Anda di halaman 1dari 22

F T ra n sf o F T ra n sf o

PD rm PD rm
Y Y
Y

Y
er

er
ABB

ABB
y

y
bu

bu
2.0

2.0
to

to
re

re
he

he
k

k
lic

lic
C

C
w om w om
w

w
w. w.
A B B Y Y.c A B B Y Y.c

PENYAKIT GINJAL KRONIK PADA


USIA MUDA

Dr. Aidi Nasrul

Bagian Ilmu Penyakit Dalam FKUA


Universitas Andalas Padang 2008

1
F T ra n sf o F T ra n sf o
PD rm PD rm
Y Y
Y

Y
er

er
ABB

ABB
y

y
bu

bu
2.0

2.0
to

to
re

re
he

he
k

k
lic

lic
C

C
w om w om
w

w
w. w.
A B B Y Y.c A B B Y Y.c

Pendahuluan
Penyakit ginjal kronik atau Chronic kidney diseases (CKD)
proses multipatologis dengan etiologi yang beragam
Keriteria CKD apabila terdapat:
1. kelainan struktural atau fungsional dengan atau tanpa
penurunan laju filtrasi glomerulus (LGF) dengan manifestasi
patologis dan kelainan ginjal termasuk kelainan darah atau
urin atau pencitraan
2. Penurunan laju filtrasi glomerulus kurang dari 60
ml/menit/1,73m2 selama 3 bulan dengan atau tanpa
kerusakan ginjal

2
F T ra n sf o F T ra n sf o
PD rm PD rm
Y Y
Y

Y
er

er
ABB

ABB
y

y
bu

bu
2.0

2.0
to

to
re

re
he

he
k

k
lic

lic
C

C
w om w om
w

w
w. w.
A B B Y Y.c A B B Y Y.c

PENDAHULUAN
Survey di Amerika 16% usia dewasa menderita CKD, tua
>>
Di India,kasus CKD meningkat pada usia kanak-kanak,
namun belum ada laporan prevalensi (-)
Di China kasus CKD pada usia muda: 9,49% vs dewasa
53,07%
Di Malaysia, dengan populasi 18 juta, diperkirakan 1800
kasus baru gagal ginjal per tahunnya.
Total dinegara berkembang sekitar 40-60 kasus per juta
penduduk per tahun.

3
F T ra n sf o F T ra n sf o
PD rm PD rm
Y Y
Y

Y
er

er
ABB

ABB
y

y
bu

bu
2.0

2.0
to

to
re

re
he

he
k

k
lic

lic
C

C
w om w om
w

w
w. w.
A B B Y Y.c A B B Y Y.c

Etiologi
Pada usia dewasa: diabetes melitus, aterosklerosis, hipertensi,
nefrotoksik
Namun pada usia muda, penyebab lebih luas:
1. kelainan kongenital: Sindroma nefrotik kongenital, malformasi
congenital dll
2. penyakit metabolik pada masa kanak-kanak seperti obesity
related glomerulopaty, diabetes melitus tipe 1
3. infeksi pada masa kanak-kanak seperti glomerulonefritis dan
pyelonefritis, infeksi parasit seperti malaria
4. zat nefrotoksik
5. batu ginjal herediter
6. infeksi akibat batu, komplikasi anatomi akibat batu seperti
hidronefrose dan gangguan fungsional traktus urinarius dan
neurogenik bladder
4
F T ra n sf o F T ra n sf o
PD rm PD rm
Y Y
Y

Y
er

er
ABB

ABB
y

y
bu

bu
2.0

2.0
to

to
re

re
he

he
k

k
lic

lic
C

C
w om w om
w

w
w. w.
A B B Y Y.c A B B Y Y.c

Klasifikasi penyakit ginjal kronik berdasarkan


derajat penyakit

Menurut United Kingdom for Chronic kidney diseases(UKCKD):

Derajat 1: kerusakan ginjal dengan laju filtrasi glomeruslus(LGF)


normal atau meningkat LGF 90%
Derajat 2: kerusakan ginjal dengan laju filtrasi glomeruslus(LGF)
menurun ringan LGF 60-89%
Derajat 3: kerusakan ginjal dengan laju filtrasi glomeruslus(LGF)
menurun sedang LGF 30-59%
Derajat 4: kerusakan ginjal dengan laju filtrasi glomeruslus(LGF)
menurun berat LGF 15-29%
Derajat 5: Gagal ginjal dengan laju filtrasi glomerulus < 15 atau perlu
dialisis

