Anda di halaman 1dari 4

TUGAS PKPA (PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER)

PROSEDUR PENGURUSAN LOLOS BUTUH

Oleh : Pascalia Riska Prastika Agus Prawoto (118115024) (118115034)

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2012

PROSEDUR PENGURUSAN LOLOS BUTUH

Persyaratan: 1. Permohonan 2. Salinan ijazah&surat sumpah 3. Salinan surat ijin tenaga kesehatan/bukti lapor 4. Referensi dari tempat kerja lama 5. Salinan KTP 6. Pas Foto 4X6 1 lbr 7. Rekomendasi/Ket./ lolos butuh dari dinkes kab.(bila sudah bekerja) dan OP. 8. U/ Apoteker Salinan SP&SK / SIK Berita acara serah terima Salinan SIA lama 9. U/ lulusan Perguruan Tinggi di Jateng Sertifikat Uji kompetensi dan Registrasi tenaga kesehatan

Contoh Surat Permohonan Lolos Butuh Kepada Yth. Pengurus Daerah Propinsi Jawa Tengah Ikatan Apoteker Indonesia Di Tempat Perihal : Permohonan Lolos Butuh Dengan Hormat, Bersama ini saya, Nama : Tempat / Tanggal lahir : Alamat : Lulusan : Tahun : Mengajukan permohonan untuk memperoleh Lolos Butuh untuk bekerja pada: Nama Tempat Praktek/Kerja : Bisa dikosongi dulu Jabatan : Bisa dikosongi dulu Alamat : Bisa dikosongi dulu Kabupaten/Kota : Diisi dulu Propinsi : Diisi dulu Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan : a. Fotokopi Ijazah Pendidikan Profesi Apoteker dan Surat Sumpah. b. Surat Lolos Butuh dari PC IAI Surakarta c. Surat Pernyataan Kesanggupan Mematuhi Kode Etik Apoteker. d. Fotokopi Surat Tanda Registrasi Apoteker. e. Fotokopi Ijasah S-1 Farmasi f. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk g. Fotokopi Sertifikat Kompetensi Apoteker h. Surat pernyataan belum bekerja. Demikian permohonan ini diajukan, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih. Surakarta, .. Pemohon,

Kepada Yth. Ketua Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Tengah Di Semarang Perihal : Permohonan Lolos Butuh Dengan Hormat, Bersama ini saya, Nama : Tempat / Tanggal lahir : Alamat : Lulusan : Tahun : Mengajukan permohonan untuk memperoleh Lolos Butuh untuk bekerja pada: Nama Tempat Praktek/Kerja : Bisa dikosongi dulu Jabatan : Bisa dikosongi dulu Alamat : Bisa dikosongi dulu Kabupaten/Kota : Diisi dulu Propinsi : Diisi dulu Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan : a. Fotokopi Ijazah Pendidikan Profesi Apoteker dan Surat Sumpah. b. Surat Lolos Butuh dari PC IAI Surakarta c. Surat Pernyataan Kesanggupan Mematuhi Kode Etik Apoteker. d. Fotokopi Surat Tanda Registrasi Apoteker. e. Fotokopi Ijasah S-1 Farmasi f. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk g. Fotokopi Sertifikat Kompetensi Apoteker h. Surat pernyataan belum bekerja. Demikian permohonan ini diajukan, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih. Surakarta, .. Pemohon,