Anda di halaman 1dari 25

TUGAS KEPERAWATAN ANAK DENGAN ASKEP HIPOSADIA

DISUSUN OLEH BQ.YAYUK SUSANTI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) QAMARUL HUDA BAGU~PRINGGARATA~LOTENG~NTB

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat limpahan karuniaNya, penulis dapat menyelesaikan makalah Sistem Hemetologi & Imunologi yang berjudul Askep Anemia Aplastik tepat pada waktunya. Penulis juga mengucapkan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam pengrjaan makalah ini. Penulis juga menyadari banyak kekurangan yang terdapat pada makalah ini, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik yang membangun agar penulis dapat berbuat lebih banyak di kemudian hari. Semoga makalah ini berguna bagi penulis pada khususnya dan pembaca pada umumnya.

Bagu, 5 April 2012

Penulis

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .................................................................................. LAMPIRAN ................................................................................................ KATA PENGANTAR ............................................................................... DAFTAR ISI ............................................................................................... BAB I PENDAHULUAN 1.1 1.2 1.3 Latar Belakang ............................................................................... Rumusan Masalah .......................................................................... Tujuan ............................................................................................ 1 2 2 i ii iii

BAB II KONSEP DASAR TEORI 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 Pengertian hipospadia................................................................... Etiologi........................................................................................... Klasifikasi ................................................................................... 4 7 3 3

Manifestasi klinis.............................................................................. Patofisiologi................................................................................. Komplikasi...................................................................................... Pemeriksaan penunjang...................................................................... Penatalaksaan 7

9 9

BAB III PEMBAHASAN KASUS .........................................................22 BAB IV PENUTUP 3.1 3.2 Kesimpulan .................................................................................... 29 Saran .............................................................................................. 29

DAFTAR PUSTAKA

BAB ! PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Hipospadia adalah suatu keadaan dimana lubang uretra terdapat di penis bagian bawah, bukan di ujung penis. Hipospadia merupakan kelainan kelamin bawaan sejak lahir. Hipospadia merupakan kelainan bawaan yang terjadi pada 3 diantara 1.000 bayi baru lahir. Beratnya hipospadia bervariasi, kebanyakan lubang uretra terletak di dekat ujung penis, yaitu pada glans penis. Bentuk hipospadia yang lebih berat terjadi jika lubang uretra terdapat di tengah batang penis atau pada pangkal penis, dan kadang pada skrotum (kantung zakar) atau di bawah skrotum. Kelainan ini seringkali berhubungan dengan kordi, yaitu suatu jaringan fibrosa yang kencang, yang menyebabkan penis melengkung ke bawah pada saat ereksi. Pada abad pertama, ahli bedah dari Yunani Heliodorus dan Antilius, pertama-tama yang melakukan penanggulangan untuk

hipospadia. Dilakukan amputasi dari bagian penis distal dari meatus. Selanjutnya cara ini diikuti oleh Galen dan Paulus dari Agentia pada tahun 200 dan tahun 400.12 Duplay memulai era modern pada bidang ini pada tahun 1874 dengan memperkenalkan secara detail rekonstruksi uretra. Sekarang, lebih dari 200 teknik telah dibuat dan sebagian besar merupakan multi-stage reconstruction; yang terdiri dari first emergency stage untuk mengoreksi stenotic meatus jika diperlukan dan second stage untuk menghilangkan chordee dan recurvatum, kemudian pada third stage yaitu urehtroplasty.1,8,11 Beberapa masalah yang berhubungan dengan teknik multi-stage yaitu; membutuhkan operasi yang multiple; sering terjadi meatus tidak mencapai ujung glands penis; sering terjadi striktur atau fistel uretra; dan dari segi estetika dianggap kurang baik.8 Pada tahun 1960, Hinderer memperkenalkan teknik one-stage repair untuk mengurangi

