ASUHAN KEBIDANAN/ANTENATAL CARE PADA NY S UMUR G2P1A0 UMUR KEHAMILAN FISIOLOGIS

DI BPM NIA DEWI KANIA, AM.Keb, SKM Tanggal Pengkajian Waktu Pengkajian Pengkaji : : : Noor Hanariah

A. DATA SUBJEKTIF 1. Identitas Nama Ibu Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat 2. Keluhan utama Ibu mengatakn tidak merasakan keluhan apapun 3. Riwayat kehamilan sekarang a. HPHT : 10 Juli 2011 b. Kelainan Haid Ibu mengatakan pernah mengalami kelainan haid seperti dysmenorrhoe c. Siklus haid 28 hari d. Lamanya haid 6-7 hari TP: 17 April 2012 : : : : : : Nama suami : Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : : : : :

e. Banyaknya darah haid 2-3x ganti balutan/hari f. Gerakan janin Ibu mengatakan sudah merasakan gerakan janin pada usia 20 minggu g. Tanda bahaya Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang merasakan tanda bahaya atau penyulit apapun seperti sakit perut bagian bawah, pusing yang hebat dan perdarahan yang banyak. h. Obat yang dikonsumsi ibu mengatakan tidak mengkonsumsi obat apapun termasuk jamujamuan kecuali obat penambah darah yang diberikan oleh bidan. i. Kekhawatiran khusus Ibu mengatakan tidak merasa ada kekhawatiran pada kehamilan dan persalinannya. j. Imunisasi TT (Tetanus Toxoid) k. Ibu mengatakn sudah 4x mendapatkan imunisasi TT (Tetanus Toxoid) 4.
Anak Ke

Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Usia Anak Kehamilan Usia JK JP Persalinan Penolong BB PB Dukun Ibu Bayi Nifas Ket.

1 2

7 tahun Hamil Ini

Aterm

P

Spontan

3400 gr

50 cm Terlatih

Baik

Baik

6. malaria. Riwayat kesehatan Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit berat ataupun menular seperti masalah kardiovaskuler. . d. menggosok gigi 2x sehari. ginjal dan asthma. c. ganti baju 2x sehari dan keramas 1 hari sekali.5. Pola kebiasaan sehari-hari a. hipertensi. Eliminasi Ibu mengatakan BAB 1x/ hari dan BAK lancer serta tidak ada keluhan. Riwayat alat kontrasepsi No 1 2 Jenis alat kontrasepsi Pil Suntik 3 bulan Lama penggunaan Keluhan 7. minum 6-7gelas / hari. tidak merokok maupun minum minuman keras b. Personal Hygiene Ibu mengatakan mandi 2x sehari. Istirahat dan tidur Ibu mengatakan tidur malam selama 7 jam dan tidur siang selama 2 jam. DM. Nutrisi Ibu mengatakan makan 2x/ hari dengan menu seimbang dan bervariasi. HIV/AIDS.

DATA OBJEKTIF 1. Pengambilan keputusan Ibu mengatakan pengambilan keputusan diserahkan kepada suami nya. Tempat dan penolong persalinan yang direncanakan. Aktifitas sehari-hari Ibu mengatakan aktifitas sehari-harinya sebagai ibu rumah tangga. Keadaan umum Kesadaran Emosional 2. Respon ibu dan keluarga Ibu mengatakan bahwa kehamilan ini didukung penuh oleh keluarga terutama suaminya. Status perkawinan Ibu mengatakan bahwa ini adalah pernikahan yang kedua.e. Tanda-tanda vital : : : : : Baik : Compos mentis : Stabil . c. begitu juga dengan suaminya. Antropometri Berat badan sebelum hamil Berat badan setelah hamil Tinggi badan LILA 3. Ibu mengatakan tempatnya ingin di klinik swasta dan di tolong oleh bidan. b. Riwayat psikososial a. d. 8. B. Usia pernikahannya ± 2 tahun.

konjungtiva berwarna merah muda. e. Telinga Simetris. Muka Tidak terdapat oedema dan cloasma gravidarum c. g.9 oC Kulit kepala bersih. tidak terdapat benjolan maupun nyeri tekan. tidak terdapat pengeluaran sekret dan fungsi penciuman baik. Mulut dan gigi Bibir berwarna merah muda. tidak terdapat karies pada gigi dan mulut serta lidah bersih. rambut berwarna hitam. d.Tekanan Darah (TD) Nadi Respirasi Suhu 4. Leher . b. tidak terdapat pengeluaran serumen dan fungsi pendengaran baik f. Hidung Simetris. Kepala : 110/70 mmHg : 82x/ menit : 22x/ menit : 36. Mata Simetris. Pemeriksaan fisik a. sclera berwarna putih dan fungsi penglihatan baik.

