Ramrez Tello Jessica Hayde

INTRODUCCIN En la odontologa, es fundamental tener el conocimiento de los tejidos sobre los que trabajamos; es decir, saber el origen, la formacin, anatoma, composicin entre otros, para poder as obtener un mayor control en nuestro desarrollo profesional. La embriologa en sentido amplio estudia las etapas prenatales del desarrollo, aunque en sentido estricto se entiende como ciencia que estudia el perido embrionario, es decir, las primeras ocho semanas del desarrollo. Por lo tanto, la embriologa nos ayuda a entender el orgen biolgico de los tejidos, as como las relaciones anatomofisiolgicas entre ellos su comportamiento, desarrollo y las patolgias que pudiesen llegar a presentarse en el caso de no desarrollarse correctamente. Es por eso que el objetivo de este trabajo es desarrollar los pasos y etapas por las cuales se van dando los procesos de formacion de la cabeza cara y cuello y entender los procesos normales para poder entender despus los procesos patolgicos, su etiologa y sus efectos en los pacientes. CABEZA Y CUELLO

El tubo neural da la forma del embrin, de ste se desprende el crecimiento del sistema nervioso central. En la zona ms ceflica existe un notorio crecimiento o ensanchamiento, lo que permitir conformar una regin de mayor volumen, correspondiente a la regin facial. Las clulas de la cresta neural van a ser las ms importantes de la regin craneofacial, ya que a partir de ellas se van a conformar la mayor parte de los tejidos. Estas son clulas que se van a transformar, van a migrar en momentos especficos y se van a ir a situar para diferenciarse en las estructuras anatmicas adultas. Estas clulas no migran cuando se cierra el tubo neural, sino que migran antes. Esto permite que las clulas de la cresta neural migren hacia la zona facial, lo que las diferencia de las clulas de la cresta neural de otras zonas. En desarrollo craneofacial se habla actualmente de clulas de la cresta neural craneal (CNC).

CNC

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El tubo neural en la regin ceflica se ensancha y aumenta su tamao, gracias a la formacin de las denominadas vesculas cerebrales, las cuales corresponden a ensanchamientos o dilataciones locales en la regin facial (conformarn una cabeza en el embrin en desarrollo).

Las vesculas tienen la capacidad de plegarse hacia ventral debido a que el tubo neural pierde el soporte correspondiente a la notocorda, ya que sta llega slo hasta la regin mesenceflica, que constituye su lmite anterior. En los primeros estadios de desarrollo las vesculas se dividen en 3: vescula procenceflica o cerebro anterior, vescula mesenceflica o cerebro medio y vescula romboenceflica o cerebro posterior. A finales de la tercera semana se aprecia un gran abultamiento en la zona superior y ventral del embrin, que corresponde a la regin enceflica. Existe un plegamiento a razn de estas vesculas enceflicas, comenzando en el procencfalo. En la regin ceflica del embrin, el mesodermo paraxial, es decir los somitos, se llamarn somitmeros o somatmeras. Los procesos faciales se forman alrededor de los 28-30 das de gestacin, en esta etapa el embrin es somtico, tubular, y comenzar a dilatar su zona ms ceflica y plegndose hacia la zona ventral. La caracterstica tpica del desarrollo de la cabeza y cuello es la formacin de estructuras dispuestas en forma metamrica (repiten su estructura completa a lo largo del eje longitudinal del embrin), en la zona donde se formar el cuello, los arcos farngeos o branquiales. Estos aparecen en la cuarta y quinta semana de desarrollo y contribuyen en gran medida al aspecto externo caracterstico del embrin. Los arcos farngeos van a comenzar a aparecer en nmero par a cada lado llegando inicialmente a un nmero de seis, pero el quinto degenera, permaneciendo slo cinco arcos. En un principio, los arcos farngeos estn conformados, principalmente, por tejido mesenquimtico. Posteriormente, sern invadidos por las clulas craneales de la cresta neural. Estas clulas tienen la capacidad de migrar desde la zona ms dorsal hacia la regin de los arcos, comenzando a invadirlos uno a uno, hacia la regin ceflica (transformacin epitelio mesnquima). Al producirse la migracin de las clulas de la cresta neural, se deja de tener slo tejido mesenquimtico, ya que ambos tejidos (el proveniente de las clulas de la cresta neural y el tejido mesenquimtico) se mezclan formando un tejido con ectomesnquima y mesnquima. El ectomesnquima es el responsable de la formacin de las estructuras craneales, faciales y cervicales.

