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Tema 72.- Procesos de fabricacin de prtesis removible de resinas. Tcnicas de montaje de dientes y de modelado en ceras. Procedimientos de polimerizacin de resinas, de confeccin de retenedores y de realizacin de composturas y rebases. Tcnicas de repasado y pulido.
Introduccin. Tipos de prtesis
Se llama prtesis removible a aquella prtesis que el paciente puede extraer de la boca sin ayuda del odontlogo, las que no se pueden quitar se denominan prtesis fijas Existen diferentes tipos de prtesis removible: Prtesis completa: se usa cuando no existe ningn diente en alguno de los maxilares o en los dos. Est formada por dos componentes, los dientes y una base que realiza las funciones de estructura y soporte de los dientes. Prtesis parcial, consiste en una prtesis que no contiene todas las piezas dentales sino slo algunas. o La parcial de estructura acrlica est formada por 3 componentes: Dientes Base, que hace las funciones de estructura y soporte de los dientes Ganchos metlicos que sirven para retener la prtesis o La parcial de estructura de metlica est compuesta por 3 partes: Dientes Estructura metlica Base acrlica que sirve de soporte para los dientes

PROCESOS DE FABRICACIN DE PRTESIS REMOVIBLE DE RESINAS. TCNICAS DE MONTAJE DE DIENTES Y DE MODELADO EN CERAS.
Vamos a hablar de manera general de las prtesis completas, al final del tema lo dedicaremos a las prtesis parciales.

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El esquema que se va a seguir se detalla en la figura que aparece a continuacin

Obtencin de modelos a partir de la impresin

Para la elaboracin de cualquier prtesis dental resulta imprescindible contar con unos modelos que reproduzcan el relieve anatmico de la boca del paciente, ya sea total o parcialmente desdentado. Para ello, el odontlogo, mediante el material de impresin ms adecuado en cada caso, y sirvindose de las cubetas, impresiona el negativo de estos modelos que luego se positivarn normalmente en yeso. Las impresiones para la obtencin de modelos de prtesis dentales removibles de resina pueden realizarse mediante cubetas de dos tipos: Cubetas de formas y medidas estndar. Cubetas individuales

Cubetas estndar Las cubetas de tamaos y formas estandarizadas son imprescindibles para, en el caso de las prtesis completas, obtener una impresin y un modelo 2

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preliminar, y en el resto de restauraciones, las definitivas. Estas cubetas estn fabricadas en serie, presentan una gama ms o menos amplia de tamaos y pueden ser metlicas o de plstico. La falta de ajuste a la anatoma bucal provoca una distribucin irregular del material de impresin y, en consecuencia, unas variaciones debidas al proceso de polimerizacin del material de impresin muy acentuadas. Asimismo, las formas estandarizadas de estas cubetas, al no adaptarse con exactitud al relieve anatmico de cada paciente, en ocasiones impiden obtener una impresin detallada y completa de todas las zonas donde se ha de asentar la prtesis. No obstante, en las prtesis completas, estas cubetas son igualmente necesarias para poder obtener un modelo preliminar que posteriormente permita la confeccin de una cubeta individual. Cubetas individuales Es la cubeta que se confecciona sobre un modelo preliminar de la anatoma bucal del paciente. Normalmente se realiza con truwax o resina acrlica auto o fotopolimerizable. Su principal caracterstica y virtud es que permite obtener unos modelos definitivos mucho ms reales gracias a su perfecto ajuste. Las cubetas individuales se pueden realizar de 2 maneras dependiendo de la tcnica de impresin que usar el odontlogo: Cubetas individuales para impresiones mucoestticas. En este caso se deber interponer un espaciador (una plancha de cera) entre el modelo y la cubeta, y de esta manera se evita ejercer presin sobre la mucosa durante la toma de la impresin. Estas cubetas se suelen realizar con mango. Cubetas individuales para impresiones mucodinmicas. La cubeta se realiza totalmente adaptada al modelo y sin mango, o muy pequeo, para poder tomar una impresin a boca cerrada.

Para la elaboracin de una prtesis removible completa es muy importante contar con unos modelos obtenidos mediante cubetas individuales mucodinmicas, ya que de esta manera tanto la extensin como el grosor de los bordes de la prtesis quedarn perfectamente establecidos en el modelo definitivo.
Estas impresiones, ya definitivas, pueden ser mucoestticas o mucodinmicas. Impresiones mucoestticas o anatmicas Son aquellas impresiones cuya tcnica tiene como principal objetivo obtener un registro de la anatoma bucal del paciente sin ejercer presin en la mucosa fija y sin activar la mucosa mvil. Impresiones mucodinmicas o funcionales Son las impresiones ms adecuadas para la elaboracin de prtesis completas. Su tcnica permite establecer los lmites de la prtesis mediante el contacto de 3

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la pasta de impresin, situada en los bordes de la cubeta, con la mucosa mvil de los maxilares.