DJJ TBBF : 139x/ menit : (32-11)x155 = 3255 gram j. 4) Leopold IV Kepala sudah tidak dapat digoyangkan (DIVERGEN). Payudara Simetris. areola berwarna hitam. kurang melenting dan kurang bundar (BOKONG) 2) Leopold II Dibagian kiri perut ibu teraba bagian yang keras. putting menonjol. Abdomen Tidak terdapat bekas luka operasi dan terdapat striae gravidarum TFU : 32 cm 1) Leopold I Dibagian fundus teraba bagian yang lunak. tidak terdapat benjolan ataupun nyeri tekan dan sudah terdapat kolostrum. memanjang dan ada tahanan (PUNGGUNG) sementara bagian kanan perut ibu teraba bagian-bagian kecil dari janin (EKSTREMITAS) 3) Leopold III Di bagian symphisis ibu teraba bagian yang keras. Ekstremitas atas dan bawah . bundar dan melenting (KEPALA) serta sudah tidak dapat digoyangkan.Tidak terdapat pembengkakan kelenjar tiroid dan pembuluh limfe h. i.

Anogenital 1) Genetalia eksterna Tidak terdapat oedema. PENATALAKSANAAN 1. Pemeriksaan penunjang HB Protein Urine Glukosa Urine C. Menganjurkan ibu untuk meningkatkan pola nutrisi dengan makan 3x / hari dan perbanyak minum 8 gelas / hari  ibu akan melaksanakan. oedema dan pembengkakan kelenjar bartholini. . l. varises. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu  ibu mengerti 2. varises dan pembengkakan kelenjar skene. 2) Genetalia interna Tidak terdapat luka. kuku berwarna merah muda dan reflek patella -/k. Menganjurkan ibu untuk mencegah kelelahan yang berlebihan dan bekerja sesuai dengan kemampuan ibu  ibu akan melaksanakan 4.Tidak terdapat oedema. ANALISA MASALAH G2P1A0 umur tahun : 9 gr % : (-) : (-) D. Menganjurkan ibu untuk senantiasa menjaga kebersihan dirinya  ibu akan melaksanakan 3.

Memberikan dukungan dan motivasi kepada ibu mengenai kehamilannya  sudah dilaksanakan.5. 8. Memberikan tablet zat besi dan memberitahukan cara mengkonsumsinya  ibu mengerti. Memberitahukan tanda-tanda bahaya dalam kehamilan  ibu mengerti. 6. Memberitahukan ibu untuk datang kembali ke pelayanan kesehatan satu minggu yang akan datang yaitu pada tanggal . 7.

ASUHAN KEBIDANAN/POST NATAL CARE PADA NY S UMUR P2A0 6 JAM POST PARTUM FISIOLOGIS DI BPM NIA DEWI KANIA. Identitas Nama Ibu Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : : : : : : Nama suami : Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : : : : : 2. Menstruasi Menarche Silus haid : ± 13 tahun : 28 hari . Keluhan utama Ibu mengatakan merasa lelah 3.Keb. SKM Tanggal Pengkajian Waktu Pengkajian Pengkaji : : : Noor Hanariah A. DATA SUBJEKTIF 1. AM. Riwayat Obstetri a.

hipertensi. Riwayat psikososial .Banyaknya haid Lamanya haid Kelainan haid : 2-3x ganti balutan/hari : 6-7/hari : Pernah mengalami kelainan haid seperti dysmenorrhoroe b. Usia pernikahannya ± 2 tahun. malaria. 6. Riwayat alat kontrasepsi No 1 2 Jenis alat kontrasepsi Pil Suntik 3 bulan Lama penggunaan Keluhan 7. begitu juga dengan suaminya. ginjal dan asthma. HIV/AIDS. Riwayat kehamilan. 4. Riwayat kesehatan Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit berat ataupun menular seperti masalah kardiovaskuler. persalinan dan nifas yang lalu Anak Ke Usia Anak Kehamilan Usia JK JP Persalinan Penolong BB PB Dukun 1 2 7 tahun Hamil Ini Aterm P Spontan 3400 gr 50 cm Terlatih Baik Baik Ibu Bayi Nifas Ket. Status perkawinan Ibu mengatakan bahwa ini adalah pernikahan yang kedua. DM. 5.

