P. 1
Askep Ulkus Dm

Askep Ulkus Dm

|Views: 2,438|Likes:
Dipublikasikan oleh Hendri Ty
ASUHAN KEPERAWATAN ULKUS DIABETES MILLITUS
ASUHAN KEPERAWATAN ULKUS DIABETES MILLITUS

More info:

Published by: Hendri Ty on Jun 29, 2012
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

12/23/2014

pdf

text

original

perawatmasadepanku@blogspot.

com
Free Download & Free Copy

Dapatkan Askep Lengkap Hanya Di :

perawatmasadepanku@blogspot.com
Free Download & Free Copy Join with Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

Kunjungi dan Dapatkan !!!
Kumpulan Askep Lengkap Hanya Di :

perawatmasadepanku@blogspot.com
Free Download & Free Copy

Pembaca yang budiman, dimohon memberikan komentar, saran dan kritik yang membangun… Semoga dapat bermanfaat bagi kita semua…Aminn

Dapat kan kemudahan dalam mencari askep, dengan bergabung menjadi member kami…Join With Us

perawatmasadepanku@blogspot.com | 1 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

perawatmasadepanku@blogspot.com
Free Download & Free Copy

KUMPULAN ASUHAN KEPERAWATAN

Disusun Oleh : HENDRI TRI YULIANTO 101067 D3 KEPERAWATAN

STIKES MUHAMMADIYAH KLATEN 2012
perawatmasadepanku@blogspot.com | 2 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

perawatmasadepanku@blogspot.com
Free Download & Free Copy

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. L DENGAN ULKUS DIABETIC PRE DAN POST AMPUTASI DI RUANG MELATI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

A. Pengkajian Pengkajian dilaksanakan pada tanggal 24 Maret 2008, jam 10.00 WIB, data diperoleh dari pemeriksaan fisik, anamnesa dengan pasien, keluarga, tim kesehatan lain dan catatan medik serta keperawatan pasien, tanggal masuk 20 Februari 2008 Identitas Identitas Pasien 1) Nama 2) Umur 3) Jenis kelamin 4) Alamat 5) Suku 6) Agama 7) Bangsa 8) Pendidikan 9) Pekerjaan : Ny. L : 40 th : Perempuan : Sloghimo, Wonogiri : Jawa : Islam : Indonesia : : Swasta

b. Identitas penanggung jawab 1) Nama 2) Umur 3) Jenis kelamin 4) Alamat 5) Suku / bangsa 6) Agama : Tn. S : 45 th : Laki-laki : Slogohimo, Wonogiri : Jawa / Indonesia : Islam

perawatmasadepanku@blogspot.com | 3 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

perawatmasadepanku@blogspot.com
Free Download & Free Copy

7) Hubungan dgn pasien : Suami Keluhan Utama Pasien mengatakan nyeri pada luka di kakinya. p : nyeri disebabkan luka ulkus diabetik dan luka post amputas. q : nyeri seperti di tusuk-tusuk. r : nyeri dirasakan di kaki kirinya s : sebelu operasi skala nyeri 3,setelah operasi skala nyeri 5. t : nyeri setiap saat Riwayat keperawatan a. Riwayat keperawatan sekarang Pasien mengatakan 7 bulan yang lalu mengalami luka pada kaki kirinya yang sukar sembuh kemudian semakin lama semakin besar. Pasien kemudian memeriksakan ke dokter untuk 1 minggu tetapi lukanya tidak sembuh. Sudah 1 bulan mondok di RS Dr. Moewardi dengan keluhan yang sama, pasien mengeluh nyeri pada kaki dan badan panas, mual dan muntah. b. Riwayat keperawatan dahulu Pasien mengatakan mempunyai riwayat DM sejak 1 tahun yang lalu, belum pernah di rawat di RS, tidak ada alergi obat, dan belum pernah operasi. c. Riwayat keperawatan keluarga Pasien mengatakan keluarganya tidak ada yang mempunyai riwayat DM, sepeti yang dialaminya. d. Genogram

perawatmasadepanku@blogspot.com | 4 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