Vaciado de impresiones
Cada impresin requiere un tratamiento especfico en funcin del material usado por el odontlogo. No obstante, como norma general, cualquier impresin puede vaciarse con la siguiente tcnica: Tcnica para el vaciado de las impresiones - Lavar la impresin con agua jabonosa para eliminar los restos de saliva, sangre, etc. - Pesar el yeso y medir la cantidad de agua que necesita el yeso que se est usando: Yeso tipo II, 45-50 mi/100 g. Yeso tipo III, 25-30 mi/100 g. Yeso tipo IV, 19-24 mi/100 g. - Depositar el agua en la taza de goma; a continuacin se aade el yeso lentamente y se deja reposar hasta que el agua empape todo el polvo para facilitar una mezcla ms homognea. - Cuando el agua ha empapado totalmente todo el yeso, se procede a batirlo con la esptula de yeso durante unos 30 s, aproximadamente, hasta que alcance una consistencia cremosa. El batido puede ser manual o mecnico con vaco para facilitar la extraccin del aire atrapado en la mezcla. Un batido incorrecto o insuficiente provocar una disminucin de los valores de resistencia a la compresin y de dureza al generar una estructura ms porosa. - Depositar pequeas cantidades de yeso sobre la impresin, nunca directamente sobre las zonas dentadas, vibrndolo, manualmente o con un vibrador elctrico, para expulsar a la superficie el aire atrapado. Una vez completada toda la impresin, se deja fraguar hasta que se pueda separar sin que se rompa.

Encofrado de impresiones mucodinmicas o funcionales

Tal como se ha dicho en el punto anterior, la impresin ms adecuada para la elaboracin de una prtesis completa es la mucodinmica. El positivado de estas impresiones requiere la realizacin de un encofrado para conservar la extensin y el grosor de los lmites, y controlar la forma y el tamao de la base del modelo. Mediante esta tcnica de encofrado se podr obtener el modelo definitivo con los lmites de la prtesis perfectamente definidos.

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Tcnica de encofrado de impresiones - Colocar un hilo de cera a unos 2 mm de los bordes de la impresin funcional para conservar la forma, el grosor y la extensin - Rodear con una plancha de cera especial para encajonados o de cera rosa en planchas blanda. - Lavar la impresin y rellenarla de yeso. - Una vez fraguado, se obtendr un modelo encofrado con la extensin y el grosor de los bordes de la prtesis perfectamente delimitados.

Esquema de la obtencin de modelos

A partir de las impresiones preliminares obtenidas mediante unas cubetas de medidas estndar por el odontlogo, se confeccionan en el laboratorio las cubetas individuales sobre los modelos preliminares. stas permitirn al odontlogo tomar las impresiones definitivas en la clnica dental. Ya en el laboratorio se obtendrn los modelos definitivos y se podr iniciar la confeccin de la prtesis dental.

Plantillas de articulacin
Una vez conseguidos los modelos definitivos, se deben elaborar las plantillas o planchas de articulacin para que el odontlogo pueda obtener todos aquellos datos imprescindibles que permitirn al tcnico en prtesis dental montar los modelos en el articulador y le facilitarn la informacin suficiente para la elaboracin de la prtesis. El odontlogo, determinar con las plantillas de articulacin los siguientes datos:

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Montaje de modelos en el articulador

El articulador es el instrumento que sirve como simulador del complejo craneomandibular que permite reproducir con diferentes grados de precisin las relaciones oclusales intermaxilares en distintas posiciones y en movimientos lmites. Tipos de articuladores La clasificacin de articuladores ms extendida es la que toma como criterio su grado de ajuste, es decir, la mayor o menor posibilidad de incorporar al articulador los parmetros individuales del paciente: Articuladores. - No ajustables. - Semiajustables. - Totalmente ajustables.

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Transferencia de modelos al articulador Antes de empezar la elaboracin de la prtesis, los modelos definitivos se han de colocar en el articulador, segn los datos que el odontlogo ha recogido en las plantillas de articulacin. De esta manera se podr reproducir su posicin real, con respecto al eje intercondleo y a un plano de referencia en el espacio. Asimismo, en esta fase tambin se debern incluir en el articulador los valores individuales de los distintos parmetros del paciente. Esta labor implica dos fases: 1. Registro y transferencia de la posicin en el espacio de los maxilares con respecto al eje intercondleo. 2. Registro y programacin del articulador segn los valores individuales del paciente.

