artculos de revisin

CMO LEER UNA OSTEODENSITOMETRA

HOW TO READ AN OSTEODENSITOMETRY
Mara Claudia Carrillo* Javier Andrs Romero** scar Mauricio Rivero***

Palabras clave (Decs) Resumen

Densitometra Densidad sea Osteoporosis Fractura vertebral

Key worDs (MesH)

Densitometry Bone density Osteoporosis Vertebral fracture

La osteoporosis se define como una alteracin en la dureza sea que lleva a un incremento en el riesgo de fractura (1). La osteodensitometra es la prueba diagnstica recomendada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), que permite la identificacin de pacientes con baja densidad mineral sea u osteoporosis.Se revisan las guas propuestas por la Sociedad Internacional para la Osteodensitometra Clnica, y los parmetros que definen baja densidad mineral sea y osteoporosis. La osteodensitometra tambin es una herramienta til para el seguimiento de pacientes en tratamiento y en la determinacin de las fracturas vertebrales. El presente artculo revisa las principales utilidades de este estudio y su adecuada interpretacin.

summARY
Osteoporosis is defined as an alteration in bone hardness that leads to an increase risk of fracture. Osteodensitometry is the recomended WHO (world health organization) diagnostic test used to identify patients with osteoporosis and low mineral bone densitiy. This article reviews the International Society for Clinical Osteodensitometry guidelines for the diagnosis of osteoporosis. Osteodensitometry is also a useful tool in patients treatment fallow up and in the evaluation of vertebral fractures. This review displays osteodensitometry applications and its interpretation.

Introduccin

Mdica, residente de radiologa, Departamento de Imgenes Diagnsticas, Fundacin Santa Fe de Bogot. Bogot, Colombia. ** Mdico radiloga. Jefe de la Seccin de Imagen de la Mujer, Departamento de Imgenes Diagnsticas, Fundacin Santa Fe de Bogot. Bogot, Colombia. *** Mdico radilogo. Departamento de Imgenes Diagnsticas, Fundacin Santa Fe de Bogot. Bogot, Colombia.
*

De acuerdo con la OMS, entre un 13% y un 15% de las mujeres mayores de 50 aos sufre de osteoporosis y del 35% al 50%, de baja densidad mineral sea (2). Los estudios nacionales han demostrada una prevalencia similar a la reportada a escala mundial, lo que podra indicar que en el pas 500.000 mujeres se encuentran en riesgo de padecer esta patologa (3-5). La osteodensitometra es un estudio diagnstico, que permite la obtencin de la densidad mineral sea en gramos de mineral por rea, y permite establecer la relacin del valor obtenido con respecto a un grupo poblacional. La absorbitometra por rayos X dual (DEXA) utiliza rayos X con distintos niveles de energa, lo que permite un contraste real del hueso, independientemente del grosor de los tejidos blandos. Es

un mtodo disponible, de bajo costo, con buena exactitud y precisin (6,7).

Pasos para la lectura de la osteodensitometra

Basados en un caso clnico, se irn desarrollando los pasos para la adecuada interpretacin del mismo. Se deben incluir inicialmente datos demogrficos del paciente, tales como: la edad, el sexo, la raza, el peso y la talla (8). Estos datos contribuyen a la lectura del examen, ya que dependiendo de los mismos existe ms probabilidad de anormalidades en la densidad mineral sea (9 y 10). Entre los principales factores de riesgo se encuentran: Edad mayor de 65 aos. Bajo peso (menor a 59 kg) (9). Estado postmenopusico sin terapia de suplencia hormonal.