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La transformacin epitelio-mesnquima (TEM), es el proceso mediante el cual las clulas epiteliales se convierten en clulas mesenquimticas, y se caracteriza por la generacin de clulas de la cresta neural craneal desde el neuroepitelio del dorso del tubo neural. En la mayora de las TEMs, el dominio apical de la clula se retrae limpiamente desde la luz del neuroepitelio, seguido por movimiento del cuerpo celular hacia fuera del tubo neural (Ahlstrom & Erickson, 2009). Para que ocurra la transformacin deben ocurrir dos procesos, primero una prdida de adhesin celular seguido de una degradacin de la matriz (Kang & Svoboda, 2005). Se ha descrito que las clulas de la cresta neural involucradas en la transformacin o transicin epitelio-mesnquima, cuando se convierten de clulas epiteliales a clulas migratorias individuales comparten seales comunes con el desarrollo de metstasis tumorales (Rinon et al., 2011). La invasin de las clulas de la cresta neural craneal al tejido mesenquimtico generar un tejido de caractersticas mesenquimticas pero con un componente de clulas derivadas del tubo neural. Si esta migracin de las clulas de la cresta neural (que formarn huesos y tejidos blandos faciales) se ve interrumpida o alterada las estructuras que derivarn de esta migracin se vern afectadas, por lo que no se desarrollarn o se desarrollarn poco, por ejemplo provocando hipoplasia. Ejemplo: Sndrome de Treacher-Collins (disostosis mandbulo facial), que se caracteriza alteraciones en estructuras derivadas el primer y segundo arco farngeos, por un defecto en la migracin de las clulas de la cresta neural craneal, lo que causa hipoplasia en mltiples estructuras faciales (hueso maxilar, mandbula), alteraciones del pabelln auricular, alteraciones en la estructura de la oreja, etc.

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Embrin visto por posterior: La nica forma de ver el endodermo es cortando el embrin. Aparecen unas barras pares alrededor de la futura zona del cuello. Los arcos farngeos presentan constricciones en la zona de unin con el arco siguiente. Las constricciones por el exterior corresponden a tejido ectodrmico y se denominan surcos o hendiduras farngeas. En la regin interna estas constricciones corresponden a tejido endodrmico, denominndose bolsas farngeas. En un principio hay seis arcos farngeos pero uno de ellos degenera (el quinto) y nos quedamos con 5 arcos farngeos. Inicialmente el nmero de bolsas y el de arcos se corresponden, pero proliferan el primero y el segundo. Este ltimo se desarrolla hacia el mesodermo. El embrin posee constricciones que separan un arco farngeo de otro, denominados surcos farngeos, ubicados en la zona externa y en la zona interna se encuentran las bolsas farngeas. A partir del arco, el surco y la bolsa farngea comienzan a formarse las estructuras externas e internas de la regin crvicofacial CUELLO

Es la porcin mvil que une la cabeza con el tronco en la mayora de los animales vertebrados. Es de forma cilindroide. Surcos farngeos En la zona externa (formada por tejido ectodrmico), comienza a producirse una proliferacin de tejido, que est limitada especficamente por los tejidos ectodrmicos provenientes del primer y segundo arco farngeo. Del primer surco farngeo se genera una constriccin que se invagina hacia la zona interna, hacia el mesodermo, pero mantenindose como surco para conformar posteriormente el conducto auditivo externo. A partir del segundo surco farngeo no se van a desarrollar estructuras, ya que a partir del segundo arco farngeo el tejido ectodrmico va a comenzar a crecer de manera cfalo-caudal, cubriendo al resto de los surcos farngeos. Este crecimiento ectodrmico va a desarrollar una estructura denominada oprculo (crecimiento pediculado). Por lo tanto, los dems surcos farngeos no podrn desarrollarse debido a que el oprculo cubrir completamente a los surcos farngeos (exceptuando al primero). El

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oprculo migrar desde una zona ceflica hacia una zona caudal, especficamente hasta el pliegue epicrdico, el cual corresponde a la zona ms superior de la eminencia cardaca, donde el oprculo en esa zona se cierra completamente, formando la regin del cuello. *Se llama oprculo hasta el momento en que se une a la protuberancia cardiaca y cierra todas los dems surcos. El oprculo cierra completamente a los dems surcos farngeos, pero existen casos en que algunos surcos farngeos no se cierran completamente, dejando una estructura dentro denominada seno cervical (en condiciones normales desaparece), que puede corresponder al segundo, tercer o cuarto surco farngeo (generalmente corresponde al segundo surco farngeo), ste despus puede transformarse en un tumor, un quiste branquial (quiste en la zona cervical), y de tomar contacto con la zona externa o interna puede formar una fstula, generando procesos infecciosos serios. Quiste: Cavidad patolgica rodeada por epitelio. Fstula: Conducto patolgico, conexin anormal entre un rgano, un vaso, intestino y otra estructura, por ejemplo entre el quiste y la superficie de la piel, este conducto puede ser una va para agentes infecciosos. Los surcos farngeos van por fuera del arco farngeo, por el ectodermo, que se pueden corresponder o no con las bolsas farngeas, que estn por el endodermo, estas tambin van a generar estructuras. Bolsas Farngeas

Las bolsas farngeas son evaginaciones a lo largo de las paredes laterales del intestino farngeo, la porcin ms craneal del intestino anterior. El embrin humano tiene cinco pares de bolsas farngeas. La ltima es atpica y a menudo se le considera parte de la cuarta. Debido al revestimiento epitelial endodrmico de las bolsas dan origen a algunos rganos importantes. La primera bolsa farngea se ubica entre el primer y segundo arco farngeo, la segunda bolsa se encuentra entre el segundo y tercer arco farngeo, la tercera bolsa est entre el tercer y cuarto arco y finalmente la cuarta bolsa farngea se ubica entre el cuarto y sexto arco. La primera bolsa farngea tiene la capacidad de invaginarse hacia el ectodermo y genera una regin tubular, un divertculo pediculado, que inicialmente se denomina receso tubotimpnico, el cual formar la tuba auditiva y el odo medio. Esta invaginacin llega tomar contacto con la invaginacin de su surco homlogo, el cual forma el conducto auditivo externo, unindose en algunas zonas. Por lo tanto va a existir una zona donde