Seleccin de dientes artificiales

La seleccin de los dientes artificiales para la elaboracin de una prtesis completa supone la interpretacin de parte de los datos que el dentista incluye en los rodillos de articulacin. A partir de su anlisis se puede averiguar, entre otras cosas, la altura de los incisivos centrales y la anchura del grupo anterior. La altura de los incisivos centrales se obtendr midiendo la distancia, con un calibre o una regla flexible, entre la cresta alveolar, prxima a la lnea media, y el lmite superior del rodillo de cera. Esta distancia ha sido determinada por el odontlogo manipulando el rodillo de cera en la boca del paciente, segn criterios estticos y a partir de la dimensin vertical en mxima intercuspidacin establecida. La anchura del grupo anterior se puede obtener midiendo con una regla flexible la distancia entre la lnea media y la lnea de caninos, que representa la cara distal del canino superior, o uniendo las dos lneas de caninos. El odontlogo marca esta lnea prolongando la comisura de los labios en el rodillo de cera. Tambin resulta de especial inters medir la anchura que cada caso dispone para la colocacin de los dientes posteriores. Esta distancia se medir desde la lnea de caninos hasta la cresta de la tuberosidad maxilar en el modelo superior, y hasta el tringulo retromolar, sin invadirlo, en el inferior. Adems del tamao del diente, tambin resulta muy importante saber cul es la forma de los dientes anteriores que, desde el punto de vista esttico, resultar ms adecuada para cada paciente en concreto. Bsicamente se eligen a partir de citerior estticos, se debe tener en cuenta la: - resistencia a la fractura - resistencia a la abrasin - la unin con la base protsica 7

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Es conveniente elegir sucesivamente - color, cuando persisten uno o ms dientes anteriores (caso de las prtesis parciales), en ausencia de todas las piezas (prot. completa) ser S.P.E (sexo, personalidad, edad) servir como orientacin. - Forma y tamao, en funcin de la cara, sexo y personalidad - Material, lo ms frecuente son los de acrlico, porque existen una gran variedad de formas y colores. Se unen perfectamente a las bases de resina (unin qumica) y son fciles de retocar, sin embargo stos presentan una pequea resistencia a la abrasin, lo que a la larga compromete el efecto esttico. Son preferibles, por ello, los dientes de cermica en relacin de sus cualidades estticas y su dureza. La ausencia de unin qumica entre la resina y la cermica obliga a buscar una potente unin mecnica, se consigue mediante unos pernos incluidos en una gruesa capa de resina.

Montaje de dientes
Llegados a este punto, con los modelos montados en el articulador, y una vez elegidos los dientes artificiales ms adecuados, se puede empezar su montaje. Para ello sera bueno que se conservaran todos aquellos datos que el dentista haba marcado en el rodillo de cera, y que nos pudieran servir de gua para colocar los dientes correctamente. Cuando se ha montado el modelo superior con el arco facial, se podr conservar el plano oclusal para colocar los dientes usando una placa de metacrilato que, unida al rodillo de articulacin con cera, nos permitir tener una referencia del citado plano durante el montaje de dientes. En esta placa y en el modelo se podr marcar todo aquello que consideremos importante o que nos pudiera orientar en el montaje de los dientes: Lnea media. Altura de los incisivos centrales. Lnea de caninos. Contorno labial. Lnea de sonrisa. Lnea de Pound. Corredor bucal. dos aspectos

Durante el montaje de dientes se han de considerar fundamentales: los estticos y los funcionales.

Secuencia de montaje de dientes en prtesis completas 1. Colocar los incisivos centrales superiores tomando como referencia el plano oclusal determinado por el odontlogo.

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Antes de continuar con el montaje de las piezas superiores, debe comprobarse la adecuada posicin del incisivo central superior en sentido vestbulo-lingual, con respecto a la cresta alveolar del maxilar inferior. Para ello se colocar el incisivo central inferior y se observar si su posicin es correcta. En caso de que el incisivo central inferior quede muy inclinado hacia el vestbulo, deberemos lingualizar el incisivo central superior. Si, por el contrario, el borde incisal del incisivo central inferior queda muy lingualizado, deberemos colocar el incisivo central superior ms abierto, ms hacia el vestbulo. 2. Colocar los incisivos laterales superiores. 3. Colocar los caninos superiores. Una vez montado el grupo anterior, debe comprobarse, desde el plano horizontal, la disposicin arqueada simtrica de los bordes incisales. Para este ejercicio resulta muy til usar una placa de metacrilato transparente cuadriculada. 4. Colocar los primeros premolares superiores. 5. Colocar los segundos premolares superiores. 6. Colocar el primer molar superior. El segundo molar se montar en ltimo lugar para poder determinar la curva de Spee adecuada una vez establecida la gua incisal. Una vez montadas las piezas superiores, lo ms sencillo es colocar las piezas posteriores inferiores. En este sentido se podra optar por colocar, en primer lugar, el segundo premolar, dado que su posicin correcta se localiza con cierta facilidad: se debe colocar de manera que su cspide vestibular coincida entre los premolares superiores. Si se opta por empezar por el primer molar, se tiene que colocar de manera que el surco principal de la cara vestibular coincida con la cspide mesiovestibular. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Colocar los primeros molares inferiores. Colocar los segundos premolares inferiores. Colocar los primeros premolares inferiores. Colocar los caninos inferiores. Colocar los incisivos laterales inferiores. Colocar los incisivos centrales inferiores. Colocar los segundos molares superiores. Colocar los segundos molares inferiores.

