KASUS 9 Seorang perempuan berumur 45 tahun, pekerjaan guru, datang berobat dengan keluhan nyeri di sendi lutut kanan.

Keluhan ini dialami sejak 2 tahun yang lalu diawali dengan trauma pada daerah tersebut. Keluhannya sering kambuh jika udara dingin atau sering berdiri atau terlalu lama berjalan. Hasil pemeriksaan fisik, tekanan darah 160/100 mmHg, pernapasan 20 kali/menit, suhu afebris, tanda radang ++ pada sendi lutut kanan. 1. Permasalahan dan diagnosis daftar masalah : 1. Nyeri sendi lutut kanan sejak 2 tahun yang lalu 2. Riwayat trauma sendi 3. Sering kambuh jika udara dingin, sering berdiri, terlalu lama berjalan 4. TD : 160/100 mmHg 5. Tanda radang ++ pada sendi lutut kanan Diagnosis : osteoarthritis

2. Tujuan pengobatan 1. Menghilangkan nyeri dan inflamasi dengan segera 2. Mencegah terjadinya kerusakan yang lebih progresif dengan memproteksi kartilago sendi 3. Golongan golongan obat yang paling tepat (rasional) : a. Acetaminophen b. NSAID c. Kolkisin d. Steroid

Golongan obat Asetamino phen

Effikasi

Suitability

Safety

Cost

Hambat COX -3 sehingga berfungsi menurunkan suhu tubuh dengan bekerja langsung di central yaitu di hipotalamus

Indikasi : antipiretik cukup kuat, analgesik ringan, sedang antiinflamasi sangat minimal bahkan tidak ada Kontraindikasi : pasien dengan kerusakan hepar

Efek samping : hepatotoksik (dosis 10-15 mg)

Rp.87, 86/tabl et

Skor = 160 NSAID

10

20

60

70

NSAID bekerja di perifer dengan menghambat enzim COX 1 ataupun COX 2 yang akan mencegah perubahan asam arachidonat menjadi prostaglandin sehingga mengurangi nyeri, demam dan inflamasi

Indikasi : analgesik, antipiretik, antiinflamasi (biasanya dosis lebih tinggi)

Efek samping : - semua NSAID mempunyai efek samping terhadap saluran pencernaan (dispepsia, tukak peptik) namun yang paling kuat adalah COX non-selektif, untuk COX-2 selektif efek samping terhadap GIT nya lemah - COX2 selektif menyebabkan peningkatan resiko penyakit kardiovaskuler

Tablet 500 mg = Rp124 ,53

Skor = 260

70

70

50

70

Steroid

Mempengaruhi kecepatan sintesis protein dengan cara beikatan dengan reseptor protein yang spesifik dalam sitoplasma sel dan membentuk kompleks reseptorsteroidmenstimulasi transkripsi RNA dan sintesis protein

Indikasi : Terapi substitusi Non-endokrin : antiinflamasi, menekan reaksi imun Kontraindikasi Tidak ada kontraindikasi absolut Kontraindikasi relatif : DM, tukak peptik dan duodenum, infeksi berat, hipertensi, atau gangguan sistem kardiovaskuler
50

Efek samping Jangka lama : insufisiensi kelenjar adrenal akut, gangguan cairan dan elektrolit (mineralokortikoid menyebabkan retensi cairan hipertensi), hiperglikemia dan glukosuria, pasien tukak peptik mungkin akan mengalami perforasi, peka terkena infeksi seperti TB, alkalosis hipokalemik
50

Rp. 47 Rp.

1700/t ablet

Utuk efek inflamasi : steroid mencegah terjadinya : edema, deposit fibrin, dilatasi kapiler, migrasi leukosit ke tempat radang dan aktivitas fagositosis.

Skor = 220

70

50

4. Pilihan golongan obat : NSAID Golongan obat COX non selektif Effikasi Menghambat COX 2 serta COX 1, sehingga menghambat produksi prostaglandin sehingga mempunyai efek analgesik, antipiretik dan antiinflamasi Skor = 280 COX 2 selektif (meloksikam, celecoxib) 70 Menghambat perubahan asam arachidonat menjadi prostaglandin sehingga bisa berefek sebagai antiinflamasi, analgesik dan antipiretik 70 Indikasi : sda Kontraindikasi : cardiovaskular dan cerebrovaskular diseases, hati-hati pada penderita gastritis Skor = 220 70 60 70 Efek samping : Gangguan saluran cerna lebih ringan dibandingkan dengan gol NSAID yang lain, gangguan cardivaskuler dan serebrovaskuler 40 50 70 Rp. 900Rp.20.000/tablet Suitability Indikasi : analgesik, antipiretik, dan antiinflamasi Kontraindikasi : penderita tukak peptik Safety Efek samping : tukak peptik, perdarahan saluran cerna Cost Rp124,53 Rp.300/tablet

Obat Aspirin/asam asetilsalisilat

Effikasi Menghambat COX 2 serta COX 1, sehingga menghambat produksi prostaglandin sehingga mempunyai efek analgesik, antipiretik dan antiinflamasi Inflamasi akut pada dosis 2400 mg-4000 mg (5-8 tablet) Onset of action untuk anti inflamasi akut 12 jam

Suitability Indikasi : analgesik, antipiretik, dan antiinflamasi Kontraindikasi : penderita tukak peptik

Safety Efek samping : tukak peptik, perdarahan saluran cerna, aspirin dosis tinggi memberikan efek terhadap kadiovaskular

