FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERA

TRABAJO #1 CUIDADOS DE ENFERMERA IV (ADULTEZ JOVEN)

CIRUGAS MS COMUNES EN EL SERVICIO DE CIRUGA GENERAL

PRESENTADO POR: BONILLA, JOS GUZMN, ABRAHAM SERNA, CINDY

2012

INTRODUCCIN
La ciruga es a la prctica que implica la manipulacin mecnica de las estructuras anatmicas con un fin mdico, bien sea diagnstico, teraputico o pronstico.

Existen muchas razones para operarse. Algunas intervenciones pueden aliviar o prevenir el dolor. Otras, disminuyen un sntoma de algn problema o mejoran alguna funcin del cuerpo. Algunas cirugas se hacen para detectar un problema.

A lo largo de este trabajo les explicaremos cuales son las cirugas ms comunes en el servicio de ciruga general y cada una con sus caractersticas generales, es decir, su definicin, procedimientos, riesgos, complicaciones, etc.

Tabla de contenido

1. LIMPIEZA Y DESBRIDAMIENTO.................................................................................... 6 1.1. Se clasifica en: 1.1.1. 1.1.2. 1.1.3. 1.1.4. DESBRIDAMIENTO CORTANTE O QUIRRGICO................................................................. 6 DESBRIDAMIENTO ENZIMTICO .................................................................................... 6 DESBRIDAMIENTO AUTOLTICO. .................................................................................... 6 DESBRIDAMIENTO MECNICO ..................................................................................... 6

2. AMPUTACIN SUPRACONDILA ............................................................................... 7 2.1. INDICACIONES............................................................................................................... 7 2.2. CONTRAINDICACIONES .................................................................................................. 7 2.3 TCNICA ........................................................................................................................ 7

3. LAPAROTOMA EXPLORATORIA + COLOSTOMA ...................................................... 8

3.1. PROCEDIMIENTO .......................................................................................................... 8 3.2. CUIDADOS POSTOPERATORIOS ....................................................................................... 9 3.3. COLOSTOMIA .......................................................................................................... 9 3.3.1. PROCEDIMIENTO ....................................................................................................... 9 3.3.2. CUIDADOS POSTOPERATORIOS .................................................................................... 9

4. GASTRECTOMA ....................................................................................................... 10 4.1. TIPOS. ...................................................................................................................... 10 4.1.1. GASTRECTOMA RADICAL ......................................................................................... 10 4.1.2. GASTRECTOMA TOTAL ............................................................................................. 10 4.1.3. GASTRECTOMA PARCIAL ......................................................................................... 10 4.2. POR QU SE REALIZA EL PROCEDIMIENTO? .................................................................... 11 4.3. RIESGOS ................................................................................................................... 11 4.4. ANTES DEL PROCEDIMIENTO ......................................................................................... 11 4.5. DESPUS DEL PROCEDIMIENTO ...................................................................................... 12 4.6. CONSECUENCIAS....................................................................................................... 12

5. APENDICETOMA ...................................................................................................... 12 5.1. POR QU SE REALIZA EL PROCEDIMIENTO? .................................................................... 13 5.2. RIESGOS ................................................................................................................... 13 6. HERNIORRAFIA VENTRAL .......................................................................................... 14 6.1. RIESGOS Y COMPLICACIONES ........................................................................................ 15 6.2. DESPUS DE LA CIRUGA .............................................................................................. 15

7. HERNIORRAFIA INGUINAL ........................................................................................ 16

7.1. 7.2. 7.3. 7.4.

INDICACIONES .......................................................................................................... 17 DESPUS DE LA CIRUGA .............................................................................................. 17 CONVALECENCIA ...................................................................................................... 17 RIESGOS ................................................................................................................... 18

8. RESECCIN DE INTESTINO DELGADO ...................................................................... 18

8.1. 8.2. 8.3. 8.4.