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existe tejido endodrmico, tejido ectodrmico y tejido ectomesenquimtico entre ellos, limitando el conducto auditivo externo del interno y odo medio, formndose en esa zona de unin la membrana timpnica. Entonces entre el primer surco y la primera bolsa farngea quedar la membrana timpnica. A partir de la segunda bolsa, va a proliferar tejido endodrmico que se introduce en el mesnquima adyacente, que posteriormente formar las tonsilas palatinas (conocida como vulgarmente como amgdalas), el tejido pronto ser infiltrado por tejido linfoide para formar la estructura definitiva. La tercera y cuarta bolsa farngea se caracterizan porque en su extremo distal presentan las llamadas prolongaciones dorsal y ventral. En la quinta semana de desarrollo, el epitelio del ala dorsal de la tercera bolsa se diferencia en la glndula paratiroides inferior, mientras que la porcin ventral forma el timo. Los primordios de ambas glndulas pierden su conexin con la pared farngea y el timo emigra en direccin caudal y medial, llevando consigo a la glndula paratiroides inferior. La porcin principal del timo se desplaza rpidamente hasta alcanzar su ubicacin definitiva en la parte anterior del trax y se fusiona con la del lado opuesto. El epitelio del ala dorsal de la cuarta bolsa farngea forma la glndula paratiroides superior, cuando sta se separa de la pared de la faringe, se fija a la cara dorsal de la glndula tiroides que est migrando en direccin caudal. La regin inferior forma una estructura denominada cuerpo ultimobranquial, que queda incluido en la glndula tiroides. Las clulas del cuerpo ultimobranquial dan origen a las clulas C de la tiroides, o clulas parafoliculares, que secretan calcitonina. Recuerden: la tercera bolsa farngea a originar la glndula paratiroides inferior y el timo, y que la cuarta bolsa farngea originar la glndula paratiroides superior y al cuerpo ltimo branquial que originar las clulas C de la glndula tiroides. Anomala de DiGeorge: Es parte de un espectro de anomalas denominado sndrome de delecin, porque resultan de la delecin (prdida de un fragmento de DNA de un cromosoma) en el brazo largo del cromosoma 22q11. El origen de las alteraciones est en el desarrollo anormal de las clulas de la cresta neural que contribuyen a la formacin de las estructuras afectadas. Adems de las causas genticas, la exposicin a retinoides (vitamina A) o alcohol y la diabetes materna pueden producir efectos. Conjunto de anomalas que estn agrupadas con ms de 180 caractersticas distintas

Segn un paper del ao 92 (Wilson et al., 1992) lo define como: anomala congnita que
causa defectos cardacos, aplasia o hipoplasia del timo (si no existe el timo hay fallas inmunolgicas).

Un paper del ao 2009 (Gothelf et al., 2009) no lo describe con el nombre de sndrome de

DiGeorge, sino que se habla de Sndrome Velo-cardio-facial (velo por paladar, cardio por corazn y facial por estructuras faciales), el 71% de los pacientes con este sndrome presenta anomalas en el corazn, y el 75% en el paladar. Las caractersticas clnicas ms comunes y relevantes de este sndrome, son las alteraciones en las estructuras del sistema circulatorio.

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-Surcos farngeos estn en el ectodermo y las bolsas farngeas en el endodermo. -El tejido mesenquimtico va a ser invadido por clulas de la cresta neural que forman el tejido ectomesenquimtico, tejido de caractersticas mesenquimticas que est compuesto por clulas de la cresta neural. Arcos Farngeos

Corte frontal en que se ven las 3 estructuras ms importantes de los arcos farngeos: cartlago, nervio y vasos sanguneos. Como estas estructuras tienen un mismo origen, cada estructura derivada de un mismo arco farngeo, se va a corresponder con una rama arterial y un nervio derivado del mismo arco. Entonces un msculo derivado del primer arco farngeo, va a estar inervado por un nervio que se origina en el mismo arco. La importancia de recordar el origen es la utilidad para relacionar inervacin e irrigacin, puesto que un mismo arco da inervacin e irrigacin a los componentes de origen comn. Las clulas migran de la cresta neural son las que determinan este origen. *Msculos tienen un origen mesodrmico puro (del mesodermo paraxial). *Los componentes seos van a ser de origen ectomesenquimtico.

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1arco farngeo (color naranjo)

Est compuesto por una porcin dorsal, el proceso maxilar, que se extiende hacia delante por debajo de la regin correspondiente al ojo, y una porcin ventral, el proceso mandibular, que contiene el cartlago de Meckel (una gua de osificacin, pero no otorga osificacin cartilaginosa, porque no participa directamente en la osificacin) su principal componente cartilaginoso. En el curso del desarrollo, el cartlago de Meckel desaparece. El mesnquima del proceso maxilar dar origen ms tarde al premaxilar, al maxilar, al hueso cigomtico y una parte del hueso temporal por osificacin membranosa. La mandbula se forma de manera anloga por osificacin membranosa del tejido mesenquimtico que rodea al cartlago de Meckel. Adems el primer arco contribuir a la formacin de los huesos del odo medio (osculos malleus e incus). Las clulas derivadas de la cresta neural que se ubican en el primer arco farngeo van a originar las siguientes estructuras: -La mandbula (guiado por el cartlago de Meckel) -El maxilar -Una porcin del hueso temporal -Hueso cigomtico, -Apfisis cigomtica -Malleus e incus. Se corresponde con el nervio trigmino Irrigado por la arteria maxilar Msculos: Temporal Mastero Vientre anterior del digstrico

