Anda di halaman 1dari 36

OVERVIEW KEHAMILAN RISIKO TINGGI

AULA FKUI, SABTU, 16 JUNI 2012, JAM 08.15 08.45

Judi Januadi Endjun

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSPAD GATOT SOEBROTO DITKESAD / FKUI 2012

JJE-2012/06/16

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

MATERI AJAR INI HANYA UNTUK DIPERGUNAKAN PADA KEGIATAN PENDIDIKAN DAN KESEHATAN

JJE-2012/06/16

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

AGENDA
RENUNGAN PENDAHULUAN DEFINISI EPIDEMIOLOGI DAN ETIOLOGI KRT DI INDONESIA MDGs 2015 DETEKSI DINI KRT PERANAN DU & BIDAN DALAM MENANGANI KRT USULAN BERKAITAN DENGAN AKI DAN AKP PESAN DIBAWA PULANG

JJE-2012/06/16

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

RENUNGAN

http://vervephoto.files.wordpress.com/2008/04/chung_afganisthan.jpg?w=600

JJE-2012/06/16

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

NKRI TERCINTA .

JJE-2012/06/16

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

AKI DUNIA

http://psihealthylives.com/wp-content/uploads/2012/05/www.unfpa_.org-webdav-site2-global-shared-documents-publications-2012-Trends_in_maternal_mortality_A4-1.pdf.png

JJE-2012/06/16

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

PENDAHULUAN
130 juta neonatus/tahun di seluruh dunia > 10 juta meninggal < 5 tahun 8 juta meningggal < 1 tahun 500.000 ibu meninggal berkaitan dengan penyulit

kehamilan, terutama di negara sedang berkembang Berjuta wanita lainnya mengalami morbiditas berkaitan dengan kehamilan dan partus Kebanyakan morbiditas & mortalitas tsb DAPAT DICEGAH
Scheiner E et al. Perinatal and Maternal Mortality, 2010

JJE-2012/06/16

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

AKI INDONESIA
300 / 100.000 ?
125 / 100.000 MDGS 2015

TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB KITA

SEMUA

JJE-2012/06/16

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

DEFINISI
MORTALITAS PERINATAL (AKP)
Kematian bayi dengan BB < 500 gram atau > 20 minggu hingga berumur

28 hari pospartum PMR = IUFD + neonatal death per 1000 total births Kematian neonatal dini : < 7 hari Kematian neonatal lambat : > 7 hari dan < 29 hari Infant death : kematian bayi hingga usia 1 tahun

MORTALITAS MATERNAL (AKI)


Kematian maternal sebagai akibat dari proses reproduksi MMR = jumlah kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup (= MM ratio)

Scheiner E et al. Perinatal and Maternal Mortality, 2010

JJE-2012/06/16

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

10

DEFINISI
MATERNAL DEATHS Kematian ibu akibat komplikasi, terapi atau tindakan

obstetri saat kehamilan, partus atau masa nifas (= direct maternal deaths)
Indirect maternal deaths : bukan akibat langsung dari proses reproduksi, tetapi disebabkan oleh kondisi atau penyakit yang sudah ada sebelumnya yang berkembang selama kehamilan dan diperburuk oleh perubahan fisiologis kehamilan
Scheiner E et al. Perinatal and Maternal Mortality, 2010

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

11

WEL COME TO

Taj Mahal

Taj Mahal-One of the seven wonders of the world, One of the Greatest monuments, dedicated to the memory of Queen Mumtaz who died in child birth, by her husband Emperor Sahajahan , is a testimony and a grim reminder of the tragedy of maternal mortality, that can befall any women in childbirth.
JJE-2012/06/16

Prof S N Panda et al

JJE-2012/06/16

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

12

MORBIDITAS KEHAMILAN

JJE-2012/06/16

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

13

EPIDEMIOLOGI DAN ETIOLOGI


PERINATAL MORTALITY INDIKATOR PENTING STATUS KESEHATAN SUATU NEGARA Definisi berbeda insidensi berbeda Tinggi dan berbeda bermakna di Afrika dan Timur Tengah PMR : hingga 70% ec preterm di negara barat 75% partus preterm timbul spontan, 25% ec PROM Etiologi preterm : infeksi, perdarahan, peregangan uterus
berlebihan dan overdistensi akibat sering hamil