CAUSAS DE LA INTERVENCIN ..................................................................................... 19 RIESGOS ................................................................................................................... 20 RECUPERACIN ......................................................................................................... 20 PRONSTICO ............................................................................................................ 20

9. DRENAJE DE COLECCIN INTRA-ABDOMINAL ....................................................... 21

9.1. CAUSAS ................................................................................................................... 21 9.2. COMPLICACIONES ..................................................................................................... 21

10. COLECISTECTOMA ................................................................................................ 22 10.1. CAUSAS .................................................................................................................. 22 10.2. DIAGNOSTICO ........................................................................................................... 22

10.3. CONVALECENCIA ...................................................................................................... 23

CIRUGIAS MS COMUNES EN EL SERVICIO DE CIRUGA GENERAL

1. LIMPIEZA Y DESBRIDAMIENTO El objetivo del tratamiento es crear un entorno que promueva la curacin. Esto puede requerir desbridamiento (eliminacin del tejido necrosado) para permitir la formacin de clulas nuevas. Los mdicos y especialistas certificados pueden realizar diversos tipos de desbridamiento. 1.1. Se Clasifica en: 1.1.1. Desbridamiento cortante o quirrgico: elimina el tejido necrosado con un bistur, tijeras u otro instrumento cortante. La eliminacin extensa de tejido puede requerir ciruga. El desbridamiento cortante permite la eliminacin precisa de tejidos, y es el mtodo preferido para pacientes con infecciones activas. Tenga en cuenta que esta tcnica puede ser dolorosa. 1.1.2. Desbridamiento enzimtico: se usan agentes tpicos que contienen enzimas para disolver el tejido muerto. Estos agentes atacan la fibrina y el colgeno del tejido necrosado y de los exudados. Si hay escara, podra ser necesario hacer incisiones diminutas antes de aplicar las enzimas para facilitar su absorcin. Este procedimiento lo realiza un mdico o un especialista. 1.1.3. Desbridamiento autoltico: se usan las enzimas del organismo para descomponer el tejido necrosado. Se usan apsitos especiales para mantener la humectacin de la herida y permitir que la piel necrosada se separe lentamente del tejido sano. El desbridamiento autoltico puede tardar varias semanas en completarse, pero es menos doloroso que otros mtodos y ms selectivo en el tipo de tejido que elimina. Este tipo de desbridamiento no debe usarse en pacientes con infecciones activas. 1.1.4. Desbridamiento mecnico: puede usarse para eliminar los residuos y el tejido necrosado. Se aplica a la herida un trozo de gasa humedecida con solucin salina y se deja secar. La gasa se quita una vez que se ha secado, con lo cual desprende el tejido y los residuos. Este mtodo est poco favorecido porque no es selectivo, lo cual significa que puede eliminar tejido sano adems de tejido necrosado, y tambin puede ser muy doloroso para los pacientes.

2. AMPUTACIN SUPRACONDILA En este tipo de amputacin se pierde la articulacin de la rodilla y la carga protsica se concentra en la zona isquitica y no directamente sobre el mun, como sucede en la desarticulacin de la rodilla. Un aspecto fundamental, por las consecuencias que posteriormente va a suponer sobre la prtesis, es la correcta longitud del mun, que facilite un brazo de palanca adecuado para la movilizacin de la prtesis y del mecanismo de la rodilla protsica, que debe quedar situada al mismo nivel de la rodilla de la extremidad contralateral. Una longitud excesiva significa una asimetra antiesttica, perceptible cuando el enfermo est sentado, y un mun excesivamente corto dificultades en la prtesis, ya que funcionalmente es equivalente a la desarticulacin de la cadera.

2.1. Indicaciones - Fracaso de cicatrizacin en la amputacin infracondlea. - Contractura de los msculos de la pantorrilla con flexin en la articulacin de la rodilla. 2.2. Contraindicaciones - Extensin de la gangrena o la infeccin a nivel del muslo. 2.3 Tcnica Se realiza una incisin circular o bien en dos colgajos, uno anterior y otro posterior, de igual tamao, inicindose la incisin en el punto medio de la cara interna del muslo al nivel donde va a seccionarse el fmur, descendiendo hacia fuera, y describiendo una curva amplia que, cruzando la cara anterior del muslo, siga una trayectoria ascendente que finalice en el punto de partida. El colgajo posterior se prepara de igual forma. Se profundiza la incisin cutnea a travs del tejido subcutneo y de la aponeurosis profunda, y se contina en los tejidos musculares oblicuamente hasta llegar al fmur, lo que facilitar la aproximacin de los bordes del colgajo sin tensin. Se retrae proximalmente el colgajo, hasta el nivel de la incisin sea. Se localizan y ligan por separado la arteria y la vena femorales. El nervio citico se secciona a un nivel alto a fin de que no produzca neurinomas. Es importante la ligadura del nervio para evitar la hemorragia ya que en los enfermos isqumicos

la arteria que lo acompaa suele estar muy desarrollada como mecanismo compensatorio. Por ltimo, se completa la amputacin mediante la seccin del resto de los msculos y del fmur transversalmente en la unin del tercio medio-inferior.