2arco farngeo (azul)

El cartlago del segundo arco farngeo o arco hioideo da origen al estapes, la apfisis estiloides del hueso temporal, el ligamento estilohioideo, y ventralmente el asta menor y la porcin superior del hueso hioides. Los msculos del arco hioideo son el msculo estapedio, el estilohioideo, el vientre posterior del digstrico, el auricular y los msculos de la expresin facial. Todos estn inervados por el nervio facial que corresponde al segundo arco. Su componente cartilaginoso es el cartlago hioideo o de Reichert. Origina: -Stapes (Huesecillo del odo) -La apfisis estiloides -Ligamento estilohioideo -Asta menor del hioides -Porcin superior del cuerpo del hueso hioides Msculos que se originan: -Msculo estapedio (se va a relacionar con el estapes) -Msculo estilohioideo -Vientre posterior del digstrico

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-Msculos auriculares -Msculos de la expresin facial Se corresponde con el nervio facial. Irrigado por la arteria facial

3arco farngeo (amarillo)

El cartlago del tercer arco farngeo da origen a la porcin inferior del cuerpo y el asta mayor del hueso hioides. La musculatura est limitada a los msculos estilofarngeos. Los msculos son inervados por el nervio glosofarngeo. -Asta mayor del hioides -Porcin inferior del cuerpo del hueso hiodes -Msculos del la faringe, de la laringe Se corresponde con el nervio glosofarngeo. Irrigado por la arteria palatina ascendente 4arco farngeo

Los componentes cartilaginosos del cuarto y sexto arco farngeo (los ubicaremos juntos) se fusionan para formar los cartlagos de la laringe: tiroides, cricoides, aritenoides, corniculado y cuneiforme. Los msculos del cuarto arco son el cricotiroideo, periestafilino externo o elevador del velo del paladar y constrictores de la faringe estn inervados por la rama larngea superior del vago, el nervio del cuarto arco. Los msculos intrnsecos de la laringe reciben inervacin de la rama larngea recurrente del vago, el nervio del sexto arco. -Msculos cricotiroideo -Msculo levador del velo del paladar -Msculo constrictor de la faringe. -Estructuras cartilaginosas: estructuras de la laringe compartidas con el 6 arco farngeo. Se corresponde con el nervio vago, especficamente al ramo laringeo superior del nervio vago Cuarto arco irrigado por las arterias tiroides superiores *El ramo larngeo recurrente del nervio vago es el del 6 arco farngeo y va a inervar los msculos intrnsecos de la laringe. Sexto arco irrigado por vasos de pequeo calibre Lengua

La lengua est formada por mltiples msculos, superficie epitelial, zonas que derivan de distintos arcos farngeos (1,2,3 y 4) la inervacin de la lengua es una inervacin compleja, pues recibe inervacin de ms de un ramo nervioso. La lengua aparece en el embrin de 4 semanas aproximadamente, como dos protuberancias linguales laterales y una prominencia media, el tubrculo impar. Los tres abultamientos se originan del primer arco farngeo. Una segunda protuberancia mediana, la cpula o eminencia hipobranquial, est constituida por mesodermo del segundo, tercer y parte del cuarto. Por ltimo,

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un tercer abultamiento medio, formado por la porcin posterior del cuarto arco, seala el desarrollo de la epiglotis. Inmediatamente por detrs de esta formacin se encuentra el orificio larngeo o conducto traqueolarngeo, flanqueado por las prominencias aritenoideas. Como consecuencia del crecimiento de las protuberancias linguales laterales, en la quinta semana, stas exceden el volumen del tubrculo impar y se fusionan entre s formando los dos tercios anteriores o cuerpo de la lengua. Puesto que la mucosa que cubre el cuerpo de la lengua proviene del primer arco farngeo, la inervacin sensitiva de esta zona deriva del ramo mandibular del nervio trigmino.

Los dos tercios anteriores estn separados del tercio posterior por un surco en forma de V llamado surco terminal. El sector posterior o raz de la lengua tiene su origen en los arcos farngeos segundo, tercero y parte del cuarto. La inervacin de esta parte de la lengua corresponde al nervio glosofarngeo, lo que indica que el tercer arco ha crecido ms que el segundo. El extremo posterior de la lengua y la epiglotis estn inervados por el nervio larngeo superior (rama del vago), de manera que se desarrollan a partir del cuarto arco. Inervacin sensitiva (temperatura, presin, dolor): Dos tercios anteriores: ramo mandibular (nervio trigmino). Tercio posterior: nervio glosofarngeo. Raz de la lengua, epiglotis: ramo larngeo superior (nervio vago). Inervacin sensorial (sentido del gusto): Dos tercios anteriores: ramo pre-temtico, el cuerda del tmpano (nervio facial). Tercio posterior: nervio glosofarngeo. Inervacin motora: nervio hipogloso y glosofarngeo. La mayora de los msculos de la lengua se originan de los somitmeros occipitales siendo inervados por el nervio hipogloso y glosofarngeo.