Nutrisi Ibu mengatakan makan 2x/ hari dengan menu seimbang dan bervariasi. c. Istirahat dan tidur Ibu mengatakan tidur malam selama 7 jam dan tidur siang selama 2 jam. ganti baju 2x sehari dan keramas 1 hari sekali. e. Pola kebiasaan sehari-hari a. Riwayat obat-obatan Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi obat apapun termasuk jamujamuan kecuali obat penambah darah yang diberikan oleh bidan 9. 8. B.Ibu mengatakan kehamilan ini didukung penuh oleh keluarga terutama suaminya. DATA OBJEKTIF 1. minum 6-7gelas / hari. d. Aktifitas sehari-hari Ibu mengatakan aktifitas sehari-harinya sebagai ibu rumah tangga. Keadaan umum Kesadaran : Baik : Compos mentis . Eliminasi Ibu mengatakan BAB 1x/ hari dan BAK lancar serta tidak ada keluhan. menggosok gigi 2x sehari. Personal Hygiene Ibu mengatakan mandi 2x sehari. tidak merokok maupun minum minuman keras b.

Pemeriksaan fisik a.Emosional 2. Tanda-tanda vital : Stabil Tekanan Darah (TD) Nadi Suhu Respirasi 3. Mata Simetris. Muka Tidak terdapat oedema dan cloasma gravidarum c. tidak terdapat benjolan maupun nyeri tekan. Kepala :120/80 mmHg : 79x/menit : 37 0C : 23x/menit Kulit kepala bersih. b. rambut berwarna hitam. sclera berwarna putih dan fungsi penglihatan baik. Mulut dan gigi . Hidung Simetris. konjungtiva berwarna merah muda. Telinga Simetris. tidak terdapat pengeluaran sekret dan fungsi penciuman baik. tidak terdapat pengeluaran serumen dan fungsi pendengaran baik f. e. d.

g. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu  ibu mengerti . Lochea rubra dan tidak berbau busuk L. putting menonjol. areola berwarna hitam. Ekstremitas atas dan bawah Tidak terdapat oedema. Anus Tidak hemorrhoid dan tidak ada keluhan C. PENATALAKSANAAN 1. i. ANALISA MASALAH P2A0 umur tahun 6 jam post partum fisiologis D. varises dan pembengkakan kelenjar bartholini.Bibir berwarna merah muda. Anogenital Tidak terdapat oedema. TFU : 2 jari dibawah pusat j. tidak terdapat karies pada gigi dan mulut serta lidah bersih. Payudara Simetris. tidak terdapat benjolan ataupun nyeri tekan dan sudah terdapat kolostrum. varises. Leher Tidak terdapat pembengkakan kelenjar tiroid dan pembuluh limfe h. kuku berwarna merah muda dan reflek patella -/k. Abdomen Tidak terdapat bekas luka operasi dan terdapat striae gravidarum.

Memberitahukan ibu tentang manfaat dan pentingnya ASI eksklusif  ibu mengerti 5. Menganjurkan ibu untuk makan sayur-sayuran dan minum 8 gelas/hari ibu akan melaksanakan 3. Menjadwalkan kunjungan ulang ke rumah ibu yaitu pada tanggal  Ibu bersedia untuk dikunjungi . Memberitahukan ibu untuk datang kembali ke pelayanan kesehatan apabila terdapat keluhan  ibu bersedia untuk datang apabila ada keluhan 11. Menganjurkan ibu untuk mencegah kelelahan berlebihan. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini  ibu akan melaksanakan 4. bekerja sesuai dengan kemampuan ibu dan tidur ketika bayi tidur  ibu akan melaksanakan 8.2. lochea berbau busuk dan nyeri saat BAK Ibu mengerti 9. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI selama 6 bulan  ibu akan melaksanakan 6. Memberitahukan ibu tentang tanda-tanda bahaya dalam masa nifas yaitu demam yang tinggi. Mengajarkan ibu cara menyusui yang baik dan benar  ibu mengerti 7. Memberitahukan ibu untuk tidak menunda BAB atau BAK setelah persalinan  ibu mengerti 10.

SKM Hari / tanggal Pengkajian Waktu Pengkajian Pengkaji A.Keb.10 WIB : Noor Hanariah : Bayi Ny S : 2 jam : 25 April 2012 / 03. Ciwalur 3. DATA SUBJEKTIF 1.10 WIB : laki-laki Nama suami : Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : : Islam : SD : Buruh : Kp. 25 April 2012 : 05. AM. Keluhan utama . Identitas anak Nama anak Umur Tanggal/jam lahir Jenis kelamin 2.ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY S UMUR 2 JAM BAYI BARU LAHIR FISIOLOGIS DI BPM NIA DEWI KANIA. Identitas orang tua Nama Ibu Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : : : Islam : SD : IRT : Rabu. Ciwalur : Kp.

