Manajemen dan Perawatan Luka

Menilai seluruh pasien Keberhasilan pengobatan luka yang sulit memerlukan penilaian seluruh pasien dan bukan hanya luka. Masalah sistemik sering mengganggu penyembuhan luka, sebaliknya, nonhealing luka mungkin pemberita patologi sistemik. Pertimbangkan efek negatif dari penyakit endokrin (misalnya, diabetes, hipotiroidisme), kondisi hematologi (misalnya, anemia, polisitemia, gangguan myeloproliferative), masalah kardiopulmoner (misalnya, penyakit paru obstruktif kronik, gagal jantung kongestif), masalah gastrointestinal yang menyebabkan kekurangan gizi dan vitamin kekurangan, obesitas, dan patologi pembuluh darah perifer (misalnya, penyakit aterosklerotik, insufisiensi vena kronis, lymphedema).

Karakterisasi luka Menilai berikut: (1) ukuran dan kedalaman keterlibatan dan tingkat merusak, (2) penampilan permukaan luka, yaitu, nekrotik atau layak; (3) jumlah dan karakteristik eksudat luka, dan (4) Status dari jaringan periwound (misalnya, pigmen, bekas luka, atrofi, cellulitic).

Pastikan oksigenasi yang adekuat Alasan yang biasa untuk oksigenasi jaringan yang tidak memadai adalah vasokonstriksi lokal sebagai akibat dari overaktivitas simpatik. Hal ini mungkin terjadi karena defisit volume darah, nyeri yang tidak hilang, atau hipotermia, terutama yang melibatkan tingkat distal ekstremitas.

Memastikan nutrisi yang cukup Gizi yang cukup merupakan syarat sering diabaikan untuk penyembuhan luka yang normal.Alamat malnutrisi protein-kalori dan kekurangan vitamin dan mineral.Memadai protein-kalori gizi, bahkan setelah hanya beberapa hari kelaparan, dapat mengganggu yang normal mekanisme penyembuhan luka. Untuk orang dewasa sehat, kebutuhan gizi harian sekitar 1,25-1,5 g protein per

kilogram berat badan dan 30-35 kalori / kg. Meningkatkan persyaratan ini bagi mereka dengan luka yang cukup besar. Tersangka malnutrisi pada pasien dengan penyakit kronis, dukungan masyarakat yang tidak memadai, trauma multisystemic, atau masalah GI atau neurologis yang dapat mengganggu asupan oral. Kekurangan protein terjadi pada sekitar 25% dari semua pasien dirawat di rumah sakit. Malnutrisi kronis dapat didiagnosis dengan menggunakan data antropometrik untuk membandingkan berat badan aktual dan yang ideal dan dengan mengamati tingkat rendah albumin serum. Prealbumin serum sangat sensitif bagi kekurangan gizi yang relatif akut karena paruhnya adalah 2-3 hari (vs 21 d untuk albumin). Tingkat prealbumin serum kurang dari 7 g / dL menunjukkan berat malnutrisi protein kalori. Kekurangan vitamin dan mineral juga memerlukan koreksi. Kekurangan vitamin A mengurangi fibronektin pada permukaan luka, mengurangi kemotaksis sel, adhesi, dan memperbaiki jaringan. Vitamin C diperlukan untuk sintesis kolagen hidroksilasi prolin dan selanjutnya. Vitamin E, antioksidan yang larut dalam lemak, terakumulasi dalam membran sel, di mana ia melindungi asam lemak tak jenuh ganda dari oksidasi oleh radikal bebas, menstabilkan lisosom, dan menghambat sintesis kolagen. Vitamin E menghambat sintesis prostaglandin dengan mengganggu aktivitas fosfolipase-A2 dan karena itu anti-inflamasi. Suplemen vitamin E dapat menurunkan pembentukan parut. Seng merupakan komponen dari sekitar 200 enzim dalam tubuh manusia, termasuk DNA polimerase, yang diperlukan untuk proliferasi sel, dan superoksida dismutase, yang scavenges radikal superoksida diproduksi oleh leukosit selama debridement.

