Anda di halaman 1dari 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1.

Definisi M i o ma u t e r i ad a l a h t u m o r j i n a k mi o me t r i u m u t e r u s d e n g a n k o n s i s t e n s i p a d a t kenyal, batas jelas, mempunyai pseudo kapsul, tidak nyeri, bisa soliter atau multipel.Tumor ini juga dikenal dengan istilah fibromioma uteri, leiomioma uteri, atau uterine fibroid . M io ma u t e r i b u k a n l a h s u a t u k e g a n a s a n d a n t i d a k j u g a b er h u b u n g a n d e n g a n keganasan. (1,5,6) 2.2. Epidemiologi Berdasarkan otopsi, Novak menemukan 27% wanita berumur 2 5 t a h u n mempunyai sarang mioma, pada wanita yang berkulit hitam ditemukan lebih banyak.M i o ma u t e r i b e l u m p e r n a h d i l ap o r k a n t e r j a d i s e b e l u m me n a r k e , s e d a n g k a n s e t e l a h menopause hanya kira-kira 10% mioma yang masih bertumbuh. Diperkirakan insidenm i o m a u t e r i s e k i t a r 2 0 3 0 % d a r i s e l u r u h w a n i t a . D i I n d o n e s i a m i o m a u t e r i ditemukan pada 2,39 11,7% pada semua penderita ginekologi yang dirawat. Tumor i n i p a l i n g s e r i n g d i te m u k a n p a d a wa n i t a u m u r 3 5 4 5 ta h u n ( k u r a n g l e b i h 2 5 % ) d a n j a r a n g p a d a w a n i t a 2 0 tahun dan wanita post menopause. Wanita yang seringmelahirkan akan lebih sedikit kemungkinan untuk b e r k e m b a n g n y a m i o m a i n i dibandingkan dengan wanita yang tak pernah hamil atau hanya 1 kali hamil. Statistik m e n u n j u k k a n 6 0 % mi o ma u t e r i b e r k e mb a n g p a d a wa n i t a ya n g t a k p e r n a h h a mi l a t a u h a n ya h a mi l 1 k a l i . P r e v a l e n s i me n i n g k a t a p ab i l a d i t e mu k a n r i wa ya t k e l u a r g a , r a s , kegemukan dan nullipara. (2,3) 2.3. Etiologi Sampai saat ini belum diketahui penyebab pasti mioma uteri dan d i d u g a merupakan penyakit multifaktorial. Dipercaya bahwa mioma merupakan sebuah tumor mo n o k l o n a l ya n g d i h a s i l k a n d a r i mu t a s i s o ma t i k d a r i s e b u a h s e l n e o p l a s t i k t u n g g a l .S e l - s e l t u mo r me mp u n ya i a b n o r ma l i t a s k r o mo s o m l e n g a n 1 2 q 1 3 - 1 5 . Ad a b e b e r ap a faktor yang diduga kuat sebagai faktor predisposisi terjadinya mioma uteri, yaitu : (3) 3

1.Umur : mioma uteri jarang terjadi pada usia kurang dari 20

t a h u n , d i t e m u k a n sekitar 10% pada wanita berusia lebih dari 40 tahun. T u m o r i n i p a l i n g s e r i n g memberikan gejala klinis antara 35-45 tahun.2 . P a r i t a s : l e b i h s e r i n g t e r j a d i p a d a n u l l i p a r a a t a u p a d a w a n i t a y a n g r e l a t i f i n f e r t i l , tetapi s a mp a i s a a t i n i b e l u m d i k e t a h u i a p a k a h i n fe r t i l me n ye b a b k a n mi o ma u t e r i a t a u sebaliknya mioma uteri yang menyebabkan infertil, atau apakah k e d u a keadaan ini saling mempengaruhi.3 . F a k t o r r a s d a n g e n e t i k : p ad a wa n i t a r a s te r te n t u , k h u s u s n y a wa n i t a b e r k u l i t h i t a m, a n g k a k e j a d i aan mi o ma u t e r i t i n g g i . T er l e p a s d a r i fa k t o r r a s , k ej a d ia n t u mo r i n i tinggi pada wanita dengan riwayat keluarga ada yang menderita mioma.4 . F u n g s i o v a r i u m : d i p e r k i r a k a n a d a k o r e l a s i a n t a r a h o r m o n e s t r o g e n d e n g a n p e r t u mb u h a n mi o ma , d i ma n a mi o ma u t e r i mu n c u l s e t e l a h me n a r k e , b er k emb a n g setelah kehamilan dan mengalami regresi setelah menopause. 2 . 