Oclusin en prtesis completas

Quizs uno de los conceptos ms usados en la prctica diaria, relacionado con la oclusin en prtesis completas, sea el de oclusin equilibrada o balanceada. Este concepto, que no es nuevo, fue introducido ya en el siglo xix por autores como Bonwill, o en el siglo XX por Gysi, o Hanau cuando afirmaba que la articulacin natural en su totalidad no es conveniente para reproducir en 9

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dentaduras artificiales. stas requieren oclusin balanceada a travs del contacto durante la articulacin (Hanau, 1923), Oclusin equilibrada Qu se entiende por oclusin equilibrada? En 1925, V.H. Sears defina la oclusin equilibrada o balanceada en los siguientes trminos: La oclusin balanceada la producen las posiciones de contacto de las superficies masticatorias, teniendo puntos de contacto distribuidos de tal manera que las fuerzas simultneamente aplicadas a estos puntos mantendrn el equilibrio (Sears, 1925). En sentido amplio, y siguiendo a Hanau, sera aquella oclusin que permite el contacto entre las piezas superiores y las inferiores durante los movimientos mandibulares. La oclusin balanceada necesita una relacin de contacto entre las superficies masticatorias. Dos o ms puntos de contacto en cada parte posterior del arco, y uno (o ms) en la regin anterior de la dentadura constituyen una favorable distribucin de la presin (Hanau, 1923).
MONTAJE DE PRTESIS COMPLETAS EQUILIBRADAS (leer)

Para afrontar el montaje equilibrado de prtesis completas conviene tener en cuenta las siguientes premisas basadas en las leyes de la oclusin de Hanau: Con guas condleas menores de 30 se configurar una gua incisal protrusiva lo ms mnima que la esttica permita. En efecto, no interesa que el factor anterior, la gua incisal, prolongue su influencia hacia la zona de molares, donde ya se tendr que compensar, con la curva de Spee, la separacin de la mandbula debido a la gua condlea. Igualmente, la gua incisal en lateralidad, generada por el mayor o menor overbite y overjet en caninos e incisivos del lado de trabajo, tampoco debe provocar interferencias en este lado ni provocar una separacin elevada del lado de no trabajo. A partir del canino hacia atrs, las piezas superiores en sentido anteroposterior se colocarn de manera que los ejes mayores de las superiores se vayan mesializando hacia atrs y las inferiores distalizarlos, para configurar la curva de Spee. La mayor o menor mesializacin influye directamente en el aumento o disminucin de la inclinacin de las vertientes propulsivas. Por lo tanto, la inclinacin de estas piezas deber ser la que se necesite para compensar la separacin entre piezas superiores e inferiores durante la protrusin mandibular. Si es menor, durante la protrusin de la mandbula, las piezas posteriores no tocarn, y si es mayor provocarn contactos prematuros y, en consecuencia, interferencias oclusales. Las piezas posteriores en sentido bucolingual deben colocarse configurando la curva de Wiison, para compensar la separacin mandibular del lado de mediotrusin. Es decir, las vertientes internas de las cspides activas deben inclinarse con relacin a la gua condlea mediotrusiva, y lo suficiente para mantener los contactos. Si se inclinan demasiado, se provocar un contacto prematuro en el lado mediotrusivo que guiar la oclusin e impedir mantener los contactos tanto en el lado de laterotrusin como en el propio de mediotrusin. 10

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La disposicin de las piezas en el lado de laterotrusin, con respecto a la transtrusin mandibular, debe ser tal que no provoque interferencias y guas cuspdeas exageradas. Dado que las curvas de compensacin muy pronunciadas generan superficies de contacto oclusales muy inclinadas y desfavorables para la estabilidad de la prtesis, es aconsejable que en casos con una trayectoria condlea muy pronunciada o con una relacin en clase II, divisin II de Angle, en la que la distancia interalveolar suele ser pequea y las curvas de compensacin difciles de conseguir, se usen dientes con cspides altas y fosas profundas. Con estos dientes no ser necesario equilibrar aumentando las curvas de compensacin, sino que la prtesis quedar equilibrada aumentando la altura cuspdea. Para el montaje de dientes en prtesis completas equilibradas se seguirn las mismas premisas presentadas anteriormente, pero con los siguientes matices y con la siguiente secuencia: Colocacin de las piezas superiores hasta el primer molar. Tambin puede colocarse el segundo molar con una curva de Spee estndar, teniendo en cuenta que su posicin definitiva quedar determinada una vez posicionado el grupo anterior y la gua incisal. Colocacin del primer molar, segundo premolar y primer premolar inferior de ambos lados, comprobando los contactos tanto en el lado de trabajo como en el de no trabajo. Colocacin del grupo anterior inferior controlando el overbite y el overjet de manera que no aumente la gua incisal, tanto protrusiva como transtrusiva, y permita mantener los contactos obtenidos. Colocacin del segundo molar superior e inferior, dando la configuracin final correcta de las curvas de Spee y Wiison, una vez configurada tambin la gua incisal al situar los dientes anteriores inferiores, para obtener los contactos que darn el equilibrio oclusal deseado.

