ASUHAN KEBIDANAN/ANTENATAL CARE PADA NY S UMUR G2P1A0 UMUR KEHAMILAN FISIOLOGIS

DI BPM NIA DEWI KANIA, AM.Keb, SKM Tanggal Pengkajian Waktu Pengkajian Pengkaji : : : Noor Hanariah

A. DATA SUBJEKTIF 1. Identitas Nama Ibu Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat 2. Keluhan utama Ibu mengatakn tidak merasakan keluhan apapun 3. Riwayat kehamilan sekarang a. HPHT : 10 Juli 2011 b. Kelainan Haid Ibu mengatakan pernah mengalami kelainan haid seperti dysmenorrhoe c. Siklus haid 28 hari d. Lamanya haid 6-7 hari TP: 17 April 2012 : : : : : : Nama suami : Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : : : : :

e. Banyaknya darah haid 2-3x ganti balutan/hari f. Gerakan janin Ibu mengatakan sudah merasakan gerakan janin pada usia 20 minggu g. Tanda bahaya Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang merasakan tanda bahaya atau penyulit apapun seperti sakit perut bagian bawah, pusing yang hebat dan perdarahan yang banyak. h. Obat yang dikonsumsi ibu mengatakan tidak mengkonsumsi obat apapun termasuk jamujamuan kecuali obat penambah darah yang diberikan oleh bidan. i. Kekhawatiran khusus Ibu mengatakan tidak merasa ada kekhawatiran pada kehamilan dan persalinannya. j. Imunisasi TT (Tetanus Toxoid) k. Ibu mengatakn sudah 4x mendapatkan imunisasi TT (Tetanus Toxoid) 4.
Anak Ke

Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Usia Anak Kehamilan Usia JK JP Persalinan Penolong BB PB Dukun Ibu Bayi Nifas Ket.

1 2

7 tahun Hamil Ini

Aterm

P

Spontan

3400 gr

50 cm Terlatih

Baik

Baik

Riwayat kesehatan Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit berat ataupun menular seperti masalah kardiovaskuler. Nutrisi Ibu mengatakan makan 2x/ hari dengan menu seimbang dan bervariasi. 6. DM. tidak merokok maupun minum minuman keras b. c. Personal Hygiene Ibu mengatakan mandi 2x sehari. hipertensi. minum 6-7gelas / hari. . Pola kebiasaan sehari-hari a. Eliminasi Ibu mengatakan BAB 1x/ hari dan BAK lancer serta tidak ada keluhan. ganti baju 2x sehari dan keramas 1 hari sekali. Riwayat alat kontrasepsi No 1 2 Jenis alat kontrasepsi Pil Suntik 3 bulan Lama penggunaan Keluhan 7. Istirahat dan tidur Ibu mengatakan tidur malam selama 7 jam dan tidur siang selama 2 jam.5. menggosok gigi 2x sehari. malaria. HIV/AIDS. d. ginjal dan asthma.

DATA OBJEKTIF 1. Ibu mengatakan tempatnya ingin di klinik swasta dan di tolong oleh bidan. Keadaan umum Kesadaran Emosional 2. Antropometri Berat badan sebelum hamil Berat badan setelah hamil Tinggi badan LILA 3. Respon ibu dan keluarga Ibu mengatakan bahwa kehamilan ini didukung penuh oleh keluarga terutama suaminya. begitu juga dengan suaminya. B. Tempat dan penolong persalinan yang direncanakan. b. Usia pernikahannya ± 2 tahun.e. Pengambilan keputusan Ibu mengatakan pengambilan keputusan diserahkan kepada suami nya. Aktifitas sehari-hari Ibu mengatakan aktifitas sehari-harinya sebagai ibu rumah tangga. Status perkawinan Ibu mengatakan bahwa ini adalah pernikahan yang kedua. c. 8. d. Tanda-tanda vital : : : : : Baik : Compos mentis : Stabil . Riwayat psikososial a.

konjungtiva berwarna merah muda. tidak terdapat karies pada gigi dan mulut serta lidah bersih. sclera berwarna putih dan fungsi penglihatan baik. Pemeriksaan fisik a. Mata Simetris. rambut berwarna hitam. Telinga Simetris. g.9 oC Kulit kepala bersih. d. tidak terdapat pengeluaran sekret dan fungsi penciuman baik. Muka Tidak terdapat oedema dan cloasma gravidarum c. e. tidak terdapat benjolan maupun nyeri tekan. Mulut dan gigi Bibir berwarna merah muda. b.Tekanan Darah (TD) Nadi Respirasi Suhu 4. Hidung Simetris. tidak terdapat pengeluaran serumen dan fungsi pendengaran baik f. Leher . Kepala : 110/70 mmHg : 82x/ menit : 22x/ menit : 36.

