EXPLORACIN DE CABEZA: Crneo y Cara

La cabeza se encuentra limitada por el siguiente plano: o o o o Borde inferior del maxilar inferior (borde inferior) Borde inferior del conducto auditivo externo (bordes laterales) Lnea curva occipital superior (posterolateral) Protuberancia Occipital externa (posterior)

Tiene forma ovoide con el dimetro mayor dirigido de arriba abajo y de atrs hacia adelante. Sus dimensiones son de 1:7 en el hombre y de 1:6 en la mujer. Para facilitar su estudio se divide en crneo y cara. CRNEO Lmites: Anatmicos Anterior: borde superior de la rbita hasta el tubrculo orbitario externo Anterolateral: borde superior del arco cigomtico. Posterolateral: borde superior del conducto auditivo externo continuando con la lnea curva occipital superior. Posterior: protuberancia occipital externa.

Clnicamente: Exactamente los mismo que los lmites anatmicos; e excepcin del anterior que estar limitado por el la implantacin del cabello (este es el lmite entre cara y crneo).

Tipos Normales: Normocefalo o Mesaticefalo: diam. 19.5 cm ant-post y 16 cmtrans. Dolicocefalo: diametro ant-post esta aumentado en relacin con transversal. Braquicefalo: el diametra transversal esta aumentado y es casi igual el ant-post. Tipos Anormales: Naticefalo: craneo en forma de nalgas, abultamiento bilateral de gibas frontales (sifilis cong) Turricocefalo o Craneo En Torre: diam longitudinal aumenta mas de lo normal por la soldadura prematura sutura frontal y coronal. Craneo Tabes: aplanado en la parte posterior ,ablandamiento de los huesos x raquitismo. Plagiocefalo: el diam mayor es el oblicuo.

Escafocefalo o Craneo en Quilla: saliente ant-post en forma de quilla y ocupa la sutura sagital parece huevo y es por osificacion temprana de la sutura sagital. Acrocefalia: debido a cierre prematuro de suturas coronal y sagital ,el craneo esta aplanado en la parte post (el occipusio es plano y vertical). Trococefalo: el craneo es muy redondo. Oxicefalia: craneo en pilon de azucar o cono truncado, por sinostosis parieto occipital. Craneo de la enfermedad de Paget: aumenta la bobeda craneana. Hay otras formas x quistes, osteomas ,carcinomas. Volumen: Microcefalia: por fracturas, hundimientos contusiones. Macrocefalia: hidrocefalia, acromegalia o enf. De Paget. Estado de Superficie: Cabello- limites, implantacion, abundancia, escases, grosor y color. Valorar si es androide o ginecoide. Alopesia: areata circunscrita x parasitos y generalizada hereditarios metabolicos. Cabello liso o lerotricos: lasios Crespo o lanoso: en raza negra. Lesiones dermicas: seborrea,eczema,queratosis,verrugas,pustula. Traumatismos,parasitos. Infecciones: foliculitis,forunculo y abscesos. Anomallias vasculares. Movimientos: Pulso locallizado y movimientos generales. Palpacin Con ambas manos se colocan sobre la superficie craneana ,palpando con los pulpejos. Sensibilidad: aumentada o disminuida. Consistencia: dura normalmente o disminuida en craneo en tabes por sifilis en R/N. Movimientos: anormales dados x fracturas Percusin Se busca el signo de Maceweh: al hacer la percucion directa con 3 dedos sobre el vertice de la cabeza, se expresa como olla rajada(vibra o eco),indica hipertension craneana por hidrocefalia Y tumores, se puede hacer ortopercucion o percucion directa supraciliar (senos frontales) o en apofisis mastoides. Auscultacin Solo en tumor vascular, fistulas arteriovenosa, aneurisma: soplos, o soplos en fontanelas.

CARA Lmites: Anatmicamente: desde una lnea que partiera desde el nasion continuada por los bordes superciliares. Clnicamente: tiene una extensin mayor; ya que se extiende por toda la frente hasta terminar en donde empieza la implantacin del cabello. Divisin: En general podemos estudiarle: Forma y volumen Estado de los tegumentos Para su estudio la dividiremos en: a) b) c) d) e) Frente Ojos y anexos Odo Nariz Boca y anexos

Frente Lmites: hacia arriba la implantacin del pelo. Hacia abajo el reborde orbitario. A cada lado una lnea perpendicular levantado de la cola de las cejas. Inspeccin: Forma y volumen Coloracin Manchas Erupciones Arrugas

Palpacin: Temperatura Consistencia de la piel Movilidad de la piel sobre el plano seo.

