Anda di halaman 1dari 3

BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH


RUMAH SAKIT DR. KARIADI
Jl. Dr. Sutomo No. 16 Semarang. Telp. (024) 8413993

PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
No : 001/VRH/II/2012
Atas permintaan tertulis dari KEPOLISIAN Wilayah Kota Besar Semarang melalui suratnya
tanggal 03 Februari 2012, No.Pol. R/610/XI/RESKRIM yang ditandatangani oleh Nanang
Surapradja, Nrp. 633070901, pangkat IPTU dan diterima tanggal 03 Februari 2012 jam 23.10
WIB, maka dengan ini saya, dr., sebagai dokter yang bekerja pada Rumah Sakit Umum Pusat
Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 03 Februari 2012 jam 23.10 WIB
di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang telah
memeriksa orang yang berdasarkan Surat Permintaan tersebut di atas dan telah dibenarkan oleh
orang yang bersangkutan bernama Meylia Saraswati, umur 25 tahun, jenis kelamin perempuan,
pekerjaan pramusaji, kewarganegaraan Indonesia, agama Islam, alamat tempat tinggal jalan
Taman Kelud Utara I No. 09, Semarang. Berdasarkan surat permintaan tersebut di atas, orang
tersebut mengalami peristiwa penganiayaan oleh seorang tidak dikenal yang terjadi di jalan
Jendral
Sudirman
pada
tanggal
03
Februari
2012
jam
22.50---------------------------------------------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN :-----------------------------------------------------------------------------Dari hasil pemeriksaan yang telah saya lakukan ditemukan fakta-fakta sebagai berikut:-------A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS:-------------------------------------1. Identitas Umum:--------------------------------------------------------------------------------------a.
Jenis kelamin: Perempuan ----------------------------------------------------------------------b.
Umur: Kurang lebih dua puluh lima tahun-------------------------------------------c.
Berat badan: Empat puluh lima kilogram ----------------------------------------------------d.
Panjang badan: Seratus enam puluh lima sentimeter ---------------------------------------e.
Warna kulit: Sawo matang----------------------------------------------------------------------f.
Ciri rambut: Lurus, hitam, panjang sampai bahu---------------------------------------------g.
Keadaan gizi: kesan gizi kurang berdasarkan hasil index massa tubuh enam belas koma
lima puluh tiga per meter kuadrat-------------------------------------------------------2. Identitas Khusus Jenazah :
a.
Tato: tidak ada-------------------------------------------------------------------------------------b.
Jaringan parut: tidak ada--------------------------------------------------------------------------c.
Tahi lalat: tidak ada-------------------------------------------------------------------------------d.
Tanda lahir: tidak ada-----------------------------------------------------------------------------e.
Cacat
fisik:
tidak
ada
-------------------------------------------------------------------------------------------------------B. FAKTA DARI PEMERIKSAAN :----------------------------------------------------------------Tanggal 03 Februari 2012 jam 23.10 WIB ------------------------------------------------------------1. Fakta tentang pakaiannya : ------------------------------------------------------------------------a. Kaos berwarna hitam, ukuran M, merk Giordano, lengan pendek ----------------------------

b. Celana panjang berwarna biru, ukuran dua puluh delapan, merk Levis, terdapat dua buah
kantung di samping kanan dan kiri, serta dua buah kantong di belakang kanan dan kiri
-------------------------------------------------------------------------------------------------------2. Fakta tentang kedewasaannya : -------------------------------------------------------------------Gigi geligi: ---------------------------------------------------------------------------------------------a. Rahang atas : gigi geraham ketiga kanan dan kiri sudah tumbuh ---------------------------b. Rahang bawah : gigi geraham ketiga kanan dan kiri sudah tumbuh ------------------------3. Fakta tentang kondisi kejiwaan : -----------------------------------------------------------------a. Korban tampak kesakitan -------------------------------------------------------------------------b. Korban mampu menjawab seluruh pertanyaan dengan lengkap -----------------------------4. Keadaan Umum : ------------------------------------------------------------------------------------a. Tingkat kesadaran : Sadar penuh -----------------------------------------------------------------b. Denyut nadi : delapan puluh kali per menit-----------------------------------------------------c. Tekanan darah : seratus sepuluh per tujuh puluh milimeter air raksa------------------------d. Suhu badan: tiga puluh enam koma empat derajat celcius ------------------------------------5. Kelainan-kelainan fisik : ----------------------------------------------------------------------------a. Wajah: tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------------------b. Leher : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------------------c. Dada : tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------------------d. Punggung : tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------------e. Pinggang : tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------------------f. Perut : tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------------------g. Anggota gerak:--------------------------------------------------------------------------------------o Anggota gerak atas:--------------------------------------------------------------------------- Kanan: terdapat sebuah luka terbuka di lengan bawah berbentuk oval berukuran
panjang delapan sentimeter, lebar tiga sentimeter, dalam satu sentimeter, berbatas
tegas, dengan sudut runcing, bertepi rata, tebing rata terdiri dari kulit, jaringan
ikat, jaringan lemak dan otot, jembatan jaringan tidak ada, dasar luka berupa otot,
dann tidak ditemukan memar di sekitar luka---------------------------- Kiri: tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------------o Anggota gerak bawah :----------------------------------------------------------------------- Kanan: tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------- Kiri : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------------C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PENUNJANG :---------------------------------------------a. Pemeriksaan foto rontgen lengan bawah kanan tidak ada kelainan --------------------------b. Pemeriksaan laboratorium darah tidak ada kelainan -------------------------------------------D. FAKTA YANG DIALAMI SELAMA PERAWATAN --------------------------------------Dilakukan perawatan luka dengan melakukan pencucian luka, penutupan luka dengan cara
menjahit luka menggunakan benang dengan jumlah tujuh simpul, ditutup dengan kain kasa dan
pemberian obat-obatan ------------------------------------------------------------------------------E. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN PEKERJAANNYA-----------------------------

Yang bersangkutan tidak dapat melakukan pekerjaannya selama tujuh hari ----------------------

KESIMPULAN:------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan fakta- fakta yang ditemukan dari pemeriksaan atas orang tersebut, maka saya
simpulkan bahwa telah diperiksa seorang perempuan, umur kurang lebih dua puluh lima tahun,
warna kulit sawo matang, kesan gizi kurang. Dari pemeriksaan luar , tampak ada kekerasan
tajam berupa luka bacok pada lengan bawah kanan korban, luka tersebut tidak mendatangkan
bahaya maut dan dapat sembuh sempurna, namun menimbulkan jaringan parut, akibat luka
tersebut korban memerlukan perawatan kurang lebih selama tujuh hari-----PENUTUP:------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter---------------------------------------------------Semarang, 03 Februari 2012
Dokter Yang Memeriksa,

dr.