PROCESOS DE POLIMERIZACIN DE RESINAS

Caractersticas ideales de un material de base segn Skinner: elaboracin simple, tanto en equipo como en tcnica dimensionalmente estable reparacin fcil resistencia a la temperatura bucal, y resistencia mecnica a la masticacin resistencia al choque impermeabilidad a los lquido bucales armona en los tejidos blandos en color y traslcidos. Tolerable con los tejidos de la boca. Carecer de gusto y olor Poco peso especfico Conductividad trmica relativamente elevada 11

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No debe reblandecerse a temperaturas elevadas con el fin de que se pueda limpiar a 100C

Han sido muchos los materiales usados, pero ninguno cumpla bien todos los requisitos. Las resinas acrlicas actuales poseen casi todas estas cualidades. Solamente la falta de una elevada conductividad trmica, como todos los plsticos, impide que este material se convierta en el ideal. Precisamente este aspecto es el que disminuye, a los usuarios de estas prtesis, sensibilidad trmica durante el contacto con los alimentos. Del mismo modo tampoco puede someterse a temperaturas elevadas, como mtodo de desinfeccin, ya que podran distorsionarse. Afortunadamente, en la actualidad no es necesario usar este mtodo para mantener una adecuada higiene en las prtesis y puede ser sustituido por lquidos desinfectantes que no requieren temperaturas tan elevadas. Las resinas acrlicas se obtienen a partir de cido acrlico, cido metacrlico o steres de estos cidos. Los steres resultan de la adicin de un cido y un alcohol. De esta manera, a partir del cido metacrlico se pueden obtener: metacrilato de metilo, de etilo, de butilo, de laurio, etc. Todos ellos seran monmeros, con caractersticas especficas para distintos usos, y susceptibles de experimentar un proceso de polimerizacin para formar otros tantos polmeros: polimetacrilato de metilo, de etilo, de butilo de laurio, etc.

La resina acrlica ms empleada en el mbito dental es el metacrilato de metilo. Este compuesto es el principal componente de la resina para bases de prtesis (termo y autopolimerizables), para cubetas individuales, rebases, reparaciones, etc. No obstante, tambin se emplean otros metacrilatos con distintos alcoholes. De modo que, por ejemplo, el metacrilato de etilo, debido a que gelifica ms fcilmente que el metacrilato de metilo, se emplea para los
acondicionadores de tejidos, para materiales de impresiones funcionales, para coronas o puentes temporales, para cubetas individuales y para materiales de sellados perifricos.

Clasificacin de las resinas acrlicas Las resinas acrlicas admiten diversos criterios de clasificacin. - en funcin del formato comercial en que se presentan: o polvo-lquido o masa plstica o gel o lquido - si contienen relleno inorgnico de slice o compuestas (composites) o y no compuestas - manera de activar el proceso de polimerizacin o resinas autopolimerizables o resinas termopolimerizables o resinas fotopolimerizables. Las resinas ms usadas son las termopolimerizables 12

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Componentes de una resina acrlica termopolimerizable en formato polvo- lquido para bases de prtesis completas y parciales 1. Polvo Polmero. Catalizador o iniciador. Plastificante. Pigmentos y opacificadores. Fibras sintticas.

Slo hablaremos del componente ms importante, el polmero. El principal componente del polvo de una resina para bases de prtesis es el polimetacrilato de metilo, el polmero (97-99 %). Se trata de grnulos de polimetacrilato, stos pueden ser de dos formas: esfricos o granulados. El primero, el ms usado, se obtiene a partir del monmero, por suspensin en agua, seguido del calentamiento, en presencia de un iniciador, al mismo tiempo que se remueve. El segundo se obtiene mediante la polimerizacin del monmero en un bloque slido, para despus molerlo en partculas pequeas. 2. Lquido Monmero. Agente de enlaces cruzados. Inhibidor. Activador (slo en las resinas autopolimerizables).

El principal componente de la parte lquida de una resina para bases de prtesis es el metacrilato de metilo (92-96 %). Se trata del monmero que, tras el proceso de polimerizacin, se convertir en un polmero.

Polimerizacin de una resina acrlica La polimerizacin del metacrilato de metilo es el resultado de un proceso de polimerizacin por adicin, que generalmente se produce en las molculas no saturadas, con dobles enlaces entre los tomos de carbono. Estos dobles enlaces representan un estado de excesiva energa y la materia en general tiende a ordenarse en la forma ms cmoda que le sea posible, para decir en trminos comunes, lo que en termodinmica sera el ordenamiento que menor cantidad de energa requiera (Machi, 1988). Por ello, los dobles enlaces se abren con relativa facilidad, quedando las molculas activadas, con una valencia libre para cada tomo de carbono y listas para que, por enlace covalente, puedan unirse entre ellas y formar largas cadenas (polmeros).

