Partus Lama

Oleh : Dhinar Hendra Permata

Definisi
Suatu

proses persalinan yang lamanya melebihi waktu yang ditentukan sehingga mengakibatkan keadaan yang merugikan ibu dan bayinya

Klasifikasi
Berdasarkan lamanya persalinan : Persalinan >24 jam Kala I pada primi : >20 jam pada multi : >14 jam Kala II pada primi : >2 jam pada multi : >1 jam

Klasifikasi
Berdasarkan pemanjangan kurva Friedmann : Prolonged latent phase : primi >14 jam multi >8 jam Protacted active phase : primi <1,2 cm/jam multi <1,5 cm/jam Secondary Arrest : bila >2 jam tidak ada kemajuan pembukaan fase aktif Prolonged Second Stage (Kala II memanjang) pada primi : >2 jam pada multi : >1 jam

Penatalaksanaan

Evaluasi 3 P (Power, Passage, Passenger) Bila ada kelainan dan diperkirakan tidak dapat lahir pervaginam SC Pd prolonged latent phase :

Bila his hilang kemungkinan False Labour Bila his membaik + ada kemajuan observasi lebih lanjut Bila his inadekuat OD bila gagal SC Bila CPD (+) SC Bila CPD (-) Induksi (OD + Amniotomi) bila maju lahir pervaginam tetapi bila tidak maju SC Perbaiki keadaan umum ibu Pencegahan komplikasi yang timbul Terminasi persalinan dengan tindakan vakum ekstraksi, ekstraksi forceps, atau SC sesuai dengan syarat2 + ada tidaknya kontraindikasi

Pd Protracted Active Phase + Secondary Arrest

Pd Kala II memanjang disertai adanya partus kasep

Partus Kasep

Definisi
Suatu

keadaan persalinan yang mengalami kemacetan dan berlangsung lama sehingga timbul komplikasi pada ibu dan anak

Etiologi

3 P (Power, Passage, Pasengger) Power : His Power Daya meneran

Passage

: Jalan lahir keras Jalan lahir lunak Keadaan di sekitar jalan lahir

 Passenger

Letak janin Mekanisme persalinan Besar janin Kelainan bawaan janin Kehamilan ganda

Gejala Klinik
Ibu : Tanda tanda kelelahan & dehidrasi (KU lemah, tensi , nadi , turgor , produksi urine , febris, his melemah atau menghilang) Tanda tanda Infeksi (keluar air ketuban keruh kehijauan (+) bau, selisih trectal & taxiler = <0,5oC trectal biasanya > 37,6 oC) Tanda tanda ruptura uteri (perdarahan pervaginam, bundle (+), his hilang, bagian anak mudah diraba dari luar & mudah didorong masuk kembali, robekan dapat meluas sampai cervix & vagina)

Gejala Klinik
Janin Tanda tanda gawat janin (air ketuban campur mekonium, DJJ taki / bradikardi / ireguler, gerak anak )

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum ibu : Dehidrasi Panas Meteorismus Shock Anemis Oligouria Palpasi : His lemah atau hilang Gerak janin (-) Janin mudah diraba
Auskultasi : DJJ (Taki / Bradikardi) Ireguler (-) bila IUFD VT : Keluar air ketuban warna keruh atau bercampur mekonium Bagian terendah anak sukar digerakkan bila rahim masih intak, tapi mudah digerakkan & perdarahan bila ruptur trectal biasanya > 37,6 oC

Diagnosis Banding
Kehamilan

/ persalinan dengan infeksi ekstra uterine (selisih trectal & taxiler = <0,5oC, ketuban masih utuh)

Komplikasi

Ibu :
kelelahan (intake kalori <) dehidrasi asidosis & gangguan elektrolit (meteorismus) Shock infeksi rahim edema vulva (penekanan jalan lahir lama) dan robekan jalan lahir Ruptura uteri HPP

Janin :
Gawat janin IUFD Lahir dalam asfiksia berat Cacat Otak Infeksi Trauma (karena terlalu lama pada jalan lahir atau oleh karena tindakan persalinan)

Penatalaksanaan
Memperbaiki keadaan umum ibu : Koreksi cairan (rehidrasi) Koreksi keseimbangan asam basa Koreksi kesimbangan elektrolit Pemberian kalori Pemberantasan infeksi Mengatasi demam

Mengakhiri persalinan, tergantung : Sebab kemacetan Janin hidup / IUFD

Penatalaksanaan
Perbaikan KU ibu : Pasang infus set + Katheter Beri cairan NS : D5% = 1 : 1 dalam 1 - 2 jam pertama (tergantung prod. urine, TTV), kemudian maintenance sesuai kebutuhan harian Koreksi asam basa dengan pengukuran CO2 dan pH darah Beri AB spektrum luas (IV) : Ampisillin 3 x 1 g/hr (2 hari) dilanjutkan 4 x 500 mg/hr (3 hari) PO Gentamycin 2 3 x 60 80 mg/hr (5 hari) Sefalosporin gen. III 2 3 x 1 g/hr (5 7 hari) Metronidazole 2 x 1 g/hr (5 7 hari) per rectal Antipiretik xylomidon 2 cc IM + kompres basah

Penatalaksanaan
Pengakhiran persalinan : Tergantung kondisi ibu saat itu Bila pembukaan lengkap + syarat pervaginam terpenuhi dilakukan tindakan mempercepat kala II Bila pembukaan belum lengkap + syarat pervaginam tidak terpenuhi dilakukan SC

 Thank

You for Your Attention Mator sakalangkong Terimakasih