Anda di halaman 1dari 1

Kartu Status Pasien

Nama Jenis kelamin Umur Kelas : : : :

KEADAAN GIGI

Kriteria =.. DI S CI S

DI S =.

CI S =

OHI S = DI-S + CI-S =. Kriteria =..

Hasil Pemeriksaan
Nama Jenis kelamin Umur Kelas : : : :

Kesimpulan Pemeriksaan Gigi dan Mulut : a. Karies Gigi : Skor =. Kriteria=.............. Kriteria=.............. b. Kebersihan mulut : Skor =. Saran :

Anda mungkin juga menyukai