5
F T ra n sf o F T ra n sf o
PD rm PD rm
Y Y
Y

Y
er

er
ABB

ABB
y

y
bu

bu
2.0

2.0
to

to
re

re
he

he
k

k
lic

lic
C

C
w om w om
w

w
w. w.
A B B Y Y.c A B B Y Y.c

Patofisiologi

Awal kelainan patofisiologi tergantung


penyakit dasar
Jika terjadi penurunan fungsi nefron: gejala klinis
peningkatan aktivitas renin-angiotensin-
aldosteron, sclerosis ginjal dan kehilangan daya
faali ginjal ureum dan kreatinin, tekanan
darah, anemia, gangguan metabolisme kalsium
dan fosfor,pruritus, mual muntah
Jika LGF < 5ml/menit/1,73m2 + butuh dialysis
stadium gagal ginjal

6
F T ra n sf o F T ra n sf o
PD rm PD rm
Y Y
Y

Y
er

er
ABB

ABB
y

y
bu

bu
2.0

2.0
to

to
re

re
he

he
k

k
lic

lic
C

C
w om w om
w

w
w. w.
A B B Y Y.c A B B Y Y.c

Gambaran klinik
Meliputi gejala penyakit dasar: diabetes
mellitus, batu saluran kencing, infeksi
traktus urinarius, hipertensi dan
hiperurisemia Gejala dan tanda uremia
berupa lemah, letargi , mual muntah,
anoreksia, neuropati perifer, pruritus,
uremic frost, kejang sampai koma serta
adanya volume overload
7
F T ra n sf o F T ra n sf o
PD rm PD rm
Y Y
Y

Y
er

er
ABB

ABB
y

y
bu

bu
2.0

2.0
to

to
re

re
he

he
k

k
lic

lic
C

C
w om w om
w

w
w. w.
A B B Y Y.c A B B Y Y.c

Gambaran laboratoris:

Sesuai penyakit dasar


Adanya penurunan LGF, Kelainan biokimia darah:
Hb , asam urat , hiper/hipokalemia,
hiponatremia, hiperkloremia/hipokloremia,
hiperfosfatemia dan hipokalsemia
Kelainan urinalisis: proteinuria, hematuria,
leukosituria, dan adanya silinder urin

8
F T ra n sf o F T ra n sf o
PD rm PD rm
Y Y
Y

Y
er

er
ABB

ABB
y

y
bu

bu
2.0

2.0
to

to
re

re
he

he
k

k
lic

lic
C

C
w om w om
w

w
w. w.
A B B Y Y.c A B B Y Y.c

Gambaran radiologis
Rontgen BNO: batu radioopag
Dengan zat kontras (pielografi, IVP)
penurunan fungsi filtrasi glomerulus
USG anatomi ginjal : pengecilan,
penipisian korteks,hidronefrose, batu ginjal
dan masa kistik atau kalsifikasi

9
F T ra n sf o F T ra n sf o
PD rm PD rm
Y Y
Y

Y
er

er
ABB

ABB
y

y
bu

bu
2.0

2.0
to

to
re

re
he

he
k

k
lic

lic
C

C
w om w om
w

w
w. w.
A B B Y Y.c A B B Y Y.c

Biopsi ginjal
Dilakukan pada pasien dengan ukuran ginjal
hampir normal
diagnosis non invasive sukar ditegakkan.
kontra indikasi pada: ginjal yang sudah
mengecil, ginjal poli kistik, hipertensi yang tak
terkendali, infeksi perinefrik , gangguan
pembekuan darah dan obesitas

10
F T ra n sf o F T ra n sf o
PD rm PD rm
Y Y
Y

Y
er

er
ABB

ABB
y

y
bu

bu
2.0

2.0
to

to
re

re
he

he
k

k
lic

lic
C

C
w om w om
w

w
w. w.
A B B Y Y.c A B B Y Y.c

Penatalaksanaan
Penatalaksanaan penyakit ginjal kronik meliputi:
Terapi spesifik terhadap penyakit dasar
Pencegahan dan terapi terhadap kondisi
komorbid
Memperlambat progresivitas fungsi ginjal
pencegahan dan terapi terhadap komplikasi
terapi pengganti ginjal berupa dialysis atau
transplantasi ginjal

11
F T ra n sf o F T ra n sf o
PD rm PD rm
Y Y
Y

Y
er

er
ABB

ABB
y

y
bu

bu
2.0

2.0
to

to
re

re
he

he
k

k
lic

lic
C

C
w om w om
w

w
w. w.
A B B Y Y.c A B B Y Y.c

ILUSTRASI KASUS

Telah di rawat seorang pasien laki-laki


berumur 15 tahun di bangsal Pria
Penyakit Dalam RS M. Djamil
Keluhan Utama:
Sesak nafas meningkat sejak 1 hari yang
lalu

12
F T ra n sf o F T ra n sf o
PD rm PD rm
Y Y
Y

Y
er

er
ABB

ABB
y

y
bu

bu
2.0

2.0
to

to
re

re
he

he
k

k
lic

lic
C

C
w om w om
w

w
w. w.
A B B Y Y.c A B B Y Y.c

Riwayat penyakit sekarang:

