumah tangga. Ibu mengatakan tempatnya ingin di klinik swasta dan di tolong oleh bidan. begitu juga dengan suaminya. b. d. Pengambilan keputusan Ibu mengatakan pengambilan keputusan diserahkan kepada suami nya. 8.e. Usia pernikahannya ± 2 tahun. Antropometri Berat badan sebelum hamil Berat badan setelah hamil Tinggi badan LILA 3. Status perkawinan Ibu mengatakan bahwa ini adalah pernikahan yang kedua. Tanda-tanda vital : : : : : Baik : Compos mentis : Stabil . B. DATA OBJEKTIF 1. Respon ibu dan keluarga Ibu mengatakan bahwa kehamilan ini didukung penuh oleh keluarga terutama suaminya. c. Keadaan umum Kesadaran Emosional 2.

tidak terdapat karies pada gigi dan mulut serta lidah bersih. Hidung Simetris. rambut berwarna hitam. tidak terdapat pengeluaran serumen dan fungsi pendengaran baik f. b. tidak terdapat pengeluaran sekret dan fungsi penciuman baik. Telinga Simetris. g. sclera berwarna putih dan fungsi penglihatan baik. Pemeriksaan fisik a. Kepala : 110/70 mmHg : 82x/ menit : 22x/ menit : 36. Muka Tidak terdapat oedema dan cloasma gravidarum c. Leher . d.9 oC Kulit kepala bersih. e. Mata Simetris. konjungtiva berwarna merah muda.Tekanan Darah (TD) Nadi Respirasi Suhu 4. tidak terdapat benjolan maupun nyeri tekan. Mulut dan gigi Bibir berwarna merah muda.

putting menonjol. bundar dan melenting (KEPALA) serta sudah tidak dapat digoyangkan. kurang melenting dan kurang bundar (BOKONG) 2) Leopold II Dibagian kiri perut ibu teraba bagian yang keras. tidak terdapat benjolan ataupun nyeri tekan dan sudah terdapat kolostrum. memanjang dan ada tahanan (PUNGGUNG) sementara bagian kanan perut ibu teraba bagian-bagian kecil dari janin (EKSTREMITAS) 3) Leopold III Di bagian symphisis ibu teraba bagian yang keras. i.Tidak terdapat pembengkakan kelenjar tiroid dan pembuluh limfe h. Abdomen Tidak terdapat bekas luka operasi dan terdapat striae gravidarum TFU : 32 cm 1) Leopold I Dibagian fundus teraba bagian yang lunak. DJJ TBBF : 139x/ menit : (32-11)x155 = 3255 gram j. Payudara Simetris. 4) Leopold IV Kepala sudah tidak dapat digoyangkan (DIVERGEN). Ekstremitas atas dan bawah . areola berwarna hitam.

kuku berwarna merah muda dan reflek patella -/k. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu  ibu mengerti 2. Menganjurkan ibu untuk meningkatkan pola nutrisi dengan makan 3x / hari dan perbanyak minum 8 gelas / hari  ibu akan melaksanakan. oedema dan pembengkakan kelenjar bartholini. PENATALAKSANAAN 1. varises dan pembengkakan kelenjar skene. . Menganjurkan ibu untuk mencegah kelelahan yang berlebihan dan bekerja sesuai dengan kemampuan ibu  ibu akan melaksanakan 4. varises.Tidak terdapat oedema. Menganjurkan ibu untuk senantiasa menjaga kebersihan dirinya  ibu akan melaksanakan 3. ANALISA MASALAH G2P1A0 umur tahun : 9 gr % : (-) : (-) D. Pemeriksaan penunjang HB Protein Urine Glukosa Urine C. 2) Genetalia interna Tidak terdapat luka. Anogenital 1) Genetalia eksterna Tidak terdapat oedema. l.

Memberitahukan ibu untuk datang kembali ke pelayanan kesehatan satu minggu yang akan datang yaitu pada tanggal .5. Memberikan dukungan dan motivasi kepada ibu mengenai kehamilannya  sudah dilaksanakan. 8. 7. 6. Memberikan tablet zat besi dan memberitahukan cara mengkonsumsinya  ibu mengerti. Memberitahukan tanda-tanda bahaya dalam kehamilan  ibu mengerti.

DATA SUBJEKTIF 1. AM. Riwayat Obstetri a. SKM Tanggal Pengkajian Waktu Pengkajian Pengkaji : : : Noor Hanariah A.Keb. Menstruasi Menarche Silus haid : ± 13 tahun : 28 hari .ASUHAN KEBIDANAN/POST NATAL CARE PADA NY S UMUR P2A0 6 JAM POST PARTUM FISIOLOGIS DI BPM NIA DEWI KANIA. Keluhan utama Ibu mengatakan merasa lelah 3. Identitas Nama Ibu Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : : : : : : Nama suami : Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : : : : : 2.

