Yang bertanda tangan di bawah ini saya selaku orang tua : Nama Alamat Pekerjaan : Ujang Ibrahim : Jl. Gerak Alam (Bengkulu Selatan) : Wiraswasta
Dengan ini memberikan izin kepada anak saya : Nama Tempat/Tgl. Lahir Jenis Kelamin Alamat Agama : Ahmad Alamsyah : Manna, 8 Oktober 1993 : Laki-laki : Jl. Gerak Alam (Bengkulu Selatan) : Islam
Dengan ini saya menyatakan dan mengizinkan anak saya untuk mengikuti test Caba TNI AD 2012 Demikianlah surat keterangan ini saya buat agar bisa dipergunakan seperlunya, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih. Manna, 24 Juni 2012
Ujang Ibrahim