4 . P a t o f i s i o l o g i Mioma merupakan monoclonal dengan tiap tumor merupakan hasil dari penggandaansatu sel otot. Etiologi yang diajukan termasuk di dalamnya perkembangan dari sel otot uterusa t a u a r t e r i p a d a u t e r u s , d a r i t r a n s f o r m a s i m e t a p l a s t i k s e l j a r i n g a n i k a t , d a n d a r i s e l - s e l e mb r i o n i k s i s a ya n g p e r s i s t e n . P e n e l it ia n t e r b a r u t e l a h me n g i d e n t i fi k a s i s e j u ml a h k e c i l g e n ya n g me n g a l a mi m u t a s i p a d a j ar i n g a n i k a t t ap i t id a k p a d a s e l mi o me t r i a l n o rma l . P e n e l i t ia n m e n u n j u k k a n b a h w a p a d a 4 0 % p e n d e r i t a d i t e m u k a n a b e r a s i k r o m o s o m y a i t u t(12;14)(q15;q24).M e y e r d a n De Snoo mengajukan teori Cell Nest atau teori genioblast. P e r c o b a a n Lipschultz yang memberikan estrogen kepada kelinci percobaan ternyata menimbulkan tumor f i b r o m a t o s a b a i k p a d a p e r m u k a a n m a u p u n p a d a t e m p a t l a i n d a l a m a b d o m e n . E f e k fibromatosa ini dapat dicegah dengan pemberian preparat progesteron atau testoster.P e m b e r i a n a g o n i s G n R H d a l a m w a k t u l a m a s e h i n g g a t e r j a d i h i p o e s t r o g e n i k d a p a t mengurangi ukuran mioma. Efek estrogen pada pertumbuhan mioma mungkin berhubungandengan respon mediasi oleh estrogen terhadap reseptor dan faktor pertumbuhan lain. Terdapat bukti peningkatan produksi reseptor progesteron, faktor pertumbuhan epidermal dan insulin-like growth factor 1 yang distimulasi oleh estrogen. Anderson dkk, telah mendemonstrasikanm u n c u l n y a g e n y a n g d i s t i m u l a s i o l e h e s t r o g e n l e b i h b a n y a k p a d a m i o m a d a r i p a d a mi o me t r i u m n o r ma l d a n mu n g k i n p e n t i n g p ad a p e r k e mb a n g a n mi o ma . N a m u n b u k t i - b u k t i ma s i h k u r a n g me ya k i n k a n k a r e n a t u mo r i n i t i d a k me n g a l a mi r e g r e s i ya n g b e r ma k n a s e t e l a h 4 menopause sebagaimana yang disangka. Lebih daripada itu tumor ini kadang-kadang berkembang setelah menopause bahkan setelah ooforektomi bilateral pada usia dini. (3) 2 . 5 . K l a s i f i k a s i m i o m a u t e r i Klasifikasi mioma dapat berdasarkan lokasi dan lapisan uterus yang terkena. (3) 1.Lokasi Cerivical (2,6%), umumnya tumbuh ke arah vagina m e n y e b a b k a n i n f e k s i . I s t h mi c a (7 ,2 % ) , le b i h s er i n g me n ye b a b k a n n ye r i d a n gangguan traktus urinarius. C o r p o r a l ( 9 1 % ) , m e r u p a k a n l o k a s i p a l i n g l a z i m , dan seringkali tanpa gejala. 2. Lapisan Uterus Mioma uteri pada daerah korpus, sesuai dengan lokasi dibagi menjadi 3 jenis, yaitu : Mioma Uteri SubmukosaM i o m a s u b m u k o s a d a p a t t u m b u h b e r t a n g k a i m e n j a d i p o l i p , k e m u d i a n dilahirkan melalui saluran serviks disebut mioma geburt. Hal ini dapaat menyebabkand i s me n o r e , na m u n k e t i k a t e l a h d i k e lu a r k a n d a ri s er v i k s d a n me n j a d i n e k r o t i k , akanm e m b e r i k a n g e j a l a p e l e p a s a n d a r a h y a n g t i d a k r e g u l a r d a n d a p a t d i s a l a h a r t i k a n dengan kanker serviks.Dari sudut klinik mioma uteri submukosa mempunyai arti yang lebih pentingdibandingkan dengan jenis yang lain. Pada mioma uteri subserosa ataupun intramuralwa l a u p u n d i t e mu k a n c u k u p b e s a r te t a p i s e r i n g k a l i me mb e r i k a n k e l u h a n ya n g t i d a k b er a rt i . S e b a l i k n ya p a d a j e n i s su b m u k o s a wa l a u p u n h a n ya k e c i l s e l a l u me mb e r i k a n k e l u h a n perdarahan melalui vagina. Perdarahan sulit untuk dihentikan s e h i n g g a sebagai terapinya dilakukan histerektomi. Mioma Uteri SubserosaL o k a s i t u m o r d i subserosa korpus uteri dapat hanya sebagai tonjolan saja,dapat pula sebagai satu massa yang dihubungkan dengan uterus melalui t a n g k a i . P e r t u mb u h a n k e a r a h la t e r a l d ap a t b era d a d i d al a m l i g a me n t u m l a t u m d a n