perawatmasadepanku@blogspot.com
Free Download & Free Copy

Keterangan : : : : : Laki-laki Perempuan Pasien Meninggal dunia

Pola-pola fungsional (menurut Gordon) Pola persepsi dan manajemen kesehatan Ny. L mengatakan jika salah satu dari anggota keluarganya yang sakit akan dibawa ke puskesmas atau rumah sakit. b. Pola nutrisi Sebelum operasi : Pasien mengatakan makan 3 x/hari dengan diit DM 1700 kkal Selama sakit : Pasien mengatakan makan 3 x/hari sesuai dengan program diit DM 1700 kkal. c. Pola eliminasi Sebelum operasi : Ny. L mengatakan BAK 1-2 x/hari dan BAB 1 x/hari, belum terpasang DC. Selama sakit : Ny. L terpasang DC, dengan output urine 960 cc/24 jam.

d. Sistem pernafasan

perawatmasadepanku@blogspot.com | 5 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

perawatmasadepanku@blogspot.com
Free Download & Free Copy

Pasien tidak mengalami gangguan pernafasan, tidak terpasang oksigen. e. Pola aktivitas dan latihan Sebelum dan sesudah operasi aktivitas pasien terbatas, pemenuhan kebutuhan sehari-hari di bantu keluarga dan perawat. f. Pola istirahat dan tidur Sebelum dan sesudah operasi Ny. L tidur ± 5-6 jam /hari, kurang bisa nyenyak, karena penyakitnya. g. Pola persepsi kognitif Ny. L mengatakan sudah tahu tentang penyakitnya yaitu luka pada kaki yang tidak sembuh karena mempunyai penyakit gula. h. Pola persepsi dan konsep diri Ny. L mengatakan takut dan cemas karena penyakit pada kakinya yang tidak kunjung sembuh dan ada rencana kakinya harus diamputasi. i. Pola peran dan hubungan Ny. L mau diajak berkomunikasi, kooperatif, Ny. L mengatakan berhubungan baik dengan seluruh anggota keluarganya. tidur

j. Pola reproduksi dan seksual Pasien mempunyai tiga orang anak, selama dirawat atau sakit tidak melakukan hubungan seksual. k. Pola koping terhadap stress Pasien mengatakan hanya pasrah dengan penyakitnya ini dan ketika ditanya tampak tenang. l. Pola nilai dan keyakinan

perawatmasadepanku@blogspot.com | 6 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

perawatmasadepanku@blogspot.com
Free Download & Free Copy

Pasien beragama Islam, sebelum dan selama sakit menjalankan ibadah sholat 5 wkatu dan selalu berdoa agar penyakitnya segera sembuh. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan umum : Sedang

b. Tingkat kesadaran : Composmentis c. Tanda-tanda vital : TD : 130/70 mmHg N d. Kepala e. Mata f. Hidung g. Mulut h. Telinga i. j. Leher Dada - Paru-paru : I : 88 x/menit RR : 24 x/menit S : 39°C

: Mesochepal : Konjungtiva anemis, penglihatan berfungsi baik : Tidak ada sekret, penciuman tidak terganggu : Bersih, mukosa bibir lembab, tidak ada stomatitis : Bersih, tidak ada penumpukan serumen : Tidak pembesaran tiroid : : Pengembangan paru simetris

P : Fremitus raba kanan sama dengan kiri P : Sonor A : Vesikuler - Jantung : I : IC tidak tampak

P : IC tidak kuat angkat P : Pekak A : BJ I dan II reguler - Abdomen : I : Tidak lesi, tidak ada benjolan

A : Peristaltik usus 20 x/menit P : Tympani P : Tidak ada massa

perawatmasadepanku@blogspot.com | 7 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

perawatmasadepanku@blogspot.com
Free Download & Free Copy

k. Ekstremitas Atas

: : Pada tangan kanan terpasang infus NS 20 tetes permenit

Bawah

: Pada kaki kiri terdapat ulkus diabetik, rencana amputasi.

6. Pemeriksaan Penunjang a. Hasil Laboratorium pada tanggal 21 Maret 2008 1) Hematokrit 2) Angka eritrosit : 8,3 % (38-47 vol%) : 331.196

3) Gula darah sewaktu : 117 4) Natrium 5) Kalium 6) Klorida : 136 : 3,3 : 911

b. Hasil lab tanggal 24 maret 2008 1) Total protein : 6.3 g/dl (6.6 – 8.7 g/dl) 2) Globulin 3) Albumin : 3.8 g/dl (0.5 – 5.2 g/dl) : 2.5 g/dl (3.5 – 5.0 g/dl) (76 – 120 mg/dl)

4) Glukosa puasa : 129 5) Gol darah b. Program terapi 1) Diit DM 1700 kkal 2) Infus RL 20 tpm :A

3) Cefriaxon 2 gr/24 jam 4) Ciprofloxasin 200 mg/12 jam 5) Metrodinazole 500 mg/8 jam

perawatmasadepanku@blogspot.com | 8 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

perawatmasadepanku@blogspot.com
Free Download & Free Copy

6) Ramtidine 1 amp/12 jam 7) Aspilet 1 x 80 mg 8) Captopril 25 mg 3x 1 7. Data fokus a. Data subyektif : - Pre operasi 1) Pasien mengatakan nyeri pada kakinya dengan skala nyeri 4 2) Pasien mengatakan kebutuhan sehari-hari dibantu oleh keluarga. 3) Pasien mengatakan merasa takut dan cemas karena kakinya akan diamputasi

- post operasi 1) Pasien mengatakan nyeri pada kaki kirinya, skala nyeri 5 b. Data obyektif : - Pre operasi 1) Pasien tampak berhati - hati 2) Pasien tampak menahan nyeri. 3) ADL pasien dibantu keluarga. 4) Pasien tampak cemas - Post operasi 1) TD : 130/70 mmHg, S : 39°C, N : 88 x/menit, RR : 24 x/menit 2) Pasien tampak menahan nyeri 3) Pasien tampak tegang 4) Tampak balutan luka post amputasi kaki kiri

perawatmasadepanku@blogspot.com | 9 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

perawatmasadepanku@blogspot.com
Free Download & Free Copy

B.

Analisa Data
No 1. - Pre operasi DS :Pasien mengatakan nyeri pada kaki dengan skala nyeri 3 DO: Pasien tampak menahan nyeri Pasien tampak berhati - hati Data Etiologi ulkus DM Problem Nyeri kronis

2.

DS : Pasien mengatakan kebutuhan sehari-hari dibantu keluarga DO: ADL pasien tampak dibantu keluaga KU : Sedang

Kelemahan fisik

Intoleransi aktivitas

3.

DS : Pasien mengatakan takut da cemas karena kakinya akan di amputasi DO: Pasien tampak cemas

Tindakan pembedahan

Ansietas

4.

- Post operasi DS : Pasien mengatakan cemas dengan panyakitnya DO: Pasien tampak murung

Terputusnya kontinuitas jaringan

Nyeri kronis

perawatmasadepanku@blogspot.com | 10 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

perawatmasadepanku@blogspot.com
Free Download & Free Copy

No 5. DS : -

Data

Etiologi Port de entry

Problem Resiko tinggi infeksi

DO : Tampak balutan luka post operasi TD : 130/70 mmHg N : 88x/menit S : 38° C

C.

Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri kronis berhubungan dengan luka ulkus diabetik. 2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik 3. Ansietas berhubungan dengan tindakan keperawatan 4. Nyeri kronis berhubungan dengan terputusnya kontuinitas jaringan 5. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan port de entre.

D.

Intervensi Keperawatan
1. Dx. I Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam nyeri berkurang atau hilang. KH : - Nyeri skala 2 - Wajah tampak rileks - Tanda-tanda dalam batas normal Intervensi :

perawatmasadepanku@blogspot.com | 11 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

perawatmasadepanku@blogspot.com
Free Download & Free Copy

a. b. c. d.