Mengobati infeksi Masalah yang perlu dipertimbangkan adalah infeksi luka dibandingkan kolonisasi dan osteomielitis. Sebuah budaya luka positif tidak mengkonfirmasi infeksi luka. Mikroorganisme oportunistik mungkin menjajah luka apapun. Luka eksudat, yang secara alami bakterisida, menghambat penyebaran kontaminasi permukaan dari menjadi infeksi luka yang mendalam. Namun, ketika luka iskemia atau supervenes kompromi kekebalan sistemik, mikroorganisme patogen

menyebarkan sampai konsentrasi yang berlebihan dari bakteri dalam luka menghalangi penyembuhan. Ini bentara infeksi luka yang benar. Organisme resisten multidrug menjadi semakin umum. Berbau drainase, tempat tidur luka perdarahan spontan, jaringan tipis rapuh, peningkatan kadar eksudat luka, rasa sakit meningkat, selulitis sekitarnya, krepitasi, nekrosis, nekrotikans, dan limfadenopati regional yang mencirikan luka terinfeksi. Demam, menggigil, malaise, leukositosis, dan tingkat sedimentasi eritrosit adalah manifestasi sistemik umum dari infeksi luka. Infeksi luka bedah dan debridemen memerlukan terapi antibiotik yang tepat sistemik. Antiseptik topikal biasanya dihindari karena mereka mengganggu penyembuhan luka karena sitotoksisitas sel-sel penyembuhan. Membuktikan tidak adanya osteomielitis sering membebankan seperti membangun

kehadirannya. Meskipun osteomielitis dapat berhubungan dengan demam, malaise, kelelahan kronis, dan jangkauan terbatas gerak ekstremitas yang terkena, pasien sering hadir dengan hanya luka nonhealing atau pengeringan saluran sinus kronis atasnya suatu tulang atau sendi. Radiografi polos, CT scan, scan tulang radionuklida, dan MRI memiliki peran dalam pemeriksaan osteomyelitis. Semua terlalu sering, bahkan evaluasi komprehensif pencitraan nondiagnostic. Oleh karena itu, temuan negatif pada pemeriksaan radiologis seharusnya tidak mencegah dokter dari melakukan kuretase tulang yang mencurigakan yang mendasari pengeringan luka kronis. Osteomyelitis diobati dengan kuretase bedah dan antibiotik sistemik yang sesuai. Menyediakan tempat tidur luka yang kondusif untuk penyembuhan luka. Debride operasi jaringan nonvitalized dan dengan irigasi yang tepat. Sejumlah besar jaringan nonviable dan fibropurulent harus diangkat melalui pembedahan. Debridement agresif awal di ruang operasi dengan pasien di bawah anestesi lokal dengan sedasi atau di bawah anestesi regional atau umum sering bijaksana. Debridement berikutnya dalam pengaturan rawat jalan dapat dilakukan dengan menggunakan gel lidocaine topikal atau anestesi semprot dan dengan eksisi lembut menggunakan gunting iris dan forceps atau dengan cara dikorek menggunakan kuret.

Menghilangkan benda asing

Jadilah memperhatikan kemungkinan benda asing, yang dapat mencegah penyembuhan luka traumatis, termasuk puing-puing jalan dan fragmen mempertahankan bahan dressing atau bahan jahitan.

Irigasi Dengan lembut mengairi luka dengan larutan garam fisiologis. Jika biaya adalah pertimbangan utama, pasien dapat mempersiapkan larutan garam di rumah dengan menggunakan 1 galon air suling dan 8 sendok teh garam meja. Solusinya direbus dan kemudian didinginkan sampai suhu kamar sebelum digunakan.Jika permukaan eksudat hadir, pertimbangkan irigasi di bawah tekanan. Tekanan irigasi sekitar 8 psi dapat dicapai dengan garam dipaksa melalui angiocatheter 19-gauge dengan jarum suntik 35-mL. Pat permukaan luka dengan kasa lembab lembut; tidak mengganggu jaringan granulasi layak.

