Anda di halaman 1dari 15

DAFTAR PERIKSA OBJEK DAN DAYA TARIK WISATA (UMUM) Nama Peneliti Nama Kawasan Klasifikasi Wisata Lokasi

Administrasi Status kepemilikan Tanggal Penelitian : : : : : :

Lingkungan Fisik A. Geografi 1. Luas kawasan :..m2 /ha 2. Luas ODTW :..m2 /ha 3. Luas Area Terpakai : ..m2/ha 4. Batas Administrasi Dan Batas Alam Batas Administrasi Utara Barat Selatan Timur 5. Jarak Kawasan Penelitian Dari Ibu kota kecamatan Ibu kota kabupaten Ibu kota propinsi Bandar udara Pelabuhan laut Terminal bus/angkot Stasiun kereta api Akomodasi terdekat B. Topografi 1. 2. Aspek Keterangan rata-rata diatas permukaan laut..m/dpl Konfigurasi umum lahan Bergunung Berbukit Lembah Dataran Keterangan Nama Jarak/Km Keterangan Batas Alam Keterangan

Lainnya Kemiringan Lahan o Curam o Landai o Agak curam C. Geologi 1. Jenis material tanah 2. Stabilitas tanah o Baik o Sedang o Labil, 3. lokasi. Daya serap tanah o Baik o Sedang 4. o Kurang Tingkat erosi o Rendah o Sedang o Tinggi, lokasi D. Klimatologi No. Aspek 1. Temperatur a. Rata-rata tahunan.oc b. Minimum tahunanoc c. Maksimum tahunan..oc 2. Curah hujan a. Rata-rata tahunan..mm/th b. Musim hujan, bulan.mm/th c. Musim kemarau, bulan..mm/th 3. Kelembaban % 4. Penyinaran matahari rata-rata Terik Sedang Kecil 5. Pengaruh musim Ada Tidak ada E. Hidrografi Keterangan

No. 1.

Aspek Sungai o Tidak ada o Ada o Abrasi o Sedimentasi o Arus Laut o Abrasi o Sedimentasi o Arus

Jenis atau Tingkat Induk/Anak/Cabang Tinggi/Sedang/Cabang Tinggi/Sedang/Cabang Tinggi/Sedang/Cabang Tinggi/Sedang/Cabang Tinggi/Sedang/Cabang Tinggi/Sedang/Cabang

2.

F. Kondisi lingkungan ODTW No. Aspek Baik 1. Kualitas lingkungan 2. Kebersihan / sanitasi 3. Bentang alam No. 4. 5. 6. 7. 8. No. 9. Aspek Pencemaran udara Pencematan bau Pencemaran air Pencemaran sampah Vandalisme Aspek Visabilitas Bebas Tehalang Sedikit terhalang Tingkat kebisingan Rendah Sedang Tinggi

Cukup Kurang

Keterangan

Tidak ada

Ada

Penyebab

Keterangan

10.

11.

Rambu iklan Banyak Sedang Sedikit Tidak ada Jenis Ground Cover

12.

II. Infrastruktur No. Jenis 1. Sumber Daya Listrik. a. Sumber PLN Accu Generator / Diesel Tidak Ada Lainnya b. Kapasitas : Kwh c. Voltage 110 v 220 v d. Distribusi Baik Cukup Kurang 2. Sumber Air Bersih a. Sumber Sumur Air Pam / PDAM Tidak Ada Air Sungai Lainnya b. Debit : m3/det c. Kualitas Air Jernih Keruh d. Rasa Air Tawar Payau Asin e. Bau Air

Keterangan

3.

4.

5.

