Anda di halaman 1dari 16

MAKALAH JOURNAL READING

Bulimia Nervosa: A Primary Care Review

Oleh: Kelompok 4

BLOK ENDOKRIN I FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM MALANG 2012

ii

MAKALAH JOURNAL READING


Bulimia Nervosa: A Primary Care Review

Oleh: Kelompok 4
Aryan Permata Putri Melissa Arinie Raharjo Muhammad Ridwan Alfiani Rosyida Arisanti Fahmi Majid Al Maghfur Nur Rohman Wahyu Ulfa Nurul Azizah Feny Damayanti Abdurachman Omar B. Umi Mazidah Yuni Sulityaningsih Kukuh Hadi Tri Wibowo Andri Adma Wijaya Rizha Martha Megasari 2091210002 2091210005 2091210010 2091210013 2091210020 2091210023 2091210030 2091210031 2091210039 2091210044 2091210047 2091210056 2091210057 2091210062

BLOK ENDOKRIN I FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM MALANG 2012

iii

KATA PENGANTAR
Assalamualaikum.Wr.Wb Puji syukur kami ucapkan kehadirat Allah SWT, atas segala rahmat, hidayah, serta inayah-Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini tepat waktu. Dengan selesainya makalah ini tidak terlepas dari berbagai pihak yang telah menyumbangkan ide, kritik, saran dan juga tenaga. Untuk itu kami mengucapkan terima kasih kepada: 1. dr. Dini Sri Damayanti, M.Kes. selaku Blok Maker Blok Endokrin 1 dan seluruh dosen yang telah memberikan izin kepada penulis dalam pembuatan makalah ini dan telah memberikan bimbingannya kepada penulis sehingga terselesaikannya makalah ini. 2. Orang tua penulis yang telah mendorong kami baik mental maupun spiritual dalam menyelesaikannya makalah ini. 3. Serta banyak pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.

Meskipun kami yakin telah berusaha seoptimal mungkin dalam menyelesaikan makalah ini, kami pun yakin dan menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam makalah ini, seperti kata pepatah, Tak ada gading yang tak retak, tak ada sesuatu yang sempurna. Untuk itu kami mengharapkan kritik, saran, dan tegur sapa dari semua pihak yang sifatnya membangun demi sempurnanya penulisan selanjutnya. Makalah ini merupakan karya yang sangat sederhana. Tetapi dengan selesainya makalah ini, kami berharap semoga apa yang penulis sajikan dalam makalah ini dapat memberikan sumbangan dan ada gunanya bagi bangsa dan negara, Fakultas Kedokteran Universitas Islam Malang, dan untuk kami khususnya serta para pembaca pada umumnya, meskipun hanya ibarat setitik air bagi samudra luas. Wassalamualaikum. Wr. Wb

Malang, Mei 2012

Penyusun

iv

DAFTAR ISI
JUDUL .................................................................................................................................. i TIM PENYUSUN ................................................................................................................. ii KATA PENGANTAR ........................................................................................................... iii DAFTAR ISI ......................................................................................................................... iv BAB I PENDAHULUAN I.1 I.2 I.3 I.4 Latar Belakang ...................................................................................................... 1 Rumusan Masalah ................................................................................................. 2 Tujuan ................................................................................................................... 2 Manfaat ................................................................................................................. 2

BAB II PEMBAHASAN II.1 II.2 II.3 II.4 II.5 II.6 II.7 II.8 II.9 Epidemiologi ....................................................................................................... 3 Skrining ............................................................................................................... 3 Presentasi Klinis .................................................................................................. 4 Komplikasi Medis ............................................................................................... 5 Komorbiditas Psikiatri ........................................................................................ 5 Abnormalitas Laboratorium ................................................................................ 6 Pemeriksaan Fisik & Laboratorium .................................................................... 7 Penatalaksanaan .................................................................................................. 8 Hasil .................................................................................................................... 10

BAB III PENUTUP III.1 Simpulan .............................................................................................................. 11 REFERENSI .......................................................................................................................... v

REFERENSI
1. Rushing, Jona M., et all. Bulimia Nervosa: A Primary Care Review.Primary Care Companion J Clin Psychiatry : 2003;5:217-224.