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Tiroides

La glndula tiroides aparece como una proliferacin epitelial en el piso de la faringe, entre el tubrculo impar y la cpula, en un sitio que en una etapa posterior corresponde al agujero ciego, por lo tanto su origen tiene ntima relacin con la lengua. Despus la glndula desciende por delante del intestino farngeo como un divertculo bilobulado. Durante su migracin queda conectada a la lengua por un conducto de pequeo calibre, el conducto tirogloso, que ms adelante desaparece. A la sptima semana alcanza su posicin definitiva delante de la trquea. En el trayecto que recorre la glndula tiroides quedan restos epiteliales que pueden proliferar y generar quistes en la lnea media, llamados quistes tiroglosos.

Los quistes, son cavidades epiteliales patolgicas, se originan por restos remanentes de la migracin de diferentes estructuras. Cuantos estos restos proliferan se forman quistes. Un quiste tiene: lumen, un epitelio que rodea el lumen y una cpsula, que cubre al epitelio. Los quistes derivados de la migracin de la tiroides se denominan quistes tiroglosos, estos son mediales, se ubican exclusivamente en la lnea media. FORMACIN DE LA CARA

Semana 4 La cara, la zona rostral del feto va a estar dominada por una prominencia que se corresponde con la vescula del prosenceflica. Esa prominencia es denominada prominencia frontonasal. Esta prominencia frontonasal est cubierta por un ectodermo, bajo ella hay un endodermo, entre medio tejido mesenquimtico y tambin el sistema nervioso central que se est desarrollando. El primer arco farngeo es el arco que se forma ms tempranamente, y en la zona facial se diferencia en dos prominencias: una maxilar y otra mandibular. La prominencia maxilar se forma en la regin ms dorsal del primer arco farngeo, la prominencia mandibular se forma en la regin ventral del primer arco.

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Ambas prominencias crecen de manera desigual; la prominencia mandibular de cada lado, crece primero y en mayor medida hacia el plano mediano, para posteriormente fusionarse en este plano, dejando tras de s a la prominencia maxilar. Esta ltima en primera instancia no migra, pero se divide y forma dos prominencias maxilares. La diferenciacin del primer arco farngeo (prominencia maxilar y mandibular), junto con la prominencia frontal, conforman el primer esbozo de la cara. En dicho esbozo se reconoce una estructura central, correspondiente a un espacio llamado estomodeo o boca primitiva (cuando el embrin era tubular, sin arcos farngeos, el estomodeo estaba limitado por la prominencia frontonasal y por la eminencia cardiaca), que est delimitado por la membrana bucofarngea, que a su vez es el lmite anterior del intestino farngeo. A partir del estomodeo se describen las estructuras formadas o en formacin de la cara del embrin en desarrollo: en superior se encuentra la prominencia frontal, hacia lateral estn la prominencias maxilares y en inferior estn las prominencias mandibulares. A finales de la cuarta semana, y posterior a la formacin de las tres prominencias (frontal, maxilar y mandibular), aparecen unas estructuras a cada lado en la prominencia frontal; stas corresponden a un engrosamiento del tejido ectodrmico relacionado con los sentidos, llamadas placodas nasales, y su formacin es inducida gracias a estimulacin del sistema nervioso en desarrollo. En la formacin del macizo facial (cara) participan procesos ubicados alrededor de una depresin central o estomodeo. Para constituir el macizo facial los procesos de fusionan entre s. La fusin de los procesos puede realizarse a travs de dos mecanismos: la fusin aparente o consolidacin remodeladora y la fusin real o mesodermizacin. La fusin aparente es consecuencia de que los procesos faciales crecen de modo desigual. Los surcos existentes no son tales, sino que representan reas de menor crecimiento con respecto a las estructuras vecinas. Cuando las reas deprimidas crecen y alcanzan el mismo nivel que sus bordes (nivelacin) se dice que existe una consolidacin remodeladora o fusin aparente, por ejemplo fusin de los procesos nasales mediales. Otro tipo de fusin es la fusin real, que consiste en la unin a travs del mesnquima de procesos que se han desarrollado previamente de forma independiente, para que sta sea posible los epitelios se enfrentan primero, luego se desintegran y finalmente el mesnquima de un proceso se funde con el otro, simultneamente se produce la re-epitelizacin superficial quedando as constituido un nico proceso, por ejemplo la fusin del paladar secundario. Casi entrando a la quinta semana, hay una ruptura de la membrana bucofarngea, que permite que el amnios penetre en el intestino farngeo, con lo que comienza la maduracin del intestino porque ahora el intestino va a estar comunicado con el medio exterior. Semana 5 A inicios de la quinta semana, las placodas nasales que se ubican en la prominencia frontonasal, comienzan a invaginarse, generando las fosas nasales. Hay una proliferacin epitelial alrededor de las placodas. Si bien antes ya haba

