P. 1
askeb kompre jilid 2

askeb kompre jilid 2

|Views: 14|Likes:
Dipublikasikan oleh Sebastian Fykri Almukti

More info:

Published by: Sebastian Fykri Almukti on Jun 11, 2012
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

02/14/2014

pdf

text

original

ASUHAN KEBIDANAN/ANTENATAL CARE PADA NY S UMUR G2P1A0 UMUR KEHAMILAN FISIOLOGIS

DI BPM NIA DEWI KANIA, AM.Keb, SKM Tanggal Pengkajian Waktu Pengkajian Pengkaji : : : Noor Hanariah

A. DATA SUBJEKTIF 1. Identitas Nama Ibu Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat 2. Keluhan utama Ibu mengatakn tidak merasakan keluhan apapun 3. Riwayat kehamilan sekarang a. HPHT : 10 Juli 2011 b. Kelainan Haid Ibu mengatakan pernah mengalami kelainan haid seperti dysmenorrhoe c. Siklus haid 28 hari d. Lamanya haid 6-7 hari TP: 17 April 2012 : : : : : : Nama suami : Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : : : : :

e. Banyaknya darah haid 2-3x ganti balutan/hari f. Gerakan janin Ibu mengatakan sudah merasakan gerakan janin pada usia 20 minggu g. Tanda bahaya Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang merasakan tanda bahaya atau penyulit apapun seperti sakit perut bagian bawah, pusing yang hebat dan perdarahan yang banyak. h. Obat yang dikonsumsi ibu mengatakan tidak mengkonsumsi obat apapun termasuk jamujamuan kecuali obat penambah darah yang diberikan oleh bidan. i. Kekhawatiran khusus Ibu mengatakan tidak merasa ada kekhawatiran pada kehamilan dan persalinannya. j. Imunisasi TT (Tetanus Toxoid) k. Ibu mengatakn sudah 4x mendapatkan imunisasi TT (Tetanus Toxoid) 4.
Anak Ke

Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Usia Anak Kehamilan Usia JK JP Persalinan Penolong BB PB Dukun Ibu Bayi Nifas Ket.

1 2

7 tahun Hamil Ini

Aterm

P

Spontan

3400 gr

50 cm Terlatih

Baik

Baik

Pola kebiasaan sehari-hari a. Istirahat dan tidur Ibu mengatakan tidur malam selama 7 jam dan tidur siang selama 2 jam. HIV/AIDS. Nutrisi Ibu mengatakan makan 2x/ hari dengan menu seimbang dan bervariasi. 6. Riwayat kesehatan Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit berat ataupun menular seperti masalah kardiovaskuler. Riwayat alat kontrasepsi No 1 2 Jenis alat kontrasepsi Pil Suntik 3 bulan Lama penggunaan Keluhan 7. hipertensi. d. DM. menggosok gigi 2x sehari. ginjal dan asthma. c. ganti baju 2x sehari dan keramas 1 hari sekali. tidak merokok maupun minum minuman keras b. minum 6-7gelas / hari. Personal Hygiene Ibu mengatakan mandi 2x sehari. Eliminasi Ibu mengatakan BAB 1x/ hari dan BAK lancer serta tidak ada keluhan.5. . malaria.

begitu juga dengan suaminya. Antropometri Berat badan sebelum hamil Berat badan setelah hamil Tinggi badan LILA 3. d. Status perkawinan Ibu mengatakan bahwa ini adalah pernikahan yang kedua. Riwayat psikososial a. Aktifitas sehari-hari Ibu mengatakan aktifitas sehari-harinya sebagai ibu rumah tangga. Ibu mengatakan tempatnya ingin di klinik swasta dan di tolong oleh bidan. Respon ibu dan keluarga Ibu mengatakan bahwa kehamilan ini didukung penuh oleh keluarga terutama suaminya. DATA OBJEKTIF 1. 8.e. c. Keadaan umum Kesadaran Emosional 2. Pengambilan keputusan Ibu mengatakan pengambilan keputusan diserahkan kepada suami nya. Tanda-tanda vital : : : : : Baik : Compos mentis : Stabil . b. B. Usia pernikahannya ± 2 tahun. Tempat dan penolong persalinan yang direncanakan.