BAB I PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang Bulimia nervosa merupakan kondisi psikiatri yang mempengaruhi banyak remaja dan wanita dewasa muda. Gangguan tersebut adalah karakeristik makan sebanyak-banyaknya dan tahap akhir dari proses makannya dengan memuntahkan apa yang dimakan dan dapat menyebabkan komplikasi medis. Dengan demikian, pasien dengan bulimia nervosa sering hadir dalam keadaan perawatan primer. Penanda bulimia nervosa yang berguna dalam membuat diagnosis yaitu pemeriksaan fisik dan laboratorium. Di Amerika Serikat, gangguan makan mempengaruhi 5 sampai 10 juta orang, terutama wanita muda antara usia 14 dan 40 tahun. Namun, bulimia nervosa adalah gangguan umum yang lebih sulit untuk mengidentifikasi dalam pengaturan perawatan primer. Pada artikel ini, kami memberikan tinjauan tentang bulimia nervosa, terkait uji fisik dan laboratorium, temuan, dan diagnostik strategi yang berkaitan dengan praktek perawatan primer. Dahulu bulimia nervosa termasuk dari varian anoreksia nervosa (Russell pada tahun 1979). Namun, karena lebih banyak penelitian telah dilakukan dan lebih pasien yang menderita bulimia nervosa telah diidentifikasi, bulimia nervosa dan anorexia nervosa yang sekarang dikenal sebagai 2 sindrom yang berbeda. Menurut Diagnostik dan Statistik Manual untuk Gangguan Mental, Edisi Keempat (DSM-IV), bulimia nervosa ditandai dengan episode berulang dari pesta makan diikuti dengan 1 atau lebih perilaku kompensasi untuk menghilangkan kalori (muntah, obat pencahar, puasa, dll) yang terjadi rata-rata minimal dua kali seminggu selama 3 bulan atau lebih. pasien yang tidak memenuhi kriteria frekuensi atau panjang dapat didiagnosis dengan DSM IV gangguan makan yang tidak disebutkan secara spesifik. Bulimia nervosa juga digambarkan menjadi 2 subtipe yang berbeda: pembersihan dan tidak dibersihkan. Dengan subtipe membersihkan, pasien melakukan beberapa metode untuk menghilangkan makanan binged dari tubuh mereka. Hal ini yang paling sering dilakukan dengan menginduksi diri agar muntah tetapi bisa termasuk penyalahgunaan laksatif, enema, atau diuretik. bulimia nonpurging menggunakan latihan puasa atau berlebihan sebagai kompensasi utama untuk binges tetapi tidak secara teratur membersihkan. terlepas dari subtipe, pasien penderita bulimia memiliki evaluasi negatif sel, menempatkan kepentingan tidak pantas di berat badan dan citra tubuh.

2 I.2 Rumusan Masalah 1. Apakah definisi, etiologi, epidemiologi, skining dan manifestasi klinis bulimia nervosa ? 2. Bagaimanakah komplikasi dan komorbiditas pskiatrik bulimia nervosa? 3. Bagaimana penilaian fisik dan laboratorium serta penatalaksanaan bulimia nervosa?

I.3 Tujuan 1. Mengetahui definisi, etiologi, epidemiologi, skining dan manifestasi klinis bulimia nervosa. 2. Mengetahui komplikasi dan komorbiditas pskiatrik bulimia nervosa. 3. Mengetahui penilaian fisik dan laboratorium serta penatalaksanaan bulimia nervosa.

I.4 Manfaat 1. Memenuhi tugas makalah jurnal Blok Endokrin I FK UNISMA 2. Untuk meningkatkan pengetahuan mahasiswa tentang bulimia nervosa. 3. Mahasiswa dapat menambah ilmu pengetahuan tentang materi yang dipelajari.