tidak terdapat benjolan ataupun nyeri tekan dan sudah terdapat kolostrum. bundar dan melenting (KEPALA) serta sudah tidak dapat digoyangkan. areola berwarna hitam. Ekstremitas atas dan bawah . Abdomen Tidak terdapat bekas luka operasi dan terdapat striae gravidarum TFU : 32 cm 1) Leopold I Dibagian fundus teraba bagian yang lunak. 4) Leopold IV Kepala sudah tidak dapat digoyangkan (DIVERGEN). putting menonjol. Payudara Simetris.Tidak terdapat pembengkakan kelenjar tiroid dan pembuluh limfe h. DJJ TBBF : 139x/ menit : (32-11)x155 = 3255 gram j. memanjang dan ada tahanan (PUNGGUNG) sementara bagian kanan perut ibu teraba bagian-bagian kecil dari janin (EKSTREMITAS) 3) Leopold III Di bagian symphisis ibu teraba bagian yang keras. i. kurang melenting dan kurang bundar (BOKONG) 2) Leopold II Dibagian kiri perut ibu teraba bagian yang keras.

PENATALAKSANAAN 1. varises dan pembengkakan kelenjar skene. Menganjurkan ibu untuk mencegah kelelahan yang berlebihan dan bekerja sesuai dengan kemampuan ibu  ibu akan melaksanakan 4. oedema dan pembengkakan kelenjar bartholini. Menganjurkan ibu untuk meningkatkan pola nutrisi dengan makan 3x / hari dan perbanyak minum 8 gelas / hari  ibu akan melaksanakan. 2) Genetalia interna Tidak terdapat luka. Anogenital 1) Genetalia eksterna Tidak terdapat oedema. . Pemeriksaan penunjang HB Protein Urine Glukosa Urine C. varises. Menganjurkan ibu untuk senantiasa menjaga kebersihan dirinya  ibu akan melaksanakan 3. kuku berwarna merah muda dan reflek patella -/k. ANALISA MASALAH G2P1A0 umur tahun : 9 gr % : (-) : (-) D. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu  ibu mengerti 2.Tidak terdapat oedema. l.

8. Memberitahukan tanda-tanda bahaya dalam kehamilan  ibu mengerti.5. 7. Memberikan dukungan dan motivasi kepada ibu mengenai kehamilannya  sudah dilaksanakan. Memberikan tablet zat besi dan memberitahukan cara mengkonsumsinya  ibu mengerti. 6. Memberitahukan ibu untuk datang kembali ke pelayanan kesehatan satu minggu yang akan datang yaitu pada tanggal .

Keluhan utama Ibu mengatakan merasa lelah 3. DATA SUBJEKTIF 1.ASUHAN KEBIDANAN/POST NATAL CARE PADA NY S UMUR P2A0 6 JAM POST PARTUM FISIOLOGIS DI BPM NIA DEWI KANIA. Identitas Nama Ibu Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : : : : : : Nama suami : Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : : : : : 2. Riwayat Obstetri a. Menstruasi Menarche Silus haid : ± 13 tahun : 28 hari . AM. SKM Tanggal Pengkajian Waktu Pengkajian Pengkaji : : : Noor Hanariah A.Keb.

Status perkawinan Ibu mengatakan bahwa ini adalah pernikahan yang kedua. hipertensi. persalinan dan nifas yang lalu Anak Ke Usia Anak Kehamilan Usia JK JP Persalinan Penolong BB PB Dukun 1 2 7 tahun Hamil Ini Aterm P Spontan 3400 gr 50 cm Terlatih Baik Baik Ibu Bayi Nifas Ket. Riwayat alat kontrasepsi No 1 2 Jenis alat kontrasepsi Pil Suntik 3 bulan Lama penggunaan Keluhan 7. 4. Riwayat kesehatan Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit berat ataupun menular seperti masalah kardiovaskuler. Usia pernikahannya ± 2 tahun.Banyaknya haid Lamanya haid Kelainan haid : 2-3x ganti balutan/hari : 6-7/hari : Pernah mengalami kelainan haid seperti dysmenorrhoroe b. begitu juga dengan suaminya. DM. HIV/AIDS. Riwayat kehamilan. Riwayat psikososial . 6. ginjal dan asthma. 5. malaria.