Telinga Simetris. sclera berwarna putih dan fungsi penglihatan baik. Leher . Hidung Simetris. tidak terdapat pengeluaran serumen dan fungsi pendengaran baik f.Tekanan Darah (TD) Nadi Respirasi Suhu 4. Mulut dan gigi Bibir berwarna merah muda. rambut berwarna hitam. Pemeriksaan fisik a. tidak terdapat karies pada gigi dan mulut serta lidah bersih. Mata Simetris. Muka Tidak terdapat oedema dan cloasma gravidarum c. e. b. tidak terdapat pengeluaran sekret dan fungsi penciuman baik. konjungtiva berwarna merah muda. d. g.9 oC Kulit kepala bersih. Kepala : 110/70 mmHg : 82x/ menit : 22x/ menit : 36. tidak terdapat benjolan maupun nyeri tekan.

4) Leopold IV Kepala sudah tidak dapat digoyangkan (DIVERGEN).Tidak terdapat pembengkakan kelenjar tiroid dan pembuluh limfe h. tidak terdapat benjolan ataupun nyeri tekan dan sudah terdapat kolostrum. DJJ TBBF : 139x/ menit : (32-11)x155 = 3255 gram j. Ekstremitas atas dan bawah . i. putting menonjol. areola berwarna hitam. memanjang dan ada tahanan (PUNGGUNG) sementara bagian kanan perut ibu teraba bagian-bagian kecil dari janin (EKSTREMITAS) 3) Leopold III Di bagian symphisis ibu teraba bagian yang keras. Payudara Simetris. Abdomen Tidak terdapat bekas luka operasi dan terdapat striae gravidarum TFU : 32 cm 1) Leopold I Dibagian fundus teraba bagian yang lunak. kurang melenting dan kurang bundar (BOKONG) 2) Leopold II Dibagian kiri perut ibu teraba bagian yang keras. bundar dan melenting (KEPALA) serta sudah tidak dapat digoyangkan.

varises dan pembengkakan kelenjar skene.Tidak terdapat oedema. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu  ibu mengerti 2. Menganjurkan ibu untuk meningkatkan pola nutrisi dengan makan 3x / hari dan perbanyak minum 8 gelas / hari  ibu akan melaksanakan. Pemeriksaan penunjang HB Protein Urine Glukosa Urine C. oedema dan pembengkakan kelenjar bartholini. Menganjurkan ibu untuk mencegah kelelahan yang berlebihan dan bekerja sesuai dengan kemampuan ibu  ibu akan melaksanakan 4. varises. PENATALAKSANAAN 1. Anogenital 1) Genetalia eksterna Tidak terdapat oedema. kuku berwarna merah muda dan reflek patella -/k. . l. 2) Genetalia interna Tidak terdapat luka. Menganjurkan ibu untuk senantiasa menjaga kebersihan dirinya  ibu akan melaksanakan 3. ANALISA MASALAH G2P1A0 umur tahun : 9 gr % : (-) : (-) D.

8. Memberikan tablet zat besi dan memberitahukan cara mengkonsumsinya  ibu mengerti.5. Memberikan dukungan dan motivasi kepada ibu mengenai kehamilannya  sudah dilaksanakan. 6. 7. Memberitahukan tanda-tanda bahaya dalam kehamilan  ibu mengerti. Memberitahukan ibu untuk datang kembali ke pelayanan kesehatan satu minggu yang akan datang yaitu pada tanggal .

Keluhan utama Ibu mengatakan merasa lelah 3. SKM Tanggal Pengkajian Waktu Pengkajian Pengkaji : : : Noor Hanariah A. Menstruasi Menarche Silus haid : ± 13 tahun : 28 hari . Identitas Nama Ibu Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : : : : : : Nama suami : Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : : : : : 2. DATA SUBJEKTIF 1. Riwayat Obstetri a.Keb.ASUHAN KEBIDANAN/POST NATAL CARE PADA NY S UMUR P2A0 6 JAM POST PARTUM FISIOLOGIS DI BPM NIA DEWI KANIA. AM.

persalinan dan nifas yang lalu Anak Ke Usia Anak Kehamilan Usia JK JP Persalinan Penolong BB PB Dukun 1 2 7 tahun Hamil Ini Aterm P Spontan 3400 gr 50 cm Terlatih Baik Baik Ibu Bayi Nifas Ket. Riwayat psikososial . Riwayat kehamilan. begitu juga dengan suaminya. 6. Riwayat kesehatan Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit berat ataupun menular seperti masalah kardiovaskuler. malaria. hipertensi. 4. HIV/AIDS. Status perkawinan Ibu mengatakan bahwa ini adalah pernikahan yang kedua. ginjal dan asthma. DM. 5. Usia pernikahannya ± 2 tahun.Banyaknya haid Lamanya haid Kelainan haid : 2-3x ganti balutan/hari : 6-7/hari : Pernah mengalami kelainan haid seperti dysmenorrhoroe b. Riwayat alat kontrasepsi No 1 2 Jenis alat kontrasepsi Pil Suntik 3 bulan Lama penggunaan Keluhan 7.