disebuts e b a g a i m i o m a i n t r a l i g a m e n t e r . M i o m a y a n g c u k u p b e s a r a k a n mengisi rongga p e r i t o n e a l s e b a g a i s u a t u m a s s a . P e r l e n g k e t a n d e n g a n u s u s , o m e n t u m a t a u mesenterium di s e k i t a r n ya me n ye b a b k a n s i s t e m p e r ed a ra n d ar a h d i a mb i l a l i h d a r i t a n g k a i k e omentum. Akibatnya tangkai makin mengecil dan terputus, sehinggamioma akan terlepas dari uterus sebagai massa tumor yang bebas d a l a m r o n g g a peritoneum. Mioma jenis ini dikenal sebagai jenis parasitik.5 BAB IV PEMBAHASAN Mioma uteri adalah tumor jinak miometrium uterus dengan konsistensi padat kenyal, batas jelas, mempunyai pseudo kapsul, tidak nyeri, bisa soliter atau multipel. Tumor ini jugad i k e n a l d e n g a n i s t i l a h fi b ro mi o ma u t e r i , le i o mi o ma u t e r i , at a u uterine fibroid . M i o m a u t e r i bukanlah suatu keganasan dan tidak juga berhubungan dengan keganasan. (1,5,6) Pada laporan kasus berikut diajukan suatu kasus seorang wanita 41 tahun dengandiagnosa mioma uteri. Sampai saat ini belum diketahui penyebab pasti mioma uteri dand i d u g a m e r u p a k a n p e n y a k i t m u l t i f a k t o r i a l . F a k t o r p r e d i s p o s i s i p a d a p a s i e n t e r s e b u t kemungkinan karena umur pasien 41 tahun dimana tumor ini paling sering memberikan gejalak l i n i s a n t a r a 3 5 - 4 5 t a h u n . Diperkirakan ada korelasi antara hormon estrogen d e n g a n pertumbuhan mioma, dimana mioma uteri muncul setelah m e n a r k e , b e r k e m b a n g s e t e l a h kehamilan dan mengalami regresi setelah menopause. (3) D i a g n o s a mi o ma u t e r i d i t e g a k a n b e r d a s ar k a n g ej a la ya n g t i mb u l , p e me r i k s a a n fi s i k d a n p e me r i k s a a n p e n u n j a n g ya n g a d a . Gej a l a ya n g t i mb u l s a n g a t t e r g a n t u n g p a d a t e mp a t sarang mioma ini berada serviks, intramural, submukus, subserus), besarnya tumor, perubahand a n k o mp l i k a s i ya n g t e r j a d i. (6) G e j a l a - g e j a l a p ad a p a s ie n t e r s eb u t a n t ar a la i n g a n g g u a n h a i d berupa menoragia yaitu perdarahan haid yang lebih banyak dari normal, atau lebih lama darin o r ma l ( l e b i h d ar i 8 h a r i) . S e b ab k e la i n a n i n i t e r l e ta k p a d a k o n d i s i d a la m u t e r u s , mi s a l n ya a d a n y a m i o m a u t e r i d e n g a n p e r m u k a a n e n d o m e t r i u m l e b i h l u a s d a r i b i a s a d a n d e n g a n kontraktilitas yang terganggu. (6) G e j a l a ya n g l a i n ya i t u r a s a p e n u h ( k e me n g ) , n y e r i d a n b e ra t pada perut bagian bawah serta gangguan BAK berupa retensio urine. Gangguan ini tergantungdari besar dan tempat mioma uteri sehingga menimbulkan gejala dan tanda penekanan. (6) Pemeriksaan fisik pada pasien ini didapatkan status vital yang baik, yang b e r a r t i hemodinamik pasien masih baik. Kemudian juga ditemukan fundus uteri 3 jari di atas simpisis pubis. Hal ini karena adanya massa mioma yang tumbuh pada uterus. Pada palpasi abdoment e r a b a ma s s a mi o ma b e r u k u r a n 1 1 x 8 c m ya n g b e r k o n s i s t e n s i k e n ya l d a n b er s i fa t mo b i l e . Konsistensi dari mioma bervariasi dari keras seperti batu hingga lembek, walaupun sebagian b e s a r me mi l i k i k o n s i s t e n s i k e n ya l s e p e rt i k a re t . (8) P ad a p e me r i k s a a n i n s p ek u l o d i d a p a t k a n 19 fluksus karena perdarahan