3. LAPAROTOMA EXPLORATORIA + COLOSTOMA En su anatoma normal el abdomen contiene muchos rganos vitales: el estmago, el intestino delgado (yeyuno e leon), el intestino grueso (colon), el hgado, el bazo, la vescula biliar, el pncreas, el tero, las trompas de Falopio, los ovarios, los riones, los urteres, la vejiga y una gran cantidad de vasos sanguneos (arterias y venas). En la exploracin quirrgica del abdomen o laparotoma exploratoria se recomienda para diagnosticar una enfermedad abdominal no precisable por otros mtodos o cuando hay una lesin en el abdomen causada por una herida con arma de fuego o cortante, lo cual es conocido como "trauma contundente". Entre las enfermedades que pueden diagnosticarse con mayor precisin por medio de la laparotoma exploratoria se encuentran las siguientes:

o o o o o o o o o o o

Inflamacin del apndice (apendicitis aguda) Inflamacin del pncreas (pancreatitis aguda o crnica ) Cavidades infectadas (absceso retroperitoneal, absceso abdominal, absceso plvico ) Presencia de tejido uterino en el abdomen (endometriosis ) Inflamacin de las trompas de Falopio (salpingitis) Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias) Cncer (de ovario, colon, pncreas, hgado) Inflamacin del divertculo intestinal (Diverticulitis) Perforacin intestinal Embarazo en el abdomen fuera del tero (embarazo ectpico ) Diferentes grados de manifestacin de cncer (como el linfoma de Hodgkin)

3.1. Procedimiento El cirujano hace una incisin en el abdomen y examina los rganos abdominales, mientras el paciente se encuentra profundamente dormido y sin sentir dolor (bajo anestesia parcial).

Se emplean diferentes tipos de incisiones dependiendo de la condicin del paciente. Las incisiones ms comunes son la incisin vertical en la lnea media, las incisiones transversas de los cuadrantes inferior y superior derechos o los cuadrantes inferior y superior izquierdos. Se toman muestras de tejido (biopsia) para permitir que se analice el rea afectada. Cuando el tratamiento est terminado, se cierra la incisin, ya sea con sutura o grapas de piel. 3.2. Cuidados postoperatorios El resultado de la ciruga vara de acuerdo con la evolucin de la enfermedad misma, como tambin sucede con el curso y la duracin del perodo de recuperacin. Por lo general, la laparotoma exploratoria se realiza debido a lesiones, dolor abdominal severo de causa desconocida, obstruccin intestinal, enfermedades inflamatorias. 3.3. COLOSTOMIA El colon o el intestino grueso conectan al intestino delgado con el recto. La colostoma se lleva a cabo cuando la porcin inferior del intestino grueso, el recto o el ano pierden la capacidad de funcionar normalmente o necesita descansar de las funciones normales. La obstruccin intestinal que va asociada con inflamacin, como en el caso de la diverticulitis, es una indicacin comn para realizar una colostoma. 3.3.1. Procedimiento (Primera parte) Para realizar una colostoma es necesario hacer una incisin en el abdomen (estoma) para el drenaje de la materia fecal (heces) del intestino grueso (colon). Las colostomas se llevan a cabo frecuentemente despus de la reseccin del colon enfermo. Las colostomas pueden ser temporales o permanentes. Se hace una incisin en el abdomen y se extirpa el colon enfermo, mientras el paciente se encuentra profundamente dormido y sin sentir dolor (bajo anestesia general). (Segunda parte) El extremo proximal del colon sano se acerca a la piel de la pared abdominal donde es suturado. Luego se coloca una bolsa de drenaje adhesiva (bolsa para colostoma) alrededor de la abertura. Finalmente, se cierra la incisin. 3.3.2. Cuidados postoperatorios

Se debe evitar cualquier tipo de esfuerzo al evacuar u orinar, por lo que se utilizan ablandadores de materia fecal. Los baos con agua tibia tambin proporcionan alivio. Las colostomas se pueden "deshacer" dependiendo del tipo de enfermedad que se est tratando. A las pocas semanas o meses despus de la primera intervencin, se hace una segunda ciruga para reconectar el colon.