3 BAB II PEMBAHASAN

II.1 Epidemiologi Prevalensi anoreksia nervosa untuk wanita di Amerika Serikat adalah 0,5% sampai 1%, prevalensi bulimia nervosa adalah 2% sampai 3%, namun dapat mencapai 10% pada populasi yang rentan, seperti perguruan tinggi yang khusus untuk wanita. Kejadian ada pria hanya sepersepuluh dari wanita. Secara demografis, sebagian besar pasien dengan bulimia nervosa masih lajang, berpendidikan perguruan tinggi, dan dipertengahan usia 20 tahunan. Namun, kebanyakan pasien mulai mengalami gejalabulimia nervosa selama masa pubertas.

Bulimia terjadi pada 2,3% perempuan kulit putih, dan 0,40% pada wanita kulit hitam Faktor risiko untuk bulimia nervosa meliputi: pelecehan seksual saat anak-anak, homoseksualitas laki-laki tinggal sendirian tinggal di asrama mahasiswi kontrol glikemik diabetes yang buruk perasaan rendah diri diet keterlibatang dengan atletik pekerjaan yang berfokus pada berat badan Pasien dengan faktor-faktor risiko atau pada populasi berisiko tinggi untuk

terkena gangguan ini, harus segera menjalani skrining. II.2 Skrining Kuisioner (BITE) adalah tes singkat untuk deteksi dan deskripsi bulimia nervosa. BITE ini terdiri dari satu set 33 pertanyaan (30 ya / tidak jenis dan 3 penilaian respon) yang secara bersamaan menilai kehadiran dan relatif keparahan gangguan makan. BITE ini dibagi menjadi 2 bagian, skala gejala dan skala keparahan. Skala gejala terdiri dari 30 pertanyaan ya / tidak, 1 poin diberikan untuk setiap jawaban "ya", dan skor 20 atau lebih mengindikasikan gangguan makan. 3 pertanyaan lain(respon) membentuk skala keparahan dan meminta pasien untuk menilai frekuensi tindakan mereka. Skor 5 atau lebih pada bagian ini dianggap signifikan secara klinis, dan skor 10 atau lebih dianggap parah. BITE mengambil rata-rata 10 menit untuk menyelesaikan dan dapat

4 segera dicetak oleh praktisi. Meskipun tidak dimaksudkan untuk skrining dalam perawatan primer, instrumen ini dapat digunakan untuk melacak tingkat keparahan penyakit pada pasien. II.3 Presentasi Klinis Diagnosis dan pengobatan jangka panjang dari bulimia nervosa memerlukan seorang praktisi yang memiliki wawasan dan pengalaman pasien tentang berat badan, makanan, dan pola makan. Gejala utama dari bulimia meliputi binge (makan berlebih) yang tidak sesuai/terkontrol dan perilaku kompensasi yang tidak terkontrol, bukan berat badan yang rendah. Hal ini mungkin pada pasien yang menderita bulimia nervosa dan berada pada atau di atas berat badan normal. Untuk alasan ini, pasien normal dan gemuk tidak boleh mengabaikan jika gejala lain atau tandatanda bulimia nervosa ada. Hal ini diperlukan untuk memahami perilaku makan pasien, terutama yang menyangkut binge. Gagasan bulimia tentang binge mungkin tidak, dan kemungkinan besar tidak sama dengan gagasan dokter tentang binge. sebagai konsumsi besar kalori Meskipun binge yang secara dalam waktu yang nyata didefinisikan

singkat, bulimia cenderung

mendefinisikan binge pada jenis makanan yang dikonsumsi, keadaan suasana hati mereka saat mengkonsumsi, dan tidak perlu dengan asupan kalori yang sebenarnya. Karena dalam sikap, makanan ringan dan makanan penutup dipandang lebih sering sebagai makanan binge dari pada makanan lainnya. Sebagian bulimia mungkin memiliki daftar internal makanan

yang terlarang itu, ketika dikonsumsi, merupakan binge kepada pasien , terlepas dari isi kalori. Bulimia A bisa mengkonsumsi sejumlah besar buah dan sayuran dari jumlah kalori yang sama seperti candy bar tetapi tidak melihatnya sebagai binge karena buah dan sayuran adalah makanan "baik" atau "aman". Dalam kasus apapun, rasa kehilangan kontrol atas makan adalah ciri penting dari bulimia nervosa. binge didefinisikan bukan makanan yang oleh jumlah makanan yang dikonsumsi, tetapi