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Polimerizacin (de una resina termo) Se siguen varios pasos: 1. Mezcla del polvo (polmero) y el lquido (monmero). Generalmente, en la mayora de resinas acrlicas en formato polvo-lquido, la proporcin volumtrica polvo-lquido (polmero-monmero) es de 3 a 1,(ojo esto cay en una prctica en la convocatoria de Andaluca 2004) aunque conviene matizar algunos aspectos. Por ejemplo, cuanto ms polmero se use menor ser el tiempo de polimerizacin ya que habr menos monmero que polimerizar y, en consecuencia, tambin ser menor la contraccin por polimerizacin. No obstante, para mantener las propiedades del material intactas, siempre se deber usar la suficiente Es cantidad demonmero para empapar todo el polmero. importantsimo realizar la mezcla correctamente para incluir poco aire y dejarla reposar para que las burbujas suban a la superficie. Tambin resulta importante apartar el material seco del borde del recipiente antes de retirar la masa. 2. reposo despus de la mezcla de 20-40 minutos antes de cargar la mufla 3. debemos fijarnos en que no haya ningn elemento extrao ni en la mezcla ni en la mufla, sta no debe tener ningn barniz y debe estar completamente seco 4. Coccin. Temperatura y tiempo controlados, 3 etapas a. Paso de 20 a 100C en unas 2 horas b. 20 min a 100C c. enfriamiento lento y paulatino, durante aproximadamente 15 H 5. calentamiento secundario. Toda la elevacin trmica despus de la coccin debe ser excluida. Si una resina debe sufrir una segunda coccin, el aumento de la T debe ser siempre inferior a 73C para evitar cualquier deformacin, en estas circunstancias el tiempo de polimerizacin es de unas 4 H. 6. absorcin de agua. Despus de la polimerizacin, la resina puede perder o absorber agua. Por lo tanto es conveniente guardar la prtesis en agua destilada hasta su instalacin.

Perodos (qumicos) de la polimerizacin Los perodos de la polimerizacin de una resina acrlica para bases son los siguientes: activacin/ iniciacin, propagacin y terminacin. A continuacin se describen someramente cada uno de ellos.

a. Activacin
La fase de activacin es la fase en la que se descompone el catalizador o el agente iniciador, bien por accin del calor (termopolimerizables), de la luz (fotopolimerizables) o de un agente qumico (autopolimerizables)

b. Iniciacin
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Fase en la que los radiacles libres del catalizador generan una energa extra que ataca al punto ms reactivo de la molcula de monmero: su doble enlace. ste se dividir produciendo un radical reactivo susceptible de unirse a otras molculas y formar largas cadenas (polimerizacin)

c. Propagacin
La rotura del doble enlace del metacrilato de metilo genera ms energa para seguir rompiendo otros dobles enlaces y la polimerizacin se propaga.

d. Terminacin
Podra ocurrir que la reaccin de polimerizacin finalizara al agotarse el nmero de molculas de monmero. Sin embargo, en la prctica hay otras reacciones que provocan el final de la polimerizacin antes de que se acabe el monmero. Puede ser por acoplamiento de las cadenas o por transferencia de hidregenos. Durante el proceso de la polimerizacin hay que tener en cuenta dos fenmenos anexos que pueden influir en las caractersticas de las prtesis: - es una reaccin exotrmica (libera calor) - hay contraccin de la masa de la resina polimerizada.

Fenmenos derivados del proceso de polimerizacin porosidad de las resinas, que puede aparecer por: o la contraccin del monmero: por ello es necesario aplicar presin durante la polimerizacin, sta se consigue mediante el aadido en exceso de resina dentro de la mufla y su prensado posterior(un relleno incompleto de la mufla originar una menor compresin y seguramente una porosidad por toda la prtesis) o por gasificacin: si no se controla la T externa de activacin, dentro de la mufla se puede sobrepasar la T de ebullicin del monmero (aprox 100.3 C) y por lo tanto el monmero se transforma en gas, pudiendo quedar atrapado en las resinas ya polimerizada y causar porosidad. Alteraciones dimensionales (dilatacin y contraccin de las resinas durante la polimerizacin) las principales causas son: o Coeficiente de expansin trmica elevado o Contraccin por polimerizacin o Contraccin por enfriamiento o Dilatacin por absorcin de agua. Alteraciones cromticas y manchas, en algunas ocasiones aparecen manchas blancas en forma de nubes por toda la prtesis, stas son debidas principalmente a: o Incorporacin de agua o Si durante el periodo de reposo la mezcla no se mantiene cerrado, algo de monmero se puede evaporar y por lo tanto hay algunas 15

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partes de polvo no quedan mojadas completamente.