Normal Agak Bau Sangat Bau f. Sumber Air ke Tapak Kawasan : g. Kendala Pemanfaatan Tidak Ada Ada, Sebutkan. h. Kemungkinan Pemanfaatan : Baik Cukup Sulit Sistem Pembuangan Limbah Tidak Ada, melalui : Penyerapan Tanah. Sungai Proses Pengolahan Septiktank Selokan Sistem Irigasi Lainnya.. Kondisi : Baik Cukup Kurang Sistem Komunikasi Tidak Ada Ada, a. Jenis. Telepon Pos Giro Radio Panggil Telegraf Lainnya. b. Jumlah. Memadai Sedang Tidak Memadai. c. Penggunaan Mudah

Sedang Sulit Jalan Setapak 1. Kelas Jalan 2. Panjang Jalan..Km 3. Lebar Jalan.M 4. Kualitas Jalan o Baik o Cukup o Sedang Kurang Baik III. Aspek Prasarana dan Sarana Wisata No Aspek 1. Akomodasi a. Jenis Hotel Pondok Remaja Cottage Losmen Homestay Bumi Perkemahan . b. Jumlahbuah.kamar c. Kondisi Baik Cukup Sedang Kurang Baik d. Kualifikasi Bintang Non-bintang Restoran/Rumah Makan a. ( ) Ada ( ) Tidak Ada b. Jenis Makanan Makanan Eropa Makanan Indonesia Makanan Kombinasi Coffee Shop Lokasi Keterangan

2.

3.

4.

5.

Makanan Padang . c. Kondisi Baik Cukup Sedang Kurang Baik Kios/Toko Cinderamata a. ( ) Ada ( )Tidak Ada b. Jumlah.Buah c. Jenis Cinderamata d.. Kondisi Baik Cukup Sedang Kurang Baik Tempat Parkir a. ( ) Ada ( ) Tidak Ada b. Jumlahbuah c. Daya Tampung : ..Bus;.Kendaraan pribadi;.motor d. Luasm2 e. Kondisi Baik Cukup Sedang Kurang Baik f. Lapisan Permukaan Aspal Tanah Beton Rumput Kerikil g. Vegetasi Peneduh Memadai Cukup Kurang Memadai Pintu Masuk (Pos Tiket) dan Pintu Keluar a. ( ) Ada ( ) Tidak Ada b. JumlahBuah

6.

7.

8.

c. Kondisi Baik Cukup Sedang Kurang Baik Toilet Umum a. ( ) Ada ( ) Tidak Ada b. JumlahBuah c. Kebersihan/Sanitasi Baik Cukup Sedang Kurang Baik d. Kondisi Bangunan Baik Cukup Sedang Kurang Baik Tempat Bilas a. ( ) Ada ( ) Tidak Ada b. JumlahBuah c. Kebersihan/Sanitasi Baik Cukup Sedang Kurang Baik d. Kondisi Baik Cukup Sedang Kurang Baik Interpretation Center a. ( ) Ada ( ) Tidak Ada b. JumlahBuah c. Kebersihan/Sanitasi Baik Cukup Sedang Kurang Baik d. Kondisi Baik Cukup Sedang Kurang Baik

9.

Shelter a. ( ) Ada ( ) Tidak Ada b. JumlahBuah c. Kebersihan/Sanitasi Baik Cukup Sedang Kurang Baik d. Kondisi Baik Cukup Sedang Kurang Baik Papan Penunjuk Arah a. ( ) Ada ( ) Tidak Ada b. Jumlah Memadai Cukup memadai Kurang memadai c. Kondisi Baik Cukup Sedang Kurang Baik Tempat Penitipan Barang a. ( ) Ada ( ) Tidak Ada b. JumlahBuah c. Kondisi Baik Cukup Sedang Kurang Baik Pos Kesehatan (PPPK) a. ( ) Ada ( ) Tidak Ada b. JumlahBuah c. Kelengkapan Obat Sangat Lengkap Cukup Lengkap Kurang Lengkap d. Kebersihan/Sanitasi Baik Cukup Sedang

10.

11.

12.

13.

14.

15.