oleh penilaian bahwa

dimakan lebih dari seharusnya

dikonsumsi serta

rasa seiring kurangnya control. Selanjutnya, pola perilaku khas dapat dicatat saat episode binge. Bulimia dapat mengalami pra-episode kebosanan, ketagihan, dan depresi diikuti dengan pascaepisode depresi dan kurangnya pengendalian diri. Bulimia umumnya binge secara pribadi, dan beberapa mungkin berencana binge dan membersihkanya menurut waktu masalah hari

dan privasi. Mereka dapat makan biasa di sekitar teman dan keluarga tetapi kemudian makan banyak di saat lain ketika sendirian.

5 Dalam kasus yang lebih parah, bulimia dapat mengubah jadwal harian untuk

digunakan binging dan membersihkan. Mereka mungkin juga menghilangkan diri dari jam makanan untuk jam sebelum binge, dan di duga bahwa deprivasi ini memainkan dalam pola makan bulimia. Karena binges rutin mungkin mahal, maka mungkin makanan dicuri dari toko grosir dan membuat kenyamanan. Tingkat berat keparahan dan sikap makan mungkin di pengaruhi frekuensi perilaku bahan bakar binge dan membersihkan. Ini adalah perilaku yang dapat menyebabkan komplikasi medis dan psikiatris serius. II.4 Komplikasi Medis Hanya setengah dari pasien bulimia yang mengalami gangguan menstruasi termasuk amenore dan oligomenore. Wanita dengan bulimia dan gangguan menstruasi disebabkan oleh karena gangguan release hormon gonadotropin dan leptin. Gangguan GI track bisa terjadi pada penderita bulimia, seperti perut kembung, flatulensi, konstipasi, keterlambatan pengosongan lambung (peristaltik menurun), GERD, Mallory Weiss tears, Rectal prolaps, dan apabila hal ini terjadi terutama pada kaum wanita maka bulimia nervossa bisa dijadikan different diagnosa. Ipeca sering digunkan oleh pasien bulimia untuk menginduksi muntah. Namun obat ini memiliki efek samping yang cukup besar yakni kardiomiopati. Pasien yang mengalami muntah berlebihan biasanya mengalami erosi pada email gigi, terutama pada permukaan lidah , bagian belakang lidah (karena sering terkena gesekan oleh jari untuk menginduksi muntah) , dan sialadenosis (noniflamatory saliva glands enlargement) sekitar 10-66% yang biasanya disebabkan oleh kelainan sistemik seperti diabetes mellitus, alakoholik, anoreksia nervosa dan bullimia nervosa.. tidak seperti anoreksia nervosa, pada bulimia nervosa tidak terjadi gangguan densitas mineral tulang, hanya saja gangguan densitas tuloang ini tergantung pada usia menarche, amenorrhhea, dan berat badan (semakin kurus semakin beresiko) II.5 Komorbiditas Psikiatri Komorditas psikiatrik yang terkait dengan bulimia sangat mencolok. Pasien bulimia ditandai dengan perfeksionis ekstrover yang kritis terhadap diri sendiri, impulsif, dan emosional tak terkendali. Tingkat prevalensi yang tinggi dari setiap gangguan afektif (75%), gangguan depresi mayor (63%), dan gangguan kecemasan (36%) telah dilaporkan. Sebagian besar pasien melaporkan bahwa presentasi awal dari depresi atau gangguan kecemasan terjadi sebelum presentasi dari gejala bulimia. Dengan demikian, identifikasi awal positif dari gangguan afektif atau kecemasan dapat memberikan kesempatan untuk mencegah perkembangan gejala dan gangguan makan, terutama di populasi berisiko tinggi.Studi menggambarkan kejadian

6 komorbiditas bulimia nervosa mungkin menderita dari bias sampling, bias rujukan, dan kurangnya kelompok kontrol yang tepat. Penyalahgunaan zat merupakan komorbiditas umum tambahan. Pusat Nasional