CONFECCIN DE RETENEDORES
En la prtesis parcial removible es comn utilizar retenedores de alambre forjados (tambin se pueden incorporar retenedores colados o ya prefabricados segn distintas formas), que se sitan normalmente por vestibular y slo para la porcin retentiva del retenedor. La configuracin clsica es la forma circunferencial, que se origina en un espacio edentado y pasa por mesial o por distal para abordar las reas retentivas vestibulares opuestas. Tambin pueden incorporarse otro tipo de retenedores en hilo de acero inoxidable, de unin por vestibular, como los denominados retenedores en T que slo precisan la adaptacin, por parte del tcnico, al diente pilar de cada caso. Adicin/sustitucin de un retenedor La adicin o sustitucin de un retenedor en una prtesis removible de resina no conlleva variaciones importantes con relacin a los procedimientos detallados para la sustitucin o adicin de dientes. Las principales diferencias se localizarn en la obtencin del modelo y en la preparacin de la prtesis para colocar el retenedor. En estos casos resulta imprescindible contar con una nueva impresin que permita, por un lado, situar y fijar la prtesis parcial en el modelo en la misma posicin que en la realidad y, por otro, disponer de los dientes pilares donde se deben realizar los retenedores. Para ello el odontlogo realizar una impresin de arrastre, es decir, una impresin incluyendo la prtesis del paciente, que permitir obtener un modelo de yeso con la prtesis del paciente perfectamente integrada. En aquellos casos en los que la adicin del retenedor se deba a la extraccin de una pieza natural, evidentemente ir acompaada de la adicin tambin de un diente de resina. Si se trata de sustituir un retenedor que se ha roto, ser preciso aprovechar el espacio ocupado por ste dentro de la base de resina para colocar el nuevo. Para sustituir o aadir retenedores se proceder de la siguiente manera: 1. Obtencin del modelo con la prtesis parcial de resina integrada. 2. Si se trata de aadir un diente y desplazar la posicin de un retenedor atendiendo a la nueva situacin de la denticin parcial, en primer lugar se disear y se realizar el retenedor (si es necesario se debera llevar a cabo tambin el duplicado del modelo) adaptndolo al diente pilar y fijndolo a la base de resina de la prtesis o al modelo. Seguidamente se aadir el nuevo 16

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diente que reemplazar al extrado. En cambio, si se trata de sustituir un retenedor que se ha roto, se deber generar un espacio, aproximadamente en la misma posicin que estaba el anterior, en la base de la prtesis, realizando una ranura bastante amplia. Al mismo tiempo se eliminarn todos los restos del retenedor que se debe sustituir para poder colocar el nuevo. 3. Una vez adaptado el retenedor al pilar, se podr pegar al mismo con cera o con una gota de pegamento de cianocrilato y proceder de manera anloga a la operacin de aadir un diente a una prtesis removible de resina. Requisitos funcionales de los retenedores

Retencin
La retencin es la propiedad que deben tener los retenedores que mantienen la prtesis en la boca y evitan que se disloque. El retenedor debe disearse de tal manera que slo un tercio del mismo quede por debajo del ecuador, las otras dos partes han de quedar por encima con el fin de contribuir a contrarrestar las nocivas fuerzas horizontales en el diente.

Soporte
Es la propiedad que debe reunir un retenedor para resistir las fuerzas masticatorias que inducen a las prtesis a desplazarse hacia gingival. Cuando se trate de una prtesis parcial removible metlica, el soporte se consigue en forma de apoyos o topes distribuidos en el mximo nmero de dientes pilares de la boca. En prtesis parcial de resina, resulta mucho ms difcil pues se debe conseguir mediante el contacto de los elementos rgidos con los dientes por encima del ecuador.

Estabilidad
Es la resistencia frente al componente horizontal de la prtesis que la induce a un desplazamiento en este sentido.

Reciprocidad
Es la propiedad que permite contrarrestar la fuerza horizontal ejercida por los retenedores. Cada retenedor deber tener un recproco rgido, capaz de resistir estas horizontales, que deber entrar en contacto con el diente en el mismo instante que lo haga el retenedor. Si el contacto no es simultneo, no se producir la reciprocidad y el diente pilar tender a inclinarse ante la fuerza horizontal ejercida por el retenedor.

Pasividad
Es la propiedad que permite mantener inactivos los retenedores una vez la prtesis est instalada y asentada completamente en la boca. Cualquier 17

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movimiento de los retenedores ejercera una accin nociva sobre los dientes

REALIZACIN DE COMPOSTURAS Y REBASES

Si bien es cierto que los materiales usados en prtesis removible de resina son sensibles al cambio, en la medida que las bases y los dientes pueden decolorarse, deteriorarse, fracturarse o desgastarse, el mayor potencial de cambio irreversible se da en los tejidos que soportan la prtesis. La correcta y minuciosa atencin en la elaboracin de la prtesis minimizar, durante su uso, los cambios adversos en los tejidos de soporte y en las estructuras faciales relacionadas. Estos cambios pueden ser ms o menos lentos, pero suceden de manera progresiva e inevitable. La reorientacin espacial que resulta de estas alteraciones de las prtesis removibles de resina sobre sus tejidos de soporte conduce a cambios en la apariencia del paciente. Los cambios en las relaciones oclusales tambin provocan tensiones adversas en los tejidos de soporte, lo cual aumenta el riesgo de una mayor resorcin del reborde alveolar del paciente. Sin embargo, estos cambios no se pueden evitar por completo y por ello es imprescindible el mantenimiento de estas prtesis para conservar un adecuado ajuste con los tejidos de soporte cambiantes y, en consecuencia, su funcionalidad y vida til. Este mantenimiento implica, pues, un reajuste peridico de las bases mediante un procedimiento de rebase. El rebase consiste en dotar a la prtesis de una nueva superficie en el lado tisular o superficie basal, con nuevo material de base para proporcionar un ajuste ms exacto. La fase clnica del rebase implica tomar una impresin con la prtesis para mejorar su ajuste y sin incorporar errores en la oclusin. Ms tarde, en el laboratorio dental, una vez obtenido el modelo, el material de impresin es reemplazado por una capa de resina acrlica nueva que queda unida a la superficie original de ajuste de la prtesis dental. En el caso de apreciar cambios muy acentuados, el odontlogo, adems de compensar el tejido de soporte, tambin deber reorientar la prtesis que requerir un reajuste simultneo de la superficie de impresin de la prtesis con una reorientacin de su posicin horizontal y vertical en la boca. La realizacin de un rebase en el laboratorio de prtesis dental se puede llevar a cabo a partir de dos tcnicas distintas: el mtodo del articulador y el de la brida.

