P. 1
Biodata Pemberkasan Pencairan Tunjangan Profesi Bagi Guru Pns

Biodata Pemberkasan Pencairan Tunjangan Profesi Bagi Guru Pns

|Views: 2,565|Likes:
Dipublikasikan oleh Mapenda Kabmadiun

More info:

Published by: Mapenda Kabmadiun on Jul 02, 2012
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/02/2012

pdf

text

original

BIODATA PESERTA

PEMBERKASAN PENCAIRAN TUNJANGAN PROFESI BAGI GURU PNS
DAN BANTUAN TUNJANGAN PROFESI BAGI GURU NON PNS……..*)
( GURU RA/MADRASAH, GPAI, DAN PENGAWAS ………* )
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN MADIUN
PERIODE : JANUARI – JUNI 2012
TAHUN ANGGARAN 2012


1. Nama Peserta : ……………………………………………………………………………………
2. Nomor Peserta : ……………………………………………………………………………………
3. NIP/NIK : ……………………………………………………………………………………
4. Tempat, Tanggal lahir : ……………………………………………………………………………………
5. Nomor Registrasi Guru (NRG) : ……………………………………………………………………………………
6. Tanggal, Tahun Lulus Sertifikasi : ……………………………………………………………………………………
7. Tempat Tugas/ Satminkal : ……………………………………………………………………………………
8. Alamat Sadminkal sd Kecamatan : ……………………………………………………………………………………
9. Bidang Studi sertifikasi : Guru Kelas/Mapel .............................................................................
10. Jumlah Jam mengajar ( JTM ) : ……… JTM
11. Pendidikan Terakhir/Tahun : ……………………………………………………………………………………
Kepemilikan Akta IV : Ada/Tidak*)
Akta IV tahun : ……………………………………………………………………………………
12. Pangkat/Golongan : ……………………………………………………………………………………
13. Gaji Pokok Terakhir :
a. Januari 2012 : Rp. ........................................
b. Februari 2012 : Rp. ........................................
c. Maret 2012 : Rp. ........................................
d. April 2012 : Rp. ........................................
e. Mei 2012 : Rp. ........................................
f. Juni 2012 : Rp. ........................................
( Berdasarkan KGB Terakhir/Dokumen lain yang sah menunjukkan gaji pokok terakhir )
14. Identitas Bank
a. Nama Bank : ……………………………………………………………………………………
b. Nama di Rekening : …………………………………………………………………………………...
c. No. Rekening : ………………………………………
15. No. Telp / HP : ……………………………………………………………………………………
*) Pilih salah satu yang sesuai


Madiun,_____________________ 2012
Peserta Sertifikasi




______________________
NIP.





You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->