Penyalahgunaan Ketergantungan Zat dan di Columbia University melaporkan bahwa 30% sampai 70% dari penderita bulimia memiliki masalah penyalahgunaan zat. Zat penyalahgunaan meliputi tembakau, alkohol, dan obat resep dan over-the-counter, seperti pil diet dan perangsang. Alkoholisme telah dilaporkan mempengaruhi 31% dari penderita bulimia dan sering ditemukan dengan penyakit depresi dan gangguan stres pasca trauma..Hubungan keluarga yang kuat juga telah diamati antara bulimia nervosa dan alkoholisme. Sebuah komunitas studi sampel terkontrol membandingkan wanita bulimia nervosa

dengan kontrol normal dan kontrol dengan gangguan kejiwaan lainnya. Meskipun saat ini alkoholisme adalah serupa antara kelompok, bulimia memiliki tingkat lebih tinggi sengaja menyakiti diri dari kedua kelompok kontrol dan penggunaan obat yang lebih gelap daripada yang normal controls. Melukai diri adalah kekhawatiran untuk pasien dengan bulimia nervosa. Dalam sebuah penelitian, 34% pasien penderita bulimia dilaporkan telah melukai diri sendiri di suatu waktu dalam hidup mereka, dan 21,3% dilaporkan telah melukai diri sendiri dalam 5 bulan terakhir. Pasien paling sering melukai diri sendiri dengan memotong atau menggaruk lengan, tangan, kaki, atau wajah, dan banyak dari hasil cedera dalam perdarahan dan jaringan parut. Pasien dengan gangguan kepribadian yang melukai diri sendiri lebih mungkin untuk juga menderita bulimia nervosa daripada mereka yang tidak melukai diri sendiri. Diagnosis komorbid dari bulimia nervosa dan gangguan kepribadian telah terbukti meningkatkan risiko sering melukai diri sendiri, yang dapat mempengaruhi tingkat usaha bunuh diri pada pasien. Pasien bulimia paling mungkin berasal dari orangtua alkoholisme , hubungan dengan orang tua buruk dan harapan orangtua tinggi. meskipun gejala utama dari gangguan ini adalah gangguan kebiasaan makan dan persepsi diri, komorbiditas signifikan menyulitkan identifikasi dan pengobatan bulimia nervosa. II.6 Abnormalitas Laboratorium Para penderita bulimia dengan berat badan normal atau overweight (gemuk) mungkin tidak memiliki kelainan laboratorium yang signifikan. Kelainan laboratorium menjadi lebih umum dengan penurunan berat badan dan meningkatkan keparahan perilaku (membersihkan). Tingkat elektrolit yang paling mungkin akan terpengaruh.

7 Hipokalemia, hypochloremia, hiperfosfatemia, dan alkalosis metabolik adalah umum, terutama bulimia dengan berat badan yang rendah. Tingkat keparahan hipokalemia dan hypochloremia secara langsung berkaitan dengan jumlah dan pengalaman pasien dalam membersihkan, terutama yang melibatkan diuretik, pencahar, dan muntah berulang-ulang. Sebuah studi kasus-kontrol terbaru menyarankan bahwa rasio natrium urin untuk klorida urin adalah prediktor terbaik untuk perilaku bulimia. Kehadiran alkalosis metabolik dan hiperfosfatemia meningkatkan kecurigaan adanya muntah diam-diam yang dilakukan pasien. Meskipun kadar kalium serum telah dianggap sebagai penanda yang baik untuk pasien dengan perilaku bulimia, frekuensi yang relatif (4,1% menjadi 13,7%) dari hipokalemia yang signifikan pada bulimia menurunkan sensitifitasnya sebagai test skrining. Gambaran keseluruhan laboratorium pasien tergantung pada mekanisme kompensasi. Pasien yang pembersihannya dengan muntah dapat datang dengan alkalosis metabolik