Sesak dirasakan setiap waktu, Sesak tiba-tiba malam hari (-),


sebelumnya dirawat tgl 7 Agustus 2008, keluhan yang sama.
Pemeriksaan yang ada:Rontgen BNO: nefrolitiasis
bilateral+ureterolitiasis dextra, USG ginjal: nefrolitiasis
bilateral+ hidronefrose bilateral, CT scan ginjal: hidronefrose
bilateral ec. Nefrolitiasis bilateral
cuci darah 8 kali, transfusi darah 2 kali, Hb masuk 9,7 g%.
sudah dikonsulkan ke bagian bedah dengan kesan: Obstruksi
uropati dengan hidronefrose bilateral, direncanakan
nefrostomi bilateral, tapi pasien minta pulang paksa untuk
pulang berlebaran dengan pulang obat asam folat, natrium
bicarbonate, amlodipin.

13
F T ra n sf o F T ra n sf o
PD rm PD rm
Y Y
Y

Y
er

er
ABB

ABB
y

y
bu

bu
2.0

2.0
to

to
re

re
he

he
k

k
lic

lic
C

C
w om w om
w

w
w. w.
A B B Y Y.c A B B Y Y.c

Pemeriksaan Umum
Keadaaan umum: Buruk
Kesadaran : CMC
Tekanan darah : 150/70 mmHg
Sianosis : (-)
Nadi :112 x menit,
Berat badan : 43 kg
reguler,
Tinggi badan : 150 cm
pengisian
Status gizi : sedang
cukup
Ikterus : (-)
Suhu :36,4°C
pernafasan :36 x/ menit, Anemis : (-)
dalam Edema : (-)
JVP 5-2 cm H2O
Jantung dan paru dbn

14
F T ra n sf o F T ra n sf o
PD rm PD rm
Y Y
Y

Y
er

er
ABB

ABB
y

y
bu

bu
2.0

2.0
to

to
re

re
he

he
k

k
lic

lic
C

C
w om w om
w

w
w. w.
A B B Y Y.c A B B Y Y.c

Abdomen
Insp : tak membuncit, ramping
pinggang menghilang
Palp : Hepar dan lien tak teraba,
ballotment (+) pada kedua ginjal
Perk : Shifting dullness (-), tympani
Ausk : bising usus (+) normal, bruit (-) Punggung: Nyeri tekan, nyeri
ketok sudut CVA (+) dikiri dan
kanan
Anggota gerak:
Reflek fisiologis +/+, Reflek
patologi -/-,oedem+/+

15
F T ra n sf o F T ra n sf o
PD rm PD rm
Y Y
Y

Y
er

er
ABB

ABB
y

y
bu

bu
2.0

2.0
to

to
re

re
he

he
k

k
lic

lic
C

C
w om w om
w

w
w. w.
A B B Y Y.c A B B Y Y.c

Kimia klinik sederhana:


Gula darah : 126mg%
Laboratorium Elektrolit:
Natrium: 135 mEq/dl
Darah: rutin
Ureum : 204 mg
Hb :12,4 g%
Kalium : 6,1 mEq/dl
Lekosit : 6.500/mm3
Kreatinin : 18 mg
Trombosit:281.000/mm3
TKK: 4,14 ml/menit/1,73m2
Diff. Count : 0/2/4/65/26/3
URINALISIS
- Protein : ++
- Sedimen urin: - Lekosit: ++
Eritrosit: ++
- Silinder : +, leukosit

- Kristal urin : oksalat (+)


16
F T ra n sf o F T ra n sf o
PD rm PD rm
Y Y
Y

Y
er

er
ABB

ABB
y

y
bu

bu
2.0

2.0
to

to
re

re
he

he
k

k
lic

lic
Faal hepar:
C

C
w om w om
w

w
w. w.
A B B Y Y.c A B B Y Y.c

Total protein : 7,6g/dl


Albumin : 4 g/dl
Globulin : 3,6 g/dl
Profil lipid:
Total kolesterol: 138 mg/dl
HDL Kolesterol: 26 m/dl
LDL Kolesterol: 84 mg/dl
Trigliserida : 139 mg/dl
Faal ginjal:
Ureum : 182 mg/dl
Kreatinin : 17,3 mg/dl
TKK : 4,32 ml/menit/1,73m2
BNO
Elektrolit:
Natrium: 141 mEq/dl Kalium: 4,6 mEq/dl
Klorida: 112 mEq/dl Calsium : 7,8 mEq/dl
Analisis Gas Darah:
pH :7,148 BE : -20,1
HCO3- : 6,1 mmol/l pCO2 : 17,4 mmHg
pO2 : 96,6 mmHg O2 saturasi: 95,1% 17
F T ra n sf o F T ra n sf o
PD rm PD rm
Y Y
Y

