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LEY DE STARLING

FISIOLOGIA DEL CORAZON


SEC.ACADEMICA
PROF. ALEJANDRO OSTOIC M.A.EDITORCONSULTOR
EDUCACION MOTRIZ Y SALUD - ADULTO MAYOR
BOMBA
TUBULOS DE
DISTRIBUCIN
VASOS
DELGADOS
TUBULOS
COLECTORES
COMPONENTES PRINCIPALES DEL SISTEMA
Excitacin - Contraccin
La excitacin y la
contraccin son similares
en msculo cardiaco y en
msculo esqueltico

El Ca
2+
se une a la
Troponina C que esta
ligada a la Miosina.

En el msculo cardiaco el
Ca
2+
proviene tanto del
espacio extracelular como
del reticulo sarcoplsmico
Caractersticas del Sistema
El corazn bombea la sangre al sistema arterial
Flujo contnuo
Volumen sanguneo ~ 5 10% del volumen corporal
Elevada presin en las arterias reservorio de presin
circula la sangre por los capilares.
Dimetro decreciente + ramificacin de los vasos
Cada de la Presin en el Sstema Vascular
GRANDES ARTERIAS
PEQUEAS ARTERIAS
ARTERIOLAS
CAPILARES
VENAS&VENULAS
DIAMETRO INTERNO
PEQUEOS
GRANDES GRANDES
TEJIDO ELSTICO
MUSCULO
Distribucin de la Sangre en el
Sistema Circulatorio
67% SISTEMA DE VENAS/VENULAS
11% ARTERIAS SISTEMICAS
5% CAPILARES SISTEMICOS
5% VENAS PULMONARES
5% AURICULAS/VENTRICULOS
4% CAPILARES PULMONARES
3% ARTERIAS PULMONARES

Sistema Exclusivamente en serie
SOLUCION
Bomba doble en paralelo:
Bomba A
Bomba B
Impulso del flujo sanguneo------- Fuerza (Presin por contraccin) -------
--Trabajo de traslacin (flujo sanguneo).
Es decir, va AV se producir un AP por la compresin sbita del
lquido, salida por el punto de menor resistencia.
Vo
V
f
Organizacin del Sistema Circulatorio
CIRCUITO COMBINADO:
EN SERIE Y PARALELO
Msculo cardiaco
Contraccin:
Diferencia de presin
(delta P)
CARACTERISTICAS DEL SISTEMA CARDIO
MECANICA CARDIACA
SEC.ACADEMICA
12
RELACION TENSION / LONGITUD
FIBRAS MIOCARDIACAS
LEY DE FRANK-STARLING
P
R
E
S
I
O
N

V
E
N
T
R
I
C
U
L
A
R

LONGITUD INICIAL FIBRA MIOCARDICA -
VOLUMEN VENTRICULAR FINAL DIASTOLE
Al estirarse un musculo
La tensin que se desarrolla
Aumenta al mximo y luego
declina al volverse ms extremo
el estiramiento.

Enunciado: la longitud de las
fibras musculares (el grado de
precarga) es proporcional al
volumen diastlico final

Presin sistlica
intraventricular
Presin diastlica
intraventricular
Tensin desarrollada
PRE Y POST CARGA
INCREMENTO DE LA PRESION EN EL LLENADO =
INCREMENTO DE LA PRECARGA

PRE-CARGA = VOLUMEN DEL FINAL DE DIASTOLE.

POST-CARGA = PRESION AORTICA DURANTE EL
PERIODO DE EYECCION SISTOLICA / APERTURA
DE LA VALVULA AORTICA.

Variables eyectivas


Volumen eyectado:
Diferencia entre volmenes de fin de distole y de fin
de sstole:
VEy = VFD - VFS

Fraccin: magnitud de cambio en relacin a la dimensin
original
15
10
F
volumen eyectado
volumen telediastolico
F
VFD
VFD
. eyeccion
. eyeccion
- VFS
VN =
=
=
>
100
100
65%
16
Las cavidades cardacas responden en forma instantnea, latido a latido, a
las condiciones de carga.
Precarga:
Condiciones de carga a fin de distole: stress de fin de distole (VvDf)
A mayor precarga ms eyeccin (Ley de Starling)
A menor precarga menos eyeccin
Poscarga:
Condiciones contra las que se contraen las fibras: stress sistlico (PS)
A mayor poscarga menor eyeccin
A menor poscarga mayor eyeccin
10
VARIABLES DEL VOLUMEN EYECTADO/CARGA DE LA BOMBA
17
Efectos de cambios aislados de precarga,
postcarga y contractilidad
Situacin/Variable
VFD VFS Vey FEy