Status kesehatan a. Riwayat persalinan Jenis persalinan Tempat persalinan Penolong Ketuban : Spontan : BPM Nia Dewi Kania. Kebutuhan sehari-hari 1) Kebutuhan nutrisi Jenis makanan dan minuman : ASI Frekuensi Masalah 2) Kebutuhan eliminasi Frekuensi BAB BAK 1x 1x Warna Hitam Kekuning-kuningan Konsistensi kental cair Masalah : 1x : tidak ada : Tidak ada : Tidak ada ) WIB 3) Frekuensi . SKM : : Dipecahkan (amniotomi jam tanggal Komplikasi pada ibu Komplikasi pada bayi b. Status imunisasi Ibu mengatakan bahwa bayinya belum mendapatkan imunisasi c.Ibu mengatakan bahwa bayinya tidak ada keluhan apapun 4. AM.Keb.

Keadaan umum Kesadaran Usaha nafas Tonus otot Warna kulit 2. Mata : Teraba lunak dan datar : Tidak terdapat molase : Tidak ada : Tidak ada : 3500 gram : 49 cm : 34 cm : 33 cm : 12. Kepala Ubun-ubun Sutura Caput suksedenum Cephal hematoma b. Tanda-tanda vital S: 36.5 cm R: 52x/menit : baik : Compos mentis : menangis kuat : gerakan aktif : kemerahan .Frekuensi mandi : belum mandi Frekuensi ganti baju : 1x B. Antropometri Berat badan Panjang badan Lingkar kepala Lingkar dada LILA 4. Pemeriksaan fisik a.7 0C 3. DATA OBJEKTIF 1.

Bentuk Conjunctiva Sklera Tanda-tanda infeksi Reflek glabelar Kelainan c. Hidung : Simetris : merah muda : putih : Tidak ada : Ada : Tidak ada Simetris dan tidak terdapat pengeluaran sekret d. Mulut Bibir dan mulut : Simetris dan tidak terdapat bibir sumbing pada mulut ataupun palatum Reflek rooting Reflek sucking f. Leher Benjolan : Tidak terdapat pembengkakan kelenjar tiroid dan pembuluh limfe Reflek tonick neck: Ada g. Dada Bentuk Putting susu Bunyi nafas : simetris : ada : Bersih (normal) : Ada : Ada . Telinga Simetris dan tidak terdapat pengeluaran serumen e.

Tidak terdapat perdarahan dan sudah dilakukan pengikatan pada tali pusat k. Abdomen Simetris. Bahu. Anogenital Testis berada pada skrotum dan ujung penis berlubang l. Tungkai dan kaki Kelengkapan jari Gerakan Reflek magnet Reflek babinsky Kelainan m. Punggung dan anus Spina bifida Mekonium Anus n.h. lengan dan tangan Kelengkapan jari : lengkap Gerakan Reflek grasping i. Sistem syaraf Reflek morro : ada j. Kulit Verniks : ada : tidak ada : sudah keluar : berlubang : Lengkap : Aktif : Ada : Ada : tidak ada : aktif : ada .

Menjadwalkan kunungan ulang yaitu pada tanggal rumah ibu  ibu bersedia untuk dikunjungi di rumahnya ke .Lanugo Warna kulit Birth mark C. ANALISA MASALAH : ada : kemerahan : tidak ada Bayi Ny S umur 2 jam bayi baru lahir fisiologis D. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu  ibu mengerti 2. tidak ingin menyusu dan merintih  ibu mengerti 7. Menganjurkan ibu untuk senantiasa menjaga kehangatan pada bayinya  ibu akan melaksanakan 5. kejang. Memberitahukan ibu untuk datang kembali ke pelayanan kesehatan apabila terdpat keluhan  ibu bersedia untuk datang apabila terdapat ada keluhan 8. Memberitahukan ibu tentang perawatan tali pusat  ibu mengerti 6. Memberitahukan ibu tentang asuhan yang akan diberikan kepada bayinya ibu mengerti 3. PENATALAKSANAAN 1. Memberitahukan ibu tentang tanda-tanda bahaya dari bayi baru lahir yaitu demam yang tinggi. Memberikan imunisasi Hepatitis B kepada bayi dip aha kanan anterolateral  sudah dilaksanakan 4.