4. GASTRECTOMA La gastrectoma es la operacin quirrgica que consiste en la remocin parcial o total del estmago. Este procedimiento se indica en casos de malestar estomacal que requieran ciruga o para remover pequeos tumores benignos. En la prctica, las principales aplicaciones son: lcera gastroduodenal complicada (perforacin, hemorragia, estenosis) y cncer gstrico. 4.1. Tipos: Existen tres clases de gastrectoma. 4.1.1. Gastrectoma radical: Consiste en la extirpacin de todo el estmago y de los tejidos linfticos cercanos. Se realiza principalmente en presencia de cncer de estmago. 4.1.2. Gastrectoma total: Consiste en la extraccin del estmago, del cardias al ploro. El mun de esfago se conecta directamente al leon o al colon; dilatndose progresivamente, llega a formar una estructura que funcionar como un nuevo estmago (neo-estmago). Existe tambin una gastrectoma subtotal con dos tipos de operacin:
o

Gastroenterostoma en Y de Roux: un mun de estmago se conecta con un extremo seccionado de asa intestinal. Por tanto, se conecta el duodeno lateralmente al asa intestinal misma. Gastroenterostoma Bilroth II: conectando el mun con la convexidad de una de las primeras asas intestinales, que es dispuesta para formar la letra mayscula griega omega ().

4.1.3. Gastrectoma parcial Consiste en la extirpacin de una parte del estmago. La reduccin se realiza en cuadros patolgicos que tienen sede selectiva en el tejido constitutivo del estmago, como la lcera pptica (lcera duodenal o gstrica). La extirpacin implica casi siempre tambin la eliminacin del ploro. El trnsito del estmago al intestino se asegura con una gastroduodenostoma. Con mayor frecuencia, la conexin se realiza entre el mun del estmago y el yeyuno

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Gastrectoma proximal

Gastrectoma en manga

Gastrectoma distal

4.2. Por qu se realiza el procedimiento? La gastrectoma se utiliza para tratar:

o o o o

Sangrado Inflamacin Tumores no cancerosos (benignos) Plipos

4.3. Riesgos Los riesgos de cualquier anestesia abarcan:

o o

Reaccin severa a los medicamentos Problemas respiratorios

Los riesgos de cualquier ciruga abarcan:

o o

Sangrado Infeccin

4.4. Antes del procedimiento Si es un fumador, debe dejar de fumar varias semanas antes de la ciruga y no volver a fumar despus de la operacin. Fumar retarda la recuperacin y aumenta los riesgos de problemas. Durante la semana antes de la ciruga:

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Se le puede solicitar que deje de tomar cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), vitamina E, warfarina (Coumadin ) y cualquier otro frmaco que dificulte la coagulacin de la sangre. Pregntele al mdico qu frmacos debe tomar aun el da de la ciruga.

En el da de la ciruga:

No coma ni beba nada despus de medianoche la noche anterior a la ciruga. Tome los frmacos que el mdico le recomend El mdico o el personal de enfermera le dirn a qu hora debe llegar al hospital.

4.5. Despus del procedimiento El pronstico despus de la ciruga depende de la razn de la operacin y del estado del paciente Despus de la ciruga, La mayora de los pacientes presentan molestia leve a raz de la ciruga, la cual se puede controlar fcilmente con analgsicos. Los pacientes generalmente permanecen hospitalizados durante 6 a 10 das. Despus de salir del hospital, usted debe realizar actividad ligera durante las primeras 4 a 6 semanas. Si toma analgsicos narcticos, no debe conducir. 4.6. Consecuencias La falta total o parcial del estmago, implica la eliminacin o reduccin en la produccin de jugo gstrico, por lo tanto el paciente gastrectomizado requiere de una alimentacin particular. Los alimentos deben ser particularmente digeribles y muy fraccionados a lo largo del da. Simultneamente a estos se pueden suministrar tambin enzimas proteolticas animales o vegetales (tripsina, pepsina, etc.). 5. APENDICECTOMA Es una ciruga para extirpar el apndice.

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El apndice es un rgano pequeo en forma de dedo que se extiende desde la primera parte del intestino grueso y se extirpa cuando se inflama o se infecta. Un apndice perforado puede filtrar e infectar toda el rea abdominal, lo cual puede ser potencialmente mortal. Ver: peritonitis. Una apendicetoma se hace empleando:
o

Anestesia raqudea. A usted le ponen un medicamento dentro de la espalda para insensibilizarlo de la cintura para abajo. Tambin le administrarn un medicamento para hacerlo dormir. Anestesia general. Usted estar dormido y no sentir ningn dolor durante la ciruga.