Precarga




Precarga




Postcarga



Contractilidad

Referencias:
-
: aumento - disminucin
- : aumento marcado - disminucin marcada
PRESION VENTRICULAR IZQUIERDA Y POSCARGA
P
R
E
S
I

N

V
E
N
T
R
I
C
U
L
O


I
Z
Q
U
I
E
R
D
O

POSCARGA (PRESIN AORTICA)
19
RELACION ENTRE PRESION VENTRICULO IZQUIERDO/ VOLUMEN (P/V)
L
E
F
T

V
E
N
T
R
I
C
U
L
A
R

P
R
E
S
S
U
R
E

(
m
m
H
g
)

LEFT VENTRICULAR VOLUME (ml)
120
PRE-CARGA POST-CARGA CONTRACTILIDAD
RELACION ENTRE PRESION VENTRICULO IZQUIERDO/ VOLUMEN
(P/V)
FLUJO SANGUNEO
SEC.ACADEMICA
Flujo Sanguneo
Velocidad del flujo
sanguneo:

Factores:
Dimetro del vaso (D)
Area de seccin transversal

Relacin entre velocidad de
flujo y rea de seccin
transversal, depende de
radio o dimetro del vaso:
V= Velocidad de flujo
sanguneo (cm/seg). Tasa de
desplazamiento
Q= Flujo sanguneo (ml/seg).
Volumen por unidad de tiempo.
A= Area de seccin transversal

D A
Al reducirse la viscosidad, la diferencia de
presin necesaria para mantener el flujo es
menor.
En vasos ms pequeos (5 - 7m):
Los eritrocitos copan el vaso deformndolo,
el movimiento se produce como una oruga.
Distensibilidad de los vasos
sanguneos
Distensibilidad o capacitancia:
Volumen de sangre contenido por un vaso a
una presin determinada
Describe el cambio de volumen de un vaso con
un cambio determinado de Presin
C = V / P
C = Distensibilidad o capacitancia
V = Volumen
P = Presin (mmHg)
10 ml/seg
Area (A) 1 cm2 10 cm2 100 cm2
Flujo (Q) 10 ml/seg 10 ml/seg 10 ml/seg
Velocidad (V) 10 cm/seg 1 cm/seg 0.1 cm/seg
GC= 5.5 L/min Diam. Aorta = 20mm Cap. Sistmicos=2,500 cm2
Vel Q sanguneo Aorta? Vel Q sang Capilares?

(Vel. sanguneo Capilares) Vel= Q/Area
V= 5.5 L/min / 2500 cm2 = 5500ml/min / 2500 cm2 = 5500 cm3/ 2500cm2
= 2.2 cm/min

(Vel. sanguneo Aorta) Diam. Aorta = 20mm= r=d/2=10mm Vel = Q/Area
A= r
2
=3.14 (10mm)
2
= 3.14 cm
2
V= 5500cm
3
/min / 3.14 cm
2
= 1752 cm/min

Relacin Flujo-Presin-Resistencia
Flujo: Determinado por
Diferencia de presin (dos
extremos del vaso).
Resistencia (paredes del
vaso).
Anloga a la relacin entre:
corriente, voltaje y resistencia
en circuitos elctricos (Ley de
Ohm)
Ecuacin:
Q = P / R
Q= Flujo ( ml/min)
P= Diferencia de presiones
(mm Hg)
R = Resistencia
(mmHg/ml/min).

P
1
P
2

R
Relacin: Flujo-Presin-Resistencia
El Flujo sanguneo

Es directamente proporcional a la diferencia de
presin (P) o gradientes de presin (va de alta a
baja).

Es inversamente proporcional a la resistencia
F=Q= delta P (P
1
-P
2
) / R

Relacin entre: Flujo, Presin y
Resistencia

Resistencia:
Resistencia Perifrica
Total
Resistencia en un solo
rgano

La resistencia al flujo
sanguneo est
determinada por:
Vasos sanguneos
La sangre
Relacin: Flujo-Presin-Resistencia
Relacin entre la
resistencia, dimetro o
radio del vaso sanguneo
y viscosidad de la sangre
esta descrita por:
Ecuacin de Poiseuille

R = resistencia
n = viscosidad de la sangre
l = longitud del vaso
r = radio del vaso
sanguneo

