MINISTRIO DOS TRANSPORTES SECRETARIA DE TRANSPORTES TERRESTRE REQUERIMENTO DE PASSE LIVRE INTERESTADUAL PARA PESSOAS CARENTES PORTADORAS DE DEFICINCIA

Lei 8.899, de 29/06/1994, Decreto 3.691, de 19/12/2000 Inscrio:

Nome: RG: Data de Nascimento: Endereo: Setor: Cidade: CEP: Profisso: Telefone: Salrio Individual: Renda Familiar: Bairro: UF: Data de Emisso: rgo Emissor: Sexo: UF:

Sr. Secretrio, Venho presena de V.S. requerer a concesso do Passe Livre nos termos da Lei 8.889/1994, do Decreto 3.691/2000, para fins de iseno tarifria no sistema de transporte coletivo interestadual de passageiros, nos modais rodovirio, ferrovirio e aquavirio. Declaro possuir renda familiar mensal per capita igual ou inferior a um salrio mnimo nacional, estando enquadrado na situao de carncia definida pelos dispositivos legais acima citados. Afirmo, sob as penas da lei, que as informaes acima so verdadeiras e de minha exclusiva responsabilidade. Nestes termos, peo deferimento.

Solicitado em: Entregue em: Local: Assinatura do solicitante:

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