Menyediakan tempat tidur (tidak basah) luka lembab Setelah debridement, ganti garam menerapkan lembab, natrium klorida isotonik gel (misalnya, Normlgel [Scott Kesehatan], IntraSite gel), atau pasta hydroactive (misalnya, DuoDerm [ConvaTec]). Cakupan luka yang optimal memerlukan basah-untuk-basah dressing, yang mendukung debridement autolytic, menyerap eksudat, dan melindungi kulit normal di sekitarnya.Balutan Film polivinil (misalnya, OpSite [Smith & Nephew], Tegaderm [3M]), yang semipermeabel untuk oksigen dan kelembaban dan kedap bakteri, merupakan pilihan yang baik untuk luka yang tidak kering atau sangat eksudatif. Untuk luka kering, perban hidrokoloid, seperti DuoDerm atau IntraSite hidrokoloid, yang kedap oksigen, kelembaban, dan bakteri. Mereka mempertahankan lingkungan lembab, dan mereka mendukung debridement autolytic. Mereka adalah pilihan yang baik untuk luka yang relatif kering. Untuk luka eksudatif, dressing serap, seperti kalsium alginat (misalnya, Kaltostat [Calgon Vestal], Curasorb [Kendall]) dan dressing hydrofiber (misalnya, Aquacel dan Aquacel-AG [Convatec]), sangat serap dan sesuai untuk luka eksudatif . Alginat yang tersedia dalam bentuk tali, yang berguna untuk kemasan luka mendalam.

Untuk luka yang sangat eksudatif, perban kasa diresapi, seperti Mesalt (Scott), sangat berguna. Dua kali sehari perubahan rias mungkin diperlukan.Untuk luka yang terinfeksi, menggunakan perak sulfadiazine (Silvadene) jika pasien tidak alergi terhadap obat sulfa. Jika pasien alergi terhadap sulfa, bacitracin-seng salep adalah alternatif yang baik. Sebuah rias ionik-perak hydrofiber (Aquacel-AG) juga merupakan pilihan yang baik. Pembalut daerah anatomi yang menantang (misalnya, sekitar ulkus tumit) membutuhkan rias yang sangat Selaras, seperti ekstra-tipis hidrokoloid. Mengamankan dressing dalam sebuah situs yang sangat menantang lembab (misalnya, sekitar ulkus sacrococcygeal) membutuhkan pembalut Selaras dan sangat patuh, seperti wafer hidrokoloid.Hidrogel lembaran dan bentuk nonadhesive berguna untuk mengamankan dressing luka ketika kulit sekitarnya rapuh. Karakteristik dan Penggunaan Bahan Dressing lukaKategori Alginat Contoh AlgiSite, Comfeel, Curasorb, Kaltogel, Kaltostat, Sorbsan, Tegagel Deskripsi Dressing alginat terbuat dari ekstrak rumput laut mengandung asam guluronic dan mannuronic yang memberikan kekuatan tarik dan kalsium dan natrium alginat, yang memberikan kapasitas serap. Some can leave fibers in the wound if they are not thoroughly irrigated. Beberapa dapat meninggalkan serat pada luka jika mereka tidak benar-benar irigasi. These dressings are secured with secondary coverage. Dressing ini dijamin dengan cakupan sekunder. Sebuah pad serap serat tekstil, hydrofiber juga tersedia sebagai pita untuk kemasan luka yang mendalam. This material is covered with a secondary dressing. Bahan ini ditutupi dengan dressing sekunder. The hydrofiber combines with wound exudate to produce a hydrophilic gel. Hydrofiber berkombinasi dengan eksudat luka untuk menghasilkan gel hidrofilik. Aquacel-Ag contains 1.2% ionic silver that has strong Aplikasi Dressing ini sangat penyerap dan berguna untuk luka telah eksudat berlebihan. Alginate rope is particularly useful to pack exudative wound cavities or sinus tracts. Alginat tali sangat berguna untuk pak rongga luka eksudatif atau saluran sinus.

Hydrofiber

Aquacel, Aquacel-Ag, Versiva

Hydrofiber penyerap digunakan untuk dressing luka eksudatif.

Debriding agen

Busa

Hypergel (gel salin hipertonik), Santyl (kolagenase), Accuzyme (papain urea) LYOfoam, Spyrosorb, Allevyn