Scheiner E et al. Perinatal and Maternal Mortality, 2010

JJE-2012/06/16

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

14

EPIDEMIOLOGI DAN ETIOLOGI


PERINATAL MORTALITY
SEBAB LAIN : anomali kongenital, Gangguan pertumbuhan (misal PJT),

kehamilan ganda, Sos-Ek rendah, tidak ANC, kehamilan remaja, dan kehamilan > 40 tahun

MATERNAL MORTALITY
Sulit diatasi & masalahnya kompleks Akurasi dan kecepatan pengiriman data UNICEF : > 500.000 ibu meninggal di seluruh dunia 1 kematian disertai 20 wanita mengalami cedera, infeksi, dan disabilitas

saat hamil atau partus Tahun 2005 : 99% kematian terjadi di negara sedang berkembang ( 536.000 orang)
> 50% terjadi di Subsahara Afrika dan 28,5% di Asia Selatan total 86%
Scheiner E et al. Perinatal and Maternal Mortality, 2010

JJE-2012/06/16

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

15

EPIDEMIOLOGI DAN ETIOLOGI


MATERNAL MORTALITY
Etiologi terpenting kematian setelah 20 minggu
Perdarahan Infeksi Preeklampsia-eklampsia Abortus tidak aman

Kehamilan ektopik juga berperan penting : perdarahan & infeksi Faktor genetik Faktor pribadi : nutrisi Kulit hitam : 3x lebih tinggi Kehamilan remaja : < 15 tahun risiko kematian 20x dibanding

usia > 20 tahun; 15 19 tahun 2x usia 20 30 tahun; 35 39 tahun 2x usia 20 24 tahun. Terbaik : 20 30 tahun
Scheiner E et al. Perinatal and Maternal Mortality, 2010

JJE-2012/06/16

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

16

JJE-2012/06/16

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

17

JJE-2012/06/16

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

18

JJE-2012/06/16

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

19

KRT DI INDONESIA

http://files.gereports.com/wp-content/uploads/2010/09/maternal-mortality.jpg

JJE-2012/06/16

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

20

KRT DI INDONESIA
Berapa angka KRT di Indonesia ??? Berkorelasi dengan tingginya AKI dan AKP
Perdarahan Preeklampsia-Eklampsia Infeksi

Perlu peningkatan SDM


Kurikulum Pendidikan Uji Kompetensi Bekerja dan berkarya sebagai ibadah

JJE-2012/06/16

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

21

MDGs 2015

http://1.bp.blogspot.com/_hBaQDeebFMo/TRlJHAmkZFI/AAAAAAAAAZQ/cj3iieyJAbo/s1600/7_mdg_icons.png

JJE-2012/06/16

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

22

THE WHO NEAR-MISS CRITERIA

JJE-2012/06/16

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

23

TATALAKSANA & PENCEGAHAN


Perinatal mortality
Farmakologi Metoda pencegahan Stop merokok Stop alkohol dan obat terlarang Kendalikan infeksi Kendalikan DM Lakukan ANC yang memadai Keluarga Berencana

Maternal mortality
MgSO4 untuk preeklampsia Uterotonika untuk perdarahan hebat Suplementasi zat besi Partus lama Kendalikan infeksi
Scheiner E et al. Perinatal and Maternal Mortality, 2010

JJE-2012/06/16

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

24

JJE-2012/06/16

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

25

TATALAKSANA AKP
> 66% AKP TERJADI PADA BAYI PRETERM
Kemajuan penanganan bayi preterm masih terkendala oleh

pemahaman mekanisme timbulnya persalinan; dan ketersediaan obat tokolitik yang aman bagi ibu dan janin

Tatalaksana Farmakologik
Betamimetik : efektif mencegah partus preterm dalam waktu 48

jam tp tidak ada bukti memperbaiki AKP & AMP Betamimetik : nyeri dada, sulit bernafas, aritmia, sakit kepala, dan tremor

