Anda di halaman 1dari 4

STROKE HEMORAGHIK A. IDENTITAS PASIEN NAMA UMUR NO. CM PEKERJAAN AGAMA : NY.

SR : 65 TAHUN : 753287 : IBU RUMAH TANGGA : ISLAM

JENIS KELAMIN : PEREMPUAN MASUK IGD : 28 MEI 2012 (09:00)

B. SUBJEKTIF 1. KELUHAN UTAMA Penurunan Kesadaran 2. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG a. Onset Mendadak 30 menit sebelum masuk RSMS b. Kronologi Pasien datang ke IGD RSMS diantar oleh keluarganya dengan keluhan penurunan kesadaran 30 menit sebelum masuk RSMS. Pasien tiba tiba tidak sadar. Pasien tiba tiba tidak sadar kelemahan anggota gerak kanan sejak tadi setelah aktivitas (berjalan di RSMS untuk menunggu keluarga yang di rawat di HCU). Keluhan terjadi secara tiba-tiba, pasien juga mengeluh nyeri kepala sebelum tidak sadar. Menurut keluarga pasien, Pasien muntah. Pasien tidak demam, kejang maupun tidak sadar sebelumnya. c. Kuantitas Penurunan kesadaran sejak 30 menit sebelum masuk RSMS, sampai dengan hari ke 5 perawatan pasien masih mengalami penurunan kesadaran. d. Kualitas Penurunan kesadaran membuat hendaya aktivitas. e. Gejala Penyerta 1) Nyeri kepala 2) Muntah f. Faktor yang Memperingan
Grahita Fadlan Radietya David - Doddy

Tidak ada g. Faktor yang Memperberat Tidak ada 3. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU a. Riwayat sakit yang sama sebelumnya disangkal pasien b. Riwayat trauma tidak ada c. Riwayat Darah tinggi dibenarkan pasien d. Riwayat penyakit jantung disangkal pasien e. Riwayat penyakit diabetes mellitus disangkal pasien 4. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan serupa

C. OBJEKTIF 1. Keadaan Umum 2. Kesadaran 3. Tanda Vital TD N : tampak lemah : GCS : E2M4V2 : RR S = 20x/menit = 36,8C

= 200/100 mmHg = 80x/menit

4. Status Generalis a. Mata b. Thorax Pulmo Cor 5. Status Neurologis a. Nn. Craniales b. Pemeriksaan Motorik : sulit dinilai : Inferior sdn Kesan lateralisai dextra N/N E/E : SD vesikuler +/+ Rh-/- Wh-/: S1>S2 reguler murmur gallop : pupil bulat isokhor 3 mm; RC +/+; CA -/-; SI -/-

Superior Gerak KM sdn Kesan lateralisai dextra Tonus Trofi N/N E/E

Grahita Fadlan Radietya David - Doddy

RF RP Klonus

+/+ -/-

+/+ -/-/: dalam batas normal : kaku kuduk (-); Brudzinsky I-II (-) : BAK (+) BAB (+)

c. Pemeriksaan Sensorik d. Rangsang meningeal e. Status vegetatif

D. ASSESMENT DK DK2 DT DE : Kesan lateralisasi dextra : Obesitas , Hipertensi grade II : hemisfer cerebri sinistra : stroke hemorargik

E. INITIAL MANAGEMENT 1. Pemeriksaan Penunjang a. Laboratorium 1) Darah Lengkap Hemoglobin Leukosit Hematokrit Eritrosit Trombosit 2) Kimia Klinik Ureum darah Kreatinin darah Glukosa sewaktu 3) Elektrolit Natrium Kalium Klorida Kalsium b. CT-Scan kepala c. EKG : 142 mmol/L : 3,6 mmol/L : 104 mmol/L : 8,1 mg/dl : 21,6 mg/dl : 0,62 mg/dl : 114 mg/dl : 12,0 g/dl : 7750/uL : 38% : 5,7x106/uL : 140.000/uL

Grahita Fadlan Radietya David - Doddy

2. Terapi a. IVFD RL 20 tpm b. Inf. Manitol 4 x 125 cc c. Inj Kalnex 4x 500 mg iv d. Inj Citicholin 2x500 mg iv e. Inj Ranitidine 2x50 mg iv f. Inj piracetam 2 x 3gr iv g. Inj perdipine 9cc/jam syringe pump h. Inj.Kutoin 1x100mg iv

Grahita Fadlan Radietya David - Doddy