Odo
Interrogatorio Edad

En nios, procesos inflamatorios; para adultos, otosclerosis y lesiones traumticas; y en la vejez, procesos tumorales malignos.

Sordera
Postlocutiva, cuando el lenguaje ya est totalmente constituido (edad adulta, adolescencia) Prelocutiva, nios de poca edad: anartria coftica o sordomudez Sexo

Femenino: otosclerosis y masculino: procesos cocleares degenerativos Ocupacin

Trauma sonoro o sordera profesional Cambios ambientales de temperatura Determinadas atmsferas o vapores Antecedentes familiares

Sndrome de Alport (1927: se observa con carcter familiar, nefritis intersticial y sordera
de percepcin. Antecedentes fisiolgicos

Abuso de alcohol y tabaco favorece la alteracin de los elementos neuronales sensoriales. Antecedentes personales patolgicos

Procesos infecciosos focales o generales o por frmacos txicos: estreptomicina (tuberculosis), quinina (paludismo). Enfermedad actual

nunca debemos de pensar que nos hallamos ante unos odos enfermos, sino frente a un enfermo de los odos

Insuficiencia renal: administracin de cido etacrnico, motivo de sordera sbita

transitoria e incluso permanente.

 1.

Sintomatologa de los procesos ticos Otalgia: Le han dolido los odos? a. Refleja: la causa radica muchas veces en el maxilar inferior, eje. Muelas careadas b. Nerviosa o histrica: irradiado a la apfisis mastoides (mastoidalgia histrica) asociado a crisis de jaqueca.

2. Otorrea: Le ha salido algn tipo de lquido por los odos? Salida de flujo no hemorrgico por el meatoi auditivo externo; puede ser mucosa, serosa, fibrinosa, purulenta y en cantidad escasa o abundante. 3. Otorragia: Le ha salido sangre por los odos? Causa traumtica, rotura timpnica, fractura de la base del crneo. 4. Trastornos auditivos, cuantitativos o cualitativos. a. Hipoacusia y sordera Baja el umbral de sensibilidad para la captacin sonora, compatible con el lenguaje en la hipoacusia y ausente en la sordera. b. Paracusias Distorsin en los elementos cualitativos que intervienen en la correcta integracin de la percepcin sonora: autofona (resonancia de su propia voz), diploacusia (percepcin de dos tonmalidades distintas). c. Zumbidos o acufenos; tinnitus aurium: Le han zumbado los odos? Sensaciones auditivas sin que exista estmulo exterior Intrnsecos: por causas vasculares o contracturas musculares. Extrnsecos: por traumatismos, explosiones. 5. Vrtigo: Ha sentido que le dan vueltas las cosas que estn a su alrededor? Sensacin errnea postural, motivada por la alteracin del tono laberntico, debida a la disrtmia orgnica o funcional a nivel del rgano perifrico, en el trayecto neural intracraneano o en las reas y ncleos vestibulares del SNC. Forma parte del Sndrome vestibular. 6. Parlisis facial: Se le ha paralizado algna parte de la cara? Si la causa es de origen otorrinolaringolgico, la parlisis es de tipo perifrico.

Inspeccin, palpacin

Paciente y examinador sentados de frente y en el mismo plano, con una iluminacin adecuada 1. Pabelln auricular a. Coloracin: plida en anemia, ciantica o rojiza en policitemia b. Afecciones drmicas c. Ndulos: Condrodermatitis helicis: ndulo pequeo, duro y doloroso en el hlix; predominante en el hombre y en la oreja derecha, que debe ser biopsiado por su posible confusin con un carcinoma. Tubrculo de Darwin del borde auricular: variacin normal congnita equivalente a la punta de las orejas en los animales Transluminacin :permite descubrir alteraciones emblicas vasculares pequeas en la endocarditis infecciosa y el pigmento negro-apizarrado de la alcaptonuria, similar al de las esclerticas.

