P. 1
form PTK

form PTK

|Views: 193|Likes:
Dipublikasikan oleh SaepulBahri99

More info:

Published by: SaepulBahri99 on Jun 19, 2012
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as XLSX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/25/2012

pdf

text

original

FORMULIR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN Tanggal / / : : : : : NPSN )1 F-PTK

1 IDENTITAS SEKOLAH 1 a Nama Sekolah)
1 b NSS ) 1 c Alamat Sekolah )

d Kecamatan e Provinsi a Nama Lengkap b Jenis Kelamin c Ijazah Terakhir d Gelar Akademik e NIY / NIGK f NUPTK g Tempat,Tgl Lahir h NIK i j k l Agama Status Kawin Nama Ibu Kandung Alamat Tempat Tinggal Alamat Rumah (Sesuai KTP) Kelurahan Desa Kecamatan Kabupaten/Kota 1 Provinsi No Telpon Rumah Email Pribadi m Status Kepegawaian n Jabatan 1.TMT di Sekolah ini 2. Jabatan

2 IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN L) Laki-Laki P) Perempuan 05) SMA Sederajat 06) D1 07) D2 08) D3 09) D4/S1 10) S2 11) S3 depan belakang Tahun

,
01) Islam 1) Menikah 02) Kristen/Protestan 2) Belum Menikah 03) Katolik 04) Hindu 05) Budha 06) Khong Hu Chu

/
99) Lainnya

/

3) Janda/Duda

Jumlah Anak

RT

RW Kode Pos

1) PNS

No HP 2) PNS Diperbantukan 3) PNS Depag 4) GTY/PNY 5) GTT/PTT Provinsi

6) GTT/PTT Kab/Kota 7) Guru Bantu Pusat 8) Guru Honorer Sekolah / 01) Guru / (tanggal/bulan/tahun)

02) Kepala Sekolah 3) Kepala Perpustakaan 4) Tenaga Perpustakaan 06) Tenaga Administrasi 07) Kepala Laboratorium (tanggal/bulan/tahun) 2) Non Guru 3) Kepala Sekolah 4) Pengawas Sekolah Nomor Sertifikat

05) Kepala Tenaga Administrasi 3. TMT Jabatan 4. Jabatan Sebelumnya 5. Sertifikasi Jabatan Jika sudah isikan tahun sertifikasi o Jika Anda PNS Isilah Butir berikut 1. NIP 2. TMT PNS 3. Pangkat/Golongan 4. TMT Golongan Isilah Kode Sertifikasi Bidang Studi Kode Program Keahlian r s Jika Jabatan anda Kepala Sekolah Lisensi Kepala Sekolah Jika Jabatan anda Pengawas Sekolah 1. Jenjang Kepengawasan )2 3. Kode Pengawas Mapel 4. Jumlah Sekolah Binaan 5. Mengikuti Diklat Kepengawasan Keterangan Sekolah 1) Belum TK 1) Sudah SD / / / contoh : 1A, 2A, 3C, 4A / / / 1) Guru

08) Tekhnisi Laboratorium 09) Laboran 10) Pengawas

1) Sudah 2) Belum 3) Sedang Proses

(tanggal/bulan/tahun) *) Diisi kode angka lihat petunjuk tekhnis **) Isilah kode angka sesuai dalam daftar di petunjuk pengisian format (01 - 46) 2) Belum SMP SMA SMK SLB

p Jika Jabatan anda guru dan sudah bersertifikasi, isilah butir berikut q Jika Jabatan anda Tekhnisi Laboratorium atau laboran dan memiliki program keahlian

2. Kode Pengawas Rumpun atau Bidang Keahlian

*) diisi kode angka lihat petunjuk tekhnis *) diisi kode angka lihat petunjuk tekhnis 2) sudah

) 1 untuk pengawas tidak perlu mengisi

) 2 Diisi dengan tanda silang (X) dan dapat dipilh lebih dari satu

3 No. 1 2 3 4 No. 1 Rombel Kode Mata Pelajaran

MENGAJAR PADA SEKOLAH INI Jumlah Jam Mengajar No. 1 2 3 MENGAJAR DI SEKOLAH / LEMBAGA PENDIDIKAN SAAT INI (KHUSU PENDIDIK/GURU) NPSN dan Nama Sekolah Sekolah Induk Rombel Status dan TMT Kode Mata Pelajaran 1 Jam 2 3 4 Jam Jam Jam Kode Mata Pelajaran 1 Jam Jam Jam Jam Rombel Kode Mata Pelajaran Jumlah Jam Mengajar

Keterangan : Kolom Sekolah Induk hanya boleh dipilih salah satu dengan tanda silang (X); Kolom Rombel diisikan sesuai dengan rombel yang dimiliki sekolah tersebut Contoh: VIII-A, 1-1, 9.1; kolom Status dan TMT, Status pada baris pertama diisikan pilihan angka: 1)PNS 2)PNS Diperbantukan 3)PNS Depag 4) GTY/PTY 5) GTT/PTT Provinsi 6) GTT/PTT Kab/Kota 7) Guru Bantu Pusat 8)Guru Honorer Sekolah, dan TMT diisikan pada baris kedua yaitu TMT disekolah tersebut; Kolom kode mata pelajaran 1 atau 2 pada baris pertama diisikan kode pada pedoman pengisian dan jam pada baris kedua yaitu jumlah jam mengajar

5 No. 1 2 3 4 5 6 7 8 6 No. 1 2 3 4 5 Keterangan : Contoh pendidikan non formal : Kursus 7 No. 1 2 3 4 NPSN Sekolah Lembaga Pendidikan/Instansi Satuan Pendidikan Formal

RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL Fakultas Jurusan/Prodi Kpd Jenjang Tahun Masuk Lulus

□ □ □ □ □ □ □ □
RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL Bidang Studi Tingkat Masuk Tahun Lulus

Keterangan : Pendidikan formal dari yang terendah ke tertinggi; Satuan Pendidikan Formal dimulai dari jenjang SD; Kpd isi dengan tanda (x) jika jurusan kependidikan

RIWAYAT MENGAJAR SEBELUMNYA Nama Sekolah Masa Tugas Dari Tahun Sampai Kode Mata Pelajaran Jumlah Jam

5 6 7 8 8 Keterangan : Kode Mata Pelajaran lihat pedoman pengisian RIWAYAT PEKERJAAN NON GURU No 1 2 3 4 5 6 7 Nama Instansi Masa Tugas Dari thn s.d. Pekerjaan/Jabatan Beri tanda jk msh aktif

□ □ □ □ □ □ □

3

MENGAJAR PADA SEKOLAH INI

No.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->