Y
er

er
ABB

ABB
y

y
bu

bu
2.0

2.0
to

to
re

re
he

he
k

k
lic

lic
C

C
w om w om
w

w
w. w.
A B B Y Y.c A B B Y Y.c

DIAGNOSIS
Asidosis metabolik ec. Chronic kidney disease
stage V ec. pyelonefritis kronik ec. Nefrolitiasis
dextra et sinistra et urolitiasis dextra dengan
hidronefrose bilateral

18
F T ra n sf o F T ra n sf o
PD rm PD rm
Y Y
Y

Y
er

er
ABB

ABB
y

y
bu

bu
2.0

2.0
to

to
re

re
he

he
k

k
lic

lic
C

C
w om w om
w

w
w. w.
A B B Y Y.c A B B Y Y.c

Terapi
Istirahat / Diet Rendah garam II, protein 36gram/02 3
liter/menit
IVFD eas Pfrimmer : Dextrosa 10% 500 cc : 500cc,
12jam/500cc
Koreksi meylon 150 mEq dalam 150 cc Dextrosa 5%
tetesan cepat
Amlodipin 1 x 5 mg
Kallitake 3 x 1 sachet
Asam folat 1 x 5 mg
Pasang kateter dan kontrol balance cairan dan kurva TD

19
F T ra n sf o F T ra n sf o
PD rm PD rm
Y Y
Y

Y
er

er
ABB

ABB
y

y
bu

bu
2.0

2.0
to

to
re

re
he

he
k

k
lic

lic
C

C
w om w om
w

w
w. w.
A B B Y Y.c A B B Y Y.c

Permasalahan
Jenis batu dan faktor predisposisi batu yang
masih belum jelas
Kejadian penyakit yang muncul pada usia pasien
masih muda
(Literatur) kemungkinan jenis batu yang
ditemukan pada saluran kemih seperti batu
kalsium oksalat, kalsium fosfat, batu urat dan
sistein.

20
F T ra n sf o F T ra n sf o
PD rm PD rm
Y Y
Y

Y
er

er
ABB

ABB
y

y
bu

bu
2.0

2.0
to

to
re

re
he

he
k

k
lic

lic
C

C
DISKUSI
w om w om
w

w
w. w.
A B B Y Y.c A B B Y Y.c

Dugaan pada pasien ini:


batu kalsium oksalat
- data epidemiologi 85-87%
Kemungkinan predisposisi: batu kalsium oksalat: batu ginjal adalah Ca
-hiperkalsiuria -hipositraturia oksalat
-hiperurikosuria -penurunan jumlah urin - Dari temuan loboratorium:
-jenis minuman -heperoksaluria kristal oksalat (+)
yureo dkk, presipitator
-ginjal spongiosa -intake natrium klorida batu calsium oksalat pH
-diet tinggi protein -kalsium, kalium, sukrosa urin + supersaturasi urin
-vitamin C

Ratu dkk, ”analisis batu ” anak-anak dan dewasa muda, ansa henle
lebih pendek kesempatan pembentukan batu calsium
Ada kemungkinan lain pembentukan batu calsium idiopatik pada usia
muda: kelainan herediter autosom dominan kalsitriol plasma atau
vitamin D ringan sampai berat
Pembuktian jenis batu: analisis batu dan pemeriksaan calsium
Masalah: tidak bisa dilakukan karena zat dan alat yang tidak tersedia
untuk pemeriksaan ini.
21
F T ra n sf o F T ra n sf o
PD rm PD rm
Y Y
Y

Y
er

er
ABB

ABB
y

y
bu

bu
2.0

2.0
to

to
re

re
he

he
k

k
lic

lic
C

C
w om w om
w

w
w. w.
A B B Y Y.c A B B Y Y.c

masalah lain jika pasien dalam


keadaan end stage renal disease
(ESRD) dialisis seumur hidup

Menurut Rasyid dkk, >>dampak CKD


usia muda:
- usia anak-anak: masalah gangguan
pertumbuhan fisik dan mental
Prognosis lebih baik daripada CKD
- usia remaja: sub optimal kecepatan
causa lain
pertambahan TB dan gangguan
masa pubertas Penelitan sanjay, dkk ”fungsi ginjal
setelah operasi batu ginjal” 6
minggu penurunan nilai ureum dan
kreatinin bermakna baik pada batu
ginjal unilateral atau bilateral LGF
normal
jika terjadi kerusakan permanen
pada nefron ginjal pasien,
ketergantungan dengan hemodialisa
akan sangat tinggi prognosis lebih
buruk
22