Istirahat dan tidur Ibu mengatakan tidur malam selama 7 jam dan tidur siang selama 2 jam. Aktifitas sehari-hari Ibu mengatakan aktifitas sehari-harinya sebagai ibu rumah tangga. 8. B. ganti baju 2x sehari dan keramas 1 hari sekali. Pola kebiasaan sehari-hari a. Eliminasi Ibu mengatakan BAB 1x/ hari dan BAK lancar serta tidak ada keluhan. DATA OBJEKTIF 1. Riwayat obat-obatan Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi obat apapun termasuk jamujamuan kecuali obat penambah darah yang diberikan oleh bidan 9. e. c. tidak merokok maupun minum minuman keras b. menggosok gigi 2x sehari. Personal Hygiene Ibu mengatakan mandi 2x sehari. minum 6-7gelas / hari.Ibu mengatakan kehamilan ini didukung penuh oleh keluarga terutama suaminya. Nutrisi Ibu mengatakan makan 2x/ hari dengan menu seimbang dan bervariasi. Keadaan umum Kesadaran : Baik : Compos mentis . d.

b. tidak terdapat benjolan maupun nyeri tekan. Telinga Simetris. Pemeriksaan fisik a. e. konjungtiva berwarna merah muda. Tanda-tanda vital : Stabil Tekanan Darah (TD) Nadi Suhu Respirasi 3. Hidung Simetris.Emosional 2. d. tidak terdapat pengeluaran serumen dan fungsi pendengaran baik f. Muka Tidak terdapat oedema dan cloasma gravidarum c. sclera berwarna putih dan fungsi penglihatan baik. rambut berwarna hitam. Mulut dan gigi . Mata Simetris. Kepala :120/80 mmHg : 79x/menit : 37 0C : 23x/menit Kulit kepala bersih. tidak terdapat pengeluaran sekret dan fungsi penciuman baik.

Ekstremitas atas dan bawah Tidak terdapat oedema. PENATALAKSANAAN 1. tidak terdapat benjolan ataupun nyeri tekan dan sudah terdapat kolostrum. TFU : 2 jari dibawah pusat j. Payudara Simetris. Leher Tidak terdapat pembengkakan kelenjar tiroid dan pembuluh limfe h. tidak terdapat karies pada gigi dan mulut serta lidah bersih. varises dan pembengkakan kelenjar bartholini. Abdomen Tidak terdapat bekas luka operasi dan terdapat striae gravidarum. putting menonjol. Anogenital Tidak terdapat oedema. ANALISA MASALAH P2A0 umur tahun 6 jam post partum fisiologis D. areola berwarna hitam. Lochea rubra dan tidak berbau busuk L. g.Bibir berwarna merah muda. Anus Tidak hemorrhoid dan tidak ada keluhan C. i. kuku berwarna merah muda dan reflek patella -/k. varises. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu  ibu mengerti .

Memberitahukan ibu tentang manfaat dan pentingnya ASI eksklusif  ibu mengerti 5. Memberitahukan ibu untuk tidak menunda BAB atau BAK setelah persalinan  ibu mengerti 10. Menjadwalkan kunjungan ulang ke rumah ibu yaitu pada tanggal  Ibu bersedia untuk dikunjungi . Mengajarkan ibu cara menyusui yang baik dan benar  ibu mengerti 7. Memberitahukan ibu untuk datang kembali ke pelayanan kesehatan apabila terdapat keluhan  ibu bersedia untuk datang apabila ada keluhan 11. Menganjurkan ibu untuk makan sayur-sayuran dan minum 8 gelas/hari ibu akan melaksanakan 3. Memberitahukan ibu tentang tanda-tanda bahaya dalam masa nifas yaitu demam yang tinggi. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini  ibu akan melaksanakan 4. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI selama 6 bulan  ibu akan melaksanakan 6.2. bekerja sesuai dengan kemampuan ibu dan tidur ketika bayi tidur  ibu akan melaksanakan 8. Menganjurkan ibu untuk mencegah kelelahan berlebihan. lochea berbau busuk dan nyeri saat BAK Ibu mengerti 9.

Keluhan utama .ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY S UMUR 2 JAM BAYI BARU LAHIR FISIOLOGIS DI BPM NIA DEWI KANIA. 25 April 2012 : 05.Keb. SKM Hari / tanggal Pengkajian Waktu Pengkajian Pengkaji A. AM. DATA SUBJEKTIF 1.10 WIB : Noor Hanariah : Bayi Ny S : 2 jam : 25 April 2012 / 03.10 WIB : laki-laki Nama suami : Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : : Islam : SD : Buruh : Kp. Ciwalur 3. Identitas anak Nama anak Umur Tanggal/jam lahir Jenis kelamin 2. Ciwalur : Kp. Identitas orang tua Nama Ibu Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : : : Islam : SD : IRT : Rabu.