Cost Rp.300 /tablet

Skor = 250 Golongan Oxicam (piroksikam) -

50 Menghambat COX 2 serta COX 1, sehingga menghambat produksi prostaglandin sehingga mempunyai efek analgesik, antipiretik dan antiinflamasi Untuk inflamasi ringan-sedang Onset of action lambat Kadar mantap/ steady state dalam cairan sendi setelah 7 12 hari (sehingga kurang sering digunakan saat serangan akut)

70 Indikasi : analgesik, antipiretik, dan antiinflamasi Kontraindikasi : penderita tukak peptik

60 Efek samping : Tukak peptik, perdarahan saluran cerna,

70 Rp.250 Rp.900 /tablet

Skor = 250 Golongan asetic -

50 Menghambat COX 2 serta COX 1, sehingga menghambat produksi prostaglandin sehingga

70 Indikasi : analgesik, antipiretik, dan

70 Efek samping : tukak peptik, perdarahan

60 Rp.272 /tablet

acid/asam asetat : indometacin (sudah tida ada dipasaran), diklofenac Skor = 240 Golongan fenamates (asam mefenamat) -

mempunyai efek analgesik, antipiretik dan antiinflamasi Inflamasi ringan-sedang punya efek ciklooksigenase-independent vasokonstriktor

antiinflamasi Kontraindikasi : penderita tukak peptik -

saluran cerna meningkatkan resiko infark miokard dan stroke

50 Menghambat COX 2 serta COX 1, sehingga menghambat produksi prostaglandin sehingga mempunyai efek analgesik, antipiretik dan antiinflamasi Inflamasi ringan-sedang Kerja cepat dengan durasi of action cepat (karena cepat terabsorbsi di GIT)

70 Indikasi : analgesik, antipiretik, dan antiinflamasi Kontraindikasi : penderita tukak peptik

50 Efek samping : tukak peptik, perdarahan saluran cerna, diare, anemia haemilitik

70 Rp. 160/ta blet 500 mg

Skor=280 Golongan propionic acid (ibuprofen) -

70 Menghambat COX 2 serta COX 1, sehingga menghambat produksi prostaglandin sehingga mempunyai efek analgesik, antipiretik dan antiinflamasi Inflamasi ringan-sedang

70 Indikasi : analgesik, antipiretik, dan antiinflamasi Kontraindikasi : penderita tukak peptik -

70 Efek samping : tukak peptik, perdarahan saluran cerna meningkatkan resiko infark miokard

70 Rp. 150/ta blet

khususnya ibuprofen Skor = 260 70 70 50 70

Obat pilihan : asam mefenamat Sediaan : tablet salut selaput 500 mg Dosis : 250-500 mg, 2-3 kali sehari 3. meningkatkan proteksi terhadap cartilago sendi Obat Effikasi Glukosamin efektif untuk memperbaiki kerusakan sendi mengurangi recurensi kejadian inflamasi akut (terutama nyeri) Kondroitin sulfat adalah senyawa glikosaminoglikan tersulfasi yang biasanya berikatan dengan protein sebagai bagian dari proteoglikan yang merupakan senyawa penting penyusun tulang rawan, dan memberi tulang rawan Suitability indikasi : untuk memelihara Safety Efek samping : Jarang, sebagian kecil mengakibatkan gejala gangguan GIT ringan Cost Rp. 2.950 Rp.6.400 /kaplet Glukosamin dan kondroitin

pemulihan tulang rawan sendi dan kesehatan sendi kontraindikasi : penderita DM karena dapat meningkatkan resistensi insulin

kemampuan untuk bertahan terhadap tekanan/kompresi. Skor = 270 Derivat asam hialuronat 80 Merupakan konstituen normal kartilago yang viscoelastis sehingga berfungsi untuk lubrikasi dan meredam trauma pada sendi Hialuronan dapat menginhibisi interleukin (IL)-1 yang dapat menstimulasi produksi matriks metalloproteinase 1, 3, 13 pada kartilago sendi manusia sehingga destruksi tulang rawan sendi juga lebih berkurang. Injeksi diberikan sekali seminggu selama 3 -5 minggu Belum tersedia di indonesia 80 Diberikan pada pasien yang tidak merespon secara adekuat dengan terapi nonfarmakologi dan analgesic serta terapi lain sebelum operasi pergantian sendi. Terapi ini sangat mahal, sehingga diberikan pada pasien yang gagal dengan terapi lain 70 Efek samping : Nyeri pada tempat injeksi akibat asam hyaluronat Pembengkakan Efusi Kemerahan Suhu yang meningkat pada tempat penyuntikan 40 Injeksi asam hialuronat seharga $500$800/syringe

Skor = 170

40

50

70

10

Beberapa sediaan glukosamin dan kondroitin : 1. Bonic DS = Rp.6.400/kaplet (ethica) Dosis : 1-2 kali sehari 2. Cartin plus (combhipar) = Rp. 2.950/kaplet Dosis : 2 kali sehari 3. Osteor plus (soho) = Rp.5.950 Karena alasanan harga obat yang terlalu mahal maka obat ini tidak diberikan, namun akan di berikan edukasi kepada pasien untuk banyak mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung condroitin. Resep
dr. Baiq Jatna Atmawati SIP : Praktek Jln.sakura 1 no 29 gomong, Mataram No telpon : 0370 62551 / / /

Mataram, 24 Juli 2011

R/ kaplet asam mefenamat 500 mg s.p.r.n.t.d.d.kaplet 1.p.c

no X

Pro : Bapak Andi Usia : Alamat : Jalan mawar no 9, kekalik mataram

Edukasi a. Istirahat yang teratur dan mengurangi penggunaan beban pada sendi b. Mengurangi berat badan dengan diet c. Latihan di rumah berupa latihan statis serta memperkuat otot-otot d. Fisioterapi untuk mengurangi rasa nyeri, menguatkan otot dan menambah luas pergerakan sendi.