komplikasi dari teknik multi-stage repair. Cara ini dianggap sebagai rekonstruksi uretra yang ideal dari segi anatomi dan fungsionalnya, dari segi estetik dianggap lebih baik, komplikasi minimal, dan mengurangi social cost.8 Dalam makalah ini penulis membahasa tentang konsep teori serta Asuhan keperawatan pada hipospadia. 1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas maka penulis dat membuat rumusan masalah yaitu sebagai berikut : 1. Apa Pengertian dari hipospadia ? 2. Apa Etiologi dari hipospadia ? 3. Ada berapa klasifikasi hipospadia ? 4. Apa saja manifestasi dari hipospadia? 5. Bagaimankah patofisiologis dari hipospadia ? 6. Apa saja komplikasi nya ? 7. sebutkan pemeriksaan penunjangnya? 8. Bagaiamana penatalaksanaan dari hipospadia 1.3 Tujuan Tujuan umum penulisan makalah ini adalah sebagai pemenuhan tugas keperawatan anak dengan ASKEP HIPOSPADIA. Tujuan khusus penulisan makalah ini adalah menjawab pertanyaan yang telah dijabarkan pada rumusan masalah agar penulis ataupun pembaca tentang konsep skoliosis serta proses keperawatan dan pengkajiannya.

BAB !! KONSEP DASAR TEORI

2.1 Pengertian

1. Hipospadia adalah suatu kelainan bawaan congenital dimana meatus uretra externa terletak di permukaan ventral penis dan lebih ke proksimal dari tempatnya yang normal (ujung glans penis). (Arif Mansjoer, 2000 : 374). 2. Hipospadia adalah suatu keadaan dimana terjadi hambatan penutupan uretra penis pada kehamilan miggu ke 10 sampai ke 14 yang mengakibatkan orifisium uretra tertinggal disuatu tempat dibagian ventral penis antara skrotum dan glans penis. (A.H Markum, 1991 : 257). 3. Hipospadia adalah suatu kelainan bawaan berupa lubang uretra yang terletak di bagian bawah dekat pangkal penis. (Ngastiyah, 2005 : 288). 4. Hipospadia adalah keadaan dimana uretra bermuara pada suatu tempat lain pada bagian belakang batang penis atau bahkan pada perineum (daerah antara kemaluan dan anus). (Davis Hull, 1994) 5. Hipospadia adalah salah satu kelainan bawaan pada sering ditemukan dan mudah untuk anak-anak yang hanya

mendiagnosanya,

pengelolaannya harus dilakukan oleh mereka yang betul-betul ahli supayamendapatkan hasil yang memuaskan.

(http://photos1.blogger.com/blogger/4603/1833/1600/op.jpg).

2.2 ETIOLOGI 1. Embriologi. 2. Maskulinisasi inkomplit dari genetalia karena involusi yang prematur dari sel intersitisial testis.

2.3 KLASIFIKASI Hipospadia dibagi menjadi beberapa tipe menurut letak orifisium uretra

eksternum yaitu : 1. Tipe sederhana adalah tipe grandular, disini meatus terletak pada pangkal glands penis. Pada kelainan ini secara klinis umumnya bersifat asimtomatik. 2. Tipe penil, meatus terletak antara glands penis dan skortum. 3. Tipe penoskrotal dan tipe perineal, kelainan cukup besar, umumnya pertumbuhan penis akan terganggu.

2.4 MANIFESTASI KLINIS 1. Pancaran air kencing pada saat BAK tidak lurus, biasanya kebawah, menyebar, mengalir melalui batang penis, sehingga anak akan jongkok pada saat BAK. 2. Pada Hipospadia grandular/ koronal anak dapat BAK dengan berdiri dengan mengangkat penis keatas. 3. Pada Hipospadia peniscrotal/ perineal anak berkemih dengan jongkok. 4. Penis akan melengkung kebawah pada saat ereksi.

2.5 PATOFISIOLOGI Fusi dari garis tengah dari lipatan uretra tidak lengkap terjadi sehingga meatus uretra terbuka pada sisi ventral dari penis. Ada berbagai derajat kelainan letak meatus ini, dari yang ringan yaitu sedikit pergeseran pada glans, kemudian disepanjang batang penis, hingga akhirnya di perineum. Prepusium tidak ada pada sisi ventral dan menyerupai topi yang menutup sisi dorsal dari glans. Pita jaringan fibrosa yang dikenal sebagai chordee, pada sisi ventral menyebabkan kurvatura (lengkungan) ventral dari penis.

PATHWAY

(Sumber : Price Sylvia Anderson; 1995, NANDA; 2005-2006)

2.6 KOMPLIKASI 1. Pseudohermatroditisme (keadaan yang ditandai dengan alat-alat

kelamin dalam 1 jenis kelamin tetapi dengan satu beberapa ciri sexsual tertentu). 2. Psikis (malu) karena perubahan posisi BAK. 3. Kesukaran saat berhubungan sexsual, bila tidak segera dioperasi saat dewasa.