c. Personal Hygiene Ibu mengatakan mandi 2x sehari. tidak merokok maupun minum minuman keras b. Riwayat obat-obatan Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi obat apapun termasuk jamujamuan kecuali obat penambah darah yang diberikan oleh bidan 9. ganti baju 2x sehari dan keramas 1 hari sekali. e. menggosok gigi 2x sehari. Aktifitas sehari-hari Ibu mengatakan aktifitas sehari-harinya sebagai ibu rumah tangga.Ibu mengatakan kehamilan ini didukung penuh oleh keluarga terutama suaminya. Pola kebiasaan sehari-hari a. Keadaan umum Kesadaran : Baik : Compos mentis . Nutrisi Ibu mengatakan makan 2x/ hari dengan menu seimbang dan bervariasi. d. minum 6-7gelas / hari. DATA OBJEKTIF 1. B. Istirahat dan tidur Ibu mengatakan tidur malam selama 7 jam dan tidur siang selama 2 jam. 8. Eliminasi Ibu mengatakan BAB 1x/ hari dan BAK lancar serta tidak ada keluhan.

Kepala :120/80 mmHg : 79x/menit : 37 0C : 23x/menit Kulit kepala bersih. d. tidak terdapat benjolan maupun nyeri tekan. Muka Tidak terdapat oedema dan cloasma gravidarum c. Telinga Simetris. Mulut dan gigi . e. Tanda-tanda vital : Stabil Tekanan Darah (TD) Nadi Suhu Respirasi 3. Pemeriksaan fisik a. b. Mata Simetris. konjungtiva berwarna merah muda.Emosional 2. rambut berwarna hitam. sclera berwarna putih dan fungsi penglihatan baik. tidak terdapat pengeluaran serumen dan fungsi pendengaran baik f. Hidung Simetris. tidak terdapat pengeluaran sekret dan fungsi penciuman baik.

kuku berwarna merah muda dan reflek patella -/k. tidak terdapat benjolan ataupun nyeri tekan dan sudah terdapat kolostrum. Abdomen Tidak terdapat bekas luka operasi dan terdapat striae gravidarum. PENATALAKSANAAN 1. varises. i. tidak terdapat karies pada gigi dan mulut serta lidah bersih. Anus Tidak hemorrhoid dan tidak ada keluhan C. Lochea rubra dan tidak berbau busuk L. Payudara Simetris. TFU : 2 jari dibawah pusat j. Leher Tidak terdapat pembengkakan kelenjar tiroid dan pembuluh limfe h. putting menonjol. ANALISA MASALAH P2A0 umur tahun 6 jam post partum fisiologis D. Anogenital Tidak terdapat oedema. g. Ekstremitas atas dan bawah Tidak terdapat oedema. varises dan pembengkakan kelenjar bartholini. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu  ibu mengerti . areola berwarna hitam.Bibir berwarna merah muda.

Memberitahukan ibu untuk tidak menunda BAB atau BAK setelah persalinan  ibu mengerti 10. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini  ibu akan melaksanakan 4. Menjadwalkan kunjungan ulang ke rumah ibu yaitu pada tanggal  Ibu bersedia untuk dikunjungi . Menganjurkan ibu untuk mencegah kelelahan berlebihan. lochea berbau busuk dan nyeri saat BAK Ibu mengerti 9. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI selama 6 bulan  ibu akan melaksanakan 6. Memberitahukan ibu tentang tanda-tanda bahaya dalam masa nifas yaitu demam yang tinggi. Menganjurkan ibu untuk makan sayur-sayuran dan minum 8 gelas/hari ibu akan melaksanakan 3. bekerja sesuai dengan kemampuan ibu dan tidur ketika bayi tidur  ibu akan melaksanakan 8. Mengajarkan ibu cara menyusui yang baik dan benar  ibu mengerti 7. Memberitahukan ibu untuk datang kembali ke pelayanan kesehatan apabila terdapat keluhan  ibu bersedia untuk datang apabila ada keluhan 11.2. Memberitahukan ibu tentang manfaat dan pentingnya ASI eksklusif  ibu mengerti 5.

Keb. Ciwalur 3. Identitas anak Nama anak Umur Tanggal/jam lahir Jenis kelamin 2.ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY S UMUR 2 JAM BAYI BARU LAHIR FISIOLOGIS DI BPM NIA DEWI KANIA.10 WIB : laki-laki Nama suami : Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : : Islam : SD : Buruh : Kp. DATA SUBJEKTIF 1. Identitas orang tua Nama Ibu Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : : : Islam : SD : IRT : Rabu. Keluhan utama . 25 April 2012 : 05. AM. Ciwalur : Kp. SKM Hari / tanggal Pengkajian Waktu Pengkajian Pengkaji A.10 WIB : Noor Hanariah : Bayi Ny S : 2 jam : 25 April 2012 / 03.