El cirujano hace una incisin pequea en el lado inferior derecho del rea abdominal y extirpa el apndice. El apndice tambin se puede extirpar empleando tcnicas mnimamente invasivas. Esto se denomina apendicetoma laparoscpica y se lleva a cabo con pequeas incisiones y una cmara. Si el apndice se ha roto o se ha formado una cavidad de infeccin (absceso), se lavar el abdomen completamente durante la ciruga. Se puede dejar un pequeo tubo en el rea ventral para ayudar a drenar los lquidos o el pus. 5.1. Por qu se realiza el procedimiento? Los sntomas de apendicitis varan. La afeccin puede ser difcil de diagnosticar, sobre todo en nios, ancianos y mujeres en edad de procrear. Con mayor frecuencia, el primer sntoma es el dolor alrededor del ombligo.
o o

El dolor puede ser vago al principio, pero se vuelve agudo e intenso. El dolor con frecuencia se traslada al cuadrante abdominal inferior derecho y se vuelve ms concentrado en esta rea.

Otros sntomas pueden ser:

o o o

Fiebre (generalmente no muy alta) Inapetencia Nuseas y vmitos

5.2. Riesgos

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Los riesgos de cualquier anestesia abarcan los siguientes:

o o

Reacciones a los medicamentos Problemas respiratorios

Los riesgos de cualquier ciruga abarcan los siguientes:

o o

Sangrado Infeccin

Otros riesgos de una apendicetoma despus de una ruptura del apndice pueden ser los siguientes:
o o

Hospitalizaciones ms prolongadas Efectos secundarios de los medicamentos

6. HERNIORRAFIA VENTRAL Se desarrolla a causa del debilitamiento de los msculos y los tejidos del abdomen. El debilitamiento de los msculos podra empeorar si se levanta habitualmente objetos pesados. Tambin podra ser el resultado del debilitamiento gradual de los msculos debido a la tensin continua. La ciruga (Herniorrafia ventral) es la manera de corregir el problema La ciruga de la hernia ventral puede realizarse bajo anestesia local o anestesia general, dependiendo del tamao de la hernia y de la preferencia del paciente Esta hernia se puede reparar mediante 2 procedimientos quirrgicos o Un mtodo conocido como reparacin abierta de hernia, consiste en realizar una incisin supercial sobre el rea de la hernia

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Otra posibilidad es reparar la hernia con laparoscopia e incisin ms pequeas. Este procedimiento se conoce como reparacin laparoscpica de hernia

Los beneficios de la ciruga laparoscpica son periodos de recuperacin ms rpido y una estada en el hospital ms breve 6.1. Riesgos y complicaciones Esta ciruga es muy segura. Hay, sin embargo, algunos riesgos y complicaciones Los riesgos y complicaciones incluyen aquellos relacionados con la anestesia tambin los relacionados con cualquier tipo de ciruga Los riesgos de la anestesia incluyen: nauseas, vmitos, retencin urinaria, dolores en diferentes partes del cuerpo Otros riesgos ms graves de la anestesia general incluyen ataques cardiacos, derrames y neumona Algunas veces, la dificultad para respirar puede ocurrir sin previo aviso Algunos de los riesgos se puede presentar en cualquier tipo de ciruga: estos problemas pueden incluir 1. Una infeccin: las infecciones pueden afectar la incisin abdominal. El tratamiento de la infeccin puede requerir el uso de antibitico y posiblemente de ciruga para drenar la infeccin 2. Sangrado: durante o despus de la operacin 3. Cicatrices de la piel

6.2. Despus de la ciruga Una vez realizadas la ciruga, el paciente son trasladados a la sala de recuperacin y luego recibe el alta o pasa a una habitacin regular La mayora de los pacientes vuelven a casa el mismo da de la ciruga Es normal que aparezca un color azulado y poco de hinchazn alrededor de la incisin. Para impedir que la hernia se repita, se le prohibir levantar cosas muy pesadas, agacharse o retorcerse durante las primeras semanas.

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Dependiendo de sus condiciones fsicas, su mdico le ayudara a decir cuando usted regresara a trabajar y bajo que restricciones. Asegrese de avisar a su mdico en caso de cualquier sntoma nuevo, como fiebre, dolor abdominal severo, debilidad, hinchazn o infeccin.