Komplikasi paska operasi yang terjadi : 1. Edema / pembengkakan yang terjadi akibat reaksi jaringan besarnya dapat bervariasi, juga terbentuknya hematom / kumpulan darah dibawah kulit, yang biasanya dicegah dengan balut tekan selama 2 sampai 3 hari paska operasi. 2. Striktur, pada proksimal anastomosis yang kemungkinan oleh angulasi dari anastomosis. 3. Rambut dalam uretra, yang dapat mengakibatkan infeksi saluran kencing berulang atau pembentukan batu saat pubertas. 4. Fitula uretrokutan, merupakan komplikasi yang sering dan digunakan disebabkan

sebagai parameter untuyk menilai keberhasilan operasi. Pada prosedur satu tahap saat ini angka kejadian yang dapat diterima adalah 5-10 %. 5. Residual chordee/rekuren chordee, akibat dari rilis korde yang tidak sempurna, dimana tidak melakukan ereksi artifisial saat operasi atau pembentukan skar yang berlebihan di ventral penis walaupun sangat jarang. 6. Divertikulum, terjadi pada pembentukan neouretra yang terlalu lebar, atau adanya stenosis meatal yang mengakibatkan dilatasi yang lanjut. Derajat Keparahan : 1. Ditentukan oleh satu posisi meatus uretra : glands, korona, batang penis sambungan dari batang penis dan skrotum dan perineum. 2. Lokasinya. 3. Derajat chordee.

2.7 PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Rontgen 2. USG sistem kemih kelamin. 3. BNO-IVP Karena biasanya pada hipospadia juga disertai dengan kelainan kongenital ginjal.

2.8 PENATALAKSANAAN 1. Tujuan utama dari penatalaksanaan bedah hipospadia adalah

merekomendasikan penis menjadi lurus dengan meatus uretra ditempat yang normal atau dekat normal sehingga aliran kencing arahnya ke depan dan dapat melakukan coitus dengan normal. 2. Operasi harus dilakukan sejak dini, dan sebelum operasi dilakukan bayi atau anak tidak boleh disirkumsisi karena kulit depan penis digunakan untuk pembedahan nanti. 3. Dikenal banyak teknik operasi hipospadia yang umumnya terdiri dari beberapa tahap yaitu : a. Operasi Hipospadia satu tahap (ONE STAGE URETHROPLASTY) Adalah tekhnik operasi sederhana yang sering digunakan, terutama untuk hipospadia tipe distal. Tipe distal ini meatusnya letak anterior atau yang middle. Meskipun sering hasilnya kurang begitu bagus untuk kelainan yang berat. Sehingga banyak dokter lebih memilih untuk melakukan 2 tahap. Untuk tipe hipospadia proksimal yang disertai dengan kelainan yang jauh lebih berat, maka one stage urethroplasty nyaris dapat dilakukan. Tipe hipospadia proksimal seringkali di ikuti dengan kelainankelainan yang berat seperti korda yang berat, globuler glans yan bengkok kearah ventral (bawah) dengan dorsal; skin hood dan propenil bifid scrotum. Intinya tipe hipospadia yang letak lubang air seninya lebih kearah proksimal (jauh dari tempat semestinya) biasanya diikuti dengan penis yang bengkok dan kelainan lain di scrotum atau sisa kulit yang sulit di tarik pada saat dilakukan operasi pembuatan uretra (saluran kencing). Kelainan yang seperti ini biasanya harus dilakukan 2 tahap. b. Operasi Hipospadia 2 tahap Tahap pertama operasi pelepasan chordee dan tunelling dilakukan untuk meluruskan penis supaya posisi meatus (lubang tempat keluar kencing) nantinya letaknya lebih proksimal (lebih mendekati letak yang normal), memobilisasi kulit dan preputium untuk menutup bagian ventral/bawah penis. Tahap selanjutnya (tahap kedua) dilakukan uretroplasty

(pembuatan saluran kencing buatan/uretra) sesudah 6 bulan. Dokter akan

menentukan tekhnik operasi yang terbaik. Satu tahap maupun dua tahap dapat dilakukan sesuai dengan kelainan yang dialami oleh pasien.

BAB !!!

PEMBAHASAN KASUS
A.PENGKAJIAN 1. Kaji biodata pasien 2. Kaji riwayat masa lalu: Antenatal, natal, 3. Kaji riwayat pengobatan ibu waktu hamil 4. Kaji keluhan utama 5. Kaji skala nyeri (post operasi)

4.

PEMERIKSAAN FISIK 1. Inspeksi kelainan letak meatus uretra 2. Palpasi adanya distensi kandung kemih.

5.

DIAGNOSA KEPERAWATAN Pasien pre operasi 1. Manajemen regimen terapeutik tidak efektif berhubungan dengan pola perawatan keluarga. 2. Perubahan eliminasi (retensi urin) berhubungan dengan obstruksi mekanik 3. Kecemasan berhubungan dengan akan dilakukan tindakan operasi baik keluarga dan klien. Pasien post operasi 1. Kesiapan dalam peningkatan manajemen regimen terapeutik berhubungan dengan petunjuk aktivitas adekuat. 2. Nyeri berhubungan dengan post prosedur operasi 3. Resiko tingggi infeksi berhubungan dengan invasi kateter 4. Perubahan eliminasi urine berhibingan dengan trauma operasi

6. INTERVENSI Diagnosa pre operasi 1. Diagnosa : Manajemen regimen terapeutik tidak efektif berhubungan dengan pola perawatan keluarga. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan manajemen regimen terapeutik kembali efektif. NOC Indikator : Family health status : a. Status imunisasi anggota kelurga b. Kesehatan fisik anggota keluarga c. Asupan makanan yang adekuat d. Tidak adanya kekerasan anggota kelurga e. Penggunaan perawatan kesehatan Keterangan skala : 1 = Tidak pernah dilakukan 2 = Jarang dilakukan 3 = Kadang dilakukan 4 = Sering dilakukan 5 = Selalu dilakukan

NIC Intervensi

: Family mobilization : a. Jadilah pendengar yang baik untuk anggota keluarga b. Diskusikan kekuatan kelurga sebagai pendukung c. Kaji pengaruh budaya keluarga d. Monitor situasi kelurga e. Ajarkan perawatan di rumah tentang terapi pasien f. Kaji efek kebiasaan pasien untuk keluarga g. Dukung kelurga dalam merencanakan dan melakukan terapi pasien dan perubahan gaya hidup h. Identifikasi perlindungan yang dapat digunakan kelurga dalam menjaga status kesehatan.

2. Diagnosa

: Perubahan eliminasi (retensi urin) berhubungan dengan obstruksi mekanik

Tujuan

: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan retensi urin berkurang.

NOC Indikator

: Pengawasan urin : a. Mengatakan keinginan untuk BAK b. Menentukan pola BAK c. Mengatakan dapat BAK dengan teratur d. Waktu yang adekuat antara keinginan BAK dan

mengeluarkan BAK ke toilet e. Bebas dari kebocoran urin sebelum BAK f. Mampu memulai dan mengakhiri aliran BAK g. Mengesankan kandung kemih secara komplet Keterangan skala : 1 = Tidak pernah menunjukan 2 = Jarang menunjukan 3 = Kadang menunjukan 4 = Sering menunjukan 5 = Selalu menunjukan

NIC

: Perawatan retensi urin

Intervensi : a. Melakukan pencapaian secara komperhensif jalan urin berfokus kepada inkontinensia (ex: urin output, keinginan BAK yang paten, fungsi kognitif dan masalah urin) b. Menjaga privasi untuk eliminasi c. Menggunakan kekuatan dari keinginan untuk BAK di toilet d. Menyediakan waktu yang cukup untuk mengosongkan blader (10 menit) e. Menyediakan perlak di kasur f. Menggunakan manuver crede, jika dibutuhkan

g. Menganjurkan untuk mencegah konstipasi h. Monitor intake dan output i. Monitor kandung kemih dengan papilasi dan perkusi j. Berikan waktu berkemih dengan interval reguler, jika diperlukan. 3. Diagnosa : Kecemasan berhubungan dengan akan dilakukan tindakan operasi baik keluarga dan klien. Tujuan : Setelah dilakukan tindkan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan kecemasan pasien berkurang. NOC Indikator : Kontrol ansietas : a. Tingkat kecemasan di batas normal b. Mengetahui penyebab cemas c. Mengetahui stimulus yang menyebabkan cemas d. Informasi untuk mengurangi kecemasan e. Strategi koping untuk situasi penuh stress f. Hubungan sosial g. Tidur adekuat h. Respon cemas Keterangan skala : 1 = Tidak pernah menunjukan 2 = Jarang menunjukan 3 = Kadang menunjukan 4 = Sering menunjukan 5 = Selalu menunjukan NIC Intervensi : Pengurangan cemas : a. Ciptakan suasana yang tenang b. Sediakan informasi dengan memperhatikan diagnosa, tindakan dan prognosa, dampingi pasien untuk meciptakan suasana aman dan mengurangi ketakutan. c. Dengarkan dengan penuh perhatian