Status kesehatan a. SKM : : Dipecahkan (amniotomi jam tanggal Komplikasi pada ibu Komplikasi pada bayi b. Status imunisasi Ibu mengatakan bahwa bayinya belum mendapatkan imunisasi c.Keb. AM. Riwayat persalinan Jenis persalinan Tempat persalinan Penolong Ketuban : Spontan : BPM Nia Dewi Kania. Kebutuhan sehari-hari 1) Kebutuhan nutrisi Jenis makanan dan minuman : ASI Frekuensi Masalah 2) Kebutuhan eliminasi Frekuensi BAB BAK 1x 1x Warna Hitam Kekuning-kuningan Konsistensi kental cair Masalah : 1x : tidak ada : Tidak ada : Tidak ada ) WIB 3) Frekuensi .Ibu mengatakan bahwa bayinya tidak ada keluhan apapun 4.

Frekuensi mandi : belum mandi Frekuensi ganti baju : 1x B. Mata : Teraba lunak dan datar : Tidak terdapat molase : Tidak ada : Tidak ada : 3500 gram : 49 cm : 34 cm : 33 cm : 12.7 0C 3. Antropometri Berat badan Panjang badan Lingkar kepala Lingkar dada LILA 4. DATA OBJEKTIF 1. Tanda-tanda vital S: 36.5 cm R: 52x/menit : baik : Compos mentis : menangis kuat : gerakan aktif : kemerahan . Pemeriksaan fisik a. Keadaan umum Kesadaran Usaha nafas Tonus otot Warna kulit 2. Kepala Ubun-ubun Sutura Caput suksedenum Cephal hematoma b.

Telinga Simetris dan tidak terdapat pengeluaran serumen e. Dada Bentuk Putting susu Bunyi nafas : simetris : ada : Bersih (normal) : Ada : Ada . Mulut Bibir dan mulut : Simetris dan tidak terdapat bibir sumbing pada mulut ataupun palatum Reflek rooting Reflek sucking f. Hidung : Simetris : merah muda : putih : Tidak ada : Ada : Tidak ada Simetris dan tidak terdapat pengeluaran sekret d.Bentuk Conjunctiva Sklera Tanda-tanda infeksi Reflek glabelar Kelainan c. Leher Benjolan : Tidak terdapat pembengkakan kelenjar tiroid dan pembuluh limfe Reflek tonick neck: Ada g.

Tungkai dan kaki Kelengkapan jari Gerakan Reflek magnet Reflek babinsky Kelainan m.h. Bahu. Tidak terdapat perdarahan dan sudah dilakukan pengikatan pada tali pusat k. Sistem syaraf Reflek morro : ada j. lengan dan tangan Kelengkapan jari : lengkap Gerakan Reflek grasping i. Punggung dan anus Spina bifida Mekonium Anus n. Anogenital Testis berada pada skrotum dan ujung penis berlubang l. Abdomen Simetris. Kulit Verniks : ada : tidak ada : sudah keluar : berlubang : Lengkap : Aktif : Ada : Ada : tidak ada : aktif : ada .

Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu  ibu mengerti 2. Memberitahukan ibu untuk datang kembali ke pelayanan kesehatan apabila terdpat keluhan  ibu bersedia untuk datang apabila terdapat ada keluhan 8. Memberitahukan ibu tentang perawatan tali pusat  ibu mengerti 6. Memberitahukan ibu tentang tanda-tanda bahaya dari bayi baru lahir yaitu demam yang tinggi. Menganjurkan ibu untuk senantiasa menjaga kehangatan pada bayinya  ibu akan melaksanakan 5. ANALISA MASALAH : ada : kemerahan : tidak ada Bayi Ny S umur 2 jam bayi baru lahir fisiologis D. Memberitahukan ibu tentang asuhan yang akan diberikan kepada bayinya ibu mengerti 3. Menjadwalkan kunungan ulang yaitu pada tanggal rumah ibu  ibu bersedia untuk dikunjungi di rumahnya ke . PENATALAKSANAAN 1. tidak ingin menyusu dan merintih  ibu mengerti 7.Lanugo Warna kulit Birth mark C. kejang. Memberikan imunisasi Hepatitis B kepada bayi dip aha kanan anterolateral  sudah dilaksanakan 4.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful