Anda di halaman 1dari 24

PRESENTASI KASUS

I. IDENTITAS PASIEN Nama Umur Pendidikan Pekerjaan Suku Agama Alamat Rumah Tgl.Masuk RS No.CM : Ny.Tika apriyana : 35 tahun : D3 : Ibu rumah tangga : Jawa : Islam : Jl. Radar Raya no 10 Cijantung IV : 09-01-2009 : 25112008

II.

DAFTAR MASALAH a. Ibu : G6P3A2H39 mgg

b. Janin : JPKTH, PK I laten

III.

DATA DASAR Diperoleh secara autoanamnesis. Tanggal 10 januari 2009 pukul.16:00 a. Keluhan Utama : Keluar flek-flek sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. b. Keluhan Tambahan : Perut bagian bawah sering terasa mengencang. c. Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang ke Kamar Bersalin RSPAD Gatot Soebroto dengan keluhan keluar flek-flek sejak tiga hari sebelum masuk rumah sakit., pasien mengaku merasa mules-mules yang hilang timbul sejak 3 jam yang lalu, Pasien mengaku hari pertama haid terakhir tanggal 30 maret 2008 dengan taksiran hari persalinan tangggal 7 januari 2009, dengan periode haid 28 hari, lama haid 5-7 hari terkadang di sertai rasa nyeri, perdarahan diantara haid tidak ada kecuali pada pertengahan bulan kedua kehamilan dengan darah sedikit dan hanya sebentar

Case presentation of partus normal

Page 1

berwarna merah segar dan tidak sakit. Pasien mengaku merasa sering ingin kencing namun pasien tidak merasa haus dan lapar yang berlebihan, juga tidak merasa demam ataupun nyeri saat berkemih. dan menurut pasien saat dilakukan pemeriksaan USG tangggal 18 november 2008, dikatakan kesan hasil USG ; janin tunggal hidup, presentasi kepala, biometri janin sesuai rata-rata, usia kehamilan 32 minggu 5 hari dengan prediksi usia kehamilan saat ini 39 minggu 4 hari, Pasien mengaku pernah mengalami kehamilan 6 kali dengan yang sekarang dan mengalami persalinan yang normal sebanyak 3 kali 2 bayi laki-laki masing dengan berat 2900 gram dan 1 orang bayi perempuan juga dengan persalinan normal dengan berat saatlahir 2800 gram masing masing persalinan dengan jarak 4 dan 3 tahun, semua anaknya pernah mendapatkan ASI dan tidak ada masalah dan tumbuh normal dan sehat sampai dengan sekarang. Pasien mengaku pernah mengalami keguguran selama dua kali berturut-turut pada tahun 2006 dan 2007. pada usia kehamilan yang sama yaitu pada usia kehamilan dua bulan. HPHT : 30 maret 2008. TP : 7 januari 2009.

d. Perangai Pasien - Kooperatif

e. Riwayat Haid : - Menarche - Siklus - Lamanya : usia 14 tahun. : 28 hari, teratur. : 5-7 hari.

- Nyeri haid : tidak ada. - Banyaknya : 2 kali ganti pembalut per hari.

f. Riwayat KB : - Spiral pada tahun 2005 (setelah dua minggu lepas spontan).

Case presentation of partus normal

Page 2

g. Riwayat Pernikahan : Kawin 1x usia kawin tahun 1996 usia pada saat nikah 24 tahun.

h. Riwayat Obstetri : 1. Laki-laki , normal, berat janin 2900 gram. 2. Laki-laki, normal, berat janin 2900 gram. 3. Wanita, normal , berat janin 2800 gram. 4. Th. 2006, kuretase. 5. Th.2007, kuretase. 6. ini. i. Riwayat Penyakit Dahulu - Riwayat Hipertensi : Disangkal

- Riwayat Diabetes Melitus : Disangkal - Riwayat Penyakit Jantung : Disangkal - Riwayat Asma - Riwayat Alergi : Disangkal : Disangkal

j. Riwayat Penyakit Keluarga - Riwayat Hipertensi : Disangkal

- Riwayat Diabetes Melitus : Disangkal - Riwayat Penyakit Jantung : Disangkal - Riwayat Asma - Riwayat Alergi : Disangkal : Disangkal

k. Catatan Penting Selama Asuhan Antenatal ANC di RS GS sejak usia kehamilan 32 minggu.

Case presentation of partus normal

Page 3

IV.

PEMERIKSAAN FISIK Status Generalis:


Kesadaran Kesan sakit Status gizi Sikap pasien Komunikasi Postur tubuh Dispnoe TB / BB Tekanan darah Nadi Suhu Respiratory rate Turgor kulit Warna kulit Kelembaban Tekstur kulit Sianosis Ikterik Bentuk kepala KEADAAN UMUM Compos mentis Sakit sedang Baik Kooperatif Baik Piknikus Tidak tampak 155 cm / 74 kg TANDA2 VITAL

110/80 mmHg. 108 x/menit. 27 x/menit 36,7 C


KULIT Baik Sawo matang Baik Flat Tidak tampak Tidak tampak KEPALA Normo cephaly

Warna Distribusi Kekuatan akar rambut Nyeri tarik Bentuk (simetris/asimetris) Anemis / An anemis Nyeri tekan sinus frontalis Nyeri tekan sinus maxillaaris Nyeri tekan sinus sphenoid

RAMBUT Hitam merata Kuat tidak mudah dicabut Tidak ada WAJAH Simetris An anemis Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Case presentation of partus normal

Page 4

MATA ALIS Warna Distribusi Kekuatan Ketebalan PALPEBRA Oedem Ptosis Furunkel Exopthalmus Enopthalmus Konjungtiva Hitam Merata Tidak mudah dicabut Tebal Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada An anemis

BOLA MATA Sklera Pupil Refleks cahaya langsung Refleks cahaya tidak langsung

An ikterik Isokor +/+ +/+

TELINGA Bentuk Nyeri tekan tragus Nyeri tekan mastoid Serumen Membran timpany Deviasi septum Sekret Mukosa Oedem konka Tophi Sadle nose Lubang simetris Bentuk Labioschizis Sianosis Normal Tidak ada Tidak ada Tidak ada Intake HIDUNG Tidak ada Tidak ada Livid Tidak ada Tidak ada Tidak ada Simetris BIBIR Simetris Tidak ada Tidak ada

Case presentation of partus normal

Page 5

Mukosa (kering/pecahpecah)

Tidak ada

Gusi merah mudah Lidah fetor UVULA Posisi Deviasi Hiperemis Tonsil Karies Infected Plak Stent Gigi hilang LEHER Pembesaran kelenjar Deviasi trakea Kaku kuduk Kelenjar tiroid JVP

MULUT Tidak ada Tidak ada Tenang Sentral Tidak ada Tidak ada T1-T1 tenang Tidak ada Tidak ada ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak teraba

Pergerakan dada saat statis / dinamis Retraksi Hiperpigmentasi Benjolan Pelebaran vena superfisial Spidernevi Ginekomastia PARU Inspeksi Palpasi Perkusi

THORAK DEPAN Simetris Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Bentuk normal, ketinggalan gerak tidak ada Fremitus taktil sama di kedua lapang paru. Sonor di seluruh lapang paru Batas paru hepar pada IC VI garis mid clavicula kanan Batas paru lambung pada IC VIII garis axillaris anterior kiri SN vesikuler, Rh -/-, Wh -/-. Ictus cordis tidak terlihat Ictus cordis teraba di ICS IV, tidak kuat angkat

Auskultasi JANTUNG Inspeksi Palpasi

Case presentation of partus normal

Page 6

Perkusi

Auskultasi Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Inspeksi Palpasi

Perkusi Auskultasi

Batas kiri jantung di ICS V garis mid clavicularis kiri Batas kanan jantung di ICS V garis mid sternal kanan Batas atas jantung di ICS III garis para sternal kiri S1 S2 Reguler murmur tidak ada, gallop tidak ada THORAKS BELAKANG Tidak ada benjolan Fremitus taktil sama di kedua lapang paru Batas bawah paru kanan belakang setinggi Th. IX Batas bawah paru kiri belakang setinggi Th.X Sn vesikuler, Rh -/-, Wh -/ABDOMEN Membuncit Leopold I Leopold II Leopold III Leopold IV Timpani DJJ 145 kali/menit

EKSTREMITAS ATAS Akral Palmar eritem Clubbing finger Sianosis Ikterik Motorik Sensorik EKSTREMITAS BAWAH Akral Palmar eritem Clubbing finger Sianosis Ikterik Motorik Sensorik Refleks patella Refleks achiless Refleks biceps Refleks triceps Refleks brachioradialis

Hangat Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Baik Baik Hangat Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Baik Baik REFLEKS-REFLEKS + + + + +

Case presentation of partus normal

Page 7

Status Obstetri: 1. Pemeriksaan luar INSPEKSI : perut membuncit. PALPASI : TFU His : 34 cm. : (+) sedang, 3 kali /10 menit, lamanya 20 detik, relaksasi baik. Leopold I : Teraba bagian lunak bundar dengan ballottement menempati fundus uteri. Leopold II : Teraba bagian kontinyu dari janin (punggung janin) Pada sisi kiri ibu. Leopold III : Teraba bagian keras dan bulat tidak dapat digerakan di Pintu atas panggul. Leopold IV : teraba 4/5.

AUSKULTASI : DJJ 2. Inspekulo Porsio licin, ostium uteri eksternum terbuka , fluxus (+), fluor albus (-) : 148 dpm.

3. Pemeriksaan Dalam Porsio lunak, diameter 2 cm, ketuban (+) kepala berada di hodge 1

4. Pelvimetri Klinik Promontorium tdk teraba LI : 1/3-1/3 Spina tajam PT > 9,5 Sacrum konkaf Dinding samping lurus AP > 90 KESAN : panggul normal

Presentasi partus normal oleh coass Aravi Syawani

Page 8

V.

PEMERIKSAAN PENUNJANG YANG TELAH DIMILIKI Pemeriksaan Laboratorium (17/11/2008) Hb Leukosit LED Erytrocit Trombosit : 11,5 : 10500 : 52/104 : 4,02 : 175.000

Blooding time : 2,30 Clothing time : 10,58 MCV MCH MCHC : 80 : 28,5 : 35,7

GULA DARAH (GIT) Nuchter /1 jam 111/139 (70-110 mg/dl) 2 jam PP/ 3 jam : 117/81 mg/dl

FUNGSI GINJAL Ureum : 15 Creatinin : 0,76

URIN Warna PH Kejernihan Protein Glukosa N/1/2/3 Bilirubin Urobilin BD Keton Blood Nitrit : kuning : 6,5 : jernih :: -/-/+/+ : :: 1.030 :::-

Presentasi partus normal oleh coass Aravi Syawani

Page 9

SEDIMEN Eritrocyle Leucocyle Cylinder Kristal Epitel : 0-1/LPB : 5-7 :: : 2-4

Pemeriksaan Laboratorium (24/11/2008) Hb Ht Eritrosit Leukosit Trombosit GDS : 12,7 g/dl : 41 % : 4,7 juta : 10500 / l : 179000 : 156

USG (tanggal 18 november 2008) o Janin Tunggal Hidup, Presentasi kepala biometri janin sesuai rata-rata usia kehamilan 32 minggu 5 hari. o DBP o AC o TBJ gram o FL = 92 cm. = 337 cm. = 3250 gr. = 6,9 mm

CTG (tanggal 10-1-2009) o Frekuensi dasar o Variabilitas o Akselerasi o Deselerasi o Kontraksi o Kesan : 130 dpm : 5-20 : (+) : (-) : 2x/ 20 menit : reasuring

Presentasi partus normal oleh coass Aravi Syawani

Page 10

VI.

DIAGNOSIS KERJA Ibu Janin : G6P3A2 Hamil 39 minggu dengan kontraksi. : Janin Presentasi kepala Tunggal Hidup.

VII.

RENCANA PENATALAKSANAAN

Rencana Diagnosis: Observasi tanda-tanda vital, DJJ Observasi kontraksi dan perdarahan Cek DPL, UL, GDS

Rencana Terapi: Rencana awal partus pervaginam o Nilai ulang 8 jam lagi. Antisipasi HPP o Pasang iv line besar. o Siapkan uterotonika . o Manajemen aktif kala II

Rencana Pendidikan: Menjelaskan pada pasien dan keluarga akan keadaan ibu pada rencana yang akan dilaksanakan.

VIII. PROGNOSIS Ibu Janin : bonam. : bonam.

Presentasi partus normal oleh coass Aravi Syawani

Page 11

IX.

CATATAN KEMAJUAN (SOAP)

Tanggal : 10-1-2009 Jam : 06:00 wib

S : Mules (-), Gerak janin (+), keluar air (-), perdarahan (-) O : Keadaan umum Kesadaran : Baik, : Compos Mentis

Tensi : 100/70 mmHg, Nadi : 80 x/menit, Suhu : 36,7 C RR : 20 x/menit,

St.Generalis: D.B.N St.Obstetri: Kontraksi (-), DJJ: 140 dpm, I : v/u tenang, perdarahan (-) VT : pembukaan 2 cm, porsio kenyal, kepala janin H1 A : G6P3A2 Hamil 39 minggu, JPKTH , PK I laten. P : R/Dx: - Observasi Tanda-tanda vital R/Th: Rencana awal partus pervaginam. Nilai ulang 8 jam kemudian. Observasi kontraksi dan perdarahan CTG

Tanggal : 10-1-2009 Jam : 16:00 WIB.

S : Gerak Janin (+), Mules (+), O : Ku: Baik, Kes: Compos Mentis TD : 120/70 mmHg, N : 88 x/menit Presentasi partus normal oleh coass Aravi Syawani Page 12

S : 36,8 C, P : 22 x/menit, St.Generalis: D.B.N St.Obstetri: HIS (+1) irreg Djj : 138 dpm I : u/v tenang

VT : porsio kenyal pembukaan 2 cm, posisi kepala janin berada di hodge I

A : G6P3A2 H aterm Janin, Presentasi kepala Tunggal Hidup, PK I laten. P : - Observasi tanda-tanda vital /4 jam. - Observasi Djj dan His /1 jam - Observasi tanda-tanda inpartu. - Observasi pengeluaran pervaginam.

Tanggal 10-1-2009, pkl. 20:00 WIB S : mules (+), gerak janin (+), keluar air (-) O : Ku: Baik, Kes: compos mentis TD N P S RR : 120/70 mmHg, : 84 x/menit, : 18 x/menit, : 36,4 C. : 20 x/menit.

St.Generalis: d.b.n St.Obstetri: I : v/u tenang

VT : pembukaan 4 cm, selaput ketuban lengkap, kepala janin H1-2 A : G6P3A2 Hamil aterm kala I aktif, Janin presentasi kepala tunggal janin hidup. P : - Observasi tanda-tanda vital /4 jam. Presentasi partus normal oleh coass Aravi Syawani Page 13

- Observasi Djj dan His /1 jam. - Observasi tanda-tanda inpartu. - Observasi pengeluaran pervaginam. - Observasi perdarahan. - Rencana partus pervaginam nilai ulang 6 jam.

Tanggal 10-1-2009 pkl. 23:45 WIB. S : Os ingin mengedan , keluar cairan / air lewat vagina (+) O : Keadaan umum : baik, Kesadaran TD N RR S : compos mentis.

: 120/70 mmHg. : 108 x/menit. : 24 x/menit . : 36,5 C.

Status generalis lain-lain : DBN Status obstetric : HIS 4 x /10/40, Djj :132, pembukaan lengkap, selaput ketuban (-) kepala janin berada di H III-IV A : PK II aktif. P:. Pimpinan meneran.

Tanggal Jam

: 10-1-2009, :. 00:35 wib.

Lahir spontan dengan janin normal, berat janin 3660 gram AS :9/10 Bayi langsung diselimuti, tali pusat dijepit lalu dipotong dan ibu disuntik oksitosin 10 IU im.

Tanggal Jam

: 11-1-2009, : 00:40 WIB.

Lahir spontan plasenta lengkap

Presentasi partus normal oleh coass Aravi Syawani

Page 14

Interpretasi plasenta di sentral, robekan di marginal di lakukan masase fundus kontraksi baik, eksplorasi RE II

Tanggal Jam

: 11-1-2009 : 03:00 WIB. 2 jam post partum

S : mules (+), sakit (+), perdarahan pervaginam (+) 10 cc. O : Keadaan umum : baik Kesadaran : compos mentis.

TD : 120/70 mmHg. N : 90 x/menit. RR : 20 x/menit S : 36,4 C. St. generalis : DBN St. obstetric : Tenang, perdarahan (-) A : P4A2 riwayat partus spontan 2 jam yang lalu, hemodinamik stabil. P : R Dx/ : - Observasi TTV & perdarahan /jam. R Th/ : mobilisasi bertahap. Higienis Motivasi Diet TKTP Antibiotik amoxylin 3 x 500 mg sesudah makan. Asam mefenamat 3 x 500 mg sesudah makan. Hematinin 1 x 1 sesudah makan.

Presentasi partus normal oleh coass Aravi Syawani

Page 15

ANALISA KASUS
Dari pengkajian kasus ini didapatkan data dari pemeriksaan

ANAMNESIS : Pasien datang dengan G6P3A2 hamil 40 minggu HPHT tanggal : 30 maret 2008, TP : 7 januari 2009 Dengan keluhan flek-flek dan mules-mules yang hilang timbul sejak 3 jam

sebelum masuk rumah sakit.

PEMERIKSAAN OBSTETRIK : A. Pemeriksaan luar INSPEKSI : PALPASI : TFU His : 34 cm. : (+) sedang, 3 kali /10 menit, lamanya 20 detik, relaksasi baik. perut membuncit.

LEOPOLD : Leopold I Teraba : bagian lunak bundar dengan

ballottement menempati fundus uteri. Leopold II :

Teraba bagian kontinyu dari janin (punggung janin) Pada sisi kiri ibu. Leopold III : dapat digerakan

Teraba bagian keras dan bulat tidak di Pintu atas panggul. Leopold IV :

posisi terbawah janin thd PAP 4/5. AUSKULTASI : DJJ : 148 dpm.

Presentasi partus normal oleh coass Aravi Syawani

Page 16

B. Inspekulo Porsio licin, ostium uteri eksternum terbuka , fluxus (+), fluor albus (-)

C. Pemeriksaan Dalam Porsio lunak, diameter 2 cm, ketuban (+) kepala berada di hodge I D. Pelvimetri Klinik Promontorium tdk teraba L11/3-1/3 PT > 9,5 Sacrum konkaf Dinding samping lurus AP > 90 KESAN : panggul normal

PEMERIKSAAN PENUNJANG : USG (tanggal 18 november 2008) o Janin Tunggal Hidup, Presentasi kepala biomtri janin sesuai ratarata usia kehamilan 32 minggu 5 hari. Prediksi usia kehamilan sekarang 39 minggu 5 hari. o DBP o AC o FL = 92 cm. = 337 cm.

o TBJ gram = 3250 gr. = 6,9 mm

CTG (tanggal 10-1-2009) o Frekuensi dasar o Variabilitas o Akselerasi o Deselerasi o Kontraksi o Kesan : 130 dpm : 5-20 : (+) : (-) : 2x/ 20 menit : reasuring

Presentasi partus normal oleh coass Aravi Syawani

Page 17

DIAGNOSIS KERJA Ibu : G6P3A2 Hamil 39 minggu dengan kontraksi

Janin : Janin Presentasi kepala Tunggal Hidup

PENATALAKSANAAN Rencana Diagnosis: 1. Observasi tanda-tanda vital, DJJ 2. Observasi kontraksi dan perdarahan 3. Cek DPL, UL, GDS Rencana Terapi: 1. Rencana awal partus pervaginam a. Nilai ulang 8 jam lagi. 2. Antisipasi HPP a. Pasang iv line besar. b. Siapkan uterotonika . c. Manajemen aktif kala II

PERKEMBANGAN SOAP Tanggal 10-1-2009, pkl. 20:00 WIB pembukaan 4 cm, selaput ketuban lengkap, kepala janin H1-2

Tanggal 10-1-2009, pkl. 23:45 wib. Os ingin mengedan , keluar cairan / air lewat vagina (+) pembukaan lengkap, selaput ketuban (-) kepala janin berada di H III- IV

Tanggal Jam

: 10-1-2009, :. 00:35 wib.

Lahir spontan dengan janin normal, berat janin 3660 gram AS :9/10

Tanggal Jam

: 11-1-2009, : 00:40 wib. Page 18

Lahir spontan plasenta lengkap Presentasi partus normal oleh coass Aravi Syawani

Follow up 2 jam post partum Tanggal Jam : 11-1-2009 : 03:00 wib.

S : mules (+), sakit (+), perdarahan pervaginam (+) 10 cc. O : Keadaan umum : baik Kesadaran : compos mentis. TD : 120/70 mmHg. N : 90 x/menit. RR : 20 x/menit S : 36,4 C. St. generalis : DBN St. obstetric : Tenang, perdarahan (-) A : P5A2 riwayat partus spontan 2 jam yang lalu, hemodinamik stabil. P : R. Dx/ : - Observasi TTV & perdarahan /jam. R. Th/ : - Mobilisasi bertahap. Higienis Motivasi Diet TKTP Antibiotik amoxylin 3 x 500 mg sesudah makan. Asam mefenamat 3 x 500 mg sesudah makan. Hematinin 1 x 1 sesudah makan.

Presentasi partus normal oleh coass Aravi Syawani

Page 19

IV. KESIMPULAN
Pasien adalah seorang ibu yang berpendidikan, berada di ambang usia produktif dan sudah cukup banyak memiliki anak yaitu 3 orang. Pasien memiliki riwayat abortus sebanyak 2 kali dengan penanganan kuretase. Pasien datang ke rumah sakit sedang dalam keadaan inpartu kala I laten pembukaan 2 cm dengan keadaan belum pecah selaput ketuban dengan janin presentasi kepala tunggal hidup, kepala janin berada di hodge 1, keadaan panggul ibu normal. Direncanakan therapi partus spontan pervaginam dengan penilaian ulang 8 jam kemudian. Pasien melewati kala I aktif selama 3 jam 45 menit, melewati kala II selama 35 menit, melewati kala III selama 5 menit. Pasien berhasil melahirkan bayi pervaginam dengan berat badan bayi normal dengan nilai APGAR SCORE 8/9. Kondisi ibu setelah persalinan baik dengan hemodinamik stabil, kontraksi uterus dirangsang dengan oksitosin 10 UI diberikan secara parenteral intra muskular dan kontraksi baik.

Presentasi partus normal oleh coass Aravi Syawani

Page 20

TINJAUAN PUSTAKA

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin + uri) yang dapat hidup ke dunia luar, dari rahim melalui jalan lahir atau dengan jalan lain. Partus normal disebut juga partus spontan yaitu bila bati lahir dengan presentasi belakang kepala tanpa memakai alat-alat pertolongan istimewa serta tidak melukai ibu dan bayi dan umumnya berlangsung dalam waktu kurang dari 24 jam. Hampir 96 % janin berada dalam uterus dengan presentasi kepala dan pada presentasi kepala ditemukan : 1. Ubun-ubun kecil kiri depan : 58% 2. Ubun-ubun kecil kanan depan : 23% 3. Ubun-ubun kecil kanan belakang : 11% 4. Ubun-ubun kecil kiri belakang : 8%

Syarat-syarat persalinan normal adalah : 1. Letak janin harus memanjang 2. Kepala harus masuk pintu atas panggul 3. Imbang fetopelvik normal 4. Harus ada his ang kuat, teratur, relaksasinya baik

Tanda-tanda permulaan persalinan : 1. Lightening atau settling atau droping yaitu, kepala turun memasuki PAP terutama primigravida pada multi tidak begitu kentara. 2. Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun. 3. Perasaan sering atau susah kencing (polakisuria) karena kandung kemih tertekan oleh bagian bawah janin. 4. Perasaan sakit di perut dan pingggang oleh adanya kontraksi-kontraksi lemah dari uteruskadang-kadang disebut false labour pain. 5. Serviks menjadilembek, mulai mendatar dan sekresinya bertambah bias bercampur darah (bloody show).

Presentasi partus normal oleh coass Aravi Syawani

Page 21

Tanda tanda inpartu : 1. Rasa sakit oleh adanya his yang dating lebih kuat, sering teratur. 2. Keluar lender bercampur darah (show yang lebih banyak lagi karena robekanrobekan kecil pada serbiks). 3. Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya. 4. Pada pemeriksaan dalam serviks mendatar, pembukaan telah ada.

Factor-faktor yang berperan dalam persalinan adalah : 1. Kekuatan yang mendorong janin keluar (power). a. His (kontraksi uterus). b. Kontraksi otot-otot dinding perut. c. Kontraksi diafragma. d. Ligamentum action terutama ligamentum rotundum. 2. Factor janin. 3. Factor jalan lahir.