d. Kuatkan kebiasaan yang mendukung e. Ciptakan hubungan saling percaya f. Identifikasi perubahan tingkatan kecemasan g. Bantu pasien mengidentifikasi situasi yang menimbulkan kecemasan.

Diagnosa post operasi a. Diagnosa : Kesiapan dalam peningkatan manajemen regimen terapeutik berhubungan dengan petunjuk aktivitas adekuat. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan kesiapan peningkatan regimen terapeutik baik. NOC Indikator : Family participation in profesioal care : a. Ikut serta dalam perencanaan perawatan b. Ikut serta dalam menyediakan perawatan c. Menyediakan informasi yang relefan d. Kolaborasi dalam melakukan latihan e. Evaluasi keefektifan perawatan Keterangan skala : 1 = Tidak pernah menunjukan 2 = Jarang menunjukan 3 = Kadang menunjukan 4 = Sering menunjukan 5 = Selalu menunjukan NIC : Family process maintenance

Intervensi : a. Anjurkan kunjungan anggota keluarga jika perlu b. Bantu keluarga dalam melakukan strategi menormalkan situasi c. Bantu keluarga menemukan perawatan anak yang tepat d. Identifikasi kebutuhan perawatan pasien di rumah dan bagaimana pengaruh pada keluarga

e. Buat jadwal aktivitas perawatan pasien di rumah sesuai kondisi f. Ajarkan keluarga untuk menjaga dan selalu mengawasi perkembangan status kesehatan keluarga.

b. Diagnosa Tujuan

: Nyeri akut berhubungan dengan post prosedur operasi : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan nyeri berkurang.

NOC 1 Indikator

: Level nyeri : a. Melaporkan nyeri (frekuensi & lama) b. Perubahan vital sign dalam batas normal c. Memposisikan tubuh untuk melindungi nyeri

NOC 2 Indikator

: Tingkat kenyamanan : a. Melaporkan kondisi fisik yang nyeman b. Menunjukan ekspresi puas terhadap manajemen nyeri

NOC 3 Indikator

: Kontrol nyeri : a. Mengungkap faktor pencetus nyeri b. Menggunakan tetapi non farmakologi c. Dapat menggunakan berbagai sumber untuk mengontrol nyeri d. Melaporkan nyeri terkontrol

Keterangan skala : 1 = Tidak pernah menunjukan 2 = Jarang menunjukan 3 = Kadang menunjukan 4 = Sering menunjukan 5 = Selalu menunjukan

NIC 1 Intervensi

: Manajemen nyeri : a. Kaji secara komperhensif mengenai lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas, dan faktor pencetus nyeri b. Observasi keluhan nonverbal dari ketidaknyamanan c. Ajarkan teknik nonfarmakologi (ralaksasi) d. Bantu pasien & keluarga untuk mengontrol nyeri e. Beri informasi tentang nyeri (penyebab, durasi, prosedur antisipasi nyeri)

NIC 2 Intervensi

: Monitor tanda vital : a. Monitor TD, RR, nadi, suhu pasien b. Monitor keabnormalan pola napas pasien c. Identifikasi kemungkinan perubahan TTV d. Monitor toleransi aktivitas pasien e. Anjurkan untuk menurunkan stress dan banyak istirahat

NIC 3 Intervensi

: Manajemen lingkungan : a. Cegah tindakan yang tidak dibutuhkan b. Posisikan pasien dalam posisi yang nyaman

c. Diagnosa Tujuan

: Resiko tingggi infeksi berhubungan dengan invasi kateter : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan tidak terjadi infeksi.