Riwayat alat kontrasepsi No 1 2 Jenis alat kontrasepsi Pil Suntik 3 bulan Lama penggunaan Keluhan 7. 4. Riwayat kehamilan. malaria. Usia pernikahannya ± 2 tahun. 5. Riwayat psikososial . 6.Banyaknya haid Lamanya haid Kelainan haid : 2-3x ganti balutan/hari : 6-7/hari : Pernah mengalami kelainan haid seperti dysmenorrhoroe b. persalinan dan nifas yang lalu Anak Ke Usia Anak Kehamilan Usia JK JP Persalinan Penolong BB PB Dukun 1 2 7 tahun Hamil Ini Aterm P Spontan 3400 gr 50 cm Terlatih Baik Baik Ibu Bayi Nifas Ket. ginjal dan asthma. Status perkawinan Ibu mengatakan bahwa ini adalah pernikahan yang kedua. begitu juga dengan suaminya. DM. Riwayat kesehatan Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit berat ataupun menular seperti masalah kardiovaskuler. hipertensi. HIV/AIDS.

Nutrisi Ibu mengatakan makan 2x/ hari dengan menu seimbang dan bervariasi. d. Aktifitas sehari-hari Ibu mengatakan aktifitas sehari-harinya sebagai ibu rumah tangga. Riwayat obat-obatan Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi obat apapun termasuk jamujamuan kecuali obat penambah darah yang diberikan oleh bidan 9. 8. Keadaan umum Kesadaran : Baik : Compos mentis . e. Personal Hygiene Ibu mengatakan mandi 2x sehari. tidak merokok maupun minum minuman keras b. ganti baju 2x sehari dan keramas 1 hari sekali. DATA OBJEKTIF 1. minum 6-7gelas / hari. B. Eliminasi Ibu mengatakan BAB 1x/ hari dan BAK lancar serta tidak ada keluhan. Istirahat dan tidur Ibu mengatakan tidur malam selama 7 jam dan tidur siang selama 2 jam. c.Ibu mengatakan kehamilan ini didukung penuh oleh keluarga terutama suaminya. Pola kebiasaan sehari-hari a. menggosok gigi 2x sehari.

d. tidak terdapat benjolan maupun nyeri tekan. Mulut dan gigi . Tanda-tanda vital : Stabil Tekanan Darah (TD) Nadi Suhu Respirasi 3. konjungtiva berwarna merah muda. sclera berwarna putih dan fungsi penglihatan baik. e. b. rambut berwarna hitam. Pemeriksaan fisik a. tidak terdapat pengeluaran serumen dan fungsi pendengaran baik f. Muka Tidak terdapat oedema dan cloasma gravidarum c. Telinga Simetris.Emosional 2. tidak terdapat pengeluaran sekret dan fungsi penciuman baik. Kepala :120/80 mmHg : 79x/menit : 37 0C : 23x/menit Kulit kepala bersih. Hidung Simetris. Mata Simetris.

Leher Tidak terdapat pembengkakan kelenjar tiroid dan pembuluh limfe h. varises. areola berwarna hitam. varises dan pembengkakan kelenjar bartholini. Ekstremitas atas dan bawah Tidak terdapat oedema. kuku berwarna merah muda dan reflek patella -/k. ANALISA MASALAH P2A0 umur tahun 6 jam post partum fisiologis D. i. Anus Tidak hemorrhoid dan tidak ada keluhan C. Payudara Simetris. TFU : 2 jari dibawah pusat j.Bibir berwarna merah muda. Anogenital Tidak terdapat oedema. tidak terdapat benjolan ataupun nyeri tekan dan sudah terdapat kolostrum. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu  ibu mengerti . g. Abdomen Tidak terdapat bekas luka operasi dan terdapat striae gravidarum. putting menonjol. Lochea rubra dan tidak berbau busuk L. PENATALAKSANAAN 1. tidak terdapat karies pada gigi dan mulut serta lidah bersih.

Menganjurkan ibu untuk mencegah kelelahan berlebihan. Memberitahukan ibu untuk datang kembali ke pelayanan kesehatan apabila terdapat keluhan  ibu bersedia untuk datang apabila ada keluhan 11. Menjadwalkan kunjungan ulang ke rumah ibu yaitu pada tanggal  Ibu bersedia untuk dikunjungi . bekerja sesuai dengan kemampuan ibu dan tidur ketika bayi tidur  ibu akan melaksanakan 8. Memberitahukan ibu tentang manfaat dan pentingnya ASI eksklusif  ibu mengerti 5. Menganjurkan ibu untuk makan sayur-sayuran dan minum 8 gelas/hari ibu akan melaksanakan 3. Memberitahukan ibu untuk tidak menunda BAB atau BAK setelah persalinan  ibu mengerti 10. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI selama 6 bulan  ibu akan melaksanakan 6. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini  ibu akan melaksanakan 4. lochea berbau busuk dan nyeri saat BAK Ibu mengerti 9. Mengajarkan ibu cara menyusui yang baik dan benar  ibu mengerti 7. Memberitahukan ibu tentang tanda-tanda bahaya dalam masa nifas yaitu demam yang tinggi.2.