Berlangsungnya persalinan normal. Partus dibagi menjadi 4 kala : 1. Kala I : serviks membuka dari 0 cm- 10 cm.

2. Kala II : kala pengeluaran dari pembukaan lengkap sampai dgn janin lahir. 3. Kala III : kala uri, dari janin lahir sampai dengan plasenta lahir. 4. Kala IV : mulai dari lahirnya plasenta sampai dengan 2 jam.

Kala I, proses membukanya serviks sebagai akibat his dalam 2 fase, yaitu : 1. Fase laten : berlangsung selama 8 jam , pembukaan terjadi sangat lambat sampai ukuran diameter 3 cm, 2. Fase aktif, dibagi dalam 3 fase : a. Fase akselerasi : dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm menjadi 4 cm. b. Fase dilatasi maksimal : dalam waktu 2 jam pembukaan berlangsung sangat cepat dari pembukaan 4 cm menjadi pembukaan 9 cm. c. Fase deselerasi : pembukaan menjadi lambat kembali dalam waktu 2 jam pembukaan 9 cm menjadi pembukaan lengkap (10 cm). Pada primigravida kala I berlangsung 14 jam pada multi para kira-kira 7 jam. Presentasi partus normal oleh coass Aravi Syawani Page 22

Pada kala II (kala pengeluaran). Pada kala pengeluaran janin, his terkoordinir kuat, cepat dan lebihlama (2-3 menit sekali), kepala janin telah masuk ruang PAP sehingga terjadilah tekanan pada otot-otot dasar panggul yang secara reflektoris menimbulkan rasa mengedan, ibu merawsa seperti buang air besarkarenantekanan pada rectum dengan tanda anus terbuka. Pada waktu his kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka dan perineum meregang dan kekuatan mengedan maksimal kepala janin dilahirkan dengan suboksiput di bawah simfisis dan dahi , muka dan dagu melewati perineum dan his mulai lagi untuk mengeluarkan badan dan anggota bayi. Pada primigravida kala II berlangsung rata-rata 1,5 jam dan multipara 0,5 jam.

Kala III ( kala pengeluaran uri ). Setelah bayi lahir, uterus teraba keras dengan fundus uteri agak di atas pusat. Beberapa menit kemudian uterus berkontraksi lagi untuk melepaskan plasenta dari dindingnya . biasanya plasenta lepas 6 sampai dengan 15 menit Setelah bayi lahir dan keluar spontan dengan tekanan pada fundus uteri, pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah.

Kala IV (kala pengawasan). Yaitu setelah plasenta lahirlengkap agar penolong persalinan masih mendampingi wanita selesai bersalin. Sebelum meninggalkan wanita post partum harus diperhatikan 7 pokok penting : 1. Kontraksi uterus harus baik dapat diketahui dengan palpasi, bila perlu lakukan dengan massage dan berikan uterotonika ; methergin, ermetin dan pitosin. 2. Tidak ada perdarahan dari vagina, perdarahan dari alat genital. 3. Plasenta dan selaput ketuban harus lahir lengkap. 4. Kandung kemih harus kosong. 5. Luka-luka perineum harus terawatt dengan baik dan tidak ada hematom. 6. Bayi dalam keadaan baik. 7. Ibu dalam keadaan baik yaitu nadi dan tekanan darah harus normal, tidak ada pengaduan sakit kepala atau enek.

Presentasi partus normal oleh coass Aravi Syawani

Page 23

DAFTAR PUSTAKA

1. Prof.Dr R,MPH; synopsis obstetric dalam persalinan Jilid 1.Ed.2 Jakarta ; EGC,1989, 99-107. 2. Prof.Dr. Wiknjosastro H ; Ilmu kebidanan dalam fisiologi dan mekanisme persalinan normal; yayasan bina pustaka sareono prawiharjo,Ed.3,1994; 91- 180. 3. Wiknjosastro H; Ilmu bedah kebidanan dalam pimpinan persalinan normal; Ed.1,/Jakarta, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiharjo, 2000; 37-51.

Presentasi partus normal oleh coass Aravi Syawani

Page 24