P. 1
Case Present Interna Batu

Case Present Interna Batu

|Views: 5|Likes:
Dipublikasikan oleh Pulchra Onlineboutique

More info:

Published by: Pulchra Onlineboutique on Jun 27, 2012
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPTX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

02/15/2014

pdf

text

original

STAGE INTERNA

POMR

Summary Of Database
Identitas : Tn.Spw, 53th, Buruh tani, alamat lengkap dirahasiakan (Jatirejo Mojokerto). Datang ke RS tanggal 12 December 2011.

 Autoanamnesis : Keluhan utama : Sesak napas fluktuatif (+3th) saat istirahat juga masih apnea, susah tidur malam dikarenakan sering batuk, batuk kering juga sering timbul disaat cuaca dingin (+1tahun). RPS : Oedema extremitas inferior (+2minggu), perut sebah, panas (-), mual (-), pusing (-), nafsu makan menurun, BAB BAK lancar, alergi makanan/obat (-), 3 tahun ini berhenti merokok, saat ini berhenti bertani sudah 1 tahun. RPD : 3 tahun yang lalu pernah didiagnosis menderita asma, Pernah MRS/opname di pertengahan bulan agustus 2011, 1bulan yang lalu disarankan untuk kontrol, tetapi pasien tidak kontrol. RPK : Menurut keterangan pasien, ibu pasien pernah menderita asam urat, meninggal 2 tahun yang lalu.

Riwayat sosial

Active smoker (Berhenti merokok 7tahun yang lalu) sehari 12 batang, selama sakit berhenti minum kopi, sebelum sakit biasa minum kopi sehari 2x,
setiap hari minum air mineral 2 liter, sehari-hari

makan tahu tempe rebus, apabila makan
buah sering batuk, dan dulu semasa bekerja sebagai buruh
tani (

Sering tidak memakai alas kaki).

Clue & Clue
Tn.S, 53th, buruh tani. Apnea (+ 3tahun) saat istirahat juga masih apnea. Oedema extremitas inferior (+ 2minggu). Susah tidur malam, dikarenakan sering batuk. Batuk juga sering timbul apabila berada di cuaca yang dingin.  3 tahun yll pernah didiagnosis asma.  Riwayat active smoker + 9tahun.  Selama bekerja sebagai buruh tani, jika bertani sering tidak memakai alas kaki.     

Problem list
 Gagal jantung

Initial Diagnose

1. Congestive Heart Failure (CHF) with Hypertension stage 1.

Planning Diagnose
 Anamnesis lengkap.  Pemeriksaan fisik (Vital sign,inspeksi,auskultasi,perkusi, palpasi).  Pemeriksaan penunjang (ECG).
- Icterus -

TENSI
Tensi
12 December 2011 Pukul 14.00 = 120/80 mmHg Pukul 19.30 = 110/70 mmHg

13 December 2011
14 December 2011 15 December 2011

Pukul 09.00 = 120/80 mmHg Pukul 16.00 = 140/100 mmHg Pukul 12.00 = 130/100 mmHg Pukul 21.00 = 130/80 mmHg
Pukul 10.10 = 120/100 mmHg

Oedema

ECG

Inspeksi Kepala Mata icterus, ujung lidah sariawan, batuk, suara serak. Dbn

Auskultasi -

Perkusi -

Palpasi Dbn

Leher

-

-

Dbn

Thorax

Simetris, benjolan (-), warna (dbn), Dbn

Dbn

Pulmo : Hepar : Cor : Dbn

Nyeri ulu hati

Abdomen

Dbn

Dbn

Extremitas

Inferior : oedema

-

-

Dbn

Planning therapy
IUFD RL + drip furosemid 6 ampul 500 cc/24jam. O2 4 liter permenit. Digoxin 1-0-1-0. Injeksi ranitidin 2x1 ampul. Nifedipin (Oral) 3x10mg. Injeksi lapibal 3x1 ampul.

Planning Monitoring
 Monitoring setiap keluhan dan kondisi pasien.  Monitoring perkembangan terapi beserta efek samping yg mungkin bisa timbul.  Monitoring juga apakah ada komplikasi yg timbul.

Planning Education
Telah dijelaskan kepada pasien & keluarga pasien mengenai : Definisi. Etiologi. Symptoms. Different diagnose and True Diagnose. Tujuan pemeriksaan fisik, laboratorium, penunjang. Terapi.

CHF
Berkurangnya kemampuan jantung dimana jumlah darah yang dipompa oleh jantung setiap menitnya (Cardiac Output, curah jantung) tidak mampu memenuhi kebutuhan normal tubuh akan O2 dan zat-zat makanan.

PATOGENESIS
Kegagalan ventrikel kiri untuk berkontraksi secara efektif pada saat systole Tersedianya darah berkurang Kekurangan O2 di otak Cell died

Hilang kesadaran & henti napas tiba2

tHaNk uUu …v(^.^)v…

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->