Kaji skala nyeri Monitor tanda-tanda vital Ajarkan teknik relaksasi, distraksi, nafas dalam Kolaborasi dengan pemberian obat

2. Dx. II Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam ADL terpenuhi secara mandiri KH : - ADL tampak di penuhi secara mandiri - KU baik

Intervensi : a. b. c. Kaji tingkat ketergantungan pasien Dekatkan alat yang di butuhkan pasien Libatkan keluarga dalam pemenuhan ADL pasien

3. Dx. III Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam cemas teratasi. KH : - Wajah pasien tampak rileks - Pasien menyatakan penurunan cemas Intervensi : a. b. c. d. Kaji tanda verbal / non verbal Lakuka tindakan persiapan pre operasi Berikan penjelasan tindakan pre operasi Berikan kesempatan pasien untuk bertanya

4. Dx. IV

perawatmasadepanku@blogspot.com | 12 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

perawatmasadepanku@blogspot.com
Free Download & Free Copy

Tujuan :

Setelah dilakukan asuhan keperawatan 3 x 24 jam infeksi tidak terjadi

KH

:

- Tidak ada infeksi

Intervensi : a. b. c. d. Kaji keadaan luka Kaji adanya tanda infeksi Lakukan perawatan luka hari -3 Kolaborasi obat antibiotik

E. Implementasi Keperawatan Tanggal, Hari, Jam 24-3-2008 08.00 Dx I Implementasi - Mengkaji skala nyeri - Memonitor TTV Respon Skala nyeri 4 TD : 130/70 mmHg S : 39°C, N : 88 x/menit, Rr : 24 x/menit II - Mengkaji tingkat ketergantungan pasien I11 - Kaji tingkat kecemasan 24-3-2008 09.00 I - Mengajarkan teknik relaksasi, distraksi, nafas dalam II - Memberikan terapi injeksi ciprofloxasin 200 mg/12 jam Metronidazole 500 Pasien tampak nyaman, S : 37°C Pasien kooperatif ADL dibantu oleh keluarga Pasien tampak murung Pasien kooperatif Ttd

perawatmasadepanku@blogspot.com | 13 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

perawatmasadepanku@blogspot.com
Free Download & Free Copy

Tanggal, Hari, Jam

Dx

Implementasi mg/8 jam Ramtidin 1 amp/12 jam Aspilet 1 x 80 mg

Respon

Ttd

24-3-2008 10.00

II

- Menganjurkan keluarga untuk membantu pemenuhan kebutuhan ADL pasien

Pasien kooperatif

- Mendekatkan alat/ barang yang dibutuhkan pasien - Memberikan edukasi

Pasien dapat mengambil barang yang dibutuhkan Keluarga pasien kooperatif

- Memberikan kesempatan pasien untuk bertanya - Melakukan tindakan persiapan pre operasi 25-3-08 12.00 I - Mengkaji skala nyeri post amputasi - Menganjurkan pasien bernafas dalam 26-3-08 09.00 V - Mengobservasi keadaan luka I,IV - Mengkaji skala nyeri

Pasien tampak memperhatikan

Pasien mencoba nafas dalam

Skala nyeri 5

Luka masih dibalut

- Mengkaji adanya tanda Suhu 39°C

perawatmasadepanku@blogspot.com | 14 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

perawatmasadepanku@blogspot.com
Free Download & Free Copy

Tanggal, Hari, Jam

Dx

Implementasi infeksi

Respon

Ttd

F. Evaluasi
Dx I Tgl/jam Evaluasi Ttd

26 Maret 2008 S : Pasien mengatakan nyeri berkurang, Jam 13.30 skala nyeri 3 O : Pasien tampak menahan nyeri. A : Masalah teratasi sebagian P : Intervensi dilanjutkan : Anjurkan pasien untuk mempraktekkan tehnik relaksasi - berikan terapi analgetik

II

26 Maret 2008 S : Pasien mengatakan mandi dan makan di bantu keluarga. O : - ADL pasien di bantu keluarga A : Masalah teratasi sebagian P : Intervensi dilanjutkan - dorong keluarga membantu ADL pasien

III

26 Maret 2008 S : Pasien mengatakan cemas hilang Jam 13.30 O : Pasien kooperatif A : Masalah teratasi P : Intervensi dihentikan

V

26 Maret 2008 S : -. jam 13.30 O : Tampak balutan luka A : Tanda infeksi tidak terjadi P : Intervensi dilanjutkan

perawatmasadepanku@blogspot.com | 15 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

perawatmasadepanku@blogspot.com
Free Download & Free Copy

Dx

Tgl/jam

Evaluasi - Kaji Tanda infeksi - Berikan Antibiotik

Ttd

perawatmasadepanku@blogspot.com | 16 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->