(peningkatan kadar bikarbonat serum) karena kontraksi volume. Namun, pasien pembersihannya dengan menyalahgunakan obat pencahar dapat datang dengan asidosis metabolik (penurunan kadar bikarbonat serum) karena kehilangan cairan alkali dari usus. Pasien menggunakan lebih dari satu mekanisme pembersihan dapat menampilkan temuan campuran asam-basa. Ketidakseimbangan elektrolit memberikan kontribusi kelemahan, kelelahan, dan pada kasus berat, dapat menyebabkan aritmia jantung dan kematian mendadak pada pasien. Penentuan amilase serum dapat membantu untuk mendiagnosis dan memantau bulimia nervosa. Tingkat amilase tinggi mungkin menunjukkan bahwa pasien telah muntah. Dalam beberapa kasus, maka akan diperlukan untuk menyingkirkan penyebab organik kadar amilase tinggi atau muntah, seperti pankreatitis. Ketika difraksinasi menjadi komponen-komponen serum dan saliva, peningkatannya terkadang tidak proporsional, dengan amilase saliva tinggi melebihi amilase pankreas pada pasien yang telah muntah. Karena itu tes difraksinasi mungkin bermanfaat untuk digunakan sebagai alat bantu diagnostik dalam kasus dimana muntah ditolak dan memonitor terus muntah pada pasien yang menjalani pengobatan. II.7 Penilaian Fisik & Laboratorium Tidak seperti anoreksia nervosa, yang mudah dilihat dari berat badan rendah, variasi dalam presentasi berat badan pada bulimia membuat suatu kondisi yang sulit untuk didiagnosis. Sebuah penilaian awal untuk pasien dengan gangguan makan yang meliputi beberapa elemen. Informasi masa lalu, riwayat gangguan elektrolit, ketidakteraturan menstruasi, atau gejala GI seperti sembelit, memberikan petunjuk penting jika ini merupakan penyebab yang tidak jelas.

8 Mengingat kendala waktu di klinik perawatan primer, dokter dapat memilih untuk menggunakan penilaian dengan 2 pertanyaan yang dibahas sebelumnya atau dengan kasus gangguan Makan untuk pelayanan Primer. Skor negatif pada instrumen ini tidak mengesampingkan kemungkinan gangguan makan, seperti pasien yang ingin merahasiakan kondisi mungkin tidak menjawab pertanyaan dengan cara yang positif. Pemeriksaan fisik dapat memberikan petunjuk penting menunjukkan adanya bulimia nervosa, terutama untuk menyingkirkan subtipe gangguan tersebut. Pada pemeriksaan, dokter mungkin mencari tandatanda komplikasi medis disebutkan sebelumnya, termasuk erosi gigi, jaringan parut atau abrasi pada kuku-kuku jari, dan kelenjar parotis bengkak. Penyedia layanan kesehatan primer harus mempertimbangkan penggunaan tes laboratorium di kedua evaluasi diagnostik dan tindak lanjut. Untuk pasien kurus, pasien dengan dicurigai bulimia nervosa tetapi membantah, dan pasien dengan gejala fisik dan tanda-tanda yang muncul, tes laboratorium mungkin berguna untuk mengesampingkan gangguan lain atau juga dapat mendiagnosa positif bulimia nervosa. Meskipun tidak ada panel standar dari tes yang dijelaskan, jumlah elektrolit serum dan urin, penilaian asam-basa, dan tingkat fosfor harus diperoleh dari pasien kurus baik saat diagnosis atau saat tindak lanjut. Pengujian amilase yang difraksinasi mungkin bermanfaat dalam mengevaluasi muntah pada pasien yang diduga menderita bulimia nervosa dan pada pasien yang menjalani perawatan dengan gangguan ini. Monitoring elektrokardiogram harus dilakukan pada pasien bulimia dengan kelainan elektrolit, jantung berdebar, nyeri dada, atau berat badan rendah. Pasien bulimia dengan setidaknya dengan riwayat 5 bulan berat badan rendah atau anoreksia harus dilakukan penilaian kepadatan tulang. Pengujian lain, seperti endoskopi GI atas atau bagian lebih rendah, harus dipertimbangkan, tergantung pada konstelasi gejala dan tanda. Misalnya, kondisi lain yang dapat bermanifestasi dengan gejala GI termasuk penyakit radang usus, celiac sprue, dan irritabel bowl sindrom. II.8 Penatalaksanaan Terapi CBT ( Cognitive behavioral therapy) merupakan terapi psikologis yang memiliki tujuan menstop makanan yang berlebihan yang dapat menyebabkan muntah dan mengubah sikap pasien terhadap makanan. Metode CBT memiliki 3 fase yang memrlukan waktu khusus dalam 20 mingguterapi fase pertama, pasien diajarkan tentang bulimia nervosa yaitu faktor faktor yang menyebabkan penyakit ini diantanranya tindakan pengaturan frequensi dan pola makan dengan cara menghindari makanan yang sebanyak banyaknya atau pengetahuan tentang purging pada sesi terapi ini. pada fase kedua pasien diajarkan dalam kebebasan memilih makanan dan diberi

