ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN M DENGAN DIAGNOSA MEDIS GASTROENTRITIS DIRUANG IGD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MATARAM

Tanggal masuk jam masuk Ruang DX medis Tanggal pengkajian jam pengkajian

: 28 mei 2012 : 09.57 : IGD : gastroenteritis : 28 mei 2012 : 10.10

Pengkajian keperawatan
IDENTITAS Nama Klien Umur Suku/bangsa Pendidikan Pekerjaan Alamat Agama No. RM

: An. M : 9 tahun : sasak / indonesia ::: gebang barat : islam : 038340

Riwayat keperawatan
Keluhan utama mencret sering 10/12 jam,berbau khas feses, dan mules ketika BAB Keluhan saat ini klien datang ke igd pukul 09.57 wita dengan keluhan mencret sejak tadi malam, mual (+),muntah (-),Ada lendir dan berbusa. K/U lemah, mencret sering 10/12 jam.cairan berwarna putih. Keadaan umum lemah Kesadaran compos mentis.

Pengkajian primer
Airway Tidak ada suara napas tambahan (stridor, wheezing dan ronchi), tidak ada sumbatan jalan napas, suara napas vesikuler Breathing RR: 24/menit, dada simetris,irama teratur,bunyi napas ((ronchi (-), wheezing (-), stridor (-)), tidak ada penggunan otot bantu pernapasan. Cirkulasi Nadi : 120/menit, tidak ada sianosis,turgor kulit baik,pucat, CRT 2 detik,akral dingin Disability GCS: E4V5M6 total : 15 Pupil : isokor +/+ Reflek pupil : +/+ Kesadaran : compos mentis

Pengkajian sekunder
TTV N : 120/menit RR : 24/menit S : 37C BB: 12 kg. Muskuluskeletal dan integumen Tidak ada masalah pada muskulusskeletal dan integumen , kekuatan otot 4 4 4 4

Data tambahan
Riwayat penyakit A (alergi) : tidak ada riwayat alergi M (medical) : penyerta tidak ada P (penyakit) : penyakit berat yang diderita tidak ada. L (last meal) : klien makan makanan ringan di kantin sekolahnya E (event injuri) : klien tidak mengalami kecelakaan lalu lintas

Pemeriksaan fisik
Kepala Inspeksi Palpasi Mata Inspeksi Telinga Inspeksi : Kepala simetris, rambut hitam lurus, penyebaran merata : Tidak ada masa : Kedua mata simetris, Mata agak cowong, konjungtiva pucat, sklera tampak anemis, pupil isokor : Telinga kiri dan kanan simetris, tidak terdapat serumen, tidak tampak keluar cairan. : Hidung bersih, tdak ada sumbatan berupa serumen, tidak ada cairan dari hidung, tidak ada polip. : Tidak teraba masa, tidak ada nyeri tekan : Mukosa bibir kering dan pucat, sianosis (-), lidah berwarna agak keputihan dan agak kotor,gigi tidak lengkap, tidak terdapat karies gigi, tonsil tidak membesar. :Tidak ada distensi vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.

Hidung Inspeksi
Palpasi Mulut Inspeksi Leher Inspeksi

Dada Inspeksi

Palpasi Auskultasi Abdomen Inspeksi : Bentuk simetris Auskultasi : Bising usus 26 x/menit Palpasi : ada nyeri tekan Perkusi : adanya distensi abdomen Ekstermitas Inspeksi :Klien mampu menggerakkan ekstrimitas sesuai dengan arah gerak sendi. Sistem Integumen Inspeksi :Warna kulit pucat, turgor kulit buruk ( Tidak kembali dalam 2 detik) , CRT lebih dari 2 detik, akral teraba agak dingin Sistem Muskuluskletal Inspeksi :Pergerakan tangan dan kaki baik. Anus Inspeksi :Tampak kemerahan dan iritasi disekeliling anus

: Bentuk dada normal (normal chest ), simetris, tidak ada retraksi dinding dada,RR 24X/menit. : Tidak teraba pembesaran, tidak ada nyeri tekan, nafas spontan : suara jantung normal, tidak ada ronchi, tidak ada wheezing

Terapi yang diberikan

L.bio 21 Zinc 120 mg Vosedon syr 3cth 1ac (K/P)

DIAGNOSA KEPERAWATAN
No 1. Data DS : - ibu klien mengatakan sejak Tadi malam anaknya mencret 10 dengan konsistensi cair, warna putih dan berbusa. ibu klien mengatakan nafsu makan anaknya berkurang. DO : BB 12 kg Mukosa bibir kering Pucat Mata cowong Akral dingin CRT 2 detik DS : ibu klien mengatakan sejak Tadi malam anaknya mencret 10 dengan konsistensi cair, warna putih dan berbusa DO : tampak kemerahan dan iritasi disekeliling anus Etiologi Faktor infeksi Masuk dan berkembang dalamusus Hipersekresi air dan elektrolit kerongga usus Meningkatnya isi rongga usus Diare Kehilangan cairan melalui feses Masalah Defisit volume cairan

2.

Diare

Kerusakan integritas kulit perineal.

Frekuensi BAB meningkat

Rumusan diagnosa
Defisit volume cairan b/d kehilangan cairan melalui feses d/d ibu klien mengatakan sejak tadi malam anaknya mencret 10 dengan konsistensi cair, warna putih dan berbusa, ibu klien mengatakan nafsu , makan anaknya berkurang. BB 12 kg Mukosa bibir kering, Pucat ,Mata cowong Akral dingin CRT 2 detik. Gangguan integritas kulit perineal b/d frekuensi BAB meningkat d/d tampak kemerahan dan iritasi disekeliling anus.

Intervensi keperawatan
Masalah keperawatan Defisit volume cairan b.d kehilangan cairan melalui feses 1. 2. 3. 4. 5. kulit perineal b/d frekuensi BAB 1. 2. 3. 4. 5. Intervensi Anjurkan klien untuk minum Kolaborasi pemberian cairan per IV Kaji intake output Mengobservasi TTV Kolaborasi pemberian antibiotik Menganjurkan keluarga klien untuk menggunakan pengalas yang lembut Menganjurkan keluarga klien untuk membersihkandaerah anus setelah BAB Menganjurkan keluarga klien untuk mengeringkan daerah anus setelah BAB Menganjurkan keluarga klien menggunakan losion pada daerah anus bila ada Menganjurkan keluarga klien untuk mengganti linen jika kotor dan basah

Kerusakan integritas meningkat

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

TANGGAL JAM 1. 2. 3. 4. 5. IMPLEMENTASI Menganjurkan klien untuk minum Berkolaborasi dlam pemberian cairan per IV Mengkaji intake dan output Mengobservasi ttv klien Kolaborasi dalam pemberian terapi antibiotik EVALUASI S : ibu klien mengatakan sejak klien di RS tidak BAB dan mau minum banyak O : N : 120/menit RR: 24/menit BB: 12kg S : 37C A : masalah teratasi sebagian P : intervensi dilanjutkan (rawat jalan) S :O : tampak kemerahan pada daerah perineal A : masalah teratasi sebagian P : intervensi dilanjutkan (rawat jalan) PARAF

28 mei 2012

28 mei 2012

1. 2.

3.

4.

Menganjurkan keluarga klien menggunakan pengalas yang lembut Menganjurkan keluarga klien untuk membersihkan dan mengeringkan daerah anus setelah BAB Menganjurkan keluarga klien untuk menggunakan lotion pada daeah anus bila ada Menganjurkan klien untuk mengganti linen jika kotor dan basah