10 WIB : Noor Hanariah : Bayi Ny S : 2 jam : 25 April 2012 / 03. Identitas orang tua Nama Ibu Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : : : Islam : SD : IRT : Rabu.Keb. Keluhan utama .10 WIB : laki-laki Nama suami : Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : : Islam : SD : Buruh : Kp. 25 April 2012 : 05. AM. Identitas anak Nama anak Umur Tanggal/jam lahir Jenis kelamin 2. SKM Hari / tanggal Pengkajian Waktu Pengkajian Pengkaji A.ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY S UMUR 2 JAM BAYI BARU LAHIR FISIOLOGIS DI BPM NIA DEWI KANIA. Ciwalur 3. Ciwalur : Kp. DATA SUBJEKTIF 1.

Ibu mengatakan bahwa bayinya tidak ada keluhan apapun 4. Riwayat persalinan Jenis persalinan Tempat persalinan Penolong Ketuban : Spontan : BPM Nia Dewi Kania. Kebutuhan sehari-hari 1) Kebutuhan nutrisi Jenis makanan dan minuman : ASI Frekuensi Masalah 2) Kebutuhan eliminasi Frekuensi BAB BAK 1x 1x Warna Hitam Kekuning-kuningan Konsistensi kental cair Masalah : 1x : tidak ada : Tidak ada : Tidak ada ) WIB 3) Frekuensi .Keb. Status kesehatan a. Status imunisasi Ibu mengatakan bahwa bayinya belum mendapatkan imunisasi c. SKM : : Dipecahkan (amniotomi jam tanggal Komplikasi pada ibu Komplikasi pada bayi b. AM.

Keadaan umum Kesadaran Usaha nafas Tonus otot Warna kulit 2. Mata : Teraba lunak dan datar : Tidak terdapat molase : Tidak ada : Tidak ada : 3500 gram : 49 cm : 34 cm : 33 cm : 12.7 0C 3. DATA OBJEKTIF 1.Frekuensi mandi : belum mandi Frekuensi ganti baju : 1x B. Antropometri Berat badan Panjang badan Lingkar kepala Lingkar dada LILA 4.5 cm R: 52x/menit : baik : Compos mentis : menangis kuat : gerakan aktif : kemerahan . Kepala Ubun-ubun Sutura Caput suksedenum Cephal hematoma b. Pemeriksaan fisik a. Tanda-tanda vital S: 36.

Bentuk Conjunctiva Sklera Tanda-tanda infeksi Reflek glabelar Kelainan c. Hidung : Simetris : merah muda : putih : Tidak ada : Ada : Tidak ada Simetris dan tidak terdapat pengeluaran sekret d. Telinga Simetris dan tidak terdapat pengeluaran serumen e. Dada Bentuk Putting susu Bunyi nafas : simetris : ada : Bersih (normal) : Ada : Ada . Leher Benjolan : Tidak terdapat pembengkakan kelenjar tiroid dan pembuluh limfe Reflek tonick neck: Ada g. Mulut Bibir dan mulut : Simetris dan tidak terdapat bibir sumbing pada mulut ataupun palatum Reflek rooting Reflek sucking f.

h. lengan dan tangan Kelengkapan jari : lengkap Gerakan Reflek grasping i. Punggung dan anus Spina bifida Mekonium Anus n. Abdomen Simetris. Tungkai dan kaki Kelengkapan jari Gerakan Reflek magnet Reflek babinsky Kelainan m. Anogenital Testis berada pada skrotum dan ujung penis berlubang l. Bahu. Sistem syaraf Reflek morro : ada j. Tidak terdapat perdarahan dan sudah dilakukan pengikatan pada tali pusat k. Kulit Verniks : ada : tidak ada : sudah keluar : berlubang : Lengkap : Aktif : Ada : Ada : tidak ada : aktif : ada .

Memberitahukan ibu tentang asuhan yang akan diberikan kepada bayinya ibu mengerti 3. Memberitahukan ibu tentang perawatan tali pusat  ibu mengerti 6. Memberitahukan ibu tentang tanda-tanda bahaya dari bayi baru lahir yaitu demam yang tinggi. PENATALAKSANAAN 1. ANALISA MASALAH : ada : kemerahan : tidak ada Bayi Ny S umur 2 jam bayi baru lahir fisiologis D. kejang. Memberikan imunisasi Hepatitis B kepada bayi dip aha kanan anterolateral  sudah dilaksanakan 4.Lanugo Warna kulit Birth mark C. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu  ibu mengerti 2. tidak ingin menyusu dan merintih  ibu mengerti 7. Memberitahukan ibu untuk datang kembali ke pelayanan kesehatan apabila terdpat keluhan  ibu bersedia untuk datang apabila terdapat ada keluhan 8. Menganjurkan ibu untuk senantiasa menjaga kehangatan pada bayinya  ibu akan melaksanakan 5. Menjadwalkan kunungan ulang yaitu pada tanggal rumah ibu  ibu bersedia untuk dikunjungi di rumahnya ke .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful