Skenario A Blok 13

Ny. A, usia 42 tahun datang ke Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit dengan demam tinggi disertai menggigil. Sejak 1 minggu sebelum masuk RS ia

mengeluh mata dan badan kuning, BAK seperti teh tua, BAB seperti dempul, dan gatal-gatal. Sejak 1 bulan sebelum masuk RS Ny. A mengeluh nyeri perut kanan atas yang berulang dan menjalar sampai ke bahu sebelah kanan, disertai mual. Pemeriksaan Fisik: Keadaan umum: tampak sakit sedang, kesadaran kompos mentis, Tanda vital: TD: 110/70 mmHg, Nadi: 108x/menit, RR: 20x/menit, Suhu: 39,5C BB: 60 kg, TB: 158 cm. Pemeriksaan spesifik: Kepala: sclera ikterik Leher dan thoraks dalam batas normal. Abdomen: Inspeksi: datar Palpasi: lemas, nyeri tekan kanan atas (+) Murphys sign (+), hepar tidak teraba, kandung empedu: sulit dinilai. Perkusi: shifting dullness (-). Ekstremitas: palmar eritema (-), akral pucat, edema perifer (-). Pemeriksaan Laboratorium: Darah rutin: Hb: 12,4 g/dl, Ht: 36 vol%, Leukosit: 16.800/mm, trombosit: 329.000/mm, LED: 104 mm/jam. Liver Function Test (LFT): Bil total: 20,49 mg/dl, Bil direct: 19,94 mg/dl, Bil indirect: 0,55 mg/dl, SGOT: 29 u/l, Fosfatase alkali: 864 u/l. Amilase: 40 unit/L dan Lipase: 50 unit/L.

I. Klarifikasi Istilah 1. Sklera ikterik: Lapisan luar bola mata yang putih berubah menjadi warna kuning. 2. BAB seperti dempul: Warna BAB yang sangat pucat. 4. Murphys sign : Tes yang digunakan untuk pemeriksaan abdomen yang digunakan untuk membedakan diagnosis antara Colisistitis, pyelonefritis, dan ascending colangitis. 5. Shifting dullness : suara pokok yang berpindah-pindah pada saat perkusi akibat adanya cairan bebas di dalam rongga abdomen. 6. Palmar eritema : kemerahan pada telapak tangan akibat kongesti pembuluh darah kapiler. 7. Akral pucat: Keadaan pucat pada ekstremitas. 8. Fosfatase alkali: Enzim yang diproduksi terutama oleh epitel hati dan osteoblas yang disekresi melalui saluran empedu. 9. BAK seperti teh tua: Warna BAK kuning pekat-kuning kecoklatan.

II. Identifikasi Masalah 1. Ny. A, usia 42 tahun dating ke IGD RS dengan demam tinggi disertai menggigil. 2. a. 1 minggu sebelum masuk RS mengeluh: Mata dan badan kuning BAK seperti teh tua BAB seperti dempul Gatal-gatal.

b. 1 bulan sebelum masuk rumah sakit mengeluh:

Nyeri perut kanan atas yang berulang dan menjalar sampai ke bahu sebelah kanan Mual.

3. Pemeriksaan fisik 4. Pemeriksaan lab. III. Analisis Masalah 1. Apa saja kemungkinan penyebab keluhan Ny. A? 1, 2, 3, 4 2. Bagaimana mekanisme keluhan? 4, 5, 6, 7 3. Bagaimana hubungan mata dan badan kuning dengan BAK seperti teh tua dan BAB seperti dempul dan gatal-gatal? 7, 8, 9, 10 4. Apa saja kemungkinan penyakit berdasarkan anamnesis? 10, 1, 2, 8 5. Bagaimana interpretasi pemeriksaan fisik keadaan umum dan keadaan spesifik? 3, 4, 5, 6 6. Bagaimana mekanisme pemeriksaan fisik yang abnormal? 6, 7, 8, 9 7. Apa saja kemungkinan penyakit berdasarkan pem. Fisik? 10, 1, 2, 3 8. Bagaimana kesimpulan pemeriksaan lab? 3, 4, 5, 6 9. Apa diagnosis banding pada kasus ini? 6, 7, 8, 9 10. Apa saja pemeriksaan tambahan yang diperlukan pada kasus ini? 9, 10, 1, 2 11. Bagaimana cara mendiagnosis dan apa WD pada kasus ini? 2, 3, 4, 5 12. Apa etiologi dan faktor resiko pada kasus ini? 5, 6, 7 13. Apa epidemiologi kasus ini?8, 9, 10 14. Bagaimana patogenesis dan patofisiologi pada kasus ini? 1, 2, 3, 4 15. Bagaimana manifestasi klinis pada kasus ini? 5, 6, 7 16. Bagaimana tatalaksana pada kasus ini? 8, 9, 10 17. Apa prognosis pada kasus ini? 1, 2, 3 18. Apa komplikasi pada kasus ini? 4, 5, 6 19. Apa tindakan preventif kasus ini? 7, 8, 9 20. Apa KDU pada kasus ini? 10, 1, 2

Hipotesis Ny. A, 42 tahun, menderita Colicistitis.

LI 1. Pembentukan bilirubin 2. Hepatitis 3. Colicistitis 4. Ascending colangitis. 5. Colelitiasis

1. Laisa Azka 2. Khevinda Damayanti 3. Melani 4. Bella Fadhilah Hais 5. Chantika Puri MME 6. Ariyani Sukma Putri 7. Stella Handayani 8. Anugerah Justi Pratama 9. Maria Winarti 10. Ramadhani.