Rev Colomb Radiol. 2007; 18(3):2183-90

2183

En el caso que analizaremos se presenta a una paciente de sexo femenino y raza hispnica, de 88 aos de edad, posmenopusica, sin antecedentes de fracturas previas y sin tratamiento de suplencia hormonal. La talla es de 155 cm y el peso de 50 kg. Entre los factores de riesgo especficos en este caso podemos anotar: el estado posmenopusico sin consumo de medicamentos de suplencia hormonal, el peso bajo (menor a 59 kg) y la edad mayor de 65 aos. Posteriormente se debe hacer mencin de los factores tcnicos del estudio que pueden afectar los resultados. El equipo debe ser sometido a un riguroso control de calidad, y se deben realizar calibraciones y barrido con fantasmas, peridicamente. Es importante revisar e imprimir los datos de calibracin, ya que un coeficiente de variabilidad mayor a 0,6 podra indicar una menor precisin y menor reproducibilidad de los datos (10). Para la valoracin de la precisin, cada centro debe determinar su error de precisin, y calcular el cambio significativo mnimo en cada estudio; esto es importante para determinar si los cambios en la densidad mineral sea son debidos a un cambio rea o, nicamente al error de precisin. Si hay ms de un tcnico que realice el estudio, se debe tener un promedio del error de precisin de todos los tecnlogos, y determinar si se encuentra en el rango preestablecido de ejecucin aceptable variabilidad menor del 1,9% en la columna y del 1,8% en la cadera (11). Cada tecnlogo debe determinar su error de precisin con pacientes representativos de la poblacin atendida por el centro, y se debe realizar por cada tecnlogo despus de haber aprendido la tcnica bsica y despus de haber realizado al menos cien estudios. Cada vez que haya un cambio de equipo o de software, se debe calibrar el sistema DEXA (12). En el reporte se debe incluir: la clase de equipo en la que se est realizando el examen; el coeficiente de variabilidad del da en el que se tom el estudio, y el error de precisin de los tecnlogos de la institucin. Entonces, en el reporte del caso presentado, debemos anotar que el estudio fue realizado en un equipo Lunar, con un coeficiente de variabilidad de 0,23 y un error de precisin del 2,5%, con un cambio significativo mnimo del 2,73%, lo que indicara que cambios en densidad mineral entre estudios menor al 2,73% serian atribuidos a la variabilidad del examen. El valor de T muestra la relacin que existe entre la densidad sea del paciente y una poblacin de referencia, expresado como una desviacin estndar. El estndar de referencia sobre el que se calcula el valor de T es sobre la base de datos NHANES III en mujeres blancas de 20 a 29 aos; para la columna, la cadera y el radio usan bases de datos complementarias. La normalidad y la anormalidad se evalan a travs de supuestos estadsticos, observando las desviaciones estndar. La mayora de las personas se ubica en el centro de la campana de gauss (-1 y +1 el 68% y el 95% entre -2 y +2), y la anormalidad se describe en pacientes por fuera de esta campana (Figura 1). La osteoporosis se establece segn los parmetros de la OMS, en los cuales se diagnostica con un nivel de T < a -2,5 en el cuello femoral y/o columna. La base de datos utilizada para la comparacin de los valores de T debe ser mencionada en la lectura del estudio.

Fig 1. Campana de Gauss con sus desviaciones estndar y el porcentaje que ocupa el rea bajo la curva.

Las reas de inters utilizadas para la medicin de la densidad mineral sea son la columna lumbar, la cadera y en ciertas ocasiones el 33% del radio distal. Para la columna lumbar se debe usar la visin PA de L1 a L4. Se deben incluir en la medicin todas las vrtebras y slo excluir aqullas afectadas por cambios locales estructurales o artefactos. La calificacin de la densidad mineral sea no se debe realizar teniendo en cuenta slo un cuerpo vertebral; se requiere la evaluacin de al menos dos cuerpos vertebrales para que el estudio sea vlido. Se debe excluir una vrtebra para el anlisis, si es claramente anormal (si existen fracturas o cambios que puedan alterar su densidad mineral sea, como esclerosis) o, si hay una diferencia mayor a una unidad en el valor de T de la vrtebra en cuestin con respecto a la adyacente. Cuando se excluye una vrtebra, la densidad mineral sea de las restantes se usa para tomar el valor de T, y llegar a un diagnstico (11). Para la interpretacin de la densidad mineral sea en la cadera, se debe tomar el cuello femoral o el fmur proximal total, y elegir entre la cadera izquierda y la derecha la que tenga el menor valor. Puede ser tomada en la cadera derecha o izquierda indistintamente. No hay datos suficientes para determinar si el valor promedio de T de ambas caderas puede ser utilizado para el diagnstico (11). Se debe medir el antebrazo en su tercio proximal en las siguientes condiciones: No se puede interpretar o realizar medicin en la columna o en la cadera Pacientes con hiperparatiroidismo En pacientes muy obesos con un peso por encima del soportado por la mesa del osteodensitmetro. Las formas de medicin utilizadas son: En mujeres premenopusicas y en hombres menores de 50 aos se prefiere valor de Z y no de T; esto es particularmente importante en nios. La base de datos para el valor Z de referencia debe ser especfica para cada poblacin, y depende de la raza del paciente individual. El valor de Z por debajo de 2,0 se define como por debajo de lo esperado para la edad y por encima de 2,0 en el rango de lo esperado para la edad del paciente.
Cmo leer una osteodensitometra. Carrillo MC, Romero JA, Rivero M.

2184

artculos de revisin
Valor de T: segn la OMS diagnstico de osteoporosis en mujeres posmenopusicas Densidad mineral sea que se utiliza para el seguimiento. En el caso de estudio, debe anotarse que los datos se comparan con la base de datos NHANES III, y se debe realizar una pequea descripcin de la imagen de referencia, anotando que existe escoliosis lumbar de vrtice derecho y esclerosis de T12 L1 y L4 L5 (tablas 1 y 2 y Figura 2). No se evidencian anormalidades estructurales en la cadera (Figura 3 y tablas 3A y 3B).

Tabla 1. Resultados auxiliares (Columna AP)

Regin L1 L2 L3 L4 L1-L2 L1-L3 L1-L4 L2-L3 L2-L4 L3-L4 1 DMO (g/cm2) 1,298 1,059 1,026 1,167 1,180 1,125 1,134 1,041 1,077 1,087 sDMO (g/cm2) 1.026 2 Adulto-Joven (%) T-Score 114 1,3 88 -1,2 85 -1,5 96 -0,4 100 0,0 95 -0,5 95 -0,5 86 -1,4 89 -1,1 90 -1,0 3 Ajust. a edad (%) Z-Score 154 3,7 116 1,2 112 0,9 127 2,1 134 2,5 127 2,0 127 2,0 114 1,0 118 1,3 119 1,4 CMO (g) 14,53 11,60 12,42 10,71 26,13 38,55 49,26 24,01 34,73 23,13 rea (cm2) 11,19 10,96 12,11 9,18 22,15 34,25 43,44 23,06 32,24 21,29 Anchura (cm) 3,9 3,6 3,7 4,2 3,8 3,7 3,9 3,7 3,8 4,0 Estatura (cm) 2,86 3,04 3,24 2,18 5,91 9,15 11,33 6,29 8,47 5,42

Puntuacin T para la altura vertebral (L2-L4) Comparacin con adulto joven (Puntuacin T): -3,86 Ajuste por estatura (Puntuacin T): -3,45

Tabla 2. Columna lumbar del primer caso

Regin L1 L2 L3 L4 L1-L4 DMO (g/cm2) 1,298 1,059 1,026 1,167 1,134 Adulto-Joven (%) T-Score 114 1,3 88 -1,2 85 -1,5 96 -0,4 95 0,5 Ajust. a edad (%) Z-Score 154 3,7 116 1,2 112 0,9 127 2,1 127 2,0

Fig 2. Al comparar la imagen de referencia, la grfica y las tablas, existe escoliosis lumbar de vrtice derecho y esclerosis de T12-L1 y L4-L5. Se toma el valor de T de L1-L3; no se toma el valor de L4 porque hay ms de una unidad de T de diferencia entre L3 y L4.

Tabla 3A
Regin Cuello Total sDMO (mg/cm2) 732 634 Adulto-Joven (%) T-Score 78 -1,7 67 -2,6 Ajust. A edad (%) Z-Score 125 1,2 104 0,2

Tabla 3B
Regin Cuello Total sDMO (mg/cm2) 720 637 Adulto-Joven (%) T-Score 76 -1,8 65 -2,6 Ajust. A edad (%) Z-Score 123 1,1 104 0,2

Ajustado por edad, peso (mujeres 25-100 kg), origen tnico NHANES (edades 20-30) EE.UU (edades 20-40) Fmur Poblacin de referencia (v110)
Fig 3 y tablas 3A y 3B. Imagen de referencia y tablas de ambas caderas del primer caso. Se toma la cadera izquierda por ser el menor valor.
Rev Colomb Radiol. 2007; 18(3):2183-90

2185

Posteriormente se analizan los valores de T, debido a que se trata de una paciente posmenopusica Valor de T columna lumbar: L1-L3 (no se tiene en cuenta el valor de L4 por que hay ms de una unidad de diferencia entre L3 y L4): -0,5, DMO 1,125 g/cm2 que corresponde al 95% de lo esperado para la poblacin de referencia Valor de T en cadera: Cadera total izquierda (se toma la cadera izquierda por ser el menor valor): -2,6, DMO 634 mg/cm2, que corresponde al 67% de lo esperado para la poblacin de referencia En la impresin diagnstica se anota si el estudio es normal, si revela baja densidad sea u osteoporosis. Se prefiere el trmino baja densidad mineral sea o baja masa sea, al de osteopenia, aunque todava se acepta el uso de ese trmino (11). Los pacientes con baja densidad mineral sea o baja masa sea no estn en mayor riesgo de fracturas por s solos; sin embargo esta condicin asociada a otros factores de riesgo puede aumentar la probabilidad de presentarlas (13). Segn los parmetros de la OMS la paciente del estudio presentado tiene osteoporosis. En el caso de pacientes menores de edad, es importante recordar que el diagnstico de osteoporosis no se puede realizar nicamente con base en los valores de osteodensitometra, y que requiere estudios complementarios (11). Asimismo, no existe un valor de densidad mineral sea en nios que pueda predecir el riesgo de fractura en esta poblacin. Los valores de Z se deben comparar con la mejor base de datos peditrica para la edad del paciente, y la base de datos debe ser mencionada en el reporte. Los sitios de medicin son la columna y corporal total. No hay consenso sobre ajustes de la densidad mineral sea para factores como el tamao del hueso, estado puberal y la composicin del hueso; si se realizan estos ajustes, se deben mencionar en el reporte. En estos pacientes los estudios seriados son importantes para determinar la evolucin de la enfermedad; sin embargo, se debe tener en cuenta que los cambios en la densidad mineral sea se pueden deber a la maduracin esqueltica. En el reporte se deben mencionar desviaciones en los protocolos para nios con respecto a los adultos, como software de baja densidad o ajuste manual de la regin de inters.

Las mediciones peridicas de densidad mineral sea pueden determinar la necesidad de tratamiento en pacientes no tratados, porque la disminucin de la densidad mineral sea con respecto al control previo puede ser indicacin de terapia (14). Con estudios seriados se puede monitorizar la respuesta al tratamiento, observando aumento o estabilidad en la densidad mineral sea o, la falta de respuesta al tratamiento por disminucin de la densidad mineral sea, para as reevaluar el tratamiento, o para sospechar causas de osteoporosis. El estudio de seguimiento se debe realizar cuando el cambio de densidad mineral sea sea mayor al cambio significativo mnimo. El intervalo entre cada estudio depende del estado clnico del paciente, y generalmente se realiza un ao despus de iniciada la terapia, con intervalos ms largos una vez se demuestre efectividad del tratamiento. En pacientes con prdida rpida de hueso, como en pacientes con consumo crnico de corticoesteroides, el control se debe realizar ms frecuentemente (15,16). Para el anlisis comparativo con el estudio previo se debe tener en cuenta la densidad mineral sea y el porcentaje con respecto a la poblacin de referencia, siendo significativo un cambio mayor al 3% (11). En el ejemplo 2 tenemos una paciente de sexo femenino, 70 aos de edad, raza hispnica y postmenopusica, sin tratamiento de suplencia hormonal ni antecedentes de fracturas patolgicas, con un peso de 54 kg. Los factores de riesgo reconocidos en este caso son el estado postmenopusico y el peso. Se contina con los factores tcnicos; el estudio fue realizado en un equipo Lunar, con un coeficiente de variabilidad de 0,23 y un error de precisin del 2,5%. La imagen de referencia (Figura 4 y tablas 4 y 5) presenta una escoliosis lumbar de vrtice izquierdo. El valor de T de L1 a L4 es de -3,5; la densidad mineral sea de 0,757 g/cm2, 64 % con respecto a poblacin de referencia. El valor de T en cuello femoral derecho (Figura 5 y tablas 6A y 6B) es de - 2,8; densidad mineral sea de 580 mg/cm 2,62 % con respecto al valor de referencia. La impresin diagnstica en este caso es, osteoporosis. Al comparar con estudio previo (figuras 6 y 7 y tablas 7 y 8) se observa mejora significativa del 7% (del 56% al 63%) en la densidad mineral sea en la columna lumbar. Se percibe una disminucin no significativa (cambio significativo mnimo del 2,7%) del 2% (del 62% al 64%) en la densidad mineral sea en el cuello femoral derecho.

2186

Cmo leer una osteodensitometra. Carrillo MC, Romero JA, Rivero M.

artculos de revisin
Tabla 4
Regin L1 L2 L3 L4 L1-L4 DMO (g/cm2) 0,757 0,721 0,799 0,752 0,757 Adulto-Joven (%) T-Score 67 -3,1 60 -4,0 67 -3,3 64 -3,6 64 -3,5 Ajust. A edad (%) Z-Score 88 -0,9 77 -1,8 86 -1,1 82 -1,4 83 -1,3

Tabla 5. Resultados auxiliares (Columna AP)

Regin L1 L2 L3 L4 L1-L2 L1-L3 L1-L4 L2-L3 L2-L4 L3-L4 1 DMO (g/cm2) 0,757 0,721 0,798 0,752 0,737 0,759 0,757 0,760 0,757 0,773 sDMO (g/cm2) 721 2 Adulto-Joven (%) T-Score 67 -3,1 60 -4,0 67 -3,3 64 -3,6 63 -3,6 65 -3,4 64 -3,5 63 -3,7 63 -3,7 65 -3,5 3 Ajust. A edad (%) Z-Score 88 -0,9 77 -1,8 86 -1,1 82 -1,4 82 -1,3 84 -1,2 83 -1,3 81 -1,4 82 -1,4 84 -1,3 CMO (g) 6,38 8,16 9,19 10,06 14,54 23,73 33,79 17,35 27,41 19,25 rea (cm2) 8,43 11,31 11,51 13,38 19,74 31,25 44,63 22,82 36,20 24,89 Anchura (cm) 3,5 3,6 3,8 4,0 3,5 3,6 3,7 3,7 3,8 3,9 Estatura (cm) 2,42 3,15 3,07 3,34 5,57 8,64 11,98 6,22 9,56 6,41

Puntuacin T para la altura vertebral (L2-L4) Comparacin con adulto joven (Puntuacin T): -1,68 Ajuste por estatura (Puntuacin T): -0,53
Fig 4 y tablas 4 y 5. Imagen de referencia y tabla de la columna lumbar del segundo caso. Existe escoliosis lumbar de vrtice izquierdo; se toman todos los cuerpos vertebrales, ya que no hay ms de una unidad de diferencia entre los valores de T de los cuerpos vertebrales.

Tabla 6A
Regin Cuello Total sDMO (mg/cm2) 580 629 Adulto-Joven (%) T-Score 62 -2,8 67 -2,7 Ajust. A edad (%) Z-Score 86 -0,8 88 -0,8

Tabla 6B
Regin Cuello Total sDMO (mg/cm2) 625 622 Adulto-Joven (%) T-Score 66 -2,5 66 -2,7 Ajust. A edad (%) Z-Score 92 -0,4 87 -0,8

Ajustado por edad, peso (mujeres 25-100 kg), origen tnico

Fig 5. Imagen de referencia y tablas de ambas caderas del segundo paciente. Se toma el cuello femoral derecho por tener el menor valor de T.
Rev Colomb Radiol. 2007; 18(3):2183-90

2187

Tabla 7
Regin L1 L2 L3 L4 L1-L4 BMD 0,559 0,578 0,600 0,598 0,585 T (30.0) -3,33 -4,09 -4,40 -4,71 -4,20 60% 56% 55% 54% 56% -1.81 -2.48 -2.52 -2.88 -2.49 Z 74% 69% 68% 65% 68%