7. HERNIORRAFIA INGUINAL Es la reparacin quirrgica de la pared muscular del abdomen, cuando, por debilidad de la misma, se ha producido una salida o desplazamiento de rganos fuera de la cavidad abdominal (hernia). Durante la intervencin se ponen, adems, en su sitio los rganos internos desplazados (normalmente asas intestinales). La hernia puede desarrollarse en la pared abdominal alrededor una incisin previa (hernia incisional), en la ingle (hernia inguinal o hernia femoral), en medio del abdomen (epigastrio), o en el msculo (diafragma) entre el abdomen y trax, alrededor el esfago (hernia hiatal). Las hernias en los nios rara vez se ocasionan por un dao o rotura de tejidos y son ms comunes como resultado, en el desarrollo, de un cierre incompleto en la ingle (hernia inguinal) o alrededor del ombligo (hernia umbilical). La hernia inguinal es una frecuente enfermedad en los varones (2%) en los que se desplazan asas intestinales hacia el escroto (hernia indirecta) o hacia la ingle (hernia directa). El tejido (intestinal) puede quedar atrapado en la hernia (hernia incarcerada) y si el flujo sanguneo cesa (hernia estrangulada) o el intestino se bloquea (obstruccin), se produce una urgencia quirrgica, que precisa de intervencin urgente.

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Se realiza esta intervencin bajo anestesia general, anestesia espinal o bajo sedacin y anestesia espinal o bajo sedacin y anestesia local. Se realiza una incisin sobre la hernia. El tejido abultado, o el rgano desplazado se reintroduce en el abdomen. Luego se repara el tejido muscular y, finalmente, se vuelve a cerrar la piel. 7.1. Indicaciones
o o

Si existe riesgo de incarceracin y estrangulacin por el volumen del asa intestinal desplazada. Si la hernia es dolorosa.

7.2. Despus de la ciruga La ciruga puede reparar la mayora de las hernias con riesgos mnimos para el paciente. Se consigue una mejora total del dolor e hinchazn. Se evita de complicaciones adicionales de incarceracin o estrangulacin si la ciruga se realiza a tiempo, una vez realizado el diagnstico de la hernia.

7.3. Convalecencia Se recomienda moverse el da de la intervencin. Los nios pequeos no requieren ningn cambio en su vida normal tras una intervencin rutinaria de

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hernia. Los nios ms mayores deben evitar los deportes en el menos 3 semanas. La intervencin de hernia no es de riesgo, pero un golpe en la zona podra reabrir la herida quirrgica. Se puede esperar una recuperacin completa de la ciruga entre las 2 y las 4 semanas. Se debe evitar levantar pesos durante varias semanas despus de la ciruga. Tambin se evitar el bao por lo menos hasta 5 das despus de la operacin, porque al mojar la herida se pueden deshacer los puntos de sutura antes de lo previsto y se puede producir una rotura de la piel. La higiene debe hacerse con esponja en nios pequeos y con ducha en los adultos, cuidando de no mojar la herida y las suturas, o secndolas rpidamente. 7.4. Riesgos Los riesgos de esta ciruga son:
o o o o o

Dao a otros vasos sanguneos u rganos. Dao a nervios. Dao a los testculos si un vaso sanguneo conectado a ellos resulta lesionado. Dolor prolongado en el rea de la incisin. Retorno de la hernia.

8. RESECCIN DE INTESTINO DELGADO Es la ciruga para extirpar parte o todo el intestino delgado y se hace cuando parte del intestino que est obstruido o enfermo. Se practica una ciruga laparoscpica:
o

Se harn de tres a cinco incisiones pequeas en la parte inferior del abdomen, a travs de las cuales el cirujano pasar una cmara e instrumentos mdicos. Tambin se puede practicar una incisin de aproximadamente 2 a 3 pulgadas si el cirujano necesita introducir una mano dentro del abdomen para palpar el intestino o extirpar el segmento afectado.

El abdomen se llenar con gas para expandirlo, lo cual facilita la visualizacin y el trabajo del cirujano.

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Si se practica una ciruga abierta, probablemente harn una incisin de aproximadamente 6 pulgadas de largo en la parte media del abdomen.
o o o

El cirujano localizar la parte del intestino delgado que est afectada. Luego, pondr grapas en ambos extremos de esta parte para cerrarla. El cirujano extirpar la parte afectada. En ambos tipos de ciruga:

Si queda suficiente intestino delgado sano, el cirujano suturar o sujetar con grapas los extremos sanos de ste nuevamente. A la mayora de los pacientes se les practica esto.