Scheiner E et al. Perinatal and Maternal Mortality, 2010

JJE-2012/06/16

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

26

TATALAKSANA AKP
Tatalaksana Farmakologik
Ritodrine : jangka pendek pematangan paru (glukokortikoid)

akselerasi kematangan paru dan ginjal AKP Pemberian berulang glukokortikoid efek samping pada fungsi kardiovaskular, metabolisme, dan neuroendokrin

Metoda Pencegahan
Stop rokok dan alkohol Tingkatkan kesehatan nutrisi Tingkatkan asuhan antenatal Kendalikan infeksi Kendalikan DM
Scheiner E et al. Perinatal and Maternal Mortality, 2010

JJE-2012/06/16

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

27

JJE-2012/06/16

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

28

Factors associated with and The Relationship between Coverage and Quality of Care in Saving Lives

JJE-2012/06/16

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

29

PERANAN DU & BIDAN


PELAYANAN BERBASIS PENELITIAN

DAN PENDIDIKAN

PERBAIKI KURIKULUM PENDIDIKAN SEJAHTERAKAN MASYARAKAT EDUKASI BERKESINAMBUNGAN BUDAYA SENANG MENGAJAR, MENELITI &

MENULIS

STOP MENGELUH JANGAN BERHENTI

BERBUAT BAIK

JJE-2012/06/16

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

30

USULAN BERKAITAN DENGAN AKI & AKP : (ATKIB/CEERMIC)

http://fk.ui.ac.id/atkib/wp-content/uploads/2011/10/pohon-penelitian.jpg ATKIB = asuhan terpadu kesehatan ibu dan bayi CEERMIC = center of Excellence for Education and Research in Integrated Maternal and Infant Care

JJE-2012/06/16

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

31

USULAN BERKAITAN DENGAN AKI DAN AKP


Pendidikan Dokter terkait KIB PONED PONEK USG Dasar OBGIN : deteksi KRT dan HPP Kompetensi dan Profesionalitas : beribadah Pendidikan Bidan terkait KIB PONED Kompetensi dan Profesionalitas : beribadah

JJE-2012/06/16

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

32

JJE-2012/06/16

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

33

PESAN DIBAWA PULANG


500.000 AKI PER TAHUN TERJADI DI

SELURUH DUNIA DAPAT DICEGAH AKP DAN KEMATIAN < 5 TAHUN masih tinggi di Afrika dan Timur Tengah Kenali 4 sebab utama AKP dan 5 sebab utama AKI Lakukan upaya pencegahan Tangani KRT pada fasilitas yang memadai

Scheiner E et al. Perinatal and Maternal Mortality, 2010

JJE-2012/06/16

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

34

ONE MOMMENT IN TIME


STOP AKI & AKP SEGERA

JJE-2012/06/16

35

Judi Januadi Endjun, dr. SpOG


1985: FK UNPAD, S1 1991: Postgraduate ultrasound Course University of Zagreb (Diploma Ultrasound) 1993: FKUI, S2 SpOG 1993: RSPAD, Divisi Fetomaternal 1993: Dosen FKUI, PPDS OBGIN 1993: Pengajar di PUSKI 1995: Dosen FK UPN Veteran, FK YARSI, FK UKRIDA 2009: Ketua PERISTI RSPAD 2009: Ketua Komite Medik KMC 2010: Anggota Komite Medik RSPAD 2010: Manajer Medik YMU Pav RSPAD 2010: PIC Tahap 2 PPDS OBGIN FKUI 2010: Dosen FK UPH 2011: POKJA Akreditasi Internasional & BLU RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad 2011: Pengajar Akbid Gunadarma 2011: Pengajar FIK UI 2012: Koyanmas Dep. OBGIN RSPAD/FKUI 2012: Kodik Dep. OBGIN RSPAD/FKUI 2012: Sekretaris BAKORDIK RSPAD

Organisasi: IDI, POGI, ISUOG


Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

Bandung, 7-1-1959

JJE-2012/06/16

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

36

TERIMA KASIH