4
8
r
nl
R
t
=
FASES DE LA CONTRACCCIN CARDACA
SEC.ACADEMICA
1. Contraccin isomtrica:
Tensin muscular y la presin
ventricular incrementan rpidamente.
2. Contraccin Isotnica:
No hay cambio en la tensin muscular:
Fase rpida, al abrirse las vlvulas articas,
la sangre sale rpidamente de los
ventrculos al sistema arterial con un
pequeo incremento en la presin
ventricular.
Durante cada contraccin el msculo
cardaco cambia de una contraccin
isomtrica a una isotnica.
Cambios en la presin y flujo durante un solo latido
3. Inicio de la contraccin en los ventrculos
Incremento de la presin y exceden a la presin de
las aurculas.
Cierre de las vlvulas aurculoventriculares
(prevencin del retorno del flujo sanguneo).
Se produce contraccin ventricular.
Durante esta fase tanto las vlvulas
auriculoventriculares como las articas estn
cerradas
Los ventrculos se encuentan como cmaras
selladas y no hay cambio de volumen
(CONTRACCIN ISOMETRICA)

Cambios en la presin y flujo durante un solo latido
4. Presin en los ventrculos se incrementa
Eventualmente excede a la presin de las aortas
sistmica y pulmonar
Las vlvulas articas se abren
La sangre sale a las aortas
Disminuye el volumen ventricular
5. Relajacin ventricular
Presin intraventricular disminuye a valores
menores que la presin en las aortas
Las vlvulas articas se cierran
El ventrculo presenta una relajacin isomtrica.
Cambios en la presin y flujo durante un solo
latido
6. Al caer la presin ventricular, las vlvulas auriculo
ventriculares se abren y el llenado ventricular
empieza nuevamente y se inicia un nuevo ciclo.

Cambios en la presin y
flujo durante un solo
latido
1. Distole Y Sstole:
Cierre de las vlvulas
articas
Se mantiene la diferencia
de presiones entre los
ventrculos relajados y las
arterias aortas sistmicas y
pulmonares.
Vlvulas aurculo-
ventriculares se abren y
La sangre fluye
directamente de las venas a
las aurculas

2. Contraccin de las aurculas
Incremento de la presin y
la sangre es ejectada a los
ventrculos
Mecanismo de Frank Starling
Regulacion intrinseca DEL GC
La relacin entre la capacidad de distensin del msculo
cardaco y la capacidad de contraccin.
Volumen final de la sstole esta determinado por dos
parmetros:
1. Presin generada durante la sstole ventricular
2. Presin generada por el flujo externo (resistencia
perifrica)
2. Presin de retorno venoso
Hiptesis: El intercambio de fludo entre sangre y
tejidos se debe a la diferencia de las presiones
de filtracin y coloido osmticas a travs de la
pared capilar.
Inotropa y la Familia de Curvas de Frank - Starling
Insuficiencia
FITNESS CARDIORESPIRATORIO-AOR-
2006 38
FUERZAS QUE ACTUAN SOBRE LA PARED DE LOS VASOS
La presion transmural esta determinada por la diferencia
entre la parte interna y externa.
Es determinada por 3 variables:
La presion transmural
El grosor de la pared
El radio de los vasos
Ley de Laplace:

T = P
T
r

PT= presion transmural
T= tension de la pared
r= radio del vaso
39
T
P r
h
=

2
POSCARGA
Ley de Laplace
Ley de Laplace
Tensin = Presin x radio)/ 2 espesores
Stress = Presin x radio / 2 espesores
Presin = Stress x 2 espesores / radio
41
Adaptaciones
DILATACION - MENOR RIGIDEZ - HIPERTROFIA.
Si la dilatacin es marcada y/o si no hay hipertrofia:
aumentar el stress
caer la fraccin de eyeccin
Conclusin: descompensacin.
Si
| precarga dilatacin, menor rigidez y leve hipertrofia

tardamente: mayor dilatacin con | de stress y
descompensacin *
ADAPTACIONES CARDACAS: AUMENTO DE PRECARGA
FITNESS CARDIORESPIRATORIO-AOR-
2006 42

La observacin de la inactividad fsica
precede al diagnstico de enfermedad
coronaria y al sndrome metablico.

Physical Activity and Public Health by CDC and ACSM. JAMA,
February 1, 1995-VOL 273, N5:402-407.
E V I D E N C I A
Se agradece por su espritu de extension acadmica a:
Dra. Mara Rivera Ch. Laboratorio Transporte de Oxgeno Dpto. Cs. Biolgicas y Fisiolgicas Facultad de Ciencias y
Filosofa UPCH
Universidad de Navarra, Escuela de Medicina
Universidad Catolica Silva Henriquez