Modificaciones generales y locales

Argello Facundo Baiud Mara Cristina

GENERALIDADES
El embarazo se define como el periodo de tiempo comprendido desde la fecundacin del vulo hasta el parto, su duracin aproximada es de 280 das, (de 37 a 40 semanas)

GENERALIDADES Durante el embarazo, la madre experimenta una serie de modificaciones fisiolgicas y anatmicas, provocadas y a la vez reguladas por cambios hormonales que abarcan casi sin excepcin a todos los rganos y sistemas.

El objetivo es cubrir la necesidad de espacio, para el desarrollo del huevo, y posteriormente permitir el crecimiento fetal, y al mismo tiempo prepararse para el momento del parto y la lactancia.

MODIFICACIONES GENERALES
Actitud
1.

y Marcha

2.

Lordosis lumbosacra ( orgullo de la embarazada) se produce en compensacin a la modificacin del centro de la gravedad Marcha lenta, pesada y balanceada

MODIFICACIONES GENERALES
Peso

corporal

Aumento normal de 11 kg (valor promedio) Responsables: 1. Feto, placenta y lquido amnitico 2. tero y mamas 3. Aumento del lquido extracelular

Aumento de peso durante el embarazo

MODIFICACIONES GENERALES RETENCIN DE AGUA DURANTE LA GESTACIN Representa ms de la mitad del incremento de peso corporal. Asociada a una disminucin de la osmolaridad plasmtica Alteracin del umbral para la sed y la secrecin de vasopresina

MODIFICACIONES GENERALES Retencin de agua durante la gestacin Promedio de 6.5 litros 1. 3.5 L feto + placenta + LA 2. 3.0 L Aumento de la volemia + tero + mamas

MODIFICACIONES GENERALES TEMPERATURA BASAL CORPORAL

Ascenso trmico de 0,3-0,6 C sobre la temperatura basal preovulatoria. Progesterona y sus derivados son los responsables de la hipertermia gravdica. Los estrgenos actan anulando este efecto.

MODIFICACIONES GENERALES

PIEL

1. 2.

Pigmentacin (Lnea nigra cloasma) Aumento de MSH (asociado a estrgenos) Estras (multparas) Hiperhidrosis Hipersecrecin de las g. sebceas Dermografismo Alteraciones vasculares cutneas: Angiomas Eritema Palmar

MODIFICACIONES GENERALES

CAMBIOS HEMATOLGICOS
Volumen Sanguneo: Aum. de 40-45% en las semanas 6/28/34 (> meseta) De 1,200 a 1,500 ml Promedio: 450 ml (2da mitad) Para la semana 12 un 15% Volumen normal en puerperio (6-8 semanas) Funciones: Cubrir demandas de tero Proteger a la madre y al feto contra retorno venoso en posicin supina y erecta Proteger a la madre de la prdida sanguneas en el parto

Hemoglobina Y Hematocrito

Mayor

eritropeyesis Decrece la concentracin de Hto y Hb.Ms comn por deficiencia de hierro que por hipervolemia (anemia fisiolgica del embarazo) Viscosidad total de la sangre disminuye

MODIFICACIONES GENERALES

SISTEMA CARDIOVASCULAR
Los principales cambios se dan en las primeras 8 semanas El aumento del Gasto Cardaco se da a partir de la quinta semana (disminucin de la RVP y aumento de la FC) Entre las 10 y 20 semanas hay aumento del volumen plasmtico con aumento de la precarga

PRESIN ARTERIAL

Presin sistlica: disminuye 10 mmHg

Presin diastlica: > disminucin 20 mmHg Resultado de la disminucin de la RVS Estrgenos, progesterona, y prostaglandinas vasodilatan

CIRCULACIN La postura de la embarazada afecta la PA. Sndrome supino hipotenso: Se produce por la reduccin del volumen sanguneo que llega al corazn, secundario a la compresin de la vena cava por el tero en posicin de decbito supino. Como consecuencia de esto, se produce una cada de la PA del 30%, seguida de taquicardia y disminucin del GC.