TCNICAS DE REPASADO Y PULIDO

Una vez realizado el tallado selectivo, podemos proceder a la separacin de las prtesis de los modelos y empezar su pulido Procedimiento del desbastado de la prtesis Una vez separadas las prtesis de los modelos, se podr proceder al 18

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desbastado de la prtesis siguiendo los siguientes pasos: 1. Eliminar los restos de yeso que hayan podido quedar adheridos a la prtesis. Para facilitar esta labor es aconsejable humedecer el yeso, y con un punzn o una cuchilla y un cepillo de plstico frotar sobre la prtesis evitando rayarla hasta eliminarlo por completo. Tambin es posible colocar las prtesis en un limpiador ultrasnico que contenga una solucin adecuada para eliminar productos de yeso. Para aplicar correctamente el agente separador, es importante limpiar de forma adecuada las superficies modelo y contramufla para que se adhiera al yeso y evitar la acumulacin en determinadas zonas, sobre todo en los mrgenes cervicales. 2. Mediante fresas de carburo de tungsteno de distintas formas se cortarn las rebabas de resina y se establecern los lmites de la prtesis. En el caso de contar con una impresin mucodinmica, y si hemos sido cuidadosos en la obtencin del modelo y posteriormente con el encerado, los lmites de la prtesis ya quedarn determinados en el propio modelo. 3. Se proceder al aliviado de los frenillos con una fresa cnica para determinar el tamao de la escotadura. 4. Con una fresa de cono invertido y con una de bola muy pequea se eliminarn las pequeas rebabas o aristas que hayan quedado en las zonas cervicales prximas al cuello dentario. Igualmente se eliminarn los restos de yeso de esta zona. 5. Realizar el acabado del rea del borde de la prtesis tratando de controlar su grosor, su forma redondeada y su textura, que ser lo ms lisa posible. 6. Controlar el grosor del paladar y, si es necesario, rebajarlo con una fresa de carburo de tungsteno. En este sentido, conviene recordar que la falta de adaptacin al modelo de las planchas usadas para el montaje de dientes de truwax o de resina ocasionar un aumento de grosor de la prtesis. Por lo tanto, resulta conveniente controlar, antes del enmuflado, la perfecta adaptacin de las planchas. 7. Se revisar tambin cuidadosamente el interior de la prtesis con el dedo para localizar posibles ndulos o rebabas, que se eliminarn con una fresa esfrica. 8. Se deber alisar la superficie mediante la accin de lija o con gomas para resina. Pulido y abrillantado de la prtesis Finalmente se proceder al pulido con piedra pmez en polvo fina, mezclada con agua de consistencia cremosa y bajo la accin de conos de fieltro y cepillos de distintos tamaos y formas. En esta fase hay que tomar algunas precauciones: 19

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Se deber desplazar la prtesis constantemente durante el pulido para evitar la formacin de superficies planas. Evitar el contacto de los cepillos con los dientes para mantener su morfologa. Tambin es posible cubrir los dientes con una hoja de plstico para evitar el contacto con el material abrasivo. Las papilas interdentales debern pulirse en direccin no paralela al eje del diente sino oblicua, de manera que cada vez resulte frotado un lado del espacio interdentario. Este frotamiento no debe ser suave sino enrgico y de corta duracin, volviendo a cargar la zona con piedra pmez. La prtesis debe pulirse exponindola a los cepillos con cierto movimiento de rotacin, que hace ms efectivo el pulido y al mismo tiempo evita el peligro de insistir con exceso en un sitio dado. La prtesis debe exponerse a la pulidora intermitentemente, de modo que se evite cualquier calentamiento por frotamiento que pueda deformar la prtesis, o incluso quemarla.

Por ltimo, se proceder a dar brillo a la prtesis mediante la accin de ceras o pastas y discos de tela y gamuza. Estos cepillos debern aplicarse sin presin, ya que puede calentar la resina, y en mltiples direcciones. Para dar brillo tambin en aquellas zonas de ms difcil acceso, como las papilas interdentales, se puede usar una resina fotopolimerizable lquida, transparente Pulido de los dientes Los dientes de resina se pulen con los mismos procedimientos empleados para el material de base de la prtesis. Es decir, se aplica la piedra pmez en polvo para alisar la superficie y posteriormente se abrillantan con un disco de tela suave y cera.

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