antimicrobial properties against many organisms, including methicillin-resistant Staphylococcus aureus and vancomycin-resistant enterococci. Aquacel-Ag berisi ion perak 1,2% yang memiliki sifat antimikroba yang kuat terhadap banyak organisme, termasuk methicillin-resistant Staphylococcus aureus dan vankomisin-tahan enterococci. Berbagai produk memberikan beberapa kimia atau enzimatik debridement. Busa poliuretan memiliki kapasitas serap. Dressing hidrokoloid terbuat dari suspensi microgranular polimer alami atau sintetis, seperti gelatin atau pektin, dalam sebuah matriks perekat. The granules change from a semihydrated state to a gel as the wound exudate is absorbed. Granul perubahan dari negara semihydrated untuk gel sebagai eksudat luka diserap Dressing Hidrogel adalah airbased atau gliserin berbasis polimer hidrofilik semipermeabel, sifat pendingin dapat mengurangi nyeri luka. These gels can lose or absorb water depending upon the state of hydration of the wound. Gel ini dapat kehilangan atau menyerap air tergantung pada kondisi hidrasi luka. They are secured with secondary covering. Mereka dijamin dengan menutupi sekunder. Dressing rendah kepatuhan terbuat dari berbagai bahan yang dirancang untuk menghapus dengan mudah tanpa merusak kulit di

Hidrokoloid CombiDERM, Comfeel, DuoDerm CGF Ekstra Tipis, Granuflex, Tegasorb

Agen Debriding berguna untuk luka nekrotik sebagai tambahan untuk debridement. Dressing ini berguna untuk membersihkan luka dengan eksudat minimal granulasi. Dressing hidrokoloid berguna untuk luka nekrotik kering, luka dengan eksudat minimal dan untuk luka granulasi bersih.

Hidrogel

Aquasorb, DuoDerm, Intrasite Gel, Granugel, Normlgel, Nu-Gel, Purilon Gel, KY Jelly

Dressing ini berguna untuk kering, becak, luka nekrotik (eschar).

Rendahkepatuhan ganti

Mepore, Skintact, Rilis

Dressing ini berguna untuk luka ringan akut, seperti air mata kulit, atau sebagai dressing akhir untuk luka kronis

bawahnya. Film Transparan OpSite, Skintact, Release, Tegaderm, Bioclusive Film transparan sangat Selaras film perekat akrilik tanpa daya serap dan kemampuan hydrating sedikit. They may be vapor permeable or perforated. Mereka mungkin uap permeabel atau berlubang.

yang telah hampir sembuh. Dressing ini berguna untuk bersih, luka kering dengan eksudat minimal. They also are used to secure an underlying absorptive material, to protect high-friction areas and areas that are difficult to bandage (eg, heels) and to secure intravenous catheters. Mereka juga digunakan untuk mengamankan bahan serap yang mendasari, untuk melindungi daerah gesekan tinggi dan daerah yang sulit untuk perban (misalnya, tumit) dan untuk mengamankan kateter intravena.

Pertimbangkan agen topikal lainnya Dioleskan platelet-derived faktor pertumbuhan memiliki efek sederhana yang bermanfaat dalam mempromosikan penyembuhan luka. Becaplermin gel 0,01% (Regranex), platelet-derived rekombinan faktor pertumbuhan manusia (PDGF) yang dihasilkan melalui rekayasa genetika, disetujui oleh US Food and Drug Administration (FDA) untuk mempromosikan penyembuhan ulkus kaki diabetik. Regranex merupakan kontraindikasi pada orang dengan kanker kulit yang dikenal di lokasi aplikasi. Beku-kering, plasma yang kaya platelet menunjukkan janji dalam studi hewan. [30] Kolagen terdiri dari fraksi yang signifikan dari jaringan lunak nekrotik pada luka kronis. Para kolagenase enzim, yang berasal fermentasi bentuk Clostridium histolyticum, membantu

menghilangkan jaringan nonviable dari permukaan luka. Namun, kolagenase bukan merupakan pengganti untuk eksisi bedah awal luka terlalu nekrotik. Agen topikal lain yang telah digunakan untuk pengobatan luka adalah gula, antasid, dan vitamin A & D salep.Hindari agen sitotoksik, seperti hidrogen peroksida, povidone iodine, asam asetat, dan larutan Dakin (natrium hipoklorit).

Pertimbangkan terapi kompresi Pertimbangkan tidaknya terapi kompresi. Kompresi yang sesuai untuk ulkus disebabkan atau diperburuk oleh edema ekstremitas. Kompresi mungkin harus dihindari sama sekali di hadapan kompromi aliran signifikan arteri. Gunakan selang dukungan atau pembungkus elastis dengan sekitar 40-60 mm Hg tekanan dalam ketiadaan penyakit arteri dan 20-30 mm Hg di hadapan atau kecurigaan insufisiensi arteri ringan.