Status kesehatan a. SKM : : Dipecahkan (amniotomi jam tanggal Komplikasi pada ibu Komplikasi pada bayi b. Riwayat persalinan Jenis persalinan Tempat persalinan Penolong Ketuban : Spontan : BPM Nia Dewi Kania.Keb. AM.Ibu mengatakan bahwa bayinya tidak ada keluhan apapun 4. Kebutuhan sehari-hari 1) Kebutuhan nutrisi Jenis makanan dan minuman : ASI Frekuensi Masalah 2) Kebutuhan eliminasi Frekuensi BAB BAK 1x 1x Warna Hitam Kekuning-kuningan Konsistensi kental cair Masalah : 1x : tidak ada : Tidak ada : Tidak ada ) WIB 3) Frekuensi . Status imunisasi Ibu mengatakan bahwa bayinya belum mendapatkan imunisasi c.

Keadaan umum Kesadaran Usaha nafas Tonus otot Warna kulit 2. DATA OBJEKTIF 1. Tanda-tanda vital S: 36. Antropometri Berat badan Panjang badan Lingkar kepala Lingkar dada LILA 4. Pemeriksaan fisik a.5 cm R: 52x/menit : baik : Compos mentis : menangis kuat : gerakan aktif : kemerahan .Frekuensi mandi : belum mandi Frekuensi ganti baju : 1x B.7 0C 3. Kepala Ubun-ubun Sutura Caput suksedenum Cephal hematoma b. Mata : Teraba lunak dan datar : Tidak terdapat molase : Tidak ada : Tidak ada : 3500 gram : 49 cm : 34 cm : 33 cm : 12.

Telinga Simetris dan tidak terdapat pengeluaran serumen e. Leher Benjolan : Tidak terdapat pembengkakan kelenjar tiroid dan pembuluh limfe Reflek tonick neck: Ada g. Dada Bentuk Putting susu Bunyi nafas : simetris : ada : Bersih (normal) : Ada : Ada . Hidung : Simetris : merah muda : putih : Tidak ada : Ada : Tidak ada Simetris dan tidak terdapat pengeluaran sekret d. Mulut Bibir dan mulut : Simetris dan tidak terdapat bibir sumbing pada mulut ataupun palatum Reflek rooting Reflek sucking f.Bentuk Conjunctiva Sklera Tanda-tanda infeksi Reflek glabelar Kelainan c.

Kulit Verniks : ada : tidak ada : sudah keluar : berlubang : Lengkap : Aktif : Ada : Ada : tidak ada : aktif : ada .h. Tidak terdapat perdarahan dan sudah dilakukan pengikatan pada tali pusat k. Anogenital Testis berada pada skrotum dan ujung penis berlubang l. Bahu. Abdomen Simetris. Sistem syaraf Reflek morro : ada j. Punggung dan anus Spina bifida Mekonium Anus n. lengan dan tangan Kelengkapan jari : lengkap Gerakan Reflek grasping i. Tungkai dan kaki Kelengkapan jari Gerakan Reflek magnet Reflek babinsky Kelainan m.

Memberikan imunisasi Hepatitis B kepada bayi dip aha kanan anterolateral  sudah dilaksanakan 4. Memberitahukan ibu tentang asuhan yang akan diberikan kepada bayinya ibu mengerti 3. kejang. tidak ingin menyusu dan merintih  ibu mengerti 7. ANALISA MASALAH : ada : kemerahan : tidak ada Bayi Ny S umur 2 jam bayi baru lahir fisiologis D. PENATALAKSANAAN 1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu  ibu mengerti 2. Menjadwalkan kunungan ulang yaitu pada tanggal rumah ibu  ibu bersedia untuk dikunjungi di rumahnya ke . Menganjurkan ibu untuk senantiasa menjaga kehangatan pada bayinya  ibu akan melaksanakan 5.Lanugo Warna kulit Birth mark C. Memberitahukan ibu untuk datang kembali ke pelayanan kesehatan apabila terdpat keluhan  ibu bersedia untuk datang apabila terdapat ada keluhan 8. Memberitahukan ibu tentang tanda-tanda bahaya dari bayi baru lahir yaitu demam yang tinggi. Memberitahukan ibu tentang perawatan tali pusat  ibu mengerti 6.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->