Tabla 8 BMD (Nock[R]) 0.570 g/cm2

Regin Meck Trach Inter Total Hards BMD 0,570 0,413 0,678 0,500 0,428 T -3.24 (22.0) -3.43 (30.0) -3,35 (29.0) -3.29 (28.0) -3.34 (20.0) 64% 57% 59% 60% 54% -1.34 -2.16 -2.10 -1.98 -0.62 Z 81% 68% 70% 71% 86%

Figs 6 y 7. Imagen de referencia y tabla de la columna lumbar y de la cadera de la segunda paciente para llevar a cabo un anlisis comparativo con el estudio previo. Para la comparacin se tiene en cuenta la densidad mineral sea.

10

Figs 8, 9 y 10. Escala de Genant. En la imagen de la columna lateral se diagrama en rojo una ligera fractura con prdida de altura del 20-25% (Fig. 8); grado moderado con prdida del 25-40% de su altura (Fig. 9) y grado severo con prdida de ms del 40% de la altura (Fig. 10).

2188

Cmo leer una osteodensitometra. Carrillo MC, Romero JA, Rivero M.

artculos de revisin
evaluacin de fracturas vertebrales
Con los nuevos equipos de osteodensitometra existe una mejor resolucin espacial en las imgenes de referencia, que permite hacer diagnsticos ms precisos de fracturas vertebrales (17,18). Las indicaciones de realizar estudio para la evaluacin de probables fracturas vertebrales son: Documentacin de prdida de estatura > a 2 cm o prdida > a 4 cm desde joven Historia de fractura despus de los 50 aos Terapia con glucocorticoides de larga evolucin Historia o hallazgos sugestivos de fracturas vertebrales no documentadas con estudios radiogrficos previos. El diagnstico de la fractura se debe basar en la evaluacin visual, y debe incluir el grado y la severidad, usando criterios semicuantitativos (escala de Genant) (figuras 8-10). Fractura leve 20%-25%. Fractura moderada 25%-40%. Fractura severa > 40%. Tambin existen criterios cuantitativos que se miden de la siguiente manera: fractura en cua: distancia anterior/posterior < 0,75-0,8 fractura bicncava: distancia media/posterior < 0,75-0,8 Fractura aplastada: dimetro antero posterior del cuerpo vertebral menor al 0,75-0,85 de la vrtebra vecina La indicacin de seguimiento con otros mtodos diagnsticos depende de la historia clnica, incluida la valoracin de fracturas vertebrales. Se deben considerar imgenes adicionales en fracturas equvocas, vrtebra no identificada entre T7 y L4, en cambios esclerticos o lticos o hallazgos sugestivos de diagnstico diferente a osteoporosis. En la Tabla 9 se compara la radiologa convencional con la evaluacin de fracturas, usando el DEXA, mostrando las ventajas de ambos mtodos (11,19). del equipo como del tecnlogo y del reporte para su adecuada interpretacin.

Esquema para la lectura de la osteodensitometra

Datos demogrficos Edad Peso Talla Sexo Factores tcnicos Tipo de equipo Coeficiente de variabilidad Error de precisin Base de datos utilizada Descripcin: incluir enunciado sobre alteraciones en imagen de referencia Hallazgos morfolgicos columna a) Densidad mineral sea b) Valor de T y/o Z c) Porcentaje con respecto a la poblacin de referencia Hallazgos morfolgicos cadera a) Utilizar el valor en el cuello femoral b) Valor de T o Z c) Porcentaje con respecto a la poblacin de referencia Impresin diagnstica Comparacin con estudios anteriores Utilizar el valor de densidad mineral sea y el porcentaje Firma