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una proliferacin, ahora sus bordes crecen an ms. Si hay crecimiento en el contorno de la placoda se va a reconocer ahora una fosa. Esta tiene distintos nombres: fosa de la placoda nasal, fosita nasal, hendidura nasal. Alrededor de estas fosas quedan mrgenes de tejido engrosado, que posteriormente van a formar las prominencias nasales. Lo ms importante de la quinta semana es que se distinguen prominencias que son distintas, los procesos nasales medial y lateral. Semana 6 Debido a la migracin de las clulas provenientes de la cresta neural hacia la regin facial las prominencias comienzan a crecer hacia medial. Procesos nasales mediales se fusionan empujados por las clulas de la cresta neural (fusin aparente) homogenizando su crecimiento, las prominencias nasales laterales no se fusionan con las mediales, ya que posteriormente se unirn con las prominencias maxilares. Los procesos maxilares se renen con los procesos nasales. Sndrome de Pierre-Robin: (anomala craneofacial). Estn alteradas las estructuras que derivan del primer arco farngeo, hallndose afectado considerablemente el desarrollo mandibular. Los nios presentan habitualmente una trada: micrognatia, fisura palatina y glososptosis (posicin posterior de la lengua). La hipoplasia de la mandbula no permite el descenso de la lengua, impidiendo la fusin de las crestas palatinas. Se produce entre la quinta y sexta semana de gestacin por una detencin del desarrollo de la mandbula. Semana 7 Alrededor de la sptima semana el embrin comienza a tener una estructura facial humana. Los procesos nasales mediales fusionados se transformarn en la regin dorsal, cresta y punta de la nariz, y tambin en el segmento intermaxilar que dar origen al filtrum, paladar primario, y los cuatro incisivos centrales superiores. Los procesos nasales laterales forman las alas de la nariz. Los procesos maxilares forman parte de las mejillas. El proceso mandibular forma parte de las mejillas, mandbula y labio inferior.

Prominencias mandibulares aparentan fusin. Los procesos nasales mediales (se originan de la eminencia frontonasal) se encuentran fusionados. Los procesos maxilares estn en ntima relacin con los procesos nasales laterales.

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Se desarrollan las placodas pticas. Los ojos en formacin se encuentran muy separados (hipertelorismo). La prominencia nasal medial fusionada en ntima relacin con el maxilar. Alrededor de la placoda nasal se encuentran las prominencias nasales laterales. Del labio superior: Prominencia maxilar nasal medial. Labio inferior: Prominencia mandibular. Cresta de la nariz: Proceso nasal medial. Alas de la nariz: proceso nasal lateral. Si hay una alteracin en la migracin y fusin (aparente o real) de las estructuras se producen las fisuras faciales (la zona que se tena que estar formando el labio superior por las prominencias maxilares y por nasal medial a nivel de tejido blando y duro, sufren una interrupcin que puede ser causada por factores intrnsecos, genticos o ambientales que puede hacer que no se renan producindose estas alteraciones). Oreja

Junto con estos procesos tenemos las placodas pticas, nasales y oticas, que en un inicio no las podemos ver porque estn dorsales y laterales a las estructuras que estamos estudiando. Las placodas auditivas emergen en medio del primer y segundo arco farngeo, en el lugar donde se ubica el primer surco farngeo (que forma el conducto auditivo externo). El conducto auditivo externo comienza siendo un orificio que se invagina dentro de este surco farngeo en formacin. En la imagen se observa una regin del romboencfalo que muestra las placodas ticas en un embrin de 22 das. A partir de seis prominencias cartilaginosas se conformar la regin correspondiente a la oreja, tres prominencias superior, que corresponden al primer arco farngeo y tres inferiores del segundo arco. FORMACIN DE LA CAVIDAD BUCAL

Como resultado del crecimiento medial de los procesos maxilares, las dos prominencias nasales mediales se fusionan no solamente en la superficie, sino tambin a un nivel ms profundo. Las estructuras formadas por la fusin de estos procesos reciben el nombre de segmento intermaxilar, que est compuesto por un componente labial, un componente maxilar, que lleva los cuatro incisivos y un componente palatino que forma el paladar primario triangular. El

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segmento intermaxilar se contina por la porcin rostral del tabique nasal, formado por la prominencia frontonasal. Mientras que el paladar primario deriva del segmento intermaxilar, la porcin principal del paladar definitivo es constituida por dos evaginaciones laminares de los procesos maxilares. Estas elevaciones llamadas crestas palatinas, aparecen en la sexta semana de desarrollo y descienden oblicuamente a ambos lados de la lengua, en un inicio la cavidad oral esta comunicada con la cavidad nasal, el septum nasal esta dado por el proceso nasal medial. Cualquier falla en la formacin del paladar primario va a dar una alteracin tanto en los tejidos blandos como en los tejidos duros. En la sexta semana los procesos palatinos se encuentran verticales y la lengua entre ambos procesos. En la sptima semana y con la ayuda del crecimiento de la prominencia mandibular la lengua puede descender y permitir un cambio de presiones que colaboran a que los procesos palatinos se hagan horizontales. El proceso de fusin de los procesos palatinos se inicia en la octava semana, fusionndose a partir de la novena a dcima semana. El paladar secundario queda conformado con el descenso de la lengua, el desarrollo de la prominencia mandibular y la fusin real de los procesos palatinos.

Hacia posterior se encuentra el paladar secundario, sus tejidos duros y blandos; hacia anterior el paladar triangular o primario y entre ambos se encuentra el foramen incisivo que es un vestigio de esta unin. En la semana 11 paladar primario y secundario ya estn fusionados. Cualquier alteracin ya sea por un factor ambiental o gentico, en la reunin de las estructuras que van a formar el paladar ya sea primario o secundario causa fisuras faciales, stas pueden ser labiales, nasal labiales o palatinas, afectando tanto de tejidos duros (si se altera reunin del mesnquima) y/o de tejidos blandos (si se altera la unin de ectodermo o ectomesnquima). En algunos casos de fisura palatina la lengua se desplaza hacia atrs impidiendo la ingesta de alimentos y la respiracin.

