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DEXAMETASONA (Glucocorticoide, corticoesteroide, antiinflamatorio)

Mecanismo de accin Glucocorticoide sinttico con acciones antiinflamatorias e inmunosupresoras por inhibicin de la infiltracin leucocitaria en el lugar de la inflamacin, interferencia en la funcin de los mediadores de la respuesta inflamatoria y supresin de la respuesta inmune humoral. Accin antiinflamatoria 7 veces ms potente que la prednisolona y 20-30 ms que la hidrocortisona. Farmacocintica Administracin oral y parenteral. Rpida absorcin por el tracto gastrointestinal. Efectos pico a 12h de su administracin VO. Atraviesa la placenta y se distribuye por la leche materna. Metabolizacin heptica, excrecin urinaria. Vida media biolgica 36-54h. Indicaciones Reduccin de edema cerebral. Hiperplasia adrenal, insuficiencia suprarrenal (asociada a mineneral corticoides). Reacciones alrgicas severas (anafilaxia, shock anafilctico, broncoespasmo etc). Tratamiento coadyuvante de enfermedades reumatolgicas: artritis reumatoide. tendosinovitis y bursitis. Tratamiento paliativo en: mielosis y linfoadenosis leucmicas agudas y crnicas. Enfermedades autoinmunes y colagenosis. Rechazo de rganos transplantados. Anemia hemoltica purpura trombotica trobocitopnica. Shock refractario. Enfermedades inflamatorias que no responden a terapia convencional. Ciertas infecciones. Presentacion Tabletas de 1 mg y ampollas de 1 ml con 4 mg y de 5 ml con 40 mg. Posologa y va de administracin Dosis individualizada con respuesta variable. -VO. 0.75-9 mg/d dividida en 2-4 dosis. Mantenimiento depende de la respuesta obtenida. -IM y EV. 0.5-9 mg/d como dosis inicial. Mantenimiento en funcin de la respuesta clnica. -Intrasinovial, intraarticular e intralesional. 0.2-6 mg. -Situaciones clnicas ms frecuentes. .Shock anafilctico. 1-6 mg/kg de peso ev 40 mg ev c/4-6h si shock persiste. Como alternativa 20 mg ev seguidos de 3 mg/kg de peso en 24h. .Edema cerebral. 10 mg ev y seguir 4mg c/6h. La respuesta debe ser obtenida en 12-24h. A los 2-4 d disminuir gradualmente la dosis durante 5-7 d. .Nauseas y vmitos en la quimioterapia. 10-20 mg EV antes de la quimioterapia. .Tratamiento adjuntivo en la meningitis bacteriana. Dosis inicial de 0.25 mg/kg de peso EV y seguir con la cuarta parte de la dosis cada 6h durante 48h. Efectos secundarios La administracin prolongada determina atrofia adrenocortical y deplecin proteica generalizada. La supresin del eje hipotlamo-hipfiso-adrenal depende de dosis, frecuencia y duracin de la administracin. Los efectos secundarios pueden afectar a todo el organismo: Supresin adrenocortical, sndrome de Cushing con aspecto caracterstico, hiperglicemia y glucosuria, transtornos menstruales, subsceptibilidad para las infecciones y disminucin de los sntomas infecciosos. Hipertensin arterial, retencin de lquidos, tromboflebitis y tromboembolismo. Euforia, insomnio, depresin y otros trastornos psquicos, parestesias Aumento de la presin endocranreana y convulsiones (en nios). Naseas, vmitos, agravamiento de lcera pptica, con hemorragia o perforacin. Hipokaliemia, alcalosis hipokalimica, retencin de lquidos. Osteoporosis, atrofia muscular. Disminucin de la cicatrizacin heridas, petequias, equmosis, hirsutismo alteraciones de la pigmentacin. piel fina, acn.

Contraindicaciones. Precauciones No existen contraindicaciones absolutas. Se consideran contraindicaciones relativas la presencia de infecciones agudas o crnicas, tuberculosis antigua o activa o infeccin herptica a no ser que se trate de forma concomitante y correcta la infeccin. Los pacientes bajo tratamiento con dexametasona no deben recibir vacunas con virus atenuados. Tambin se consideran contraindicaciones relativas la presencia de lcera pptica, diverticulitis, anastomosis intestinales recientes, osteoporosis, embarazo, miastenia gravis, psicosis agudas y tendencias psicticas, diabetes mellitus, insuficiencia renal y enfermedad tromboemblica. Interacciones Los inductores de los enzimas microsomales hepticos (barbitricos, fenitoina y rifampicina) pueden aumentar el metabolismo de los glucocorticoides. Su efecto puede ser potenciado por estrgenos, anticonceptivos orales y ketoconazol. Inhibe el efecto de los anticoagulantes, anticolinestersicos, isoniacida y salicitatos. Potencia los efectos de la ciclosporina y puede potenciar la aparicin de hipokaliemia cuando se administra de forma combinada con digoxina, anfotericina B o diurticos no ahorradores de potasio. Puede interactuar con los relajantes musculares no despolarizantes y teofilinas, inhibiendo o potenciando su accin. Potencia el riesgo de ulceracin gastrointestinal de los AINEs. Produce hiperglucemia (ajustar el tratamiento en diabetes mellitus). Intoxicacin. Sobredosificacin A grandes dosis puede producir excitacin del SNC y hemorragia digestiva. En casos de intoxicacin grave est indicada la administracin de fenobarbital que disminuye la vida media de dexametasona en un 44%. La ulceracin y hemorragia digestiva recibir el tratamiento habitual del ulcus gastroduodenal. Embarazo. Lactancia Categora C.