Corazn: Cambio de posicin Aumento del vol. Cardiaco 75 ml Frecuencia Cardiaca: Aumenta a 80-85 x En periodo expulsivo a 125 x Ruidos Cardiacos: Aumento del 1er ruido Desdoblamiento del 1er ruido, 3ro y 4to ruidos Soplo sistlico precordial

Miocardio Incremento de contractilidad Gasto cardiaco Incremento 1 a 2 litros x (N: 5 a 5.5 L) en trabajo de parto 1er Periodo (Borramiento y dilatacin) : incremento de 15 a 30% Periodo Expulsivo: incremento de 50 a 100%

MODIFICACIONES GENERALES

APARATO RESPIRATORIO

MODIFICACIONES GENERALES

APARATO DIGESTIVO
Gingivitis Saliva: mucina, pH cido, [fsforo] Ptialismo Pirosis Aumento del peristaltismo Colestasis intraheptica Aumento del colesterol srico y FA Aumento o disminucin del apetito (antojos)

ESTMAGO Ligera disminucin de la secrecin cida. Retardo en el vaciamiento gstrico Presin gstrica aumentada Aumento del apetito y saciedad temprana. Nuseas y vmitos (dx presuntivo de embarazo)(40-80% en 1er trimestre)

MODIFICACIONES GENERALES

Aumenta la excrecin de cido rico. Aumenta el aclaramiento endgeno de creatinina. Es frecuente la glucosuria. Aumento de FG y FPR Puede explicarse por el aumento del volumen extracelular. El cortisol contribuye al aumento de funcin renal. Hipertrofia renal; explicada por el lactgeno placentario (HPL). Aumento del flujo plasmtico renal (FPR) en 200250 mL/ min. Aumento de la filtracin glomerular (FG) en un 50%.

APARATO URINARIO

MODIFICACIONES GENERALES

Lordosis progresiva Para compensar posicin anterior del tero en crecimiento. Aumenta movilidad de art. Sacroilaca, sacrocoxgea y pbica Su movilidad contribuye a causar molestias en espalda baja.

SISTEMA MUSCULOESQUELTICO

Dolor, entumecimiento y debilidad extremidades superiores.

MODIFICACIONES GENERALES

SISTEMA ENDOCRINO
HIPFISIS Aumento tamao entre 30 -50%. Aumento hipfisis anterior por PRL. Aumento PRL 10 a 20 veces, por estmulo de estrgenos en lactotrofos. Aumento de GH (somatotrofina) desde el segundo trimestre.

TIROIDES Aumento de la depuracin de yodo Aumento T4 y T3 se mantiene la fraccin libre TSH y TBG no pasan la placenta , T4 y T3 cruzan en min.

GLNDULAS SUPRARRENALES Aumento secrecin de glucocorticoides (zona fasciculada). Aumento CRH, estimulan produccin CRH placentaria. Aumento ACTH durante II y III trimestre por secrecin placentaria. Aumento cortisol, triplicando su valor. Aumento aldosterona.

MODIFICACIONES GENERALES

SISTEMA NERVIOSO
Insomnio, acentuacin del sueo, neuralgias, cefaleas, ciatlgias, alteraciones de la memoria Trastornos vagotnicos como bradicardia, arritmias respiratorias, hipotensiones leves, diarreas, constipacin etc.

MODIFICACIONES GENERALES

RGANOS DE LOS SENTIDOS ODO

Disminucin de la agudeza GUSTO Perturbaciones caprichosas de la alimentacin OLFATO Hiposmia Hipersensibilidad de rechazo para ciertos olores TACTO Ligera disminucin de la agudeza OJOS Se acentan trastornos refractarios (miopa)

MODIFICACIONES

GENERALES

LOCALES: 1. PARED ABDOMINAL; 2. MAMAS; 3. UTERO; 4. OVARIOS; 5. VAGINA.

MODIFICACIONES LOCALES
PARED ABDOMINAL Aumento de espesor Distensin de los tegumentos Vientre pndulo Distasis de rectos Hundimiento del ombligo al inicio y posteriormente aplanamiento del mismo.

MAMAS Hipersensibilidad y punzadas (ingurgitacin vascular) Aumentan de volumen a partir del segundo mes Tras los 1ros meses: calostro (secrecin amarillenta espesa) Venas delicadas bajo de la piel (red venosa de Haller)

MAMAS
Estrgenos desarrollan sistema ductal Pogesterona desarrollo alveololobulillar Pezones y areolas tamao, pigmentacin y ms erctiles Aparicin de estras

TERO

UTERO
Distensin e hipertrofia de las clulas musculares (ppalmente la capa media) Incremento de tejido elstico y acmulo de tejido fibroso (agregan fuerza a la pared uterina) En embarazo a trmino, grosor de aproximadamente 1.5 cm o menos Estmulo de estrgenos y progesterona: hipertrofia uterina. Hasta la semana 12 por distensin mecnica de los productos de la concepcin. Crecimiento uterino ms notorio en el fondo

UTERO
Semana 12 casi esfrico y a su trmino no puede conservarse dentro de la pelvis Aumenta rpidamente en longitud ovoide Desplaza intestinos a los lados y arriba Dextrorrotacin Tensin sobre ligamentos anchos y redondos

UTERO
1.