2. Pabelln auricular: Eritema pernio: sabaones, epitelioma, traumatismos: hematoma intraauricular, que no coagulan y deforman la oreja dndole una morfologa en empanada. Dolor retroauricular: Tirar del pabelln auricular hacia arriba y abajo y presionar sobre el trago, y en un punto medio del surco retroauricular, ej. : otitis externa aguda (conducto engrosado, estrechado y hmedo); otitis externa crnica (mucosa roja y pruriginosa) Sensibilidad retroauricular: otitis media Quiste sebceo retroauricular: reconocible por un punto negro en su centro

3. Inspeccin del conducto auditivo externo Cerumen Varia en consistencia y color, desde blando y amarillo hasta denso y oscuro Conducto auricular Osteomas no malignos: obstruccin parcial por engrosamientos nodulares Tmpano: Supuraciones, perforaciones, oteoesclerosis Otoscopa Con la cabeza del paciente dirigida hacia el lado opuesto

Tomando la oreja por su extremo superior y tirando de hacia arriba, atrs y ligeramente hacia afuera Luego hay que insertar con cuidado el otoscopio en el conducto auditivo externo, con el espculo lo ms largo que se pueda acomodar en l Identificar: secreciones, cuerpos extraos o enrojecimiento y edema de la mucosa

Exploracin de la trompa auditiva 1. Prueba de Toynbee La deglucin del aire, teniendo cerrada la abertura anterior de las fosas nasales, origina el encerramiento del contenido areo del la caja del tmpano con hundimiento o retraccin de la membrana, visible por otoscopa; cuando existe obstruccin al paso de sta corriente de aire, no se producen dichos cambios.

2. Prueba de Valsalva La espiracin forzada produce, con el cierre hermtico de la boca y de las fosas nasales, un paso del aire a presin a travs de la trompa. Incluso se puede or el chasquido. Eficiencia o conducta auditiva 1. Conduccin sea a. Prueba de Scwabach Estudia la duracin de la conduccin sea, en segundos con el diapasn que vibra sobre la apfisis mastoides debe de percibirse entre 16 y 18 segundos. b. Prueba de Weber Se coloca en el vrtex craneano un diapasn vibrante. Si la audicin es normal la vibracin se oye en forma simtrica en ambos lados, puede presentarse:

Hipoacusia de conduccin: ante una unilateral, la intensidad del sonido

aumenta (se lateraliza) al odo afectado; al no percibir los ruidos del ambiente, por la lesin en la conduccin, el odo capta mejor las vibraciones. Rinne negativo y Schwabach se alarga; en obstrucciones en el conducto auditivo externo o en el odo medio.

Hipoacusia neurosensorial (perceptiva): disminuye en el odo afectado Hipoacusia perceptiva: el resultado de la prueba de Weber se lateraliza al odo
sano, el de Rinne es positivo y el de Schwabach se acorta; corresponde a lesiones del rgano de Corti y del nervio auditivo.

c. Prueba de Rinne Se obtiene comparando la duracin de la percepcin sonora por las vas sea y aerotimpnica. Normalmente, predomina la area, denominndose positivo. Si por el contrario, la conduccin sea es ms duradera que la aerotimpnica, se considera negativo.