Mengatasi rasa sakit Mengelola rasa sakit luka oleh membasahi perban sebelum penghapusan. Pertimbangkan untuk menggunakan 2% gel topikal lidokain selama perawatan luka. (Laporan anekdotal menggambarkan penggunaan morfin topikal dan diamorfin-infused gel untuk paliatif nyeri tekanan ulkus pada pasien yang sakit parah, tetapi menggunakan ini tidak disetujui FDA.)

Ulkus Pengobatan ulkus dekubitus membutuhkan perawatan bedah dan keperawatan berkepanjangan. Selama jangka pengobatan yang diperlukan, pasien tetap berisiko untuk pengembangan ulkus tekanan baru di situs lain. Pengobatan, khususnya indikasi untuk permukaan dukungan, didasarkan pada pementasan yang sesuai dari ulkus tekanan. Milne dkk melaporkan hasil dari program perawatan jangka panjang rumah sakit akut untuk mengurangi insiden ulkus tekanan. Fasilitas ini menggunakan modus kegagalan dan analisis efek untuk menentukan di mana perbaikan dalam perawatan yang paling dibutuhkan. Rumah sakit menentukan bahwa tingkat prevalensi ulkus, yang diyakini atas rata-rata, dikaitkan dengan masalah seperti "kurangnya 1) profesional perawatan luka, 2) metode untuk konsisten dokumen dan data pencegahan luka, dan 3) luka interdisipliner pendekatan perawatan tim. " Setelah rumah sakit dialamatkan masalah ini, melihat kejadian-fasilitas yang diperoleh ulkus tekanan turun dari 41% (angka baseline) untuk rata-rata 4,2%, selama periode 12-bulan.

Tahap 1

Definisi Nonblanchable eritema kulit utuh

Penampilan Merah muda kulit yang tidak menyelesaikan ketika tekanan lega, perubahan warna, kehangatan; indurasi Cracking, terik, kawah abrasi, dangkal Berbeda ulkus margin; kawah dalam (secara umum, 2,075 mm atau lebih [ketebalan nikel]) Nekrosis yang luas; kerusakan struktur pendukung yang mendasari, seperti otot, tulang, tendon, atau kapsul sendi

Pengobatan Topikal yang sesuai DuoDerm q2-3d

Rata-rata waktu penyembuhan 14

Parsial-ketebalan kulit epidermis dan hilangnya melibatkan / atau dermis Full-ketebalan kulit ke dalam jaringan subkutan kehilangan lemak atau fasia Full-ketebalan kulit kehilangan dengan keterlibatan jaringan luas jaringan di bawahnya

Bersihkan dengan garam; DuoDerm / ganti Tegaderm Debride; mengairi dengan garam; menerapkan DuoDerm / Tegaderm Pembedahan debride; mengairi dengan garam (mungkin di bawah tekanan); menerapkan topikal dressing canggih; pertimbangkan antibiotik

45

90

120

Ulkus tekanan sering membutuhkan langkah-langkah berikut: Debridement: Bisul sering membutuhkan eksisi bedah, biasanya turun ke tulang yang mendasarinya. Dengan tidak adanya eritema, edema, fluctuance, atau drainase, eschar kering yang bersih tidak perlu pembedahan debridement tetapi dapat melunak dan dibiarkan terpisah menggunakan dressing (misalnya, koloid, hidrogel) yang menyediakan lingkungan yang lembab untuk mendorong autolisis. Perawatan luka topikal: Minggu atau bulan perubahan rias sehari-hari yang diperlukan sebelum luka granulasi dimulai dan tampaknya cukup bersih untuk penutupan flap myocutaneous.

