Anda di halaman 1dari 3

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : <pemilik rekening> Alamat : <alamat sesuai ktp> No. KTP: <no. KTP> Telepon : <mobile> Dalam hal ini bertindak : Untuk diri sendiri Selaku pemilik/pemegang rekening Tabungan nomor #000-000-0001 Selanjutnya disebut PEMBERI KUASA. Dengan ini memberikan kuasa kepada : Nama : <nama yang membawa surat> Alamat : <alamat sesuai ktp> No. KTP : <no. KTP> Untuk dan atas nama PEMBERI KUASA mengambil Tabungan pada PT. Bank Central Asia, Tbk Cabang Kebon Jeruk sejumlah Rp5.795.600,- Terbilang Lima Juta Tujuh Ratus Sembilan Puluh Lima Ribu Enam Ratus Rupiah. Surat kuasa ini dipergunakan untuk satu kali penarikan, dan dengan ini saya/kami membebaskan PT. Bank Central Asia, Tbk dari segala tuntutan/gugatan hukum berupa apapun dan dari pihak manapun juga sehubungan dengan pemberian kuasa dari penarikan Tabungan tersebut. Jakarta,10 Agustus 2009 PENERIMA KUASA

PEMBERI KUASA materai 6000

<nama pembawa surat>

<nama pemilik rekening>

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Alamat

: Puji Astuti : Jl. Buah Batu No. 5 Terusan Buah Batu Bandung- Jawa Barat

Bermaksud memberikan kuasa kepada:

Nama Alamat

: Retna Handayani : Jl. Purimas Indah Blok F No. 90 Bandung- Jawa Barat

Untuk mengambil uang di Bank Central Asia (BCA) cabang Purimas Indah. Semoga surat kuasa ini dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, 4 Juni 2010

Pemberi Kuasa

Penerima Kuasa

(Puji Astuti) SURAT KUASA Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : ________________________________ Alamat : ________________________________ No. KTP/SIM : ________________________________ No. Telepon : ________________________________ Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa. Dengan ini memberi kuasa kepada : Nama : ________________________________ Alamat : ________________________________ No. KTP : ________________________________ No. Telepon : ________________________________ Selanjutnya disebut Penerima Kuasa. KHUSUS

(Retna Handayani)

Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa melakukan penarikan uang sebesar Rp. ___________ (___________________) atas rekening: No. Rekening : ______________________________ Nama Bank : ______________________________ Cabang : _____________________ Atas Nama : ______________________________ Surat Kuasa ini dibuat tanpa hak substitusi, tidak dapat ditarik kembali, dicabut dan/atau tidak akan berakhir tanpa pemberitahuan tertulis terlebih dahulu. Surat kuasa ini berlaku efektif sejak ditandatanganinya sampai dengan tanggal _____ bulan _____ tahun ____ . Hal-hal dan segala akibat yang disebabkan Surat Kuasa ini dan cek tersebut diatas adalah tanggungjawab sepenuhnya Pemberi Kuasa.Surat Kuasa ini dibuat dan ditandatangani di __________ pada hari ini tanggal _____ bulan _____ tahun ____. Penerima Kuasa Pemberi Kuasa ______________ ______________