Kurang Baik e. Kondisi Baik Cukup Sedang Kurang Baik Playing Ground a. ( ) Ada ( ) Tidak Ada b. Jumlah Buah c. Vegetasi Peneduh Memadai Cukup Kurang Memadai d. Kondisi Baik Cukup Sedang Kurang Baik Bumi Perkemahan a. ( ) Ada ( ) Tidak Ada b. Luas ArealM2 c. Fasilitas yang tersedia Tempat Api Unggun Lapangan Upacara MCK d. Air Bersih Tersedia, Baik Tersedida, Kurang Tersedia, cukup Tidak Tersedia e. Kebersihan/Sanitasi Baik Cukup Sedang Kurang Baik f. Kondisi Baik Cukup Sedang Kurang Baik Tempat Penyewaan a. ( ) Ada ( ) Tidak Ada

b. Jenis Ban Kuda Perahu Tenda Sepeda Pakaian Renang . c. Jumlah perlengkapan Memadai Cukup Kurang Memadai d. Kondisi Baik Cukup Sedang Kurang Baik Fasilitas Olah Raga a. ( ) Ada ( ) Tidak Ada b. Jenis. c. Jumlah d. Luas Areal.M2 e. Kondisi Baik Cukup Sedang Kurang Baik Tempat Ibadah a. ( ) Ada ( ) Tidak Ada b. Jenis : Masjid Gereja Musholla Kelenteng Pura . c. Jumlahbuah Shuttle Transportation a. ( ) Ada ( ) Tidak Ada b. Jumlahbuah c. Kondisi Baik

16.

17.

18.

19.

20.

Cukup Sedang Kurang Baik Panggung Terbuka / Plaza a. ( ) Ada ( ) Tidak Ada b. Jumlahbuah c. Kondisi Baik Cukup Sedang Kurang Baik Tempat Sampah a. ( ) Ada ( ) Tidak Ada b. Jumlahbuah c. Kondisi Baik Cukup Sedang Kurang Baik

Sarana Umum Lain Kelengkapan Fasilitas Pompa Bensin Tambal Ban Telepon Umum Penerangan Jalan Rambu Lalu lintas Lainnya Sarana Umum Terdekat/ Sekitar Kawasan. No. Aspek Tidak Ada 1 Fasilitas Kesehatan 2. Fasilitas Keamanan. 3. Fasilitas Ibadah IV. Aspek Aksesibilitas Fisik Jalan No Klasifikasi Kelas Jalan Aspek 1. Jalan Raya 2. Jalan Akses 3 Jalan Setapak

Keterangan

Ada, Jenis

Ket.

Panjang Jalan

Lebar Jalan

Kualitas Jalan B/C/K B/C/K B/C/K

Ket.

VI. Kegiatan Wisata Yang Bisa Dilakukan No. Aspek 1. Kegiatan Umum a. Aktif Hiking Kegiatan Olah Raga Camping Berenang Lainnya . b. Pasif Menikmati pemandangan Bersunyi-sunyi Lainnya.. 2. Kegiatan Khusus ( ) Ada, Sebutkan ( ) Tidak ada 3. Kegiatan Lain ( ) Ada, Sebutkan ( ) Tidak ada IX. Daya Tarik No. Jenis Hutan Air terjun Danau Sungai Pantai Kawah Flora Fauna Kebun rata Panorama Penagkaran Rumah kaca Aktual Utama Penunjang

Keterangan

Potensial

Lokasi

Keterangan

Perkebunan Pertanian Pertanian Peternakan Desa tradisional Upacara adat

X. Aktivitas No. Jenis Utama Tracking Hiking Climbing Fotografi Rekreasi hutan Menelusuri gua Penelitian flora Berburu Berkuda Berperahu Memancing Piknik Berkemah Spooning nook Berenang Menyelam Berlayar Selancar Berjemur Bermain di pantai Ziarah Jalan-jalan Konvensi

Jumlah penunjang

Potensial

Lokasi

Luas

Keterangan