9 tambahan waktu untuk memperbaiki makanan disfungsional dalam tubuh dan pola pikirnya. Pada fase ketiga tujuannya maintenance dan mencegah kekambuhan. Pada terapi CBT (Cognitive behavioral therapy) di dapatkan 45 % pasien stopped bingeing and purging dan 35 % tidak lagi memenuhi criteria bulimia nervosa. Pada 31 %- 44% pasien menglami kekambuhan dalam waktu 4 bulan setelah terapi CBT (Cognitive behavioral therapy) . kekambuhan ini diduga akibat motivasi rendah selama terapi dan makanan yang terlalu khusus yang menyebabkan peningkatan frequensi muntah sebelum terapi. Terapi Farmakologi Obat fluoxetine dengan dosis 60
mg

/ hari yang mempunyai efek dapat menurukan respon

muntah dan memperbaiki gangguan makan. Fluoxetine dilaporkan dapat menurunkan respon muntah dan memperbaiki gangguan makanan dalam 4 minggu dalam terapi. Dan pada

penggunaan terapi fluoxetine selama 1 tahun di laporkan dapat menurunkan kekambuhan dan efeknya lebih tinggi dari pada placebo. Berbagai kasus 5 pasien kurus dengan gangguan makan dilaporkan bahwa sertraline memiliki efek dapat memulihkan berat badan dan mengurangi gangguan makan. Pada citalopram memiliki efek dalam mengobati gangguan makan. Sedangkan pada milnacipran, obat anti depresan, kedua serotonergik dan noradrenergic mempunyai efek dalam menguangi gejala bulimia pada beberapa kasus yg tidak tertangani. Tetapi sampai saat ini hanya fluoksetin, yang merupakan satu-satunya obat yang dibenrkan Oleh U.S food and Drug Administration sebagai terapi Bulimia Nervosa . Pemberian kombinasi CBT dengan obat fluoxetine terbukti lebih unggul dari pada pemberian CBT saja atau Obat fluoxetine saja. Yang bila kedua pengobatan dikombinasi

memiliki efek menurunkan frekuensi dan keparahan muntah serta dapat mengurangi gangguan makan,, pada penelitian terbaru di laporkan pasien yang sudah di terapi dengan kombinasi CBT dan obat fluoxetine dapat memperbaiki penyusesuaian dalam lingkungan sosial yang lebih baik hingga 10 tahun setelah menerima terapi kombinasi tersebut bila dibandingkan dgn terapi bulimia yg menggunakan placebo. Pada pasien yang tidak berespon pada terapi CBT, fluoxetine telah terbukti efektif dalam mengurangi gejala bulimia. Mengingat penelitian ini, pengobatan saat ini yang digunakan untuk terapi bulimia nervosa terdiri dari rawat jalan berbasis CBT dan terapi fluoxetine. Umumnya, terapi symptom tergantung pada keparahan dari kondisi (ex,hipokalemia atau kondisi dysphagia). Primary care, dokter seharusnya mempertimbangkan dalam merujuk pasien