Nariz Generalidades Anatoma El interior de la nariz puede ser dividida por el septum nasal en dos cavidades, que se extienden desde las narinas anteriormente, hasta las coanas posteriormente, continundose desde all con la nasofaringe. Usualmente ambas cavidades son de diferente tamao. Cada lado a su vez puede ser dividido en el vestbulo nasal y la cavidad nasal propiamente. El vestbulo nasal es la porcin ms anterior, limitada lateralmente por el ala de la nariz y medialmente por la porcin ms anterior del septum. El vestbulo est recubierto por epidermis que contiene pelos (vibrisas) y glndulas sebceas. El techo del vestbulo esta formado por cartlago alar, ya que su crura medial se extiende en la columela y su parte lateral da soporte a la pared externa del vestbulo. As los cartlagos alares determinan la forma de la punta nasal y el grado de apertura de ella La cavidad nasal propiamente tal posee paredes laterales, mediales, techo y piso. La pared medial, formada por el septum, es vertical, mientras que la pared lateral se inclina hacia medial superiormente. De este modo, el piso de la cavidad nasal es ms ancho que el techo. El techo posee las porciones frontonasal anterior, central (formada por la placa cribiforme del hueso etmoides) y esfenoidal posterior. Las clulas nerviosas del epitelio olfatorio se encuentran en la mucosadel techo de la cavidad nasal, el cornete superior y la porcin ms superior del septum. Desde all las fibras nerviosas pasan a travs de la placa cribiforme al bulbo olfatorio. El resto de la mucosa constituye la porcin respiratoria de la mucosa nasal. sta se adhiere firmemente al periostio y pericondrio subyacente, y posee una rica irrigacin y anastomosis arteriovenosas, especialmente en el cornete inferior, lo que permite un rpido entibiamiento y humidificacin del aire inspirado (ya que el aire inspirado viaja mayoritariamente por el meato inferior). El piso de la cavidad nasal est formado, desde anterior a posterior, por el proceso palatino del hueso maxilar, la porcin horizontal del hueso palatino y el paladar blando. La pared medial est constituida por el septum o tabique nasal, cuya porcin anterior es cartilaginosa y la posterior es sea. El septum puede presentar desviaciones o tambin espolones. La pared lateral de la cavidad nasal presenta tres proyecciones seas o cornetes: superior, medio e inferior. Los cornetes superiores y medio son parte del hueso etmoidal, mientras que el cornete inferior es un hueso independiente. Los cornetes se curvan hacia inferior y lateral determinando tres tneles en sentido antero-posterior, denominados meatos superior, medio e inferior. El meato superior es el ms pequeo, mientras que el inferior es el mayor. En la porcin ms anterior del meato inferior se encuentra la llegada del conducto nasolagrimal

Diferentes senos paranasales drenan al meato medio. El seno maxilar, a travs del infundbulo, drena al hiato semilunar. El seno frontal drena a la porcin ms anterior del hiato semilunar. Las celdillas etmoidales anteriores drenan cerca de la bula etmoidal al meato medio, mientras que las celdillas etmoidales medias drenan a travs de la bula etmoidal o posterior a ella. El meato superior es pequeo, y a l drenan las celdillas etmoidales posteriores. En situacin postero-superior al cornete superior se encuentra receso esfenoetmoidal, sitio de drenaje del seno esfenoidal.

Funciones principales: Constituir el rgano del sentido del olfato. Forma parte de la va respiratoria. Filtrar, calentar y humedecer el aire inspirado, por lo tanto acondicionar el aire. Expulsar de si misma las sustancias extraas que recoge del aire.

Sndromes: Sndrome obstructivo Es producido por la disminucin de la permeabilidad de las fosas nasales. Puede ser completa o incompleta, unilateral o bilateral; de aparicin accidental, recidivante o bien progresiva.las causas productoras pueden ser: Exgena. De origen externo a las fosas nasales como: por las presencia de una masas tumoral, un cuerpo extrao (produce rinorrea purulenta,ftida, unilateral. Endgena: pueden ser debidas a trastornosorgnicos por malformaciones congnitas, fracturas de tabique nasal, determinadas infecciones y procesos inflamatorios leves. Hiperectividad nasal Entidad nosolgica , produce obstrucciones importantes, unilaterales bilaterales, pasajeras o perennes acompaado de crisis vasomotoras y rinorrea acuosa.