NOC 1 Indikator

: Deteksi resiko : a. Mengidentifikasi faktor yang dapat menimbulkan resiko b. Menjelaskan kembali tanda & gejala yang mengidentifikasi faktor resiko c. Menggunakan sumber & pelayanan kesehatan untuk mendapat sumber informasi

NOC 2 Indikator

: Kontrol resiko : a. Membenarkan faktor resiko b. Memonitor faktor resiko dari lingkungan c. Memonitorperilaku yang dapat meningkatkan faktor resiko d. Memonitor & mengungkapkan status kesehatan

NOC 3 Indikator

: Status imun : a. Tidak menunjukan infeksi berulang b. Suhu tubuh dalam batas normal c. Sel darah putih tidak meningkat

Keterangan skala : 1 = Tidak pernah menunjukan 2 = Jarang menunjukan 3 = Kadang menunjukan 4 = Sering menunjukan 5 = Selalu menunjukan NIC 1 Intervensi : Kontrol infeksi : a. Ajarkan pasien & kelurga cara mencucitangan yang benar b. Ajarkan pada pasien & keluarga tanda gejala infeksi & kapan harus melaporkan kepada petugas c. Batasi pengunjung d. Bersihkan lingkungan dengan benar setelah digunakan pasien NIC 2 Intervensi : Perawatan luka : a. Catat karakteristik luka, drainase b. Bersihkan luka dan ganti balutan dengan teknik steril c. Cuci tangan dengan benar sebelum dan sesudah tindakan d. Ajarkan pada pasien dan kelurga cara prosedur perawatan luka

NIC 3 Intervensi

: Perlindungan infeksi : a. Monitor peningkatan granulossi, sel darah putih b. Kaji faktor yang dapat meningkatkan infeksi.

d. Diagnosa

: Perubahan eliminasi urine (retensi urin) berhubungan dengan trauma operasi

Tujuan

: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan retensi urin berkurang.

NOC Indikator

: Pengawasan urin : a. Mengatakan keinginan untuk BAK b. Menentukan pola BAK c. Mengatakan dapat BAK dengan teratur d. Waktu yang adekuat antara keinginan BAK dan mengeluarkan BAK ke toilet e. Bebas dari kebocoran urin sebelum BAK f. Mampu memulai dan mengakhiri aliran BAK g. Mengosongkan kandung kemih secara komplet

Keterangan skala : 1 = Tidak pernah menunjukan 2 = Jarang menunjukan 3 = Kadang menunjukan 4 = Sering menunjukan 5 = Selalu menunjukan NIC Intervensi : Perawatan retensi urin : a. Melakukan pencapaian secara komperhensif jalan urin

berfokus kepada inkontinensia (ex: urin output, keinginan BAK yang paten, fungsi kognitif dan masalah urin) b. Menjaga privasi untuk eliminasi

c. Menggunakan kekuatan dari keinginan untuk BAK di toilet d. Menyediakan waktu yang cukup untuk mengosongkan blader (10 menit) e. Menyediakan perlak di kasur f. Menggunakan manuver crede, jika dibutuhkan g. Menganjurkan untuk mencegah konstipasi h. Monitor intake dan output i. Monitor distensi kandung kemih dengan papilasi dan perkusi j. Berikan waktu berkemih dengan interval reguler, jika diperlukan.

7. EVALUASI Pre operasi skala 1. Diagnosa : Manajemen regimen terapeutik tidak efektif berhubungan dengan pola perawatan keluarga. Indikator : a. b. c. d. e. Status imunisasi anggota kelurga Kesehatan fisik anggota keluarga Asupan makanan yang adekuat Tidak adanya kekerasan anggota kelurga Penggunaan perawatan kesehatan 5 4 5 5 4

2. Diagnosa : Perubahan eliminasi (retensi urin) berhubungan dengan obstruksi mekanik Indikator : a. Mengatakan keinginan untuk BAK b. Menentukan pola BAK c. Mengatakan dapat BAK dengan teratur d. Waktu yang adekuat antara keinginan BAK dan mengeluarkan BAK ke toilet e. Bebas dari kebocoran urin sebelum BAK f. Mampu memulai dan mengakhiri aliran BAK g. Mengesankan kandung kemih secara komplet 4 4 4 4 4 4 4

3. Diagnosa : Kecemasan berhubungan dengan akan dilakukan tindakan operasi baik keluarga dan klien. Indikator : a. b. c. d. e. f. g. h. Tingkat kecemasan di batas normal Mengetahui penyebab cemas Mengetahui stimulus yang menyebabkan cemas Informasi untuk mengurangi kecemasan Strategi koping untuk situasi penuh stress Hubungan sosial Tidur adekuat Respon cemas 4 4 4 4 4 4 4 4