Referencias
1. NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. JAMA. 2001;285(6):785-95. 2. World Health Organization. Assessment of osteoporotic fracture risk and its role in screening for postmenopausal osteoporosis. WHO Technical Report Series No. 843. Geneva: World Health Organization; 1994. 3. Compston JE, Cooper C, Kanis JA. Bone densitometry in clinical practice. BMJ. 1995;310(6993):1507-10. 4. Caballero C. La dcada del hueso y la articulacin: importancia e impacto de las enfermedades musculoesquelticas. Revista Colombiana de Osteologa y Metabolismo mineral. 2003;2(2):14- 5. 5. Pinzn J. Densitometra sea panacea diagnstica en osteoporosis? Revista Colombiana de Osteologa y Metabolismo mineral. 2003;2(2)24-6. 6. Bates D, Black D, Cummings S. Clinical use of bone densitometry: clinical applications. JAMA. 2002;288(15):1898-900. 7. Raisz LG. Clinical practice. Screening for osteoporosis. N Engl J Med. 2005;353(2):164-71. 8. Espallargues M, Sampietro-Colom L, Estrada MD, Sol M, del Rio L, Setoain J et al. Identifying bone-mass-related risk factors

Tabla 9. Osteodensitometra frente a radiologa convencional en la evaluacin de fracturas vertebrales.

EFV-DEXA Radiologa convencional Permite la integracin inmediata No permite la integracin de la informacin de la DMO y el inmediata. estado de fractura vertebral. Menor resolucin, mayor Mejor resolucin, menor ruido. ruido. Requiere dos estudios para Incluye columna torcica y lumla evaluacin de la columna bar en una sola imagen. torcica y lumbar. En conclusin, la osteodensitometra es una herramienta muy til en la identificacin de pacientes con osteoporosis o con baja densidad mineral sea en cualquier edad, y permite un seguimiento posterior a intervenciones teraputicas farmacolgicas y no farmacolgicas. Sin embargo, se deben tener claras las pautas para su lectura y los requerimientos mnimos tanto
Rev Colomb Radiol. 2007; 18(3):2183-90

2189

9.

10.

11. 12.

13. 14.

15.

16. 17.

18.

19.

for fracture to guide bone densitometry measurements: a systematic review of the literature. Osteoporos Int. 2001;12(10):811-22. Sowers M. Pregnancy and lactation as a risk factors for subsequent bone loss and osteoporosis. J Bone Miner Res. 1996;11(8):1052 - 60 Cooper C, Shah S, Hand DJ, Adams J, Compston J, Davie M et al. Screening for vertebral osteoporosis using individual risk factors. The Multicentre Vertebral Fracture Study Group. Osteoporos Int. 1991;2(1):48-53. Sociedad Internacional para la Densitometra Clnica, Comunicacin personal, 2005. Grampp S, Jergas M, Gler CC, Lang P, Brastow P, Genant HK. Radiologic diagnosis of osteoporosis. Current methods and perspectives. Radiol Clin North Am. 1993;31(5):1133-45. Consensus Development Conference Diagnosis, prophylaxis and treatment of osteoporosis. Am J Med. 1993;94:646-50. Nelson HD, Humphrey LL, Nygren P, Teutsch SM, Allan JD. Postmenopausal hormone replacement therapy: scientific review. JAMA. 2002;288(7):872-81. Lentle B, Prior JC. Osteoporosis: Osteoporosis: what a clinician expects to learn from a patients bone density examination. Radiology. 2003;228:620-8. Blake GM, Gluer CC, Fogelman I. Bone densitometry current status and future prospects. Br J Radiol. 1997;S177-86. Allolio B. Risk factors for hip fracture not related to bone mass and their therapeutic implications. Osteoporos Int. 1999;9 Suppl 2:S9-S16. Borders J, Kerr E, Sartoris DJ, Stein JA, Ramos E, Moscona AA, et al. Quantitative dual-energy radiographic absorptiometry of the lumbar spine: in vivo comparison with dual-photon absorptiometry. Radiology. 1989;170(1 Pt 1):129-31. Genant HK, Wu CY, van Kuijk C, Nevitt MC. Vertebral fracture assessment using a semiquantitative technique. J Bone Miner Res. 1993;8(9):1137-48.

Correspondencia

Mara Claudia Carrillo Departamento de Imgenes Diagnsticas, Fundacin Santa Fe de Bogot Calle 119 No. 9-33, Bogot, Colombia maclacarrillo@hotmail.com

Recibido para evaluacin: 2 de junio de 2007 Aprobado para publicacin: 18 de agosto de 2007

2190

Cmo leer una osteodensitometra. Carrillo MC, Romero JA, Rivero M.