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El trmino Labio Leporino no debe ser utilizado en medicina ya que denosta al paciente, debido a que leporino significa parecido a boca de conejo, el termino correcto es fisura (Fisura labial; Fisura Palatina, Paladar hendido). Actualmente en Chile, existe una poltica pblica para poder intervenir a los nios (incluido en el Plan Auge). Esta consta de una intervencin quirrgica (que mejora fisiolgicamente su calidad de vida) a cargo de cirujanos de cabeza y cuello, odontopediatras, fonoaudilogos, un seguimiento durante su desarrollo para que las secuelas sean las menores posibles (incluso en la adolescencia se les ensea a maquillarse a las nias). Mandbula

Se origina a partir de una seccin del primer arco farngeo. El cartlago mandibular dirige su crecimiento. Este luego desaparece, es decir a diferencia de otras secciones de la cabeza este cartlago no osifica endocondralmente, degenera y permite una osificacin directa. Sin embargo perifricamente, en el cndilo, en la coronoides, en el ngulo y en la snfisis mandibular existen remanentes de cartlago que si osifican endocondralmente (ncleos cartilaginosos), la mandbula posee osificacin mixta: endocondral en sus ncleos cartilaginosos, y directa en el cuerpo mandibular. El crecimiento facial tambin se gua por la erupcin de piezas dentarias. Se inicia a los seis meses de vida con la erupcin del primer diente. Esto es debido principalmente al avance y desarrollo del germen dentario hacia los procesos alveolares. Adems determina un crecimiento del volumen de la cara (por eso cuando vemos a una persona de maxilar desdentado, un anciano por ejemplo, notamos que su cabeza es mas pequea en proporcin a un persona de maxilar dentado). Las piezas dentarias dan estabilidad a la cara. La primera pieza dentaria temporal aparece a los seis meses, la primera pieza dentaria definitiva aparece a los seis aos. Por convencionalismos se estima que el final del desarrollo facial finaliza con la erupcin de la ltima pieza dentaria definitiva, se deduce entonces de que si faltasen piezas el desarrollo facial ser menor.

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Las piezas dentarias nos indican hasta cuando llega el desarrollo de los huesos faciales, es decir, del esplacnocraneo. *En la VII semana ya es posible distinguir un rostro humano en el pequeo embrin. CRNEO

El crneo es una caja sea que protege y contiene al encfalo principalmente. La articulacin de sus huesos forma una cavidad abierta y ovoide de espesor variable, con una capacidad aproximada de 1.450 ml. El crneo puede ser dividido en dos partes: el neurocrneo, que forma la cubierta protectora para el encfalo y el esplacnocrneo, que constituye el esqueleto de la cara y envuelve la cavidad bucal, la faringe y las vas respiratorias altas. -El neurocrneo posee dos secciones bsicas: la bveda y la base craneana. -El esplacnocrneo tiene un origen neuroectodrmico (clulas de la cresta neural craneal).

-Azul: estructuras derivadas de las clulas craneales de la cresta neural craneal. -Rojo y amarillo: Estructuras derivadas del mesodermo. Los huesos del neurocrneo poseen osificacin mixta. Conviene dividir al neurocrneo en dos sectores: 1) la porcin membranosa formada por los huesos planos, que rodean al cerebro como una bveda, y 2) la porcin cartilaginosa o condrocrneo, compuesta por los huesos de la base del crneo. Neurocrneo membranoso. La porcin membranosa del crneo deriva de las clulas de la cresta neural y del mesodermo paraxial. El mesnquima de estos dos orgenes reviste al cerebro y pasa por el proceso de osificacin membranosa. Como consecuencia de ello se forman diversos huesos membranosos planos que se caracterizan por la presencia de espculas seas semejantes a agujas. Estas espculas se irradian progresivamente desde los centros de osificacin primaria hacia la periferia. Durante el crecimiento en la vida fetal y el perodo postnatal los huesos membranosos aumentan de volumen por aposicin de nuevas capas en su superficie externa y por reabsorcin osteoclstica simultnea desde su interior.

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Neurocrneo cartilaginoso o condrocrneo. Est formado en un comienzo por varios cartlagos separados, derivados de ncleos cartilaginosos originados de los somitmeros occipitales y de algunas clulas craneales de la cresta neural. Seis son los ncleos que van a conformar la base de crneo. Tres ncleos que derivan de los somitmeros occipitales (mesodermo paraxial), especficamente del esclerotomo de stos (forman la mayor parte de la base del crneo), que migran hacia ceflico para formar la base craneal. Estos son: el cartlago precordal, hipofisiario y paracordal. Adems tres ncleos que van a derivan de las clulas de la cresta neural craneal y tienen intima relacin con el sistema sensorio, corresponden a las cpsulas cartilaginosas que rodean a las placodas sensitivas (ticas, olfatorias, olftlmicas). Entonces son seis componentes cartilaginosos bsicos que van a conformar la base de crneo: en el sector zona anterior la cpsula de las placodas olfatorias, los cartlagos precordales, lateralmente las cpsulas pticas, ms caudalmente los cartlagos hipofisiarios, tras ellos los cartlagos paracordales y lateral a ellos las cpsulas auditivas u ticas. Todas estas estructuras confluyen conformando la base de crneo.