Pengobatan infeksi: Debridement adalah, bersih tidak steril, prosedur. Sering debridements mempertahankan penjajahan dangkal pada tingkat yang dapat diterima. Budaya swab sering berarti karena mereka hanya mencerminkan kolonisasi permukaan infeksi lokal, yang tidak memerlukan pengobatan antibiotik. Secara umum, antibiotik sistemik tidak bermanfaat kecuali tanda-tanda infeksi progresif, seperti bakteremia, selulitis septikemia, progresif, atau osteomielitis keras, yang hadir. Pengendalian kontaminasi luka kronis: kontaminasi luka kronis karena inkontinensia tinja bisa menjadi masalah yang menjengkelkan pada pasien terbaring di tempat tidur khas, yang cenderung untuk mengembangkan ulkus tekanan sakral dan iskiadika. Jenis borok yang digambarkan dalam gambar di bawah. Pengobatan awal adalah manajemen diet. Makanan yang termasuk tinja mengentalkan saus apel, pisang, susu rebus, roti, keju, selai kacang krim, bubur jagung, oat bran, oatmeal, pasta, pretzel, beras, tapioka, dan yogurt. Dalam kasus yang jarang, pengalihan tinja dengan cara kolostomi diperlukan. Gambar ulkus tekanan canggih sakral menunjukkan Gambar ulkus tekanan canggih sakral menunjukkan efek dari tekanan, geser, dan kelembaban. Tekanan sacral ulkus sebelum dan setelah ulkus tekanan flap closurSacral sebelum dan setelah penutupan flap. Sacral maag. Sacral maag. Positioning: Pasien dengan ulkus tekanan atau mereka yang berisiko untuk ulkus tekanan harus berbalik di tempat tidur setiap 2 jam. Pasien yang bergerak seharusnya tidak diposisikan langsung pada trochanters; busa wedges dan bantal yang berguna untuk titik-titik tekanan pad, untuk mencegah kontak langsung antara tulang prominences, dan meningkatkan tumit mereka dari permukaan tempat tidur. Ulkus tekanan juga dapat diinduksi oleh kekuatan geser jika pasien geser ke bawah tempat tidur, karena itu, cobalah untuk menggunakan tingkat terendah elevasi kepala tempat tidur yang kondisi medis pasien memungkinkan. Sebuah kelas I mendukung permukaan pad tekanan perangkat sederhana yang diperlukan sebagai berikut: o Untuk pasien yang tidak dapat secara independen mengubah posisi tubuh mereka untuk secara efektif mengurangi tekanan

o Untuk pasien yang memiliki tahap ulkus tekanan pada batang atau panggul, ditambah status gizi terganggu, inkontinensia tinja atau urin, persepsi sensorik diubah, atau status peredaran darah dikompromikan Permukaan dukungan kelas II adalah perangkat tekanan-menghilangkan yang mengurangi tekanan atas prominences tulang menjadi kurang dari 32 mm Hg dan yang tidak jadi untuk periode yang berkelanjutan. Sebuah kelas II permukaan dukungan yang dibutuhkan sebagai berikut: o Untuk pasien yang memiliki beberapa ulkus tekanan pada batang atau panggul yang belum membaik meskipun perawatan yang komprehensif, termasuk kelas saya mendukung permukaan untuk tahap II, III, IV atau ulkus tekanan untuk minimal 1 bulan o Untuk pasien yang memiliki beberapa tahap besar atau III atau IV ulkus tekanan pada batang atau panggul o Untuk pasien yang memiliki flap myocutaneous atau prosedur cangkok kulit untuk ulkus tekanan pada batang atau panggul dalam 60 hari terakhir dan telah di kelas II atau permukaan III dukungan segera sebelum keluarnya terbaru dari rumah sakit atau fasilitas keperawatan dalam dalam 30 hari terakhir Permukaan dukungan kelas III adalah perangkat tekanan-mengurangi canggih. Sebuah kelas III dukungan permukaan, yaitu tempat tidur terfluidisasi udara, dapat digunakan hanya untuk kegagalan rencana perawatan yang komprehensif konservatif setelah 30 hari. (. Perhatikan bahwa tempat tidur udara terfluidisasi dikontraindikasikan untuk pasien dengan kompromi apapun terkait paru parah karena tidak adanya dukungan kuat kembali membuat batuk tidak efektif, dan udara kering mengental sekresi paru) semacam program pengobatan konservatif meliputi: o Pendidikan pasien dan pengasuh. Halaman informasi pasien tentang ulkus tekanan tersedia. o Penilaian oleh praktisi kesehatan berlisensi, setidaknya mingguan o berbalik dan posisi yang tepat o Gunakan dari permukaan dukungan kelas II o perawatan luka yang tepat o Sesuai pengelolaan inkontinensia o manajemen nutrisi yang tepat