Si no se tiene suficiente intestino delgado sano para reconectar, el cirujano har una abertura llamada estoma a travs de la piel del abdomen. El intestino delgado quedar pegado a la pared externa del abdomen. Las heces pasarn a travs del estoma hasta una bolsa de drenaje por fuera del cuerpo, lo cual se denomina ileostoma. La ileostoma puede ser permanente o por corto tiempo. El cirujano tambin puede examinar los ganglios linfticos y otros rganos en el rea abdominal. Antes de la ciruga, el cirujano hablar con usted respecto a la posible necesidad de extirpar otros rganos. Esta ciruga generalmente tarda de 1 a 4 horas. 8.1. Causas de la Intervencin La reseccin del intestino delgado se puede recomendar para:

Un bloqueo en el intestino causado por tejido cicatricial o deformidades congnitas. Sangrado, infeccin o lceras causadas por inflamacin del intestino delgado. Tres afecciones que pueden causar inflamacin son: iletis regional, enteritis regional y enfermedad de Crohn.

o o o o o

Cncer. Tumor carcinoide. Lesiones al intestino delgado. Divertculo de Meckel. Tumores no cancerosos (benignos).

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Plipos (nodos) precancerosos. 8.2. Riesgos

o o o o o

Protrusin de tejido a travs de la incisin, llamada hernia quirrgica. Dao a rganos cercanos en el cuerpo. Muchos episodios de diarrea. Problemas con su ileostoma. Se puede formar tejido cicatricial en el abdomen y causar bloqueo en los intestinos. Sndrome del intestino corto (cuando es necesario extirpar una gran cantidad del intestino delgado), el cual puede llevar a problemas para absorber nutrientes y vitaminas importantes.

Separacin de los extremos del intestino que estn suturados (filtracin anastomtica), lo cual puede ser mortal. Abertura de la herida (dehiscencia). Infecciones de las heridas. 8.3. Recuperacin El paciente estar en el hospital durante 3 a 7 das. Tambin es posible que el paciente necesite permanecer por ms tiempo si le extirparon una gran cantidad del intestino delgado o si presenta cualquier otro problema. Al segundo o tercer da, el paciente probablemente podr tomar lquidos claros. El mdico o el personal de enfermera irn agregando lentamente lquidos ms espesos y luego alimentos blandos, a medida que sus intestinos empiecen a trabajar de nuevo. Si se extirp una gran cantidad del intestino delgado, tal vez se necesite recibir nutricin parenteral por un perodo de tiempo. 8.4. Pronstico La mayora de las personas que tienen una reseccin del intestino delgado se recuperan por completo. Incluso con una ileostoma, la mayora de ellos pueden realizar la mayor parte de las actividades que estaban haciendo antes de la operacin.

o o

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Si se extirp una gran parte del intestino delgado, se puede tener problemas con heces sueltas y con la obtencin de nutrientes suficientes de los alimentos que consume.

9. DRENAJE DE COLECCIN INTRA-ABDOMINAL Es un mtodo de tratamiento que se utiliza en los pacientes en quienes a travs de una ecografa o tomografa se diagnostica la presencia de lquido en el abdomen o en la pelvis, llamada coleccin. pequeas incisiones. Es un procedimiento miniinvasivo, bajo anestesia, que requieres, generalmente, de una corta internacin. Para realizar este procedimiento es necesario contar con un equipo de diagnostico por imgenes (rayos x, ecgrafo, tomgrafo) que sirva como gua para el medico intervencionista para orientar la aguja dentro del lugar donde se encuentra la mayor cantidad de liquido y donde sea mas fcil acceder al mismo desde la piel. Luego de la anestesia se realiza una puncin con aguja fina y una vez ubicada la coleccin el intervencionista utiliza una serie de materiales para poder colocar el catter.

9.1. Causas Los drenajes se efectan para poder aliviar los sntomas producidos por la presencia del lquido en el abdomen o la pelvis. Fiebre dolor- aumento de los glbulos blancos Es necesario realizar una intervencin breve, par aun control mas estricto en las primeras horas luego de efectuado el drenaje. Generalmente, el alta se otorga dentro de las primeras 72 a 96 hs. Posteriores al procedimiento. Si desaparece el cuadro febril y los glbulos blancos vuelven a su valor normal. 9.2. Complicaciones Ocurren en menos del 5 % de los casos, y consisten en: o o o o o Bacteriemia o septicemia (extensin de la infeccin por va sangunea). Perforacin de alguna vscera hueca ( intestino). Hemorragia por lesin de una arteria de la pared o del abdomen. Neumotrax, en colecciones subfrnicas o cerca del borde costal. Infeccin en el rea de puncin, cuando son drenajes en tiempo prolongado.