yang ditimbulkan mioma. Selain itu didapatkan pembukaan karenaadanya mioma yang mendesak dari dalam porsio. Dari pemeriksaan dalam juga ditemukan halserupa, besar serta konsistensi corpus uteri sesuai 14-16 minggu.P e me r i k s a a n p e n u n j a n g d e n g a n U S G p ad a p a s ie n i n i d id ap a tk a n g a mb a r a n u t e r u s yang membesar dengan ukuran 10 x 7 cm dengan kesan mioma uteri. Pemeriksaan dengan CTscan maupun USG juga dapat dilakukan, namun lebih mahal dan menghabiskan waktu lebihlama tetapi tidak memberikan informasi yang lebih daripada USG. (9) D a p a t d i ta r i k k e s i mp u l a n d i a g n o s i s p a s i e n t er s eb u t ad a l a h mi o ma u t e r i me l a l u i h a s i l a n a mn e s i s , p e me r i k s a a n f i s i k d a n p e me r i k s a a n p e n u n j a n g ya n g d i l a k u k a n . P a d a

a n a m n e s i s ya n g me n u n j a n g d i a g n o s i s mi o ma u t e r i a d a l a h d i d ap a t k a n k e l uh a n p e rd a ra h a n p e r v a g i n a m. K e m u d i a n d a r i p e me r i k s a a n fi s i k d i t e m u k a n d i t e m u k a n f u n d u s u t e r i 3 j a r i d i a t a s s i mp i s i s p u b i s . D a r i i n s p e k u l o d a n VT d id ap a t k a n fl u k s u s d a n p e m b u k a a n , k e mu d i a n j u g a t er ab a massa mioma berukuran 11 x 8 cm. Pencitraan dengan USG semakin memperkuat diagnosismioma uteri dimana terdapat uterus yang membesar dengan ukuran 10 x 7 cm.P e n a t a l a k s a n a a n p a s i e n i n i d i l a k u k a n k o n s u l a n a s t e s i u n t u k me n g e v a l u a s i k e a d a a n p a s i en u n t u k o p er a s i . D i r e n c a n a k a n T o t a l Ab d o mi n a l H i s t e r e k t o mi (T AH ) e l e k t i f k a r e n a selain untuk mengendalikan perdarahan, pasien juga sudah tidak mempunyai keinginan untuk hamil lagi sehingga tidak perlu mempertahankan fungsi dari rahim. Miomektomi bisa dipilihuntuk pasien yang masih menginginkan anak, sehingga perlu mempertahankan fungsi uterus.H i s t e r e k t o mi t o t a l u mu m n ya d i l a k u k a n d e n g a n a l a s a n me n c e g a h a k a n t i mb u l n ya k a r s i n o ma servisis uteri. (6) 20 D FA P SA A AT R UT K 1 . Y u a d H . , 2 0 0 M i o m e c t o m i P a d a K e h a m i l a n .

A v a i l a b l e f r o m : http://www.ksuheimi.blogspot.com. Accested : March 01, 2008.2 . P i n k e r z z z , 2 0 0 7 . M i o m a U t e r i . A v a i l a b l e f r o m : http://www.pinkerzzz03.blogspot.com. Accested : March 01, 2008.3 . J e v u s k a O . , 2 0 0 7 . M i o m a G e b u r t . A v a i l a b l e f r o m : http://www.oncejevuska.blogspot.com.Accested : March 01, 2008.4 . A n o n i m , 2 0 0 8 . Sekilas tentang Tumor (Myoma) Rahim . A v a i l a b l e f r o m : http://www.klinikandalas.wordpress.com. Accested : March 02, 2008.5 . S u w i y o g a K . e t a l l . , 2 0 0 3 . Mioma Uterus dalam Buku Pedoman Diagnosis-Terapi dan Bagan Alir Pelayanan Pasien . SMF Obsgin FK UNUD RS Sanglah, Denpasar.6 . S u t o t o J . S . M . , 2 0 0 5 . Tumor Jinak pada Alat-alat Genital dalam B u k u I l m u Kandungan . Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirodihardjo, Jakarta.7 . M a r j o n o B . A . e t a l l . , 2 0 0 8 . Tumor Ginekologi . A v a i l a b l e f r o m : http://www.geocities.com.Accested : March 02, 2008.8 . E d w a r d E . , 2 0 0 7 . U t e r i n e M i o m a s : C o m p r e h e n s i v e R e v i e w . A v a i l a b l e f r o m : http://www.gynalternatives.com. Accested : March 02, 2008.9 . S t o v a l l e t a l l . , 1 9 9 2 . B e n i g n D i s e a s e s o f t h e U t e r u s L e i o m y o m a U t e r i a n d t h e Hysterectomy . C l i n i c a l M a n u a l G y n e c o l o g y , S e c o n d E d i t i o n , M c . G r a w - H i l l International, Singapore.21