Perlindungan tambahan dijelaskan sebagai berikut: Tepat off-loading untuk ulkus iskia: ulkus sacral biasanya akibat dari istirahat di tempat tidur berkepanjangan telentang atau dari kekuatan geser, terutama karena pasien meluncur menuruni tempat tidur ketika kepala terangkat. Di sisi lain, borok iskia sering hasil dari lama duduk dalam posisi kepala di tempat tidur atau di kursi roda. Oleh karena itu, off-loading untuk pencegahan dan pengobatan ulkus iskia permukaan memerlukan dukungan untuk duduk serta dukungan permukaan kasur. Waktu duduk juga harus dibatasi. Perlindungan Heel: Tekanan ulkus melibatkan daerah tumit umumnya terjadi pada pasien yang terbaring di tempat tidur, bahkan jika mereka bergerak hanya beberapa hari, seperti setelah operasi pinggul. Sebuah ulkus tekanan tumit diilustrasikan pada gambar di bawah. Pencegahan dan pengobatan ulkus tekanan tumit membutuhkan off-loading. Off-loading perangkat biasanya dipilih berdasarkan ketersediaan dan meliputi: tumit ulkus tekanan. Tumit tekanan maag. Booties o adalah tekanan bantalan sederhana yang mengelilingi tumit dengan serat poliester, serat iconized, atau bahan busa. Boots o terbuat dari shell perusahaan luar dilapisi dengan tekanan lega padding. Mereka juga dapat memberikan kemampuan posisi untuk membantu mengobati dan kontraktur drop kaki. Bantal o terbuat dari poliester dan kulit domba bulu domba atau karet khusus atau plastik menempatkan overlay lembut Selaras antara tumit dan kasur. o Suspensi perangkat mengisolasi tumit dan transfer berat ke kaki bagian bawah. Perangkat ini juga memiliki kemampuan positioning yang berguna dalam mengobati kontraktur dan drop kaki. o Inflatable perangkat terbuat dari lembaran plastik mengelilingi tumit dan jaringan yang berdekatan. Ulkus vena Pengobatan ulkus vena termasuk terapi kompresi, menyediakan lingkungan luka yang lembab dan debridemen jaringan nekrotik Kebanyakan ulkus vena menyembuhkan dengan langkah-langkah ini saja.. Beberapa membutuhkan split-ketebalan pencangkokan kulit atau aplikasi kulit buatan (misalnya, Apligraf, Dermagraft) pentoxifylline (Trental) dan kuda benih kastanye (tersedia di supermarket dan toko makanan kesehatan khusus) telah ditunjukkan untuk mempercepat

penyembuhan stasis vena. bisul. Dalam beberapa kasus, terapi kompresi tidak memadai untuk menjaga penyembuhan ulkus vena, dan pembuluh darah bedah pengupasan atau ligasi vena perforator dapat membantu. Sebuah studi dari 98 anggota badan dengan aktif ulkus vena kronis mengungkapkan bahwa semua kecuali satu memiliki refluks vena, studi ini juga menyarankan bahwa sebagian besar pasien akan mendapat manfaat dari intervensi bedah atau endovascular Studi lain menunjukkan tingkat yang lebih sederhana manfaat dari korektif. vena operasi. Ulkus kaki diabetik Pengobatan ulkus kaki diabetik memerlukan berikut: (1) sepatu terapi yang tepat, (2) dressing garam atau serupa setiap hari untuk menyediakan lingkungan luka yang lembab, (3) debridement bila perlu, (4) terapi antibiotik jika osteomyelitis hadir, ( 5) kontrol optimal glukosa darah, dan (6) evaluasi dan koreksi insufisiensi arteri perifer Lihat juga Ulkus diabetik.. Luka cakupan dengan kultur sel manusia atau saus heterogeneic dan / atau cangkok, penerapan faktor pertumbuhan rekombinan, terapi tekanan luka negatif, dan perawatan oksigen hiperbarik juga dapat bermanfaat Lymphedema Meskipun tidak biasanya lymphedema adalah penyebab ulkus, borok pada ekstremitas mungkin gagal untuk menyembuhkan karena lymphedema tidak diobati. Kaki elevasi malam hari dan membungkus elastis atau selang dukungan tambahan berarti yang sesuai untuk pengobatan luka bandel dalam pembengkakan ekstremitas. Untuk lymphedema maju dan nonresponsive, fisioterapi decongestive kompleks adalah pilihan pengobatan yang bermanfaat. Terapi Bedah Metode yang tersedia untuk mempercepat penyembuhan luka bersih. Setelah luka berada dalam keadaan bersih stabil, keputusan harus dibuat mengenai memungkinkan untuk sembuh dengan proses alamiah atau mempercepat penyembuhan dengan prosedur pembedahan. Pengalaman klinis dan pengamatan kemajuan penyembuhan dalam kasus individu menentukan pengobatan yang tepat. Pilihan bedah termasuk cangkok kulit, aplikasi pengganti kulit buatan, dan penggunaan penutupan flap .