Derivados de los ncleos cartilaginosos que forman la base del crneo Cartlago Precordal Cartlago Hipofisario Cartlago Paracordal Cpsula Olfatoria Zona anterior, forma el hueso etmoides y por lateral parte del hueso esfenoides (alas mayores y menores). Cuerpo del esfenoides. Hueso occipital. Colabora a la formacin del etmoides.

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Cpsula ptica Cpsula tica

Parte de las alas de esfenoides. Porcin petrotimpnica del temporal

Entonces, hay huesos del crneo que derivan de las clulas de la cresta neural craneal y huesos que derivarn del mesodermo paraxial, y que de acuerdo al origen de los huesos, ser el tipo de osificacin que estos tendrn, es decir huesos derivados de las clulas de la cresta neural craneal tendrn una osificacin directa, salvo dos excepciones en el esplacnocrneo, el hueso vmer y la mandbula. En el crneo, los huesos no presentan una fusin, estn separados por fontanelas o suturas para permitir el crecimiento del encfalo y para permitir el crecimiento propio de los huesos.

Las fontanelas se ubican en distintos lugares: Fontanelas anteriores: unin de los huesos frontal con parietal. Fontanelas posteriores: unin de los huesos parietal con occipital. Fontanelas anterolaterales: unin de los huesos parietal con temporal. Fontanelas posterolaterales: unin del huesos temporal, occipital y parte del parietal. En el nacimiento la mayora de los huesos de la regin facial y craneal se encuentran con osificacin casi completa. Estos huesos crecen por procedimiento fisiolgico de reabsorcin y aposicin sea, en contraposicin con el crecimiento producto de presin del encfalo en el resto del crneo. Craneosinostosis: Anomala del desarrollo craneofacial, es el cierre prematuro de una (o varias) suturas craneales. Cuando esto ocurre, el crneo deja de crecer en la zona sinostosada y compensatoriamente crece ms en las zonas donde las suturas an no estn osificadas, para as poder acomodar el crecimiento del cerebro subyacente. Se manifiesta clnicamente por una deformidad craneal, de grado variable, segn que suturas estn alteradas. Las craneosinostosis sindromticas corresponden a un grupo de anomalas craneofaciales muy complejas. Las manifestaciones clnicas derivan del efecto de la sinostosis en mltiples suturas, de la bveda craneal, de la base del crneo y de la cara. Adems este grupo de pacientes tiene anomalas en otras regiones distantes del esqueleto craneofacial. Si esta anomala es severa impedir el correcto desarrollo del encfalo, por lo que puede haber un compromiso del sistema nervioso. Si no es as y la fusin es a nivel de huesos faciales

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permite el desarrollo del encfalo pero la cara se encuentra hipoplsica, este tipo de craneosinostosis se denomina, Sndrome o Enfermedad de Crouzon, en el que hay hipoplasias (estructuras faciales que por estar fusionadas no se les permiti el crecimiento), exoftalmia, hipertelorismo, existe una incompetencia labial, es decir no se puede juntar labio superior con inferior, tambin hay anomalas dentomaxilares donde la mandbula con el maxilar no se corresponden. Para cualquier alteracin craneofacial existe alguna alternativa quirrgica para disminuir los efectos. Mientras la intervencin sea ms temprana el resultado ser ms favorable. El neurocrneo al nacimiento es muy similar al de un adulto (el tamao de los huesos), pero el crecimiento facial ser a expensas del esplacnocrneo. El trmino viscerocrneo como sinnimo de esplacnocraneo es errneo, pues antes se pensaba que el origen de estas estructuras era a partir del mesodermo, pero el origen real son las clulas craneales de la cresta neural.

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Obras de consulta 1. 2. 3. 4. Jessell, Lewis Wolpert, Principios Fundamentales Del Desarrollo Rohen, Johannes Wilhelm; Ltjen-Drecoll, Elke, Embriologa Funcional 3ed Gilbert, ScottBiologa Del Desarrollo Sadler, T.W.Langman. Fundamentos De Embriologa Mdica. Con Orientacin Clnica 5. Bruce M. Embriologa Humana Y Biologa Del Desarrollo + Student ConsultCarlson 6. Mndez Herrera, Carmen; Pedernera Astegiano, Enrique. Embriologa En La Clnica

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ndice Introduccin.... pg.2 Cabeza y cuello.. pg. 2 Surcos farngeos... pg. 5 Formacin del cuello pg. 5 Bolsas farngeas pg. 6 Arcos faringeas. pg. 7 o 1 arco farngeo o 2 arco farngeo o 3 arco farngeo o 4 arco farngeo Formacin de la Lengua ..pg.8 Formacin de la Tiroides pg. 9 Formacin de la cara pg. 9 o Semana 4 o Semana 5 o Semana 6 o Semana 7 Formacin de la oreja pg. 12 Formacion de la Cavidad Bucal ..pg. 12 o Maxilar o Mandbula Formacin del Crneo ...pg. 13 Obras de consulta ..pg. 23

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Universidad de Cuautitln Izcalli

Profesor: Omar Jacob Vargas Apez

Alumna: Ramrez Tello Jessica Hayde

Grupo: 41 101

Tema: Embriologa de la cara

Fecha de entrega: 22/Feb/2012