Post operasi 1. Diagnosa : Kesiapan dalam peningkatan manajemen regimen terapeutik berhubungan dengan petunjuk aktivitas adekuat. Indikator : a. b. c. d. e. Ikut serta dalam perencanaan perawatan Ikut serta dalam menyediakan perawatan Menyediakan informasi yang relefan Kolaborasi dalam melakukan latihan Evaluasi keefektifan perawatan 5 5 5 5 5

2. Diagnosa : Nyeri berhubungan dengan post prosedur operasi Indikator : a. Melaporkan nyeri (frekuensi & lama) b. Perubahan vital sign dalam batas normal (TD 120/80 mmHg; RR 22 x/mt; N 75x/mt; S 36,8C) c. Memposisikan tubuh untuk melindungi nyeri d. Melaporkan kondisi fisik yang nyeman e. Menunjukan ekspresi puas terhadap manajemen nyeri f. Mengungkap faktor pencetus nyeri g. Menggunakan tetapi non farmakologi 5 4 4 4 4 5 5

h. Dapat menggunakan berbagai sumber untuk mengontrol nyeri i. Melaporkan nyeri terkontrol

3. Diagnosa : Resiko tingggi infeksi berhubungan dengan invasi kateter Indikator : a. Mengidentifikasi faktor yang dapat menimbulkan resiko b. Menjelaskan kembali tanda & gejala yang mengidentifikasi faktor resiko c. Menggunakan sumber & pelayanan kesehatan untuk mendapat sumber informasi d. Membenarkan faktor resiko e. Memonitor faktor resiko dari lingkungan f. Memonitor perilaku yang dapat meningkatkan faktor resiko g. Memonitor & mengungkapkan status kesehatan h. Tidak menunjukan infeksi berulang i. Suhu tubuh dalam batas normal j. Sel darah putih tidak meningkat 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

4. Diagnosa : Perubahan eliminasi urine berhibingan dengan trauma operasi Indikator : a. Mengatakan keinginan untuk BAK b. Menentukan pola BAK c. Mengatakan dapat BAK dengan teratur d. Waktu yang adekuat antara keinginan BAK dan mengeluarkan BAK ke toilet e. Bebas dari kebocoran urin sebelum BAK f. Mampu memulai dan mengakhiri aliran BAK g. Mengosongkan kandung kemih secara komplet 4 4 4 4 4 4 4

BAB 1V PENUTUP

3.1 Kesimpualan
Hipospadia adalah suatu keadaan dimana lubang uretra terdapat di penis bagian bawah, bukan di ujung penis. Hipospadia merupakan kelainan kelamin bawaan sejak lahir. Yang disebabkan oleh embriologi dan Maskulinisasi inkomplit dari genetalia karena involusi yang prematur dari sel intersitisial testis. Dimana hipospadia memiliki beberapa tipe menurut letak orifisium uretra eksternum yaitu : 1. Tipe sederhana adalah tipe grandular, disini meatus terletak pada pangkal glands penis. Pada kelainan ini secara klinis umumnya bersifat asimtomatik. 2. Tipe penil, meatus terletak antara glands penis dan skortum. 3. Tipe penoskrotal dan tipe perineal, kelainan cukup besar,

umumnya pertumbuhan penis akan terganggu.

3.2 Saran Penulis menyadari masih banyak terdapat kekurangan pada makalah ini. Oleh karena itu, penulis mengharapkan sekali kritik yang membangun bagi makalah ini, agar penulis dapat berbuat lebih baik lagi di kemudian hari. Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi penulis pada khususnya dan pembaca pada umumnya.

DAFTAR PUSTAKA
http://photos1.blogger.com/blogger/4603/1833/1600/op.jpg

http://www.medicastore.com Johnson, Marion dkk. (2000). Nursing outcomes classification (NOC). Mosby Suriadi SKp, dkk. (2001). Asuhan keperawatan pada anak. Jakarta : Fajar Interpratama Mansjoer, Arif, dkk. (2000).Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 2, Jakarta : Media Aesculapius. McCloskey, Joanne C. (1996). Nursing interventions classification (NIC). Mosby Price, Sylvia Anderson. (1995). Pathofisiologi. Jakarta: EGC Purnomo, B Basuki. (2000). Dasar dasar urologi. Jakarta : Infomedika Santosa, Budi. (2005-2006). NANDA. Prima Medika Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak Kesehatan Anak. Jakarta :EGC. FKUI. (1985). Buku Kuliah Ilmu