Pencangkokan kulit: Kulit pencangkokan autologous adalah standar kriteria layak untuk cakupan parsial-ketebalan luka. Korupsi dapat dipanen dengan pasien di bawah anestesi lokal dalam prosedur rawat jalan. Meshing korupsi memungkinkan jangkauan lebih luas dan mempromosikan drainase serum dan darah. Kadaver allografting: Sebuah allograft kulit kadaver adalah berguna untuk menutupi luka yang relatif dalam setelah eksisi bedah ketika tidur luka tidak muncul sesuai untuk penerapan suatu cangkok kulit autologus. Allograft ini hanya solusi sementara. Aplikasi buatan pengganti kulit o Apligraf (Organogenesis, Novartis) adalah pengganti kulit bilayered diproduksi dengan menggabungkan kolagen sapi dan sel-sel hidup yang berasal dari jaringan-kultur kulit khatan bayi manusia. Satu studi ulkus kaki diabetik menunjukkan tingkat kesembuhan 12-minggu 39% untuk pasien yang hanya menerima standar perawatan luka dibandingkan 56% bagi mereka yang dirawat oleh aplikasi dari Apligraf setelah masa perawatan luka standar. o Dermagraft (Smith & Nephew, Inc) adalah manusia yang diturunkan fibroblast dermal pengganti yang diproduksi oleh fibroblas dermal penyemaian ke 3-dimensi perancah bioabsorbable. Ini telah dipasarkan untuk digunakan dalam pengobatan ulkus kaki diabetik, ulkus vena, dan dekubitus. Sebuah uji klinis menunjukkan tingkat penyembuhan membaik pada ulkus kaki diabetik. o Oasis (Healthpoint, Ltd), produk yang relatif baru, adalah matriks kolagen xenogeneic acellular submukosa usus berasal dari babi kecil sedemikian rupa sehingga matriks ekstraselular dan faktor pertumbuhan alami tetap utuh. Ini menyediakan perancah untuk mendorong penyembuhan luka. [58] Jangan gunakan pada pasien dengan alergi dengan bahan babi. o epitel autograft budidaya (Epicel; Genzyme Tissue Repair, Cambridge, Mass) adalah pengganti epidermis yang tumbuh dalam kultur jaringan dari biopsi kulit diambil dari penerima dan berbudaya dengan sel tikus. Persiapan korupsi membutuhkan sekitar 2 minggu waktu budaya. Penggunaan penutupan flap: penutupan primer Tertunda dari luka kronis, seperti yang ditunjukkan di bawah ini, membutuhkan jaringan vascularized baik bersih dan bebas dari ketegangan aposisi. Hal ini biasanya memerlukan merusak dan mobilisasi pesawat jaringan yang berdekatan dengan menciptakan flap kulit atau flap myocutaneous ulkus tekanan canggih sakral. Menunjukkan Gambar

ulkus tekanan canggih sakral menunjukkan efek dari tekanan, geser, dan kelembaban. Tekanan sacral ulkus sebelum dan setelah ulkus tekanan flap closurSacral sebelum dan setelah penutupan flap. Komplikasi Komplikasi luka nonhealing meliputi: Amiloidosis - Lihat Amiloidosis, Macular. Bakteremia - Lihat Shock Septic. Selulitis Endokarditis Heterotopic pembentukan tulang Maggot infestasi Meningitis Osteomyelitis Perineum-uretra fistula Pseudoaneurysm - Lihat Cedera Peripheral Vascular. Septic arthritis Saluran sinus atau abses Karsinoma skuamosa Hasil dan Prognosis Prognosis untuk penyembuhan luka kronis bervariasi dengan etiologi dari luka dan status kesehatan umum pasien.