PPALES. MODIFICACIONES

Extensin: Cuerpo, Istmo, Segmento inferior, cuello 2. Espesor: Perimetrio, Miometrio, endometrio

CUERPO UTERINO

1.

2.

MODIFICACIONES TISULARES: Perimetrio: distensin e hipertrofia menor adherencia al miometrio (laxa y deslizable). Miometrio: Capa ext: delgada, fibras longitudinales y trasnsversales. Capa media: Muy gruesa y resistente, fibras espiraladas (desarrollan en el emb. Dan energa potencial de uso durante el parto enrollan vuelven a enrollarse: contracciones uterinas. Alumbramiento: hemostasia fisiolgica).

Capa Int.: muy delgada. 4. Endometrio: Modificaciones desiduales. Hipersecrecin glandular.

1. 2.

MODIFICACIONES ANATOMICAS: Forma: No embarazada: piriforme comienzo del embarazo es simetrico con menor crecimiento en la zona de implantacin. Resto de emb.: ovoide. Situiacin: Anteversion (eleva la cara anterior) Dextroversin.

3. Tamao:

Aumento de la AU: 1T: +/-10 cm. 2T: +/- 21cm. 3T: +/- 32cm. Aumento del ancho: +/- 24-26 cm. Aumento A-P: +/- 23 cm Aumento de peso: 60 gs a 1 kg. Aumento capacidad: de 8 cc a +/- 5000 cc. Consistencia: pastosa, dependiendo del tono Espesor de la pared: 2.5 2.8 cm, disminuye el final del embarazo

4.

5.

MODIFICACIONES FUNCIONALES: Funciones adquiridas durante el embarazo: Retractilidad: estado de contraccin permanente manifiesta por una disminucin de la extensin del tero. Permite involucionar a su estado primitivo. Extensibilidad: determinada por las fibras espiraladas.

RETRACTILIDAD + EXTENSIBILIDAD= ELASTICIDAD

Sensibilidad: mnima durante el embarazo. Irritabilidad: Aumenta a medida que avanza el parto. Contractilidad: aparece en el segundo mes. Actividad permanente. Dos tipos (a b)

SEGMENTO INFERIOR
Es la zona intermedia entre el cuerpo y el cuello uterino (corresponda al istmo)
1.

2. 1. 2. 3.

MODIFICACIONES ANATOMICAS: Se forma aprox en el 3 mes, es ms evidente cerca del parto donde se termina de formar y alcanza +/- 10 cm. Forma: cono de base superior, con pared anterior mayor que la posterior. MODIFICACIONES TISULARES: P: laxo y delgado. M: capa ext: distendida capa media: ausencia de fibras espiraladas capa int: distendida. E: escasa funcin glandular.

MODIFICACIONES FUNCIONALES

1.

Mayor espacio para alojamiento del huevo, pasaje y descenso de presentacin. No hay retraccin por la ausencia de capa media en miometrio. Actividad contrctil contribuye a la dilatacin del cuello uterino.

2.

3.

CRVIX Edema, reblandecimiento y de vascularidad (cianosis, signo de Hegar) Hipertrofia e hierplasia del tejido glandular produccin de moco viscoso obstruye el conducto poco despus de la concepcin Eversin glndulas y epitelio endocervicales cilndricas

CUELLO UTERINO
MODIFICACIONES ANATOMICAS 1. Aspecto: Rosado - ciantico (hipervascularizacin) Aumento de tamao Reblandecimiento por imbibicin. 2. Situacin: Al comienzo del emb.:Anterior o posterior. Luego: posterior Preparto: centralizado en la pelvis. Igual eje longitudinal que vagina. 3. Longitud: 3 4 cm.

MODIFICACIONES FUNCIONALES:

1.

Aloja el tapn mucoso (es una barrera

defensiva que se expulsa al inicio del TP)

2.
3. 4. 5.

Extensible: dilatacin (+++ fibras elsticas)

Irritable: contracciones. Retrctil: se cierra despus del parto. Se borra: se afina y acorta.

MUCHAS GRACIAS