Sinusitis Sndrome secretorio

La secrecin n puede ser aumentada o disminuida y ser de : Secrecin acuosa: aumento de la actividad glandular y de la trasudacin de los capilares. Se observa en la rinitis aguda catarral, en la polinosis y en la obstruccinnasal con rinorrea acuosa. Secreciones mucopurulenta: respuesta flogotica, es el resultado de un cuerpo extrao. Secreciones costroide: provocada por una atrofia de la mucosa o por escasa actividad secretoria secundaria a la causa patolgica. Circunstancialmente va acompaada de fetidez. Sndrome hemorrgico Epistaxis:salida de sangre por las fosas nasales. Puede oscilar desde una perdida sangunea copiosa y repetida hasta pequeas cantidades mezcladas con las secreciones. Entre las causas de esta estn: Rinosinusales: unilaterales, producida por un esfuerzo, rascado de la nariz, inflamacin, cuerpos extraos, neoplasias. Procesos generales: puede ser sintomticos de ciertos procesos como trastornos vasculares, discrasias sangunea, de origen heptico, etc. Traumatismos: ya sean de la pirmide, tabique nasal, macizo facial o de la base del crneo. Consecutivas a ciruga: producidas por el acto quirrgico. Sndrome neural doloroso: Representa una respuesta refleja correspondiente un estimulo fsico obacteriano, se manifiesta por cefaleas o neuralgias Rinitis aguda. Motiva una sensacin de plenitud o pesadez gravativa en la regin frontal, que persiste mientras dura la afeccin. Sinusitis aguda: el dolor surge en forma de crisis de gran violencia, que llegan a invalidar transitoriamente al paciente. Sinusitis crnicas: el dolor puede faltar salvo en casos de agudizacin, segn el seno afectado es su proyeccin. Infeccin aguda del seno maxilar: comienza por una sensacin de tensin en los tegumentos, cambia a un verdadero dolor y con irradiaciones dentarias, nasales, frontales o en forma de cefalea difusa. Sinusitis frontales agudas: el dolor aumenta constantemente hasta llegar a ser intolerable y este aumenta con movimientos oculares, con la lectura y trabajas que requieren una visin prxima. Los fenmenos de dolor son consecuencia de la retencin de exudados e hipertensin en la cavidad sinusal. Sinusitis frontales crnicas: la presin y percusin de la regin supra orbitaria es dolorosa. Etmoiditis agudas: se debe a infecciones del laberinto etmoidal anterior, se manifiesta por dolores de localizacin orbitaria y frontal que comienzas en la raz

nasal o regin interciliar y puede irradiar a la frente o difundir a toda la cabeza dolor (pulstil y violento) Etmoiditis crnicas.es menos acentuados excepto en las agudizaciones, dolor en la regin nasal hasta irradiarse hasta el hemicrnea. Vacuum sinus Provocada por la obstruccin del ostium del drenaje del seno frontal con resorcin del aire intrasinusal y presin negativa. Cefalea de localizacin supra orbitaria que aumentacon los movimientos oculares. Barotraumatismos sinusales Son consecuencia de diferencias de presin entre el medio ambiente y las cavidadessinusales. Son ms frecuentes en el seno frontal que el maxilar. El dolor surge por descensos rpidos, caracterizndose de algia violenta en el ngulo inferointerno de la rbita, acompaados de lagrimeo (epifora) y fotofobia. Puede persistir horas o das, si se prolonga puede haber hematomas o procesos infecciosos. Agenesias sinusales Alteraciones del desarrollo de los senos paranasales, motiva algias de localizacin supra orbitaria y frontal, las cuales se intensifican en pocas de frio. Fosas nasales estrechas Las molestias son motivadas por las terminaciones nerviosas del V par y presiona r mutuamente las mucosas turgentes del cornete medio t del tabique nasal. El dolor se localiza a nivel de la raz nasal o regin frontal con irradiacin en forma de hemicrnea. Se agravan en poca de frio y mejoran en verano, cede temporalmente con la anestesia de la mucosa. Sndrome del ganglio esfeno palatino (de sluder) El dolor inicia en la raz nasal, con afectacin de la regin peri orbitaria y del hemicrneo correspondiente, a veces se extiende a la regin mastoidea, occipucio y nuca e incluso el hombro y brazo homolateal, adems puede presentar obstruccin, hidrorrea nasal, lagrimeo y sialorrea... Sndrome del nervio etmoidal anterior (de charlin) Integrado por rinitis aguda unilateral con profusa rinorrea, neuralgia oculo orbitaria, lagrimeo e inflamacin aguda en la parte externa del ojo.

Rinitis vasomotriz o hiperreactividad nasal Caracterizada por obstruccin nasal, crisis de estornudos y rinorrea acuosa en forma de crisis, en otras palabras es una manifestacin alrgica, pero a la larga