10 ke perawatan lebih khusus pada pasien gangguan makanan yang persistent, gangguan psikis, perilaku yang merugikan diri sendiri atau keinginan bunuh diri. II.9 Hasil Meskipun bulemia nervosa lebih umum dari anoreksia nervosa, angka kematian lebih rendah dan tingkat pemulihan lebih tinggi dari anoreksia nervosa. Kematian dari bulimia nervosa diperkirakan pada 0% hingga 3% tetapi dapat dianggap remeh karena beberapa jangka panjang tindak lanjut penelitian yang melibatkan pasien bulimia. Sekitar 50% dari pasien bebas dari seluruh gejala bulemia 5 tahun setelah treatment. Meskipun hasil penelitian pada bulemia nervosa adalah jarang, dengan perkiraan statistik terbatas, telah menunjukkan bahwa angka kematian dan pemulihan secara langsung berhubungan dengan intervensi dini dan treatment. Pasien yang menderita anoreksia nervosa dan bulemia menunjukkan fitur lebih sulit mencapai berat badan normal dan cenderung berada pada berat badan rendah, bahkan setelah treatment. Anoreksia juga rentan terhadap mengembangkan pesta makan setelah pengobatan untuk anoreksia nervosa. Sebuah penelitian di tahun 1997 melaporkan bahwa 30% dari penderita anoreksia diobati dengan perilaku pesta-makan sampai dengan 5 tahun post-hospitalization. Ketika menilai pasien normal atau kelebihan berat badan dengan bulemia nervosa, penting untuk mengumpulkan informasi sejarah tentang keberadaan dan anoreksia nervosa akhir-akhir ini. Anoreksia nervosa dengan gejala bulemia dikaitkan dengan tingkat kematian lebih tinggi daripada bulemia nervosa itu sendiri. Namun, tingkat kematian dan tingkat komorbiditas untuk semua gangguan makan mungkin berlebihan karena kebanyakan studi berlangsung dalam pengaturan penelitian akademik atau khusus. Pasien-pasien ini sering lebih sakit parah dibandingkan pasien di rawat jalan. Tingkat pemulihan yang sebenarnya untuk gangguan makan mungkin lebih besar, dan gambar hasil secara keseluruhan tidak begitu baik. Namun, penting bagi dokter dalam perawatan primer untuk tahu dengan gejala yang ada dari bulemia nervosa ataupun anoreksia nervosa dengan melakukan intervensi dini dalam perjalanan penyakit. Sayangnya, dalam studi yang dilakukan hampir 10 tahun yang lalu, sekitar 1 dari 10 pasien dengan bulemia nervosa berada dalam perawatan.

11

BAB III PENUTUP

III.1 Simpulan Bulemia adalah penyakit yang akan sering kita jumpai dalam dunia klinis dan bulemia adalah penyakit yang bisa disembuhkan dengan baik. Bulemia biasanya ditandai dengan memakan makanan yang jauh lebih banyak dari porsi biasanya. Pasien dengan kondisi seperti ini biasanya memiliki berat badan yang naik turun dalam batas normal berat badan manusia. Perangsangan muntah yang biasa dilakukan oleh penderita bulemia biasanya dapat menyebabkan : 1. 2. 3. Sialadenosis Enamel erosion Calous middle phalanges

Pasien dengan bulemia biasanya juga mengalami abnormalitas pada keseimbangan cairan dan asam basa tubuhnya. Bulemia biasanya dikaitkan juga dengan keadaan depresi, gangguan personality, penyalahgunaan (seperti penyalahgunaan obat atau alkohol), percobaan bunuh diri dan masalah masalah keluarga yang terjadi dalam kehidupannya. Pada dasarnya penyakit bulemia bisa disembuhkan dengan baik, apalagi ketika bisa didiagnosa dengan dini maka dapat diobati dan disembuhkan dengan baik. Rata rata secara umum pasien bulemia bisa diobati dengan fluoxetine dan CBT, namun demikian pengobatan yang baik yaitu dengan deteksi sedini mungkin penyakit ini dan pencegahan kebiasaan dalam makan yang biasa terjadi pada pasien bulemia. Hal penting lainnya adalah penanganan phisiologi yang penting biasanya dilakukan pada pasien pasien yang memiliki gangguan makan dan memiliki gangguan berat badan, pada pasien seperti ini pengobatan awal biasanya perlu dilakukan.