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Obstruccin del catter Mantener el catter cubierto con una gasa o apsito, realizar una curacin diaria con cualquier antisptico de uso local alrededor del mismo, observa que el catter permanezca derecho y sin tensin y no tirar el catter. Si usted tiene le catter conectado a una bolsa: debe vaciarla diariamente o dos veces por da, de tal manera que no pese y permanezca limpia, si lo desea, puede cambiar la bolsa por una de uso ambulatorio, le permitir mayor confort para desplazarse. Anotar diariamente la cantidad de lquido recolectado.

10. COLECISTECTOMA
o o

La vescula biliar es un rgano en forma de pera que descansa debajo del lado derecho del hgado. Su funcin principal es la coleccin y concentracin de un lquido digestivo (bilis) producido por el hgado. La bilis es liberada por la vescula despus de comer, ayudando a la digestin. La bilis viaja a travs de unos tubos delgados (va biliar) hacia el intestino delgado. En la mayora de los pacientes la extraccin de la vescula biliar no se asociada a ningn dao de la digestin.

10.1.Causas Los problemas de la vescula biliar son usualmente causados por la presencia de clculos, los cuales son pequeas piedras compuestos principalmente de colesterol y sales biliares, y se forman en la vescula o en la va biliar.
o o o

No se sabe porque algunas personas forman clculos. No se conoce alguna medida para prevenir los clculos. Estos clculos pueden obstruir la salida de la bilis de la vescula, causando su inflamacin y produciendo dolor abdominal agudo, vmito, indigestin, y ocasionalmente, fiebre. Si el clculo obstruye el coldoco, se puede producir ictericia (color amarillo en la piel).

10.2.Diagnostico Despus de que el paciente tiene sntomas...

o

El ultrasonido (ecografa) es el mtodo ms usado para encontrar los clculos.

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En pocos casos ms complejos, otros exmenes con rayos-X pueden ser usados para evaluar la vescula. Los clculos no son expulsados por s mismos. Algunos pueden ser manejados temporalmente con drogas o con dietas especiales, para suspender la absorcin de grasa. Este tratamiento tiene a corto tiempo una baja tasa de xito y los sntomas continuarn hasta que la vescula se extraiga. La extraccin quirrgica de la vescula biliar es el tratamiento ms reconocido a travs del tiempo y seguro para la patologa de la vescula biliar.

10.3.Convalecencia La mayora de los pacientes regresan a su hogar al da siguiente de la Colecistectoma Laparoscpica. Algunos pacientes incluso pueden regresar el mismo da de la ciruga, en comparacin a cinco das despus de un procedimiento tradicional abierto. La mayora de los pacientes pueden regresar a trabajar dentro de siete das despus del procedimiento laparoscpico. Por supuesto, esto depende de la naturaleza de su empleo. Pacientes con trabajos administrativos o de escritorio usualmente retornar en pocos das, mientras los que tienen trabajos manuales o que tienen que levantar objetos pesados pueden demorarse un poquito ms. Los pacientes que sufren procedimientos tradicionales no pueden retornar a sus actividades normales por cuatro a seis semanas.
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La extraccin de la vescula biliar es una ciruga abdominal mayor y cierta cantidad de dolor se puede sentir. La nausea y el vmito no son infrecuentes. Una vez los lquidos o la dieta son tolerados, los pacientes abandonan el hospital el mismo o al otro da de la ciruga laparoscpica de la vescula biliar. La actividad depende de cmo el paciente se sienta. El caminar es aconsejado. Los pacientes pueden retirarse sus vendajes y baarse al da siguiente de la ciruga. Los pacientes probablemente sern capaces de regresar a sus actividades normales dentro de una semana, incluyendo, conducir carro, subir escaleras, levantar objetos livianos y trabajar. En general, la recuperacin es progresiva desde cuando el paciente retorna a su hogar. La presencia de fiebre, color amarillo en los ojos o la piel, empeoramiento del dolor abdominal, distensin, nausea y vmito persistente, o drenaje por alguna de las heridas son indicaciones de que alguna complicacin puede haber ocurrido. Usted debe contactar a su cirujano en estas circunstancias. Usted puede solicitar una cita de control dentro de dos semanas despus de la ciruga, an si su postoperatorio ha cursado sin problemas.

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