suele interferirse un proceso infectivo que da lugar a la repeticin de crisis al menor estimulo. Sndrome sensorial olfativo Se pueden considerar desde el punto de vista semiolgico en: Trastornos cuantitativos de la capacidad olfatoria Implican trastornos que se manifiestan con aumento o abolicin de la capacidad olfatoria: Hiposmia (disminucin) o anosmia (abolicin de la capacidad olfatoria): se puede originar por el bloque de la fosa nasal, por lesin de la mucosa, anormalidades endocrinas, metablicas o genticas, etc. Hiperosmia (aumento de la capacidad olfatoria) frecuente en la poca inicial del embarazo, en la lactancia, en ciertos neurpatas. Trastornos cualitativos de la capacidad olfatoria (disosmias) Cacosmia: representa la percepcin de olores malos, es frecuente en procesos inflamatorios rinosinusales. Porosmia: es una perversin de la sensacin olfativa por la cual el paciente percibe errneamente el olor. Frecuente en los procesos patolgicos que producen neuritis del rgano perifrico olfatorio, en neurpatas y en afecciones del sistema nervioso central (SNC). Alucinaciones olfatorias: aparecen en determinados casos tumorales.
Inspeccin FORMA Y VOLUMEN El dorso de la nariz, borde anterior, puede ser de diversas formas de acuerdo con caractersticas raciales muy marcadas, las que tambin se evidencia en el ancho de la pirmide pudiendo encontrar: a) Nariz estrecha o afilada: con las narinas ovales en sentido anteroposterior(tipo leptorrino, raza blanca) b) Nariz ancha, achatada: con orificios amplios de dimetro mayor transversal(tipo platirrino)raza negra) c) Forma intermedia: con orificios circulares (tipo mesorrino, en indgenas americanos. Segn el dorso de la nariz pueden existir variaciones como: la recta, la nariz aguilea, nariz cncava, respingada etc. Observacin de orificios anteriores, lbulo, fosas, dorso y pirmide nasal., el vestbulo nasal puede comprobarse extendiendo hacia arriba la punta de la nariz. ALTERACIONES 1. Nariz bulbosa: hipertrofia cutnea con tres bolas. 2. Nariz sencilla de montar: destruccin de hueso de nariz. 3. Nariz bfida: se ve como dos o partida en dos. 4. Nariz en gemelos de teatro: como si fueran dos tubos que se juntan. 5. Nariz amputada: por destruccin de esta. 6. Nariz totalmente aplastada: por traumatismo. 7. Nariz de loro: crecimiento exagerado de los huesos de la nariz, o hundimiento del armazon cartilagenoso. ESTADO DE SUPERFICIE Se pueden apreciar alteraciones de la piel como: a) Cambios de coloracin b) Excoriaciones, traumatismos, costras. c) Acn, fornculos, foliculitis. d) Vascularidad aumentada e) Tumores f) Seborrea con costras grasas en el surco del ala de la nariz y comedones en el lbulo nasal. MOVIMIENTOS Aleteo nasal en pacientes agnicos con facies hipocrtica y en los pacientes con insuficiencia respiratoria. Palpacin

Se valora la integridad de los huesos de la nariz, y que no haya crepitacin sea, la palpacin se hace con los dedos pulgares de ambas manos, o con una mano pulgar y el ndice. El dorso de la nariz se palpa con el dedo ndice y al final se levanta el vulo de la nariz con el pulgar, quedando los otros dedos en la frente. Se encuentran puntos dolorosos presionando sobre los senos frontales, paranasales y maxilares, se valora la permeabilidad en narinas, el explorador tapa con la yema del pulgar una narina y se valora el paso del aire de la otra narina. Percusin Se hace en los senos frontales y paranasales.

Mtodos complementarios de exploracin:

Rinoscopia anterior. Permite la visin de las fosas nasales a travs de los orificios anteriores. Se utiliza el rinoscopio, sea el de mango o el de tornillo, pues ambo tienen dos valvas que separan el tabique dl ala nasal, lo que permite la iluminacin y visin d las estructuras intranasales. 1. Se introduce el especulo cerrado, siguiendo el eje mayor nasal. 2. Colocando la cabeza en posicin erecta, el especulo se dirige formando un ngulo recto con la vertical y se abre. Es posible observar el suelo nasal, el cornete, el meato inferior y la parte anterior del tabique nasal. 3. Se indica al paciente que extienda la cabeza y el especulo se inclina siguiendo la direccin de la nariz. 4. Este ultimo permite la visin de las zonas altas del tabique, el cornete medio y del meato e incluso de las reas situadas a nivel de la concha superior.

Rinoscopia posterior Permite la visin de las fosas nasales atraves de las coanas, se puede realizar con anestesia o sin anestesia. Se introduce un espejillo con mango acodado que se sita atrs del velo del paladar. Nos suministra una visin de las colas de los cornetes en especial de los medios e inferiores, as como de la morfologa de los cornetes y las coanas. A las rinoscopias anterior y posterior se le estudia: Mucosa(congestiva, palida y/o violcea) Cornetes(hipertrficos o atrficos) Tabique Luz nasal Secreciones Senos paranasales

Difanoscopia o transluminacion til en el diagnostico de las sinusitis frontal y maxilar. Mediante una diafanoscopio que es un aparato portador de la bombilla, cubierto por un capuchn, que dirige la luz hacia el seno (capuchn diferente segn el seno a explorar). Se toma en cuenta el tamao la trasparencia y nitidez de su delimitacin. Podemos encontrar los siguientes signos: Signo de garel-burger: sensacin luminosa por parte del enfermo. Signo de heryng: apreciacin ms clara de translucidez infraorbitaria en el lado sano.

Signo de Robertson: transparencia de la fosa nasal del lado sano. Signo de vohsen-davidson falta de iluminacin de la pupila del lado enfermo.

Exploracin endoscpica Mediante el uso de sistemas pticos o del microscopio quirrgico permite obtener mayor nmeros de detalles en la exploracin. Exmenes funcionales Rinomanometria Permite conocer las resistencias que presenta las estructuras endonasales al paso de corriente respiratoria puede verificarse por medio de: Rinomanometria indirecta(sobre el espejo metlico de glatzel) Rinomanometria anterior(mediante un manmetro) Rinomanometria posterior(mediante un manmetro)

Espirometria Olfatometria

Boca y anexos
Estudiaremos: labios, boca, lengua, dientes y glndulas salivales.

Labios:

Generalidades: Son dos repliegues musculo membranosos separados entre si por la comisura labial que da paso a la cavidad bucal. Limites: punto subnasal Surco nasogeniano Lne a vertical a 1cm de la comisura Surco emntoniano

Exploracin Inspeccin Tamao Grosor (segn el sexo y la raza de los individuos) Oclusin (deficiente en hipotona muscular, en personas que respiran por la boca y por volumen es excesivo macroquielia)

Palpacin:

Cavidad Bucal

Generalidades Vestbulo es la antesala de la cavidad bucal; queda comprendido: Los labios (adelante) Mejillas (laterales) Rebordes alveolares de los maxilares y piezas dentarias (Posterior inferior y superior)

La boca es una cavidad limitada por: Rebordes alveolodentarios (adelante) El velo del paladar (atrs) Mejillas (a los lados) Bveda palatina (arriba) Lengua y piso de la boca (abajo)

El vestbulo queda comunicado con la cavidad bucal por los espacios interdentales y el por un espacio retro molar, situado entre la ltima muela y la rama ascendente de la mandbula. Piso de la boca: Cara inferior de la lengua se comunica con el piso de la boca por medio de un repliegue de mucosa, llamado frenillo. A los lados del frenillo desembocadura de los conductos de las glndulas submaxilares y submandibulares Venas raninas.

Interrogatorio. Edad, sexo Antecedentes personales no patolgicos (hbitos de higiene) Sintomatologa: dolor, perturbacin funcional (falta de dientes, prtesis defectuosas), trastornos de la secrecin salival (asialia, tialismo), halitosis.

Inspeccin y Palpacin

Lengua
Se explora en reposo y cuando se proyecta hacia afuera. Reposo: aplanada y de tamao proporcional al piso de la boca. En los dos tercios anteriores encontramos tres tipos de papilas: a) Circunvaladas b) Fungiformes c) Filiformes: las ms numersas, de proyeccin cnica y con prolongaciones en forma de pelo. Dan el aspecto a la lengua

Inspeccin principal mtodo de exploracin.

Frenillo (anquiloglosia, acrobatismo lingual) Tamao (micro/macroglosia) Estado de superficie: lengua saburral, con fisuras, lengua geogrfica, melanoglosia, lenguia atrfica simple, presencia inflamacin (glosistis aguda profunda glositis intersticial aguda)

Dientes

Su estudio interesa por dos situaciones 1.- por su relacin con la patologa de la cavidad bucal y rganos vecinos 2.- evaluar el proceso de masticacin. Exploracin: con ayuda de una sonda (drenaje) y un espejo con el que podemos separar los labios y las mejillas. Se repite por la cara interna esta vez desplazando la lengua. Higiene Anomalas de erupcin Nmero Anomalas en forma, tamao y color

Glndulas Salivales